新生儿疾病

胎黄是以婴儿出生后全身皮肤、巩膜发黄色为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。本病有生理性胎黄与病理性胎黄的区别：凡婴儿出生后2-3天出现黄疸，足月儿于出生10-14天自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续较长，一般情况良好，食欲尚可，二便正常，且无其他临床症状者，此为生理性胎黄。若于生后24小时内即出现黄疸，2-3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于生后一周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，此为病理性胎黄。     《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸》指出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”说明隋唐时代，祖国医学对本病已有了初步的认识。嗣后历代儿科医学文献，对本病都作了较详细的记载。          一、病因病理:     本病的发病原因，有下列几个方面：     1.湿热熏蒸由于孕母受湿热传人胎儿；或婴儿于胎产之时，出生之后，感受湿热邪毒而发。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外，而为皮肤面目发黄。因黄色鲜明，常伴热象，故属阳黄之候。     如热毒炽盛，黄疸常迅速加剧；若邪陷厥阴，卒然发黄，则伴有神昏、抽搐等危象。     2.寒湿阻滞由于婴儿先天禀赋不足，脾阳本虚，复于胎内为孕母内蕴之湿所传，或生后为湿邪所侵，蕴蓄脾胃，脾阳受困，寒湿阻滞，气机不畅，以致肝失疏泄，胆液外溢，而致发黄。《临证指南医案·疸》说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”因黄色晦暗，精神疲乏，故属阴黄之候。     3.瘀积发黄由于小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，以致气血郁滞，脉络瘀积而发黄。故张璐《医通·黄疸》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”因此，往往伴有肚腹膨满，腹壁青筋怒张，胁肋下有积聚痞块肿硬等症。     此外，亦有因胎儿先天缺陷，胆道不通，或有阻塞，胆液不能循经疏泄，瘀积于里，横溢肌肤，因而发黄。          二、辨证论治:     本病的临床症状表现轻重不一，悬殊较大。生理性胎黄，能够自行消退，可不需治疗。病理性胎黄的辨证，有湿热熏蒸，寒湿阻滞及瘀积发黄等证候，宜分别以清热利湿、温中化湿和化瘀消积等法治疗。其中以湿热熏蒸，更为临床所常见，故清热利湿，是临床常用的治法。     l.湿热熏蒸     症状：面目周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。较重者，可见烦躁不安，口渴，呕吐，腹胀，甚或神昏、抽搐等症。     证候分析：孕母内蕴湿热，传于胎儿，以致婴儿出生后受湿热的熏蒸，肝胆疏泄失常，胆液外泄，浸淫面目肌肤而发黄，颜色鲜明。热扰心神，故见烦躁不安。湿热内壅，气机郁滞，胃失和降，故见腹胀、呕吐。湿热壅结于大肠，则见大便秘结。湿热下注膀胱，则见小便短赤。舌红苔黄腻，为湿热熏蒸之候。     如湿热化火，热毒炽盛，灼伤津液，内陷营血，则见黄疸明显加深，发热，烦躁，或斑疹、吐血。邪人心包，则见神志昏迷。热动肝风，又可出现两目上视、四肢抽搐等症。     治法：清热利湿。     方药：茵陈蒿汤。     方中茵陈有清热化湿，利胆退黄之效，为治疗黄疸的首选药物；山栀清三焦之湿热；大黄泻下解毒，行瘀活血，有加速黄疸消退之功。     呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕；腹胀者，加厚朴、枳实理气导滞。     若湿热化火，发热、烦躁者，可用茵陈蒿汤合犀角散，以清热解毒，凉血退黄；若舌绛、斑疹、神昏、抽搐者，宜用清营汤合安宫牛黄丸或紫雪丹，以清热凉营，开窍熄风。     若热毒炽盛，正气不支，气阳虚衰，而见神萎，气促、汗出、肢冷、脉微欲绝者，急宜大补元气、温阳固脱，可用参附龙牡汤加减治疗，以防元气暴脱。     2.寒湿阻滞     症状：面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄灰白，小便短少，甚或腹胀、气短，舌淡、苔白腻。     证候分析：本证患儿多为先天不足，脾阳虚弱，以致湿从寒化，阻滞脾胃，故证见面目皮肤发黄、色淡而晦暗。寒湿内蕴，中阳式微，故见神疲身倦，纳少易吐，四肢欠温，虽小便短黄，但大便溏薄灰白，甚或腹胀气短。阳气不足，湿郁难化，故见肤黄日久不退，舌淡苔腻之候。     治法：温中化湿。     方药：茵陈理中汤。     方中茵陈化湿利胆退黄，干姜温中祛寒，党参、白术、茯苓、甘草扶脾益气。务必中阳振奋，脾健胃强，寒湿始得温化，肝胆疏泄复常，而诸症才能渐解。     3.瘀积发黄     症状：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，日益加重，右胁痞块质硬，腹部胀满，神疲，纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点、苔黄。     证候分析：湿热内蕴，气机郁滞，血行不畅，则渐成瘀积，湿瘀交阻，肝胆之疏泄失常，胆汁不循常道而横溢肌肤，故面目皮肤深黄而晦暗，大便亦灰白而不黄。肝为藏血之脏，血瘀不行，故肝脏肿大，久则瘀血积聚而见右胁痞块质硬。气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故见腹部胀满，神疲，纳呆，食后易吐等症。瘀血内阻，血不循经而妄行，故可见衄血、瘀斑等症。唇舌暗红，舌见瘀点，亦为瘀积之征。     治法：化瘀消积。     方药：血府逐瘀汤。     本方以柴胡、桔梗、枳壳、甘草调理气机，畅达肝胆之郁结，再益以桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花、牛膝，以疏通脉络隧道之壅塞，使气血畅行，肝胆条达，胆液亦可得以循经输化，不致浸淫于肌肤之间，而瘀积胎黄之候，亦可渐获消除。     若小便黄短、便结、苔黄者，可加茵陈、栀子、大黄，以通腑利湿。          三、预防与护理:     1.预防     (1)妊娠期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。     (2)如孕母有黄疸史或肝病史，或曾娩出有病理性黄疸婴儿者，均应积极检查和预防。     2.护理     (1)婴儿出生后，即宜密切观察皮肤黄疸情况：注意过早出现或过迟消退，或黄疸逐渐加深，或黄疸退后复现等情况，以便及早考虑病理性胎黄的诊断。     (2)注意观察胎黄婴儿的全身证候：有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重证患儿及早发现和及时治疗。     (3)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部的清洁，防止破损感染。          四、文献选录:     《小儿卫生总微论方·黄疸论》：“有自生下,面身深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也，《经》言诸疸皆热，色深黄者是也。”     《医宗金鉴·幼科心法·胎黄》：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。法当渗湿清热，须分轻重治之，色微黄者生地黄汤，深黄者犀角散。”

赤游丹又名丹毒，或称赤游风。以其色赤如丹，形如云片，游走不定，故名。不论成人或小儿均可发生，但较多见于婴幼儿，尤其是初生儿罹患者更易趋严重。     早在《素问·至真要大论》已有“丹胗外发”和“及为丹熛”的记载。晋唐以后，医家对丹毒的论述，更为详细。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·赤游肿候》提出：“小儿有肌肉虚者，为风毒热气所乘，热毒搏于血气，则皮肤赤而肿起，其风随气行游不定，故名赤游肿也。”对本病的病因病理和临床特征，作出了较明确的叙述。《外科正宗》亦说：“赤游丹……先发身热、啼叫、惊搐，次生红肿发亮，发热，瞬息游走，发无定处……起于腹背，流人四肢者轻；起于四肢，流入胸腹者重。”对本病临床表现和预后，作出了更为具体的描述。     胎儿有因胎毒炽盛，毒热内结，蕴于胞中，致令婴儿出生之后，头面、肢体赤若丹涂者，称为“胎赤”，与赤游丹相似，但胎赤无形如云片、边缘隆起及游走不定之状。          一、病因病理:     赤游丹的发病原因，多由局部皮肤损伤、脐部疾患、臀部湿疹、种痘、虫咬等，护理不善，为外风邪毒所侵，以致感染成病。邪毒袭人于经脉，随气血流走全身，发于肌表，因而出现皮肤红肿、灼热、疼痛等风火热毒证候：如邪毒炽盛，则可人脏入腑内陷心营，出现壮热、神昏、抽搐等风火交炽，心神受扰，肝风内动的证候。此外，亦有因孕妇热毒壅结于内，遗患胎儿，以致生后热毒蒸发于外而为病。          二、辨证论治:     本病起病较急，可发于全身各处，尤以颜面、眼、鼻及耳部为多见。发病部位皮肤红肿、硬结掀热肿痛，形如云片，边缘隆起，界线分明，并可出现水泡。常先发一处，继则游走至其他部位。但新生儿则常见于脐部及下腹部，边缘不一定隆起。风热邪毒较盛者，常可入脏入腑，出现发热、呕吐及腹泻等症，严重者邪毒可内陷营血，而见神昏、抽搐等危象。     临床辨证，可分为风火热毒与邪毒人营，治疗亦分别应用疏风散邪、泻火解毒及凉血解毒，开窍熄风等方法。     1.风火热毒     症状：皮肤局部红肿，形如云片，焮热肿痛，游走不定，发热恶寒，烦躁多啼，舌红、苔白或黄。     证候分析：由于风热邪毒的侵袭，入于经脉，搏于气血，外发肌表，故见皮肤红肿热痛。邪正交争，故发热恶寒。热扰心神，故烦躁多啼。邪毒人于经脉，随气血流行，故游走全身，发无定处。舌红苔白，为风热邪毒内蕴之象。     治法：疏风散邪，泻火解毒。     方药：犀角解毒饮。     本方以犀角、黄连、银花、连翘清热泻火；赤芍、生地凉血解毒；并佐以防风、荆芥、牛蒡子疏风散邪；使内蕴之邪毒得以外达清解。症状较重者，可外用大青叶煎水，调如意金黄散敷患处。     若高热、烦躁、大便秘结、舌赤苔黄而燥者，为病邪人腑，邪毒壅结之候。宜以蓝叶散泻火通腑，荡涤郁结之邪。     2.邪毒人营     症状：患部皮肤掀赤疼痛、高热、心烦、唇燥口干，舌绛苔黄、甚则神昏、抽搐等候。     证候分析：由于热毒炽盛，内陷营血，心神受扰，故见高热、心烦。热灼营阴，津液被劫，故见唇燥、口干、舌绛等候。甚则邪陷心包或热盛动风，出现神志昏迷、四肢抽搐等危证。     治法：凉血解毒，开窍熄风。     方药：神犀丹。     本方以豆豉、银花、连翘、黄芩、甘中黄、板蓝根等，以清热透邪；犀角、生地、玄参、紫草等，以凉血解毒；花粉生津止渴；石菖蒲芳香开窍。     如神志昏迷者，可加服紫雪丹或安宫牛黄丸，以清心开窍，凉营解毒。若见肝风内动，四肢抽搐者，可加羚羊角、钩藤、丹皮等，以凉肝熄风。     如见高热、烦躁、口渴、舌绛苔黄者，为热毒炽盛，气血两燔之候。可用清瘟败毒饮，以双清气血。          三、预防与护理:     婴儿出生后，即应保护皮肤清洁、干燥，避免损伤，更要注意脐部和臀部的护理，以防止感染。若有湿疹或皮肤损伤的患儿，宜及时治疗。          四、文献选录:     《圣济总录·小儿诸丹》：“风热发丹，古方谓小儿得之最忌，以其气血未定，肌肤柔脆，无以胜悍毒故也。是以诸丹不同，其发无定处，俗又谓之溜，流走经络，散发肌表，如涂丹之赤，有法可劆，泄去毒气，不尔，则丹毒人腹，近心即死。但初发于心头者，不可劆尔。”     《小儿卫生总微论方·赤游论》：“小儿患赤游肿痛者，内由有积热熏发于外，外被风毒所干，内外相乘，搏于血气，则皮肤肿赤，其风邪毒气随经络行游不定，故为赤游也。若重者，随血气虚处流注为赤肿，或片或涡，毒渐引大，疼痛难忍，若游至于心，或毒人腹者，皆能杀人。”

脐风，是初生儿因断脐处理不善，接触不洁之物，为风冷水湿秽毒之邪所侵而发生的疾病。民间称为“脐带风”或“锁口风”。现代称为新生儿破伤风。临床以出现唇青口撮、牙关紧闭，苦笑面容、甚或四肢抽搐、角弓反张等为特征。多于出生后4-7天内发病，故又有“四六风”或“七日风”之称。但亦有极少数延至数周才发病的。发病愈早，为邪毒愈甚，危险性也愈大。     《甲乙经》中已有针灸治疗小儿脐风的记载。《千金要方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等书对本病的病因、预后和预防方法都有所论述。及至《小儿卫生总微论方·脐风撮口论》记载更为详细，指出：“初生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻则病在皮肤，而为脐疮不差，其重则病人腑脏，而为脐风撮口，亦如大人因破伤而感风。”“断脐之法，当隔单衣，以牙咬断之……断脐讫，须用烙脐饼子安脐带上，烧三壮……灸之，上用封脐散封裹之。”已经认识到小儿脐风与成人破伤风是同一病源，同时还提出了较为合理的预防方法。     本病发病后死亡率很高，故必须确立防重于治的思想，切实做好预防工作。解放后，大量培养新法接生员，积极推广新法接生，从而使脐风的发病率较解放前已大大降低，很多地区已完全消灭了本病的发生。          一、病因病理:     本病的发病原因，主要是因新生儿断脐时使用的用品不洁，或断脐后脐部护理不当，为风冷水湿秽毒之邪所侵而致。《活幼心书·脐风撮口》说：“婴孩始生，一七之内，腹肚胀硬，脐畔四周浮肿，口撮牙关不开，攒眉而叫，名脐风证。乃因剪脐带短，或结缚不紧，致外风侵入脐中，或用铁器断脐，为冷所侵，或牵动脐带，水人生疮，客风乘虚而人。”外来邪毒侵入脐中，经络脉隧受阻，营卫壅滞，气血不运，经脉为邪毒所闭，肝风内动，致成四肢抽搐、角弓反张等痉厥证候。     若邪毒中脏，肝木乘脾，则唇青口噤、牙关牵引、脐边青黑，如不及时救治，则病情迅速恶化而死亡。          二、辨证论治:     脐风，病势凶险，死亡极易，必须及早施治，尤应积极控制抽搐。     症状：本病多于婴儿出生断脐后4-7天发病。发病前1-2天，常见精神躁扰，喷嚏多啼，吮乳口松，或口噤难开，颈项牵强，这是脐风将发的先兆。经过短暂的时间，便进入发作期，出现形寒身热(或无热)，口撮唇紧，舌体强硬，啼声难出，牙关紧闭，不能吮乳。时吐白沫，吞咽困难，口眼颜面牵引，面呈苦笑，但神志一般尚属清楚。严重者面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频频，脐突肚紧，甚则脐边青黑，呼吸喘促，汗出不止而致死亡。     证候分析：《医宗金鉴·幼科心法》说：“脐者，小儿之根蒂也，名日神阙，穴近三阴，喜温恶凉，喜干恶湿。”故风冷水湿秽浊之邪，侵入脐中，壅滞经络，气机失畅，精神不舒，则躁扰多啼，时发喷嚏。继则筋脉不利，吮乳口松，或口噤难开，颈项牵强，此为脐风发病的先兆。及至病邪深入，经络、营卫不得宣通，内风陡动，筋脉拘急，故口撮唇紧，舌体强硬，啼声难出，牙关紧闭，不能吮乳，时吐白沫，吞咽困难，口眼颜面牵引，面呈苦笑，四肢抽搐。邪毒壅于督脉，则角弓反张。邪人于络，肝木乘脾，故脐突腹紧。若脐边青黑，呼吸喘促，汗出不止，则为邪毒中脏，元阳衰败之候。     治法：宣通经络，驱风镇痉。并宜内外结合治疗，积极抢救。     方药：撮风散。     本方麝香辛散走窜，辟秽散结，宣通经络营卫；蜈蚣、全蝎、僵蚕、钩藤驱风镇痉；竹沥、朱砂化痰安神。     若形体壮实、大便秘结、腹紧胀满者，加服黑白散，以通便逐秽；若壮热面赤口干者，可与千金龙胆汤合用，以清热泻肝。     外治法可用脐风锁口方吹鼻，以通窍熄风。并用灯火灸法，以温通经络，熄风解痉。     灯火灸法(《幼科铁镜》)：     囟门、眉心、人中、承浆、二少商各一燃。脐轮六燋。脐带未落的，于带口一燋；既落的可于落处一燋。共十三燋。本法是用灯草蘸麻油燃着，按穴燋，具体操作古称“神火”。用灯芯蘸麻油燃火，以烧灼所选定的穴位或部位，手法必须迅速，一触及皮肤便即离去。古人用治脐风、惊痫、风痰闭证，以及乍然如死者等。例如《幼科铁镜》中取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮，共十三瞧，治疗脐风。但对邪已入里的实热证，久病体弱、久热消渴、虚热、阴血虚亏等证，均禁用此法。          三、预防与护理:     1.积极推行和普及新法接生，严格执行无菌操作，重视脐部的清洁和护理，防止脐部感染。     2.保持病房安静，光线宜偏暗，空气要流通，尽量避免触动患儿。     3.服用煎剂汤药，宜用纱布过滤，去其药物残渣；抽搐时不宜给服药物及喂奶。          四、文献选录:     《小儿卫生总微论方·脐风撮口论》：“儿自初生，至七日内外，忽然面青，啼声不出，口撮唇紧，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃脐风撮口之证也……乃最恶之病也。”     《医宗金鉴·幼科心法》：“水湿、风冷之气人于脐中，儿必腹胀、脐肿、日夜啼叫，此脐风之将作也，须急用驱风散治之。若寒邪深入，已成脐风者，又当视其所兼之形证治之。如肚腹胀硬，大便不通者，风兼实也，黑白散主之，面青肢冷，二便不实者，风兼虚也，理中汤主之；痰涎壅盛，气高喘急者，风兼痰也，辰砂僵蚕散主之；身体壮热，面赤口干者，风兼热也，龙胆汤主之；面青呕吐，曲腰多啼多，风兼寒也，益脾散主之；撮口唇青，抽搐不止者，风兼惊也，撮风散主之。若脐边青黑，口噤不开者，是为内抽不治。脐风见于一腊者，亦不治。”

婴儿出生后，由于断脐结扎不善，或脐部护理不当，为不洁之物所污染，因而发生各种脐部病证。其中有脐部为水湿所侵，脐中湿润不干者，称为脐湿；脐部为邪毒感染，红肿热痛或脓水溢出者，称为脐疮；断脐结扎不善，或胎毒内盛，血从脐中溢出者，称为脐血；先天发育缺陷，小肠脂膜突人脐中，脐部突起者，称为脐突，亦称脐疝。     祖国医学很早已有脐部病证的记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·脐疮候》提出脐疮的证候，并指出：“脐疮不瘥，风气人伤经脉，则变为痫也。”认识到脐疮重证，可致惊痫、抽搐。嗣后《太平圣惠方》、《圣济总录》、《活幼心书》、《证治准绳》等文献，对脐部证候，都作了较详细的阐述。     脐部疾病的发生，皆由脐部护理不当而致。故在婴儿出生之初，应加强脐部护理，防止感染，以避免脐部的疾病。解放后，由于普遍推行新法接生，初生几脐部疾患的发病率已明显下降。          一、病因病理:     脐湿、脐疮，是由新生婴儿断脐后护理不当所致。如婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵；或为尿湿浸渍；或脐带未干，脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，均可为水湿邪毒所感染而发病。邪毒浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。邪毒侵入脐部，气血凝滞，阻于肌肉者，则发为脐疮。     邪毒内陷；可致神昏抽搐，或继发脐风。     脐血：是由断脐时，脐带结扎过松，血渗于内；或结扎过紧，伤及血脉；或啼叫过多，逼血外出，而致脐部出血。亦有因胎热内盛，逼血妄行，以致断脐不久，血从内溢出。但也有些婴儿因禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，而致脐血不止的。     脐突由于婴儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，又因出生之后，啼哭叫扰过多，不时用力努挣伸引，致小肠脂膜突人脐中，成为脐突。          二、辨证论治:     1.脐湿     症状：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见红肿。     证候分析：脐部为水湿或尿湿浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，以致邪壅肌表，刺激皮肤，故引起局部渗出脂水，浸淫不干。如处理不当，毒邪可内侵化火，壅滞气血，结聚成疮，出现红肿热痛等症。     治法：收敛固涩，以外治为主。     方药：龙骨散。     本方龙骨、枯矾收敛燥湿，有助于生肌。外用，干撒脐部。     若局部红肿热痛者，宜用金黄散外敷，以清热收敛。     2.脐疮     症状：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢。病情较重者，邪毒内攻，则见恶寒壮热，啼哭烦躁，唇红舌赤，口干或渴，脐部红肿波及脐部周围。严重的，可出现神昏、抽搐等症。     证候分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞发为脐疮，故局部红、肿、热、痛，渐而糜烂化脓，溃则脓水流溢。风火交炽，邪毒内攻，则见恶寒壮热，啼哭烦躁，唇红舌赤，口干或渴，红肿波及脐周。严重者，邪毒内陷厥阴，攻心动风，故神昏抽搐。     治法：清热解毒，佐以疏风散邪。结合外治。     方药：犀角清毒饮。     本方以银花、犀角、甘草清热解毒；防风、荆芥、牛蒡子疏风散邪。     病情轻者，去犀角，加黄连、连翘、紫花地丁，重在清热解毒。病情重者，伴有神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹、以清心开窍，凉血熄风。大便秘结、舌苔黄燥者，加大黄，以通腑泄热。     外治方法：先用防风、金银花、野菊花煎汤，洗涤脐部，拭干后，再以金黄散调敷。如金身症状不明显，只用外治方法，亦能有效。     3.脐血     症状：断脐后，脐部有血渗出，经久不止，或见发热，面赤唇焦，舌红口干，甚或吐衄、便血、肌肤紫斑。     证候分析：断脐以后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，每于啼哭时出血加甚，静止时则稍止，并无其他证候表现。如胎热内壅，逼血妄行，血循脐带创口而外溢，故致脐血，并见发热、唇焦舌赤、口干等候。若出血过多，气从血脱，则可导致元气虚脱的危重证候。     治法：胎热内盛者，宜清热凉血止血。气不摄血者，宜益气摄血。结扎松脱者，宜重新结扎脐带。     方药：胎热内盛者，可内服茜根散。     本方以黄芩清热；生地、茜草、侧柏叶、阿胶凉血止血；当归活血散瘀。     若因出血过多，气从血脱者，急宜内服独参汤或生脉散以益气固脱。     因禀赋不足，脾不统血，而致脐部出血者，证见面色白，精神萎靡，手足欠温，舌淡苔白，指纹色淡。治宜内服归脾汤加血余炭、侧柏炭等，以益气摄血。     若因结扎松弛而致脐部出血者，则应重新检查,再行结扎脐带。     以上各证，均可结合龙骨散外掺脐部。     4.脐突     症状：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，但啼哭叫闹时，又可重复突出。脐部皮色如常，精神，食欲无明显改变，亦无其他的症状表现。     证候分析：由于新生婴儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环。又因婴儿啼哭叫扰过多，不时用力努挣伸引，致使小肠脂膜突人脐中，故脐部光浮胀突。     治法：宜设法减少婴儿啼哭叫扰，并用压脐法外法。其法先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，厚垫脐部，外用纱布紧扎，一般可逐步痊愈。     若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾二岁，仍未见痊愈者，宜考虑手术治疗。     方药：可兼用二豆散外敷脐上。     若时见哭闹或腹痛者，可用木香、白芍磨汁内服。          三、预防与护理:     1.宜注意保护新生儿脐部的清洁、干燥、防止污染。     2.严密观察新生儿脐部有无异常病变，如发现异常者，应即及时处理。     3.如婴儿啼哭频频者，应详细检查其原因，及时做出相应的处理，且尽量设法减少婴儿的啼哭叫扰。          四、文献选录:     《诸病源候论·小儿杂病诸候·脐疮候》：“脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”     《太平圣惠方·小儿脐肿湿久不差诸方》：“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气，水人脐口，致令肿湿经久不干也。凡断脐后，便久著热艾厚裹，不得令儿尿湿著脐，切须慎之，往往中湿致肿，至百日以后，不可差也。”     《证治准绳·幼科·脐风》：“《千金》有脐风、脐湿、脐疮三者，皆因断脐后为风湿伤而成。     夫风入脐，脐肿腹胀，四肢不利，多啼，不能乳，甚者发搐‘，为脐风。肿湿经久不干，为脐湿。风湿相搏，令脐生疮久不差，为脐疮。有一不已，人于经脉，多变为痫。痫成作痫治。”     《医宗金鉴·幼科心法·脐突》：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲人脐间，所以脐忽肿赤，虚大光浮，名曰脐突。此乃胎热所致，非断脐不利之过也。内服犀角消毒饮，外敷二豆散，其肿自消。最忌寒凉之药敷于脐上，恐寒凝毒热，反为害也。”     本章内容，以论述初生儿的常见病证为主，其他各病证见于本书有关章节。至于初生儿出现的螳螂子、马牙、板牙等，乃接近于病理的生理现象，一般不加处理，亦可消退，如消失较慢，吮乳困难，可局部涂少许冰硼散。但切忌割治，以免损伤口腔粘膜，造成感染等不良后果。