祛暑剂

凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。     暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。     本章方剂，适用于夏月暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外，暑病常有多种兼证：暑性升散，最易伤津耗气，又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病多夹湿邪，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，为病易兼夹表寒。     治暑之法，各家有所论述。张凤逵《临证指南医案》卷1O说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”(《温热经纬·薛生白湿热病篇》)王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好。”(《明医杂著》卷3)总之，暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。     运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。

祛暑解表剂(FormulaethatReleasetheExteriorSyndromebyRelievingSummerheat)，适用于夏月外感风寒，暑湿伤中，症见恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，胸闷，舌苔白腻者。此类方剂常用祛暑化湿，并能解表的香薷为主组方，并配伍厚朴等行气化湿药，代表方为香薷散。

香薷散《太平惠民和剂局方》

香薷去土一斤(500g)白扁豆微炒厚朴去粗皮姜制，各半斤(各250g)上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏，人酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候(现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减)。

祛暑解表，化湿和中。

阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

本方治证由夏月乘凉饮冷，感受寒湿所致。夏月人多喜于阴凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；夏日易食生冷，湿伤脾胃，气机失畅，故胸闷不舒、腹痛；湿困脾胃、升降失司、胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；舌苔白腻，乃寒湿之候。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。人酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。

香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻， 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。

新加香薷饮《温病条辨》香薷二钱(6g)银花三钱(9g)鲜扁豆花三钱(9g)厚朴二钱(6g)连翘二钱(6g)水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。 功用：祛暑解表，清热化湿。 主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。 香薷散与本方同属祛暑方剂，两方均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治暑令感寒夹湿之证；而本方又加金银花、鲜扁豆花、连翘，则药性偏凉，兼能内清暑热，主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数是当有别。

临床报道 郑氏用柴胡香薷饮治疗小儿夏季高热。本组78例，用药1-3日，72例体温降低正常，治愈率91％。\[郑海文．柴胡香薷饮治疗小儿夏季高热78例临床体会。中国中医急症1999；8(4)：160\]

祛暑利湿剂(FormulaethatRelieveSummerheatandInduceDampness)，适用于感暑挟湿，暑湿下注病证，常见身热烦渴、小便不利或泄泻等，治取清暑热和利小便为法，即所谓“治暑之法，清心利小便为最好”，使暑热湿邪从小便而去。本类方剂常用滑石、茯苓、泽泻等药配伍组成方剂，代表方有六一散、桂苓甘露散。

六一散《黄帝素问宣明论方》

滑石六两(180g)甘草一两(30g)为细末，每服三钱(9g)，加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮者，新井泉调下亦得(现代用法：为细末，每服9-18g，包煎，或温开水调下，日2-3服，亦常加入其他方药中煎服)。

清暑利湿。

暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

本方证由暑邪夹湿所致。暑为阳邪，暑气通于心，故伤于暑者，多见身热、心烦；暑热伤津，则见口渴；暑病每多夹湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故见小便不利；湿走肠间，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸症可愈。 本方的配伍特点是药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴，是清暑利湿的著名方剂。 本方原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。既取“天一生水，地六成之”之义；又说明方药用量比例，以示区别加辰砂之益元散。

滑石甘草六一散，清暑利湿功用专， 辰砂黛薄依次加，益元碧玉鸡苏裁。

功用：清心解暑，兼能安神。 主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。

功用：清解暑热。 主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。

功用：疏风解暑。 主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。 上述三方，均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长，宜区别使用。

桂苓甘露散《黄帝素问宣明论方》

茯苓一两(30g)甘草二两，炙(60g)白术半两(15g)泽泻一两(30g)桂去皮，二两(15g)石膏二两(60g)寒水石二两(60g)滑石四两(120g)猪苓半两(15g)上为末，每服三钱(9g)，温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱(3g)，用如上法(现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

清暑解热，化气利湿。

暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。

本方主治既受暑热所伤，又有水湿内停之证。暑热内侵，故发热头痛；热盛伤津，则烦渴引饮；湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利；暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干，则为“霍乱吐下”。治宜清解暑热与化气利小便并用之法。方中重用滑石清解暑热并利水渗湿为君。暑湿在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济，故又配伍大寒质重的石膏、寒水石，以加强清暑解热之功，为臣药。猪苓、茯苓、泽泻以利水祛湿；白术健脾而运化水湿；官桂助下焦气化，使湿从小便而去，以上五味共为佐药。甘草益气调药，既可助苓、术健脾，又可缓“三石”大寒重坠之性，使清利而不伤正，为使药。诸药配合，共奏清暑解热，化气利湿之功，使脾胃升降之机得复，则暑消湿去，诸症自愈。 本方与六一散同为清暑利湿之剂，均可治疗暑湿为病。但六一散药仅两味，药力单薄，宜于暑湿轻证；本方是六一散合五苓散(见祛湿剂)，再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑湿俱盛，证情较重者。

桂苓甘露滑石膏，寒水猪苓泽术草， 清暑化气利水湿，暑湿俱盛重证疗。

祛暑清热剂（FormulaethatRelieveSummer-heatbyclearingheat)，主要适用于夏月暑热为病，症见身热心烦，汗多口渴等，此类方剂常用甘凉气清之祛暑清热药如西瓜翠衣、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶等为主组成方剂，代表方有清络饮。

清络饮《温病条辨》

鲜荷叶边二钱(6g)鲜银花二钱(6g)丝瓜皮二钱(6g)西瓜翠衣二钱(6g)鲜扁豆花一枝(6g)鲜竹叶心二钱(6g)以水二杯，煮取一杯，日二服(现代用法：水煎服)。

祛暑清热。

暑伤肺经气分轻证。身热、口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。

本方主治暑伤肺经气分，暑热轻微，津伤未甚之证。因其邪浅病轻，故身热口渴不甚；暑热上扰清窍，乃致头目不清、昏眩微胀；舌淡红，苔薄白亦为邪浅病轻之象。微暑伤人，治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药祛暑清热，以免药过病所。方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。

清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添， 佐以竹叶荷叶边，暑热伤肺轻证安。

清暑益气剂(FormulaethatClearSummer-heatandInvigorateQi)，适用于中暑受热，津气两伤，症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚者。王孟英说：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”(《温热经纬》)，故本类方剂常用祛暑清热药与益气养阴药如西洋参、人参、麦冬、石斛、五味子等为主组成方剂，代表方有王氏清暑益气汤。               小结     祛暑剂主要为治疗夏月暑热病而设。本章共选正方5首。按其功效不同，分为祛暑解表、祛暑利湿、祛暑清热、清暑益气四类。     1.祛暑解表：香薷散功用祛暑解表，化湿和中，为治疗外感风寒，暑湿伤中之阴暑证的代表方剂。     2.祛暑利湿：六一散与桂苓甘露饮两方，均有清热祛暑和利湿之功，主治暑热挟湿之证，但前者药简力专，是治疗暑热挟湿，暑湿下注之基础方；后者药多效宏，暑湿俱重者适宜。     3.祛暑清热：清络饮功用祛暑清热，用药轻清宣透，为治疗暑热伤肺，邪轻病浅的常用方剂。     4.清暑益气：清暑益气汤是为暑伤气津证而设,于清暑之中配以益气生津之品，是清补并用，邪正两顾的方剂。

清暑益气汤《温热经纬》

西洋参(5g)石斛(15g)麦冬(9g)黄连(3g)竹叶(6g)荷梗(15g)知母(6g)甘草(3g)粳米(15g)西瓜翠衣(30g)(原书未著用量) 用法:水煎服。

功用:清暑益气，养阴生津。

主治:暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

本方治证乃暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪，暑热伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多；热伤津液，故口渴、尿少而黄；暑热耗气，故见体倦少气、精神不振、脉虚。治宜清热祛暑，益气生津。正如王士雄所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤。 洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝，

清暑益气汤《脾胃论》黄芪汗少，减五分苍术泔浸，去皮，以上各一钱五分(各4.5g)升麻一钱(3g)人参去芦泽泻炒曲橘皮白术以上各五分(各2g)麦门冬去心当归身炙甘草以上各三分(各2g)青皮去白，二分半(1.5g)黄柏酒洗，去皮，二分或三(2g)葛根二分(1.5g)五味子九枚(2g)水煎服。 功用：清暑益气，除湿健脾。 主治：平素气虚，又受暑湿证。身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。 以上两方同名，均有清暑益气的作用，主治暑病兼气虚之证。但《温热经纬》之清暑益气汤于清暑益气之外，重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气之证；《脾胃论》清暑益气汤清暑生津之力稍逊，但侧重健脾燥湿之功，用治元气本虚，伤于暑湿之证。

临床报道 叶氏用清暑益气汤治疗小儿夏季热。每日1剂，水煎，分4次服，婴儿可少量频服，1岁以下儿童药量减半，7日为1疗程。本组20例，对照组18例，用青霉素、三磷酸腺苷、辅酶A静滴，复方氨基比林肌注及复方新诺明冲剂口服，多种维生素等抗炎支持对症治疗，7日为1疗程。疗效标准：治愈炒用药2个疗程，当年症状全部消失，随访1年无复发；好转为用药2个疗程，当年症状全部消失，次年仍有轻微表现；无效为用药2个疗程以上，症状缓解，但不稳定。两组分别治愈18、11例，好转2、4例，无效O、3例，本组疗效明显优于对照组