泌尿男性疾病

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。          [病因病机]     1.湿热下注外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生，或房事不洁，外染湿热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。     2.气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。          [诊断]     1.临床表现     (1)急性子痈附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮；尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。     (2)慢性子痈临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。     2.实验室检查     急性子痈血白细胞总数增高，尿中还可有白细胞。          [鉴别诊断]     1.卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛，多继发于痄腮(腮腺炎)之后，一般不化脓。     2.子痰附睾可触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。          [治疗]     急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。     (1)辨证论治     (1)内治     ①湿热下注证     证候：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。     治法：清热利湿，解毒消肿。     方药：枸橘汤或龙胆泄肝汤加减。疼痛剧烈者加延胡索，金铃子。     ②气滞痰凝证     证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。     治法：疏肝理气，化痰散结。     方药：橘核丸加减。     (2)外治     ①急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏。     ②慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或者冲和膏外敷。     2.其他疗法     急性子痈主张早期应用抗生素，在药敏试验未获结果前，可选用抗菌谱较广的抗生素。          [预防与调护]     1.外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等时，应及时治疗。     2.急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。对切开排脓者要注意引流通畅。     3.饮食清淡，忌烟紧酒。

囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。《外科大成》云：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也。”相当于西医的阴囊蜂窝织炎。          [病因病机]     多因坐卧湿地，外感湿毒；或囊痒搔抓，外伤染毒；或饮食不节，过食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健运，湿热内生，湿热毒邪阻于肝肾之络，使阴囊部气血壅滞，乃成痈肿。          [诊断]     1.临床表现     初起阴囊部出现红肿灼热，压痛明显，腹股沟淋巴结肿大。阴囊肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛。可伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、小便赤热、大便干结等全身症状。若治疗不及时，身热不退，肿痛不减，可致成脓。     2.实验室检查     白细胞总数增高，中性粒细胞增多。          [鉴别诊断]     1.子痈睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊肿胀不明显；而囊痈初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸。     2.脱囊多有阴囊皮肤外伤史，阴囊由红肿而迅速变为紫黑腐烂，甚至睾丸暴露，病情危重，易发生内陷，是一种发于阴囊的特发性坏疽性疾病，临床少见。          [治疗]     多以清热利湿为主，早期宜配合抗生素治疗。     1.辨证论治     (1)内治     湿热下注证     证候：阴囊红肿焮热，坠胀疼痛，拒按，酿脓时局部胀痛、跳痛，指压有应指感；伴发热，口干喜冷饮，小便赤热；舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或紧数。     治法：清热利湿，解毒消肿。     方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。     (2)外治     未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水调糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩)煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，以消肿止痛。已成脓者，及时切开引流，注意避免损伤鞘膜与睾丸。          [预防与调护]     1.及时处理阴囊部外伤，注意保持阴囊部的清洁及干燥。     2.勿饮酒，忌食鱼腥和辛辣炙博食物。

子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”。相当于西医的附睾结核。          [病因病机]     因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐成脓。若脓水淋漓，病久不愈，阴损及阳，可出现阴阳两虚、气血两亏之候。          [诊断]     1.临床表现     本病多发于中青年人，以20-40岁者居多。初起自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则局限性结节，质硬，触痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠状。常有五心烦热、午后潮热、盗汗、倦怠乏力等症状。     2.实验室及其他辅助检查     尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。          [鉴别诊断]     1.慢性子痈可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。     2.精液囊肿多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子。          [治疗]     在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。     1.辨证论治     (1)内治     ①浊痰凝结证     证候：见于初起硬结期。肾子处坠胀不适，附睾硬结，子系呈串珠状肿硬；无明显全身症状；苔薄，脉滑。     治法：温经通络，化痰散结。     方药：阳和汤加减，配服小金丹。     ②阴虚内热证     证候：见于中期成脓期。病程日久，肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，触之可有应指感；伴低热，盗汗，倦怠；舌红，少苔，脉细数。     治法：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。     方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。     ③气血两亏证     证候：见于后期溃脓期。脓肿破溃，脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成漏管，反复发作，经久不愈；虚热不退，面色无华，腰膝酸软；舌淡，苔白，脉沉细无力。     治法：益气养血，化痰消肿。     方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。     (2)外治     未成脓者，治宜消肿散结，外敷冲和膏，每天1-2次。已成脓者，及时切开引流。窦道形成者，选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。     2.其他疗法     应用抗结核治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主张联合使用。          [预防与调护]     1.重视结核病的预防与调护。     2.加强锻炼，注意饮食营养，提高机体抗病能力。

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。其特点是阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。相当于西医的阴茎硬结症。          [病因病机]     阴茎为宗筋所聚，太阳、阳明之所合，多气多血之络。如饮食不节，脾失健运，浊痰内生，下注宗筋；或肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰浊下注；或玉茎损伤，脉络瘀阻，气血痰浊搏结宗筋，则成结节。          [诊断]     本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。          [鉴别诊断]     肾岩结节多发生在阴茎头、冠状沟或包皮内板处，溃烂后状如翻花，晚期两侧腹股沟淋巴结可肿大，病理学检查可发现癌细胞。          [治疗]     本病疗程较长，应内治与外治相结合进行综合治疗。     1.辨证论治     (1)内治     痰浊凝结证     证候：阴茎背侧可以触及条索状结块，皮色不变，温度正常，无明显压痛，阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛；舌淡边有齿印，苔薄白，脉滑。     治法：温阳通脉，化痰散结。     方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。     (2)外治阳和解凝膏或黑退消外敷。     2.其他疗法     (1)局部注射类固醇(氢化可的松、氢化泼尼松)等可抑制组织纤维化，但要防止出血。     (2)局部进行理疗，有一定效果。          [预防与调护]     避免暴力性交、酒后性交，防止阴茎损伤。

尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床特点以疼痛、血尿为主。男性多于女性，发病率约为3：1。我国长江以南为多发地区。本病属于中医“石淋”范畴。          [病因病机]     本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在，肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或因饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。          [诊断]     1.临床表现     (1)上尿路结石上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。     结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。     双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。     (2)膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。     (3)尿道结石主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。     2.辅助检查     腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。          [鉴别诊断]     1.胆囊炎表现为右上腹疼痛而且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。     2.急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。          [治疗]     结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。     1.辨证论治     (1)内治     ①湿热蕴结证     证候：腰痛或小腹痛，或者尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。     治法：清热利湿，通淋排石。     方药：三金排石汤加减。     ②气血瘀滞证     证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。     治法：理气活血，通淋排石。     方药：金铃子散合石韦散加减。     ③肾气不足证     证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。     治法：补肾益气，通淋排石。     方药：济生肾气丸加减。可以酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。     2.总攻疗法     (1)适应证结石横径    (2)方法     总攻疗法以6-7次为1个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。     3.其他疗法     根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。          [预防与调护]     1.每天饮水量宜2000-3000ml。若能饮用磁化水则更为理想，饮水宜分多次进行。     2.应调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。     3.及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。

男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。据国外的资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10％，其中50％-60％为女方的原因，20％-25％是男方原因，20％-25％为男女双方的原因所致。          [病因病机]     中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所引起。     1.肾气虚弱若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热粘稠不化，均可导致不育。     2.肝郁气滞情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。     3.湿热下注素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等而造成不育。     4.气血两虚思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。          [诊断]     对不育症的诊断，应从以下几方面进行。     1.了解病史     详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检查结果及配偶健康状况等。还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等等。     2.体格检查     检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。     3.实验室及其他辅助检查     检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈粘液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。精液常规分析WHO规定标准为：2ml≤精液量<7ml，液化时间<60分钟，粘液丝长度<2cm，pH值7.2-7.8，精子密度≥20×106／ml，精子总计数≥40×106，成活率≥70％，A级精子(快速直线前进)≥25％，或A级精子+B级精子(缓慢直线前进)>50％，正常形态精子≥50％，白细胞<1×106／ml。          [治疗]     古方多宗从肾论治，《石室秘录》提出治不育六法，即“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”     1.辨证论治     内治     ①肾阳虚衰证     证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。     治法：温补肾阳，益肾填精。     方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。     ②肾阴不足证     证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。     治法：滋补肾阴，益精养血。     方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。     ③肝郁气滞证     证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。     治法：舒肝解郁，温肾益精。     方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。     ④湿热下注证     证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或是死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。     治法：清热利湿。     方药：程氏萆薢分清饮加减。     ⑤气血两虚证     证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。     治法：补益气血。     方药：十全大补汤加减。     除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。     2.其他疗法     根据病情可选用绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。          [预防与调护]     1.提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。     2.勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉籽油。     3.消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高温环境而致不育者，可适当调动工作。     4.性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。前列腺类临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。          [病因病机]     中医认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成；病久伤阴，肾阴暗耗，可以出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。     西医认为慢性前列腺炎病因复杂，可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延，或尿液逆流入前列腺管所引起；也有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致。          [诊断]     1.临床表现     临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。     直肠指检前列腺多数为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。     2.实验室及其他辅助检查     前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。          [鉴别诊断]     1.慢性子痈(附睾炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。     2.前列腺增生症大多在老年人群中发病；尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多；B超、肛诊检查可进行鉴别。     3.精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多是同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。          [治疗]     主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。     1.辨证论治     (1)内治     ①湿热蕴结证     证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。     治法：清热利湿。     方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。     ②气滞血瘀证     证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。     治法：活血祛瘀，行气止痛。     方药：前列腺汤加减。     ③阴虚火旺证     证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软；五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。     治法：滋阴降火。     方药：知柏地黄汤加减。     ④肾阳虚损证     证候：多见于成年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细。     治法：补肾助阳。     方药：济生肾气丸加减。     (2)外治     ①温水坐浴，每次20分钟，每日2次。     ②野菊花栓塞入肛门内约3-4cm，每次1枚，每日2次。     2.其他疗法     (1)针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素。     (2)理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。          [预防与调护]     1.避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习。     2.禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物。     3.生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。     4.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。          附：精囊炎     精囊炎是指发生于精囊的炎性病变，常与前列腺炎同时发病。临床上分为急性精囊炎和慢性精囊炎两类，前者较少，后者多见。本病以精液中含有血液为特征，中医称之为“血精症”。     精囊炎的病位主要在精室，基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精而出。其病机为热入精室，损伤血络；或瘀血内停，阻滞血络，血不循经；或脾肾气虚，血失统摄，血溢脉外；或肾阴不足，相火亢旺，迫血妄行，均可引起血精。     临床表现为精液中混有血液。急性精囊炎血精多呈鲜红色，并见尿频、尿急、尿痛，少腹胀痛伴射精疼痛等。慢性精囊炎多表现为血精反复发作，精色黯红，或精液中夹有血丝或血块，可伴耻骨区隐痛、会阴部不适，或有性欲减退等。     实验室检查精液中可见大量红细胞，B超、CT和精囊造影可协助诊断，并可与精囊肿物相鉴别。     本病基本病机为络损血溢，故以止血为要。因其病机有热、瘀、虚之不同，又当与辨证论治相结合。湿热蕴结者宜清利湿热、凉血止血，用龙胆泻肝汤加减；瘀血阻滞者，宜行气化瘀、活血止血，方用桃红四物汤合失笑散加减；阴虚火旺者宜滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸合二至丸加减；脾肾两虚者，宜补肾健脾、益气摄血，方用补中益气丸合右归丸加减。病久正虚，已无余邪留恋，可用收涩止血药。

前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医“癃闭”范畴，现称之为“精癃”。          [病因病机]     本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。     1.脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。     2.气滞血瘀前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。     3.湿热蕴结若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。     西医学有关于前列腺增生症发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。不过，正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。          [诊断]     1.临床表现     本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。     2.辅助检查     直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。          [鉴别诊断]     1.前列腺癌两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。     2.神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可以发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。          [治疗]     中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。     1.辨证论治     (1)内治     ①湿热下注证     证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口粘；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。     治法：清热利湿，消癃通闭。     方药：八正散加减。     ②脾肾气虚证     证候：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。     治法：补脾益气，温肾利尿。     方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂及车前子等。     ③气滞血瘀证     证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。     治法：行气活血，通窍利尿。     方药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。     ④肾阴亏虚证     证候：小便频数不爽，尿少热赤，或是闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数。     治法：滋补肾阴，通窍利尿。     方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。     ⑤肾阳不足证     证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷；舌质淡润苔薄白，脉沉细。     治法：温补肾阳，通窍利尿。     方药：济生肾气丸加减。     (2)外治多为急则治标之法，必要时可行导尿术。     ①脐疗法独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热后，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。     ②灌肠法大黄15g，泽兰、白芷各l0g，肉桂6g，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。     2.其他疗法     (1)手术疗法一般来说，当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。     (2)西药治疗常用的有α-受体阻滞剂，如高特灵等；5α-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，如通尿灵等。     (3)物理疗法如微波、射频、激光等。     (4)针灸疗法主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。          [预防与调护]     1.注意不要憋尿，保持大便通畅。     2.慎起居，避风寒，忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。