开窍剂

凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。     窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。故开窍剂相应分为凉开和温开两类。     运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治；此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。由于热人心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。

安宫牛黄丸(牛黄丸)《温病条辨》

牛黄一两(30g)郁金一两(30g)犀角(水牛角代)一两(30g)黄连一两(30g)朱砂一两(30g)梅片二钱五分(7.5g)麝香二钱五分(7.5g)真珠五钱(15g)山栀一两(30g)雄黄一两(30g)黄芩一两(30g) 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：以水牛角浓缩粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小儿3岁以内1次1/4丸，4-6岁1次1/2，丸，每日1次；或遵医嘱。亦作散剂：按上法制得，每瓶装1.6g。每服1.6g，1日1次；小儿3岁以内1次0.4g，4-6岁1次0.8g，1日1次；或遵医嘱)。

清热解毒，开窍醒神。

邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

本方证因温热邪毒内闭心包所致。热闭心包，必扰神明，故高热烦躁、神昏谵语；“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”(《成方便读》)，邪热夹秽浊蒙蔽清窍，势必加重神昏；舌为心窍，热闭窍机，则舌謇不语；热闭心包，热深厥亦深，故伴见手足厥冷，是为热厥。所治中风昏迷、小儿高热惊厥，当属热闭心包之证。治以清热解毒、开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽开窍；水牛角咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配，是为清心开窍、凉血解毒的常用组合，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强；冰片、郁金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒；朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，取其重镇安神之效。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》)。

安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄， 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功用良。

牛黄清心丸《痘疹世医心法》黄连五钱(15g)黄芩栀子仁各三钱(各9g)郁金二钱(6g)辰砂一钱半(4.5g)牛黄二分半(0.65g)上为细末，腊雪调面糊为丸，如黍米大。每服七八丸，灯心汤送下(现代用法：以上6味，将牛黄研细，朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余黄连等四味粉碎成细粉，与上述粉末配研、过筛、混匀，加炼蜜适量，制成大蜜丸，每丸重1.5g或3g。口服，小丸1次、2丸，大丸1次1丸,1日2-3次；小儿酌减)。 功用：清热解毒，开窍安神。 主治：温热病热闭心包证。身热烦躁，神昏谵语，以及小儿高热惊厥，中风昏迷等属热闭心包证者。 本方出自明·万全《痘疹世医心法》，又称万氏牛黄清心丸、万氏牛黄丸。安宫牛黄丸是在牛黄清心丸基础上加味而成，即加水牛角清心凉血解毒，麝香、冰片芳香开窍，珍珠、金箔镇心安神，雄黄助牛黄辟秽解毒。两方功用、主治基本相同，安宫牛黄丸较牛黄清心丸药重而力宏，而牛黄清心丸清热开窍、辟秽安神之力稍逊，适用于热闭之轻证。

台氏对37例中风出现昏迷、抽搐的患者，随机分成两组，治疗组使用安宫牛黄丸溶化鼻饲，对照组用安定(鲁米那)、卡马西平和二磷胆碱常量。结果：治疗组和对照组昏迷、抽搐改善，总有效率分别为78.95％和44.44％，有显著性差异。认为对于中风昏迷或抽搐的患者早期使用安宫牛黄丸具有一定临床意义。\[台银科，等。安宫牛黄丸治疗中风昏迷、抽搐37例。中国中医急症1999；8(1)：32\]

实验证明，给家兔口服安宫牛黄丸混悬液10ml/kg(0.4g/kg)能明显降低百日咳杆菌0.5ml/kg和美国大肠杆菌内毒素1ug/kg混合液兔耳缘静脉注射所致的脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)活性的升高，提示本方对细菌、内毒素性脑损伤细胞有一定的保护作用。进一步研究表明，染毒16个小时后，两组动物脑脊液LDH活性的变化与脑组织化学LDH活性的改变基本一致，对照组兔脑脊液LDH值在染毒后明显升高，同时脑组织化学LDH的酶学反应也增强。而用药组兔脑脊液LDH值在染毒后没有升高，同时脑组织化学LDH的酶学反应也没有对照组明显。说明脑脊液中LDH活性的增高，主要来源于脑组织细胞的损害，从而进一步证实安宫牛黄丸对脑组织细胞的保护作用，这种保护作用可能是其开窍醒神作用的原理之一。\[刘涛，等。安宫牛黄丸对兔脑脊液乳酸脱氢酶、脑组织化学乳酸脱氢酶的影响。江苏中医杂志1987；8(6):33\]

紫雪、苏恭方，录自《外台秘要》

黄金百两(3.1kg)寒水石三斤(1.5kg)石膏三斤(1.5kg)磁石三斤(1.5kg)滑石三斤(1.5kg)玄参一斤(500g)羚羊角五两(150g)，屑犀角(水牛角代)五两(150g)，屑升麻一斤(500g)沉香五两(150g)丁香一两(30g)青木香五两(150g)甘草八两(240g)，炙上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5kg)投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细研麝香五分(1.5g)，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分(O.6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O.3g)，以意节之(现代用法：不用黄金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。再将玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、硝石粉碎，兑人膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉；羚羊角锉研成细粉；朱砂水飞成极细粉；将水牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研、过筛、混匀即得，每瓶装1.5g。口服，每次1.5-3g，每日2次；周岁小儿每次O.3g，5岁以内小儿每增1岁，逆增O.3g，每日1次；5岁以上小儿酌情服用)。

清热开窍，熄风止痉。

温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，故神昏谵语、高热烦躁；热极动风，故痉厥抽搐；热盛伤津，故口渴唇焦、尿赤、便闭；小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之候。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、熄风镇痉为治。方中犀角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为清心凉肝，开窍熄风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效：更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。原方应用黄金，乃取镇心安神之功。诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具熄风止痉之效，既开上窍，又通下窍，是为本方配伍特点。

紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏， 丁沉木麝升玄草，热陷痉厥服之消。

小儿回春丹《敬修堂药说》川贝母陈皮木香白豆蔻枳壳法半夏沉香天竹黄僵蚕全蝎檀香各一两二钱半(各37.5g)牛黄麝香各四钱(各12g)胆南星二两(60g)钩藤八两(240g)大黄二两(60g)天麻一两二钱半(37.5g)甘草八钱七分半(26g)朱砂适量上药为小丸，每丸重0.09g。口服，周岁以下，每次1丸；1-2岁，每次2丸，每日2-3次。 功用：开窍定惊，清热化痰。 主治：小儿急惊风，痰热蒙蔽心窍证。发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。 紫雪与小儿回春丹均能清热开窍，熄风止痉，临证皆以高热烦躁、神昏痉厥、舌红脉实为辨证要点。紫雪主治温热病热闭心包并见热盛动风之候，多用水牛角、石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等药，长于清热解毒；而小儿回春丹主治外感时邪，痰热蒙蔽心窍之小儿急惊风，病机特点为“热、痰、风、惊”四字，多用牛黄、天竹黄、胆南星、川贝母、法半夏等清热豁痰之品，长于定惊化痰，为治小儿急惊风之验方。

方氏运用紫雪ISl服液(紫雪散原方去朱砂后研制而成的新制剂)治疗外感高热证102例为治疗组，用紫雪散治疗本病31例作对照组，通过对比观察发现紫雪口服液具有：①显著的清热解毒作用：治疗组痊愈率达70.59％，总有效率达91.17％，均略高于对照组而无差异，表明其口服液和其散剂一样，具有显著的清热解毒功用。②较好的退热作用：治疗组体温开始下降时间及恢复正常时间均略短于对照组而无差异，表明其口服液和其散剂一样具有较好的退热效果。③明显的改善血象效果：高热过程中出现的部分血象异常者，治疗组复常率达82.26％，高于对照组，表明其口服液对血象的改善效果，略优于其散剂。④良好的安全性：治疗过程中，两组均未见明显的不良反应，表明其口服液和其散剂一样具有良好的安全性。由此表明紫雪口服液具有清热解毒等显著效果，并略优于紫雪散，这可能与口服液经胃肠吸收迅速而完全，能迅速发挥治疗效应有密切关系。\[方琦，等．紫雪口服液(减朱砂)治疗外感高热证102例。实用中西医结合杂志1997；10(1)：81\]

紫雪散对五联疫苗造型大耳兔的体温，与对照组比较有极显著性差异。

至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》

生乌犀(水牛角代)生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两(各30g)牛黄一分(0.3g)龙脑一分(0.3g)麝香一分(0.3g)安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g)金银箔各五十片上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装2g，每服2g，每日1次；小儿3岁以内每次O.5g，4-6岁每次1g；或遵医嘱)。

化浊开窍，清热解毒。

痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天士所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片(龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。 本方配伍特点：一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足；故《绛雪园古方选注》云:“热人心包络，舌绛神昏者，以此丹人寒凉汤药中用之……” 原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开“三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。

至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄，金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。

行军散《随息居霍乱论》西牛黄当门子(麝香)真珠梅片硼砂各一钱(各3g)明雄黄飞净，八钱(24g)火硝三分(0.9g)飞金二十页八味各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之。每服三五分(0.3-0.9g，每日2-3次)，凉开水调下。 功用：辟秽解毒，清热开窍。 主治：暑秽,吐泻腹痛,烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事；以及口疮咽痛，风热障翳(现代主要用于夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等属暑热秽浊者。外用可治口腔粘膜溃疡、急性扁桃体炎、咽炎等热毒病证。夏季以本品适量涂抹于鼻腔内，有预防温疫之效)。

温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。临证常用芳香开窍药如苏合香、安息香、冰片、麝香等为主，配伍温里行气之品如荜茇、细辛、沉香、丁香、檀香等组方。代表方如苏合香丸。

苏合香丸(吃力伽丸)《广济方》，录自《外台秘要》

吃力伽(即白术)光明砂研麝香诃梨勒皮香附子中自沉香重者青木香丁子香安息香白檀香荜茇上者犀角(水牛角代)各一两(各30g)薰陆香苏合香龙脑香各半两(各15g) 上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之，藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量(现代用法：以上15味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外，朱砂水飞成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小儿酌减，每日1-2次，温开水送服。昏迷不能口服者,可鼻饲给药)。

芳香开窍，行气止痛。

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

本方证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。寒痰秽浊，阻滞气机，蒙蔽清窍，故突然昏倒、牙关紧闭、不省人事；阴寒内盛，故苔白脉迟；若寒凝胸中，气血瘀滞，则心胸疼痛；邪壅中焦，气滞不通，故脘腹胀痛难忍。闭者宜开，治宜芳香开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，辟秽化浊，共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。 本方配伍特点是集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。 本方在《外台秘要》卷十三引唐玄宗·《广济方》名吃力伽丸，《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。

苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄， 犀冰术沉诃香附，再加龙脑温开方。

功用：理气活血，宽胸止痛。 主治：痰浊气滞血瘀之心绞痛。胸闷，憋气。 2．紫金锭《丹溪心法附余》又名玉枢丹雄黄一两(30g)文蛤一名五倍子，捶碎，洗净，焙，三两(90g)山慈菇去皮，洗净，焙，二两(60g)红芽大戟净，焙干燥，一两半(45g)千金子一名续随子，去壳，研，去油取霜，一两(30g)朱砂五钱(15g)麝香三(9g)上除雄黄、朱砂、千金子、麝香另研外，其余三味为细末，却人前四味再研匀，以糯米糊和剂，杵千余下，作饼子四十个，如钱大，阴干。体实者一饼作二服，体虚者一饼作三服，凡服此丹但得通利一二行，其效尤速；如不要行，以米粥补之。若用涂疮，立消。孕妇不可服(现代用法：上为细末，糯米糊作锭。外用，磨水外搽，涂于患处，每日3-4次。内服，1-3岁，每次O.3-O.5g；4-7岁，每次O.7-0.9g；8-10岁，每次1.0-12g；11-14岁，每次1.3-1.5g；15岁以上，每次1.5g。每2-3次，温开水送服)。 功用：辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛。 主治：暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。 冠心苏合丸由苏合香丸筛选衍化而成，药仅5味，但兼具开窍与行气活血之效，对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。紫金锭擅长化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛，既可用于秽恶痰浊所致呕恶泄泻，又常用于疮疡疖肿等。