其他眼病

本病继发于小儿疳积，是以初起时暗处不能见物，继而眼珠干燥，黑睛混浊，甚至糜烂破损为特征的眼病。《秘传眼科龙木论》对本病记载较早。又名小儿疳眼、疳毒眼。相当于西医学之角膜软化症。如不能及早诊治，容易导致失明。

病因病机: 饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚赢，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易罹此患。

临床表现: 双眼发病，初起症轻，多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随症情的发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥斑，基底向着黑睛边缘，不为泪液所润湿；黑睛表面枯晦，甚至混浊呈毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛．旋螺突起、眼珠枯萎等恶候。 全身的症状，初起常见患儿面色萎黄，身体赢瘦，毛发枯焦，掩面而卧，或烦燥不宁。若见腹大如臌，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属危重，除可见双眼失明外，尚有生命危险。 本病早期之夜盲，又称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风内障相鉴别。患高风内障者眼无不适，外观端好，初起眼底变化虽不明显，但全身无疳积见症。

辨证论治: 本病是疳积在眼的局部病变，内治常应结合全身病情用健脾清热，杀虫消疳，养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

(1)肝脾亏虚 \[症状\]小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。 \[证候分析\]脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面以及肌肉，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目。 \[治法\]健脾消积，养肝明目。 \[方药\]八珍汤加减。原方用于本证可去川芎，加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝，取其健脾益气消积，养肝补血明目。 (2)脾虚肝热 \[症状\]虫积日久、腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。 \[证候分析\]虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。 \[治法\]健脾清肝，杀虫消疳。 \[方药\]肥儿丸加减。方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积；黄连、胡黄连清湿热；芦荟、使君子清热杀虫消疳。诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃，或黄液上冲者，宜选加龙胆草、栀子、蒲公英、白芍之类清肝泻热。 (3)脾虚湿困 \[症状\]面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。 \[证候分析\]脾胃受损，运化无力，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚精气不得化生，形神皆失所养，则面黄体瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破损。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。 \[治法\]健脾益气消疳。 \[方药\]参苓白术散加减。原方具有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可以加神曲、麦芽；有虫积者，可加使君子、鹤虱、芜荑；湿郁化热者，酌加胡黄连。 (4)中焦虚寒 \[症状\]面色苍白，大便频泄，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。 \[证候分析\]中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。阳虚无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。 \[治法\]温中散寒，补益脾胃。 \[方药\]附子理中汤加减。原方以附子、干姜温中阳，散寒邪；人参大补脾胃元气，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加肉桂。 如果与黑睛病变同时，全身枯瘦，腹大筋青，便泄不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危症论治。

(1)黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。 (2)鱼肝油滴眼。

针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

(1)捏脊疗法以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎，为一次，如此连续6次，在推捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4-5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2-3下。此疗法有调理脾胃，调和阴阳，疏通经络的功效。 (2)鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g，以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日l剂。年幼小者酌情减量。 (3)口服或肌肉注射维生素AD制剂。

护理与预防:

(1)患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜等，以辅助治疗。 (2)黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔。

(1)对断乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜和蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。 (2)小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对于麻毒攻目者，亦需注意观察是否合并本病。 (3)讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。

一.近视 近视是以视近清楚，视远模糊为特征的眼病。古称能近怯远症，至《目经大成》始称为近视。其中，由先天生成，近视程度较高者又有近觑之称，俗名觑觑眼。古代医籍对本病多有论述。相当于西医学之近视眼。

病因病机: 本病常由青少年学习、工作时不善使用目力，劳瞻竭视，或禀赋不足，先天遗传所致。病机多系心阳衰弱，神光不得发越于远处；或为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及。

临床表现: 一般近视力良好，视远处目标则模糊不清。高度近视者，眼珠较为突出，远视力显著减退，为了视物清晰，不得不移近所视目标，且常眯目视物；容易并发云雾移睛，甚至引起视衣脱离，以致严重损害视力。

辨证论治:

(1)心阳不足 \[症状\]视近清楚，视远模糊。全身无明显不适，或面色咣白，心悸神疲，舌淡脉弱。 \[证候分析\]火在目而为神光，心阳不足，神光不得发越于远处，故视近尚清，视远模糊。面色咣白，心悸神疲，舌淡，脉弱等皆心阳虚弱，气血不足的表现。 \[治法\]补心益气，安神定志。 \[方药\]定志丸加减。方中远志、石菖蒲性温，宁心安神定志，为主药；人参、白茯苓益气宁心安神；朱砂安心神。诸药组方，共呈补心益气，安神定志之功。阳气虚甚者，还可酌情选加黄芪、炙甘草、肉桂、当归等益气养血温阳。 (2)肝肾两虚 \[症状\]视近怯远，眼前黑花渐生。全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痰软，脉细。 \[证候分析\]肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，故视近而不能视远。目窍失养，则黑花渐生。全身症可见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痰软，脉细等皆由肝肾精血亏虚所致。 \[治法\]滋补肝肾，益精养血。 \[方药\]杞菊地黄丸或加减驻景丸加减。证偏肝肾阴虚者，宜用前方滋养肝肾，益精明目。证属精血亏甚者，则宜后方补益肝肾，填精补血。若兼气不足者，可加党参。脾不健运者，酌加麦芽、陈皮。

(1)体针 常用下列四组穴位:承泣、翳明；四白、肩中俞；头维、球后；睛明、光明。每天针刺一组，轮换取穴，1O次为一疗程。 (2)梅花针 ①用梅花针叩打后颈部及眼区(眼眶周围)，于颈椎两侧各叩三行，于眼眶上缘及下缘密叩3-4圈，同时在睛明、攒竹、鱼腰、四自、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。 ②主穴:正光穴(攒竹穴与鱼腰穴连线中点，眶上缘下方)。配穴:风池、大椎、内关。于穴位O.8-1.2cm直径范围内叩打20-50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次为一疗程，以中等度刺激为宜。

近视虽有上述疗法，但是效果并不理想，故医治后天形成的近视，还应该注意消除造成近视的因素，纠正不良用眼习惯。至于先天性近视，治之尤难。

预防: 对青少年要做预防近视的宣传教育工作。

二.远视: 本病轻者视远较视近清楚，故古称为能远怯近症，至《目经大成》始名远视。实际上，病重者视远亦不清楚。相当于西医学之远视眼。

病因病机:

临床表现: 一般外眼无异常，远视力尚好，近视力减退。远视程度高者，视远近目标皆模糊。持续近距离使用目力时，常感眼胀、头痛、视昏，休息片刻可以缓解。小儿患本病者，容易引起通睛。

辨证论治:

\[症状\]视远清楚，视近模糊，或视远近皆模糊不清。全身可无明显不适，或见肝肾亏虚之脉症。 \[证候分析\]视远尚清，视近模糊者，多由肾阴不足，目中光华不能收敛视近引起。视远近皆模糊者，多由先天禀赋不足或肝肾亏虚，目中光华散漫不收所致。 \[治法\]补益肝肾。 \[方药\]地芝丸或杞菊地黄丸加减。前方中天冬、生地黄滋肾清热为主药；菊花助主药而清肝明目，枳壳理气和胃，使之补而不滞，宜用于阴虚有热者，后方滋养肝肾，益精明目，尤适于肝肾不足者用。

(1)体针 常用下列四组穴位:承泣、翳明；四白、肩中俞；头维、球后；睛明、光明。每天针刺一组，轮换取穴，1O次为一疗程。 (2)梅花针 ①用梅花针叩打后颈部及眼区(眼眶周围)，于颈椎两侧各叩三行，于眼眶上缘及下缘密叩3-4圈，同时在睛明、攒竹、鱼腰、四自、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。 ②主穴:正光穴(攒竹穴与鱼腰穴连线中点，眶上缘下方)。配穴:风池、大椎、内关。于穴位O.8-1.2cm直径范围内叩打20-50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次为一疗程，以中等度刺激为宜。

远视虽可施以药物及针刺治疗，但临床疗效尚难确定。所以发现远视症状，在进行上述治疗的同时，尚应及早配镜矫正视力。

风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为神珠将反，并将其中眼珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者，称为瞳神反背。本病主要由风中经络所致。相当于西医学之麻痹性斜视。若伴半身不遂，口眼喁斜，语言不利，甚至猝然昏仆者，属内科中风病。

病因病机:

上述诸种因素皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而弛缓不用。反之，健侧由于络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常，而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云:“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂。”

临床表现: 本病猝然发作，表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，甚至上胞下垂或口眼喁斜。常伴头晕、恶心、呕吐，步态欠稳等症状，遮盖一眼，多可消失。

辨证论治: 本病虽常因风邪中经络而发，但是由内风引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证论治，目的在于祛邪通络，使气血运行复常。此外，还可以配合针刺治疗以提高疗效。

(1)卫外失固风邪中络 \[症状\]黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。 \[证候分析\]由于卫外失固，风邪乘虚而入中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而弛缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。 \[治法\]疏风通络，扶正祛邪。 \[方药\]小续命汤加减。原方中用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜等辛温发散，祛风通络；人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳，调理气血，匡扶正气；黄芩苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪入里化热。若系风热为患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛凉疏风，清热通络之剂。 (2)肝血不足，风中脉络 \[症状\]眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕耳鸣，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。 \[证候分析\]肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不充血脉，故而脉细。络脉空虚，风邪乘虚入中，以致起病见表证。风邪壅滞血脉，血行不利，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏，不得转动。 \[治法\]养血祛风。 \[方药\]养血当归地黄汤加减。原方中以当归、川芎、熟地、芍药养血活血；藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、钩藤祛风平肝。 (3)脾虚湿盛，风痰阻络 \[症状\]眼症同前，患者平素食少纳呆，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。 \[证候分析\]脾虚湿停，湿浊化痰，故平素食少纳呆，泛吐痰涎。复感风邪，风邪挟痰上壅，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而弛缓不用，黑睛猝然偏斜。苔厚腻，脉弦滑亦属风痰之象。 \[治法\]健脾化痰，祛风通络。 \[方药\]六君子汤合正容汤加减。前方健脾益气，除湿化痰。后方中白附子、胆星，法半夏、僵蚕祛除风痰；羌活、防风、秦艽、松节等祛风除湿，疏通经络；甘草和中益气。两方合用，扶正祛邪，有标本同治之功。由于气血为风痰所阻，筋脉失养，故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。 (4)肝阳化风，挟痰上扰 \[症状\]黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝痰软等症，舌红苔黄脉弦细或弦滑。 \[证候分析\]肝肾阴虚则筋骨失养，故腰膝痰软。阴虚阳亢，故头晕耳鸣，失眠多梦。肝阳偏亢，升动太过则动风，风阳煎灼津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散，故见黑睛猝然偏斜，甚至口眼喁斜。舌红苔黄，脉弦细或弦滑，为阴虚阳亢，肝风挟痰之象。 \[治法\]平肝潜阳，化痰熄风。 \[方药\]天麻钩藤饮加减。原方重在平肝潜阳熄风，宜再加胆星、僵蚕、全蝎、贝母之类，以增强熄风化痰通络的作用。 (5)气虚血滞，络脉瘀阻 \[症状\]患者有中风病史，后遗目珠偏视，口眼喁斜，半身不遂，或有肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔白，脉细。 \[证候分析\]中风病后正气亏虚，后遗之络脉瘀阻未除，故仍见到珠偏眼斜口，甚至半身不遂，肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣，致面色萎黄，血脉不得充盈，故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热，故见白苔。 \[治法\]益气活血，化瘀通络。 \[方药\]补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等，更可消除中风后遗留于络脉之风痰，促使气血运行复常。

采用本疗法能缩短疗程，提高疗效。 常用穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池。 每次局部取2-3穴，远端循经配1-2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。

突起睛高是指眼珠胀痛突起的急性眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》，又名目珠子突出。古文献多有记述，如《银海精微》说:“突起睛高，险峻厉害之症也。……初起麻木疼痛，汪汪泪出，病势汹涌，卒暴之变莫测。……治稍迟，或控脓力。其状颇似西医学之化脓性炎性突眼。

病因病机: 风热火毒攻目。

临床表现: 起病急速，眼部疼痛，甚至跳痛难忍，泪热如汤，视力下降或骤降。检视眼部，胞睑、白睛红赤肿胀，眼珠或者眶内灌脓，睛高突起，甚至高突出眶，转动失灵。最终可溃穿组织，脓汁外流。眼珠溃脓者则珠塌目盲。全身常伴发热头痛，甚至恶心呕吐。严重者，高热昏迷，病情危重。

辨证论治:

(1)风火热毒炽盛 \[症状\]眼症如上，全身症见发热恶寒，头痛剧烈，舌红苔黄，脉弦数。 \[证候分析\]风火热毒攻目，火热不止则胞睑、白睛红赤肿胀，眼珠或眶内灌脓。邪毒内侵，正邪相搏，故发热恶寒，头痛剧烈。舌红苔黄，脉弦数为风火热毒内盛之象。 \[治法\]清热泻火，解毒散邪。 \[方药\]内疏黄连汤合五味消毒饮加减。前方以黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒；大黄通腑泻热，攻下逐邪；赤芍、当归配以大黄凉血止痛；槟榔、木香行气导滞，可助大黄荡涤积热；薄荷、桔梗疏风散邪；甘草清热和中。诸药合方，既能清泻上攻之火毒，又可疏导郁结之邪气。五味消毒饮中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵均为清热解毒消肿的药物，合前方加减化裁则清热泻火，解毒散邪之力甚强。 (2)火毒内陷 \[症状\]前述眼症严重，头眼剧痛，恶心呕吐，壮热神昏，面赤气粗，小便黄赤，舌质红绛，脉数。 \[证候分析\]火毒炽盛，煎熬营血，腐蚀血肉则眼部灌脓，赤肿凝定，高突出眶，头眼剧痛。火气上逆，胃气不降，故面赤气粗，恶心呕吐。火毒入营，内陷心包，壅闭清窍则壮热神昏。小便黄赤，舌质红绛，及脉数皆里热炽盛之候。 \[治法\]清营解毒，清心开窍。 \[方药\]清营汤加减，或送服安宫牛黄丸。前方以犀角为主药，合生地、丹参清营凉血；合黄连、银花、连翘、竹叶心清热解毒；玄参、麦冬养阴清热，诸药共呈清营解毒，泄热护阴的作用。壮热神昏者，宜用清营汤送服安宫牛黄丸，以取清营解毒，清心开窍之效。

脓成者，应以刀针排脓放毒。现代多采甩西医手术。

单用中药治疗不能控制病情发展，或病情危重者，宜中西医结合救治。

本节目痒是指以眼部发痒为主要特征的眼症。古代有眼“痒极难忍”、“痒若虫行”的记载。下述内容，包括西医学之春季卡他性结膜炎。

病因病机:

临床表现: 双眼视力如常，眼内或者两眦作痒，或痒如虫行，或奇痒难忍。检视眼部:或有粘丝状分泌物；或于上睑内面有扁平的、大小不等、质坚而硬的淡红色颗粒，排列不齐，呈铺路的卵圆石样；或见白睛污红，在睑裂部黑睛缘处有灰黄或暗红色胶样隆起。此外，尚有眼内外无异常见症者。

辨证论治:

(1)风邪侵袭 \[症状\]两眦作痒，视力正常，外无形症。 \[证候分析\]眼无红赤湿烂，全身无虚损及湿热之征，此系风邪侵袭，邪气往来流行于睑眦腠理之间所致目痒。 \[治法\]祛风散邪止痒。 \[方药\]驱风一字散加减。方中炮川乌、川芎、荆芥穗、羌活、防风都是辛温升散，祛风力强的药物。五药组方，共奏驱风散邪止痒的功效。痒甚难忍者，可再加藁本、乌梢蛇以加强驱风力量，若结合舌脉，证偏于热者，可于原方中选加黄芩、生地、苦参等驱风散邪，兼以清热。若体虚人不胜祛风重剂者，可酌加党参、黄芪之类扶助正气。 (2)风热壅目 \[症状\]眼内灼痒，每于春暖季节发作，睑内有红色颗粒，排列如铺路圆卵石样。遇风吹日晒或近火熏灼之后，症情往往加重。 \[证候分析\]风热外袭，上壅目络则目痒，胞睑脉络阻遏，气血不行，故变生红赤颗粒。因系风热为患，所以见风、冒日、近火均能加重症情。 \[治法\]祛风清热，活血消滞。 \[方药\]加减四物汤加减。原方中薄荷、牛蒡子、荆芥穗、防风祛风散邪止痒；连翘、苦参、花粉清热；四物汤凉血活血。诸药合方，可收祛风散邪止痒，宣壅消滞退赤之功。 (3)脾胃湿热，兼受风邪 \[症状\]眼内奇痒难忍，眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊。 \[证候分析\]由于风湿热邪合而致病，故眼痒尤甚。眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊，皆湿热郁遏所致。 \[治法\]祛风清热，除湿止痒。 \[方药\]除湿汤加减。若风邪较重，可再加乌梢蛇、川芎、羌活、薄荷、蝉蜕等。 (4)血虚生风 \[症状\]眼痒势轻，时作时止，局部未见异常。形体不实，舌淡脉细。 \[证候分析\]肝虚血少，虚风内动，故痒势较轻，时作时止。舌淡脉细，为血虚之象。 \[治法\]养血熄风。 \[方药\]四物汤加减。原方补血养肝，加入僵蚕、白蒺藜则能养血熄风。若内风招引外风者，可再加白芷、防风、荆芥穗以增祛风止痒之效。

用胆草、防风、细辛、甘草煎水，或以内服药渣煎水熏洗患眼。