胞睑疾病

本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓之眼病。《诸病源候论》称之为针眼。又名偷针、土疳、土疡。它类似于西医学之麦粒肿。 本病为常见多发病。患者以青少年较多见。素体虚弱，或有近视、远视及不良卫生习惯者，常易罹患。

病因病机:

临床表现: 初起，胞睑微痒微痛，近睑弦部的皮肤微红微肿，继之形成限局性硬结，并有压痛。若病变发生于近眦部者，红肿掀痛较剧；并可引起眦部白睛赤肿。部分患者可于耳前或颌下触以及肿核，并有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症。本病轻者数日内可自行消散；重者经3-5日后，于睑缘睫毛根部出现黄白色脓点，形如麦粒。待溃后脓出肿消始愈。其发于睑内者，可在睑内溃破出脓。若久不溃破而遗留肿核者，可按为胞生痰核处理。

辨证论治: 对本病的治疗，原则上对未成脓者，应退赤消肿，促其消散；已成脓者，当促其溃脓或者切开排脓，使其早愈。本病酿脓之后，切忌压挤，以免脓毒扩散，变生他症。平素应注意眼部卫生，增强体质，预防发病，或避免反复发作。

(1)风热外袭 \[症状\]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴头痛、发热、全身不适等症，舌苔薄白，脉浮数。 \[证候分析\]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。 \[治法\]疏风清热。 \[方药\]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表；银花、连翘清热解毒；配竹叶、芦根、甘草以助清热。证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。 (2)热毒上攻 \[症状\]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。 \[证候分析\]脾胃蕴热，上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤焮痛。内蕴热毒，以致口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。 \[治法\]清热泻火解毒。 \[方药\]泻黄散合清胃散加减。方中石膏、黄连泻火解毒；栀子清热；防风助散伏火；生地、丹皮凉血清热；藿香理气，当归和血，二药调和营卫；升麻清热解毒，引药入于阳明。共奏清热泻火解毒之功。若便秘甚，可加大黄、芒硝泻火通腑；口渴引饮者，可加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。 (3)脾胃伏热或脾胃虚弱 \[症状\]针眼反复发作，但诸症不重。 \[证候分析\]原患针眼，而余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络；或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。 \[治法\]清解脾胃伏热，或扶正祛邪。 \[方药\]属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃的积热，为主药；防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾胃伏火，调理脾胃气机的作用。 属脾胃虚弱者，宜选四君子汤。为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之品，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。

(1)未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。 (2)已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行；脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直。

(1)针刺法常用穴:攒竹、睛明、丝竹空、瞳子髎、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等，但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。 (2)针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面)找出红点一个或数个，消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。

参考资料: 《证治准绳·七窍门》:“土疳症谓睥上生毒，俗呼偷针眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而入，头脑俱肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之，……世传眼眦初生小施，视其背上即细红点如疮，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针。实解太阳经结热也。”

本病是指胞睑内生核状硬结，而又不红不痛的眼病。《龙树菩萨眼论》对本病的诊治早有记载。《证治准绳·七窍门》称睥生痰核。又名疣病、胞睑肿核等。本病属常见病，儿童与成年人均可以罹患。相当于西医学之霰粒肿。

病因病机:

临床表现: 初起，自觉症状不明显。检查可触及胞睑内有如米粒或绿豆大的核状硬结。按之不痛，与皮肤不粘连。少数核小者，可自行消散。若渐长，可至黄豆大。睑皮肤面见肿核隆起，睑里面可呈限局性紫红色或灰蓝色。自觉胞睑有重坠感。日久，也有硬结变软，自行溃破，排出胶样内容物者，并在睑内生肉芽。自觉有磨擦感或异物感。若复感外邪，硬结亦可化脓。 本病可单发或多发。若系老年人，术后复发，迅速增大者，须注意排除肿瘤。 临床上，本病应与针眼相鉴别。

辨证论治: 本病肿核小者，一般无须治疗，可任其自消；大者或已溃破者，宜予手术治疗。至于非手术的疗法，内服中药主要在于清热化痰散结。

(1)痰湿阻结 \[症状\]胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，与睑皮肤不粘连。若大者，硬结隆起，胞睑有重坠感。 \[证候分析\]痰湿阻滞于胞睑脉络，致使气血不行，瘀阻混结于睑内，逐渐隐起硬结。阻滞日久，硬结越大，有碍胞睑开合，故自觉胞睑重坠。 \[治法\]化痰散结。 \[方药\]化坚二陈丸加减。方中的陈皮、半夏、白茯苓、甘草为二陈汤，重在燥湿化痰；白僵蚕化痰散结；黄连、荷叶清热兼祛湿。诸药共奏化痰散结之功。 (2)痰热阻结 \[症状\]胞睑硬结处，皮色微红，睑里相应部位色呈紫红。 \[证候分析\]痰热相结，阻滞胞睑脉络，郁久热甚，故局部皮色微红，睑里相应处色呈紫红。 \[治法\]清热散结。 \[方药\]清胃汤加减。方中栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、甘草清热；荆芥穗、防风疏风邪，助散郁火；枳壳、苏子、陈皮行气祛痰散结；归尾活血通络消滞。诸药组方，具有清热祛痰，消滞散结的作用。

(1)初起可局部按摩或湿热敷，促其消散。 (2)生南星磨醋，加冰片少许，调匀涂于患处的皮肤。 (3)痰核大者，宜手术治疗。现代多作霰粒肿切开刮除术。 霰粒肿切开刮除术: 手术方法:术眼按常规消毒，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，露出睑结膜。取与睑缘相垂直的方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。 若为肿核自行溃破，且有肉芽形成者，先剪除之，后用刮匙刮尽囊腔。术后处理同上。

参考资料: 《审视瑶函》谓睥生痰核症:“乃睥外皮内，生颗如豆，坚而不疼。火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。此生于上睥者多，屡有不治自愈。有恣辛辣热毒，酒色斵丧之人，久而变为瘿漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，则顷刻而平复矣。”

本病因睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。见于《证治准绳·七窍门》。古籍文献中关于本病的认识，是从并发症开始的。如《外台秘要》记载的“倒睫眼力，《秘传眼科龙木论》记载的“赤膜下垂力等。直到《证治准绳·七窍门》才以“椒疮力为名记述了本病的证治。本病具有传染性，类似西医学的沙眼。

病因病机: 多因外感风热邪毒，内有脾胃积热，内热与邪毒相结，上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和所致。

临床表现: 初起无明显的异常感觉，或微觉痒涩，翻转胞睑，可见睑内近眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬，或夹有粟粒状颗粒，色黄而软。如反复感受邪毒，症情继续发展，睑内红赤加重，颗粒增多，可布满睑内，致胞睑肿硬，重坠难开，黑睛上方有赤脉伸入。症重者，伴见白睛红赤，黑睛上有明显的赤膜下垂，或生星点翳膜等，危害视力。最后在睑内面形成瘢痕，先是条状、网状，随之颗粒逐渐消失，完全代之以瘢痕，使睑内面变成为白色光滑面。自觉有不同程度的沙涩羞明，多眵流泪等等症状。如伴见倒睫拳毛，或者星点翳膜变生花翳白陷等，则症情更为严重。 椒疮重症的并发症与后遗症较多，现概述如下:

扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺眼珠，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。

星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。

层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑 内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

辨证论治: 本病的治疗，当内外兼施。轻症可以局部点药为主，重症则宜配合内治，必要时还须手术治疗。

(1)风热客睑 \[证候分析\]眼痒涩不适，羞明流泪为风邪所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。 \[治法\]疏风清热。 \[方药\]银翘散加减。原方疏散风热之邪。酌加赤芍可通络消滞退赤。 (2)脾胃热盛 \[症状\]眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多。 \[证候分析\]脾胃内热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑。风盛则痒，热盛则红赤而痛， 则眵泪胶粘，颗粒较多。 \[治法\]清脾胃，散风邪。 \[方药\]除风清脾饮加减。方中的黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；元明粉、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气；生地配合大黄凉血，活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾，疏风散邪之效。若兼湿邪者，可加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒。 (3)血热壅滞 \[症状\]胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，抄涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂。 \[证候分析\]脾胃热盛，热入于血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不 平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺．痛羞明。热瘀血分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。 \[治法\]凉血散瘀。 \[方药\]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀；连翘、栀子、黄芩、甘草清热解毒；防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

(1)黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等点眼。亦可用10-30％磺胺醋酰钠、1％利福平眼药水或抗生素眼膏点眼。眼珠干燥者，还可点人工泪液或生理盐水等。 (2)椒疮颗粒累累者，可以用海螵蛸棒磨擦法治疗。 海螵蛸棒磨擦法: 手术方法:将海螵蛸磨制成1.5×3.5cm左右棒状，棒端呈鸭嘴形。用黄连水煮沸消毒，取出待干备用(若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用镊子夹持操作)。对术眼表面麻醉，并清洁结膜囊后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处，以引起点状渗血为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。相隔5天一次，根据病情，可多次重复进行。 操作时应注意消毒。磨擦时手法不可过重，切不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。

预防:

沙眼的病因、诊断要点与分期:

(1)上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。 (2)在放大镜或裂隙灯下可检查到早期角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来的瘢痕小凹。 (3)上穹窿部和上睑结膜出现条状或是网状的瘢痕。 (4)结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。 凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中之任何一项者，均可诊断为沙眼。

参考资料: 《审视瑶函》谓椒疮症:“生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛．……俗皆以龙须、灯心等物，出血取效。殊不知目以血为荣，血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治，至于瘰瘰连片，趷躇高低不平，及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。”

本病因胞睑内面颗粒累累，色黄而软，状如粟粒，故名粟疮。见于《证治准绳·七窍门》。睑内粟样颗粒也可与椒疮并生，而本病指单独发病者。多见于儿童或青少年。类似于西医学中的结膜滤泡症与滤泡性结膜炎。

病因病机: 脾胃湿热，复受风邪，风邪与湿热相搏，壅阻于胞睑而发病。 本病虽然由风湿热三邪为患，但是以脾经湿热为主。

临床表现: 本病有急性发作者，亦有呈慢性过程者。主要见下睑内(亦有兼见于上睑内者)有形如粟粒，大小均匀，色黄白，半透明，境界清楚的颗粒。不伴有黑睛赤膜，愈后也无瘢痕。如为急性发作者，胞睑水肿，白睛红赤多眵，自觉有痒涩疼痛，羞明流泪等。若无明显红赤者，其自觉症状也不明显。 粟疮与椒疮两病不同，临床当作鉴别。

辨证论治: 本病一般系风、湿、热邪为患，故内治多用祛风、除湿、清热等法。

(1)湿邪阻络 \[症状\]自觉症状不明显，或微有痒涩感。下睑内颗粒累累，色黄略透明，经年累月方消。 \[证候分析\]脾胃虚弱，运化不力，水湿停滞，上泛睑内，阻滞脉络，隐起颗粒累累。病情不重，故睑内不红赤，自觉症状不明显。湿性缠绵，因而病程冗长。 \[治法\]健脾除湿。 \[方药\]五皮散加减。方中的桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮五味，共奏健脾理气除湿之功。若兼风热，睑内微红，微有痒涩不适者，可去生姜皮，加蔓荆子、薄荷、蝉蜕等祛风热。 (2)湿热壅阻 \[症状\]睑内红赤颗粒累累，色黄而软，羞明流泪，沙涩不适。 \[证候分析\]湿郁化热，湿热壅阻于睑内脉络，气血不能畅行，故睑内红赤而颗粒累累，沙涩不适，羞明流泪。 \[治法\]清热利湿。 \[方药\]甘露消毒丹加减。方中的藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄气机；黄芩、连翘清热解毒燥湿；滑石、木通、茵陈清利湿热；贝母、射干清热化痰；薄荷疏风散邪。全方具有清热解毒，化浊利湿的作用。 (3)湿热兼风 \[症状\]白睛及睑内红赤，睑内黄白色颗粒累累，胞肿，眵泪胶粘，痒痛难开。 \[证候分析\]风盛而肿，热盛而赤痛，风湿热相搏，壅阻睑内脉络，隐起累累颗粒，且眵泪胶粘。 \[治法\]祛风清热除湿。 \[方药\]除风清脾饮加减。原方泄热清脾，疏风散邪之力较强(方解详见椒疮)，用于湿热较重者，宜去生地、玄参、大黄、玄明粉，选加苦参、地肤子、木通、赤芍等清热除湿通络。

黄连西瓜霜眼药水或犀黄散点眼。

参考资料: 《审视瑶函》:“脾经多湿热，气滞血行迟，粟疮胞内起，粒粒似金珠，似脓脓不出，沙擦痛无时，睥急开张涩，须防病变之。” 《医宗金鉴·眼科心法要诀》:“粟疮如粟，其形黄软，属脾经风热而成。”并指出:“口宜劆洗出血，服除风澄脾饮，……倍荆芥、防风。”

本病以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征，故名。《银海精微》称为睑弦赤烂。又名目赤烂眦、风弦赤烂、迎风赤烂，俗名烂弦风。其发于婴儿患者，则名胎风赤烂；而赤烂限于眦部者，又称眦赤烂、眦帷赤烂。本病病程冗长，顽固难愈，相当于西医学之睑缘炎。其中眦帷赤烂则与眦部睑缘炎相似。 素有近视、远视或营养不良，睡眠不足，以及卫生习惯不良者，易罹本病。

病因病机:

临床表现: 本病的基本症状是睑弦赤烂，灼热刺痒。但在临床上依主症与部位之不同，又有不同的类型。如有睑弦潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；有睑弦溃烂，生脓结痂，睫毛乱生或脱落，痛痒并作，羞明流泪，眵泪胶粘者；有红赤糜烂限于两眦，且灼热奇痒者。

辨证论治:

(1)风热偏重 \[症状\]睑弦红赤，睫毛根部有糠皮样的脱屑，自觉灼热刺痒，干涩不适。 \[证候分析\]风盛则痒，风热客于睑弦而不散，则灼热刺痒。风热耗伤津液，故睑弦红赤干燥而起皮屑。 \[治法\]祛风止痒，凉血清热。 \[方药\]银翘散加减。银翘散方疏风清热为主，可加赤芍清热凉血；加蝉蜕、蕤仁、乌梢蛇等祛风止痒；加天花粉生津润燥，共成疏风止痒，凉血清热之剂。 (2)湿热偏重 \[症状\]睑弦红赤溃烂，痛痒并作，眵泪胶粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脱落。 \[证候分析\]风湿热邪上攻睑弦，内热盛则红赤痒痛。湿热盛则赤痛溃烂，眵泪胶粘。眵泪粘睫则睫毛成柬。睑弦溃烂，睑皮损伤，故倒睫或秃睫。 \[治法\]祛风清热除湿。 \[方药\]除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风邪；滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热；黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒；枳壳、陈皮调理脾胃气机，以助化湿。 (3)心火上炎 \[症状\]眦部睑弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眦部睑弦破裂出血。 \[证候分析\]心火素盛，复受风邪引动，风火上炎，灼伤睑眦，故眦部红赤，灼热糜烂。若风火炽盛，津液受灼，还可致眦部皮肤破裂出血。 \[治法\]清心泻火。 \[方药\]导赤散合黄连解毒汤加减。用导赤散以清心导热下行，用黄连解毒汤以泻火解毒，合为清心泻火解毒之剂。

(1)药水洗眼偏风重者，可用二圣散；偏湿重者，可用疏风散湿汤；偏热重者，可以用万金膏等，煎水去滓外洗。 (2)可用鸡蛋黄油膏或铜绿膏外擦。

参考资料: 《诸病源候论》:“目赤烂眦侯，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼。” 《审视瑶函》:“眦帷赤烂，人皆有之。火土燥湿，病有轻重。重则眦帷裂而血出，轻则弦赤烂而难舒。” 《眼科纂要》:“烂弦风，脾胃湿热冲，赤烂沿弦红镇日，万金膏洗擦绿铜，法制要精工；除湿汤，翘滑车前同，枳壳芩连通粉甘，陈皮白茯荆防风，除湿此方雄。”

本病指胞睑皮肤红赤如涂硃，并见起泡，甚至局部溃烂的眼病。见载于《秘传眼科龙木论》。又名风赤疮疾。一般认为与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。

病因病机:

临床表现: 初起胞睑皮肤灼痒红肿，继之可以红赤如涂朱砂，起水泡，渗出粘液，甚或为脓泡，破后糜烂，胶粘结痂。若日久失治，可侵及黑睛，形成星点翳障。

辨证论治: 本病虽然由风邪引动，然病发之后，风邪化热化火，故治疗不以祛风为主，而以清热泻火为主。

(1)脾经风热 \[症状\]胞睑灼痒肿痛，皮色红赤，起泡，渗出粘液。 \[证候分析\]脾经郁热，复受风邪，风热上攻胞睑，风邪为患，则发肿痒，脾经郁热则胞睑皮肤红赤起泡。风热煎灼津液则为粘液而外渗。 \[治法\]清脾热，除风邪。 \[方药\]除风清脾饮加减。方中大黄、玄明粉、知母、黄芩、黄连连翘清脾胃，泻热毒；大黄配玄参、生地清热凉血散瘀；荆芥穗、防风疏风散邪；桔梗开宣上焦，陈皮理气调中，护胃气。共呈清脾除风之效。若无便秘者，可去大黄、玄明粉，加赤芍以凉血散瘀。 (2)风火上攻 \[症状\]胞睑红赤如涂硃，焮痛难忍，局部溃烂。 \[证候分析\]风邪引动心火，风火上攻，搏结于胞睑，病较为急重，风胜而肿，火盛而红赤掀痛，风火燔土而胞睑溃烂。 \[治法\]清热解毒，疏风散邪。 \[方药\]普济消毒饮加减。方中重用黄连、黄芩为清热泻火解毒之主药；配以玄参、连翘、马勃、板蓝根、甘草清热解毒消肿；牛蒡子、升麻、薄荷、僵蚕、柴胡疏散风邪；陈皮理气疏通中焦；桔梗开泄上焦，载药上行。共奏清热解毒，疏风散邪之效。若加赤芍、丹皮凉血活血，可增退赤止痛的作用。 (3)风热湿毒壅盛 \[症状\]胞肿红赤焮痛，水泡簇生或者生脓泡，甚至溃破糜烂，渗出粘液。 \[证候分析\]胞肿红赤焮痛为风热上灼所导致。水泡、脓泡破溃糜烂、渗液等属湿热邪毒蒸腾引起。 \[治法\]祛风除湿，泻火解毒。 \[方药\]除湿汤加减。方中若加土茯苓、银花、蒲公英、紫花地丁等，则更增清热解毒之力。

(1)擦药方外擦局部以清热解毒，消肿止痛。 (2)湿重者，局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉以除湿清热。

可用维生素Bl穴位注射(第四颈椎旁开5分处)。

参考资料: 《医宗金鉴·眼科心法要诀》风赤疮痍歌:“风赤疮痍眦睑生，黑晴端好睑烂红，脾经风热宜急治，久生翳膜遮瞳睛，加减四物汤生地，苦参牛蒡薄荷风，当归赤芍天花粉，连翘荆芥穗川芎。” 《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》谓风赤疮疾:“由脾脏风热蕴结，两睑似殊涂而生疮，黑睛端然无染，不治，便生翳膜。”

本病胞睑高肿难睁，皮色红赤，如成熟之肥桃状，故名。早在《银海精微》中就有记载。又称为肿胀如杯、覆杯。本病与西医学之眼睑炎性水肿类似。

病因病机:

总之，本病皆由火邪上攻所致。若火毒炽盛，不仅胞睑红肿，且易溃脓，此即《内经》所谓:“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓力。”

临床表现: 起病较急，胞睑掀热红赤，高肿疼痛，睑闭不开。多伴恶寒发热，头痛及全身不适等症。继之，睑内酿脓，扪之有波动感，后必溃破，排出脓液之后，诸证消退，局部常留瘢痕。

辨证论治: 本病病情急重，应争取早期退赤消肿，避免溃脓。若已成脓，则宜抓紧时机切开排脓。

(1)肝火湿热上攻 \[症状\]胞睑高肿，睑闭不开，皮色红赤，伴有眼胀头痛。 \[证候分析\]木火乘土，脾土不能够运化水湿，湿热上蒸而致胞睑红赤肿胀。火邪上炎，故眼胀头痛。 \[治法\]泻肝清热利湿。 \[方药\]龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子性皆苦寒，泻肝经实火；木通、车前子、泽泻清利湿热；柴胡条达肝气，兼清肝热；甘草和中解毒；生地、当归养肝，使邪去而不伤正。若再加银花、连翘、紫花地丁等，更可加强清热解毒之力。 (2)热入营血 \[症状\]胞睑漫肿，皮色暗红，灼热焮痛，兼发热头目胀痛，心烦不寐等症。 \[证候分析\]心经实热，热入血分，血热上壅，则胞睑漫肿，皮色暗红而灼热掀痛。火邪上冲，故头目胀痛。火邪内盛，热扰心神，故心烦不寐。 \[治法\]清营凉血，泻火解毒。 \[方药\]清营汤加减。方中犀角、生地、丹参清营血之热兼能解毒；玄参、麦冬养阴清热；竹叶、黄连、银花、连翘能清热解毒。若加丹皮、赤芍，可增强清营凉血散瘀之力；加蒲公英、紫花地丁、败酱草，更增强解毒清热的作用。

(1)紫金锭汁，频频外涂胞睑以解毒消肿。 (2)四生散亡、一绿散等敷贴胞睑表面，以清热解毒消肿。 (3)五黄膏，贴太阳穴以清热解毒，消肿止痛。 (4)切开排脓若脓已酿成，按之有波动感，溃脓处皮肤变软而薄者，可在脓肿之中心部，作与睑弦平行之横切口排脓。切口宜大，若脓多不尽，可填塞橡皮条引流，以利排脓。

参考资料: 《银海精微》:“胞睑壅肿如桃者……，此乃脾肺之壅热，邪客于腠里，致上下胞肿如桃，痛涩泪出，不绝之注。” 《证治准绳·七窍门》:“谓目赤痛，睥胀如杯覆也，是邪在木火之有余。盖木克土，火生土，今肝邪实而传脾土，土受木克而火不能生，火邪反乘虚而为炎燥之病。”

本病胞睑肿胀，虚软如球，皮色如常，故名。《证治准绳·七窍门》称睥虚如球，至《眼科临证笔记》称胞虚如球。又名悬球。本病类似于西医学之眼睑非炎性水肿。

病因病机:

总之，本病多与脾虚有关，但肺虚气机不畅，不能通调水道时，或肾阳虚不能温阳化气时，或心阳虚不能助脾阳时，皆可使水湿加重。

临床表现: 主要表现为胞睑肿胀，虚软如球，按之不痛，多见于双睑，且无溃脓现象。 本病应当与胞肿如桃相鉴别。后者胞睑高肿红硬，疼痛拒按，且易溃脓。

辨证论治: 眼科临床上，主要治疗由眼局部病变而肿者。若由心、肾等全身病引起者，当由内科治疗其原发病。

\[症状\]胞肿虚软如球，皮色如常，喜按，喜热熨，时发时止。全身症见神疲乏力，咳嗽气短，食少便溏，舌淡苔白，脉弱等。 \[证候分析\]脾主运湿，肺主通调水道，以利水湿。脾肺气虚，水湿停滞而上泛致胞肿。气虚无热，故皮色不红赤，且喜按、喜热熨。气机通调时肿消，气虚甚则肿胀加重，故时发时止。全身所见皆脾肺气虚之征。 \[治法\]补肺健脾渗湿。 \[方药\]参苓白术散加减。方中以补脾胃气虚的四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)为主，配伍补脾之山药、扁豆、莲子肉及和胃气之砂仁，健脾渗湿的苡仁，载药上行的桔梗等，共为健脾渗湿之剂。临证若加黄芪、防己，则更增补益脾肺，利水消肿之功。

\[症状\]胞虚如球，皮色咣白，或兼面肿，腰膝痰痛，倦怠乏力，小便不利等。 \[证候分析\]脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚水气不化，故水湿内停，上渍头面而胞肿、面肿，皮色咣白。肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰膝痠软而痛。脾阳虚不能温养肌肉，则倦怠乏力。阳虚水液内停，故小便不利。 \[治法\]温补脾肾。 \[方药\]肾气丸加减。方中六味地黄丸壮水之主，入肉桂、附子温补脾肾阳气，补水中之火，用于本症之阳虚水肿，可再加牛膝、车前子以增温阳利水之功。

\[症状\]胞肿虚软如球，全身可见神气困顿，食少失眠，怔忡健忘等症。 \[证候分析\]脾虚失运，湿邪循经上犯胞睑，故胞睑肿胀而软。脾虚化源不足，心失所养，心脾两虚，则致神气困顿，食少失眠，怔忡健忘。 \[治法\]健脾养心。 \[方药\]归脾汤加减。方中参、芪、术、草补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼肉、当归养血补心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞。共奏健脾养心之功。

参考资料： 《审视瑶函》谓睥虚如球症:“目睥浮肿如球而虚起也。目上无别病，久则有赤丝乱脉之患。火甚重，皮或红,目不痛。湿痰与火夹搏者，则有泪。有赤烂之疾，乃火在气分之虚症，不可误认为肿胀如血分之实病。” 《目经大成》谓悬球:“目不赤痛，但上睑虚起若球，久则始有失睑或红，或内生赤脉。湿痰与火夹博者，则有泪而眦烂，乃脾肺阳衰自病。不可误认为覆杯、蚌合之实邪。”

本病指上胞不能自行提起，掩盖部分或全部瞳神而影响视物者。在《诸病源候论》中称睢目。又名侵风、目睑垂缓。症重者，《目经大成》称为睑废。有先天与后天之分，可单眼或双眼发病。本病相当于西医学之上睑下垂。

病因病机:

临床表现: 本病属先天性者，患者自幼双眼上胞下垂，终日不能提举，视物时需仰首皱额，甚至以手提起上胞方能视物。日久则额皮皱起，眉毛高耸。 属后天性者，发作有慢性与急性之分。起病缓慢者，双眼上胞下垂，时轻时重，休息后减轻，劳累后加重。重者伴有视一为二，倦怠无力，吞咽困难等症。发病急者，除常见单眼上胞下垂外，多伴眼珠外斜，视一为二等症。

辨证论治: 对本病的治疗，属于先天命门火衰，脾阳不足者，当以温补脾肾为主。后天性者，属脾虚中气不足，当以升阳益气为主。属肝虚血少而受风者，因与上睑下垂同时，经常出现目珠偏斜，视一为二等症，故纳入风牵偏视论治。本病除内服药物外，亦常用针灸疗法。其中对先天性重症，还可以考虑手术治疗。

(1)命门火衰，脾阳不足 \[症状\]自幼双眼上胞下垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。 \[证候分析\]命门乃五脏六腑之本，十二经脉之根，元气之所系。先天禀赋不足，命门火衰，则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足，约束失养，睑肌无力，则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰，导致脾阳不足，可引起上胞下垂。 \[治法\]温肾阳，益化源。 \[方药\]右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴；肉桂、附子温肾阳，补命门之火，且助脾之阳；杜仲强肾益精；炙甘草补中益气，加人参、白术则可助附子温补脾阳，共达补命门，助脾阳之功。 (2)脾虚失运，中气不足 \[症状\]上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵活，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。 \[证候分析\]“约束”为肌肉之精，脾主肌肉。今脾虚中气不足，脾阳不升，睑肌无力故上胞下垂，眼带失养则眼珠转动不灵。因脾不转输精气于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷,脾胃阳气虚，故吞咽无力。午后阳气衰，故症状较午前加重。 \[治法\]升阳益气。 \[方药\]补中益气汤加减。方中的黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮健脾行气；升麻、柴胡升阳举陷，共奏升阳益气之功效。

攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等，每日或隔日1次，lO次为一疗程。

(1)神经干电刺激疗法取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极,而面神经接正极。每次20min左右，隔日1次，10次为一疗程，间隔5d，再行第二疗程。 (2)手术疗法先天性上睑下垂,可考虑手术治疗。

参考资料: 《诸病源侯论》睢目侯谓:“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。” 《眼科锦囊》:“上睑低垂轻症，灸三阴交。”

胞睑不能自控的搐惕瞩动称胞轮振跳。本症名见于《眼科菁华录》。又名睥轮振跳、目瞤，俗名眼皮跳。《千金要方》对本症早有记载。相当于西医学之眼轮肌匝肌抽搐引起的症状。

病因病机:

临床表现: 上胞或下睑跳动，时疏时频，不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足等，则跳动更加频繁，休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时，连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆瞤动者，日久不愈，恐有喁偏之变。

辨证论治: 本病轻者或偶尔发生者，不必治疗，可自愈。若跳动过频，久跳不止者则须治疗。

(1)心脾血虚 \[症状\]胞睑振跳，时疏时频，劳累时重。兼心烦失眠，怔忡健忘，食少体倦。 \[证候分析\]心脾血虚，血不养筋，筋肉拘挛自瞤，劳累后气血亏耗，故瞤动加重。心血虚而虚火上扰，故心烦失眠。血不养心则怔忡健忘。脾虚食少则体倦。 \[治法\]补养心脾。 \[方药\]归脾汤减。用本方使心脾得补而气旺血生，筋肉得血所养则瞤动自止，诸症可消。 (2)血虚生风 \[症状\]胞睑振跳不休，或与眉、额、面、口角相引，不能自控。 \[证候分析\]肝脾气血亏虚，血虚生风，虚风上扰头面，故胞睑、眉毛、面颊、口角皆瞤动不休。 \[治法\]养血熄风。 \[方药\]当归活血饮加减。原方用当归身、川芎、熟地黄、白芍养血柔肝为主，生黄芪益气以养血，防风、薄荷、羌活疏散外风。用于本症可去薄荷、羌活、防风，加僵蚕、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以平熄内风。

可以用攒竹、承泣、四白、丝竹空、风池、地仓、颊车、足三里、昆仑等穴。 此外，局部按摩或梅花针点刺亦可应用。

参考资料: 《证治准绳．七窍门》:“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”

胞睑频频眨动，不能自主，谓之目劄。见载于《审视瑶函》。多见于小儿。

病因病机:

临床表现: 患者两眼胞睑频频眨动，轻者眼外观如常人。重者可兼见白睛微红，畏光，痒涩不适，或灼热睛疼，常喜揉拭等。

辨证论治:

\[症状\]双眼胞睑频频眨动，眼干涩，常喜揉拭，形体消瘦，烦躁善怒，饮食偏嗜等。 \[证候分析\]脾虚气血不足，目失所养而干涩不适，则频频眨目，而且喜揉拭。形体失养则消瘦。血不养肝，肝火旺，致烦躁善怒。饮食偏嗜，营养失调，导致脾虚，化源不足，引起肝之阴血虚少。阴虚阳旺，木旺乘土，则脾更虚，渐成疳积。若失治，眼症加重，则为疳积上目。 \[治法\]健脾消积清热。 \[方药\]肥儿丸加减。方中使君子、槟榔杀虫导滞；麦芽消积；黄连之苦清热下蛔；木香、豆蔻理气健脾。共成杀虫消积，健脾清热之剂。

\[症状\]胞睑频频眨动，干涩灼痒，白睛淡红，全身症可见口咽干燥，舌红少津，脉细等。 \[证候分析\]肺阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，耗伤津液，目失濡润，故干涩灼痒而频频的眨目。白睛淡红乃燥热所致。若侵及黑睛，则有视昏之变。 \[治法\]养阴清热润燥。 \[方药\]清燥救肺汤加减。方中桑叶、石膏清肺热；阿胶、麦冬、麻仁润肺滋阴；人参、甘草益气生津；杏仁、枇杷叶宣通肺气。诸药共奏清肺润燥之功。

参考资料: 《审视瑶函》:“目刳者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连刳也。此恙有四：两目连劄，或色赤，或时拭眉，此胆经风热，欲作肝疳也，用四味肥儿丸加胆草而瘥。有雀目眼劄，服煮肝饮，兼四味肥儿丸，而明目不劄也。有发搐目劄，属肝胆经风热，先用柴胡清肝散治，兼六味地黄丸补其肾而愈。因受惊跟劄或搐，先用加味小柴胡汤，加芜荑、黄连以清肝热，兼六味地黄丸以滋肾生肝而痊。”

本病胞睑内面生有细小的颗粒，色黄白，质坚硬，状如碎米，可单发或多发。常见于老年人或患椒疮、赤丝虬脉等慢性眼病者。《龙树菩萨眼论》称为粟子疾。症状与西医学的睑结膜结石症相似。

病因病机: 风邪客于脾经，壅于胞睑，郁久化热，津液受灼，瘀阻睑里所致。

临床表现: 翻转胞睑，见睑内面有一个或数个状如碎粟米的黄白色小颗粒。其周围略显红赤，或隐于睑内，或突出于外，触之坚硬如石。如已突起者，则磨擦睛珠，如异物入目一般，涩痛流泪。而石样颗粒多者，日久可致白睛红赤，黑睛生翳等变症。

辨证论治: 本症早期，结石隐伏于睑里，一般无自觉的症状，无须治疗。 若渐长突起，则隐磨睛珠，自觉涩痛、流泪、羞明。此时可先用针挑法剔除之，或用海螵蛸棒磨擦夷平。后服用清心脾郁热之剂，如内疏黄连汤加减。 若并发于椒疮，赤丝虬脉等症，挑拨之后，治疗其原发病。

参考资料: 《医方类聚·龙树菩萨眼论》:“着眼忽单泪出者，涩痛者，亦如眯著者，名粟子疾。后上睑生白子如粟粒，极硬，之然也。可翻眼皮，起针拨去粟子、恶血，服冷药即差。”