瘿

气瘿是瘿病的一种，因其患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长，故称气瘿。俗称“大脖子”病。见于《诸病源候论》：“气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，膇膇然亦渐大，气结所致也。”常见于离海较远的高原地区，尤其云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区居民多见。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。          [病因病机]     《诸病源候论》谓：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”说明本病的原因是：一为忧恚，二为水土。主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。故《诸病源候论》说：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”总之，外因系平素饮水或食物中含碘不足；内因为情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。     西医学认为本病的病因可分为3类：①甲状腺激素原料(碘)缺乏。②甲状腺激素需要量的激增。③甲状腺素生物合成和分泌的障碍。          [诊断]     1.临床表现     女性发病率较男性略高。一般发生在青春期，在流行地区亦常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大(见图9-1)，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：     (1)压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，可致呼吸发生困难。     (2)压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。     (3)压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。     (4)压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。     2.辅助检查     超声波探测可以显示：对称，均匀性甲状腺增大，规则，或有囊肿。          [鉴别诊断]     1.肉瘿甲状腺肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧。     2.瘿痈有急性发病史；甲状腺肿痛，质地较硬，伴发热、吞咽疼痛等全身症状。     一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。     1.辨证论治     肝郁气滞证     证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。     治法：疏肝解郁，化痰软坚。     方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌；补骨脂。     2.其他疗法     (1)单味药本病主要因摄碘不足而引起，故常服含碘的食物即可预防、治疗本病。如海带50g，水煎服并吃下，每日1次；黄药子15g，水煎，每日     2次，每次150ml口服等。     (2)针刺取主穴曲池、阿是穴，配穴天突。肿大的甲状腺两侧选出对称点，即阿是穴，针刺     1-1.5寸，有针感后退针，再刺曲池，隔日1次，15次为1个疗程。     也可用耳针，取肾上腺、内分泌区，每日1次，15次为1个疗程。     (3)手术巨大气瘿，临床压迫症状明显者，应施行手术治疗。          [预防与调护]     1.在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐(即每千克食盐中加入5-10mg碘化钾)煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。     2.经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。     3.平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。          [病因病机]     由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。     西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。          [诊断]     1.临床表现     患者年龄多在30-40岁，以女性占多数。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。有些患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因腺瘤囊内出血所致。巨大肉瘿可压迫气管移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。     2.辅助检查     超声波探测显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。同位素131碘扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。          [鉴别诊断]     1.甲状舌骨囊肿肿块位于颈部正中，位置较低，常在胸锁关节上方；一般不随吞咽动作上下移动，但随伸舌动作上下移动。     2.瘿痈急性发病，颈部弥漫性肿大，色红灼热，自觉疼痛，肿块边界不清，有触痛；发病前多有上呼吸道感染病史。          [治疗]     一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。必要时可手术治疗。     1.辨证论治     (1)内治     ①气滞痰凝证     证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。     治法：理气解郁，化痰软坚。     方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。     ②气阴两虚证     证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。     治法：益气养阴，软坚散结。     方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。     (2)外治     阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。     2.其他疗法     (1)针刺取定喘穴，隔日针刺1次。     (2)手术多发结节的肉瘿，内服药治疗3个月而症状无改善者，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肿块增大较快，有恶变倾向者，应及时考虑手术治疗。囊内出血者，可在B超引导下行穿刺抽吸治疗。          [预防与调护]     1.保持心情舒畅，避免忧思郁怒。     2.手术时注意伤口出血，预防喉痉挛发生。

瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性或亚急性甲状腺炎。          [病因病机]     多因风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞，郁而化热而成瘿痈。          [诊断]     1.临床表现     发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数病人可出现寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。     2.辅助检查     急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高，血沉加快，免疫球蛋白可升高。甲状腺超声波探测有助于诊断。          [鉴别诊断]     1.颈痈发病在颈部两侧，皮色渐红，肿痛灼热，易脓易溃。     2.锁喉痈急性发病，颈部红肿绕喉，甚则呼吸困难，汤水难下，全身症状较危重。          [治疗]     本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。     1.辨证论治     (1)内治     ①风热痰凝证     证候：局部结块，疼痛明显；伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干；苔薄黄，脉浮数或滑数。     治法：疏风清热化痰。     方药：牛蒡解肌汤加减。     ②气滞痰凝证     证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多；一般无全身症状；苔黄腻，脉弦滑。     治法：疏肝理气，化痰散结。     方药：柴胡舒肝汤加减。     (2)外治     ①初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1-2次。     ②若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流；脓尽后外用生肌散，促进疮口愈合。     2.其他疗法     对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。          [预防与调护]     1.加强体育锻炼，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。     2.保持心情舒畅，少食辛辣之品。     3.病重者宜卧床休息，注意保持呼吸道通畅。

瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块坚硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”好发于40岁以上中年人。相当于西医的甲状腺癌。          [病因病机]     由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。          [诊断]     1.临床表现     多见于40岁以上的患者，女性多于男性，或既往有肉瘿病史，颈前多年存在的肿块生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。     石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。     2.辅助检查     甲状腺同位素131碘扫描多显示为凉结节(或结节)；还可进行B型超声、CT检查，以协助诊断。必要时可行穿刺活检。          [鉴别诊断]     肉瘿甲状腺肿物呈圆形或是卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。          [治疗]     石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜即时早期手术切除。     1.辨证论治     (1)内治     ①痰瘀内结证     证候：颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移；但全身症状不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦。     治法：解郁化痰，活血消坚。     方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加入白花蛇舌草、三棱、莪术。     ②瘀热伤阴证     证候：石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶哑；形倦体瘦；舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。     治法：和营养阴。     方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。     (2)外治     ①阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。     ②肿块疼痛灼热者，可用生商陆根捣烂外敷。     2.其他疗法     石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜手术切除，手术可加速癌细胞的血行扩散，治疗以放射疗法为主。          [预防与调护]     1.肉瘿久治不愈患者，或结节迅速增大变硬，宜及早手术切除。     2.保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。