治疡剂

凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称为治疡剂(FormulaethatTreatCarbuncles)。治疡剂属于“八法”中“消法”的范畴。     痈疡之生，有因内伤七情，郁滞化火者；有因恣食辛热炙煿食物，生湿蕴热者；有因外感六淫，侵入肌肉、经络、筋骨、血脉者；有因阳虚寒凝，营血虚滞，痰浊壅阻，导致气血凝涩，经脉阻滞，营卫不和，变生痈疡者。但诸因之中，尤以湿热、火毒者为多见。故前人有云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”(《灵枢·痈疽篇》)。导致痈疡的主要病机是由热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败而成。     痈疡病证，依据其发病部位而有内、外痈疡之分。外痈指邪壅肌表，即生于躯干、四肢等体表部位的痈疡，如疮疡、疔毒、疖肿等；内痈指邪结脏腑，即生于体内脏腑之痈，如肺痈、肠痈等。痈疡的辨证治疗，体表痈疡当首辨其阴阳属性，属阳证者多因湿热瘀毒壅遏，气血凝滞而成，以局部红肿热痛、根脚收缩为特征；属阴证者多为痰湿寒邪凝滞经脉所致，以患处漫肿无根，皮色不变，酸痛无热为特征。     体表痈疡的内治法，一般依据其病证的发展过程，分期论治，针对初起、成脓、溃后三个不同阶段，相应地采用消、托、补三法。     消法：“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形”(《疡科纲要》)。痈疡初期，尤其是脓未成时，通过消法的合理运用，诸如清热解毒、疏散透表、温里散寒、活血行气等等，使痈疮“消散于无形”。     托法：“托者,起也，上也”(《外科启玄》)。托法一般用于痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出,见疮形平塌，根脚散漫，脓成难溃难腐者。通过运用补益气血和透脓的方法，扶助正气，托毒外出，防其毒邪内陷。     补法：“言补者，治虚之发也”(《外科启玄》)。即运用药物补养方法，补充正气，使疮口早日愈合。补法适用于痈疡后期，毒气已去，而正气虚弱，见痈疡脓水清稀，或疮口经久不敛，舌淡苔少，面色无华等。通过补法的运用，以补益正气，生肌敛疮。     内痈重在辨别证候的寒热虚实，治疗以逐瘀排脓，散结消肿为基本大法，热毒者兼以清热泄火解毒；寒湿者，兼以温利寒湿；正虚者，兼以扶正补虚。     治疡剂根据方剂功效的不同，分为散结消痈、托里透脓和补虚敛疮三类。     临证应用本类方剂时，对于体表痈疡当据其阴阳属性而选用相应的方剂，在运用消、托、补三法中尚需注意下列问题：①痈疡脓已成者，不宜固执内消一法；应配合外箍围药以清热消散或切开排脓，以免有损气血，致使痈疡难溃、难收；②痈疡中期，毒盛而正气未衰者，可应用透脓之法，促其早日脓出毒泄，以免脓毒旁窜深溃；若毒邪炽盛，又须侧重清热解毒之法以增强祛邪之力；若脓成难溃，则须配伍攻透之品以透脓溃坚；③痈疡后期，疮痈虽溃，毒邪未尽之时，切勿过早运用补法，以免留邪为患。阳证疮疡，热毒犹盛时，忌用温补，以免助热碍邪，而犯“实实”之戒。

散结消痈剂(FormulaethatResolveMassesandTreatBoils)，适用于痈疡初起尚未成脓，邪气盛实之证。本类病证表现复杂，论其邪发部位有在表在里之别，病证性质又有阴、阳、寒、热之异。临证上，阳证痈疡常见局部红肿热痛，发热，口渴，或便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数有力等；阴证痈疡常见漫肿硬结，不红不热，隐隐作痛，神疲恶寒，苔白脉缓等。痈疡初起，病因病机各异，或属热毒壅聚，或属寒邪凝结，并可兼挟表邪、里实、痰浊、湿毒、气滞、血瘀等等，故本类方剂常以清热解毒或温里散寒之药为主组成，随证配伍解表散邪、攻里败毒、祛湿化痰、行气通络、活血散瘀等药味。代表方剂为仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤等。

五味消毒饮(《医宗金鉴》)

金银花三钱(30g)野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分(各12g) 用法:水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度(现代用法：水煎服，加酒一、二匙和服)。

清热解毒，消散疔疮。

火毒结聚之痈疖疔疮。患处红、肿、热、痛，或有发热恶寒；各种疔毒，疮形如粟，坚硬根深，其状如钉，舌红，苔黄，脉数。

盖外感热毒邪气,或恣食辛辣燥热,内生积热，以致火邪热毒蕴结于肌肤，气血凝滞于络脉，则可发为痈疮而见局部红肿热痛，或疔疮形如粟粒、坚硬根深、其状如钉；若毒深邪盛势猛，发于手足者可引起“红丝疔”；发于面部的则易引起“走黄”，其病势凶险急剧，为急危之证。可见疔毒之生，皆由火毒，故治宜清热解毒，消散疔疮。 方中重用金银花味甘性寒，清轻芳香，既善清气血之热毒，又能清宣透邪，以消散痈肿疔疮，为治痈之要药，为君药。蒲公英长于清热解毒，兼能消痈散结，能“治一切疔疮痈疡红肿热痛诸证”(《本草正义》)；紫花地丁苦寒而善清解热毒，又归心肝血分兼能凉血散痈，故有消散热毒痈肿之能，尤长于用治疔毒恶疮，两者相配，助君药以增强清热解毒，消散痈肿的作用，共为臣药。佐以野菊花、紫背天葵子清热解毒而治痈疮疔毒，其中野菊花尤常治“痈肿疔毒”(《本草纲目》)，而紫背天葵子则能“散诸疮肿，攻痈疽，排脓定痛”(《滇南本草》)。加少量酒同煎，以宣通血脉而助药力，亦为佐使药之用。诸药相合，共奏清热解毒，消散疔疮之功，故为治疗疔毒痈肿之重要方剂。 本方与仙方活命饮均具清热解毒，消散痈疮之功，用治热毒痈疮之证。但本方用药纯为清热解毒，消肿散结之品，尤善清解疔毒，主要用于疔疮；而仙方活命饮清热解毒之中，并能散瘀消肿溃坚，主治热毒壅结，气血瘀滞之痈疮初起。

五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

体外抑菌试验表明，五味消毒饮对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型或乙型链球菌、伤寒杆菌、枯草杆菌、粪产碱杆菌以及白色葡萄球菌等具有较强的抑制作用。体内抑菌实验表明，给小鼠腹腔注射金黄色葡萄球菌液，观察24小时内小鼠死亡数，结果给药组死亡率为60％，对照组为90％；临床痰液培养结果表明，患者服用本方后，痰中黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和肺炎双球菌由阳性转为阴性。上述结果表明，五味消毒饮具有良好的抗病原微生物作用，为本方临床主要用于多种外科感染性疾病提供了一定的药理学依据。

犀黄丸(《外科证治全生集》)

犀黄三分(15g)麝香一钱一半(75g)乳香没药各去油，研极细末各一两(各500g)黄米饭一两(500g) 用法:上药用黄米饭捣烂为丸，忌火烘，晒干，陈酒送下三钱。患生上部，临卧服，下部，空心服(现代用法：以上四味，除牛黄、麝香外，另取黄米350g，蒸熟烘干，与乳香、没药粉碎成细粉；将牛黄、麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。用水泛丸，阴干，即得)。

解毒消痈，化瘀散结。

火郁痰凝，血瘀气滞之乳癌、横痃、痰核、流注、小肠痈等。

本方主治乳癌、横痃、痰核、流注、小肠痈等，其病虽异而并因却一，皆因气火内郁，痰浊内聚，渐致痰火壅滞，气血凝结而成，故其治当以清热解毒，化痰散结，活血祛瘀为法。 方中犀黄(即牛黄)味苦性寒，气味芳香，长于清热解毒，化痰散结，为君药。麝香辛香走窜，活血散结，通经活络为臣药，君、臣二药合用，相得益彰，俾化痰散结，消肿溃坚力著。故乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；黄米饭(为丸)以调养胃气以护中，使攻邪而不伤正；以陈酒送服，取其宣通血脉以助药力，共为佐药。全方配伍，既能清热解毒以消痰火，又能活血化瘀以消肿止痛。 制方特点：方中牛黄配伍麝香，两药一寒一温，合而用之，牛黄得麝香之辛窜，则化痰之力尤著；麝香得牛黄之寒凉，则辛窜而无助热之虑，故解毒、化痰、散结效著。全方药物配伍，突出以清热解毒药与豁痰散结药为主，活血祛瘀药为辅，以达到清解热毒，痰化瘀散肿消的目的。 本方所治之乳癌，乃发生在乳房处坚硬如石的肿块，为痰瘀互结而致；瘰疬，即发生于颈部，结核累累如贯珠之状者，多为肝气郁结，痰火凝结，结聚而成；痰核，指体表局限性包块，多因脾弱不运，湿痰流聚而成；流注，是发于肌肉深部的多发性脓肿，为邪毒结滞不散，气血凝滞而致；横痃，指梅毒发于腹股沟者。本方所治虽异，但病机均属火郁痰瘀，热毒壅结而成。

犀黄丸内用麝香，乳香没药与牛黄； 乳岩横痃或瘰疬，正气未虚均可尝。

雄精五钱(15g)共研和，取黄米饭一两捣烂如末，再捣，为丸，如萝卜子大，晒干，忌烘，每服三钱，热陈酒送服，醉盖取汗，酒醒痈消痛息。功用：活血散结，解毒消痈。主治：一切红肿痈毒。

犀黄丸、醒消丸和蟾酥丸均有解毒散结、活血消肿之功，均可用于疔疮痈疽。但犀黄丸清热解毒之力较强，并能化痰散结，散瘀消肿，用治气火内郁，痰瘀内结之乳癌等。醒消丸以雄精易犀黄，性偏温燥，清热化痰力减，而解毒消痈力胜，用治痈疡红肿疼痛而未破者为宜。而蟾酥丸以毒攻毒，解毒消散、祛瘀之力较强，痈疽皆可应用。

四妙勇安汤(《验方新编》)

金银花玄参各三两(各30g)当归二两(15g)甘草一两(6g)。 用法:水煎服，一连十剂，永无后患，药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要(现代用法：水煎服)。

清热解毒，活血止痛。

热毒炽盛之脱疽。患肢黯红微肿灼热，疼痛剧烈，溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红脉数。

“发于足趾,名曰脱痈(即脱疽)。”(《灵枢·痈疽篇》)盖郁火邪毒蕴于脏腑，消灼阴液，阴亏不能制火，或因外感寒湿毒气，久郁积热，邪盛壅滞，以致局部气血凝滞，血行不畅，经脉瘀阻不通，故见患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈；火毒内郁，肉腐血败，故见患肢灼热、溃烂、腐臭，甚至指趾坏死脱落；热盛津伤，则烦热口渴；舌红，脉数，亦为火热内郁之象。证因热毒内蕴，经脉瘀滞而致，故治宜清热解毒为主，兼以活血通脉。 方中金银花甘寒气清，尤善清热解毒，故重用以为君药。玄参性味苦甘咸寒而质润，长于清热凉血，泄火解毒，并能滋养阴液，散结软坚，合君药既能清气分之热，又能解血分之毒，则清解热毒之力尤著，亦重用之为臣药。当归养血活血，既可行气血之凝滞、化瘀通脉而止痛，又合玄参养血滋阴而生新，为佐药。生甘草既助清热解毒，又调和诸药，为佐使药。合而用之，共奏清热解毒，活血止痛之效。 制方特点：本方集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴三法于一方，药少量重力专，对热毒瘀血阻结经脉之脱疽证尤效，但需连续服用，故原书强调需“一连十剂”，是恐用量少、时间短而难以奏效。

四妙勇安用当归，玄参银花甘草随； 清热解毒兼活血，热毒脱疽此方魁。

五神汤(《洞天奥旨》)茯苓一两(15g)车前子一两(15g)金银花三两(45g)牛膝五钱(9g)紫花地丁一两(15g)水煎服。功用：清热解毒，分利湿热。主治：湿热蕴毒之附骨疽，腿痈，委中毒，下肢丹毒等。 四妙勇安汤与五神汤均有清热解毒之功，用治痈肿疮毒证；但四妙勇安汤以清热解毒为主，兼以活血养阴，适用于脱疽热毒炽盛，瘀阻经脉而阴血已伤者。而五神汤在清热解毒中兼能分利湿热，使湿热下行分利，多用于邪毒、湿热搏结之痈肿、丹毒等。

分别给小鼠用四妙勇安汤灌胃，连续3天，能显著抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀以及醋酸所致的小鼠腹腔毛细血．管通透性增加，对角叉菜胶、蛋清致炎剂所致大鼠足跖肿胀亦有明显抑制作用，并可明显降低炎性组织中前列腺素E2的含量，对于去肾上腺的大鼠足跖肿胀亦有显著抑制作用。上述结果提示，本方具有较好的抗炎作用，为本方临床用于脱疽的治疗提供了一定的药理学依据。

阳和汤《外科证治全生集》

熟地黄一两(30g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)，炒研肉桂一钱(3g)，去皮，研粉生甘草一钱(3g)炮姜炭五分(2g)水煎服。

温阳补血，散寒通滞。

阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变、酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。

阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草， 温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。

小金丹《外科证治全生集》白胶香草乌五灵脂地龙木鳖各制末，一两五钱(各150g)没药归身乳香各净末，七钱五分(各75g)麝香三钱(15g)墨炭一钱二分(12g)以糯米粉一两二钱，为厚糊，和人诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，布敲细人杯内取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增人者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。 功用：化痰除湿，祛瘀通络。 主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮癀头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。 原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。

临床报道 蔺氏将137例慢性乳腺炎患者随机分为两组，治疗组68例，年龄23-27岁，病程1-4年；对照组69例，年龄23-28岁，病程1-5年。所有病人均经红外线乳腺检查仪等检查，排除乳腺其他疾病而确诊。治疗组用阳和汤随证加味治疗，每日1剂，水煎分2次服；对照组用美迪克乳腺治疗仪治疗，均以14天为1疗程。结果;对照组痊愈7例，有效26例，无效36例，总有效率为47.8％。治疗组痊愈21例，有效39例,无效8例，总有效率为88.2％。两组相比，治疗组疗效明显优于对照组。

小金丹(《外科证治全生集》)

白胶香草乌制五灵脂地龙木鳖各一两五钱(各150g)乳香没药各去油归身俱净末，各七钱五分(各75g)麝香三钱(30g)墨炭一钱二分(12g) 用法:各研细末，用糯米粉一两二钱，同上药末糊厚，千捶打融为丸，如芡实大。每料约二百五十粒，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗。如流注将溃及溃久者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增人者。如小儿不能服煎剂，以一丸研碎，酒调服之。但丸内有五灵脂与人参相反，断不可与参剂同日服也(现代用法：以上十味，除麝香外，其余木鳖子等九味粉碎成细粉，将麝香研细，与上粉末配研，过筛。每100g粉末加淀粉25g，混匀。另用淀粉5g，制稀糊泛丸，阴干或低温干燥即得。每服2-5丸，一日二次，小儿酌减)。

化痰祛瘀，除湿通络，消肿散结。

寒湿痰瘀，阻于经络之流注、痰核、瘰疬、乳癌、。横痃、贴骨疽等。初起皮色不变，肿硬作痛。

本方所治亦属阴疽之类。多由寒湿痰瘀，阻滞凝结肌肉、筋骨间而致，故临床所见初起皮色不变，肿硬作痛，脓肿形成后，可流窜它处，溃后难愈，经常流脓，质稀如痰者。证为寒湿痰瘀，阻滞凝结于经络而成，故治宜破瘀通络，祛寒散结，消肿止痛之法。 方中木鳖子祛风除湿，解散痰毒，“能搜筋骨人骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”(《外科全生集》)，为君药。草乌温经止痛，祛风除湿，与木鳖子相配则解散寒凝之力益彰，为臣药；五灵脂、地龙、麝香、乳香、没药、白胶香、当归活血破瘀，通络开结，消肿定痛，其中五灵脂、地龙、麝香长于散瘀化滞通络，乳香、没药、白胶香长于活血定痛，调气散痈；当归活血补血，以使破瘀而不伤血；墨炭色黑人血，消肿化痰。以上诸药为末，用糯米粉为丸，是取其养胃和中，均为佐药。合而成方，有温通祛瘀，化痰散结，消肿止痛，祛风除湿之功。 本方与阳和汤均可用治外科痈疽阴证之初起，但本方重在化痰祛瘀，除湿通络，温通消散，是为攻邪而设，适宜于寒湿痰瘀互结，经络闭阻所致者；阳和汤则以温阳补血为主，寓补于通，适宜于阴疽属于阳虚寒凝，营血虚滞，痰浊阻滞而致者。

小金丹内麝草乌，灵脂胶香乳没需； 木鳖地龙归墨炭，诸疮肿痛最宜服。

本方对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性球菌、奈瑟氏菌等有一定的抑制作用，对小鼠梭形细胞肉瘤和肉瘤，80的生长具有抑制作用。用小金丹加减治疗S180(肉瘤)小鼠，结果显示该方能明显降低S180小鼠的全血粘度，显著抑制肿瘤生长，而对小鼠体重增长无明显抑制作用，提示小金丹加减具有良好的改善血瘀状态和抑制肿瘤生长的作用，且有副作用小的优点。小金丹酊剂外敷脱毛小鼠、大鼠表皮，用同位素跟踪技术测定其主要成分之一马钱子碱，结果表明马钱子碱的透皮吸收情况良好。血药浓度测定表明，给药后0.5小时后测定值开始上升，1小时后达稳定状态，2小时后达高峰，药贴除去后，血药浓度仍能维持3小时左右，说明本品经皮吸收与口服有相同效果，但外用具有毒副作用小的优点。因此，该剂型既可以贴敷局部患处，使其得到充分治疗，又可以缓慢释人进入血流达到全身治疗的目的，该药主要从肾脏排泄。上述研究结果不仅为本方治疗肿瘤类疾病提供了一定的药理学依据，而且提示本方亦可通过外用而降低其毒副作用。

苇茎汤《外台秘要》引《古今录验方》

苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓(现代用法：水煎服)。

清肺化痰，逐瘀排脓。

肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。 本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。 方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。 方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。

苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能， 热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。

桔梗汤《金匮要略方论》桔梗一两(30g)甘草二两(60g)二味以水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。 功用：宣肺止咳，祛痰排脓。 主治：肺痈。咳而胸痛，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

临床报道 李氏用加味苇茎汤治疗慢性支气管炎急性发作75例。每日1剂水煎服。疗效标准：显效：咳、痰、喘症状好转六成以上，或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+)；好转：咳、痰、喘症状好转三成以上，或症状及肺部哮鸣音有好转(+++→++或+)；无效：咳、痰、喘症状好转不足三成以及症状及哮鸣音加重。结果：临床控制24例，显效3l例，好转15例，无效5例，总有效率93.3％。\[李国安，等．加味苇茎汤治疗慢性支气管炎急性发作75例。陕西中医2000；21(4)：174\]

大黄牡丹汤《金匮要略》

大黄四两(12g)牡丹一(3g)桃仁五十个(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之(现代用法：水煎服)。

泻热破瘀，散结消肿。

肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。 《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。

金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄， 泻热破瘀散结肿，肠痈初起腹痛康。 肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。

功用：活血解毒，滋阴泻火。 主治：大肠痈。 本方与大黄牡丹汤同具清热活血消痈之功，均用于肠痈。但大黄牡丹汤长于泻下破瘀，用于肠痈初起，少腹肿痞伴便秘或大便涩滞不畅者；而清肠饮长于解毒、滋阴，用于肠痈屡发，毒甚且伴口干、舌红少津等阴伤表现者。

功用：行气活血，清热解毒。 主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛；或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷、嗳气纳呆。

功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。 主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。 阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤三方，是在古方大黄牡丹汤的基础上，根据中医理论，参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。阑尾化瘀汤以行气活血药为主，辅以清热解毒、通里攻下之品组方，长于行气活血、清热解毒，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后；阑尾清化汤以清热解毒为主，辅以行气活血、通里攻下之品组方，长于清热解毒、行气活血，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎；阑尾清解汤以清热解毒、攻下散结为主，辅以行气活血组方，功专清热解毒、攻下散结、行气活血，用于急性阑尾炎热毒期。

杨氏以大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例、卵巢脓肿28例、慢性结缔组织炎50例、盆腔腹膜炎6例。基本方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、黄芪、丹参、香附、菟丝子、黄柏、甘草。水煎服，1日1剂，分3次服。半个月为1疗程。结果：治愈118例，显效35例，好转16例，无效者8例，总有效率为95.48％。\[杨世勤,等.大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例疗效观察。甘肃中医1998；11．(6)：27\]

薏苡附子败酱散(《金匮要略》)

薏苡仁十分(30g)附子二分(6g)败酱草五分(15g) 用法:原方三味杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服(现代服法：水煎服)。

排脓消肿。

肠痈脓成，毒结阳伤证。身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。

本方所治肠痈为湿热郁蒸，或寒湿瘀结互结，日久而成。邪聚不散，损及阳气，热毒壅郁，血败肉腐则成脓，脓成日久，营血必受其累，肌肤失于濡养，故其身肌肤甲错；痈脓结于肠间，腑气不通，故见腹皮急，如肿胀；肠中无燥屎，故按之濡，无硬结之感；肠痈日久，耗气伤阳，又因病在肠腑，虚衰之体不能化生水谷，日久气损及阳，故身无热；肠间脓汁不化，热毒尤存，邪正搏击，故脉数。本证病机乃痈结于肠间日久，邪虽衰，但热毒尚存；阳气受损，但尚不太甚。此时若痈脓不排，热毒难以消解；阳气受损，痈脓不得消散，故治需一面泄热解毒、排脓消肿，一面辛热助阳以培不足。否则，纯用清热则阳气益伤，单独助阳则热毒愈旺。 方中薏苡仁以性味甘淡而寒，功能清热利湿，排脓消肿，故重用为君药。败酱草辛苦微寒，泻热解毒，散结排脓，尤善用治热毒肠痈。其与薏苡仁相合，则排脓消痈力强，为臣药，旨在使脓溃结散痈消。少佐附子辛热，其用意：一是温助阳气，因该病已久，有损及阳气：二是以其辛热以行郁滞之气，既利于消肿排脓，又有利于腑气运转，为佐药。本方三药相合，共奏温阳化湿，排脓消肿之功。 制方特点：本方寒温并用于排脓消肿之中，方中薏苡仁、败酱草的用量分别是附子的5倍和2.5倍，可见本方配伍主旨仍在排脓消肿。 本方与大黄牡丹汤均有散结消肿之功；均治肠痈之证；但大黄牡丹汤组方配伍集苦寒泻下、清热除湿、消瘀散结三法，旨在寒下热结湿滞，化肠中之瘀结，适用于湿热瘀滞搏结肠中之肠痈初起，邪正俱实者。薏苡附子败酱散组方配伍以清热解毒，排脓消肿与辛热助阳并用，旨在清热排脓消痈而不伤阳气，辛热温阳而不助热毒，用于肠痈日久，痈脓内蓄肠中，热毒尚存而阳气亦伤，邪滞正伤者。

薏苡附子败酱散，温化排脓力不缓； 肠痈成脓宜急投，脓泻肿消腹自软。

托里透脓剂(FormulaethatEnhancetheInteriortoDischargePus)，适用于疮痈中期，邪盛毒深而正气不足，或正虚邪陷，以致脓成难溃难腐，脓毒难泄之证。症见疮痈肿胀，灼热剧痛，难于液化成脓，或溃后脓水稀少等。常用透脓溃坚药穿山甲、皂角刺、白芷等为主组成。本治证多因正气不足，不能托毒外出而致，故本类方剂又常配伍补益气血之黄芪、当归等药味。代表方剂为透脓散、托里消毒散等。

透脓散(《外科正宗》)

生黄芪四钱(12g)穿山甲一钱，炒末(6g)川芎三钱(9g)当归二钱(9g)皂角针一钱五分(6g) 用法：水二盅，煎一半服，随病前后服，临服入酒一杯亦可(水煎服，临服人酒适量亦可)。

益气养血，托毒溃脓。

气血不足，痈疮脓成难溃证。疮痈内已成脓，不易外溃，漫肿无头，或痰胀热痛。

“脓之来，必由气血”(《外科证治全生集》)。疮疡痈疽，化脓外溃，为正胜邪却之兆，邪毒可随脓外泄。如果正气不足，气血衰弱，则化脓缓慢，即内脓已成，也难以速溃，故见漫肿无头，或痰胀热痛。本方证属气血亏虚，脓成难溃，故治宜补益气血，活血化瘀，溃坚排脓为法，以扶助正气，透脓托毒，使毒邪外泻，以免内陷。 方中黄芪甘而微温，归脾、肺经，生用尤长于大补元气而托毒排脓，故前人称之为“疮家之圣药”，为君药。当归养血活血；川芎活血行气，化瘀通络，两药与黄芪相伍，既补益气血，扶正以托毒，又通畅血脉，使气血充足，血脉通畅，则可鼓营卫外发，生肌长肉，透脓外泄，共为臣药。穿山甲、皂角刺善于消散穿透，可直达病所，软坚溃脓；加酒少许，宣通血脉，以助药力，均为佐药。诸药合用，共奏托毒透脓，益气养血之效。 黄芪生用补而能走，故本方重用以大补元气，托毒排脓；且黄芪与当归相配，则气血双补以助扶正托毒之力，与穿山甲、皂角刺相伍，则益气溃坚以增托毒排脓之功。

透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎； 程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。

《外科正宗》透脓散、《医学心悟》透脓散、托里透脓汤三方同有扶正祛邪之功，力在补养气血，托毒溃脓，同治痈疡脓成难溃之证。其区别在于：透脓散二方均益气和血和消散通透并用，但《医学心悟》透脓散是在《外科正宗》透脓散的基础上加白芷、牛蒡子、金银花而成，增强了辛散透邪、清热解毒、托毒溃脓之力，用治痈毒内已成脓，不穿破者；托里透脓汤是以人参、白术、黄芪、甘草、当归、升麻益气养血配伍穿山甲、皂角刺、白芷活血通经、托毒溃脓。其特点是益气升陷与托里透脓并用，其补气健脾力较强，达到补气生血的目的，略配升阳举陷之品，使气充陷升，有利于脓透毒泄，主治气血亏损，不能托毒外出所致痈疽已成未溃者。

张秉成：“夫痈毒之成也，必有正气充旺，方得变化而成。倘或气血衰弱，即不能郁蒸为热，而脓之成也无期。即既成脓矣，亦须赖正气以脱之，方能速溃。否则有脓而不能即溃，即用刀针决之，溃后脓亦清稀，流而不畅。仍须补托之剂，方得脓稠出畅。方中黄芪大补元气，芎归润养阴血。而以白芷、牛蒡，宣之于皮毛肌肉之间，使之补而不滞。甲片、角针，为精锐之品，能直达病所，以成速溃之功。金银花以化其余毒，酒则行其药势耳。”(《成方便读》)

托里消毒散(《外科正宗》)

人参川芎白芍黄芪当归白术茯苓银花各一钱(各3g)白芷甘草皂刺桔梗各五分(各2g) 用法:水二盅，煎八分，食远服(现代用法：水煎服)。

补益气血，托里解毒。

痈疡邪盛，正虚不能托毒之证。痈疮平塌，化脓迟缓；或脓成难溃，腐肉不去，新肉不生；或溃后脓水稀少。并见身热神倦，面色少华，脉数无力。

气虚不能托毒，则痈疮平塌，脓成难溃，腐肉不去；气血两虚，不能酿脓，则难腐化脓，或脓水稀少；气血不荣，则新肉不生，神倦面白，脉虚无力。而身热脉数，乃邪热尚盛之象。治当补益气血，托毒消痈。 方中黄芪、人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，托毒排脓；当归、川芎、白芍养血和血，通经托毒。两组药合用，气血双补，扶正托毒，以利排脓生肌，为方中主要部分。更以皂角刺、桔梗、白芷透脓溃坚；银花清热解毒，使脓出毒泄，痈肿消散，为方中辅助部分。诸药合用，共收补益气血、托里消痈之功。 本方的组成实为八珍汤去熟地黄，再加上银花、黄芪、桔梗、皂角刺、白芷而成，重在益气养血，扶助正气以托里消毒，故适宜于气血两虚，不能托毒外出之痈疮证。

托里消毒参术芪，茯苓归芎芍草桔； 皂刺银花与白芷，扶正托毒效称奇。

补虚敛疮剂(FormulaethatTonifytheDeficiencytoHealSores),适用于痈疡溃后，毒邪虽去，但气血亏虚，久不生肌收口，症见脓水清稀，久溃不敛，新肉不生，面色无华，神倦脉虚；若阴虚失养者，则见疮面干涸，久不收敛，形瘦色悴，咽喉干燥等；若阳虚阴盛者，则见肿形软漫，溃后肉色灰暗，新肉难生，便溏溲清，肢冷自汗。常以补益气血阴阳之品与五味子、山萸肉、血竭、五倍子、儿茶等收涩敛疮之药配伍组成方剂。代表方剂如内补黄芪汤、保元大成汤等。          小结     本章方剂适用于治疗痈疽疮疡，共选正方14首，按其功效不同分为散结消痈、托里透脓、补虚敛疮三类。     1.散结消痈：仙方活命饮、五味消毒饮与牛蒡解肌汤均具有清热解毒，消散痈肿的作用，适用于热毒壅结，气血郁滞所致的痈疮肿毒证。其中仙方活命饮解毒与消散并重，止痛力强，为治阳证痈疡之良方，多用于痈疮肿毒初起，热毒壅结，气血壅滞较甚，见局部红肿热痛，或伴发热恶寒，舌苔薄黄者；而五味消毒饮纯为清热解毒，消散疔疮之品，清热解毒力强，尤善于清解疔毒，多用治热毒痈疡疖肿或疔疮；牛蒡解肌汤疏风、清热为主，并能凉血消肿,多用治风邪热毒上攻之头面风热疮疖，颈项痰毒，风火牙痛，或外痈初起红肿热痛，热重寒轻，脉浮数者。四妙勇安汤清热解毒之中，又能     活血行滞，通脉止痛，专治火毒内蕴，兼有瘀阻经脉，阴血耗伤之脱疽证，临证以患肢黯红微肿，灼热剧痛，甚至溃烂腐臭，舌红脉数为特征。     阳和汤、小金丹同治痈疽疮疡之阴证，但阳和汤中重用熟地黄、鹿角胶温补精血，配伍肉桂、炮姜温阳散寒，解凝通脉，加上白芥子祛皮里膜外之痰以除痹阻，又用少量麻黄鼓舞阳气而通达表里，合则使阳气振，精血充，阴寒去，痰滞除，痹阻通而血脉和畅，则阴疽可消；而小金丹专治阴疽，方中除一味当归身外，纯是活血化瘀，祛湿逐寒，祛瘀通络之品，对寒湿凝聚，痰瘀互结之阴疽，皮色不变，初起肿硬者颇宜。     苇茎汤、大黄牡丹汤中均用桃仁、冬瓜仁，有破血排脓作用。但苇茎汤中以苇茎配伍薏苡仁清肺化痰，用治痰热瘀结之肺痈；大黄牡丹汤以大黄、芒硝配伍丹皮泻热破瘀，用治湿热毒郁，血瘀气滞之肠痈。薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤均能消肿排脓，用治肠痈之证。前者消肿排脓之中，兼能清热利湿，又用附子既温助阳气又行腹中郁滞之气，重在消肿排脓，用治肠痈日久，热毒尚存，阳气已伤者；而大黄牡丹汤是以泻热破瘀为主，用治肠痈初起属于湿热瘀滞者。犀黄丸清热解毒，化痰散结，活血散瘀，用于痈疽、乳癌、流注、瘰疬等属于火郁痰瘀，热毒壅滞者。     2.托里透脓：透脓散与托里消毒散均具有益气扶正，托毒透脓的作用，适用于痈疽疮疡，元气亏虚，不能托毒排脓或生肌敛疮者。但透脓散以黄芪、当归配伍穿山甲、皂角刺重在托毒透脓为主，是治外痈证托法的代表方，多用于痈疡肿毒内已成脓，无力外溃而属于气血不足，无力托毒排脓外出者；而托里消毒散以八珍汤去地黄加黄芪，以补益气血为主，并用皂角刺、桔梗、白芷透脓溃坚，为补托之剂，适用于正虚邪盛，不能托毒外出之虚中夹实之证。     3.补虚敛疮：内补黄芪汤和保元大成汤均有温补气血，托毒排脓，生肌敛疮的功效，用治气血虚寒，疮痈溃后，疮口难收之证。其中内补黄芪汤则以十全大补汤加减而成，重在双补气血以助生肌敛疮，属疡科补法的代表方，适用于痈疽疮疡后期，痈疽溃后，气血亏虚，不能生肌敛疮，而见疮口经久不敛，或脓水清稀，溃处作痛，倦怠食少，舌淡脉细弱者。保元大成汤以四君子汤加黄芪、当归、白芍益气养血；附子、煨姜温阳祛寒，以温补并进，振奋元阳之气为主，并用酸收药味，主治元气素虚，气血不足，痈疮已溃，不能敛疮生肌者。

内补黄芪汤(《外科发挥》)

黄芪盐水拌炒麦门冬去心熟地黄酒拌人参茯苓各一钱(各9g)炙甘草三分(3g)白芍药炒远志去心，炒川芎官桂当归各五分，酒拌(各6g) 用法:原方作一剂，水二盅，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服(现代用法：水煎服)。

温补气血，生肌敛疮。

痈疽溃后，气血两虚证。溃处作痛，或疮口日久不敛，脓水清稀，倦怠懒言，食少乏味，自汗口干，间或发热经久不退，舌淡苔薄，脉细弱。

痈疽溃后，正气大伤，气血不足，或素体元气亏虚，不能祛腐生肌、收敛疮口，故见疮口经久不敛；气血亏虚，不能托毒化脓，故见脓水清稀；气虚阳弱，寒凝血滞，经脉不畅，故见痈疽溃处作痛；血以载气，气以摄血，气血相依，若气血两虚，血虚则气无所依，阳气浮越于外，故见发热而经久不退；中气不足，脾胃运化乏力，故见倦怠，食少乏味；气虚不能固护肌表，腠理疏松，阴液外泄故见自汗；气虚气不化津，津不上承，故口干；舌淡，脉细弱，均为气血亏虚之象。治宜温补气血，生肌敛疮。 方中黄芪甘而微温，归脾、肺经，善补脾肺之气，兼能生肌敛疮，用之既能温养脾胃而生肌，又能补益元气而托疮，为君药。人参大补元气，补脾益肺，与黄芪相须为用，增强益气扶正、生肌敛疮之效；肉桂助阳散寒，通畅气血，合君药以温补阳气，而有鼓舞气血生成之功；熟地黄滋养阴血，与黄芪同用，益气养血，以促进祛腐生肌，收敛疮口，均为臣药。更用当归、川芎活血养血，行滞通络；麦门冬、白芍滋阴补血，敛阴以配阳；远志宣泄通达，疏泄壅滞而治痈疽；茯苓健脾泄浊；生姜、大枣调补脾胃，助君药以益中州、促运化，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。全方诸药同用，具有温补气血，生肌敛疮之效。用之可使气血充盛，腐祛肌生，疮口收敛，则痈疽可愈。 本方中黄芪之用，在于益气升阳，托毒生肌，故黄芪为治疗痈疮溃后，疮口不收之要药。本方实乃十全大补汤去白术，加麦冬、远志而成，故功能温补气血以生肌敛疮。

内补黄芪芎芍归，参苓草地麦远随； 官桂姜枣益气血，生肌敛疮功效魁。

保元大成汤(《外科正宗》)

人参白术黄芪蜜水伴炒各二钱(各6g)茯苓白芍陈皮当归炙甘草附子山萸肉五味子各一钱(各3g)木香砂仁各五分(各2g)煨姜3片大枣3枚。 用法:水二盅，煎八分，食远服(现代用法：水煎服)。

温补气血，敛疮生肌。

疮疡溃后，正虚不敛之证。脓水出多，肉色淡红，精神怯弱，嗜睡昏倦，足冷身凉，便溏或秘，胸痞或实，饮食乏味，舌淡少津，脉虚细。

元气虚脱，固摄无权，则脓水出多，精神怯弱，嗜睡昏倦；气血不荣，新肌不生，则肉色淡红；阳虚阴盛，温运无权，则身凉足冷，便溏胸痞，饮食乏味；阳损及阴，肠燥失润，则大便秘结。此外，尚见舌淡少津，脉虚细等元气大亏，阴阳互伤之象。治当温补气血，敛疮生肌。 方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、大枣大补元气，资助化源，摄津生肌；附子、煨姜温振中阳，祛散寒凝，合则温补并进，大振元阳之气。当归、白芍、山茱萸养血益阴，以生肌长肉；山茱萸合五味子酸收温涩，收敛气阴，以敛疮收口。又以陈皮、砂仁、木香理气醒脾，并防呆补滞气。诸药合用，阴阳气血并补，尤以大补元气为主，共收敛疮生肌之效。

保元大成用四君，芪枣归芍与山萸； 姜附沉砂木香味，补虚敛疮溃疡舒。