眼外伤

异物入目是指细小异物进入眼部，附着或嵌顿于眼珠表层者，古人认为异物大多是随风飞扬进入眼内，以致涩痛眯目不敢睁视，故《证治准绳》称为“眯目飞扬”。若能及时取出异物，一般可恢复正常。若乱加揉擦挑拨，或拖延失治，可加重眼珠损伤，甚至发生凝脂翳等症。本症相当于西医学的结膜、角膜异物。

病因病机: 在工作或生活中多因防护不慎或回避不及以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅入眼内；或尘埃砂土、煤粉炭灰、碎叶毛刺等随风吹入眼内；或昆虫之类飞扑入目。

临床表现: 有明显异物入目史，根据异物入目的形状、性质、致伤部位和时间长短等不同，而有轻重不等的症状。若异物在白睛或胞睑内面，则沙涩磨痛等症相对较轻；若异物在黑睛表层，则异物磨擦、畏光流泪、红赤疼痛等症状较重。黑睛受伤，若时间较长，可见白睛混赤，异物周围有边缘不清的灰白色翳障；若为铁屑异物，可见到棕色锈环。若治不及时，邪毒乘伤侵入，可变生凝脂翳等症。对于难以发现的细微异物，可借助裂隙灯检查确定。

辨证论治: 首当分辨入目异物的部位和性质，其治疗则以清除异物为要。 若异物游离于胞睑内面或黑睛表层，可用无菌盐水棉签粘出，或用生理盐水冲洗，继点千里光等清热解毒眼药水即愈。 若异物嵌在黑睛表层，必须采用角膜异物剔除术取除之。如为麦芒、毛刺等刺入黑睛，则可用小镊子夹住异物顺方向拔出，术后滴用抗生素类眼药水，或酌情于球结膜下注射抗生素，眼垫封盖，次日复查。若起星生翳，羞明流泪，红赤疼痛加重，为风毒侵袭，治宜祛风清热解毒，可以用防风、荆芥、菊花、赤芍、银花、黄芩、蒲公英、千里光、甘草等，煎水内服。局部频滴抗生素眼药水。若已变生凝脂翳者，按凝脂翳处理。

角膜异物剔除术: 手术方法:先清洁冲洗结膜囊后，再用0.5-1％的卡因滴眼2-3次作表面麻醉，再以左手食指与拇指分开上、下睑，嘱患者注视一固定目标，使眼球固定。然后用右手持消毒异物针或注射针头，针尖向着角膜缘，采取15度角度，从异物一侧轻轻插入角膜与异物之间，将异物挑出。如果有铁锈则一并刮除。应注意勿损伤正常组织。

撞击伤目是指眼部受钝力撞击伤而无穿破伤口者。其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等等因素。伤轻而未及眼珠者，可对视力无妨；伤重而损及眼珠者，可使视力呈永久性损害。如出现严重并发症者，预后均属不良。本症相当于西医学的机械性非穿透性眼外伤。

病因病机: 多因钝性物体如球类、拳头、棍棒、铁块、砖石等击伤眼部，或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤外，还可因作用力的传导，伤及眼内深部组织。此外，眼珠邻近组织损伤或头部受强烈震击，亦可伤及眼珠。气血受伤，组织受损，以致气血瘀滞，是本症的主要病理机制。

临床表现: 因被撞击部位不同，表现各异，临证一般都要先查视力，以大约估计损伤程度。 眼睑受伤:可见眼睑瘀血肿胀，色呈青紫，疼痛难睁。有时出血量多，可越过鼻梁，致对侧眼睑亦青紫肿胀。 白睛受伤:可见白睛溢血，色若胭脂。量少者多呈局限性，量多者可布满整个白睛。 黑睛受伤:可见黑睛深层呈条状、片状混浊，或在相应的表层有伤痕，伴抱轮红赤，畏光流泪，疼痛等症。若邪毒乘伤侵袭，可变凝脂翳等。 瞳神受伤:初起可表现为短暂性的瞳神缩小，继之瞳神散大或变形。如其血络受损，可见血灌瞳神。血量多少不等，少则沉积于瞳神以下，多则漫过瞳神。日久不散者，可使黑睛混浊，失去晶莹明澈，亦可致眼胀欲脱，头痛如劈而发生种种变症。 晶珠受伤:可致晶珠半脱位或全脱位，或脱于黄仁前，或脱于黄仁后，或晶珠逐渐混浊，成为惊震内障。 眼底受伤:可引起眼底出血，量多者积满玻璃体，眼底不能窥及。还可见脉络膜破裂，或视网膜震荡水肿，甚至脱离；或视神经挫伤等严重情况。 眼眶受伤:可表现为眶骨骨折，或眶内瘀血。若瘀血堆积较多者，可致眼球突向眶外。若眼外肌或支配眼外肌的神经受伤，可使眼珠转动失灵，视一为二。若合并有颅底骨折，常伴有口、鼻、耳出血，及12h后围绕眶缘之眼睑皮下、球结膜下瘀血。经X线照片可以确定。若视神经管处发生骨折，可致视神经受压、撕裂，以致视力剧降，甚至失明。

辨证论治: 辨证宜分辨受伤之部位、轻重及新久，以及有无并发症等。大抵伤轻及新伤者易治，伤重及久伤者难治，伤及珠内且有严重并发症者多预后不良。本症伤情虽然复杂，但一般可以归纳为络伤出血与气滞血瘀两大证型论治。此外，有些还须结合必要的手术治疗。

(1)络伤出血 \[症状\]眼睑青紫肿胀，重坠难睁；或眶内瘀血，眼珠突出；或白睛溢血，色似胭脂；或血灌瞳神，视力障碍；或眼底出血，形成暴盲等。 \[证候分析\]外物伤目，血络受损，溢于络外，因所伤部位不同，故症状表现不一。其中以血灌瞳神和眼底出血为最重，因珠内脉络幽深细微，一旦出血，不但不易消散，且可导致其他变证。 \[治法\]止血为先，活血为后。 \[方药\]止血用十灰散。方中大蓟、小蓟、茜草、侧柏叶、茅根、栀子凉血止血；棕榈皮收涩止血；荷叶、丹皮、大黄既能清热凉血，又兼活血化瘀，诸药炒黑存性者，以血得黑则止故也。无继续出血时，改用活血化瘀法，用祛瘀汤阻加减。方中的归尾、赤芍、桃仁、泽兰、丹参活血化瘀；川芎、郁金行气；生地、早莲草、仙鹤草凉血止血，以防再度出血。 (2)气滞血瘀 \[症状\]黑睛混浊，或眼底水肿，或其他部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛或胀痛等。 \[证候分析\]因被物撞击，损及眼珠，虽未见络伤出血，但组织受伤，气血失和，故见黑睛混浊、眼底水肿等。目为至宝，构造精细，具有视物辨色之功能，今有所伤，故视力剧降，甚至失明。因伤致瘀，瘀则不通，故眼珠刺痛或胀痛。 \[治法\]行气活血，化瘀止痛。 \[方药\]桃红四物汤加味。桃仁、红花、赤芍、当归、川芎行气活血祛瘀；地黄生用可凉血清热。诸药合用，可使气血流通，瘀消痛止。若黑睛混浊，可加木贼、菊花、蝉蜕等退翳明目；眼底水肿，可以加泽泻、前仁、茯苓等利水消肿；畏光流泪，可以加羌活、防风、胆草等祛风清热；疼痛剧烈，可加乳香、没药等化瘀止痛。若晶珠混浊，则按惊震内障治疗。本症的后期酌情转用补益肝肾之剂，以恢复功能，提高视力。

外治需根据具体情况而定。 (1)眼睑出血时，可用鲜生地或生大黄粉或白萝卜捣烂外敷。 (2)受伤一至二日后使用热敷，或用酒调七厘散外搽，但勿使之进入眼内。 (3)血灌瞳神可选用三七、丹参、红花、川芎液局部电离子导入。 (4)黑睛混浊，可局部滴用黄芩、千里光等眼药水。 (5)眶内出血，眼珠突出者，可加压包扎，或结合冷敷。 (6)眼珠刺痛，可用生地、红花、芙蓉叶捣烂，用鸡蛋清调匀，隔纱布垫敷患眼，取其清热消瘀止痛。

(1)伤情严重，特别是有血灌瞳神、眼底出血等情况者，宜结合眼垫封盖双眼，卧床休息。 (2)晶珠脱位于黄仁前，或血灌瞳神量多而六、七日不消者，可结合手术治疗。 此外，如合并有眶骨、颅底骨折等情况者，需请有关科室会诊，共同处理。

真睛破损是指外物伤目而且又眼珠有穿透伤口者。有的还伴有眼内异物，也有的影响健眼，是一种严重的眼外伤。其预后的好坏，与穿破的部位、大小、深浅及异物的有无等因素有关，但多数预后不良。相当于西医学的机械性穿透性眼外伤。

病因病机: 多因锐利物体刺破或细小异物高速飞溅穿破眼珠所致；也有受猛烈的钝力撞击，使眼珠破裂者。致伤物体多较污秽，破损处易被邪毒侵袭，因此，这类眼外伤不仅使经络、气血、组织受伤，而且又出现邪毒为患之候，有的甚至还可影响健眼。

临床表现: 有外伤史，检查伤眼有穿透伤口，伴有剧烈疼痛，畏光流泪，视力剧降等症。如白睛穿破，其伤口大者，可见神膏外溢，嵌在伤口，欲流不流；伤口小者，需细心诊察，方可发现。如黑睛穿破，则神水立即外溢，黄仁突出，状如蟹睛。若眼珠破口大者，其神水、神膏、黄仁、晶珠等组织均可脱出于外，伤口黑白混杂，眼珠塌陷变软，终至萎缩失明。 穿破伤是否合并有眼内异物，需根据病史、临床检查、自觉症状等综合分析。X线摄片是常用的诊断方法。若为金属异物，较易显影；若为非金属异物，可用无骨摄影法。眼内异物不仅造成机械性损伤，而且可以带入邪毒。若为金属性异物，还可发生化学性变化，进一步破坏眼内组织。因此，对于眼内异物不可漏诊和误诊。 穿破伤是邪毒入侵的重要途径。伤后一至二日后，可以出现邪毒炽盛之候，如眼睑肿胀，畏光流泪，疼痛剧烈，创口污秽浮肿，白睛红赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出，转动失灵，头痛寒热等严重证候。 影响健眼是真睛破损的严重并发症。其发病机会虽然不多，但一旦出现，即可造成严重后果，必须高度重视。一般说来，如穿破创口在白睛、黑睛交界处，创口处嵌有黄仁等组织，创口长期愈合不良；或红赤疼痛持续不退，或反复出现；或眼内有异物存留等，较易影响健眼。健眼受累即可出现瞳神紧小的一系列症状，如神水混浊，黑睛后壁有细微附着物，抱轮红赤，畏光流泪，头目疼痛等；或者瞳神紧小不明显，而用眼底镜检查时，可见玻璃体呈细尘状混浊，脉络膜有散在的细微黄色病灶，严重者玻璃体重度混浊，脉络膜病灶较多，视乳头水肿，视网膜有渗出物等。此等情况，现代称交感性眼炎。本病虽然要早期诊断，但应与健眼所出现的交感性刺激相区别。如一眼受伤后，健眼仅出现畏光流泪，视力轻度障碍而检查又无上述变化时，为交感性刺激症状，不能诊断为交感性眼炎。

辨证论治: 辨证须分辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重，然后采取相应的治疗措施。一般先处理创口，然后配合内服药物。常中西医结合进行抢救。

(1)眼珠破损，风邪乘袭 \[症状\]白睛或黑睛破裂，或者珠内组织脱出，疼痛剧烈，畏光流泪，视力剧降。 \[证候分析\]真睛破损，珠内组织脱出，故而视力剧降，甚至消失。因伤致卫气失固，腠理不密，风邪乘隙而入，故见畏光流泪。伤及气血，致气滞血瘀，则疼痛剧烈。 \[治法\]除风益损。 \[方药\]除风益损汤加味。本方由四物汤加藁本、防风、前胡组成。目以血为本，伤则容易伤血，故以熟地、川芎、当归、白芍养血活血；受伤之际，风邪袭入，故以藁本、防风、前胡等祛散风邪。临证可酌加桃仁、红花活血化瘀，黄芩、黄连清热解毒。若络伤出血较重，可以参照撞击伤目治疗。 (2)外邪侵入，热毒炽盛 \[症状\]创口污秽浮肿，白睛红赤，眼睛肿胀，或黄液上冲，或累及健眼等。 \[证候分析\]眼珠穿破，邪毒乘伤袭入，气血瘀滞，热毒结聚，故出现了创口肿胀等。邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。若伤眼迁延不愈，反复发作，通过经络、脏腑、气血等关系可累及健眼。 \[治法\]清热解毒，凉血化瘀。 \[方药\]经效散合五味消毒饮加减。方中犀角、赤芍、归尾清热凉血化瘀；银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、连翘、甘草梢清热解毒祛邪；大黄通腑泻热，逐瘀下行；诸药相配则以清热解毒，凉血化瘀著效。若累及健眼出现瞳神紧小诸症，为肝胆风热壅盛者，可以用还阴救苦汤清泻肝胆，祛风散邪；若出现了眼底病变，而表现热炽腑实，肝胆火盛者，用泻脑汤通腑泻下，清肝泻火；无大便闭结者，改用白虎汤加板蓝根、大青叶。

(1)外治以处理伤口为主。如创口小，则对合良好。又无眼内组织脱出者，可以不必缝合。如为较大的球结膜、角膜、巩膜伤口，在局麻下清洁伤口后，球结膜可采用连续缝合；角膜、巩膜采用层间缝合；如合并有较大的眼睑穿透伤，需仔细分层缝合；如伤口处有玻璃体脱出，用剪刀剪除；如有色素膜脱出，原则也应剪除，但若脱出较少，又未超过24h者，用抗生素液充分清洁后，可以考虑送回眼内；若有晶状体嵌于伤口，应充分清除；如角膜破碎不便于缝合时，可用结膜瓣封盖。如眼球严重破坏，眼内容物脱出较多，视力完全消失全眼球脓炎无治愈希望者，应考虑相应的手术治疗。如眼内有异物存留，特别是金属异物，应及早手术取出。 (2)术前术后均可以滴用清热解毒药制剂，如黄芩、千里光、黄连等眼药水，亦可结合滴用抗生素类眼药水。如需扩瞳者，滴用扩瞳剂。 (3)根据伤情需要，注射破伤风抗毒素，以预防破伤风。

预防: 真睛破损是一种严重的眼外伤，必须以预防为主。首先应深入群众，宣传预防眼外伤的知识。在工厂和车间要制定安全保护措施，建立和健全规章制度，并且要经常检查落实情况，杜绝外伤事故发生。学校的教师和家长，对小孩要进行安全教育，不要玩弄尖锐器物，严禁乱玩爆炸物品，对燃点爆竹也要小心。如有外伤，要及时就医；医务人员要有高度的责任心，详细检查，使本病得及早发现，及时救治。

化学性眼外伤是指化学性物质对眼部组织的烧伤。受伤程度与预后，取决于化学物质的性质、形状、浓度、量的多少，接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果化学物质浓度高，入眼量多，接触时间长，可致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。临床上较为常见的致伤物主要是酸、碱两类化学物质。

病因病机:

临床表现: 当化学物质进入眼内后，轻者仅见灼热刺痛，畏光流泪，白睛红赤，黑睛混浊等，重者则伤眼剧烈疼痛，强烈畏光，热泪如泉，白睛红赤壅肿或坏死，黑睛广泛混浊坏死，甚至穿破，伤及深部组织(特别是碱性伤)，可以出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，晶珠混浊，甚或眼珠陷没等症。 酸性伤与碱性伤的区别主要根据病史，其临床区别:一般说来酸性伤创面边界清楚，创面较浅，不扩大加深，伤后数天与受伤当时无明显差别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较少与较轻；碱性伤创面边界不清，创面较深，且易扩大加深，伤后二三日与受伤当时相比，明显加深扩大，坏死组织不易分离，眼内反应较多且较严重。

辨证论治: 本病应以彻底清除化学物质，减轻眼部损伤，预防并发症，提高视力为原则。 当化学物质进入眼内时，应争分夺秒，就地取大量清水进行急救冲洗，如自来水、井水、河水等均可。冲洗越早，越彻底，预后越好。最好的方法是将眼部浸泡在水中(如用盆水浸泡等)，睁开或拉开眼睑,头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗10-20min，眼内残存的固体物质，应彻底清除。如能在水中翻转眼硷或更换盆水，效果更好。 急救处理后，再进行中和冲洗。若为酸性伤，用3％碳酸氢钠液中和冲洗；碱性伤用3％硼酸液冲洗。病情重者还可作结膜下中和注射。酸性伤用5％磺胺嘧啶钠2m1，碱性伤用10％抗坏血酸注射液0.5-1ml，均作结膜下注射,视病情确定注射次数。石灰伤不可用中和冲洗和注射，应先予0.37％依地酸二钠溶液冲洗，接着用1-2％浓度的依地酸二钠滴眼。 局部均需频滴清热解毒药眼药水或抗生素眼药水，并每日用玻璃棒分离结膜囊2-3次，再涂上抗生素眼膏，以防粘连。有瞳神紧小趋势者，则必须滴用扩瞳剂。 内服药物，初期以清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛为主，可选用黄连解毒汤，犀角地黄汤加减。后期以退翳明目为主，内服消翳汤加玄参、麦冬、丹参、红花、石决明。 此外，还可外点八宝眼药。

预防: 本病应以预防为主。对从事化学方面工作的人员，应掌握基本的防护知识。工作时可根据具体情况，戴用防护眼镜。操作应谨慎小心，以防化学物质飞溅入眼，车间应设有急救措施及中和药液，以备急用。农村使用化肥，也要懂得防护知识，注意安全生产。

电光性眼炎是指紫外线照射后引起的白睛、黑睛浅层损害。又称紫外线眼炎。多见于未用防护设备的电焊或气焊工人。其症以双眼沙涩灼热、怕光流泪，疼痛剧烈为主要特征:大多经过1-2日症状消失，预后一般良好。

病因病机: 本病多在电焊或气焊时，由电弧与溶化金属产生的紫外线照射后引起；也可由紫外线消毒、太阳灯照射等所致；亦有在冰川、雪地、海面、沙漠等地工作，因受阳光照射后反射之紫外线所伤者。眼部被照射后，产生电光性损害，引起白睛、黑睛浅层病变。

临床表现: 受紫外线照射后经一定的潜伏期(最短半小时，最长不超过24h，大多在6-8h后)，双眼出现症状。症情的轻重与紫外线照射的强度及照射时间的长短有关。轻者自觉眼内沙涩不适，灼热疼痛；严重者强烈畏光羞明，眼睑紧闭难睁，泪热如汤，视物模糊，更主要的是疼痛剧烈，难以忍受，常于夜间至医院急诊。查眼睑红肿，或起水泡，或有小出血 点，白睛红赤或混赤，黑睛表层轻度点状混浊，但肉眼难以察觉，用荧光素滴眼，可见黑睛呈点状片状着色，尤以常暴露之黑睛部分最明显。瞳神可紧缩变小，一般于1-2日后痊愈。若长期反复照射，可致睑弦赤烂，白睛涩痛，黑睛混浊等，以致造成视力障碍。

辨证论治: 本病发作时应以止痛为先，用O.5-l％的卡因液滴眼1-3次(不可多滴)；也可局部揉按四白穴，或针刺合谷、太阳、睛明等穴。此外，用新鲜人乳滴眼有保护黑睛之功。若眼睑有水泡者，可用穿心莲眼膏外涂。病情重者，也可结合服用1-2剂祛风清热汤剂，如银翘散、驱风散热饮子之类。

预防: 本病的预防主要是使用防护用具。如电焊工人戴用防护面具，附近10m以内的工人戴用防护眼镜。另外电焊车间可用吸收紫外线的涂料(如含氧化锌、氧化铁的油性涂料)粉刷墙壁，焊机之间设置隔离屏障等。对在冰川、雪地、沙漠、海面的工作人员，戴好防护眼镜即可预防。