中医外科调护

一、病室与环境     (一)基本要求     1.病室宜卫生     病室是患者接受治疗和休养的地方，合乎卫生要求的病室应是清洁整齐，空气新鲜，光线充足，冷暖适宜。《外科精要·饮食居处戒忌篇》中说：“卧室宜洁净馨香”。《外科正宗·杂忌须知》亦云：“先要扫洒患房洁净，冬必温帏，夏宜凉帐，庶防苍蝇、螟蚣之属侵之。”外科病人接受检查、治疗及护理时，常常需要暴露病变部位，因此，在保证室内光线明亮充足的前提下，室内温度应冷暖适宜，寒冷季节打开门窗通风透气时间不宜过长，以免病人受寒。炎热夏季应避免患者直接吹受凉风或长时间开启空调，尤其是体虚易汗者容易汗出当风，复感外邪。另外，病人的各种排泄物及病理产物，如呕吐物、大小便、汗液、痰液、脓、血等，常致室内空气浑浊不爽，臭秽难闻。故不但应经常清扫，还须适时打开门窗使空气流通。     2.环境宜安静     怡静舒适的室内外环境，对外科疾病的治疗和康复有密切关系。在病重期间，患者每因病痛折磨或感到病情严重而烦躁、惊恐。疾病迁延期，又因病情缠绵难愈对治疗缺乏信心而会焦虑不安。舒适的内外环境对调治患者身心，增强抗病意识以及对疾病的治疗和恢复有直接关系。《刘涓子鬼遗方·将息法》中说：“凡人痈疽发背至危甚者，因出脓毒气多虚，易于惊悸，须于清静室中将息调理。不得涉及家务，不得喧啼，又瓮器钢铁之声，驴鸣马嘶，猫犬叫吠等项，皆须防之。”《外科精义·论将护忌慎法》也指出：“于患人左右，止息烦杂，切忌打触器物，诸恶声音，争辨是非。”因此，创造一个好的环境，给病人一个好的心情是临床医疗与护理中一项非常重要的内容。     (二)特殊要求     有些外科疾病，除了对室内外环境的一般要求外，还有一些相应的特殊要求。如破伤风患者应注意避光、避声及触摸等任何各种外界因素的刺激，室内光线应偏暗，且要杜绝噪声，尽量减少室内走动及对病者的触摸。因为任何轻微的外来刺激均可诱发其抽搐、痉挛的强烈发作而加重病情，甚至可引起呼吸困难而窒息。狂犬病患者害怕水的声音，故应避免接触水和听到水声，以免诱发或加重其吞咽肌的痉挛而致呼吸困难。对于严重烧伤病人，应有防寒保暖、明亮整洁的专门病室，室内空气应定时用紫外线照射或其他方法消毒，并严格控制家属探视及禁止病人间往来，以免外来感染及减少医源性交叉感染。          二、病员身心护理     精神因素不仅是多种外科疾病重要的致病因素之一，而且患者一般都抱有不同的心理反应，影响着疾病的疗效和预后。精神因素和治疗效果有双向的因果关系。因此，心理康复在所有护理工作中有显著和关键性的作用，故而得到了人们越来越多的重视。由于病员来自各方，病情轻重不同，对病者的身心护理则应如《理虚元鉴》所云：“樽节其精神，各就其性情，所失以为治”。掌握病人不同的思想动态，便于有针对性地进行精神护理。如疔疮走黄、毒蛇咬伤及手术前的病人，常因意识到病情严重或害怕开刀而紧张恐惧。重度或大面积烧伤、骨痨、脱疽、晚期岩肿等患者，担忧可能毁容、伤残或治疗无望而情绪低沉消极，悲观失望。对一些慢性疾病或轻症小恙，如慢性骨髓炎、面部痤疮、疖肿等，前者因病期冗长，患者情绪急躁或失去信心，后者则麻痹轻视而忽视诊治。因此要因人而异，做好病人的精神护理。对病情严重者，要安慰其消除恐惧紧张心理，配合医疗，增强战胜疾病的信念。对慢性或轻浅病症，即要帮助患者克服急躁情绪，又不麻痹轻视。同时还须经常关心和照顾患者的日常起居，尤其对那些因年老、病重、残疾、孤寡者，更应注意和帮助解决生活中的实际困难，让病员感受到生活在一个充满亲切友好、温暖和谐的环境之中，以利于疾病的诊治和康复。

饮食护理是对患者的饮食进行正确调理，达到配合治疗、促进康复目的的方法。《素问·藏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之以补益精气。”说明了药物攻邪与食物补养两者之间的密切关系。《外科证治全书》亦云：“古人治病，虽赖乎药，亦资于饵，药之所忌，关乎人之生死，饵之宜忌，涉于病之轻重。”有些食物能以食代药，有直接的治疗作用，有些食物则能协同药物起到滋补强身和防病治病的作用。如冬瓜、赤小豆能利水消肿，可用于前列腺炎、下肢丹毒等疾病的医疗饮食。酒能温经通络，对痹证有辅助治疗作用等。还有一些食物可以导致疾病的发生，如虾、蟹、海味等，常是瘾疹、白疕等皮肤疾病的诱发及加重因素，成为“发物”而忌食。有些食物能够影响药性而降低药效。如萝卜能减弱人参、淮山药等补气药的功能，故不能同食。因此，根据不同疾病，正确地调理患者饮食有重要意义。          一、饮食护理的基本要求     (一)饮食卫生是饮食护理的前提     饮食卫生指除饮食须清洁外，还须包括食有定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜等诸方面。因为饮食不慎是外科疾病发生的重要原因。首先，要求患者食物须新鲜、洁净，不食隔夜、腐败酸馊食物，以免“秽饭馁肉臭鱼，食皆伤人”(《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》)。对饮食用具也须清洁卫生，杜绝病从口入。其次，进食宜节制，应适时、定量，避免过饥过饱或过食生冷，或有偏嗜。过于饥饱或过食生冷，常是外科急腹症如肠痈、肠结以及胆、胰疾病发病的重要诱因。偏嗜炙煿甘肥，脾胃积热，外可腐毒肌肤，容易患痈、疽、疔疖，内可熏蒸肝胆而发胁痛、黄疸等胆胰疾病。此外，食后漱口，注意口腔清洁等都是饮食卫生、预防疾病的良好措施。     (二)调理脾胃是饮食护理的关键     饮食调理能否达到治疗疾病以及补养身体的目的，很大程度上取决于其脾胃功能的强弱。因为无论食养、食疗，皆须经过脾胃运化而发挥其作用，因此，调理饮食必须注重脾胃运化功能。除上述要求饮食宜新鲜洁净、饥饱有度、冷热相宜外，根据脾胃功能强弱来进行饮食调理是饮食护理的关键。脾胃功能尚健，可根据病情的需要适当增加饮食营养，为治疗及康复创造条件。脾胃功能较差时，饮食尤当注意。如痈疽疔疮等疾病在急性发作期，由于热毒炽盛，壅遏中焦或大病初愈胃气已伤，脾胃功能未复，此时饮食调理须顾护脾胃，先予清淡或平补饮食，以免增加脾胃负担，待脾胃功能渐复时方可厚味调养。故不同病情都需要顾及脾胃功能，若概以厚味补益食品，虚者精微难化，有损脾胃，其病难复，实者阻碍中土，邪毒不化，易生变证，切需注意。          二、外科疾病的饮食宜忌     由于饮食因素对外科疾病的发生、发展、变化起着重要作用，因此，饮食宜忌是外科护理的重要内容之一。相宜饮食能强身治病，后世谓之食养或食疗；不相宜饮食则可加重病情，俗称忌口。外科临床应根据疾病不同性质和不同阶段调理饮食，注意饮食与药物及食物之间的相互配伍，并结合患者体质、年龄以及地域习俗等多种因素，合理运用外科饮食宜忌。     (一)疾病性质与饮食宜忌     食物与药物一样，有寒热温凉之性及辛酸甘苦咸之味。病有阴阳表里以及寒热虚实之别，饮食性味必须与疾病性质相适应，才能起到养身治病的功效。反之，则会使病情加重而延缓康复。《素问·热论篇第三十》说：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”饮食宜忌的一般原则是：寒证宜温热饮食，忌寒凉生冷。热证宜寒凉性平饮食，忌温燥辛辣炙煿。虚证宜给补益饮食，忌耗气伤津和粘腻难以消化的食物。阳虚者宜温补，慎寒凉。阴虚者需清补，忌温热。实证宜予祛邪饮食，因病所宜，忌用补益。在具体实施中，不同疾病尚有不同要求。痈、疽、疔疖等阳证疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等，慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品，以免助热生火加重病情。流痰、瘰疬、脱疽等阴证疮疡可进温热之品，如生姜、羊肉等，慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃。白疕、瘾疹、牛皮癣等皮肤诸疾，宜进清淡素食，忌鱼腥海鲜发物，如虾、蟹、海鱼、无鳞鱼、海味(干贝、淡菜)、公鸡、鹅肉、苔菜、笋、豆芽、芫荽等，以免诱发或加重病情。肛裂、痔瘘等肛肠疾病，其病每与温热燥邪有关，姜、葱、韭、蒜、辣椒、花椒及醇酒等辛辣助火食品当列禁忌，以免引起大便干燥、便血、疼痛等，使病情加重。乳房疾病则根据不同病情选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用。     (二)疾病阶段与饮食类型     根据疾病的不同阶段，予流质、半流、软食、普食等不同类型的饮食。一般在疾病急性期，尤其是一些急重病症，如有头疽、疔疮、毒蛇咬伤、破伤风、大面积烧伤、急腹症等，都有明显的局部及全身症状，如高热、腹痛、呕吐、腹泻、抽搐、呕血、便血等。此时毒气亢盛，邪壅中土，患者多不能正常饮食，或由于诊断治疗上的需要，如一些特殊检查及术前准备等，这一阶段需要禁食或给予流质饮食，待诊断明确或病情平稳时方可给半流饮食。疾病后期以及恢复期，此时邪气虽去，正气亦虚，脾胃功能尚未恢复，需要有一短暂时期的流质或半流质饮食，逐步过渡到半流食或普食，不要因饮食不慎而导致病情反复。此外，对有些疾病尚有一些特殊的饮食要求，如患者形体消瘦，面色无华，有明显虚损表现以及手术后恢复期患者，可给高蛋白饮食。外科疾病伴有各种心衰以及有水肿、高血压者，宜给低盐饮食。对消渴病患者应予低热量、无糖饮食等。在给予各种饮食时，须观察患者食后反应，注意有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等情况，以便酌情调整饮食结构。     (三)药物与饮食宜忌     食物对药物性能有协同和拮抗作用的不同，所以在服药治疗期间，要根据药物性能来选择食物。清·辛杏云《调疾饮食辨》中云：“病人饮食，籍以滋养胃气。宜行药力，故饮食得宜，足为药饵之助，失宜则必与药饵为仇。”有些食物与药物同食能增强治疗作用，如绿豆甘草煎服可解痈疽疮肿热毒；胡桃仁与贝母、全蝎等量制蜜丸，食之可消瘰疬痰核；当归、生姜、羊肉同食可增强温补气血作用，治腹中寒疝及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参、酒调内服治瘿；麻黄与酒煎服利水退黄等。而有些食物则能减低药效，如有补气作用的人参在临床上使用广泛，疾病后期及恢复期每多用之，服药期间如同食破气的萝卜则补气作用减弱，因此应以避免。此外，服药期间尚有一般的饮食原则，如服解表药时不宜食生冷瓜果，服利水药时不宜过食咸味食品，服补益药时忌茶叶、萝卜等，这些在临床调护中均应予以注意。     (四)食物之间的配伍禁忌     在日常生活中，人们为了增强食物的效用和可食性，常常把几种不同的食物搭配应用。有的食物配伍后增强营养、增进食欲或起到治疗作用；而有的则相反。在医疗饮食中，应利用其协同作用，避免不良反应。如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；蜂蜜和酒服之治疗风疮作痒；胡桃仁、细米煮粥善治石淋；狗肉与龟肉或鳖肉同食，两者一温一寒，可共奏壮阳补阴之功，善治外科疾病后期及手术后患者虚损。有些食物配伍后可产生不良反应。如蟹和柿子，两者都寒，同食有损脾胃。另外有人认为，蜂蜜和葱、白薯与鸡蛋、柿子与茶不能同食。因此，除注意食物营养作用外，也要了解食物配伍。     在饮食宜忌中还须注意患者的体质、年龄、地域、季节等不同因素的影响。阴虚体质宜予蔬菜、豆类及清淡润燥食品，而少食厚味、鱼腥、辛辣等助火生热之品。阳虚体质宜食禽蛋肉类温补食品，慎食生冷瓜果之品。地处高原寒冷者多食助火辛辣食品而少食寒凉食物。地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡食品，少食辛辣厚味、炙煿之品。夏季暑热多汗宜清凉饮食，冬季寒冷应多食辛热食物。不同年龄，饮食要求也应有所差别，尤其老幼体弱患者，因脾胃功能薄弱，应予寒温适宜、清淡易消化食品等，以利于疾病的恢复。