女性的生理解剖特点

解剖一词，早见于两千多年前的《灵枢·经水》篇：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”这是我国古代解剖学含义的概括。在《骨度》篇有对骨节之大小、广狭、长短的具体记载，《肠胃》篇对肠胃大小、长短、受谷多少等的描述。古人经过对妇女的解剖，了解到其内生殖器官与男子不同者主要为“女子胞”，及附有胞脉、胞络等，并且知道它的形态和所在位置等。兹分述如下：     子宫即女子胞。又名胞宫、胞脏、子脏、子处、血脏，或简称脏或胞等，也有血室之称。子宫之名，首见于《神农本草经·紫石英》条“主女子风寒在子宫”。以后历代医著多沿用子宫之名。其位置，明代《类经附翼·三焦包络命门辨》指出：“子宫……居直肠之前，膀胱之后。”其形态，明代《景岳全书·妇人规·子嗣类·辨古》引朱丹溪之言曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”其作用，《类经·藏象类·奇恒藏府藏写不同》说：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”《内经》把女子胞列为奇恒之府，一方面以其形态似腑而功能似脏，一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑表里相配，故称奇恒之府。     子宫之中有胞脉，连系于子宫的还有胞络。《素问·评热论》指出：“胞脉者，属心而络于胞中”，“月事不来者胞脉闭也”。《素问·奇病论》谓：“胞络者系于肾。”《诸病源候论》谓胞络损伤则阴挺下脱，《校注妇人良方》谓冷人胞络则月水不通。说明胞脉、胞络是联系子宫的脉络，与月经的藏泻有关。胞宫、胞脉、胞络互相作用，协调地完成其主月经和胎孕的功能。     综上所述，古人所描写子宫的形态、位置、功能，与实际情况基本是相符的。          现代解剖学知道子宫位于骨盆腔中央，直肠之前，膀胱之后，呈倒置梨形，为一空腔器官，腔内呈上宽下窄之三角形，覆以粘膜。成年子宫长约7—8cm，宽约4—5cm，厚2-3cm，上部较宽，上端隆起部分为子宫底，其两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部呈圆柱状，称子宫颈，下垂于阴道。宫体与宫颈的比例为2:l。子宫共有四对韧带以维持其正常位置。双侧输卵管的一端分别与左右的子宫角相通，一端游离，而与卵巢接近，全长约8-14cm。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，成年女子的卵巢约4X3X1cm3大小，表面凹凸不平，位于输卵管下方，其功能主要为产生卵子及性激素。子宫、输卵管、卵巢和阴道，为女性内生殖器官。     子门指子宫颈口。此名首见于《灵枢·水胀》篇：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子。”《类经》解释说：“子门，即子宫之门也。”     产道指阴道。意即是胎儿生产时所经过之道路。     子肠概指子宫及阴道壁。妇产科有“子肠不收”之证名。据临床所见，即子宫下脱或阴道前后壁脱出之症。     阴门亦称产门，即阴道口。     阴户指妇女外阴。妇科有“阴户肿痛”之证名，乃妇女外阴疮肿或外阴创伤肿痛之证。     阴器泛指男女之外生殖器官。     毛际指男女外阴阴毛丛生之处。     交骨即耻骨联合处。产科有“交骨不开”之证名。

妇女主要的生理特点是经、孕、产、乳。     月经，是指有规律的、周期性的子宫出血。一般每月一次，经常不变，信而有期，故又称为月汛、月信或月水。李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。”     (1)月经的生理现象健康女子，一般到十四岁左右月经便开始来潮，称为初潮。这是青春发育期的主要标志。初潮年龄可因地域、气候、风俗、种族、营养等而异，在我国可早在十一岁或迟至十八岁。妇女一生中有月经来潮时期，大约三十五年。到四十九岁左右，月经便停止，称为绝经。”     月经有正常的周期、经期、经量、经色和经质。出血的第一天称为月经周期的第一天，两次月经第一天间隔时间称为月经周期，一般为28天，周期不应少于21天，也不应超过35天。经期，即持续时间，一般为3—7天。经量第一天稍少，第二、三天较多，第四天后逐渐减少，总量约50—80ml。经色多为暗红，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红。经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。     临经前或行经初期，可伴有轻微的小腹胀痛或腰部疫疼或乳房作胀或情绪不够稳定等现象，月经过后便自然消失，这是常有的，不属病症，一般毋须处理。另外，也有少数青年女子，初潮以后1—2年，月经却不按周期来潮，甚或停闭一段时间后才再来潮者，这是由于肾气未够充盛，天癸初至而不稳定的关系，俟身体发育成熟后，便可恢复正常。又绝经期前后常会月经紊乱，不按周期，量或多或少，然后逐渐终止不来。     此外亦有身体无病而定期两个月来潮一次者，古人称为“并月”；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；一年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”。受孕初期仍按月有少量月经而无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。     这些个别的特殊月经现象，应进行妇科检查，如无明显异常，一般可不视为病理现象。(2)月经产生的机理月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这说明肾气旺盛，天癸的产生，任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。月经的主要成分是血。薛立斋在《女科撮要》中说：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”说明月经的产生与调节，还受血的盛衰直接影响。因此，要了解月经产生的机理，就必须从天癸，脏腑、血气、经络、子宫与月经的关系来阐述。     ①天癸与月经的关系天癸，男女皆有，是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。它来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，此后又随着肾气的虚衰而竭止。马玄台注释《素问》时说：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”又《景岳全书。阴阳篇》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。”由此可见，天癸虽禀受于父母先天之气，但要在肾气盛的前提下，在特定的年龄阶段才能蓄极而生，发挥其作用。对妇女来说，它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛，与冲脉相资，冲脉又得肾精充实，聚脏腑一定之血，依时由满而溢于子宫，使月经按期来潮，并具有受孕的能力。至七七之年，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，便导致经断，形坏而无子。     ②脏腑与月经的关系脏腑是气血生化之源。五脏之中，心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血，肺主气，气帅血。同时，肾气旺盛，使天癸成熟；肝气条达，使经候如期；脾胃健运，使血海充盈。故在月经产生的机理中，与肾、肝、脾(胃)的关系尤为密切。     肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精和肾气两个方面。肾主藏精。《素问·上古天真论》指出：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。妇女从童稚开始，肾气逐渐长养，到了二七之年，肾气盛实，促使天癸成熟，导致任通冲盛，月事以时下。肾气包含着肾阴和肾阳。肾之阴阳，既要充盛也要相对地平衡协调，才能维持机体的正常。肾阴，又称“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阳又称“元阳”、“真阳”，为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦生化的作用。《景岳全书·命门余义》说：“命门为精血之海……为元气之根。……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”景岳所说的命门，实即指肾。《类经附翼·求正录》说：“是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。”     赵献可在《医贯》中又说：“五脏之真，惟肾为根。”这说明肾在机体中的重要作用及其与他脏的关系。此外，“胞络者，系于肾”，“冲任之本在肾”，肾藏精，生髓，脑为髓海，肾与脑相通，共主人体生理活动，包括月经的生理活动。     综上所述，月经的产生是以肾为主导，故《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。     肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液和调节血量的作用。脏腑所化生之气血，除营养周身以外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海而为月经。但肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，故肝气条达则血脉流畅，经候如常；肝气郁结则血脉失畅，月经异常。     脾(胃)为后天之本，气血生化之源。脾主中气而统血。气主升、主运、脾气健运，则血循常道；脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循常道而下溢。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑。足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，血海满盈，月事以时。《女科经纶》引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”指出了脾胃在产生月经过程中的重要作用。     此外，心主血，其充在血脉。也就是说，心有推动血液在经脉内运行的作用。而心的这种功能全赖心气。若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，人于胞脉，“胞脉者属心而络于胞中”。心肾相通，月事如常。肺主气，居上焦，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达胞宫而参予月经的生理活动。     又心主神明，肝主谋虑，脾主思虑，肾主藏志，这些精神活动和思维意识，对月经的调节也有一定的影响。     ③血气与月经的关系妇女以血为主、为用，月经的主要成分是血，血由脏腑所化生。然气为血之帅，血赖气之推动以周流；气行则血行，气滞则血滞。血又为气之母，血和气互相资生，互相依存，故有“血之与气，异名而同类”之说。在产生月经的机理中，血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力，气血和调，则经候如常。     ④经络与月经产生的关系经络是内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯串上下、传递信息的径路，把人体各部分组织器官联成一个有机的整体，并藉以运行气血，营养全身。与妇女的生理、病理特点联系最密切的是奇经八脉中的冲、任、督、带，其生理功能主要是对十二经脉的气血运行起着蓄溢调节作用。兹以月经产生的机理为例说明之。     冲脉冲有要冲之义。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，上行于脊柱之内，其外行者经气冲穴与足少阴交会，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。因胃为水谷之海，冲脉又与胃经之气冲穴相交会，受后天水谷精微的供养；与肾经相并，又受先天肾气的资肋，先天之元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，对妇女生理起着重要的作用。冲脉并能调节十二经的经气，以资助十二经脉的活动。《灵枢·逆顺肥瘦》篇曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也……其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸经……其下者，并于少阴之经，渗三阴……渗诸络而温肌肉。”说明冲脉与三阴三阳取得联系，以调节十二经及滋润和温养十二经。故《内经》称冲脉为“十二经之海”，王冰说“冲为血海”。妇女以血为本，月经以血为用，冲脉盛，月事以时。《景岳全书·妇人规·经脉之本》说：“经本阴血，何脏无之?惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”任脉任有任养，担任之义。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，向前上行于毛际，沿着腹内，向上经过关元等穴，到达咽喉部，再上行环绕口唇，经过面部进入目眶下。任脉通过经络与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为阴脉之海。凡精、血、津、液都属任脉所司。任为妇女妊养之本，起于胞中，故王冰说：“任主胞胎。”只有任脉之气通，才能促使月经的来潮和孕育的正常。     督脉有总督之意。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，向后行于脊柱内，上达项后风府穴，进入脑内，上至巅顶，沿前额下行鼻柱。因督脉行人身脊背之后，上至头面，诸阳经与之交会，故有“阳脉之海’’之称。又因其贯脊属肾，肾为先天之本，元气之根，所以督脉又能维系一身元气。任脉行人身之前，主一身之阴，任督交会于龈交穴，循环往复，维持着阴阳脉气的相对平衡，并调节月经的正常来潮。     带脉始于季肋，绕身一周，如束带焉，故名带脉。其功能约束诸经，使经脉气血循行保持常度。冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，皆约于带脉，借十二经脉与脏腑相通，冲脉主血海，任脉为担任，带脉主约束，督脉为总督，各司其职，调节着月经的产生和维持其正常生理现象。如前所述，天癸、脏腑、血气、经络在产生月经的机理中各有其重要作用，但均须通过子宫来完成。 子宫是行月经与孕育胎儿的器官， 属奇恒之府。它的形态中空似腑，功能藏精似脏，故说它似脏非脏，似腑非腑，能藏能泻。如在月经后至月经前以及妊娠期，它表现为藏而不泻；经期、分娩期则表现为泻而不藏。这种有规律的定期藏泻作用又以五脏六腑之精气为基础，并通过胞脉、胞络、任脉、冲脉以联系。胞脉、胞络、任、冲是子宫联系脏腑的脉络。故《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。” 《素问·评热病论》说： “月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”可见胞脉、胞络与肾、心、胞宫有密切的连系。又《校注妇人良方》说：“冷人子脏则不孕，入胞络则月水不通。”由此可见，胞脉、胞络、任、冲与月经的产生和调节有着极为重要的关系。子宫则藉胞脉、胞络、任、冲与脏腑气血相联系来完成其功能。没有胞脉、胞络、任、冲以及子宫便不能出现月经与妊娠。《血证论》中说：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”

妊娠与产育，也是妇女的生理特点。它包括了受孕、妊娠、临产、新产及哺乳等生理活动。这些生理活动同样与脏腑、血气、经络有密切关系。     (1)受孕机理从形成胚胎至分娩以前，称为妊娠，又称有躯、重身、有子、怀子、怀孕等，是妇女担负起延续后代的一种生理过程。《灵枢·决气》篇说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”概略地述说受孕的机理。妇女从青春期发育以后，至绝经期以前，如无特殊病变，男女交媾，双方精卵相结合而能成胎孕，月经则暂不来潮。胎孕的形成，双方须具备一定的条件。《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮必然是精子活动力好，数量充足，不稀不稠，酸碱适度，而不是精气清冷者；女经调是指月经期、量、色、质正常，且无明显之腰腹痠痛等证候。”而受孕须有一定的时机。《女科准绳·胎前门》引袁了凡之言：“天地生物，必有细组之时；万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日细蕴之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”这里指出了“的候”(排卵期)是容易受孕之时。     受孕以后，胚胎逐渐发育成长，经过十个阴历月左右便分娩。唐《千金要方》曰：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”这些描述，与现代胚胎学虽有些出入，但亦是难能可贵的。     孕期从未次月经来潮第一天算起，经过二百八十天左右，即十个妊娠月(预产期按末次月经第一天算起，以该月份数加9，阳历日数加7，阴历日数加14，就是预产期)，便要分娩。中医学早在明代就有预产期的计算方法。李梴《医学入门》说：“气血充实，则可保十月分娩……凡二十七日即成一月之数。”十月共二百七十天，与现代医学计算为二百八十天非常接近。     (2)妊娠的生理现象妊娠以后，由于胎儿生长发育的需要，母体发生了一系列适应性的变化，临床上有其特殊的生理现象。     首先是月经不潮。妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕三个月后渐消失。孕后一般脉象滑疾流利，按之应指。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子。”又《胎产心法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”但也有少数羸弱之妇，早孕期滑脉不明显。同时，孕妇会感觉乳房发胀或刺痛及触痛。妊娠八周乳房明显增大隆起，乳头乳晕着色。至妊娠四五月后，可挤出少量乳汁。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人经水不至……五个月之后，以孕妇乳房辨之，若乳房升大有乳者是孕。”胎居于子宫，随着孕月的逐渐增大，小腹逐渐膨隆，四个月后开始有胎动，五个月可在腹部闻及胎心音。孕六月需定期进行产前检查，以了解胎儿的发育、胎位等情况以及孕妇有无异常情况。     (3)临产时的特征妊娠足月，胎位已向下移，时见腰腹阵阵胀痛，小腹逼坠，有便意或有“见红”等证象，称为临产，又称“临盆”。《胎产心法》说：“临产自有先兆，须知凡孕妇临产，或半月数日前，胎腹必下垂，小便多频数。”临产时的这个特征易与“试胎”、“弄胎”相混淆，需加鉴别。妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。两者均非临产出现的情况，切勿紧张，宜安静以待。临产前，孕妇脉象也有变化。《脉经》说：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”孕妇双手中指两旁中节至指端，其脉应手搏动者，是为临产离经之脉。     如果临产时失于调摄，便可导致难产，甚或影响产妇及胎儿生命，前人对此十分重视。《达生编》提出临产时宜“睡、忍痛、慢临盆”的六字诀，对指导临产调护有重要意义。     (4)新产后及哺乳期的生理特点新产后，即刚生产后数日内，由于分娩时的产伤和出血(一般为50-200ml，超过400m1为产后大出血)，以及产时用力，耗气伤血，使产妇阴血骤虚，阳气易浮，可见恶寒，怕风，微热自汗等。新产后子宫在复原过程中，可出现下腹轻微阵痛，约一个半月左右子宫应缩复至孕前状态。新产后有余血浊液从子宫通过阴道排出，称为“恶露”。开始血色呈黯红或鲜红，后则渐淡，量少，无臭气，一般在三周左右干净。     产妇新产后即有乳汁分泌，一般产后十二小时便可开始哺乳。母乳是婴儿最理想的食物，其质和量都随着婴儿的需要而变异。泌乳量每天可达1000—3000m1，六个月后则逐渐减少。乳汁的分泌情况因人的体质、营养、精神因素、健康情况、休息、哺乳方法、乳房保健等有关，故哺乳期应注意身体健康、精神愉快、营养充足、休息充分、按时哺乳、保持乳房清洁等。母亲的全身性疾病可影响乳汁的质和量，甚或可以把疾病通过乳汁传给婴儿，应加注意。     乳汁来源于脏腑气血。《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”妇女以血为用，如乳汁充足者，哺乳期一般月经不来潮。薛立斋云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为月水。”故产后乳汁是否充足，与脾胃气血是否健旺有直接的关系。少乳缺乳者，一般应以补气血健脾胃为主，使来源充沛，母乳丰盛，保证足够喂养婴儿，俾能健康成长。但到六个月至十二个月这一段期间，应适时断乳。哺乳时间过长，于母婴的身体，均不适宜。     月经、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点，均与脏腑、血气和经络有密切关系，它们之间又有内在联系和互相影响。