附篇

    注意耳廓有无红肿、裂伤、渗出、畸形、先天性耳前瘘管等。牵动耳廓或压迫耳屏，如有疼痛，常为外耳道炎或外耳道疖肿的征象。触诊乳突部和其周围组织，查明有无水肿、压痛和肿大的淋巴结等。     2.耳镜检查法     主要是为了检查外耳道和鼓膜。被检者坐于检查椅上，面向一侧，医生以额镜将光线反射于外耳道口。选择大小适宜的耳镜置人外耳道内。如检查成人，应将其耳廓的上部牵向后上方，若检查儿童，则将其耳廓下部向后下方牵拉，以使外耳道变直，利于观察。注意外耳道腔大小，皮肤的色泽。如有肿块，可用探针触查其硬度，并查明有没有疼痛。如有耵聍、分泌物或异物，应予清除。     鼓膜的检查，在临床上有重要的意义。应注意观察鼓膜的全部，特别是鼓膜的松弛部。检查时注意下列各项：     ①鼓膜的颜色：正常鼓膜是灰白色而有光泽。周边部分较白，鼓膜前下方可见一反射光锥，如鼓室有急性或慢性炎症，鼓膜的正常光泽及反射光锥可能消失，并有不同程度的充血、增厚，石灰质沉着，穿孔或瘢痕等病变。     ②鼓膜的位置：鼓室内有病变，鼓膜的位置发生了改变则正常标志消失。比如鼓室有急性炎症的时候，因鼓膜充血，锤骨柄锤骨短突和前后皱襞就看不清楚。当鼓室内有积液，鼓膜呈外凸。若咽鼓管堵塞，鼓室气压减低，鼓膜内陷，锤骨柄向后移呈横位，锤骨短突和前后皱襞变得更为明显，光锥不完整。     ③鼓膜穿孔：要注意穿孔的位置，大小及穿孔的病理变化。如外伤性穿孔，多呈裂缝状、锐角状不规则。如鼓膜有中央性小穿孔，并有搏动现象，表示为急性化脓性中耳炎，引流不畅。如中央性小穿孔见于慢性脓耳者，多表示病情较轻。若鼓膜中央性大穿孔或者鼓膜大部消失，穿孔内有脓液、肉芽组织和腐烂的听骨等情形，表示鼓室有比较严重的慢性病变。若鼓膜有边缘性穿孔，特别是穿孔位于鼓膜松弛部，穿孔内有臭脓和胆脂瘤时，表示鼓室隐窝有严重的病变。     利用电耳镜(在手电筒上接上带放大镜的耳镜)检查，更为方便，并可看到细微病变。     用希格尔耳镜可以测定鼓膜的活动程度。这种耳镜的一端可接上大小不同的耳镜，另一端为一放大镜所封闭，在耳镜旁边有一小管可接连橡皮球，用额镜反光透过放大镜，可观察鼓膜，当挤压橡皮球时，鼓膜向内移动，放松橡皮球时，鼓膜就向外移动。若鼓膜有粘连，则挤压橡皮球时无移动。利用此镜进行瘘管试验。     3.咽鼓管通气法     本法是将空气经咽鼓管压进鼓室，以检查咽鼓管是否通畅；也可借咽鼓管通气，以检查鼓膜有无细小穿孔，并有调节鼓室的气压，帮助排除鼓室积液，防止听骨粘连等作用。操作方法见附篇“咽鼓管金属导管吹张法”。     4.X线检查法     颞骨的X线摄片对耳部疾病的诊断及决定治疗方法有很大帮助。急性乳突炎多显示气房混浊或形成脓腔。慢性中耳炎和乳突炎并有胆脂瘤者，多显示边缘整齐的孔洞，最易识别，没有胆脂瘤的慢性中耳炎和乳突炎多显示为松质或硬化型乳突，可能显示有骨质破坏。     5.听力检查     目的是测定听力是否正常、听力障碍的程度和性质。听力检查对耳部疾病的诊断和治疗极重要，宜在安静无噪音的环境中进行。常用方法有如下几种：     (1)语音试验：测定患者对语音的听敏度，以估计听觉减退的程度。被检查者闭眼侧坐，被检耳向检查者，另侧外耳孔以手指堵塞。检查者于6m外用耳语发音，内容以一般熟悉的词句为宜，如广州北京、红旗、战士、工作、学习等。嘱被检者重复所听到的声音。如被检查者不能听到，可以缩短距离，重新检查，以听到为止。一般正常人能听6m距离的耳语，若被检者3m处方能听到耳语，则以3／6表示被检者的听力。用同法测定另侧耳听力。     (2)表试验：是一简便的方法，可以约略估计听力减退的程度。被检者闭眼静坐，用手指将一侧外耳孔塞紧，检查者站于被检者身后，持表由远而近逐渐接近试验耳，以确实听到表声为止，如此试验数次，记下听到表声的距离，如正常耳听到表声距离为100cm，而被检查者听到表声的距离为60cm，则以60／100表示被检者的听力。同法试测另侧耳听力。     (3)音叉试验：是确定听力减退性质的主要方法常用频率为256次／s，或512次／s的音叉。     ①Rinne(任内)试验(气导、骨导比较法)：这个试验借比较空气传导和骨传导时间的长短，来区别耳聋的类型。试验的方法是把音叉振动后，使其股部接近被检耳外耳孔处，以检查空气传导。至被检查者不能听到声音后，立即移动音叉，使音叉柄部接触乳突部的鼓窦区以检查骨传导。如果此时被检者仍能听到声音，则表示骨导大于气导，称为任内试验阴性(—)。重新振动音叉，并检查骨导，至被检查不能听到声音后立即移音叉检查气导，若此时被检者仍能听到声音，则表示气导大于骨导，称为任内试验阳性(+)。正常听力，气导大于骨导约1-2倍；传导性耳聋为骨导大于气导；神经性耳聋则气导大于骨导，但是气导、骨导时间均较正常耳缩短。     ②Weber(韦伯)试验(双侧骨导比较法)：这个试验是借比较两耳的骨传导时间来区别耳聋类型。把振动音叉的柄部放在被检者颅骨的中线上，询问被检查者何侧听到声音。正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声音偏向患侧或重患侧；神经性耳聋，声音偏向健侧或较健侧。     ③Schwsbach(施瓦伯)试验(骨导锐力检查法)：这个试验借比较被检查者和正常人骨导时间的长短来区别耳聋的类型。把振动音叉的柄部放在被检查的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立即移至检查者的鼓窦区(检查者的听力必须正常)，如此时检查者仍能听到声音，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延长。正常听力，被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋，骨导时间延长；神经性耳聋，骨导时间缩短。     a.空气传导检查法     b.骨传导检查法     c.正中骨导比较法     ④高低音限度试验：正常人低音听觉限度16次／s，高音听觉限度2万次／s。测定被检查听高音和低音的限度，用以区别耳聋的类型。简单的方法可用频率64次／s的音叉比较被检者和检查者的气导时间，作为其低音限度，如果被检查者气导时间缩短，则其低音限度升高。另用频率2048次／s的音叉比较被检查者和检查者的气导时间，作为其高音限度，如果被检查者的气导时间较短，就表示高音限度有降低。     (4)听力计检查：是现代比较准确的检查方法，不但可以确定听力减退的性质，而且可以确定听力减退的程度。听力计可发出多个不同频率的声音，并可控制声音的强度。各个频率的正常听力均在零的水平。患者听力缺损以分贝(dB)计算。检查时将空气传导和骨传导检查的记录作成听力曲线。正常听力：空气传导和骨传导都在零的水平。传导性耳聋：空气传导低音损失较高音为甚，骨传导正常或接近正常。神经性耳聋：空气传导高音损失较低音为甚，骨传导损失和空气传导损失相同或较甚。混合性耳聋：空气传导的低音和高音的损失约在同一水平，或高音较甚，骨传导损失较空气传导损失为轻。     6.前庭功能检查     前庭功能系指前庭器的平衡功能。当前庭受到刺激时，功能紊乱，主要发生眼球震颤、眩晕和倾倒等症状，称为前庭症状。前庭因病变而出现上述症状，称为自发性前庭症状。发现自发性的前庭症状，就表示前庭存在着一定的病变。如果用人为方法，刺激前庭，借以诱发前庭症状，称为前庭功能试验，可以确定前庭的功能并且帮助诊断。分述如下：     (1)自发性前庭症状检查     ①自发性眼球震颤检查：令患者固定头部，两眼注视离他50cm的检查者的手指，眼球随手指上下左右移动，移动以距中线约45—50°为限，因眼球过度斜视，可产生生理性眼球震颤。若发现有眼球震颤，应注意眼球震颤的种类、方向、振幅、轻重程度、震颤的频率和时间等。眼球震颤有快相与慢相之分。慢相是因为迷路受刺激所产生，它与内淋巴流动的方向一致；快相则为皮质下中枢向相反方向调节眼球的现象，它与内淋巴的流动方向相反。临床上，因快相容易观察，故以其代表眼球震颤的方向。     眼球震颤的轻重程度，可分为三级：     第一级：患者凝视向快相方向始有眼球震颤者.     第二级：患者向前注视时发生眼球震颤者。     第三级：患者眼球转向任何方向，均发生眼球震颤者。     眼球震颤可分为三种类型。区别眼球震颤的种类，就可断定眼球震颤发生的原因。     周围迷路性眼球震颤：其特性是眼球震颤为水平或旋转性，具有快相和慢相。病变较轻时眼球震颤多向患侧，病变严重时眼球震颤多向健侧。同时有眩晕，眩晕的轻重和眼球震颤的程度是一致的，可能伴有恶心和呕吐。身体倾倒或偏过定位试验偏向眼球震颤慢相的方向。眼球震颤时间较短，为时数日或数星期。     中枢性眼球震颤：其特性是重度的眼球震颤，震颤的方向不一，可能为水平、垂直、旋转或倾斜等。这类眼球震颤存在数年或数月，系中枢神经系统疾病所致，伴有中枢神经系统疾病的症状。恶心呕吐、倾倒或偏过定位和眼球震颤的强度无关。眼病性眼球震颤：特性是眼球很快地向各方向颤动，系眼部的疾病所致。眼球震颤可存在数年，常伴有头晕，当眼睛闭合或停止凝视时，头晕就消失或减轻。     ②自发性倾倒症状检查：令患者闭眼直立，两足靠拢，注意有无倾倒。因前庭病变发生的倾倒，倾倒的方向和眼球震颤的慢相是一致的。     ③偏过定位试验：正常人虽将眼闭合，亦能察觉身体所处的位置，并能辨别方向。前庭因病变或进行试验刺激以后，若无视觉协助，定位就发生紊乱，故称为偏过定位，利用此现象进行的前庭功能试验称为偏过定位试验。试验方法是检查者坐在患者的对面，伸出一指，令患者高举一上肢，向下移动，用食指触到检查者手指；先在眼注视下进行，以后令患者将眼闭合再行检查。如患者上肢的动作偏于一侧，就称为偏过定位征阳性。偏过定位的 发生是因前庭受刺激后有眩晕症状，患者感觉周围的东西离开患者运动，为了企图补偿偏差去触到检查者的手指，患者的上肢就偏向一侧。     (2)前庭功能试验     ①冷热试验：分别将30℃和44℃的水，冲人外耳道直达鼓膜，观察被检查者眼球震颤的振幅、频率、方向和时间，以了解被检查者的前庭功能的方法。     ②旋转试验：令患者坐在旋转试验椅上，脚踏在试验椅的足板上。将头固定在稍向前倾30°的位置，则两则水平半规管呈水平位， 用每20s转10周的速度向右侧旋转10周，然后突然停止。令患者注视正前方，观察眼球震颤的方向，类型和时间。休息5-10min后，用同法再向左侧旋转。 如将头固定在向后60°或向前120°的位置， 则可检查上垂直半规管和后垂直半规管。     试验水平半规管时发生水平性眼球震颤，若试验垂直半规管，则发生旋转性眼球震颤。     当头稍向前倾30°，向右旋转突然停止时，左侧水平半规管的内淋巴液流向壶腹，发生的BB球震颤快相向左。正常眼球震颤持续时间为30s。 若眼球震颤时间延长至1-3min，也不一定说明前庭有病变， 它可能表示前庭过敏。 若眼球震颤时间少于20s，则表示前庭不易受刺激。 此外，眼球震颤时间缩短也常由前庭病变所致。         ③瘘管试验：瘘管试验的目的是检查水平半规管的骨壁是否因病变(特别是胆脂瘤腐蚀)形成瘘管通人外淋巴间隙。试验方法是：用希格耳镜放入外耳道内塞紧，压迫橡皮球，则鼓室压力增加，若有瘘管存在，则膜迷路受到压力刺激，产生眼球震颤或轻度眩晕，眼球向患侧震颤。若瘘管被肉芽阻塞或迷路已经破坏，就是有瘘管也无反应。

    主要观察有无形态、色泽改变及损伤，触诊可检查有无压痛、骨折等。     2.鼻前庭的检查     嘱被检者头稍后仰，检查者以拇指推起其鼻尖即可检查。注意鼻前庭部皮肤有无红肿溃疡、结痂皱裂、脓疮等。如前鼻孔有痂皮堵塞时，可用双氧水将其软化后除去，再行检查。     3.鼻腔的检查     是鼻部检查的重点，常借助鼻镜进行检查。     鼻镜的用法：左手持鼻镜，拇指置于鼻镜两叶的交叉点上，一柄置于掌内，另一柄由其余的四指扶持，鼻镜的两个扩张叶与鼻底平行。将鼻镜轻轻地置人鼻前庭，然后慢慢地打开鼻镜的两叶。注意不要将鼻镜放入过深，不能超过鼻阈，以防造成疼痛或碰伤鼻中隔引起流血。取出鼻镜时勿使两叶完全闭拢，以免挟住鼻毛而增加受检者的痛苦。     鼻腔检查一般可按由鼻下部向上部，由鼻前部向后部，由内壁向外壁的次序进行，以免遗漏。     被检者头部略向前低下时，可见鼻腔底部、鼻中隔前部和下部、下鼻甲下部和下鼻道，若头向后仰约30—60°，可见鼻中隔上部和后部、鼻丘、下鼻甲上部、中鼻甲、中鼻道。少数的患者也可以看到上鼻道。如果鼻粘膜肿胀，可先用l—2％麻黄素液使粘膜收缩后再观察。     正常鼻粘膜呈淡红色，湿润，光滑，鼻甲粘膜柔软而有弹性，鼻底及各鼻道无分泌物潴留。     在检查过程中，注意观察以下情况：     ①鼻粘膜：颜色、肿胀、肥厚、萎缩、表面湿润或干燥，有无溃疡、粘连等。     ②总鼻道：增宽或变狭窄。     ③分泌物：量、颜色、性状、部位。分泌物的性状可为浆液性、粘液性、脓性、血性和混合性。     ④结痂：量、颜色、性状。     ⑤鼻中隔：偏曲的程度和部位、有无出血、溃疡或穿孔等。     ⑥肿瘤：有无肿物、形状、大小、部位、颜色等。     4.后鼻镜检查法     用此法检查鼻腔后部咽腔。被检者头略前倾，张口，咽部完全放松，用鼻呼吸。将后鼻镜放酒精灯上略为加热，以免被检者呼出之水气凝于镜面妨碍观察。在将后鼻镜伸入口腔前，应先用手背试一下镜的温度是否适宜，防止镜背过热烫伤咽部。     检查者左手持压舌板，将舌背前2／3向前下方压住，右手持后鼻镜，将其放人软腭后方，在悬雍垂与咽后壁之间，镜面向上，注意勿使镜与咽后壁或软腭接触，以免引起恶心反射(如被检者咽部反射过敏，可用1％地卡因或4％可卡因溶液喷雾麻醉咽部)。转动镜面，可以看到鼻咽腔顶部、咽鼓管隆突和开口、咽隐窝、鼻中隔后缘、各鼻甲的后端等。注意有无炎症、脓液、肿瘤等。     5.鼻窦的检查     (1)触诊：根据压痛点的位置，可以帮助判断那一鼻窦的急性炎症。如额窦炎之压痛点在眼眶内上部，筛窦炎之压痛点在眼眶内壁，上颌窦炎在犬齿窝有压痛，且常有臼齿感觉过敏，蝶窦、后筛窦炎症剧烈时，可发生眼球压痛。     (2)利用鼻镜检查：主要根据鼻粘膜的改变及鼻道的引流以帮助诊断鼻窦炎。如前组鼻窦炎引流在中鼻道，后组鼻窦炎之引流在上鼻道、嗅沟。     (3)鼻窦的透照试验：鼻窦透照器是一个细长的管子，一端装有小灯泡，另一端接于电源。检查须在暗室内进行。将透照灯放在眼眶内上部，使光线向上放射，前额部可见显示额窦大上的鲜红色光亮区，若将消毒的透照灯放入被检者口中，顶住硬腭中部和后部，被检者闭口，在下睑部可出现一月牙形的红色光亮区，同时同侧瞳孔内亦发出红光，患者闭眼时，亦自觉眼内发亮，如果透明区黑暗，往往说明鼻窦内有病变，如粘膜增生月巴厚、肿瘤粘液、脓液、或鼻窦发育不良等。     (4)鼻窦X线检查法：此法对鼻窦疾病的诊断很有帮助。从鼻窦X线摄片上可了解鼻窦的发育情况，形状和大小，并可以查出粘膜是否增厚，骨壁和周围组织有无破坏，窦内是否有息肉、肿瘤、异物或分泌物存在。     (5)上颌窦冲洗法：用于对上颌窦疾病的诊断。注意冲出物的数量和性质，必要时可将冲出物作细菌培养与癌细胞检查等。     上颌窦冲洗的操作方法见附篇“上颌窦穿刺冲洗法”。     6.嗅觉检查     用小瓶分装各种有气味的液体，如醋、酱油、麻油、酒精、香水、汽油等，让受检者嗅闻分辨。此法用于一般门诊或大批体检，只能检查嗅觉的有无。

    被检查者正坐张口，安静呼吸，舌平放口底，检查者手持压舌板，把受检者舌头轻轻压下。压舌板的远端宜置于舌前2／3和舌后1／3交界处，过深则易引起恶心呕吐，过浅则无法充分暴露口咽部。压舌板的近端不可下压，以防将舌头压于齿上，引起疼痛。对反射敏感者，可用1％地卡因或4％可卡因溶液喷雾1-2次后再检查。     注意观察口咽部形态，粘膜的色泽，扁桃体的大小，有否充血、分泌物、假膜、溃疡、新生物，软腭、咽壁及前后腭弓的活动情况。若用拉钩将前腭弓向前拉开，则能更好看清扁桃体的真实情况。用压舌板挤压前腭弓，检查隐窝内有无干酪样物或脓液溢出。     2.鼻咽部检查法     即后鼻镜的检查法。见鼻的检查法。     3.喉咽部检查法     即间接喉镜检查法。可见喉咽部及喉头部。受检查者端坐，张口，将舌伸出，检查者左手拇指和中指持纱布捏住被检者舌尖牵于口外，食指将上唇推开，无名指和小指托于颏部。右手持间接喉镜，镜面在酒精灯上稍微加温后，将喉镜伸人口内，用镜背将悬雍垂推向后上方，镜面向前下方。左右转动镜面，便可见到舌根和会厌、会厌路、喉入口、喉腔、梨状窝等。要注意的是，间接喉镜内的形象与实际喉头的前后位置，正好颠倒，而左右不变。     注意观察咽部形态、粘膜色泽、分泌物、溃疡肿物、异物等。     当受检者发出“衣—衣”的声音时，会厌即向前上方提起，可见喉正中处有两条纵行的磁白色声带互相向中线靠拢，受检者深吸气时，声带呈人字形向两侧分开，其间成一三角裂隙，即为声门，通过声门可见气管前壁的气管环。     注意观察声带有无充血、肥厚、结节、息肉、新生物、溃疡、以及声带运动的情况(声带瘫痪所在位置)等。     4.直接喉镜检查法     系借直接喉镜使口腔和喉腔处于一直线，以便视线可以直接到达喉部，以观察喉部的真实形象或病变，以及在喉内施行手术治疗。如钳取异物、息肉，采取活组织，或通过直接喉镜内插入支气管镜检查等。

口齿的检查常借助口镜、探针和镊子等器械。     口镜：用于牵引唇、颊、舌等软组织，以便于检查，同时又可利用口镜反射光线，以增加检查部位的光亮度。其次，凡直视不易看清的部分，也可以在口镜中反映出来。探针：具有锐利的尖端，用以检查牙冠的沟裂、点隙和龋洞、牙本质的感觉状况、牙周袋的大约深度与龈下牙石、以及充体物与修复物的密合程度等。     镊子：用以夹持敷料，并可用于检查牙齿松动度及扪诊牙龈。口齿的一般检查包括如下几种：     (1)望诊     ①颌面部：发育与对称的情况，有无肿胀或硬块，颞下颌关节的功能状态等     ②牙齿：牙的排列及关系、数目、形态、颜色、龋洞、残根、残冠等情况。     ③牙龈：牙龈的形态(包括肿胀、脓肿与萎缩)颜色、牙石、溢脓等。     ④粘膜：注意有无肿胀、糜烂、溃疡或色素沉着等。     (2)探诊     ①龋齿：探查龋洞的部位和深浅。     ②牙周：可检查牙周袋的大约深度和位置、龈下牙石的数量和分布面。     ③脓道：探查脓道的方向和深度。     (3)叩诊用镊子或口镜柄的末端，轻轻叩击患牙的牙冠，注意有无叩击痛及叩痛的程度。     (4)牙松动度检查法用镊子夹住牙齿，轻轻摇动，以观察牙齿的松动程度。     除此，尚有嗅诊，扪诊，咬诊及X线检查法等多种。     如病情需要，还可作其他一些特殊的检查法。

    鼓室内积脓，鼓膜外突显著，尚未穿孔或虽穿孔而引流不畅者，可用此法使其排脓。     2.操作     (1)用酒精消毒外耳道皮肤。     (2)用棉片浸润局部麻醉剂(可卡因晶体、薄荷     脑晶体、纯石炭酸等量混合)置于鼓膜表面15min。     (3)用鼓膜切开刀于鼓膜后下部作弧形切口。     切口位于鼓脐与鼓膜周边之中点，长约占鼓膜周边     1/3。鼓膜切开时注意不可刺入太深，以免损伤听小骨。     (4)将排出的脓液拭抹干净。

    本法是使空气经咽鼓管进入鼓室，调节鼓室内气压，并排除其渗出物。亦能使鼓室腔粘连分开，咽鼓管消肿，改善听力。用此法检查咽鼓管的通畅度及治疗咽鼓管闭塞而致的非化脓性中耳炎。     2.禁忌证     有上呼吸道急性感染，鼻咽腔有脓液未清除，鼻咽腔有溃疡、肿瘤等，忌用此法。     3.操作     用咽鼓管吹张导管插入咽鼓管的咽口，再行打气，同时以一长而细两端安有接耳头的橡皮管，一端插入被检者的外耳道，一端插入检查者外耳道，听空气经过咽鼓管时的吹风声，以判定咽鼓管是否通畅。     其方法有两种：     (1)以鼻中隔后缘作为标记：将导管头沿一侧鼻腔底伸人，直达咽后壁，然后将弯端向内转90°徐徐退出，使管头钩住鼻中隔后缘，复将弯端向外转180°，即可进入同侧咽鼓管咽口。     (2)以咽鼓管后隆突作标记：将导管头沿一侧鼻底伸入，直达咽后壁，然后将弯端向外转90°，徐徐退出，经咽鼓管后隆突时，管头即跳人咽鼓管咽口。     管头进入咽鼓管咽口后，用左手固定导管，右手持吹张球，接于管尾吹气。吹张毕，放导管，导管即自然落下，慢慢退出鼻腔。

    本法适用于下鼻甲肥大，用血管收缩剂治疗效果不显著者。下鼻甲注射药物后，促使粘膜产生疤痕组织，减轻肿胀，改善鼻腔通气情况。     2.常用药物     5％石炭酸甘油、50％葡萄糖溶液、20％石胺嘧啶溶液、5％鱼肝油酸钠等。     3.操作方法     先用蘸有2％地卡因溶液棉片，置于双下鼻甲作表麻后，用细腰椎穿刺针，由前端刺人粘膜下沿与下鼻甲游离缘平行方向直达后端，注意不能穿破后端粘膜。然后边拔边注射，每侧下鼻甲可注射药液1-2ml,注射后局部塞一棉花球止血，15-30min后可取出棉球。每周一次，5—7次为一疗程。

    本法适用于鼻出血部位比较靠后，前鼻孔填塞法处理无效者。     2.操作方法     用消毒凡士林纱布卷扎成一端大、一端小的锥形纱布球，大端大小与后鼻孔大小相应,直径约2cm用两根粗线扎住纱布球中部，前端留二根线，后端留一根线(锥形纱布球宜平时做好、消毒,以备急时之用)。用细导尿管沿出血侧之下鼻道伸入鼻咽腔，直抵口咽部，以海绵钳从口咽部挟住导尿管一端，将其引出口外。纱布球上前端的两根线，系住导尿管口端，由前鼻孔拉出导尿管，并借中指或海绵钳帮助，将纱布球送进口腔超过软腭,进入后鼻孔部，拉紧前鼻孔的线头，再用凡士林纱布条做前鼻孔填塞，然后将线头系在纱布卷上，固定于面颊部，口中的第三根线，可从软腭以下剪断。     后鼻孔填塞时间，一般不宜超过48h。必要时，需在拉出原来填塞物后再重新填塞。如填塞过久，可引起感染。因此，须结合应用消炎抗菌的药物。     3.拉出纱布球的方法     剪断前鼻孔固定的线头，取出前鼻孔填塞物，用血管钳挟住纱布球露在口咽部的线头，将线连同纱布球，经口部拉出。

    本法用于化脓性上颌窦炎的辅助诊断及治疗。多用于慢性化脓性上颌窦炎。急性上颌窦炎经药物治疗，脓液仍多者，也可应用。     2.操作方法     以蘸有2％地卡因溶液的棉片或棉签，置于下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端约1-1.5cm处，约为10-15min，作粘膜麻醉。穿刺时，医生以一手固定病人头部，一手持上颌窦穿刺针，针尖置于麻醉点上针尖方向对准同侧眼外眦，用旋转钻人方法用力前进，不可用力过猛，以免伤及上颌窦其他窦壁。当穿刺针已正确进入窦内后，拔出针芯，接冲洗管，用温生理盐水冲洗窦腔。冲洗时病人身体前倾，低头偏健侧，颌下以小盆盛接冲出液。窦内积脓可随     水冲出，注意观察脓液的多少与性质。冲洗后可注入消炎解毒的药液。最后拔出穿刺针，置入消毒棉球，压迫止血。     如冲洗时遇有阻力，立即检查原因。如病人发生晕针现象，要即停止穿刺，拔出针后，让病人平卧休息及做其他必要处理。

祖国医学对鼻息肉摘除术早有记载，如《外科正宗》所说：“取鼻痔法……用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相距五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落。”目前鼻息肉摘除术是在此基础上发展起来，从手术器械及用药等方面做了改进。     1.适应证及禁忌证     鼻息肉患者，身体一般情况良好，可行手术摘除。如有下列情况，暂缓手术。     (1)身体有急性病存在时，暂缓手术。     (2)高血压患者，可在使用降压药，使血压降低后施行。     (3)血液病如粒细胞减少症、白血病、再生障碍性贫血、血友病等，不宜手术。     2.术前准备     术前1h给苯巴比妥0.06—0.09g口服，剪除鼻毛。     3.手术步骤     (1)以棉片蘸2％地卡因溶液或4％可卡因溶液，作鼻粘膜表面麻醉2次，每次时间为5mm。     (2)用鼻息肉圈套器套住鼻息肉根部，将息肉从根部绞断并取出。如一次套不干净，可多次将其套出。     (3)鼻息肉摘除后，用消毒凡士林纱布条填塞鼻腔压迫止血。     4.术后护理     (1)术后宜安静休息。     (2)注意鼻腔出血情况，如少许出血，可不必处理。如渗血量多，应取出再行填塞，并可给予止血药物。     (3)术后24h，取出鼻腔填塞物。如出血多，可用1％麻黄素溶液棉片再予填塞压迫止血。必要时，再用凡士林纱布填塞。如术后数天，仍有出血，多数由于术面感染，必须结合抗菌消炎药物治疗。     (4)取出纱条后，鼻腔使用1％麻黄素及5％强蛋白银溶液等交替滴鼻。术后第7天开始，可用硇砂散或明矾散敷放于鼻息肉的根部处，减少息肉的复发机会。

    以悬雍垂根部作一想象之水平线，舌腭弓内侧缘之下端做一垂直线，二线交点处为切口点。用2％地卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺人深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。     (1)咽后壁脓肿切开时之正确体位     (2)咽后壁脓肿切开法(食指如图引导切刀并可避免刺入过深)     2.咽后壁脓肿切开     病人仰卧头低位，咽部用2％地卡因溶液作表麻(小儿不用表麻)。用压舌板压舌，暴露咽部，用长穿刺针先行穿刺，抽出脓液，再以食指引导长尖刀插入脓肿最突出处，直达脓腔，向上切开粘膜，随用吸痰机抽吸脓液，以免脓液流人气管。然后用细长血管钳扩张切口，吸出脓液，至无脓为止。