概论

中医妇科学的定义和范围     中医妇科学是根据中医学的理论，认识妇女的解剖生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床科学。     妇女在解剖上有子宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等器官或组织，生理上有月经、妊娠、分娩、哺乳等特点，疾病有月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等不同病种。解剖生理上既有所不同，病机自有差异，病种不同，治法便异。如何掌握其规律，研究有效治法，这是学习中医妇科学的主要内容。我国很早以前已经认识到妇产科有设立专科的必要，唐代《千金要方》说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也……所以妇人别立方也。”     妇女负有延续后代的重责，如何保障其身体健康，注意优生优育，这是当前必须重视研究的一个项目。且我国现在人口众多，如何有效和有计划地节制生育，一方面研究简便而有效的措施，一方面执行和宣传这一国策，是妇产科工作者义不容辞的职责。

中医学对妇女解剖生理的特点、疾病的防治、专科的设置等有着悠久的历史和丰富的经验，对中华民族的繁衍作出过很大的贡献。从其发展历程来看，首先重视产育。在三千多年前殷商时代的甲骨文卜辞中，不少是问及生育问题酌。现存古典著作《易经·爻辞》中，有“妇孕不育”和“妇三岁不孕”等记载。因那时人口不多，如何共同抗御自然灾害和增进劳动生产力，繁殖人口是一个首要的问题，故必须重视妇女的生育。先秦战国时代的《山海经》，记载有食之“宜子”或“无子”的药物。《曲礼》指出“取妻不取同姓”，认识到“男女同姓，其生不藩”，初步了解血缘亲近者结婚，对生育存在不利的因素，实际上具有优生学的意义。     两千多年前的医著《黄帝内经》已有妇女解剖、生理、诊断、妇科病等的描述。它通过解剖，知道妇女的内生殖器主要为“女子胞”，并有“胞脉”、“胞络”等。女子胞，《神农本草经·紫石英》条称为“子宫”。《内经》指出女子到了十四岁左右便会有月经来潮，这标志着青春期到来，若“阴阳和”则有妊娠的可能。但要到二十一岁左右才发育成熟而身体盛壮，故后世医书据此提出“必二十而后嫁”。过早结婚，对母子不利。妇女到四十九岁左右月经便不再来潮，并缺乏生殖能力。此外，还谈到了一些月经病、妊娠病的诊治，并载有“四乌铡骨一藘茹丸”的药方，仍为今天所常用。又据马王堆汉墓出土文物，知道公元前二世纪已有《胎产书》。据《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”所谓带下医，指治疗裙带以下疾病者，即妇产科医生。可见战国时代社会上已有专业的妇产科医生。汉初，妇科医生称为“乳医”或“女医”有文献可查者，最早的女医生为义妁和淳于衍，她们都是西汉时代人宫作为皇后或皇太后的侍从医生，主要从事妇产科。汉初《艺文志》记载李柱国校正方技书时，有《妇人婴儿方》十九卷。汉末张仲景撰著《伤寒杂病论》，据其序言谓参考过《胎胪药录》，可见汉代以前已有过不少妇产科专著，惜均已佚失。     张仲景的《金匮要略》有“妇人妊娠”、“妇人产后”和“妇人杂病”三篇，内容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及杂病等，既有证候描述，也有方药治疗，共收集有三十多张方子，如温经汤治月经病、胶艾汤治漏下、红蓝花酒治痛经、抵当汤治血瘀经闭，当归散养血安胎、干姜半夏人参丸治脾胃虚寒的妊娠呕吐、桂枝茯苓丸治癥瘕、甘麦大枣汤治脏躁等。由于效果显著，仍为今天所常用。其中不仅有内治法，而且还有外治法，如以狼牙汤沥阴中，以蛇床子裹成锭剂纳阴中等，开创了妇科冲洗和阴道纳药的先河。这三篇已具备了妇科学的雏形，为后世妇产科学专著打下了基础。汉末三国时代外科名医华佗，对妇产科也具有精湛的诊疗技术，能用针和药正确处理胎死不下的病例。综上所述，我国在公元三世纪的汉朝时代，妇产科学已发展到了颇高的水平。     晋代名医王叔和著有《脉经》，其中第九卷专门阐述有关妇产科的脉象和辨证施治。它一方面继承了《内经》、《难经》、《金匮要略》的主要内容，一方面又有所发挥。如在《平妊娠分别男女将产诸症第一》提出：“肾名胞门、子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。”又指出临产时脉象变异，“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也，但离经者不病也。又法妇人欲生，其脉离经，半夜觉痛，日中则生也”。另外，还指出了胎将堕的脉象，也论及产后的常脉和异常脉，以及妇人瘕瘕积聚的生死脉象等。此外，又提出了各种特殊的月经现象，如月经频发为“一月再来”，三月一潮者名“居经”，一年一潮者名“避年”，孕初仍有经行而量少者谓之“激经”等，补充了妇科学的内容。     《隋书·经籍志》记载有《范氏疗妇人方》和《徐文伯疗妇人瘕》、《疗妇人产后杂方》等专著，惜均已佚失。公元七世纪初的隋代，以太医博士巢元方为首，集体编写了一本病因、病理、证候学的专著《诸病源候论》，其中三十七卷至四十四卷是论述妇产科病证的，内容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等，共论述有二百八十三种证候。明确妊娠期为．十个阴历月左右，并提出要有人工流产法。在《妊娠欲去胎候》指出：“此谓妊娠之人羸瘦，或挟疾病，既不能养胎，兼害妊妇，故去之。”由于该书体例是没有方药治疗的，故未附去胎方。其后唐代孙思邈的《千金要方》便载有绝产的方药和灸法，可见我国在隋唐以前已重视孕妇的健康和胎儿的正常发育，同时认为必要时也应采取各种方法采绝育、避孕或药物堕胎，对生育问题已有正确的认识和措施。     《千金要方》把“妇人方”三卷置于全书之首，以示重视。该书序例中说：“先妇人；小儿而后丈夫……则是崇本之义也。”三卷内容包括求子、妊娠疾病、月经病、带下病、杂病等的证治，收集药方数百首，对疾病的机理认识颇为清楚。如对不孕不育患者，可能由于女方“子脏闭塞不受精”，亦可因“丈夫有五劳七伤、虚羸百疾”所致。用铁器断脐，最易使新生儿感染破伤风，孙氏首先提出“断脐不得以刀子割之”。     现存最早的产科专书为《经效产宝》，其内容在下节详述。     公元十世纪的宋朝时代，有管理医事的太医局,内分为大方脉、风科、小方脉、眼科、疮肿折疡科、产科(包括妇科)、口齿咽喉科、针灸科、金镞兼禁科等九个科，共三百人。其中产科十人，设有产科教授。这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。由于有了明确的分科，促进了各科的发展。故宋代的妇产科专书和其他各科一样多起来了。如李师圣、郭稽中的《产育宝庆集》、朱端章的《产科备要》、薛仲轩的《坤元是保》、齐仲甫的《女科百问》、陆子正的《胎产经验方》、无名氏的《产宝诸方》、杨子建的《十产论》、陈自明的《妇人良方大全》等等。其中以《妇人良方大全》较为完备，它并录载了《十产论》，详细内容在下节阐述。从十三至十四世纪中叶的金元时代，是我国医学的百家争鸣时期，其中以刘((完素)、李(东垣)、朱(丹溪)、张(子和)四大家为主。刘完素认为火热之邪是导致各种证候的主要原因，谓“六气皆从火化”，治法主用寒凉，这种方法也往往用于妇科。如《素问病机气宜保命集》说：“女子不月，先泻心火，血自下也。”即主张用寒凉泻火之法以通经。又在《素问玄机原病式》中，阐述白带属湿热冤结之理，认为“下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下”，不得概认为寒。又在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”这是后世治少女着重肾经，中年妇女着重肝经，绝经期妇女着重脾经论治的根据。他又提出：“大抵产病天行，从增损柴胡；杂证从加添四物。”在四物汤作为通用方中，主张“春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归……春防风四物，夏黄芩四物，秋门冬四物，冬桂枝四物，此四时常服随证用之也”。这些论点，对后世有一定的影响。     李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”。故治法着重升发脾胃阳气以除湿，此法亦广泛用于妇科而收到较好的效果。他在《兰室秘藏·妇人门》论述经闭不行，引用《内经》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之文，谓“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行……病名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣”。其论经漏，则认为“皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止……宜大补脾胃而升举血气”。此法今天用治崩漏，仍多取效。对于产后用药，主张以补血为首要。如《半产误用寒凉之药论》指出：“妇人分娩及半产漏下，昏冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养。心与包络者，君火相火也，得血则安，亡血则危……亡血补血，又何疑焉……今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣。”李氏的补脾升阳，益气补血之法，对妇产科疾病具有广泛的作用。     朱丹溪著有《格致余论》、《丹溪心法》、《局方发挥》等。诊治疾病，主张因时、因地、因人禀赋而不同，治法以针对气、血、痰为主。理论上提出“阳常有余，阴常不足”之说，反对当时盛行的《太平惠民和剂局方》辛燥之剂，重视保存阴精，为“养阴派”的倡导者。对于产前调治，主张“当清热养血”，认为“产前安胎，黄芩、白术为妙药也”。不过，滋阴降火只是朱氏常用治法之一，其实他也善用温补，而不是固执不变的。他曾用“皮工”之法，以五倍子作汤洗濯下脱之子宫以皱其皮，使其自行缩复，是一种外治法。     张子和著有《儒门事亲》，善用汗、吐、下三法以驱病。认为“养生当论食补，治病当论药攻”,戒人不可随便拟补，他说：“余虽用补，未尝不以攻药居其先，何以?盖邪未去而不可言补，补之则适足资寇。”这种观点，也常用于妇科。在他的医案中，往往用吐、下法驱逐痰水以治月经病而取效。他总结了“贵流不贵滞”的理论，认为痰水之邪与气血是互相关系的。     这四大家的经验和理论，从不同角度丰富了妇科学的内容，使妇科的辨证施治，得到了不断的充实与提高。     明代的医家，继承了宋、金、元各家的理论和经验而加以总结提高，出现了不少内容比较系统而详尽的妇产科专书，如王肯堂的《证治准绳·女科》、薛立斋的《女科摄要》、万全(密斋)的《广嗣纪要》、《妇人秘科》等。万氏对于嗣育问题，提出“种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血”。有些女子因先天生理缺陷而造成不孕症者有五，即所谓螺、纹、鼓、角、脉，称为“五不女”。对临床有一定参考价值。     王肯堂的《证治准绳·女科》，是综合前人有关妇产科的论述和治疗方药，分门别类编次成书。先述治法通论，次为调经门，再次为杂证门、胎前门、产后门等。每门分为若干证，证后有方。他对陈自明、薛立斋之说，多加采纳，取其养正为主云。但对于陈氏在《妇人大全良方》中具有迷信的内容，则概行摒弃，可见他是采取批判地继承的态度来整理前人之理论和经验的。其后武之望所编之《济阴纲目》，基本上以该书为蓝本，由于其内容较为完备，故武氏之书流行颇广。此外，李时珍《本草纲目》中，对月经的论述颇详。他说：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经……女人之经，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也。复有变常，而古人并未言及者，不可不知。有行期只吐血衄血，或眼耳出血者，是谓逆行……有一生不行而受胎者，是谓暗经。”这是根据中医天人相应之理来解释妇女月经的周期性。明代还有张景岳的《妇人规》，是具有理论性和系统性的妇产科专书，下节详介。     在清代将妇产科统称为妇人科或女科，著述颇多。肖慎斋的《女科经纶》主要是综合前人的理论，分门别类以编次，但无治疗方药。陈修园写有《女科要旨》，主要讲述心得体会和经验。阎纯玺编有《胎产心法》，是产科专书。沈尧封著有《女科辑要》及无名氏的《竹林女科》，多着重临床应用。对后世影响较大者有《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》和《达生编》，这三本妇产科专书的详细内容，均在下节阐述。清末民初以至解放后的几十年间，中医妇科学也有一定的发展。清末时期由于西洋医学的输人，对中国医学具有一定的影响，因而出现“中西汇通”的浪潮，唐容川、张锡纯等是其中的代表人物。他们虽没有妇科专著，但在其著述中每有论及妇科的内容，且有一定的影响。如唐容川的《血证论》论述了经血、崩带、瘀血、蓄血、产血、经闭、胎气、抱儿痨等。他认为“血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之。而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者，总以补肝为要”。又认为“生血之源又在脾胃”，归脾汤、人参养荣汤、补中益气汤、炙甘草汤等之所以广泛地应用于血证治疗，都是以调理脾胃为基础，月经的产生，认为是先天肾中之动气化生癸水，天癸至于胞中，因而促使任脉通，太冲脉盛而月经来潮。调经之法，则血热者宜清；血滞血瘀者宜行，宜祛；血寒者宜温；血虚者宜滋，宜养。这些论述对妇科的理法和治疗都具有指导意义。     张锡纯的《医学衷中参西录》有《妇女科》和《女科方》的内容，比较重视调理脾肾和活血祛瘀，如理冲汤(丸)、安冲汤、固冲汤治月经病和寿胎丸用于安胎等，效果显著，为医家所常用。张山雷著有《女科读》(又名《沈氏女科辑要笺正》)，该书以沈尧封的《女科辑要》为基础，结合自己的经验以引申其义，为之笺正。体例除原文外，有王孟英的按语，张氏的注释、验案等。强调辨证施治，反对固执。他说：“相体裁衣，本是医家真谛。”对方药使用，有独到见解。如不赞同用胶艾汤、奇效四物汤以治血崩，认为当归“其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁”。反对“当归补血，归其所归”之空谈。他勇于吸收新知，在书中亦适当引用一些新说。     此外，严鸿志辑有《女科精华》、《女科证治约旨》、《女科医案选粹》(均属退思庐医书)，恽铁樵撰有《妇科大略》，秦伯未编有《妇科学》，蒲辅周著有《中医对几种妇女病的治疗法》，时逸人编有《中国妇科病学》等等，均有一得之见，可供参考。     解放后，由于中西医共同努力，妇科学取得了不少成绩，如用中西医结合非手术治疗宫外孕，可使部分患者避免手术；针灸纠正胎位，可防治难产；中医中药治疗宫颈癌；以及在计划生育方面用中药引产，获得了一定的效果。总之，中医妇科学是不断有所发展的，特别是解放后有党的中医政策指导，重视妇幼保健，成效显著。一九五六年建立中医学院后，连续编写了四版中医妇科统一教材，出版了《中国医学百科全书·中医妇科学》，培养了一大批中医妇科人才，为妇女保健事业作出了贡献。

经效产宝     《经效产宝》，又名《产宝》，是我国现存最早的产科专书，为唐·昝殷撰于大中初年(公元852—856年)，分上、中、下三卷及续编一卷，内有妊娠病十二论，难产四论，产后病二十五论，续编录有周颋传授济急方论，李师圣、郭稽中十九论，产后十八论。妊娠病包括妊娠呕吐、胎漏、胎动不安、数堕胎、胎死腹中、妊娠小便淋痛、妊娠水肿等。产难包括催产方药、死胎不下、产程过长、胎衣不下等。产后病包括产后破伤风、产后虚脱、产褥感染、产后腹痛、产后出血不止、产后小便不通或涩痛、缺乳、乳痈、乳疮及产后合并其他病等。全部内容均围绕妊娠、分娩、产后病等加以论述，并有处理方法和方药治疗。          校注妇人良方     《校注妇人良方》为薛己对南宋陈自明《妇人大全良方》的校注本，共二十四卷。内容有调经门，内分二十论；众疾门，内分九十一论；求嗣门，内分十论；胎教门，内分八论；候胎门，内分九论；产后门，内分七十论；疮疡门，内分十论。共论二百六十余证，证后有方药治疗，并附有薛氏的按语及医案。陈氏的书是宋代比较全面的妇产科专著，对后世影响较大。调经门包括了月经生理、月经不调、经闭、经痛、崩漏、带下等；众疾门包括外阴病、阴挺下脱等；妊娠疾病门包括胎动不安、堕胎、滑胎、早产、妊娠呕吐、子肿、子痫、绝育避孕等。其学术观点重视血气、脏腑、冲任，病因比较重视风寒，用药较偏重温散风寒和补益。     陈氏引产宝方序论曰：“气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”认为气血和调，则月经正常，容易成孕。人如果有病，势必影响气血。故曰：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”可见其对调理气血的重视。但气血来源于脏腑，欲使气血和调，则须脏腑和调。陈氏指出：“妇人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。”气血脏腑的和调，固属重要，但妇科疾病主要在于冲任的损伤。“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致，盖冲任之脉，为十二经之会海”。故冲任损伤，实为妇产科病理的关键，举例来说：“妇人月水不利者，由劳伤气血，体虚而风寒客于胞内，伤于冲任之脉故也”，“妊娠经水时下，此由冲任气虚，不能约制”，说明冲任对妇产科疾病致病的机理。此外，七情过度与妇科病的关系也是很密切的。“积想在心，思虑过度，多致劳损……盖忧愁思虑则伤心，而血逆竭，神色先散，月经先闭。且心病则不能养脾，故不嗜食；脾虚则金亏，故发嗽；肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒，鬓鬟焦，筋骨痿。若五脏伤遍则死。自能改易心志，用药扶持，庶可保生”。精神因素，可以影响脏腑功能，进而发生妇科疾病，这是临床上所常见的。书中极力提倡节欲以防病和节制生育，如说：“合多则沥枯虚人，产众则血枯杀人。”怀孕以后，如因身体和其他关系不宜孕育者，也应采取药物流产。陈氏提出：“妇人有临产艰难，或生育不已，而欲断之，故录验方，以备所用。”在断产方论中列有三张断产方子备用。     书中辨证详明，尤其重视鉴别诊断。如对癫痫、风痉、破伤风三症的鉴别：“凡癫痫，风痉、破伤风三症，皆能瘼疚。但癫痫则仆地不省；风痉瘈疭，则角弓反张；破伤风瘈疭，则有疮口。”提出了简明扼要的鉴别法，颇符合临床实际。又在乳痈乳岩方论中说：“乳房忽壅肿痛，结核色赤，数日之外，焮痛胀溃，稠脓涌出，脓尽而愈，此属肝胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗。”这样的鉴别诊断，从今天来看，还是描述得很清楚的。     陈氏对于妇产科疾病的治法，比较倾向于补益和散风寒。如说：“妇人月水不通……但滋其化源，其经自通。”又说室女经闭，“切不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜用柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰)、泽兰汤(泽兰，当归、芍药、甘草)益阴血，制虚火”。从临床实践来看，闭经虽有虚有实，但以虚中夹实为多，宜以滋其化源为主，然后适当予以活血，因势利导，始易收效。若徒用攻逐瘀血之法，不仅不能收效，反而伤正。对于崩漏之治法，他指出：暴崩下血不止，“大法当调补脾胃为主”。产后阴血虚损，宜益气养津血为主，故书中指出：“产后大便秘涩，因肠胃虚弱，津液不足也……若用苦寒药通，则促其危矣。”有些论述，虽是引用前人之言，但亦可见陈氏学术思想之一斑。     《校注妇人良方》在卷十七产难门还录载了杨子建的《十产论》，除了正产以外，分为伤产、催生、冻产、热产、横产、倒产、偏产、碍产、坐产、盘肠产等。其中记载有各种转正胎位手法。如对横产者，“产母当令安然仰卧，稳婆先推儿身顺直，头对产门，以中指探其肩，不令脐带羁扳，方用药催之，继以产母努力，儿即生。”又如对碍产的处理说：“碍产者……因儿转身，脐带绊其肩，以致不能生，令产母仰卧，稳婆轻推儿向上，以中指按儿肩，脱脐带仍令儿身正顺，产母努力，儿即生。”这说明当时对难产处理已有一定经验。     《校注妇人良方》成就是主要的，但也有一定的缺点，保留了一些迷信的东西，如逐月安产藏衣忌向方位、推妇人行年法、禁草法、禁水法、催生灵符等，是其缺点，应该批判地加以继承。          妇人规     《景岳全书·妇人规》二卷，是张景岳著述中关于妇产科的专篇，内分为总论、经脉、胎孕、产育、带浊、乳病、子嗣、癞瘕、前阴类等。每类分为若干证，先说理，后辨证定方。他既引用各家之言，又提出自己的见解，既系统而又有理论，是比效好的一本妇科专著。他认为妇女必须注重冲任，脾肾，阴血。因妇女以血为主，其生理特点，则以月经为重点。月经之调与不调，可反映出身体健康情况，故妇科疾病，首重调经。《经脉诸脏病因》说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣……故治妇人之病，当以经血为先。”《内经》指出天癸与月经有密切关系。天癸是什么?张氏在《景岳全书·传忠录·阴阳篇》解释说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。”他认为天癸是人体经过后天逐渐滋养而产生的一种肉眼看不到的阴液，故称无形之水。它对人体起到非常重要的作用，从生长发育至身体的强弱，都有密切的关系，对月经的来潮与绝经，更有直接的作用。天癸与先天之肾和后天之脾关系密切，故《经不调》中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。”因为不论七情、六淫、饮食等病因，虽可累及心、肺、肝、脾，但“及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”。而妇科疾病，“虚者极多，实者极少”。故临床上多用健脾补肾。张氏认为脾肾之中，尤以肾为重要。所谓“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着”。这些论点，与景岳整个学术思想是分不开的。     诊视月经病除注意脉证以外，《妇人规》特别重视“辨血色”以分别寒热虚实，这对临床诊断具有重要的参考意义。同时，更指出要随证、随人来分别调治，决不能执成不变。如《安胎》中指出：“胎气有寒而不安者”，“有热而不安者”，“有虚而不安者”，“有实滞气滞而不安者”。至于治疗用药，则“宜凉则凉，宜补则补，惟以安之、固之为主治”。又在安胎段中说：“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善，若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”景岳虽为温补派，其实他是强调辨证施治的。例如他批评朱丹溪提出“产后当大补气血为先，虽即有杂证，以末治之”的说法，指出：“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗。不得执有诚心，概行大补，以致助邪，此辨之不可不真也。”又如对胎动欲堕，察其可安者，则用药安之，如属胎堕难留，则主张及时助其排出。“若腹痛血多，腰疫下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎助其血而落之，最为妥当”。可见他无论对哪种病，都坚持辩证观点，这种主张贯彻始终。     《妇人规》明确反对早婚，以免过早斫丧，致伤生化之源。又主张孕妇必须节欲，以防引起暗产或堕胎；并反对过于安逸，认为妊娠后如无特殊病变，则宜适当活动，使气血流畅，才有利于分娩。张氏另编有《妇人规古方》一卷，收集了一百八十六首方，以供参考备用。如生化汤明言是钱氏者，这是目前所见的文献中对该方的最早记载。虽一方之微，亦不敢掠古人之美，可见其对人对事的认真和求实的精神。          傅青主女科     《傅青主女科》为明末清初傅山所撰著。傅氏山西太原人，是颇有文才并具有民族感的有识之士。现存有《傅青主女科》和《产后编》二册(另有男科一册)，其内容体例及所用方药，与其他妇科书截然不同。正如祁尔诚在该书序言中说：“其居心与仲景同，而立方与仲景异……谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。”的确，他的立论与用方，可以说基本无一抄袭前人者，就以生化汤而论，也与以前钱氏生化汤药味稍有不同。虽然理论上有些说法较为粗俗，但方药则比较实用，为后世临床医家所推崇。总观全书，其观点认为妇科病主要在于肾、肝、脾、血、气和冲、任、督、带的失常，其处方用药也是针对这些脏腑和经脉而加以调理的。全书分为：带下、血崩、鬼胎(伪胎)、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等。每一病分几个类型，每一类型先有理论，后列方药。在论述中，先叙述一般人对这个病证的理解，然后提出自己的意见，加以辨析。例如对血崩昏暗说：“妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者，人莫不谓火盛动血也。然此火非实，火，乃虚火耳。”其余各种病的体例大都如此。在理论之后，专立一方施治，方后亦多有说明。方剂均属自行创制。如带下分为白带、青带、黄带、黑带、赤带五种，实质上是五个类型。脾虚湿重的用完带汤，肝经湿热的用加减逍遥散，肾火盛而脾虚形成下焦湿热的用易黄汤，下焦火热盛的用利火汤，肝热脾湿而下溢的用清肝止淋汤。对于带下的病机，认为主要由于脾虚湿盛和肝郁化火而影响任、带二脉所致。方虽有五，不外虚实二证，但虚实夹杂是常有的，故分五个处方，以便临证选用。又如血崩证，分为气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热几个类型，定出固本止崩汤、平肝解郁汤、逐瘀止崩汤、清海丸等几张方子。对于气阴两虚的血崩昏暗，一方面提出“必须于补阴之中，行止崩之法”，另一方面说明“此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞而不能随气而速生”。故在固本止崩汤中用黑姜与补气补血之药并用(大熟地、白术、黄芪、当归、人参、黑姜)。至于血热之崩，主张“治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫”，方用清海丸(熟地、山萸肉、山药、丹皮、五味子、麦冬、白术、白芍、龙骨、地骨皮、桑叶、玄参、沙参、石斛)。总之，该书对于妇产科疾病，主要抓住肾肝脾的相互关系进行调治，辨证处方，要而不繁，是一本比较切合临床实用的妇产科专书。          医宗金鉴·妇科心法要诀     《医宗金鉴》是清代乾隆年间由吴谦等奉政府之命编辑的一部医学教科书，刊于公元1742年。提出“理求精当，不尚奇袤，词谢浮华，惟期平易，证详表里阴阳虚实寒热，方按君臣佐使性味功能，酌古以准今，芟繁而摘要”。“成书二部，其小而约者，以便初学诵读；其大而博者，以便学成参考。使为师者，必由是而教，为弟子者，必由是而学。”又说：“是集凡论一证，必于是八者(按：即指表里寒热虚实阴阳)反复详辨，故谓之心法……医者，书不熟则理不明，理不明则识不精，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效，今于古今之言病机、病情、治法、方药，上参灵素，弃其偏驳，录其精粹，编为歌钤，学者易于成诵，故曰要诀。”其体例特点，是每病每方，均先列歌诀，后用文字注释，使学者易诵易学。《要诀》关于妇产科方面的内容，正如该书凡例所说：“妇科诸证，与方脉无异，惟经、带、崩漏、胎产、癥瘕不同，兹集于此数证，折衷群书，详加探讨，病情方药，要归正当。”因为它是教科书性质，故理论与方药，比较乎稳而切合实用，不尚奇谈高论。内分调经门、崩漏门、经闭门、带下门、癥瘕积痞痃癖疝诸证门、嗣育门、胎前诸证门、生育门、产后门、乳证门、前阴诸证门、杂证门等，对妇产科的常见病，基本完备。它在每一大类及每一证中，包括有病因、病机、症状、诊断、治疗、方药等项。例如调经门内分妇科总括、天癸月经之原、妇人不孕之故、月经之常、月经异常、外因经病、内因经病、不内外因经病、经色不正病因、气秽清浊病因、愆期前后多少……调经证治、先期证治、过期证治等等。在每一项目中，先列歌括，如妇科总括云“男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。”随加注释云：“妇人诸病，本与男子无异，故同其治也。其异于男子者，惟调经、经闭、带浊、崩漏、癥瘕、生育、子嗣、胎前、产后诸病，及乳疾、前阴诸证不相同耳。故立妇人一科，以分门而详治焉。业是科者，必先读方脉心法诸书，然后读此，自有豁然贯通之妙。”在每一门之后列有汇方，选方是常用而又较有实效者。其余各门体例，大都如此。这样，的确便于记诵，乃一部医学入门书，故为后世所推崇，流传至广。          达生编     《达生编》一卷，为清代署名亟斋居土者所撰，刊于1715年。内容论胎前、临产、难产救治之方、产后护理之法。方字通俗易懂，内容简要，流行甚广。     该书著述的宗旨是“明天地生养自然之道”，故在序言中说：“天地自然之道，莫过于生人养人……生与养皆有自然之道也，无难也。”又在《原生》章说：“天地之大德曰生，生之德无往不在，要之莫大于生人。夫胎产固生人之始也，是以名之曰生。生也者，天地自然之理，如目视而耳听，手持而足行，至平至易，不待勉强而无难者也。”书中极力宣传分娩是生理正常现象，以解除世人对生产的恐惧心理，树立产妇对分娩的信心，增强其良好的条件反射，保证分娩的顺利进行，符合宣传无痛分娩法的原则。它进一步指出：“事本易也，而自难之；事本常也，而或异之，无惑乎其然也。”     书中批评那些对分娩的恐惧无知，自相纷拢，从而造成人为的难产。在篇首大意有一段这样的描述：“平日娇养，口厌肥甘，身安逸乐，体质脆弱，性情骄傲，不听人言。临产时烦躁不耐，家人上呼下应，房中挤拥多人，内外嚷成一片，稳婆络绎，各欲争功，脉未离经，胎未转正，即便坐草，及至不顺，奇方异药，纷然乱投，以致母子死误者多矣。”     本书不仅从多方面说明分娩是天然之理，而且要求将此理广为宣传，使家喻户晓，老幼皆知，务求对分娩“勿要惊慌”。它本着这一宗旨，在大意中说：“此编言语俚俗，未免见笑大方，但原为妇人而设，识字者固不必言，不识字者，令人诵之，皆可通晓，然须平时讲诵，令心中明白，临时自有主张，不但产妇宜知，一应老幼男妇，皆当知之。”临产时，提出六字真言曰：“睡、忍痛、慢临盆。”能睡以养足精神，这固然是好，即使睡不着，也要“闭目定心养神”，这对产妇来说是一种精神保护性作用。待正式生产时，才行兴奋，则分娩过程，便可迅速顺利。睡、忍、慢，目的是为了养精蓄锐，以便胎儿转正，宫口全开，则可一娩而下。书中指出：“无论迟早，切不可轻易临盆用力……此乃天地自然之理。若当其时，小儿自会钻出，何必着急……用力一阵助之，则脱然而下。盖瓜熟蒂落，气血两分，浑身骨节一时俱开，水到渠成，不假勉强。及至生下，即产母亦不知其所以然矣。”它又以“孵鸡日足，自能啄壳而出”来比喻分娩的自然性。《达生编》是一本通俗读物，具有科学普及的性质，内容与观点都比较正确。