瘤、岩

血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。          [病因病机]     中医认为心主血脉，脾统血，肝藏血，肾藏精，精血可相互化生。血瘤发病多与火邪为患密切相关。     1.肾伏虚火两精相搏，以气相传，因禀受父母肾中之伏火而引动心、肝之火，迫血妄行，复感外邪，相搏而瘀结成瘤。     2.心火妄动《薛氏医案·外科枢要》中说：“心裹血而主脉，……若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤。”过于劳累，可耗伤肾阴及津液，肾水不能上济心火，致心火亢盛，煎熬阴血，迫血离经妄行，复感寒湿之邪，凝聚成瘤。     3.肝火燔灼郁怒伤肝，疏泄太过，肝火内动，必燔阴血，阴血沸腾走窜，感受寒湿之邪，相搏而成血瘤。     4.脾不统血脾为气血化生之源，又可统摄血液。若脾气亏虚，则统摄失司，血液可以离经；脾虚运化失职，水湿凝聚生痰，离经之血与痰相搏，瘀积而成血瘤。          [诊断]     1.毛细血管瘤多在出生后1-2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。     2.海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大的压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。          [鉴别诊断]     血痣指压其色泽和大小无明显改变，应与毛细血管瘤区别。          [治疗]     瘤体局限者可行手术切除，或配合外治和其他疗法。     1.辨证论治     (1)内治     ①心肾火毒证     证候：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒；伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮；舌质红，苔薄黄，脉细数。     治法：清心泻火，凉血解毒。     方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。     ②肝经火旺证     证候：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛；可伴心烦易怒、咽干口苦等症；舌质红，苔微黄，脉弦细数。     治法：清肝泻火，祛瘀解毒。     方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。     ③脾统失司证     证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛；伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等；舌质淡，苔白或白腻，脉细。     治法：健脾益气，化湿解毒。     方药：顺气归脾丸加减。     (2)外治     ①对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。     ②清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。     ③若血瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。     2.其他疗法     (1)注射疗法消痔灵注射液加1％普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约3-6m1。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份、普鲁卡因1份，如上法进行注射。     (2)手术疗法孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。     (3)冷冻疗法对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。     (4)放射疗法对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。          [预防与调护]     1.妊娠期间勿过食辛辣厚味，以免化热，引动胎火。     2.注意防止血瘤破溃出血。

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医所称的肉瘤是发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。          [病因病机]     脾主肌肉，又主运化，思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，发为肉瘤。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝克脾土，肝脾不和，气机不畅，瘀血阻滞，逆于肉理，乃生肉瘤。          [诊断]     多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀以及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。          [鉴别诊断]     气瘤(神经纤维瘤)常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，与神经走行有关，硬韧而有弹性。必要时可作活组织检查进行鉴别。          [治疗]     小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除，可配合中医药治疗。     1.辨证论治     (1)内治     气郁痰凝证     证候：肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢；舌淡，苔白，脉滑。     治法：理气健脾，化痰散结。     方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。     (2)外治用阳和解凝膏掺黑退消外贴。     2.其他疗法     对有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。          [预防与调护]     1.注意合理饮食，勿过食辛辣炙爝、肥甘厚味之品。     2.调畅情志，节制恼怒。

茧唇是发生于唇部的岩肿，因其外形似蚕茧而得名。本病多见于下唇，为无痛性局限性硬结，或如乳头及蕈状突起，溃烂后翻花如杨梅。相当于西医的唇癌，发病率约占口腔肿瘤的第3位。          [病因病机]     本病的发生和发展与心、脾胃、肝、肾等脏腑功能失常有密切关系。     1.心脾火毒思虑太过，致使心火焦炽，移热于脾经，挟脾之郁结湿浊循经上升于唇部，致使唇部气血瘀滞，火毒湿浊相互搏结而成茧唇。     2.脾胃实热过食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品，致使脾胃壅积化热，火毒内生，灼津为痰，痰随火行，留注于唇，湿热痰浊结为肿块。     3.阴虚火旺肝肾精血受损，阴虚不能潜阳，阴虚火旺，相火上炎，炼液成痰，虚火痰毒循经蕴结于唇而发生本病。     4.不良刺激长期的局部慢性刺激，如烟热火毒、烟斗积毒或局部长期使用劣质化妆品，或唇部湿疹、口唇白斑等均可诱发本病。          [诊断]     本病发病缓慢，多见于老年男性，病变多发于下唇的中、外1／3交界处的红缘部，口角及上唇者较少见。多在良性病变的基础上发生，如长期不愈的角化增生、白斑、皲裂或乳头状瘤等。初起为局限性硬结，状如豆粒，渐渐增大，开始多无疼痛，进而溃破如翻花，时流血水并伴疼痛，张口进食困难。病情进一步发展，患者颌下及颏下淋巴结可肿大固定，常为癌肿转移之征象。          [鉴别诊断]     唇风(慢性唇炎)下唇常见，初起发痒，色红伴肿，但肿不高突，表面干燥，可有细小的裂口，易出血，因皮裂而疼痛较剧烈，基底部不坚硬，无溃烂翻花之症状。          [治疗]     本病一旦确诊，应尽早手术。不能手术者，可辨证论治，或配合其他疗法。     1.辨证论治     (1)内治     ①心脾火毒证     证候：下唇部肿胀坚硬，结多层痂皮，形如蚕茧，溃烂后渗流血水，疼痛较剧，张口困难；伴口渴，尿黄，心烦失眠；舌质红，苔黄，脉细而数。     治法：清火解毒，养阴生津。     方药：清凉甘露饮加减。可以酌加栀子、土茯苓、僵蚕、半枝莲等。     ②脾胃实热证     证候：唇红缘肿块增大迅速，口唇红肿燥裂，灼热疼痛；伴有面赤口渴，大便秘结，小便黄而短少；舌质红，苔黄燥，脉滑数。     治法：通腑泄热，解毒化痰。     方药：凉膈散合清胃散加减。可酌加射干、七叶一枝花、牛蒡子、川贝母、夏枯草等。     ③阴虚火旺证     证候：肿块溃烂呈菜花状，疮面色紫暗不鲜，时流血水，痛如火燎；伴倦怠乏力，五心烦热，两颧潮红；舌红，无苔，脉细数。     治法：滋阴降火，凉血解毒。     方药：知柏地黄汤加减。可以酌加石斛、天花粉、十大功劳叶、鹿含草、紫草等。     (2)外治法     ①皮癌净外敷，每日或隔日1次。     ②蟾酥丸加醋研磨后外敷患部。     2.其他疗法     (1)中成药     ①犀黄丸，每次服3-6g，每日服2次。     ②小金片，每次服4片，1日2次。     (2)西药争光霉素15-30mg，隔日静脉或肌肉注射，总量300-450mg为1个疗程。     (3)放射疗法局部可用X线放射治疗，早期或晚期病例均可以选用，每日100-200拉德，总量6000-7000拉德，可收到较好效果。     (4)激光局部病变可用激光烧灼，直至肿瘤消失。     (5)手术尤其适用于早期，可行局部楔形切除术。有转移之肿大淋巴结时，可行颈部淋巴结清扫术。          [预防与调护]     1.注意口腔卫生，忌吸烟。     2.积极治疗唇部口腔白斑、疣赘、皮炎、湿疹等病变，以防恶变。

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。          [病因病机]     因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。          [诊断]     1.临床表现     一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及的范围可向面部、胸部、肩背部扩展。     2.辅助检查     进行全面细致的体格检查，寻找原发病灶或作活组织病理检查以协助确诊。          [鉴别诊断]     瘰疬肿块常三五成群融合成串，质地韧，可化脓溃破，常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。          [治疗]     本病应尽早选择放射或手术治疗，并配合中医辨证论治。     1.辨证论治     (1)内治     ①气郁痰结证     证候：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大，聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项有牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热；伴胸闷胁痛、心烦口苦等症；舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。     治法：理气解郁，化痰散结。     方药：化痰开郁方(经验方)。药物有玄参、牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、射干等。     ②阴毒结聚证     证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。     治法：温阳散寒，化痰散结。     方药：阳和汤加减。     ③瘀毒化热证     证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处；伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限；舌质红，苔黄，脉数。     治法：清热解毒，化痰散瘀。     方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。     ④气血两亏证     证候：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花；伴低热、乏力、消瘦等；舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。     治法：补益气血，解毒化瘀。     方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。     (2)外治     ①早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，1日换1次。     ②早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。     ③岩肿溃破胬肉翻花者，可以用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。     2.其他疗法     (1)中成药犀黄丸，每次3-6g，每日3次。     (2)局部病变可用X线放射治疗或配合全身化疗、手术治疗等。          [预防与调护]     1.加强营养，提高机体抗病能力。     2.保持心情舒畅，避免精神刺激。     3.加强疮面护理，做到及时换药。

阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。          [病因病机]     阴茎为肾所主，足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝主筋，阴茎为宗筋所聚，故肾岩的发生与肝肾关系密切。     1.湿浊瘀结因肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下注阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局部经络阻塞、气血凝滞而发为本病。     2.火毒炽盛湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠，滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块、结节，热盛则肉腐，致结节可溃烂、翻花。     3.阴虚火旺素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血津液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。     西医认为包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密切关系。由于包皮垢长期刺激阴茎头、包皮内板，导致细胞过度增殖，终致本病的发生。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等，如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌。          [诊断]     1.临床表现     本病多发于中老年人，多有包茎史。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大、刺痒。晚期可发生破溃，状如翻花石榴子样(见图10-1)，并有恶臭分泌物，疼痛加重。严重者阴茎溃烂脱落。     患者约有30％以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见。但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。     本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。     2.辅助检查     行病理切片检查可以明确诊断。          [鉴别诊断]     1.阴茎乳头状瘤为常见良性肿瘤。多发于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，呈红色或是淡红色，质软，生长缓慢，可活检确诊。     2.尖锐湿疣多有不洁性交史，病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，有时带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板。     3.阴茎白斑一般认为是癌前病变。常位于包皮、龟头、尿道外口的黏膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色，质硬。          [治疗]     本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。     1.辨证论治     (1)内治     ①湿浊瘀结证     证候：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，有的可发生腹股沟淋巴结肿大；伴有畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛；舌质淡红，苔白微腻，脉沉弦。     治法：利湿化浊，解毒化瘀。     方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。     ②火毒炽盛证     证候：阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻；伴有发热，口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。     治法：清热泄火，解毒消肿。     方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。     ③阴虚火旺证     证候：多见于肾岩手术、放化疗后，或病变晚期，阴茎溃烂脱落；伴口渴咽干，疲乏无力，五心烦热，身体消瘦；舌红，少苔，脉细数。     治法：滋阴降火，清热解毒。     方药：知柏地黄丸合大补阴丸加减。     (2)外治     ①岩肿溃烂不洁，用五五丹或者千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1-2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后，改用红油膏或白玉膏。     ②皮癌净外敷，1日1次或隔日1次。     ③氟脲嘧啶软膏，外搽患部，1日2次。     2.其他疗法     (1)化疗常用博莱霉素或者5-Fu、争光霉素等，有一定疗效，多与手术及放疗联合应用。     (2)放疗单纯放疗适用于尚未侵犯尿道或海绵体的表浅鳞癌。     (3)手术根据病变范围和浸润程度，可选择肿物局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术等。          [预防与调护]     1.保持包皮内清洁卫生，避免积垢。     2.包茎、包皮过长者宜尽早实行包皮环切术。     3.及时处理癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑、阴茎皮角等，对可疑癌变者，应作病理学检查。