安神剂

凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。     神志不安的疾患，常表现为心悸怔忡、失眠健忘、烦躁惊狂等。心藏神、肝藏魂、肾藏志，故神志不安的疾患主要责之于心、肝、肾三脏之阴阳偏盛偏衰，或其相互间功能失调。其病或由外受惊恐，神魂不安；或郁怒所伤，肝郁化火，内扰心神；或思虑太过，暗耗阴血，心失所养等。但就其证候而言，则有虚实之分。表现为惊狂易怒、烦躁不安者，多为实证，治宜重镇安神；表现为心悸健忘、虚烦失眠者，多属虚证，治宜滋养安神。故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两类。     安神剂虽有重镇安神与滋养安神之分，但火热每多伤阴，阴虚易致阳亢，病机又多虚实夹杂，且互为因果，故组方配伍时，重镇安神与滋养安神又往往配合运用，以顾虚实。另外，导致神志不安的原因很多，病机亦较为复杂。安神剂主要适用于因情志内伤致脏腑偏盛偏衰，以神志不安为主要表现者。至于其他原因，如因火热而狂躁谵语者，治当清热泻火；因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者，又宜活血祛瘀；因阳明腑实而狂乱者，则应攻下；以虚损为主要表现而兼见神志不安者，又重在补益。诸如此类，应与有关章节互参，以求全面掌握，使方证相宜，不至以偏概全。     重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。此外，某些安神药，如朱砂等有_定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。

重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神证。症见心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。因火热内扰心神，故常配黄连、山栀等清热泻火；火热之邪每多耗伤阴血，故又常配生地黄、当归等滋阴养血。代表方如朱砂安神丸。

朱砂安神丸《内外伤辨惑论》

朱砂五钱(15g)另研，水飞为衣黄连去须，净，酒洗，六钱(18g)炙甘草五钱半(16.5g)生地黄一钱半(4.5g)当归二钱半(7.5g) 上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸(3-4g)，津唾咽之，食后(现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减,朱砂研细末水飞，以药汤送服)。

镇心安神，清热养血。

心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊，舌尖红，脉细数。

本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。方中朱砂甘寒质重，专人心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。黄连苦寒，人心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃，是为佐使之用。合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

磁朱丸《备急千金要方》原名神曲丸神曲四两(120g)磁石二两(60g)光明砂一两(30g)上三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸(2g)，日三服。 功用：益阴明目，重镇安神。 主治：心肾不交，耳鸣耳聋，心悸失眠，视物昏花，亦治癫痫。 本方与朱砂安神丸均用朱砂重镇安神，以治失眠、心悸、多梦等症。朱砂安神丸配黄连泻火，生地、当归补阴血，长于清心泻火、滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足之失眠、心悸；磁朱丸中配磁石益阴潜阳，长于潜阳明目、交通心肾，主治肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交之失眠心悸、耳鸣耳聋、视物昏花等。

孙氏治疗心脏早搏54例。其中冠心病14例、病毒性心肌炎11例、风湿性心脏病7例、肺心病6例、心肌病4例、未发现心脏有问题者12例。用朱砂安神丸为主，每次1丸，每日2次，首次加倍，温开水送服。用药1周为1疗程。经用药1个疗程者16例，2个疗程者22例，3个疗程者12例。结果：心电图示早搏消失者为显效，计26例；早搏减少，及心悸、头晕、心脏停跳、失眠等症状明显减轻者为有效，计22例；心电图无改变，症状改善不明显为无效，计6例。\[孙国，等．以朱砂安神丸为主治疗心脏过早搏动54例观察。河北中医1993；15(4):9\]

实验研究表明，朱砂安神丸、朱砂、去朱砂之安神丸均有对抗氯仿一肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的作用，其作用强度为：朱砂安神丸<朱砂>去朱砂之安神丸，尤其是朱砂安神丸的作用远强于去朱砂之安神丸。\[李钟文，等．朱砂及朱砂安神丸镇心安神功用的研究。中国中药杂志1993；18(7)：436\]

补养安神剂，适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、小麦等为主，配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤。

天王补心丹《校注妇人良方》

人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g)当归酒浸五味麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两(各30g)生地黄四两(120g) 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6-9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6-9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。

滋阴清热，养血安神。

阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，人心能养血，人肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参， 阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。

功用：养心安神，滋阴补肾。 主治：阴血亏虚，心肾失调之证。精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

功用：补肾宁心，益智安神。 主治：心肾阴亏证。健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。 天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于：天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配，生地用量独重，且与二冬、玄参为伍，滋阴清热力较强，故主治阴虚内热为主的心神不安；柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍，重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热力较逊，故主治心肾两虚而内热较轻者；孔圣枕中丹则以滋阴潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍，故主治心肾阴虚，心阳不潜之健忘、失眠等。

天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神经衰弱36例，均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现，用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸，连续服用1个月为1疗程。结果：临床症状基本控制者(临床症状消失，停药后随访2个月不复发)16例；显效(临床症状显著改善)18例；无效(服药2个疗程以上，症状无明显改善)2例。总有效率为94.4％。认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。\[王秀华，等．天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志1998；11(4)：374\]

酸枣仁汤《金匮要略》

组成：酸枣仁炒，二升(15g)甘草一两(3g)知母二两(6g)茯苓二两(6g)芎(即川芎)二两(6g) 用法：上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎，分3次温服)。

养血安神，清热除烦。

肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，人心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。 本方与天王补心丹均以滋阴补血，养心安神药物为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

甘麦大枣汤《金匮要略》甘草三两(9g)小麦一升(15g)大枣十枚(10枚)上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。功用：养心安神，和中缓急。主治：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。 本方与酸枣仁汤均属滋养安神剂，均可用于治疗阴血不足之失眠不安。酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神，配知母、茯苓滋阴清热，除烦安神，故重在养血清热，除烦安神，适用于心肝血虚，虚热内扰之虚烦失眠、心悸，伴咽干口燥等；甘麦大枣汤重用小麦补心养肝，除烦安神，配甘草、大枣益气和中，润燥缓急，偏于甘润平补、养心调肝，主治心阴不足，肝气失和之脏躁、精神恍惚、喜悲伤欲哭等。

酸枣仁汤对更年期综合征中以失眠为主要表现者，有显著疗效。张氏以本方为基础方，水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，治疗更年期综合征52例。结果：治愈22例(失眠多梦、心烦易怒、头晕目眩、身痛乏力等症状消失)；好转25例(症状好转)，无效5例(症状无变化或加重)，总有效率为90.4％。\[张慧霞．酸枣仁汤治疗更年期综合征52例。现代中西医结合杂志2000；9(20)：2045\]

临床研究证明，给正常人服用本方，用多种波动描记器记录用药前后波动图，结果发现整个实验期间服药者入睡度、熟睡度及觉醒爽快感均较好。\[大和田滋，等．酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响。国外医学·中医中药分册1983；(6)：368\]

交通心肾剂(FormuIaethatHarmonlzetheReIationshipbetweenHeartandKidney)，     适用于心肾不交，水火不济证。心属火，藏神；肾属水，藏精。肾阴不足或心火扰动，均能使两者失去正常的协调关系，主要症状有心烦失眠，心悸怔忡、多梦、遗精、舌红，脉细数等。常用清心泄火之黄连、黄芩配伍滋肾益水之阿胶、芍药等药组成。代表方有交泰丸、黄连阿胶汤等。          安神剂适应于神志不安的病证。本章共选正方9首，按其主治和主要功用分为重镇安神、滋养安神、交通心肾三类。     1.重镇安神：朱砂安神丸、珍珠母丸和磁朱丸均有重镇安神之功，皆可治疗惊悸、多梦、不眠等症。其中朱砂安神丸长于泻心火、镇心神，适用于心火亢盛而致阴血不足之证；珍珠母丸则长于滋阴养血、平肝宁心，适用于阴血不足，心肝阳亢，神志不宁而头晕目眩者；磁朱丸则长于重镇安神，交通心肾，聪耳明目，适用于肾水不足，心阳偏亢所致失眠、耳聋、视物昏花等症。     2．补养安神：天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤均具有补心安神之功，适用于虚烦少寐，心悸盗汗，健忘梦遗等症。其中天王补心丹侧重于滋心阴、养心血，清心火、安心神，适用于阴虚血少，虚火上炎之虚烦不寐、心悸神疲等症；酸枣仁汤则长于养血调肝，清除烦热，适用于肝血不足，阴虚内热所致心烦失眠等症；甘麦大枣汤长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁。     3.交通心肾：黄连阿胶汤和交泰丸均具有交通心肾，降火安神之功。其中交泰丸则长于清心泄火，适用于心火偏亢之心悸、夜寐不安等症；黄连阿胶汤善于滋肾阴、降心火，适用于水亏火炽之证。

交泰丸(《韩氏医通》)

黄连五钱(18g)肉桂五分(3g) 用法:煎百沸，入蜜，空心服(现代用法：研为细末，炼蜜为丸。每服一丸，日二次)。

交通心肾。

水不济火，心火偏亢证。怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮。

心为火脏，肾为水脏，肾水上济于心，心火才不偏亢。肾失气化之常，肾水不能上济，阳无阴制，心火偏亢，而致怔忡不宁，夜寐不安、口舌生疮。针对本证水不济火，心火偏亢，心肾不交之病机，治宜助肾气化而使水津上升，清心泄火而使心阳不亢。 方中黄连大苦大寒，主人心经，擅泻心火以挫热势，生用且用量独重，意在清心降火除烦，为君药；肉桂辛甘大热，主人肾经，性主下行，引火归元，化气升津，其用量仅为黄连的十分之一，既制约黄连苦寒伤阳之性，又无助火之弊，为佐使之用。二药相伍，一清一温，以清为主，使寒而不遏，降心助肾，重在清心降火，相反相成，使心肾相交，水火既济，则心神得安，不寐自除。 肾阳足则气化行而水津升，心火挫则阳不亢而阴阳济，其理与地气上升天气下降始能天地交泰相同，故方名为交泰丸。

心肾不交交泰丸，一份桂心十份连； 怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安。

朱雀丸(《是斋百一选方》)茯神二两(去皮)(60g)沉香半两(15g)上为细末，炼蜜丸如小豆大，每次服6g，食后人参汤下，加朱砂为散更妙。功效：补心安神，交通心肾。 主治：心火不降，肾水不升之神志不宁，事多健忘；亦治心神不定，恍惚不乐，火不下降，时有振跳等。 交泰丸与朱雀丸均有交通心肾、安神之功，但前者以清降为主，适用于心肾不交而心火亢盛之失眠；后者具有补心气、畅气机之用，适用于心火不降、肾水不升之失眠。

药理研究表明：黄连的主要成分小檗碱有镇静、镇痛、延长戊巴比妥睡眠时间等作用，大剂量可削弱小鼠皮层兴奋过程，加强大脑皮层的抑制过程。肉桂的主要有效成分桂皮醛，小量可引起小鼠抑制，眼睑下垂等。大剂量黄连与小剂量肉桂相伍能加强大脑皮层的抑制，为交泰丸方中重用黄连，少用肉桂提供了实验依据。在对中枢神经系统的影响方面，交泰丸具有镇静、安定之功，作用优于单味黄连或肉桂，且未见毒副作用；对心血管系统影响方面，交泰丸有明显的耐缺氧、降血压及增强心脏冠脉流量的作用，能有效抑制垂体后叶素引起的大鼠心电图T波的抬高。效果均优于单味黄连或肉桂。本方对中枢神经系统和心血管系统的作用为本方交通心肾功效的理解和其临床广泛应用，提供了一定的药理学依据。

陈士铎：“盖虚火宜补，而实火宜泻。以黄连泄火者，正治也；以肉桂治火者，从治也。故黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连人心，肉桂人肾也。凡人日夜之间，必心肾两交，而后水火始得既济，水火两分，而心肾不交矣。心不交于肾，则日不能寐，肾不交于心，则夜不能寐，黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”(《本草新编》)

黄连阿胶汤(《伤寒论》)

黄连四两(12g)黄芩二两(6g)芍药二两(6g)鸡子黄二枚阿胶三两(9g) 用法:上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

滋阴降火，除烦安神。

阴虚火旺，心肾不交之失眠证。心烦失眠，口燥咽干，腰膝酸软或遗精，舌尖红，脉细数。

本方原为伤寒少阴病热化证而设。由于邪热深入少阴，真阴被灼，不能上济于心，以致肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，水火失济，而见“心中烦，不得卧”。咽干口燥，梦遗，舌红，脉细数等均为阴虚火旺之象。治宜清心泄火，滋肾养阴之法。 本方中黄连味苦性寒，直折心火；阿胶甘平，滋阴润燥，二药配伍，滋阴补肾，清心降火，共为君药。白芍酸寒，养血敛阴，配黄连则泄火而不伤阴，敛阴而不碍邪；配阿胶则益水之力更强；黄芩清热泄火，合黄连则清火之功益著，同为臣药；佐以鸡子黄，养心安中，与阿胶配伍以增强滋阴养血之力。诸药相合，使阴复火降，心肾相交，则心烦自除，夜寐自酣。 制方特点：本方苦寒与咸寒并用，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。

黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍合成方； 水亏火炽烦不卧，滋阴降火自然康。

给小鼠腹腔注射100％的黄连阿胶汤煎剂0.5ml，30分钟后发现其自由活动明显减少，出现安静、嗜睡现象，表明黄连阿胶汤有明显的镇静作用。本方还能防治大肠杆菌脂多糖(LPS)所引起的DIC，能显著减轻实验动物的发热程度，缩短发热时间，改善凝血，防止实验大鼠血小板数及红细胞体积下降与纤维蛋白原的上升。从病理结果上看，肝素与黄连阿胶汤防治DIC的疗效无明显差异，但从血液学指标上看，肝素养阴止血作用不如黄连阿胶汤。