子午流注

子午流注针法是针灸医学领域中的一种独特针法。它是以“天人相应”的观点，结合人体经络循行、气血周流灌注的原理，配以阴阳、五行、天干、地支等学说而形成，以“时间”为条件的独特针法。 溯本穷源，此法是在长期的医疗实践中，经过众多的医学先贤不断探索总结完善而成的。它的原理源于《内经》，如《灵枢》记述：“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧。”在《灵枢》的五脏之五腧中，独没有手少阴心经的五腧穴，这个问题在后来的晋代皇甫谧所著《甲乙经》中却有了明确的补充，即为“少冲者，木也，少阴脉所出为井；少府者，火也，少阴脉所溜为荥；神门者，土也，少阴脉所注为腧；灵道者，金也，少阴脉所行为经；少海者，水也，少阴脉所人为合。”这就使十二经的井、荥、俞、经、合完备无缺地合成了阴经30穴，阳经36穴，共是66个穴位。这66穴分布于人体上下手足之间，都是从井开始，然后流入荥，注入俞，过之原，行入经，汇入合，分别有出、流、注、过、行、入的不同，用以表示脉气的盛衰，这就是“流注”两字的起源。 至于“子午”，是个时间概念。《灵枢·卫气行篇》说：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。”即将一年或一天中的时间，用子午卯酉划分四季和昼夜、朝夕、光热、强弱的不同。又如《素问·八正神明论篇》指出：“验子来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。”前段是说：要想把前人的学识验证于现今，必须知道日之寒温，月之盈亏以及四季气候的浮沉变化，并用以调治于人身，以观其效验。这说明古人在观察大自然的变化时，认识到其变化对人体有一定的影响，发现了人与自然相应这个规律。所以在治疗疾病时，应重视日时寒温和经气盛衰的关系。也可以说以后所创立的子午流注按时开穴，就是在《内经》这些原理的启示与指导下，逐渐发展、演变起来的。 继《内经》之后，又有《难经》发挥了《内经》的这种理论，补充了《内经》的内容。《难经》中第62难至第81难主要论述五腧穴、原穴、俞穴、募穴和针法等，对经脉气血流注的盛衰开阖亦多论及，如第64难明确指出了井、荥、俞、经、合五腧穴配合十天干及分属五行的属性，以说明其阴阳相合、刚柔相济的相互关系；第68难论五腧穴主治病症；第69难论母子补泻法；第70难论四时的不同针法；第72难论迎随补泻法；第74难论四时五脏的针刺方法等。这就说明那时人们已注意到时间在针刺治疗上的作用。但当时子午流注针法的系统理论尚未形成。 子午流注针法究竟创于何时并形成专著，说法不一。过去传说扁鹊著有《子午经》一书，有人因此说子午流注是扁鹊所传。但《中国医籍考》指出该书“论针砭之要，成歌赋，盖后人依托者”。由此可知《子午经》并非“子午流注”专著，亦非扁鹊撰作。另一方面，“子午流注”是以干支纪年、纪日、纪时的，而用十二地支纪十二时辰始于西汉，用干支纪年则始于东汉初期，扁鹊系战国时人，当然不会用干支纪年、日、时。所以子午流注是扁鹊所传的说法，不足为信。 东汉末年著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中说：“太阳病欲解时，从巳至未上；阳明病欲解时，从申至戌上，少阳病欲解时，从寅至辰上……”所谓太阳病欲解时，从巳至未上，意思是说太阳经为阳中之阳，而一昼夜中从巳时到未时(即九时至十五时)是自然界的阳气最旺盛的时候，人体此时阳气也旺，所以太阳病不论是自愈或服药而解多在此时。这就是“时间病理学”的观点。《伤寒论》还结合实际论述了“人与自然相应，“因时制宜”等理论法则，为后世医学家研究按时针灸的方法提供了更具体的理论依据与实践基础。 《内经》《难经》中的针灸理论及操作方法，经过人们以后长期的实践探索，不断丰富和完善。到西晋时期，由皇甫谧进行了一次大总结。皇甫谧字士安，安定朝那(今甘肃平凉县)人，对针灸很有研究。他根据《素问》《针经》《明堂孔穴针灸治要》的基本内容，“使事类相从，删其浮辞，除其重复，论其精要”，编成了《针灸甲乙经》十二卷，128篇，为我国现存最早较有系统的针灸专书，内容包括脏腑、经络、俞穴、病机、诊断、治疗。他重视气血流注的时辰及迎随补泻手法。如卷一的“气息周身五十营四时日分漏刻第九”，专论人体气血循经流注的时间及按时针刺补泻的重要性；卷五的“针道终始第五”专述六经的病证、脉象及迎随补泻之法；卷六的“阴阳清浊顺治逆乱大论第四”则概述四时有不同的刺法等。此外在晋代《抱朴子·杂应》中还有《明堂流注偃侧图》的记载，说明晋代医家已开始研究经络气血循行流注的规律，这都为以后形成的“子午流注针法”打下了更坚实的基础，为它的创立准备了更充分的条件。 由晋至唐，临证医学的发展特点是日益趋向专业化。《汉书·艺文志》已载有各科专书。到这一时期，分科更为具体，针灸学这门专科也有较大的发展。 宋金时期针灸学术继续发展，特别是金时何若愚首先提出了“子午流注”这个名称，并且系统论述了子午流注纳甲法。何氏还撰有《流注指微论》三卷、《流注指微赋》一篇。贞元元年(公元1153年)阎明广得何氏《指微赋》，为之注解，继又搜罗文献，“集成一义，目之日《流注经络》《井荥图》《歌诀》，续于《赋》后”，合成全书，名为《子午流注针经》。该书为我国最早的较完善的子午流注著作。后来明代徐风撰《针灸大全》中子午流注部分主要取材于此书，而杨继洲撰《针灸大成》子午流注部分又是全部采录《针灸大全》的。我们现在所用子午流注针法，主要来自《针灸大成》，可以说实际上是源于何氏著作。因此，我们也可以说“子午流注针法”正式形成于金。 金时还有著名针灸学家窦汉卿，他撰有《针经指南》《标幽赋》《通玄指要赋》。其中以《标幽赋》《通玄指要赋》为著名篇章，概述了子午流注针法，至今传诵。他还提出以八脉八穴为主，适当配穴的治法，为后世形成的灵龟八法奠定了基础。 金元四大家中长于补脾胃的李杲，不但在药治方面提出了一些独特见解，而且对针灸取穴方面也很有研究，他有许多关于应用经络腧穴的五行生克关系，采取母子补泻方法以及分清标本缓急取穴针刺的精辟论述，对于发展子午流注针法起了很大作用。 明代的针灸著作更多，诸家对子午流注的研究亦更深入。如徐风撰写了《针灸大全》六卷，卷四提出了灵龟八法、飞腾八法，卷五则论述子午流注，特别是对繁琐的日时开穴推算方法，作了改进，撰写了《子午流注逐日按时定穴诀》，词简意赅，具体明确，对子午流注纳甲法的临床运用提供了方便(有的书说歌诀为南北朝刘宋时徐文伯撰，现经专家考证为徐风所作)。现在所用的灵龟八法，首见于《针灸大全》，有人认为系徐风吸取了金元以来的有关子午流注、八脉八穴、飞腾八法等内容，加以贯通整理而成，所以徐风对子午流注、灵龟八法的研究是富有成果的，是作出了卓越贡献的。明嘉靖年间，高武汇集明以前针灸文献，包括《内经》《难经》《明堂针灸图》等l6种著作，结合自己的学术见解与临床经验，编著了《针灸节要》《针灸聚英》。聚英一书，有十八章节专论子午流注，提出了“十二经病井荥俞经合补虚泻实法”，即今人所称 “子午流注纳支法”。史载：“高武号梅弧，明浙江鄞(音引)县人，负奇，好读书，凡天文、律吕、兵法、骑射，无不娴习……晚乃专精于医，治人无不立起，尝慨近时针灸多误，手铸铜人三，男妇童子各一，以试其穴，推之人身，所验不爽毫发。”同一时期安徽祁门县徐春甫著《古今医统》，虽然是一本综合性的医药书籍，但其中对子午流注针法有许多有价值的发挥。至万历年间，著名医学家李梃著成《医学入门》七卷，论述外感、内伤、杂病等，以歌赋形式为正文，以注释作补充说明，简要易懂。其中有“流注开阖”“流注时日”两文，提出了“合日互用开穴”的取穴法则，为扩大应用流注开穴作出了贡献。明万历二十九年(公元1601年)平阳府杨继洲著《针灸大成》十卷，他是在家传《卫生针灸玄机秘要》基础上，汇集历代各种文献资料，总结了明代以前针灸学的成就以及他的学术见解写成的，内容包括针灸理论、方法和俞穴图等，是针灸学专著中流传较广，影响很大的一部书。其中卷五载各家对子午流注、灵龟八法的有关论述，并附图解及歌诀；从其他各卷中也可看出他对流注取穴的重视。在卷九医案中也有不少“择时针穴”或用八法取穴的验案。明末张介宾对《内经》有较深入的研究，编著了《类经》《类经图翼》等书，又整辑他一生临证经验和学术见解，写成《景岳全书》。他对针灸非常重视，有专章论述经络、针灸，对子午流注针法也提出了一些新的见解。 清代对于子午流注的研究似乎陷于停顿状态。成书于清乾隆七年(公元1742年)的《医宗金鉴·刺灸心法》除卷七十九有“天干十二经表里歌”“地支十二经流注歌”各一首外，其余各卷没有片言只字论及子午流注针法。道光二年(公元1822年)清王朝下令太医院永远废止针灸科，于是针灸学术趋于衰落，应用子午流注针法的越来越少。同治十三年(公元1874年)由廖润鸿撰写的《针灸集成》一书，虽然特别重视五腧穴的应用，认为“全身三百六十穴，统于六十六穴”，但对子午流注针法，却只有寥寥数语论及。在国民党统治时期，屡次下令禁止中医，针灸更遭歧视，加之西方医学传入，不少人认为以天干、地支、阴阳、五行等为基础的子午流注针法具有唯心论色彩，于是研究的人越来越少，甚至有失传之虞。 1949年后，中国政府执行正确的中医政策，针灸又获得新生。解放初期朱琏同志编写的《新针灸学》虽未具体论及子午流注，但却认识到选择适当的时机进行针刺的重要性，把刺激时机、刺激的穴位、刺激的手法并列为针灸治疗的三大关键，这是很有意义的。1955年重庆第一中医院院长吴棹仙在全国政协会上向毛泽东主席献了《子午流注环周图》，随之吴氏著的《子午流注说难》及承淡安、陈璧琉、徐惜年合编的《子午流注针法》分别于1957年、1958年出版。吴氏可算是解放后推行子午流注的先驱，而承氏等三人在系统论述子午流注、灵龟八法，简化干支推算方法上作出了贡献。在上述两书的影响下，50年代的末期，上海、江苏等地的中医杂志曾发表过一些有关子午流注的论文。60年代以来在上海、南京、北京出版的《针灸学》都重点介绍了子午流注与灵龟八法，对推广应用这一针法起了积极的作用。1979年刘冠军等在《吉林中医药》上介绍了改编的“徐氏逐日按时定穴歌”，对推算当天开穴的方法有所改进。1980年10月在沈阳召开的全国针灸临床会议上，宣读了上海市中医院吕国中等“子午流注针法实验观察”一文，初步证实了针刺开穴时，得气效应电信号明显提高；针刺闭穴时，得气效应电信号出现率低，两者确有差异。会议还印发了内蒙古、陕西、武汉、湖南、景德镇等地关于子午流注、灵龟八法的论文多篇。自此以后，如雨后春笋，研究子午流注的学者辈出，如曹欣荣、詹永康编著的《古典时间治疗学》说理透彻，条理分明；刘炳权编著的《针灸子午流注灵龟八法知要》简单易行；由李鼎、李磊校订的《子午流注针经》深入浅出，审校精确。1991年第三期《中国针灸》刊赵永祥的“年月日时干支快速推算公式法”等，真可谓百家争鸣，百花齐放。这些都标志着我国近年来在研究子午流注针法方面，有了一些进展。我们深信对子午流注、灵龟八法这一门古老而又深奥的针法做进一步的研究，将不仅能提高针灸疗效，而且对经络、脏象、气血、五运六气理论的实质探讨有所效益，同时对发展医学事业也将作出一定的贡献。 注：本文有些内容录于曹欣荣、詹永康合编的《古典时间治疗学》。

人类在长期生产实践中，逐渐认识了自然，把握了自然，并认识到自然界的变化规律对人们的生长发育有着一定影响。随着时间推移，人类认识不断深化，产生了“人与天地相应”这个观念，以时间为主要条件的子午流注及灵龟八法就是在这个基础理论上，逐步发展完善起来的。为了说明它的原理，以下分四个方面略加说明。

人类生活在大自然中。自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时自然界的各种运动变化，又常常直接或间接地对人类产生巨大的影响。具体地说：宇宙空间的日出月落，昼夜交替，暑往寒来的客观现象，是有一定规律和不断运动着的。这个运动就是地球自身不断地绕着太阳运转，使太阳对地球的直射位置发生改变，因而地球与太阳的距离就有远有近，其生发的光热强弱也不一样，这就产生了一年之中的春夏秋冬四个不同季节，也给生物界带来了生长化收藏的不同结果。一切生物如果顺应这个变化，就会生生不息；若是违背这个规律，就会灾害丛生。由于人与自然界是一个动态的变化着的整体，这一整体即人与动植物、水、空气、光、热等组成的生物圈中，大气对人类的影响最大。气象就是生物圈中大气的物理状态，而大气状态的变化是起源于地球运动与太阳的辐射。地球绕太阳公转一周为一年，在一年之中，要经历春温、夏热、秋凉、冬寒四时八节不同时序的气候变化，人类也就要经受不同气候中各种不同的气温、光照、辐射、气压的影响。人类是生物进行序列中最高级的生命，是在与环境周期的适应与不适应，对立与统一的矛盾中生存和发展的。人的生活起居、生理活动、病理变化，甚至对各种治疗的敏感性，无不与环境周期的日时变化相关，并且随着年月、季节、日时的更替与变迁，人体亦相应地呈现不同的生理节律。 早在两千年前，我们的祖先就认识到人与自然密切相关，如《素问·宝命全形论篇》说：“人以天地之气生，四时之法成。”意思是说人要依赖天地之气而生存，要顺应四季的变化规律而成长，保持健康，终其天年。在祖国医学中，无论是基本理论还是治疗法则，都是以这种观点为基础的，这也就是根据四时变化，按时开穴法最基本的理论依据。

人在自然界中，是一个适应周围环境的完整机体，外界气候的温热寒凉和光照强弱，与人体脏腑生理活动有密切关系。《素问·六节脏象论》中就有“心者……通于夏气；肺者……通于秋气；肾者……通于冬气；肝者……．通于春气；脾者……通于土气”的记载，这说明五脏也必顺天应气。又如《周礼·天官冢宰》中述及疾医时指出：“四时皆有疬疾，春时有屑首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”这些表明，早在周代对疾病发生与季节的关系就有了一定认识。时间与疾病的关系并不是偶然的，而是有着深刻的内在规律性的。正如《灵枢．官针篇》中所说：“故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。”这就充分证明了人体的生理、病理变化和自然界的规律是分不开的。人是自然界的一部分，不但具有适应外界一切自然变化的本能，而且人体内部经络脏腑部位既是相互影响，又是相互联系的整体，也和周围环境共同成为一个统一的整体。所以，祖国医学中时常引用代表生理、病理现象的五行所属的五方十干，即东方甲乙木属肝与胆；南方丙丁火属心与小肠；西方庚辛金属肺与大肠；北方壬癸水属肾与膀胱；中央戊己土属脾与胃的配属关系。由此可见子午流注按时开穴法是建立在脏腑生理功能规律基础之上的。

中医的“因时制宜”的治则，早在《内经》就有记述： “圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”《内经》还指出：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”这都是讲人一定要顺应自然规律的重要性。所以医者在临床的“审脉辨证，随证治之”的同时，必须重视节气的转换，因为这是宿疾易于复发与重病易于转危的时间。明代杰出的医药学家李时珍在《本草纲目》中有“四时用药例”的专篇指出：“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。所谓顺时气而养天和也。”这就充分说明了因时制宜用药的规范。 人体的经络气血在不同的时间里，各经的气血有不同流注盛衰节律，掌握气血流注盛衰的时间进行针刺补泻，就叫“逢时”。所以《内经》反复强调“春夏秋冬，各有所刺”“凡此四时刺者，不可不从也，反之则生乱气相病淫焉”“顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗眦。谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”“谨候气之所在而刺之，是谓逢时”。因此“因时制宜”就是按时开穴，运用在治疗上既明确而又具体。 总之，子午流注针法是在长期的临床实践中，根据人体与自然变化规律的关系而创立的一种治疗疾病的独特针法，它是人们智慧与实践创造的结晶，是祖国医学宝库中可贵的遗产，我们一定要在医疗实践中不断发扬光大。

子午是对立的两个名词，这里主要是指时间而言。古人以十二地支代表时辰，子是第一个时辰(夜半11-1时)，午是第七个时辰(日中11-1时)。古时人们常把“子午”二字看作是代表十二地支的全数，用它配合天干来纪述年、月、日、时，所以子午就成了一种纪时的符号。《华佗中藏经》说：“阳始于子前，末于午后；阴始于午后，末于子前；阴阳盛衰，各在其时；更始更末，无有休息。”《针灸大全》说：“子时一刻，乃一阳之生；午时一刻，乃一阴之生，故以子午分之而得乎中也。”日中为午时，阳气最盛，以后转阴，故午时一刻为阴之始；夜半为子时，阴至极，以后转阳，故子时一刻为阳之始。从子时到午时，这六个时辰内，由阴转阳，从冷渐热，表示阳气生长而阴气衰退的过程；从午时到子时，这六个时辰内，由阳转阴，从热渐冷：表示阴气渐盛而阳气衰退的过程。所以“子午”含有“阳极生阴”“阴极生阳”的阴阳消长转化，代表着阴阳的起始点与分界线。 流注二字的意思：“流”是流动，“注”是灌注。《诗经》有“如川之流，丰水东注”之句。徐风在《针灸大全》中说：“流者往也，注者住也”。 综上所述，“子午流注”是将人体气血在经脉中循行周流出入，比喻像水一样地流行灌注，并且认为这种流行灌注，必然受自然界日、时变化影响，从午时到子时，从子时到午时，随着时间的不同而出现周期性的盛衰开阖，开时气血就盛，阖时气血就衰，掌握盛衰开阖的时机取穴行针，具有因时施治之术，治疗效果就佳。

子午流注分为纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法三种。纳甲法主要是以日干为主的按时开穴法；纳子法是单纯按一天十二个时辰为主的开穴法；养子时刻注穴法是逐日按时按刻的开穴法。所以，要运用它，就必须先掌握天干地支配合法、天干地支分配阴阳法、干支与十二经脉相配法、五腧穴与五行十干的配合法等基本内容。现将各法分述如下。

天干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。地支即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。把天干和地支配合起来，成为甲子、乙丑、丙寅、丁卯、戊辰、己巳、庚午、辛未、壬申、癸酉等。由于天干是十个数，地支是十二个数，天干轮转六次，地支轮转五次就是六十周环法。见天干地支配合六十周环法表。

天干地支阴阳分配法是根据自然的序数定为1，3，5，7，9，11奇数为阳；2，4，6，8，l0，12偶数为阴。见天干阴阳分配法表及地支阴阳分配法表。

天干阴阳分配法表 ─────┬─┬─┬─┬─┬── 阳性天干│甲│丙│戊│庚│壬 代数│１│３│５│７│９ ─────┼─┼─┼─┼─┼── 阴性天干│乙│丁│己│辛│癸 代数│２│４│６│８│10 ─────┴─┴─┴─┴─┴──

地支阴阳分配法表 ─────┬─┬─┬─┬─┬─┬── 阳性地支│子│寅│辰│午│申│戌 代数│１│３│５│７│９│11 ─────┼─┼─┼─┼─┼─┼── 阴性地支│丑│卯│巳│未│酉│亥 代数│２│４│６│８│10│12 ─────┴─┴─┴─┴─┴─┴──

天干配十二经脉法歌诀

甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡， 庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾藏， 三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方。

天干配十二经脉法表 ──┬─┬─┬──┬─┬─┬─┬──┬─┬──┬── 天干│甲│乙│丙│丁│戊│己│庚│辛│壬│癸 ──┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┼─┼──┼── 经脉│胆│肝│小肠│心│胃│脾│大肠│肺│膀胱│肾 │││││││││三焦│心包 ──┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴──┴─┴──┴──

地支配十二经脉法歌诀

肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中， 申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。

地支配十二经脉法表

──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─ 地支│子│丑│寅│卯│辰│巳│午│未│申│酉│戌│亥 ──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─ 经脉│胆│肝│肺│大│胃│脾│心│小│膀│肾│心│三││││肠││││肠│胱││包│焦──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─

五腧穴为十二经脉肘膝以下的井、荥、俞(原)、经、合五穴所组成。人体十二经脉中，分为六阴经和六阳经，在六阴经的每一条经脉中各有五腧穴，即是五六三十穴。六阳经除每一条经脉中各有五腧穴外，还要在各经加一个原穴，即是六六三十六穴。阳经三十六穴加阴经三十穴，共计六十六穴。子午流注开穴法就是根据气血流注时间，在这六十六穴中选取适当穴位，因此必须弄清五腧穴的五行属性及与十天干的配合关系。 五腧穴的五行属性，在《难经》中明确载述：“阴井木、阳井金、阴荥火、阳荥水、阴俞土、阳俞木、阴经金、阳经火、阴合水、阳合土。”元代滑伯仁详细注解说：“阴井木生阴荥火，阴荥火生阴俞土，阴俞土生阴经金，阴经金生阴合水；阳井金生阳荥水，阳荥水生阳俞木，阳俞木生阳经火，阳经火生阳合土。”这就将阴阳各经井、荥、俞、经、合各别所属的五行作了明确规定，以此来分别配合十天干的五行，就是凡任何阴经的井穴都属于乙木，荥穴都属于丁火，俞穴都属于己土，经穴都属于辛金，合穴都属于癸水；凡任何阳经的井穴都属于庚金，荥穴都属于壬水，俞穴都属于甲木，经穴都属于丙火，合穴都属于戊土。 五腧、五行配十天干，可归属为五脏配阴干；六腑配阳干。但脏腑表里的五行属性是相同的，如肝配乙为阴干，胆配甲为阳干，肝为乙木，胆为甲木，肝胆在五行中均属木，所以属性相同。