妇人杂病脉证并治第二十二（2）

带下經水不利①，少腹滿痛，經一月再見②者，土瓜根散主之。(十)     土瓜根散方：阴癫肿亦主之。     土瓜根芍藥桂枝蟲各三兩     上四味，杵焉散，酒服方寸匕，日三服。     【校勘】《脉经》条首有“妇人”二字。《本草纲目》“王瓜”下：于“经一月再见”句上补一“或”字。     【词解】     ①经水不利：指月经行而不畅。     ②经一月再见：意指月经一月两潮。     【释义】本条论因瘀血而致经水不利的证治。妇女患经水不利或兼一月再见者，多因留瘀所致，故少腹同时出现满痛的症状，并可兼见少腹按之有硬块，月经量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等症。治当以活血通瘀为主，方用土瓜根散，方中桂枝、芍药调营，土瓜根(即王瓜根)虫祛瘀破血，加酒以行药势，瘀去则经水自调。     【按语】经水不利，有血瘀和血虚的不同，因气滞血瘀者，少腹胀痛或刺痛，治当以行气活血为主；因于血虚者，则腹无胀痛，但有气血不足之象，则以培补气血为主。本条之证，系由瘀血所致，故用土瓜根散去瘀以调经。但是经一月再见之证，在临床上常见于血热所致的月经先期，或经期紊乱的疾患，故应根据具体脉症而辨证施治，不可猛浪行事。     【选注】《心典》：妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复月出也。唯其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛，不利之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭，廑虫蠕动逐血，桂枝芍药行营气而正经脉也。     寸口脈弦而大，弦則為减，大則為芤，减則為寒，芤則為虚，寒虚相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。(十一)     旋覆花溻方：见五脏风寒积聚篇。     【校勘】赵刻本载有旋复花汤药物及服法，因已见于《五脏风寒积聚病篇》，故删。     【按语】本条论述半产漏下的脉象和治法。因原文已见于虚劳病篇，本条仅是句首加“寸口”二字，文末去“男子亡血失精”句。中间加上“旋复花汤主之”六字。鉴于前面已经就脉象进行解释分析，故本条只是加按而不释。因弦大芤减为虚寒之脉，而旋复花汤是疏肝散结，理血通络之剂，病与方药似不相符，故《金鉴》认为“必有错简”。但徐忠可云：“盖虚而兼寒，是有邪矣，故以开结为主，结开而漏止，其血自生，不必补也；若有邪而补，则邪盛而漏愈甚，未得益先得损矣”。尤在泾亦云：“是以虚不可补，解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其气，即所以为温”。这些都有一定参考价值，可供研究。     婦人陷經④，漏下黑不解，膠姜湯主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。(十二)     【词解】     ①陷经：意即经气下陷，下血不止。     【释义】本条论妇人陷经的证治。妇人陷经，漏下不止，其色黑者，乃因冲任虚寒，不能摄血所致。治以胶姜汤，温补冲任，养血止血。     【按语】后世诸家多以下血的颜色辨别寒热属性，似尚不足为据。因一般出血量多则血色鲜红，如出血量少，或停留时间较长，其血亦为紫黑色，故漏下色黑，固可属于虚寒，但也有瘀血郁热，冲任有火所致者。本条除漏下色黑外，势必具有相应的虚寒证候，始可按后世注家所述用胶艾汤加干姜或胶姜汤为治。     【选注】《心典》：陷经，下而不止之谓。黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见，然补虚温里止漏，阿胶、干姜二物已足。林亿云：恐是胶艾汤。按：《千金》胶艾汤有干姜，似可取用。     【医案举例】     道光四年，闽都阃府宋公，其三媳妇产后三月余，夜半腹痛发热，经血暴下鲜红，次下黑块，继有血水，崩下不止，约有三四盆许，不省人事，牙关紧闭，挽余诊之，时将五鼓矣。其脉似有似无，身冷面青，气微肢厥。予日：血脱当益阳气，用四逆汤加赤石脂一两，煎汤灌之，不差。又用阿胶、艾叶各四钱，干姜、附子各三钱，亦不差。沉思良久，方悟前方用干姜守而不走，不能导血归经也，乃用生姜一两，阿胶五钱，大枣四枚，服半时许，腹中微响，四肢头面有微汗，身渐温，须臾苏醒。自道身中疼痛，余令先与米汤一杯，又进前方，血崩立止，脉复厥回。大约胶姜扬，即生姜、阿胶二味也。盖阿胶养血平肝，去瘀生新，生姜散寒升气，亦陷者举之，郁者散之，伤者补之育之之义也。(摘自《金匮方歌括》第131页)     婦人少腹滿如敦①狀，小便微難而不渴，生後②者，此為水與血俱結在血室也，大黄甘遂湯主之。(十三)     大黄甘遂湯方：     大黄四兩甘遂二兩阿膠二兩     上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。     【校勘】《脉经》：“如敦状”作“如敦敦状”，细注：“《要略》云：满而热”；“生后”下，细注云：“生后疑”。     【词解】     ①敦：敦(dǔi音对)是古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。     ②生后：即产后。     【释义】本条论述妇人水血俱结血室的证治。妇人少腹满，有蓄水与蓄血之不同。若满而小便自利，为蓄血；满而小便不利，口渴，则为蓄水。今少腹胀满，其形高起如敦状，小便微难而不渴，而且发生在产后，故诊断为水与血俱结在血室。治当水血兼攻，故用大黄甘遂汤破血逐水，方中大黄攻瘀，甘遂逐水，以攻逐水血之结；因是“生后”所得，故配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正。     【选注】《心典》：……少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如复杯之文略同。小便难，病不独在血矣；不渴，知非上焦气热不化。生后即产后，产后得此乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。     【医案举例】     吴××，女，20余。闭经年余，腹大如鼓，求治于余。询问其状，当时认为是抵当汤证。问其曾服何药，病家检视前医之方，更有猛于抵当汤者，凡蝱虫、水蛭、桃仁、大黄、廑虫、蛴螬、干漆之类，无不用过，已服二剂，病情全无变动。余仔细思索，询其小便微难，两胫微肿，诊其脉沉而涩，恍然悟曰：此为血水并结之症也。前医偏于攻血所以不效，必须活血利水兼施，乃用大黄、桃仁、蝱虫、甘遂、阿胶，二剂而小便利，经水亦通，腹胀全消。此即金匮大黄甘遂汤证也。(摘自《湖北中医医案选集》第一辑，第143页)     婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。(十四)     抵當湯方：     水蛭三十個(熬)虻蟲三十枚(熬，去翅足)桃仁二十佃(去皮尖)大黄三兩(酒浸)     上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。     【释义】本条论述经水不利属于瘀结实证的治法。本证妇人经水不利下，是因瘀血内结成实所导致的经闭不行，欲使其经行通利，必先去其瘀结，故用抵当汤治疗。方中以水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血，瘀血去而新血生，则其经自行。据药测证，本证当有少腹硬满结痛，或腹不满，病人自诉腹满，大便色黑易解，小便自利，脉象沉涩等。     【按语】本条“经水不利下”与第十条“经水不利”在程度上不同，第十条“经水不利”，是经行不畅利；本条“经水不利下”，为经水闭阻不通，故前者治以活血通瘀之剂，后者治以攻瘀破血之峻剂。     妇人经闭，一般分血虚与血滞。血滞经闭，一般理气和血行瘀，即可治愈，今用抵当汤逐瘀峻剂，说明瘀结较重，临床上必具有某些蓄血的见症，如参考《伤寒论·太阳篇》有关蓄血证的条文，更有助于对本病的辨证治疗。     【选注】《心典》：经水不利下者，经脉闭塞而不下，比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利，而此专攻瘀也。然必审其脉证并实而后用之，不然妇人经闭，多有血枯脉绝者矣。虽养冲任，犹恐不至，而可强责之哉。     【医案举例】     周姓少女，年约十八、九，经事三月未行。面色痿黄，少腹微胀，证似干血痨初起，因嘱其吞服大黄虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。后一中年妇人扶一女子来请医，顾视其女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝，余怪而问之，病已至此，何不早治?妇泣而告曰：此吾女也，三月以前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊。余闻而骇然悔前药之误，然病已奄奄，尤不能不尽心力，第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按益甚，此瘀血内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可，于是决以抵当汤与之。     虻虫一钱水蛭一钱大黄五钱桃仁五粒     明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党参、川芎、陈皮、白芍、茺蔚子，活血行气，导其瘀积，一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四、五岁矣。(摘自《经方实验录》第82页)     婦人經水閉不利，臟堅癖不止①，中有乾血，下白物②，礬石丸主之。(十五)     礬石丸方：     礬石三分(烧)杏仁一分     上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，内臟中，劇者再内之。     【词解】     ①脏坚癖不止：指胞宫内有干血坚结不散。     ②白物：指白带。     【释义】本条论述内有干血，郁为湿热而下白带的外治法。本条带下证，乃由经闭或经行不畅，干血内着，郁为湿热，久而腐化所致，可见白带病的始因是瘀血，但关键还在于湿热。故用矾石丸作为坐药，纳入阴中，取其除湿热以止白带。这是白带的外治法，亦为治标之剂，一般还须同时内服消瘀通经之剂，以治其本。如患者伴有阴中糜烂者，则本方不宜使用。     【选注】《编注》：脏，即子宫也。坚癖不止，止当作“散”字，坚癖不散，子宫有干血也。白物者，世谓之白带也。     《金鉴》：脏，阴内也；不止，不去也，经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去，血，干凝也。下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。     婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，红藍花酒主之。(十六)     红藍花酒方：疑非仲景方。     红蓝花一兩     上一味，以酒一大升，煎减半，頓服一半，未止再服。     【释义】本条论述妇人腹中血气刺痛的治法。妇人六十二种风，是泛指一切风邪病毒为患。妇人经产之后，风邪最易乘虚侵入腹中，与血气相搏，以致血滞不行，故腹中刺痛。治用红蓝花酒活血行瘀，利气止痛。方中红蓝花辛温活血止痛，酒能行血，血行风自灭，故方中未再用祛风药物。     红蓝花酒适宜风寒与血气相搏所致腹中刺痛，若阴虚有热者则不能用。     【选注】《本义》：……妇人腹中经尽之时，及产子之后，卒皆空虚，风人无所捍卫，此风及腹中之由也。风邪入腹，扰气乱血，腹中必刺痛，主之以红蓝花酒。酒以温和其血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止。此六十二种风名，不过言其风之致证多端，为百病之长耳，不必据其文而凿求之。     婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。(十七)     當歸芍藥散方：（见前妊娠中。）     【释义】本条论述妇人腹中诸痛的治法。妇人腹痛的原因虽多，但以气滞血凝为多见，本条之腹痛，为气滞血凝，兼有水湿所致。故用当归芍药散调肝脾，理气血，利水湿，使肝脾和，气血调，水湿去，则痛自已。据药测证，本证除腹痛外，尚有小便不利，腹微胀满，四肢头面微肿等。临床上治疗妇人腹痛，多按此方随证化裁，效果较佳，可见“诸”字用意之深。     【选注】《阐义》：妇人之病，由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。云腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，既有兼证，不妨加味治之，诚妇人之要方也。     婦人腹中痛，小建中湯主之。(十八)     小建中湯方：见前虚劳中。     【释义】本条论述妇人脾胃阳虚里急腹痛的证治。妇人腹痛，由于中焦脾胃虚寒所致者，症见腹痛喜按，心悸虚烦，面色无华，神疲纳少，大便溏薄，舌质淡红，脉细涩等。用小建中汤，意在建中培土，补气生血，使脾胃健运，气血流畅，则腹痛自已。     【按语】从以上几条腹痛治法来看，妇人腹痛多与气血有关，但病机有偏气、偏血和属虚、属实的不同，故治法也就各异。如红蓝花酒活血行气治疗气滞血凝之腹痛；当归芍药散理血除湿，治疗血滞湿阻之腹痛；小建中汤温补脾胃以治疗脾胃阳虚之腹痛。因此，治疗妇人腹痛，应注意审因论治。     【选注】《金匮方歌括》：妇人腹痛主以小建中汤者，其意在于补中生血，非养血定痛也。血无气不生，无气不行，得建中之力，则中气健运，为之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。     問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞①不得溺也，以胞系了戾②，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方见虚劳中。(十九)     【词解】     ①胞：同“脬”，即膀胱。     ②胞系子戾：指膀胱之系缭绕不顺。     【释义】本条论述妇人转胞的证治。妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通。病由肾气虚弱，膀胱气化不行所致。由于病不在胃，故饮食如故；病在于膀胱，故少腹胀满而不得溺；水气不行，浊阴上逆，虚阳上扰，故烦热不得卧而反倚息。治用肾气丸振奋肾阳，肾阳充则气化行，小便通利，则其病自愈。     【按语】转胞一证的病因、病机比较复杂。肾气虚弱，膀胱气化不行，仅是其中一种。此外，尚有中焦脾虚下陷，上焦肺虚通调失职，妊娠胎气上迫，以及忍溺入房等，都能导致胞系了戾而小便不利，故应分别论治。如朱丹溪用补中益气汤，程钟龄用茯苓升麻汤(赤、白茯苓，升麻，当归，川芎，芋麻根，急流水煎，或调琥珀末更佳)就是根据转胞的不同病机进行治疗的例子，可补本条之不足。     【选注】《心典》：……治以肾气者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。     【医案举例】     (1)儒者王文远室，患小便不通，小腹肿胀，几至于殆，用八味丸一服，小便滴沥，再以前药一料加车前子，一剂即利，肚腹顿宽而安。(摘自《续名医类案》第599页)     (2)患者，张××，女，社员。就诊时间1975年9月。主诉：一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天左右，症状自觉消失。     就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然而食欲并无影响，大便正常。望其舌，淡红少苔，诊其脉细弱。     据脐下急痛，小便不通，《金匮要略·妇人杂病篇》称为“转胞”……文中最后指出：“但利小便则愈，宜肾气丸主之。”因此，用肾气丸振奋阳气，温化膀胱之气，所谓“气化则能出矣”。连服五剂，气化行，小便通，诸证自愈。(摘自《湖北中医杂志》1:37，1979)     蛇床子散方，温陰中坐藥。(二十)     蛇床子散方：     蛇床子仁     上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，棉裏内之，自然温。     【校勘】《脉经》为“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。”     【释义】本条指出阴冷寒湿带下的治法。从“温阴中”三字，可知病人自觉阴中寒冷甚至连及后阴、股腋。从药测证，本证应有带下，腰痠重，阴搔痒等症状。病由阴寒湿浊之邪凝着下焦所致。故用蛇床子散作为坐药，直接温其受邪之处，以暖宫除湿，杀虫止痒。     【按语】《医宗金鉴·妇科心法》主张本病可在内服桂附地黄丸的同时，外用蛇床子、吴茱萸、远志、干姜等分末，棉裹纳阴中，可收卓效。可供参考。     【选注】《心典》：阴寒，阴中寒也，寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但纳药阴中自愈。     少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。(二十一)     狼牙湯方：     狼牙三兩     上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筯如繭，浸溻瀝陰中，日四遍。     【释义】本条论下焦湿热而阴中生疮的证治。少阴属肾，肾主二阴，少阴脉滑而数，说明下焦蕴有湿热。若湿热之邪聚于前阴，日久必致阴中痒痛糜烂，并伴有带浊淋漓。治用狼牙汤煎水洗阴中，旨在清热燥湿，杀虫止痒。狼牙草味苦性寒，清热杀虫，唯药肆多缺，陈修园提出用狼毒代之。     【按语】狼牙汤、矾石丸、蛇床子散三方均外用，除湿止带，杀虫止痒，治疗妇女白带病，但三者同中有异，故应区别应用。如狼牙汤与矾石丸为清热燥湿之剂，主治下焦湿热之证；蛇床子散为苦温燥湿之剂，主治下焦寒湿之证。在用法上，因狼牙汤证有疮痛，故作洗剂用，以利清疮排毒；矾石丸、蛇床子散证无疮痛，故作坐药纳于阴中，专以杀虫止痒，蛇床子散还可直接温阴中寒冷。     【选注】《金鉴》：阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生蜃也。用狼牙汤洗之，以除湿热杀也。     胃氣下泄，陰吹①而正喧②，此穀氣之實也，膏髮煎導之。(二十二)     膏髮煎方：见黄疸中。     【词解】     ①阴吹：指前阴出气，如后阴矢气一样。     ②正喧：意谓前阴出气较频繁，甚至声响连续不断。     【释义】本条论述阴吹的病因和证治。本条所论，为胃肠燥结，腑气不畅，以致浊气下泄，干及前阴，而发生阴中出气有声之症。本证除阴吹而正喧外，还当有大便燥结，小便欠利之症，病机上，除胃肠燥结外，还兼有瘀血，故治用猪膏发煎化瘀润肠通便，使浊气下泄归于肠道，则其病自愈。     【按语】阴吹之病在临床上并不少见，张璐玉谓之“乃妇人恒有之疾”，病轻的多隐忍不言，重者阴吹不已，声喧于外，才始行医治，后世方书记载不多。本病一般多发生于生育后的妇女，因体虚气血不足是其根本因素，故临床上除本证胃肠燥结兼瘀血之阴吹外，还有后世医家所载的气虚下陷用补中益气汤与《温病条辨》“饮家阴吹，脉弦而迟，橘半桂苓枳姜汤主之”之说。说明阴吹亦当辨证施治。     【选注】《心典》：阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不绝，故日正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。     【医案举例】     (1)二十八年，夏四月，有李君之夫人，年二十三岁，已有一子，有阴吹之疾，不肯求医；适李君患温病，延余往治，不旬日而安，李君因令其妻亦就余治，余即告以膏发煎方，令其如法服之，数服而痊。……阴吹以膏发煎方润肠而即愈，则因谷气之实而发生，确然有可信之道矣。(摘自《金匮要略新义》第357页)     (2)沈×，38岁。1947年7月间分娩一孩，将近弥月，一日中午，因气候甚热，神疲欲睡，遂将竹床于阴凉处迎风而卧，约二小时，是夜即发生前阴出气作声，如放屁然，但无臭气，自后经常如此，迁延五、六年……诊其色脉及各部，俱无病征，惟询得大便间常秘结，由于此证所见甚稀，胸无成竹，遂按《金匮》法，用膏发煎治之：猪油半斤，乱头发如鸡子大三团，洗净油垢，共熬至发溶化，候温度可口，分二次服，服两剂，果获痊愈。(摘自《湖北中医医案选辑》第一辑第67页)     小兒疳蟲蝕齒方：疑非仲景方。(二十三)     雄黄葶藶     上二味，末之，取服臘日猪脂镕，以槐枝棉裏頭四五枚，點藥烙之。     【校勘】《本草纲目》作“二味等分”；“日”作“月”。     【方解】本方虽林亿等怀疑非仲景方，但《辑义》却谓“玉函经第八卷末亦载小儿药三方，盖另有幼科书而亡佚者，此类岂其遗方耶”；程云来亦怀疑此方是仲景之《口齿论》简脱于此。其说亦有参考价值。此方治疗小儿疳热生虫，牙龈糜烂，或牙齿蛀蚀之口齿疾患，方中雄黄、葶苈、猪脂、槐枝，均有行气活血，消肿杀虫之功；另油脂初溶，乘热烙其局部，以杀虫蚀虫。     结语     本篇论妇人杂病的病因证治。篇中第八条为全篇的总纲，概括地指出妇女杂病的病因，不外虚、积冷、结气三个方面；证候表现涉及到上、中、下三焦各部，并有经带异常的特点；论治原则为详审阴阳，分辨寒热虚实，根据不同的病证特点，按法治疗。     妇人杂病属胎产以外的疾患，其中尤以经带病为最常见。但胎产可以导致杂病，杂病每每影响胎产，二者互为因果，所以本篇亦涉及了部分胎产疾病。关于妇人杂病的证候内容可归纳如下。     热入血室，是由外感发热所引起，并与月经疾患有关，其辨证要点在于血结与否。治疗均以泄热为主，小柴胡汤与刺期门可以随证选用。     经带方面的疾患，有经水不调、经闭、漏下，与带下病等。因瘀血而致经水不利的，治宜土瓜根散活血通瘀；因瘀阻而经闭不行的，治宜抵当汤逐瘀下血；因水、血俱结于血室而经闭，小便微难，治宜大黄甘遂汤逐水破血；因冲任虚寒，瘀血内阻而漏血不止，治宜温经汤养血祛瘀，因虚寒气陷，漏下色黑不解，治宜胶姜汤温补冲任，养血止血；因冲任虚寒而半产漏下的，治宜温补冲任，固摄止血，仲景在此用旋复花汤，意在治肝解郁，畅行血气，以收祛寒补虚之效。带下之证，分下焦湿热与寒湿两类，分别用矾石散或蛇床子散纳药阴中：因     下焦湿热所致阴中生疮蚀烂者，则用狼牙汤洗涤治疗。     本篇所论腹痛，每发生于月经前后，为妇科常见之病，因挟风邪而瘀血内阻的，治宜红蓝花酒活血止痛；因血行不畅而挟水湿的，治宜当归芍药散通调气血，祛除水湿；因中气虚寒的，治宜小建中汤温中补虚。     其它如梅核气、脏躁、皆与情志刺激有关，并非女子所特有，在治疗上前者为痰气郁结，宜用半夏厚朴汤化痰理气；后者为气郁化火，脏阴不足，宜用甘麦大枣汤滋养心脾，润燥缓急。至于转胞用肾气丸，阴吹用膏发煎，可结合后世的有关论述全面理解掌握。     最后，还必须指出，本篇与妊娠、产后三篇，为中医妇产科的发展奠定了基础，无论是病因病机的论述，还是就某些病证所立的方药，迄今仍具有重要的指导意义。