舌诊的临床意义

    祖国医学的望、闻、问、切几种诊断方法，都是为辨证论治服务的。舌诊是望诊之一，通过对舌与苔的观察，可从中获得脏、腑、气、血各种病理变化的部分情况，而为辨证与论治的一种凭据。所以舌诊之于临床，确是较重要的诊察手段。如前章所述，由于脏腑与舌相联，无论生理或病变，都能影响到舌，所以说舌是脏腑的外候器官。《临症验舌法》说：“核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验，即凡内外杂证， 也无一不呈其形，著其色于舌，…据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。辨证论治，主要是从表、 里、寒、 热、虚、实几个方面来确定的，因此，不论舌苔的变化如何复杂，在临床观察时，首先要明确以下几个概念：     1.表证和里证的舌苔分辨：大凡外感风寒，表证初起，舌上多半是润而无苔；即或有一点苔，亦极薄而微带白色，或呈淡白色。这种舌苔，一般具有白、浮、滑、薄的特点，试行刮去，旋即还生。如果全舌白苔，浮涨浮腻，渐积而干，微厚而刮不脱的，这是寒邪有化火的机势；如果初起，即白薄而燥刺，往往是温病因感寒而发，肺津先伤之象；白薄而粘腻，是湿邪在于气分。同一属于表证的白苔，而其不同的分辨如此。凡属里实证，舌苔多呈正黄色，但亦有种种的分辨：黄犹带白的，是表邪来尽； 微黄而苔薄的， 说明病邪尚浅；黄而糙涩的， 是邪已人腑的征候； 如浅黄而薄腻，胃热尚轻；深黄而厚腻，胃热已重。如果老黄焦黄，甚至夹灰黑色，或起芒刺，这是胃热已极的反映。黄而兼滑， 多为痰火； 黄而带腻，多为湿热；黄而垢腻，是既有湿热，还有食滞；黄起黑点，多属于温毒邪秽；黄厚不燥，舌色青紫，常见伤于冷酒、冷食之人；黄而晦黯，则多属于痰饮、寒凝的患者。凡属半表半里证，而见苔色白滑，或舌尖苔白，或一边白，或两边白的，均是偏于半表。舌多红而苔白，间或现杂色，或者舌尖白舌中红，或者舌边白舌中红，或者尖红中白，或者尖白根黑，或者尖白根灰，都是偏于半里。如果白苔多而滑，少带黄灰苔的， 是半表证多。 红舌多而白苔少，或杂见黄色、灰色的，是半里证多。如果边白滑润，虽然中心黄黑，仍属于半表半里的范围。惟有白苔粗如积粉，两边色红或色紫的，是温疫伏于膜原之候；苔白如碱的，则为膜原伏有浊秽。     2.寒证和热证的舌苔分辨：舌上无刺而津润，或者舌青黑无刺而津润，都是中寒证。舌无苔而冷滑，为少阴寒证， 阳气大虚之候。 舌黑少神而润滑，为虚寒证所常见。舌灰黑无苔而脉沉的，多为寒中三阴之象。舌黑无苔而现燥的，每见于津液受伤、虚阳上越的时候。如果舌白无苔而润，甚至连口唇面色俱现痿白的，是脾胃阳虚，多见于泄泻之后。这是一般寒证常见的舌苔。至于热证的舌苔，舌中苔黄而薄， 脾热， 舌尖赤，甚至起芒刺，心热；舌边赤，亦间有芒刺的，肝热；黄苔而浮薄色淡，肺热；苔厚而黄，胃热，其热轻；苔厚而黑燥，胃热，其热重；舌黑燥而中心特厚，常为胃中浊热干结之证。总之，浅黄腻白为微热，干涩深黄厚腻为大热，芒刺老黄折裂，甚至满舌黑苔而生大刺、干燥底红的，统属于热极的证候。     3.虚证和实证的舌苔分辨：舌呈深赤色是邪气实，舌呈淡红色是正气虚。 舌色深赤， 苔薄而滑的，是正气能够胜邪的表现：舌色淡红，苔厚而涩的，是邪气日益胜正的反映。舌坚敛而苍老的，病多属实；舌浮胖而娇嫩的，病多属虚。舌苔娇嫩而薄，无论为淡红色或微白色，统属正气虚；若见苔黄而厚，或白而腻，总是内邪未清。全舌苔呈黄黑色，甚至干焦、罅裂、芒刺，多为热实之证；全舌绛色无苔，纵然有横直罅纹，而舌却瘦小的，多为阴虚之证。如果全舌无苔，却有津湿而光滑，或白色苔与舌为一，刮之不起垢腻，口唇亦润泽无缝，淡白透明，其为虚寒证无疑。苔色黑而有芒刺的为实；苔色黑如烟煤隐隐而光滑的为虚。     运用舌诊对某些疾病作鉴别诊断，近年来不断有所报导，而且都极有临床价值。例如：钩虫病患者的舌苔， 一般都见苔白无华而扪之有津(《江苏中医》1960 年第5期《观察舌苔辅助诊断钩虫病之介绍》 )。蛔虫病患者多见舌两侧蘑菇状乳头及头尖部肥大充血，呈圆形红色小点，小点四周又分布灰白色略圆而边缘不齐的小点(《广东中医》 1960年第四期 《舌诊对蛔虫病诊断的意义》 )。 原发性肝癌患者，在舌的左右二侧边缘，呈现紫或青色,成条纹状或不规则形状的斑块黑点，称之为“肝瘿线”(《福建中医》1962年第7期《原发性肝癌舌诊特征的发现》)等等。     由此可见，病证的表、里、寒、热、虚、实的变化，在舌苔上都有着不同的表现。