乳房疾病

乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名外吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名不乳儿乳痈。临床上以外吹乳痈最为常见。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。          [病因病机]     1.乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。     2.肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。     3.感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。     西医认为本病多是因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。          [诊断]     1.临床表现     多见于产后3-4周的哺乳期妇女。     (1)初起初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。     (2)成脓患乳肿块渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出。全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。     (3)溃后脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者。     在成脓期大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈。     2.实验室及其他辅助检查     血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。深部脓肿可行B超检查。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，指导选择抗生素。          [鉴别诊断]     炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。患乳迅速增大，常常累及整个乳房的1/3以上，尤以乳房下半部为甚。病变局部皮肤呈暗红或紫红色，皮肤肿胀有一种韧性感，毛孔深陷呈橘皮样改变，局部无痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬而固定。全身症状较轻，体温正常，白细胞计数不高，抗炎治疗无效。本病进展较快，预后不良。          [治疗]     乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。对并发脓毒败血症者，及时采用中西医结合综合疗法。     1.辨证论治     (1)内治     ①气滞热壅证     证候：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脉数。     治法：疏肝清胃，通乳消肿。     方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等；肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。     ②热毒炽盛证     证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象；壮热；舌红，苔黄腻，脉洪数。     治法：清热解毒，托里透脓。     方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、肥知母、金银花、蒲公英等；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。     ③正虚毒恋证     证候：溃脓后乳房肿痛虽轻但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。     治法：益气和营托毒。     方药：托里消毒散加减。     (2)外治     ①初起乳汁郁滞，乳房肿痛，乳房结块，可以用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50％芒硝溶液湿敷。     ②成脓脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。     ③溃后切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，促进愈合；若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法，若无效可另作一切口以利引流。形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。     2.其他疗法     必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或根据细菌培养结果选择。          [预防与调护]     1.妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。     2.乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙博之物，不过食肥甘厚腻之品。     3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳均应将乳汁吸空，如有积滞，可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。     4.若有乳头擦伤、皲裂，可以外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。     5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g煎汤代茶饮，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。     6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛，破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。          附：乳发     发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性感染称为乳发。相当于西医的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽。也多发生于哺乳期的妇女。其特点是：病变范围较乳痈大，局部焮红漫肿疼痛，很快皮肉腐烂，病情较重，甚至可致热毒内攻。          [病因病机]     本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。          [诊断]     1.临床表现     发病迅速，开始乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重，毛孔深陷，恶寒发热，苔黄，脉数等。2-3天后皮肤湿烂，继而发黑溃腐疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。经治疗后，腐肉渐脱，身热渐退而疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，症见高热神昏、舌苔黄、脉数等，为火毒攻心。     2.实验室及其他辅助检查     血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。作脓液或血液培养及药敏试验有助于指导治疗。          [治疗]     辨证论治     (1)内治     初起治宜泻火解毒，佐以利湿，龙胆泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加山甲、皂角刺。     若出现火毒内攻之证，治宜清热解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等加减。     (2)外治可参照乳痈的处理方法。

粉刺性乳痈即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。          [病因病机]     素有乳头凹陷畸形，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿腐肉而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。     西医认为由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，积聚物分解产生化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞的浸润和纤维组织增生，此种病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。          [诊断]     多见于青春期后任何年龄女性，且均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头全部凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。     (1)乳头溢液乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。     (2)乳房肿块最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，直径大多小于3cm，个别可达lOcm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，无包膜，常与皮肤粘连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。     (3)乳腺漏管脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的漏管，经久不愈。     2.辅助检查     (1)乳腺X线钼靶摄片在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。     (2)乳头溢液涂片在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。     (3)乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查抽吸发现多种细胞混杂，浆细胞较多见，还有其他炎性细胞。          [鉴别诊断]     1.乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆，炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。     2.乳晕部痈疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷、反复发作的炎症以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。     3.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。     4.乳房部漏管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，漏管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。     此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。          [治疗]     中医药治疗本病有良好的疗效，宜首选。乳头溢液患者，宜寻找病因，适当对症处理。乳房肿块尚未成脓时，促其消散。化脓成漏管者，可采用中医内服外治结合治疗。     1.辨证论治     (1)内治     ①肝经郁热证     证候：乳头凹陷，乳晕部结块红肿疼痛；伴发热，头痛，大便干结，尿黄；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。     治法：疏肝清热，活血消肿。     方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。     ②正虚邪滞证     证候：脓肿自溃或者切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部有僵硬肿块；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。     治法：扶正托毒。     方药：托里消毒散加减。     (2)外治     ①肿块初起时用金黄膏外敷。     ②成脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。     ③形成漏管者，待急性炎症消退后，可根据情况选用切开法、挂线法及垫棉绷缚法等。     2.其他疗法     ①手术可以作乳腺区段切除术。少数年龄较大、肿块较大或皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行皮下乳腺切除术或乳房单纯切除术。     ②西药治疗感染严重时可用灭滴灵与其他广谱抗生素联合应用。          [预防与调护]     1.经常保持乳头清洁，清除分泌物。     2.保持心情舒畅。忌食辛辣炙爝之物。     3.发病后积极治疗，形成漏管后宜及时手术治疗，以防止病情加重。

乳痨是乳房部的慢性化脓性疾病。因其病变后期常常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，又名乳痰。相当于西医的乳房结核。其特点是起病缓慢，初起乳房内有1个或数个结块如梅李的肿块，其边界不清，皮肉相连，日久破溃，脓液清稀且杂有败絮样物，常伴有阴虚内热之证。          [病因病机]     多是因体质素虚，肺肾阴亏，阴虚则火旺，虚火灼津为痰，痰火凝结成核；或情志不畅，肝郁化火，耗损阴液，更助火势；或肝气犯脾，脾失健运，痰湿内生，阻滞乳络而成。或因肺痨、瘰疬等病所继发。          [诊断]     多见于20-40岁的已婚体弱妇女，并常有其他部位的结核病史。     (1)初起：乳中1个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，皮色不变，不痛或微痛，全身症状不明显。     (2)成脓：病情进展缓慢，数月后结块渐大，与皮肉相连，皮色不红或微红，肿块变软，形成脓肿。可有胸胁、腋下结块肿大；常伴潮热颧红、形瘦食少、夜寐盗汗等症；舌苔白或黄，脉数。     (3)溃后：脓肿溃破后，形成1个或是数个溃疡，流出败絮样稀薄脓液，局部有潜行性空腔或窦道。伴身体瘦弱、潮热盗汗、食欲减退、神疲乏力等全身症状；舌质红而少苔，脉象细数。     2.实验室及其他辅助检查     活动期血液红细胞沉降率加快。结核菌素试验呈阳性。脓液涂片可找到结核杆菌。必要时还可作病理切片检查，以明确诊断。          [鉴别诊断]     乳岩为乳房部恶性肿瘤，常见于40-60岁妇女，乳房内有无痛性肿块，逐渐增大，肿块坚硬，表面高低不平，针吸细胞学或病理切片检查可明确诊断。          [治疗]     原则上常规应用抗痨药物。中医多应用解郁化痰、软坚散结、养阴清热等方法治疗。     l.辨证论治     (1)内治     ①气滞痰凝证     证候：多见于初起阶段。乳房肿块形如梅李，不红不热，质地硬韧，不痛或微痛，推之可动；或伴心情不畅，胸闷胁胀；舌质正常，苔薄腻，脉弦滑。     治法：疏肝解郁，滋阴化痰。     方药：开郁散合消疬丸加减。     ②正虚邪恋证     证候：多见于化脓或是溃后阶段。乳房结块渐大，皮色暗红，肿块变软，溃后脓水稀薄夹有败絮状物质，日久不敛，伴有窦道；伴面色咣白，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉虚无力。     治法：托里透脓。     方药：托里消毒散加减。     ③阴虚痰热证     证候：溃后脓出稀薄，夹有败絮状物质，形成窦道，久不愈合；伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少；舌质红，苔少，脉细数。     治法：养阴清热。     方药：六味地黄汤合清骨散加减。     (2)外治     ①初起：用阳和解凝膏掺桂麝散或者黑退消敷贴。     ②成脓：波动感明显有脓者宜切开排脓。     ③溃后：七三丹、八二丹药线引流，红油膏盖贴；腐脱肉鲜者，改用生肌散、生肌玉红膏。形成漏管者，用白降丹或红升丹药捻条插入，脓尽后改用生肌散。     2.其他疗法     (1)抗结核药常选异烟肼、利福平联合用药。     (2)中成药     ①小金丹或小金片：每次4片，每日3次，吞服。     ②内消瘰疬丸：每次4.5g，每日2次，吞服。          [预防与调护]     1.保持心情舒畅，情绪稳定。     2.增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。     3.积极治疗其他部位的虚痨病变。

发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏(漏亦作瘘)。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，溃口经久不愈。          [病因病机]     乳房部漏管，多是因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致。     乳晕部漏管，多因乳头内缩凹陷，感染毒邪；或脂瘤染毒溃脓，疮口久不愈合而成。          [诊断]     1.临床表现     (1)乳房部漏：发病前患有乳痈、乳发溃脓或切开病史，疮口经久不愈，常流乳汁或脓水，周围皮肤潮湿浸淫。若因乳痨溃破成漏，疮口多为凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质，或伴有潮热、盗汗、舌质红、脉细数等症。     (2)乳晕部漏：又称乳头漏。多发于非哺乳期或非妊娠期的妇女。常伴有乳头内缩，并在乳头旁(乳晕部)有结块，红肿疼痛，全身症状较轻；成脓溃破后，脓液中兼有灰白色脂质样物，往往久不收口。若用球头银丝从疮孔中探查，银丝球头多可从乳窍中穿出。亦有愈合后在乳窍中仍有粉质外溢，带有臭气，或愈后疮口反复红肿疼痛而化脓者。     2.辅助检查     乳腺导管或漏管X线造影常有助于明确管道的走向、深度及支管情况，也可用探针探查。溃口内脓液涂片或细菌培养及药敏试验有助于判定乳漏的性质并指导用药。          [治疗]     治疗的关键是要了解漏管管道的走向及分支情况，以外治为主，内治起辅助作用。乳痨所致的乳漏，应配合抗痨药物治疗。     辨证论治     (1)内治     ①余毒未清证     证候：乳房部或乳晕部漏，反复红肿疼痛，疮口常流乳汁或脓水，经久不愈，局部有僵肿结块，周围皮肤潮湿浸淫；舌红，苔薄黄，脉滑数。     治法：清热解毒。     方药：银花甘草汤加减。     ②正虚毒恋证     证候：乳漏脓水淋漓或漏乳不止，疮面肉色不鲜；伴有面色无华，神疲乏力，食欲不振；舌质淡红，苔薄，脉细。     治法：扶正托毒。     方药：托里消毒散加减。     ③阴虚痰热证     证候：脓出稀薄夹有败絮状物质，久不愈合；伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少；舌质红，苔少，脉细数。     治法：养阴清热。     方药：六味地黄汤合清骨散加减。     (2)外治     ①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起。     ②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。     ③切开疗法：适用于浅层漏管以及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。     ④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。          [预防与调护]     1.乳痈、乳发等病应及时彻底治疗，以防脓毒内蓄，损伤乳络而形成乳漏。     2.正确掌握乳痈切开的部位、切口的方向和大小，以免误伤乳络成漏。     3.注意精神调摄和饮食营养，增强体质，以利疾病康复。

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。          [病因病机]     1.由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。     2.因冲任失调，使气血瘀滞，或是阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。          [诊断]     1.临床表现     发病年龄多在25-45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。     乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。     乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1-2cm左右，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型。     (1)片块型肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。     (2)结节型肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。     (3)混合型有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。     (4)弥漫型肿块分布超过乳房3个象限以上者。     乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。     乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者还常伴有月经失调、心烦易怒等症状。     2.辅助检查     乳房钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或是较大者，可考虑作组织病理学检查。          [鉴别诊断]     乳岩常无意中发现肿块，不痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。          [治疗]     止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应行手术切除。     辨证论治     (1)内治     ①肝郁痰凝证     证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。     治法：疏肝解郁，化痰散结。     方药：逍遥蒌贝散加减。     ②冲任失调证     证候：多见于中年妇女，乳房肿块于月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。     治法：调摄冲任。     方药：二仙汤合四物汤加减。     (2)外治     中药局部外敷于乳房肿块外，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。          [预防与调摄]     1.应保持心情舒畅，情绪稳定。     2.应适当控制脂肪类食物的摄入。     3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。     4.对发病高危人群要重视定期检查。

男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。相当于西医的乳房异常发育症。其特点是乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。          [病因病机]     男子由于肾气不充，肝失所养；女子因冲任失调，气滞痰凝所致。中老年男性发病多是因年高肾亏，或房劳伤肾，虚火自炎，或情志不畅，气郁化火，皆能灼津炼液成痰，导致痰火互结而成。     西医认为本病与性激素代谢有关。          [诊断]     好发于50-70岁的中老年男性，10岁以前的女孩及13-17岁的男孩。     乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见于双侧，质地中等或稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。少数患者乳头有白色乳汁样分泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛呈女性分布等特征。老年人或可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等。有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分病人肿块会自行消失。          [鉴别诊断]     男性乳岩乳晕下有质硬无痛性肿块，并迅速增大，与皮肤及周围组织粘连固定，乳头内缩或破溃；乳头溢液呈血性者，可伴有腋下淋巴结肿大质硬。必要时可作组织病理检查以确诊。          [治疗]     如因服用某些药物而致乳房肥大者，停药后即逐渐消退。有疼痛或其他兼症者，则应辨证治疗。如乳房明显肥大影响外貌者，可考虑手术治疗。     1.辨证论治     (1)内治     ①肝气郁结证     证候：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白，脉弦。     治法：疏肝散结。     方药：逍遥蒌贝散加减。     ②肾气亏虚证     证候：多见于中老年人。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳虚则见面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚则见头目眩晕，五心烦热，眠少梦多；舌红，苔少，脉弦细。     治法：补益肾气。     方药：偏于肾阳虚者，方用右归丸加小金丹；偏于肾阴虚者，方用左归丸加小金丹。     (2)外治用阳和解凝膏掺黑退消或者桂麝散敷贴。     2.其他疗法     手术：男性患者乳房明显肥大影响外貌者，可考虑手术治疗。但对女性患者即使活检也要十分慎重。          [预防与调护]     1.要保持心情愉快，避免恼怒忧思。     2.节制房事，平时应忌烟酒以及辛辣刺激性食物。     3.避免服用对肝脏有损害的药物。有肝病者适当进行保肝治疗有助于本病的康复。

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20-25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”的范畴。          [病因病机]     1.情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，气滞痰凝。     2.冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚于乳房胃络而成。          [诊断]     1.临床表现     多发于20-25岁女性，其次是15-20岁和25-30岁女性。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。     2.辅助检查     (1)B超检查：肿块边界清楚和完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。     (2)钼靶X线摄片：可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。          [鉴别诊断]     乳岩多发于中年以上妇女，乳房肿块质地坚硬，高低不平，边界不清，活动度差，常与皮肤粘连，皮肤可呈橘皮样改变，患侧淋巴结可肿大，必要时行活组织检查进行鉴别。          [治疗]     1.辨证论治     (1)内治     ①肝气郁结证     证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移；伴胸闷叹息；舌质正，苔薄白，脉弦。     治法：疏肝解郁，化痰散结。     方药：逍遥散加减。     ②血瘀痰凝证     证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。     治法：疏肝活血，化痰散结。     方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。     (2)外治     阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。     2.其他疗法     手术：一般应作手术切除，尤其是绝经后或妊娠前发现肿块者，或是服药治疗期间肿块继续增大者。术后均需作病理检查，有条件应及时作冰冻切片检查。          [预防与调护]     1.调摄情志，避免郁怒。     2.定期检查，发现肿块及时诊治。     3.适当控制厚味炙煿食物。

乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40-50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。     本病最早记载于《疡医大全·卷二十·乳衄门主论》：“妇女乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄。”引起乳衄的疾病有多种，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和多发性导管内乳头状瘤，前者发生在大乳管近乳头的壶腹部，后者发生在乳腺的中小导管内。本节所讨论的乳衄是指大导管内乳头状瘤。          [病因病机]     乳头属肝，忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行。或因肝郁伤脾，肝脾不和，脾不统血所致。          [诊断]     1.临床表现     乳头溢出血性液体，无痛感，有的乳晕部能摸到豆大圆形肿物，质软，不与皮肤粘连，推之能活动。轻按肿物时，即可从乳头内溢出血性或黄色液体。若肝火偏旺者，伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干、舌苔白或黄、舌边尖红、脉象弦数。若脾不统血者，伴有四肢倦怠、食欲不振、舌苔薄白、脉象沉细等。     2.辅助检查     作乳腺导管内窥镜、乳腺导管造影及乳头分泌物细胞学检查，有助于诊断。          [鉴别诊断]     1.乳岩可见到乳头血性溢液，其溢液多为单侧单孔，常伴明显肿块，且多位于乳晕区以外，肿块质地坚硬，活动度差，表面不光滑。     2.乳癖部分患者可伴有乳头溢液，常为双侧多孔溢液，以浆液性为多，血性较少，且有乳房肿块，并有周期性乳房疼痛等症。          [治疗]     手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。     1.辨证论治     (1)内治     ①肝火偏旺证     证候：乳窍流血色鲜红或暗红，乳晕部可扪及肿块，压痛明显；伴性情急躁，乳房及两胁胀痛，胸闷嗳气，口中干苦，失眠多梦；舌质红苔薄黄，脉弦。     治法：疏肝解郁，清热凉血。     方药：丹栀逍遥散加减。血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝子、香附；肿块不消加山慈菇、土贝母、牡蛎。     ②脾虚失统证     证候：乳窍溢液色淡红或淡黄，乳晕部可扪及肿块，压痛不甚；伴多思善虑，面色少华，神疲倦怠，心悸少寐，纳少；舌质淡，苔薄白，脉细。     治法：健脾养血。     方药：归脾汤加减。心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。     2.其他疗法     原则上以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤可作病变导管的单纯切除术，术前需正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。对切除组织常规作病理检查。对年龄较大且乳管上皮增生活跃或是间变者，可行单纯乳房切除术，若有恶变者，则按乳腺癌手术。

乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。          [病因病机]     乳岩的发病机理有以下几个方面：     1.情志失调女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。     2.饮食失节久嗜厚味炙煿则湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩。     3.冲任不调冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。乳岩多发于绝经期前后，故与冲任失调有密切关系。     此外，在经气虚弱的情况下，感受风寒之气，阻塞经络，气滞血瘀，日久停痰结瘀，亦可导致乳岩。     总之，乳岩的发病是情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。          [诊断]     1.临床表现     发病年龄一般在40-60岁，绝经期妇女发病率相对较高。     乳腺癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。     (1)一般类型乳腺癌     常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团。逐渐出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。     (2)特殊类型乳腺癌     ①炎性癌临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并且很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。     ②湿疹样癌临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7％-3％。临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感觉到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。     2.辅助检查     钼靶X线摄片，病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则，边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷；B超检查可见实质性占位病变；病理切片检查可帮助确诊。          [鉴别诊断]     1.乳癖好发于30-45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。     2.乳核多见于20-30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。     3.乳痨好发于20-40岁女性，肿块可1个或数个，质坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。          [治疗]     早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。     1.辨证论治     (1)内治     ①肝郁痰凝证     证候：乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀；苔薄，脉弦。     治法：疏肝解郁，化痰散结。     方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。     ②冲任失调证     证候：乳房结块坚硬；经期紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史；舌淡，苔薄，脉弦细。     治法：调摄冲任，理气散结。     方药：二仙汤合开郁散加减。     ③正虚毒炽证     证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠；舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。     治法：调补气血，清热解毒。     方药：八珍汤加减。可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之品。     ④气血两亏证     证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或咣白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。     治法：补益气血，宁心安神。     方药：人参养荣汤加味。     ⑤脾虚胃弱证     证候：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细     治法：健脾和胃，方用参苓白术散或理中汤加减。     除以上常见几种类型外，还可见到放、化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。     (2)外治     适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌玉红膏、生肌散外敷。     2.其他疗法     (1)手术治疗、化疗、放疗：手术仍是乳腺癌治疗的首选方法，近年手术范围渐趋缩小，配以大化疗、大放疗。采用辅助化疗、联合化疗及众多的化疗新药进一步提高了疗效，但正确掌握适应证、合理治疗依然十分重要。     (2)内分泌治疗：主要适用于ER、PR阳性的患者。起效缓慢、作用持久、耐受性较好，一般需用药5年。主要有雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、LH-RH类似物及孕激素等，近年在乳腺癌综合治疗中的地位不断上升。     (3)中成药：犀黄丸，每次3g，每天2次；醒消丸，每次3g，每天2次；小金丹，每次0.6g，每天2次。          [预防与调护]     1.普及防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查。     2.重视乳腺癌高危人群的定期检查。     3.积极治疗乳腺良性疾病。