阐述病机学说概念与疾病发生发展机理，适合中医理论研究者。
一、中医病机学说的概念 病机，即疾病发生、发展和变化的机理。病机学说，即是研究和探讨疾病发生、发展、变化和结局的基本规律的学说。中医病机理论在中医学理论体系中占有重要地位，素为历代医家所重视，故《素问·至真要大论》一再强调应“审察病机，无失气宜”、“谨守病机，各司其属”。中医病机学认为，疾病的发生、发展和变化，与患病机体的体质强弱及致病邪气 性质密切相关。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起而抗邪，正邪相争，破坏了人体相对的阴阳平衡，或使脏腑气机升降失常，或使脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而影响及全身脏腑组织器官的生理活动，产生全身或局部的多种多样的病理变化。但是，尽管疾病的种类繁多，临床征象千变万化，错综复杂，然而从总体来说，总离不开邪正斗争、阴阳失调、气血津液失常，以及脏腑经络功能紊乱等病机变化的一般规律。 由于发病部位、病邪性质及气血津液盈亏之种种不同，所产生的病理变化亦不一样。如“火”，在心则心神不安；在皮肤则红肿热痛；在眼则目赤羞明等等。所以，在论述各个系统的病机时，又必须结合脏腑、经络、形体、官窍等不同情况，结合阴阳、气血、津液及邪正的变化，进行深入的、具体的讨论。还应指出，影响病机的因素，除上述邪正、阴阳、 气血津液及病变部位之外， 天气、地区、环境，以及人体的性别、年龄、体质等，亦都会对疾病的发生和发展产生明显的影响，而且疾病本身，就是一个不断变动的过程，因此，综合患病机体各方面的情况，对其病机进行具体而细致的分析判断，方能抓住疾病的本质。 二、病机学说的整体观和辩证观 中医学的病机学说，根据以五脏为中心的藏象理论，一般把局部病理变化同机体的全身状况联系起来；从脏腑组织之间通过经络的相互联系和制约关系来探讨疾病的发展传变规律，从而形成了注重整体联系的病理观。例如肝火上炎可出现头痛、目赤肿痛等症状，从表象来看，头痛与目赤肿痛似乎是各不相关的局部症状，但是通过脏腑、经络表里相关的理论，即可以把这些症状同肝胆联系起来，火热之邪可以上炎，乃由肝胆之火上灼头目所致。因此，中医病机学认为，凡是疾病都是局部和全身的综合的病理表现，不存在单纯的局部病变，也不存在没有局部病变的全身性疾病。也就是说，局部病变可以影响及全身；全身性疾病也常是通过局部而反映出来，中医的病机学说则正是立足于整体的病理观来认识和研究疾病的。 中医病机学，在论述疾病的传变时，虽多是以五行的生克、乘侮来阐释脏腑之间的病理影响及其传变规律，但也注意到了某些特殊的情况。故《素问·玉机真脏论》说：“五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。”《金匮要略》亦说：“见肝之病，知肝传脾。”即是说，肝病有可能影响脾的功能，因木能乘土之故。当然，疾病的发展传变亦有“不以次相传”的情况；如《素问·玉机真脏论》所说：“其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次”，“譬于堕溺，不可为期。”是说诸如跌堕、溺水等突然性损伤，则属意外性伤害，而不属于以次传变的范围。 中医病机学说既注意到局部病变与整体的关系 又注意到疾病的发展与传变规律；既注意到病理传变的一般规律， 又注意到了疾病突变的特殊情况，这种从整体联系和运动变化的观点来认识疾病的发生发展过程，充分体现了中医病机学说的唯物辩证观点。
一、邪正盛衰的概念 邪正盛衰，是指在疾病的发展过程中，机体的机能活动和抗病能力奋起与致病邪气进行斗争所发生的或盛或衰的病理变化。这种盛衰变化不仅关系着病机与病证的虚实状态，而且直接影响着病势的发展与转归。 正气与邪气，在疾病的发展变化过程中，就其力量 对比存在着消长盛衰的变化规律。一般来说，正气增长而旺盛，则邪气必然消退而衰减；邪气增长而亢盛，则正气必然虚损而衰弱。由于邪正的盛衰消长，患病机体随即可表现为虚、实两种不同的病理状态及证候反映。 二、邪正盛衰与病机的虚实变化 1.虚实的基本病机 《素问·通评虚实论》指出：“ 邪气盛则实，精气夺则虚。”此虚与实，是指两种不同的病理状态而言。 (1)实的病机 概念：所谓实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为致病邪气毒力和机体的抗病能力都比较强盛，脏腑机能亢进，或是邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪气抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候表现。 形成：多由外感六淫病邪侵袭引起的，或由于痰、食、水、血等滞留于体内所致。 表现：常见于外感病证的初期和中期，或慢性病之痰涎壅盛食积不化，水湿泛滥、瘀血内阻等病证。临床可见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症。 (2)虚的病机 概念：所谓虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为人体生理机能减退，抗病能力低下，因而正气不足与邪气抗争，难以出现较剧烈的病理反映，在临床上多出现一系列虚弱不足或衰退的证候表现。 形成：多由素体虚弱，或慢性病耗损，以致精气消耗；或大汗、吐利、大出血等因素耗伤人体的气、血、津液或阳气、阴精等所致。 表现：虚的病机，常见于疾病后期及多种慢性病证，临床可见神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉细弱无力等证。 2.虚实错杂的病机 邪正的盛衰消长，不仅可以产生单纯的或虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中往往多见虚实错杂的病理反应，这是因为邪与正相互斗争，其盛衰同时存在所致。如实性病变失治，病邪久留，损伤人体正气，可以形成邪实正虚的病变，称为邪实正虚的虚实错杂病证。若正气不足，无力驱邪外出，或本正虚，而内生之宿食积聚、水湿停蓄、痰饮瘀血等病理产物凝结阻滞于内，则可形成虚实错杂病变，称之为正虚邪实病证。因此临床表现为虚证和实证同时兼杂并见的虚实错杂病机与病证，一般有虚中夹实和实中夹虚两类。 (1)虚中夹实：虚中夹实是指病理变化以正虚为主，但又兼夹邪实的病理状态。如脾阳不振，运化无权之水肿病证，即属此类。这 由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次。 (2)实中夹虚：实中夹虚是指病理变化以邪实为主，兼见正气虚损的病理状态。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，煎灼津液，从而形成实热伤津，气阴两伤病证，即属此类。由于病本为热为实，但其津亏，气阴不足为虚，故称其为实中夹虚病证。 3.虚实转化的病机 由于疾病在发展过程中，邪正双方的力量处在相互斗争的变化状态，因而疾病的虚、实病理状态也常会产生转化，发生由实转虚或因虚而致实的病理转机。 (1)由实转虚：主要指病变属实，但由于失治或误治等原因致使病情迁延日久， 虽然邪气渐退，或余邪羁留未清，但人体正气和脏腑机能已受到损伤，因而疾病的病机由实转虚，出现一系列虚性的病理反映。如外感性疾患， 疾病初期，病多属实，若治不及时，或治疗失当，或护理失宜，或由于年高体衰，抗病能力较差等原因，致使病情迁延，正气日衰，则可出现肺脾功能减退之虚象，可见肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等症，疾病由实转虚。 (2)因虚致实： 主要指正气本虚，脏腑组织生理功能减退以致气、血、 水等不能正常代谢运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留于体内。由于此邪实为患，系因正虚所致，故称 为因虚致实。如临床常见的脾肾阳虚，温运气化无力所致的水肿或腹水等实邪贮留，即是因虚而致实。因虚致实，是因正气不足导致邪实占主导地位，但虚象仍然存在的虚实错杂病理状态。 总之，疾病在内外各种因素影响下，均可以发生由实转虚，或因虚致实的转化，形成疾病的正虚邪实或正虚邪恋等虚实错杂之病理状态。所以，从疾病的形成和发展来看，所谓病机的虚实，只是相对的而不是绝对的， 不过是虚实多少或相互兼杂，或转化而已。虚实真假的病机 临床症状是判定病机虚实的依据，但是临床症状仅仅是疾病表现于外的现象。当现象与本质相一致的一般情况下， 其反映的病机的虚实是真实的。但在疾病的现象与本质不完全一致的特殊情况下，则可出现某些与疾病本质不符合的假象，这些假象不能真正反映病机的或虚或实，因而又有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有赢状，，的真实假虚等病机病证的产生。 (1)真虚假实：真虚假实是指“虚”是病机的本质，而“实”则是表现之假象。真虚假实，多由于正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，运化无力所致。由于“虚”是本质，所以可见纳食减少、疲乏无力、舌胖嫩而苔润、脉虚而细弱等正气虚弱症状。同时可见腹胀满 (但有时和缓轻减，非实性腹胀满之持续不减)、腹痛 (但喜按，而非腹痛拒按)等假实之象。即 “至虚之病，反见盛候”(《景岳全书》) 。 (2)真实假虚：真实假虚指“实”是病机本质，而“虚”则是表面之假象。多由于热结肠胃，或痰食壅滞，或湿热内蕴及大积大聚等实邪结聚，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。如热结肠胃之里热炽盛病证，一方面可见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实邪表现。有时又可出现精神委靡、不欲多言 (但语声高亢，气粗)、肢体倦怠(但稍运动则舒)、大便不利 (然得泻反畅快)等假虚之象。此即所谓“大实之病，反见赢状” (《景岳全书》)。 总之临床分析病机，要求透过现象看本质，而不被假象所迷惑，应把握住邪正盛衰所反映的真正虚实病机变化，从而了解病变发展过程的本质。 三、邪正盛衰与疾病的发展趋向和转归 在疾病的发生发展过程中，由于正邪斗争，从而使邪正双方的力量不断产生消长盛衰的变化，这种变化，对于疾病的转归起着决定性的作用。在疾病的早期和中期，邪气较盛而正气未衰，双方力量对比势均力敌，正邪斗争相持不下，此时斗争比较激烈，其病理反映强烈。通过这一阶段的斗争，邪正双方必然会出现消长盛衰的变化，这种消长盛衰变化，可导致疾病发生如下转归。 (1)正盛则邪退： 正气战胜邪气，或邪气被驱除，这是在邪正斗争消长盛衰的发展过程中，疾病好转或向痊愈方面发展的一种转归，也是在疾病中最常见的一种结局。这是由于患者正气比较充 盛，抗御病邪的能力较强或因及时地得到正确的治 疗，或两者兼而有之，使邪气难以进一步发展，进而病邪对机体的损害作用终止或消失，使机体脏腑、经络等组织的病理损伤逐渐得到修复，精、气、血、津液等物质的耗伤亦逐渐得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上又获得了相对的平衡，疾病即告痊愈。例如风寒外邪所致的疾病，邪气多从皮毛或口鼻侵袭人体，若机体正气尚充，抗御病邪能力较强，则不仅能阻断病情的进一步发展，使病变局限于肌表或经络，而且可以在机体正气抗御病邪的作用下，一经发汗解表，驱邪外出，则邪去而营卫和调，疾病即会痊愈。 (2)邪去而正虚：邪气被驱除，病邪对机体的损伤作用已经消失，但由于疾病正气被耗伤而见虚弱，有待恢复，这是疾病常见的一种转归。此多由于邪气亢盛，病势较剧，正气在疾病过程中受到较大的耗伤，或因治疗措施过于猛烈，诸如大汗、大吐、大下之类，邪气虽在强烈的攻击下被驱除，但正气亦随之大伤。亦有因正气素虚，又患疾病，而病后虚弱更甚者。邪去正虚，多见 重病的恢复期。如饮食不洁，湿热秽浊之邪自口而入，向下侵犯大肠，症见身热、腹痛、频繁下痢脓血，甚则一日数十次。经过治疗后，湿热病邪虽除，但脾胃之气受伤，症见面色不华、形体消瘦、食欲不振、全身无力、动辄汗出、脉细弱无力；正气有待恢复。 (3)正虚而邪恋：疾病后期， 正气已虚，但邪气去而未尽，正气又一时无力驱邪外出，因而病势缠绵，经久而不能彻底痊愈。这是某些急性热病迁延不愈，或慢性病常见的一种转归。其形成，多由于素体正气不太强盛，疾病中虽奋起抗邪，虽已驱除病邪之大半，但已精疲力竭，无力逐尽外邪；或因治疗不彻底，未能达到驱邪务尽之目的；或因病邪性质黏滞附着，而致病情缠绵难愈所致。如感冒风寒之邪，由于正气素虚，或治疗未能彻底，则身热虽退， 鼻塞亦通， 肺之宣肃功能未复，咳嗽日久，风寒病邪恋肺迁延不愈，若不及时扶正祛邪，长期下去，则有发展成慢性咳喘之可能。 (4)邪盛则正衰：邪气亢盛，正气衰退，是在疾病发展，邪正消长盛衰的斗争过程中，病势趋向恶化，甚至死亡方面发展的一种转归。这是由于机体的正气虚弱，或由于邪气炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，或抗邪无力，因之不能制止邪气的致病损害作用，或阻止其发展，机体所受的病理性损害日趋严重，则病势趋向恶化或加剧。如果正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，甚则阴阳离决，机体的生命活动亦告终止而死亡。例如在外感热病的发展过程中，亡阴、亡阳等证候的出现，即正不胜邪，邪盛正衰的典型表现。 邪正盛衰是中医病机学的基本病机之一。邪气盛则实，精气夺则虚，说明邪正双方力量的对比决定着病机与病证的虚实。但是，在疾病的发展过程中，邪正的盛衰不是固定不变的，邪正的消长盛衰变化既能导致病机、病证的虚实夹杂或转化，同时还可出现本质与表现不一致的虚实真假情况，这对于病势的发展及转归具有重要的意义。 一般说来，正盛邪退则病势好转或向愈；邪去正虚则病祛而体虚；正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈；邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。
一、阴阳失调的概念 阴阳失调， 即阴阳之间失去平衡协调的简称。是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体阴阳两方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳或偏盛，或偏衰，或阴不制阳， 或阳不制阴，或阴阳互损，或阴阳相互格拒，或阴阳亡失等的病理状态。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。《素问·五运行大论》说：阴阳“不相得则病”。即说明阴阳失调病机对疾病的诊治具有纲领性的重要意义。 外感六淫、内伤七情、饮食劳伤等各种致病因素作用于人体，只有通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病，所以，阴阳失调是机体各种生理性矛盾和关系遭到破坏的总概括，是疾病发生发展的内在根据。阳气和阴精(包括精、血、津液等物质)，是构成人体的重要组成成分， 阴精和阳气相互促进、相互制约， 对立又统一，维持着相对的动态平衡，是正常生命活动的基本条件。阳气的功能是温煦机体，卫外御邪，助养精神，促进机体新陈代谢，推动脏腑组织器官的功能活动。阳气，是维持人体正常生命活动的关键。故《素问·生气通天论》 说：“凡阴阳之要，阳密乃固。阳强不能密，阴气乃绝。”阴精的功能，是内溉脏腑，外濡腠理，化生阳气，助长精神。阴精既是机体的组成成分，亦是维持人体生命活动的物质基础。所以，在中医学的病机理论中，阴阳两方面的关系失去协调平衡，则又是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。 二、阴阳失调的主要内容 阴阳失调病机，甚为复杂，但其主要表现，不外阴阳的偏盛、阴阳的偏衰、阴阳的互损、阴阳的格拒，以及阴阳的亡失等几方面。 1.阴阳的偏盛 阴阳的偏盛是指“邪气盛则实” 的实证病机。病邪侵袭人体，在性质上，必从其类，即阳邪侵袭人体可导致机体阳偏盛；阴邪侵袭人体可导致机体阴偏盛。如《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”即指出阴阳偏盛的病理状态，其临床表现有寒热(或实寒，或实热)的特点。阴阳偏盛的病机，一般应是阴阳中的一方亢盛，而另一方不虚。但是，由于阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阴长则阳消。所以，阳偏盛必然会耗阴，从而导致阴液不足；阴偏盛也必然损阳，从而导致阳气虚损。如《素问·阴阳应象大论》所说“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，即指出了阴阳偏盛病机发展的必然趋势或结果。 阴阳偏盛包括阳盛、阴盛两个方面。 (1)阳盛 概念：阳盛，是指在疾病发展过程中机体所出现的一种阳邪偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。阳盛病机的特点，多表现为阳热亢盛而阴液未亏(或亏损不甚)的实热证候。 形成：多由于感受温热阳邪；或虽感受阴寒之邪，但入里从阳而化热；或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。 表现：阳盛则热是说阳盛病机易于出现化热、化火等病理反映，常表现为实性、热性病证。这是由于人体之阳具有热、动、燥之特点，所以阳偏盛易于出现热象，如壮热、 烦渴、 面红、尿赤、便干、苔黄、脉数等症。《素问·调经论》指出“阳盛则外热”，实际是指病邪客于体表，则卫外之阳气，充盛于肌表，起而与邪气抗争，从而形成表现于外的发热症状。因而《调经论》说：“阳盛生外热奈何?岐伯曰： 上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”所谓“卫气不得泄越”，即是指外邪犯肺，上焦肺气宣发不利，导致皮肤腠理闭塞，汗孔开合失司，汗液不能正常排泄， 卫阳不能正常宣泄，郁盛于体表，产热过剩， 散热不足，使阳热之邪不得随汗而解，因而导致机体体温升高。 此外，若阳热亢盛过久，则势必耗伤阴液，阳热煎灼人体阴津，久之亦可导致人体津液不足，阴精亏损，故阳盛实热病证，可转化为实热兼阴亏病证或虚热病证，即“阳胜则阴病”。 (2)阴盛 概念：阴盛，是指在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。阴盛病机的特点,多表现为阴盛而阳气未虚 (或虚损不甚) 的实寒证候。 形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阳， 遏抑阳气温煦作用之发挥，或因素体阳虚，无力温化阴寒，寒湿内聚， 而导致阴寒内盛所致。前者纯为实邪，后者则为虚实夹杂。 表现：阴盛则寒，是说阴盛易于导致脏腑组织机能抑制或障碍，温煦气化作用不足，常可出现阴寒内盛、血脉凝涩，以及痰湿、水液贮留等内寒性病变，这是由于人体之阴具有寒、静、湿之特点，故阴气偏盛， 易于出现寒性征象， 如厥逆、腹冷痛、泄泻、水肿、痰液清冷等症状。《素问·调经论》说“阴盛则内寒”，实际即指阴寒之邪直中于里，伤及阳气，阴盛阳虚，从而产生表现于内的寒象。故《调经论》说：“阴盛生内寒奈何?……曰：厥气上逆， 寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留， 则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”既 “温气去，寒独留”、“血凝泣”、“脉不通”，即是指寒邪伤阳，阴寒内盛，积于胸腹，致使阳气温煦功能障碍，导致血脉凝滞不畅或不通之病证。 此外，阴寒内盛，久则必损阳气，故阴盛实寒病证，常可伴有机体生理功能活动减退，热量不足等阳虚征象。 2.阴阳偏衰 阴阳的偏衰，是指人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化，“精气夺则虚”的虚证病机。 所 谓“精气夺”，实际上包括了机体的精、气、血、津液等各种基本物质的不足及功能的减退，同时也概括了脏腑经络等生理功能的减退或衰弱在内。由于阴精与阳气之间存在着相互制约、互根互用及相互转化的关系，处于相对的平衡状态，如果因为某种原因，导致阴或阳的某一方面物质减少或功能不足时，则必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，从而出现阳虚则阴盛，阴虚则阳亢的病理变化，表现为“阳虚则外寒，阴虚则内热”(《素问·调经论》)之病理反映。这就说明阴阳偏衰的病理状态，同样亦有寒热(虚寒、虚热)之特点，但不同于阴阳偏盛之寒热(或实寒，或实热)。 阴阳偏衰包括阳虚、阴虚两个方面。 (1)阳虚 概念：阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低下，代谢活动减退，热量不足的病理状态。阳虚病机的特点，多表现为阳气虚损不能制阴，阴相对亢盛的虚寒证。 形成：阳虚病变，多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。 表现：阳虚则寒。阳气不足，一般以脾肾阳虚为主，其中尤以肾阳虚衰(命门之火不足)最 重要，这是由于肾阳为诸阳之本的缘故。另外，由于阳气虚衰，不能制阴；阳气虚，温煦功能减弱，因而脏腑经络等组织器官的功能活动亦因之而减退，使血与津液的运行迟缓，水液不化而湿浊留滞，则形成阳虚阴寒内盛的机理。既可见到畏寒肢冷、面色咣白、舌淡脉迟等寒象，亦可见到踡卧神疲、小便清长、下利清谷等虚象，以及由于阳虚气化无力，阳不化阴，水液代谢功能减退或障碍而导致水湿留滞之水肿等病变。如临床所见脾、肾阳虚之水肿，在其病情的发展过程中，有时会出现形寒肢冷、腰膝酸冷、便溏等症状，即是由于脾肾阳气不足而致阴相对偏盛的虚寒性症状。所以，阳虚则寒与阴盛则寒不仅在病机上有所区别，而且在临床表现方面亦有所不同。阳虚则寒是虚而有寒，以虚为主；阴盛则寒，则是以寒为主，虚象不甚明显。 (2)阴虚 概念：阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及由于阴液不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。 阴虚病机的特点，多表现为阴液不足和滋养、宁静功能减退，以及阳气相对亢盛的虚热证。 形成：阴虚病变，多是由于热性病证，邪热炽盛，灼耗津液，或因五志过极，化火伤阴，或因久病损耗阴液等所致。 表现：阴虚病证，五脏皆可发生，但一般都以肺、肝、肾之阴虚为主，其他脏腑之阴虚，久延不愈，最终亦多累及肺肾或肝肾，所以，临床上以肺肾阴虚或肝肾阴虚证候为多见。因为肾阴为诸脏阴液之本，所以，肾阴不足在阴虚的病机中又占有极其重要的地位。阴液不足，不能制约阳气，阳气相对亢盛，从而形成阴虚内热、阴虚火旺以及阴虚阳亢等病理表现。临床可见五心烦热、骨蒸潮热，并见消瘦、盗汗、口干、舌红、脉细数等症，即是阴虚内热之表现。若见潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火，咯血或痰中带血，消瘦或失眠等症，则是阴虚火旺之表现。若见眩晕耳鸣，或遗精，或性欲亢进，腰膝酸软、失眠多梦、舌红脉细数等症，即是阴虚阳亢的病理表现。 3.阴阳互损 阴阳互损，是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病理机转。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，则称之为阳损及阴。应当指出，由于肾藏精气，内寓真阴真阳， 为全身阳气阴液之根本，因此一般说来，无论阴虚或阳虚，多损及肾的阴阳，肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。 (1)阴损及阳 概念：阴损及阳主要指由于阴液 (精、血、津液) 亏损，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳气虚亏，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 形成：多由于阴液亏耗，以及遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证发展而成。 表现：无阴则阳无以生，精、 血、 津液的亏少， 使阳气生化的物质不足，待发展到一定程度，则势必出现阳虚的表现，临床常可见畏寒肢冷、自汗、下利清谷等症，即为阴损及阳，最终可发展成阴阳两虚证候。但应指出，阴损及阳，其病机之关键，还在于阴虚，故《理虚元鉴》指出：“阴虚之久者阳亦虚，终是阴虚为本。”例如临床上常见的肝肾阴虚，肝阳上亢病证，其病机主要为水不涵木之阴虚阳亢，但病情发展，则可进一步损耗肾中精气，导致肾阳虚损，继而出现畏寒肢冷、面色珖白、脉沉弱等阳虚症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证候。 (2)阳损及阴 概念：阳损及阴，主要指由于阳气虚损，无阳则阴无以化，久之累及阴精生化不足，从而在阳气虚损不足的基础上，又导致阴液不足，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 形成：多由于肾阳虚，精关不固，失精耗液，或气虚血亏，或阳虚自汗，伤津耗液等所致。 表现：阳气不足，则脏腑气化功能必然衰退，从而引发精血津液等物质的不足，而物质的缺乏，则更能进一步导致气化功能的低下，如此恶性辗转交亏，其结果势必累及肾阳肾阴同虚。如临床常见的阳气不足之水肿一证， 其病机主要是阳气不足，气化失司，水液代谢障碍，津液不化而停聚，使水湿内生，溢于肌肤所致。常可见畏寒肢冷、腰酸而凉、少气乏力、溲清便溏等阳虚表现。但其病变发展，则又可因阴无阳以生而日益亏耗，进而继见形体日益消瘦、烦躁升火，甚则瘈疚等阴虚症状，即为阳损及阴，最终亦可发展成为阴阳两虚证候。病情发展为极期阶段。 4．阴阳格拒 阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面，形成阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因，使阴或阳 一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。 (1)阴盛格阳(包括戴阳) 概念：阴盛格阳，系指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。 形成：多因久病阳衰阴盛，或阴寒之邪伤阳所致。多见于虚寒性病变发展至严重阶段。 表现：由于其病变本质是阴寒内盛，故临床表现除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等虚寒症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒 (但欲盖衣被) 、面颊泛红等假热之象。可以看出，身热、面红，似是热盛之征，但若与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，则应是真寒假热之证。 所谓戴阳，即阴阳上下格拒， 系指下元虚寒，真阳浮越于上之病理状态。临床上多见下真寒上假热之象，如腰膝酸冷、面赤如妆等，即是阴寒内盛格阳于头面所致。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳证与戴阳证常同时出现，只是证候 名称不同而已。 (2)阳盛格阴 概念：阳盛格阴，系指邪热过盛， 深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥， 格阴于外的一种病理状态。 形成：多由邪热炽盛，阳热亢极所致，多见于外感热病，病情发展的极期阶段。 表现：病变本质是邪热亢盛于里的实热证，但由于格阴于外(实际是阳气被遏，不能外达)，却可出现某些假寒之象，所以《医宗金鉴·伤寒心法是诀》说：“阳气太盛，阴气不得相营也。不相荣者，不相入也，既不相入，则格阴于外，故日阳盛格阴也。”其临床表现为壮热、 面红、 气粗、烦躁、脉数大有力等症状，但在病势越来越重的情况下，可突然出现四肢厥冷(但身热不恶寒)、脉象沉伏 (但沉数有力) 等假寒之象。可以看出，四肢厥冷、脉沉，似是寒盛之征，但若与身热、面红、气粗、烦躁等症并见，则应是真热假寒之证。 5.阴阳亡失 阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类。是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。 阴精和阳气是人体生命活动的根本物质，两者是相互依存，相互资生的对立统一体，当疾病发展至严重阶段时，不仅消耗阴精而使之亏竭，而且亦可劫夺阳气而使之衰脱。故阴阳亡失，实际上即是这两大类生命物质互根关系的解体。因此，临床上阴精亏竭，可迅即导致阳脱；而阳气脱失，亦可立即导致阴竭。所以，两者既有区别，又有联系。 (1)亡阳 概念：亡阳，指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。 形成：亡阳病变，多由于外邪过盛，正不敌邪，阳气突然大量耗伤而脱失；或因素体阳虚，正气不足，又因疲劳过度等多种因素而诱发；或过用汗法，阳随津泄，阳气骤虚而外脱等所致；慢性消耗性疾病之亡阳，多由于阳气严重耗散而衰竭，虚阳外越所致。 表现：亡阳病证，临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝等症。 《素问·生气通天论》说：“阳者，卫外而为固也。”故阳气亡脱之时， 多反映为人体的阴精、阳气即将“离决”的危重证候，由于阳气与阴精的依存互根关系破裂，故阳气亡失则阴精无以生化而必定耗竭， 所以亡阳之后， 继则往往出现阴竭之变，阳亡阴竭，生命亦就告终。 (2)亡阴 概念：亡阴，系指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致阴精亏竭，滋养濡润功能丧失，全身机能严重衰竭的一种病理状态。 形成：亡阴病变，多由于外感温热，热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液；或大出血，或吐泻过度，而耗伤阴液；或其他疾病快速消耗阴液所致。 表现：亡阴病变亦属疾病的危重证候，临床表现多见汗出不止、汗热而黏、手足温、喘渴烦躁，或昏迷谵妄、身体干瘪、皮肤皱褶、目眶深陷、脉疾躁无力等症。 《素问·生气通天论》说：“阴者，藏精而起亟也。”由于阴液与阳气具有依存互根之关系。故阴液亡失，则阳气必无所依附而涣散不收，浮越于外，故亡阴之后可迅速导致亡阳，呈现全身机能的衰竭而虚脱，阴竭阳脱，最后亦将“离决”，生命亦就告终。 综上所述，关于亡阴与亡阳病机，有三个问题必须明确： (1)亡阳与亡阴都是功能衰竭。亡阳是机体属于阳的功能衰竭，如温煦、推动、兴奋、卫外功能的衰竭； 亡阴是机体属于阴的功能如宁静、滋润、内守等功能的衰竭。所以临床治、疗．时，要用鼓舞功能的药物，亡阳用温阳药，亡阴用养阴药，以分别鼓舞即将衰亡的阴精与阳气的功能。 (2)亡阴、亡阳都与气的耗损密切相关。阴与阳这两种功能，都是在气的推动下进行的，随着气的耗损，以至消耗殆尽，这两种功能都可能衰竭。当然，亡阴与亡阳的形成还有其他因素，但气的耗损则是其关键。加之有形之精血难以速生，无形之气所当急固，所以在亡阳、亡阴病变的临床救治中，都要用大剂量的补气药，使气逐渐旺盛，以推动阴阳两类功能恢复正常。 (3)大汗不止，可使亡阴与亡阳愈来愈恶化。亡阴患者“内守”的功能衰竭，则汗出不止；亡阳病人的“卫外”功能衰竭，则大汗淋漓。正是由于大汗不止，津液不停地大量外泄，气随津脱，津与气越来越亏损，阴与阳的物质基础愈来愈少，则病情会迅速恶化。故临床治疗亡阴、亡阳时，则必须重用固摄药，以阻止气与津的继续丢失。应当指出，亡阴、亡阳病证，若能及时补气、固摄，加上温阳或滋阴，在当前的医疗条件下，多数是可以转危为安的。 综上所述 阴阳失调是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。 阴阳失调病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。包括有阴阳偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念和阴阳盛衰与寒热变化等主要内容。强调阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。 也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正的盛衰等情况的变化而变 化，因此，必须随时观察和掌握阴阳失调病机的不同变化，方能把握住疾病发生发展的本质。
一、气的失常 气的失常主要包括两方面：①气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚之病理状态；②气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调病理状态。 1.气虚 概念：气虚，是指元气虚损，脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。 形成：引起气虚病理状态的原因，主要有两方面：①由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，水谷精微不充，以致气的来源不足；②由于大病或久病之后，或年老体弱，或劳倦过度，或脾肾等脏腑功能减退，生化不足等所致。 表现：气虚的病理表现可涉及全身各个方面。如气虚则卫外无力，肌表不固，从而易于汗出；气虚则四肢肌肉失养，周身倦怠乏力，气虚则清阳不升，清窍失养，故见精神委顿、头昏耳鸣；气虚则无力以率血循行，或脉道充盈不足，则脉象虚弱无力或微细；气虚，水液不化或输布障碍，可凝痰成饮，甚则水邪泛滥而成水肿；气虚还可导致脏腑功能减退，从而表现为一系列脏腑虚弱征象。 由于气和血、津液的关系极为密切，气直接影响着血与津液的生成、运行与防止其无故的流失。因而气虚会导致血虚、血行迟缓或出血；气虚也会引起津液不足，以及津液输布、排泄无力，或封藏失固等病理变化。 2.气机失调 气机失调，即气的升降出入运动失常，是指疾病在其发展过程中，致病因素导致脏腑气机升降出入功能紊乱反常的病理反应。 升降出入，是人体气的基本运动形式，是脏腑经络、阴阳气血运动的基本过程。在脏腑生理功能活动中，诸如肺的呼与吸、宣发与肃降；脾的升清与胃的降浊；心肾的阴阳相交，水火既济；肺主呼吸，肾主纳气；肝气主升，肺气主降；皮肤的汗液排泄，膀胱的尿液排出等等生理功能活动的协调平衡，无不都是气机升降出入运动的具体体现。 正是由于气机的升降出入，关系到脏腑经络气血阴阳等各方面功能的协调平衡，所以，升降出入气机的异常，能影响及脏腑、经络、气血、阴阳等各方面的功能活动，从而在五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各个方面，产生多种病变。在升降失常的病变中，尤以脾胃升降失常最为重要，且亦为临床所常见。 一般地说，气机失调病机，可概括为气滞(即气的运行、流通障碍)、气逆(即气的上升运动太过或下降运动不及)、气陷(即气的上升力量不足或气的下降力量过强)气闭(气的外出受阻)气脱(气失内守而散脱于外)等方面。 (1)气滞 概念：气滞，即气机郁滞不畅，气的运行障碍形成局部或全身的气行不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络功能障碍的病理状态。 形成：多由于情志内郁，或痰、湿、食积、瘀血等阻滞气机所致。 表现：气滞的病理反映有多方面，如气滞于机体某一局部， 则可使经脉之气阻滞不行， 血运不畅，等从而发作肿满作胀，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物；气滞则血瘀，可使血流滞涩， 不通则痛， 从而使人体某一局部出现疼痛，以及脉现迟涩之象；气机郁滞不畅，则可使水液代谢障碍，水谷精微不能正常运化输布，从而水湿内聚，发为痰饮或水肿等病证；气机郁滞，又可使某些脏腑功能失调，从而出现一系列脏腑机能障碍的病变，而其中尤以肺气壅滞、肝气郁滞，或脾胃气滞为多见。 (2)气逆 概念：气逆，即气机升降失常，脏腑之气上逆的病理状态。 形成：气逆病变，多由于情志内伤，或饮食寒温不适，或痰浊壅阻等原因所致。 表现：气逆多见于肺、胃和肝等脏腑病变。如气滞在肺，则肺失肃降，肺气上逆，而发作咳逆、气喘；气逆在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、呃逆、嗳气；气逆在肝，则肝气逆上，肝火上炎，发为头痛而胀、面红目赤、易怒等症。 由于肝为刚脏，主动主升，其气易亢易逆，而肝又为藏血之脏，若情志刺激，肝气暴张，或因大怒，而引发肝气上逆，则可致血随气逆，或为咯血或吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。如《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。” 此外，若突然遭受惊恐刺激，肝肾之气或水寒之气循冲脉而上逆，则可发作气逆“奔豚”病变。其表现为病人自觉有气从小腹上冲胸咽，如小豚之奔突上逆。 气逆于上以实证为多，但也有因虚而气机上逆者，如肺气虚而肃降无力，或肾气虚而失于摄纳，则都可导致肺气上逆；胃气虚，和降失职，则亦能导致胃气上逆，此皆是因虚而气机上逆之病机。 (3)气陷 概念：气陷，是在气虚病变基础上发生的，以气的升清功能不足和气的无力升举为主要特征的病理状态。 形成：气陷病变，多由气虚病变发展而来，若素体虚弱，或病久耗伤，可致脾气虚损不足，致使清阳不升，或中气虚陷，从而形成气陷病机。 表现：脾的升清功能，能使水谷精微清阳之气上达于头目，以荣养清窍；气的上升提摄及正常的升降出入运动，以保证人体内脏器官位置的相对恒定。所以气陷可分为“上气不足”与“中气下陷”两种。 “上气不足” 是指脾气虚损，升清之力不足，因而无力将水谷之精微充分地上输于头目，头目得不到充足的荣养，则出现头晕、眼花、耳鸣、疲倦乏力等症状的病证，故《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”正如李东垣所说：“皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也”(《脾胃论》)。 “中气下陷”：则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内脏器官位置相对下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，可致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，因此故可并见少腹胀满重坠、便意频频之症。 由于气陷病变大多在气虚基础上发展而来，故又多兼见疲乏无力、气短声低、面色不华、脉弱无力等气虚症状。 (4)气闭 概念：气闭，指气郁太过，上壅心胸，闭塞清窍，以致突然昏厥，或浊邪外阻，闭塞气道，气之出入为之阻塞的病理状态。 形成：气闭产生的原因，多由情志抑郁，或外邪、痰浊等阻滞所致。 表现：临床所见因触冒不治之气所致的闭厥；因外感热病所致的热厥；因突然遭受巨大精神创伤所致的气厥，以及因强烈疼痛刺激所致的痛厥等，其病机是属于多种原因而致气的外出与纳入受阻，气闭不畅之故。气闭的临床表现，多因气机不利，郁于心胸，闭塞心窍，从而可见突然昏厥、不省人事；阳气内郁，不能外达，因此常同时兼见四肢欠温，甚则四肢拘挛；若因外感六淫，或痰浊内阻，则可致肺气郁闭，气道不畅，可见呼吸困难，甚则气急鼻煽、面青紫等症。 (5)气脱 概念：气脱，指气不内守，大量向外脱逸，从而导致全身性严重气虚，出现功能突然衰竭的病理状态，临床多属危重病证。 形成：气脱形成之因，多由正不敌邪，正气骤伤；或慢性病证，长期消耗，正气耗竭，以致气不内守而外散脱失；或因大出血、大汗出、频繁吐下等，致使气随血脱或气随津泄所致。 表现：由于气大量外散脱失，全身之气严重不足，气的各种功能突然全面衰竭，则临床可出现面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身软瘫、手撒、二便失禁、脉微欲绝等症。 二、血的失常 血的失常，主要表现在两方面：①血的生化不足或耗伤太过，或血的濡养功能减退，从而形成血虚之病理状态；②血的循环运行失常，或为血行迟缓，或为血行加速或为血行逆乱，从而形成血瘀、血热，以及血液妄行等病理变化。兹分述如下： 1.血虚 概念：血虚，主要指血液不足，或血的濡养功能减退，以致脏腑经脉失养的病理状态。 形成：血虚病变的产生，多由失血过多，新血不及生成以补充；或因脾虚胃弱，纳运无力，饮食摄取不足，以及化生血液功能减退，如气虚无以生血等；或因久病不愈，慢性损耗而致营血暗耗等，均可导致血虚的形成。 表现：由于全身各脏腑、经络等组织器官，皆依赖于血之濡养而维持其正常的生理功能，故血虚则不能充养周身组织器官，以致营养不足，机能活动逐渐衰退，因而临床常见全身或某一局部的虚弱性症状或体征。如血虚则肌肤爪甲失养，可见面色苍白，唇、舌、爪甲色淡；血虚则头目失养，可见头晕、目瞑 (眼黑、冒金花)、 两目干涩、视物昏花；血虚不能养心，则心神不宁，可见心悸怔忡；血虚则气虚，可见气短乏力；血虚则筋失所养，见手足发麻、肢节屈伸不利。血虚则神魂失于安藏，心神失养，故可见多梦、失眠、健忘，注意力难以集中，神衰不能用脑。 2.血瘀 概念：血瘀，是指血液循行迟缓，或郁滞流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。 形成：血瘀形成的原因，多由于气机郁滞，血行受阻而成瘀；或气虚推动无力，血行迟缓不畅而成瘀；或痰浊阻滞脉道，导致血行不畅而成瘀；或寒邪侵入血分后，血寒而凝，形成血瘀；或邪热入血，煎灼血津而成瘀；或外力挫伤脉络，或产后恶露不下(或恶露不净)而成瘀。总之，这些原因，均足以形成血瘀病变，甚则血液凝结而成为瘀血。所以，瘀血是血瘀病变的病理性产物，但在瘀血形成之后，则又能阻滞脉道成为血瘀形成的一种原因。 表现：血瘀病变，主要表现为血行郁滞不畅或血液凝结而成瘀积。所以血瘀可发生于全身，亦可发生于局部。局部的血瘀。发生于脏腑、经络、形体、官窍等任何部位。血瘀阻滞，障碍气的运行，可形成气滞。气滞血瘀，形成恶性循环，则可使脉络气血不通，不通则痛，发为疼痛，且痛有定处，得寒温而不减。血瘀发展，可致局部血液瘀积，凝结而成瘀血，甚则可发展成为肿块，中医临床称为“癥积”。同时并见面目黧黑、肌肤甲错、唇舌紫暗，或见瘀点、瘀斑、红缕等症。 此外，血瘀病变反过来加剧气机的阻滞，则又可见肢体麻木，局部组织肿胀等症。 3.血热 概念：血热，指血分有热，从而使血液运行加速，或使血液妄行的病理状态。 形成：血热病变，多由邪热入于血分，如外感温热邪气入于血分，或外感寒邪，入里化热，伤及血分等皆能导致血热；另外，若因情志郁结，五志过极，郁久化火伤及血分，亦可导致血热。如肝郁气滞，郁久化火，内火炽盛郁于血分，即可形成血热病变。 表现：血热病变，主要表现于四个方面：①血热多属阳盛则热之实性、热性病机，可常表现出热象；②血得热则行，可使脉道扩张，故可见面红目赤，舌色深红(“舌绛”)等症；③在血行加速与脉道扩张的基础上，血分有热，可煎灼血中阴津，甚则热邪灼伤脉络，迫血妄行，可引起出血，称为“热迫血行”或动血；④血热则扰动心神，由于血脉与心相通，故血热则使心神不安，而见心烦，或躁扰发狂等症。总之，血热．病变的表现，以既有热象，又有耗血伤阴及动血出血等为其特征。可见身热以夜间为甚，口干不欲饮，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前、量多、舌质红绛、脉细数等症。 4.血液妄行 概念：血液妄行即出血。是指由于脉络损伤，血液妄行于脉外，或气虚血失统摄，而致血液不循常道，溢出于脉外的病理状态。 形成：血液妄行的形成，多由于大怒而伤肝，肝气上逆，血随气壅而溢于脉外；或火热邪盛，灼伤脉络，以及负重努伤等损伤脉络所致。 表现：由于人体各脏腑、组织、器官，均有丰富的脉络分布，故血液妄行之病变即可在各个部位出现。如肺络受损，血液妄行，则为咳血；胃络受损出血，则为呕血、便血；大肠络伤出血，则为便血；膀胱或尿道络伤出血，则为尿血；冲任脉络受损，则月经量多和经期提前；鼻窍脉络损伤，则为衄血等。此皆为血妄行的实性病机。 若病久脾气虚损，或劳倦伤脾，中气不足，统摄无权，则可致血不循经，渗溢于脉外而出血。如渗溢于肌肤，则 皮下出血或成紫斑；渗溢于胃肠，则为便血；渗溢于膀胱，则可为尿血；气虚可致冲任失固，亦可渐成月经过多或崩漏不止等病证。出血过多，能致血虚气弱，可发展成为气血双亏，从而使机体脏腑组织器官功能衰退。若出现突然性大出血，则亦可致气随血脱，甚至会发生“阴阳离决”而死亡。 三、气血互根互用的功能失调 气属于阳，血属于阴，气与血之间具有阴阳相随，相互依存，相互为用的关系。气对于血具有。温煦、推动、化生和统摄的作用。血对于气，则具有濡养和运载等作用。所以气的虚衰或升降出入失常，则必然影响及血，如气虚，则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液功能减弱，血必因之循行滞涩而不畅；气虚，统摄失职，则血必因之外逸而出血；气滞则必因之而瘀阻；气机逆乱，则血必随气而上逆或下陷，甚则上为吐血、衄血，下为便血或崩漏。 同样，血的亏耗或功能失调，则亦一定影响及气。如血虚，则气无所养必随之而衰少；血脱，则气无所依附，必然外散而脱逸；血瘀，则气亦必随之郁阻而不畅。故临床上气血互根、互用功能的失调，主要表现于气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、气血失和、不荣经脉等几方面。兹分述之： 1.气滞血瘀 概念：气滞血瘀，指由于气的运行郁滞不畅，以致血液循行障碍，继而出现血瘀的病理状态。 形成：气滞血瘀，多由情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀；或因闪挫外伤等因素，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成等所致。 表现：气滞血瘀病变与肝的生理功能失调关系极为密切。肝主疏泄而藏血，肝脉布于两胁，若肝气郁结不畅，疏泄失职，则气机郁滞，可见胸胁胀满疼痛。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，或经脉瘀阻而不通，或凝结瘀阻而成形，故多见疼痛、瘀斑、以及瘕聚、瘕积等病证。 其次，由于心主血脉而行血，故在心的生理功能失调时，则多见血瘀而导致气滞病证。 2.气不摄血 概念：气不摄血，主要指气虚不足，统摄血液循行的功能减退，血不循经，逸出于脉外，从而导致各种失血的病理状态。 形成：多由于久病伤脾，脾气的虚损，中气的不足，统摄无权所致。 表现：气虚不能摄血，主要表现在气虚下陷及统摄无权，血离经隧两方面：其中因气虚下陷，而致血从下溢者，则又称血随气陷。血随气陷，统摄无权，则血易从下部溢出，可见便血、尿血及妇女崩漏等症。若气虚统摄无权，血离经隧而溢于脉外，渗于肌腠，则可见皮下出血或紫斑。 3.气随血脱 概念：气随血脱，是指在大量出血的同时或过后，气随血液的流失而脱散，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。 形成：气随血脱，多由外伤失血，或妇女崩中，或产后大出血等因素所致。 表现：血为气之载体，血脱则气失其附载，故气亦随之暴脱而亡失。气脱则阳亡，不能温煦固摄肌表，则见冷汗淋漓；阳气虚衰不达四末，故四肢厥冷；气血两脱，不能上荣头目，清窍失养，故见晕厥；血脉失于气血之充盈与鼓动，故脉见芤象，或见深细而微。 4.气血两虚 概念：气血两虚，是指气虚机能衰退与血虚组织器官失养同时存在的病理状态。 形成：多因久病耗伤，气血两亏所致。或先有失血，气随血衰；或先因气虚，血液无以生化而日渐亏少，从而形成气血两虚病证。 表现：临床上可同时并见面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等气血不足的症状。 5.气血失和，不荣经脉 概念：气血不荣经脉，指因为气血两虚，导致气血之间相互为用的功能失于和调，影响及经脉、筋肉和肌肤的濡养，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常之病理状态。 形成：多由于血虚受风，或风中血络，导致气血营卫失和所致。 表现：临床上所见如肢体麻木不仁，或运动失灵，甚则不用，或皮肤瘙痒，或肌肤干燥，甚则肌肤甲错等症，都是气血失和不荣经脉的具体表现。 人体由皮肉、筋骨、经络、脏腑等组织器官所构成，其生命活动的进行，主要是依靠后天所化生的气血津液，通过经脉输布于全身，营养各个脏腑组织器官而实现的。人体的气血，在生理上是脏腑经络等组织器官进行功能活动的物质基础，在病理上，则气血的失常，必然会影响及机体的各种生理功能，从而导致疾病的发生。所以，《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”同时，气与血又是脏腑气化活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可以引起本脏腑之气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起全身气和皿的病理变化。所以，气血失常不仅是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析和研究各种临床病证病机的基础。
一、津液亏损不足 概念：津液亏损不足，是指人体的津液在数量上的耗伤亏少，进而导致内则脏腑，外而皮毛、孔窍失其濡润滋养，从而产生一系列干燥失润的病理状态。 形成：津液亏损不足病变，多由燥热之邪灼伤津液；或大汗、失血、吐泻、多尿，或过用燥热之剂，耗伤阴液所致。 表现：津和液，在性状、分布和生理功能等方面亦存在着一定的差异。津较清稀，流动性较大，内可充盈血脉，润泽脏腑，外可达于皮毛和孔窍，因此易于耗伤，也易于补充；液较稠厚，流动性较小，以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓、滑利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则不易迅速地补充。津亏液少病变，多表现为口唇、肌肤、血脉失于津液的充盈濡养，可见咽干、唇焦、口渴、皮肤干燥、毛发枯槁，甚则目陷、螺瘪而脉细。津液不足，则汗液、尿液失其化源，故汗少或无汗、小便短少。大肠失其津液的濡润，传导滞涩，故可见大便秘结。津液大量耗伤，以致津血不能荣养筋脉，则可见转筋挛急之症。故《医宗必读·泄泻》说：“水液去多，甚而转筋，血伤，故筋挛急也。” 二、津液的输布与排泄障碍 津液的输布障碍，是指津液得不到正常的转输与布散，因而津液在体内环流迟缓，湿浊困阻，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，或酿痰成饮之病理状态。导致津液输布障碍的原因很多，主要有肺失宣发或肃降；脾之运化和转输功能减退；肝失疏泄，气机不畅，气滞而水停；三焦水道不利，津液环流障碍等方面。 津液的排泄障碍，主要是指津液气化不利，转化为汗液或尿液的功能减退，从而导致水液贮留，上下溢于肌肤，发为水肿之病理状态。一般地说，津液化为汗液排出，主要依靠肺之宣发；津液化为尿液排出，则主要依靠肾的气化，故肺肾功能减退，则均可导致水液贮留，发为水肿疾患。津液的输布与排泄障碍，主要可产生湿浊困阻、痰饮凝聚及水液贮留等病理改变。其具体表现如下： 1.湿浊困阻 概念：是指津液得不到正常的转输与布散，在体内环流迟缓，困阻于内的病理状态。 形成：多种致病因素，导致脾虚运化水湿功能减退，津液不能转输布散，则聚积而成湿浊，形成湿浊内生病变。表现：湿性重着黏滞，易于阻遏气机，故可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹泻便溏，面黄肤肿等症。 2.痰饮凝聚 概念：指由于脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致津液气化失常，水湿停聚凝结于机体某些部位,形成的病理状态。所形成的痰饮又是多种疾患的致病因素。 形成：津液不化，水湿内生，或在体内某一局部发生滞留，即可形成酿痰成饮之病理状态。水聚而成饮，饮凝而成痰，变生多种痰证或饮证。 表现：痰可随气升降，无处不到，病及不同的脏腑经络或滞留于机体某些部位，可表现为多种临床反映，如痰阻于肺，可见咳喘咳痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸、神昏癫狂；痰停于胃，则多可见恶心、呕吐、脘痞不舒；痰留经络筋骨，则可致瘰疬痰核、肢体麻木，或半身不遂，或为阴疽流注；痰浊上犯于头，则清窍不利，可致眩晕昏冒；痰气凝结于咽喉，则可致咽中梗阻，如有异物，吞之不下吐之不出，称为“梅核气”。 饮邪为病，随其停聚部位之不同而有不同的名称，如饮停胸胁，则为“悬饮”；饮邪犯肺，则为“支饮”；饮留四肢，则为“溢饮”(即水液贮留之水肿)等。 3.水液贮留 概念：水液代谢障碍，水不化气，因而潴留于肌肤或体内的病理状态。 形成：此多由肺、脾、肾等脏腑功能失调，导致水液停留而形成。 表现：水邪泛溢于肌肤，则发作头面、眼睑、四肢、腹背等部位浮肿，甚则全身浮肿；若水邪潴留于腹腔， 则腹肿胀大， 发为腹水。故《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿。” 三、津液与气血的功能失调 津液与气血之间有着密切的联系，三者中的任何一种失常，都会对另外二者发生影响，导致其功能失去协调，临床常见者，主要为水停则气阻、气随液脱、津枯血燥及津亏血瘀等几方面。现分述如下： 1.水停气阻 概念：此指水液停贮，导致气机阻滞的病理状态。 形成：津液的生成、输布和排泄，依赖于脏腑的气化及气机的升降出入运动，故亦可称之为气帅津行。而津液的气化失常，水液停贮为患，则亦将使脏腑生理功能发生障碍，使升降出入运动阻滞，形成水停则气机郁阻之病机病证。 表现：水饮阻肺，则肺气壅滞，失于肃降，常可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气，致使心阳被抑，则可见心悸心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，则可致清气不升，浊气不降，而见头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞、恶心呕吐等症；水饮停于四肢则可阻滞经脉气血之流通，故除浮肿外，尚可见肢体沉困、胀痛等症。 2.气随液脱 概念：指由于津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致暴脱亡失的病理状态。 形成：多为高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻，耗伤津液等所致。正如《伤寒论·阳明病篇》所说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳。”此指汗出太过，津液外泄，阳气随之而亡失。又如《景岳全书·泄泻》：“若关门不固，则气随泻去，气去则阳衰。”《金匮要略心典·痰饮篇》 指出：“吐下之余，定无完气。”此处指频繁而大量的呕吐、泄泻，则亦可使气随津液的耗伤而脱失。 表现：剧烈的汗、吐、下之后，患者出现面色苍白或灰暗、肌肤潮冷、气短、喘促、脉微欲绝。 3.津枯血燥 概念：指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理状态。 形成：津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微，故《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”若因高热伤津，或烧伤灼液，而致津液损耗，或因失血脱液，或阴虚痨热，津液暗耗等，均会导致津枯血燥。 表现：可见心烦、鼻咽干燥、或五心烦热、口渴喜饮、肌肉消瘦、小便短小、舌红少津、脉细数等症。 4.津亏血瘀 概念：指津液亏损，血液循行郁滞不畅的病理状态。 形成：津液充足是保持血脉充盈，血液运行通畅的重要条件。高热、烧伤、吐泻、大汗等因素，可使津液大量消耗，则津液亏少，血容量不足，血液循行滞涩不畅，即可发生血瘀之病变。 表现：临床上即可在原有津液不足的基础上，出现舌质紫绛，或见瘀点、瘀斑，或者斑疹显露等临床表现。故《读医随笔》说：“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”此即说明津亏可以导致血瘀的机理。 人体的津液代谢，实质上是津液的生成、输布与排泄的过程，它是由多个脏腑相互协作来完成的一个复杂的生理过程。津液代谢必须保持平衡，即进入体内的水液和排出体外的水液在数量上应保持相对的平衡，只有这样，才能维持机体新陈代谢的正常进行。 因此津液代谢失常，是中医病机学的基本病机之一，主要是由于肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝等脏腑组织的气化失司，从而导致津液的生成、输布和排泄产生紊乱或障碍所致。主要表现为津液亏损不足，脏腑、孔窍、皮毛等失其濡润滋养，从而产生一系列干燥失润的病理状态；津液的输布和排泄障碍，从而形成湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留等病理状态；津液与气血的功能失调，主要包括水停则气阻，即水湿停滞，气机阻滞；气随液脱，即津液丢失太过，气失依附而暴脱亡失；津枯血燥，则津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生，或血燥生风，津亏血瘀，则津液亏少，血行郁滞不畅，或进而形成血瘀。
文献选录 1.《素问·调经论》：“余已闻虚实之形，不知其何以生? 岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫， 血逆于经， 血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中，血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实?何者为虚?岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是 故气之所并为血虚，血之所并为 气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎?岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。 络之与孙脉俱输于经， 血与气并，则为实焉。” 2.《素问·调经论》：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实；实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”“寒湿之中人也，皮肤不收；肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聶辟气不足；按之则气足以温之，故快然而不痛。”“阴之生实奈何? 岐伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之；故曰实矣。”“阴之生虚奈何? 岐伯曰喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故日虚矣。” 3.《素问·玉机真脏论》：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。” 4.《灵枢·海论》：“ 气海有余者，气满 胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。”“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足， 则脑转耳鸣， 胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 5.《景岳全书·传忠录·虚实篇》：“华元化虚实大要论曰：病有脏虚脏实，腑虚腑实，上虚上实， 下虚下实， 状各不同，宜深消息……胸膈痞满，头目碎痛，饮食不下，脑项昏重，咽喉不利，涕唾稠黏……诊其左右寸脉弱而微者上虚也。大小便难，饮食如故；腰脚沉重，脐腹疼痛，诊其左右尺中脉伏而涩者下实也。大小便难，饮食进退，腰脚沉重如坐水中，行步艰难，气上奔冲，梦寐危险，诊其左右尺中脉滑而涩者下虚也。” 6.《重订通俗伤寒论·气血虚实章》：“虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓，独处藏奸，是也。” 7.《景岳全书·传忠录·虚实篇》:“ 至虚之病，反见盛势，大实之病，反有赢状，此不可不辨也。如病起七情或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病， 则每多身热，便闭，戴阳，胀满，虚狂，假斑等，证似为有余之病，而其因实由不足，……又如外感之邪未除而留伏于经络，食欲之滞不消而积聚于脏腑，或郁结逆气有不可散，或顽痰瘀血有所留藏，病久至赢，似乎不足，不知病本未除，还当治本。” 8.《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候也。积聚在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也。甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有赢状也。” 9.《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则身热，腠理闭；喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬，此阴阳更胜之变，病之形能也。” 1O.《素问·脉要精微论》：“ 阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。” 11.《景岳全书·传忠录·阴阳论》：“经曰：阳气有余，为身热无汗，此言表邪之实也。又曰：阴气有余，为多汗身寒， 此言阳气之虚也。 仲景曰：发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。又曰：极寒反汗出，身必冷如冰，此与经旨义相上下。……考之《中藏经》曰：阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则暮乱，阴虚则朝争。盖阳虚喜阳助，所以朝轻而暮重；阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。此言阴阳之虚也。若实邪之候，则与此相反，凡阳邪盛者，必朝重暮轻；阴邪盛者，必朝轻暮重，此阳逢阳旺，阴得阴强也。” 12.《卫生宝鉴》：“凡阳证者身须大热，而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也。凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒蜷卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖复，不烦渴， 不欲食， 小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴证也。” 13.《景岳全书·传忠录·寒热真假篇》：“假热者，水极似火也。凡病伤寒或患杂证，其有素禀虚寒偶感邪气而然者，有过于劳倦而致者，有过于酒色而致者，有过于七情而致者，有原非火证以误服寒凉而致者……此皆阴盛格阳，即非热也。”“假寒者，火极似水也，凡伤寒热甚，失于汗下，以致阳邪亢极，郁伏于内，则邪自阳经传入阴分，故为身热发厥，神气昏沉，或时畏寒，状若阴证。…此阳极似阴，即非寒也。” 14.《医学正传》：“ 假热者，水极似火，阴证似阳也。 外虽热而内则寒， 脉微而弱，或数而虚，或浮大无根或弦芤断续，身虽热而神色自静，语虽谵妄而声音则微，或虚狂如倒，禁之则止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜饮冷水而所饮不多，或舌面赤而衣被不彻，或小水多利而大便不结，此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，亦曰阴盛格阳也。”“至若假寒者，火极似水，阳证似阴也。外虽寒而内热，脉数有力，现现鼓击，或身恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽。此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，亦日阳盛格阴也。” 15.《医学源流论·亡阴亡阳论》：“亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉洪实，此其验也。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微黏，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。” 16.《医宗必读·古今元气不同论》：“ 气血者，人之所赖以生者也，气血充盈则百邪外御，病安从来?气血虚损则诸邪辐辏，百病丛集。” 17.《血证论．瘀血》：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛。 以其阻塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。” 18.《圣济总录·痰饮》说：“ 三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。” 19.《丹溪心法》：“ 人以气为主，一息不运则机缄穷， 一毫不续则穹壤判。 阴阳之所以升降者，气也。血脉之所以流行者，亦气也。荣卫之所以运转者，气也。五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。” 20．《证治汇补·气症》：“气之为病，生痰动火， 升降无穷， 燔灼中外，稽留血液，为积为聚，为肿为毒，为疮为疡，为呕为咳，为痞塞，为关格，为胀满，为喘呼，为淋沥，为便闭，为胸胁胀痛，为周身刺痛。久则凝结不散，或如梅核窒碍于咽喉之间， 咯咽不下； 或如积块攻冲于心腹之内，发为痛绝”。 21.《诸病源候论·少气候·短气候》：“ 肺主于气而通呼吸，脏气不足则呼吸微弱而少气。”“肺虚则气少不足，亦令短气，则其人气微，常如少气不足以呼吸。” 22.《临证指南医案·卷六》：“ 郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质。如胸膈似阻， 以下虚痞， 胁胀背胀，胸闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。” 23.《诸病源候论·卒上气候》：“肺主于气，若肺气虚实不调，或暴为风邪所乘，则脏腑不利，经络否涩，气不宣和，则上气也。又因有所怒，则气卒逆上，甚则变呕血，气血俱伤。” 24.《医门法律》：“ 人身之气禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行，肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。” 25.《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“ 妇人阴挺，……或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物如蛇，或如菌，如鸡冠者，即古之疝类也。” 26.《医学衷中参西录·医方》：“夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。”“大气下陷之证……有呼吸 短 气者，……有努力呼吸似喘者……有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止者。” 27．《景岳全书·厥逆》：“气逆之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。” 28．《仁斋直指方》：“血之为患，其妄行则吐衄，其衰涸则虚劳，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂，逢寒则筋不荣而挛急，挟热则毒内瘀而发黄，在小便者为淋痛，在大便者为肠风，其于妇人月事进退，漏下崩中，病犹不一，凡此者，血使之然也。” 29.《妇人良方》：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积， 或产后余血未尽， 或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕。” 30.《玉机微义·血证》“血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里， 血为热所搏结而不行， 蓄于下焦所致。”
所谓内生“五邪”，并非是指致病邪气，而是在疾病过程中由于脏腑气血阴阳的功能失调所产生的五种病理状态，即是中医临床上所常见的内风、内寒、内湿、内燥、内火等病证之病理机转。 中医病因学，把风、寒、暑、湿、燥、火等六淫作为外感疾病的致病因素，主要是根据自然界六种气候异常变化对人体的致病影响及机体的反应状态而言。此为邪从外来，故属于病因学范围。 中医学在认识和总结内生“五邪”的病理变化时，同样也把若干自然现象与疾病的临床表现联系起来，借以说明复杂的病理反应。所谓风气内动，主要是肝脏阳气亢逆变动所形成的一种病理状态。其病理表现多见动摇、抽搐、震颤、眩晕等症；所谓寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能不足，脏腑功能减退，因而造成生理功能活动抑制或衰退，或阴寒之邪弥漫的病理状态。其病理反映是既可见虚寒性证候，又可见阴寒性病理产物积聚，从而导致水湿、痰饮等疾患；所谓湿浊内生，是指脾的运化功能和输布津液功能减退或障碍，导致体内水谷津液代谢失调，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。其病理反应，即为内湿证候，亦因其湿滞部位不同而异；所谓津伤化燥，是指机体津液不足，人体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩之病理状态。其病理表现，即为内燥证候。所谓火热内生， 指机体阳盛有余，机能亢奋，或邪郁化火，或五志过极化火，或阴虚火旺之病理状态。且由于火热郁结的部位不同故其病理反应，可表现为多种实火或虚火证候。为区别病因学上的概念，所以中医病机学称之为“内风”或“风气内动”；如化寒、生湿、化燥、化火等，也相应地称之为“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”。因此，所谓内生“五邪”，并不是致病因素，而是由于气血津液及脏腑等生理功能的失调所引起的类似风、寒、湿、燥、火等外邪致病的综合性病机变化。
一、内寒的含义 寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，因而导致生理功能活动衰退，虚寒内生，或阳虚阴盛， 阴寒之邪弥漫的病理状态。 故寒从中生，又称为“虚寒内生”或“内寒”。 二、内寒的病理变化 内寒病变的形成，多因阳气虚损，阴寒内盛，机体脏腑组织失于温煦所致。内寒的产生多与脾肾阳气不足有关。脾为后天之本，为气血生化之源，脾阳能达于四肢肌肉而起温煦作用。肾阳为阳气之根， 能温煦全身脏腑组织， 并为人体蒸腾气化之源，故脾肾阳气虚衰，则温煦气化失职，最易表现虚寒之象，而其中尤以肾阳虚衰为关键，《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾。” 内寒病机，主要表现在两个方面： 1.阳虚则阴盛而寒 概念：阳虚则内寒自生。《难经·二十二难》说“气主煦之”，指机体阳气不足，产热减少，则温煦失职，阴寒内盛，从而使脏腑组织表现为病理性的机能减退，产生虚寒性的病理反应。 形成： 各种致病因素导致脾肾阳虚， 温煦失职，脏腑机能衰退，阴寒内盛。 表现：畏寒肢冷、面色苍白、踡卧喜暖、腹泻便溏、舌润不渴等阳热不足之症。而其中以畏寒喜暖为其基本特征。 2.阳气虚损气化失职 概念：指阳气虚损则气化功能减退或失司，人体水液代谢活动障碍，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞的病理状态。 形成：阳气虚衰，气化功能减退或失司，水液代谢失常或障碍，如水湿、痰饮之类。《素问·至真要大论》说：“ 诸病水液， 澄彻清冷，皆属于寒。”。 表现：临床多见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或发水肿等病症。此多由阳气不足，蒸化无权，水液不能化气所致。 此外，不同脏腑的内寒病变，其临床表现也有各不相同的兼症。如心阳虚，则可见心胸憋闷或绞痛，面唇青紫等；脾阳虚，则便溏泄泻；肾阳虚，则腰膝冷痛、下利清谷、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕。应当指出，阳虚阴盛之寒从中生，与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证，即“内寒”与“外寒”之间，不仅有所区别，而且还有联系。其区别是“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；“外寒，，的临床特点则主要是以寒为主，且多与风、湿等邪相兼，或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象，但仍以寒为主。两者之间的主要联系是寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪的能力低下，容易外感风寒而致病，或外寒易于直中脏腑，引起内寒而发病。 另外，阳虚内寒病机发展到一定的阶段，有时还会出现真寒假热的病理表现，如面色反见潮红，但头汗出、脉虚大或沉微等。这是病变本质与临床表现不一致的反常现象，主要是由于元阳衰微，阴寒内盛，格阳于外，孤阳浮越所致，故见外热之假象。
一、内寒的含义 寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，因而导致生理功能活动衰退，虚寒内生，或阳虚阴盛， 阴寒之邪弥漫的病理状态。 故寒从中生，又称为“虚寒内生”或“内寒”。 二、内寒的病理变化 内寒病变的形成，多因阳气虚损，阴寒内盛，机体脏腑组织失于温煦所致。内寒的产生多与脾肾阳气不足有关。脾为后天之本，为气血生化之源，脾阳能达于四肢肌肉而起温煦作用。肾阳为阳气之根， 能温煦全身脏腑组织， 并为人体蒸腾气化之源，故脾肾阳气虚衰，则温煦气化失职，最易表现虚寒之象，而其中尤以肾阳虚衰为关键，《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾。” 内寒病机，主要表现在两个方面： 1.阳虚则阴盛而寒 概念：阳虚则内寒自生。《难经·二十二难》说“气主煦之”，指机体阳气不足，产热减少，则温煦失职，阴寒内盛，从而使脏腑组织表现为病理性的机能减退，产生虚寒性的病理反应。 形成： 各种致病因素导致脾肾阳虚， 温煦失职，脏腑机能衰退，阴寒内盛。 表现：畏寒肢冷、面色苍白、踡卧喜暖、腹泻便溏、舌润不渴等阳热不足之症。而其中以畏寒喜暖为其基本特征。 2.阳气虚损气化失职 概念：指阳气虚损则气化功能减退或失司，人体水液代谢活动障碍，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞的病理状态。 形成：阳气虚衰，气化功能减退或失司，水液代谢失常或障碍，如水湿、痰饮之类。《素问·至真要大论》说：“ 诸病水液， 澄彻清冷，皆属于寒。”。 表现：临床多见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或发水肿等病症。此多由阳气不足，蒸化无权，水液不能化气所致。 此外，不同脏腑的内寒病变，其临床表现也有各不相同的兼症。如心阳虚，则可见心胸憋闷或绞痛，面唇青紫等；脾阳虚，则便溏泄泻；肾阳虚，则腰膝冷痛、下利清谷、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕。应当指出，阳虚阴盛之寒从中生，与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证，即“内寒”与“外寒”之间，不仅有所区别，而且还有联系。其区别是“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；“外寒，，的临床特点则主要是以寒为主，且多与风、湿等邪相兼，或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象，但仍以寒为主。两者之间的主要联系是寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪的能力低下，容易外感风寒而致病，或外寒易于直中脏腑，引起内寒而发病。 另外，阳虚内寒病机发展到一定的阶段，有时还会出现真寒假热的病理表现，如面色反见潮红，但头汗出、脉虚大或沉微等。这是病变本质与临床表现不一致的反常现象，主要是由于元阳衰微，阴寒内盛，格阳于外，孤阳浮越所致，故见外热之假象。
一、内湿的含义 湿浊内生，是指由于脾的运化功能(运化水谷和运化水湿)及输布津液功能减退或障碍，从而导致机体水谷津液代谢失调，引起水湿痰浊等蓄积停滞的病理状态。由于内生之湿多因脾虚所致，故又称为脾虚生湿，或内湿。 二、内湿的病理变化 脾主运化，有赖于肾阳的温煦和气化。因此，内生之湿浊不仅是脾阳脾气虚损，津液不化而形成的病理产物，且与肾的功能失调有密切的关系，肾主水液，肾阳为人体诸阳之本，故在肾阳虚损时，亦必影响及脾之运化而导致湿浊内生。 形成：多因素体阳虚痰湿过盛者，或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾阳不振或脾气虚损，失其健运之职，不能为胃行其津液，津液的输布代谢发生障碍所致。于是，水液不化，便聚而成湿，停而为痰，留而为饮，或积而成水。因此，脾的运化失职是湿浊内困产生的关键。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。” 表现：湿性重浊腻滞，易于阻遏气机，所以内湿病变，即在于阻滞机体上、中、下三焦气机的通达，因此其病理表现亦常随其湿邪阻滞部位的不同而各异。如湿邪留滞于筋脉之间，则症见头重如裹肢体重着，或颈项强硬、关节屈伸不利。《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”即是指颈项部位之筋肉，因为湿而不柔和，以致颈项强急运转障碍而言。若湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹痞满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹肿便溏，小便不利；若水湿泛滥，溢于皮肤肌腠之间， 则发为水肿。 故《素问·六元正纪大论》说：“湿性则濡泄，甚则水闭肘肿。”但是，应当指出，湿浊虽可阻滞于机体的任何部位，但仍以湿阻中焦脾胃为主，故脾虚湿困常是必见之症状。 由于湿为阴邪，湿盛则亦可损伤阳气。因此，湿浊久困，则亦必损及脾肾之阳，而成阳虚湿盛之证。且肾阳不足所引起的内湿病变，又与内寒之病变有关。 此外，外感湿邪与内生湿浊在其形成方面虽有区别，但两者常相互影响。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运，湿浊内蕴，或湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病。
一、内燥的含义 津伤化燥，是指机体津液不足，机体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。津伤化燥又称为“内燥”。 二、内燥的病理变化 一般来说，阴液亏损可产生内燥，而实热伤津亦可导致燥热内生。故内燥病变，可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见。肺为燥金之脏而主气，司全身津液的敷布，肺气虚弱，则水精不能正常宣发敷布，或肺本身阴津不足，则均能化燥。反之，外感热邪或寒邪入里化热，亦最易耗伤肺之阴津，从而导致肺热叶焦，形成燥热阴虚之证。 形成：内燥的产生，多由于久病耗伤阴液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴液亏少，以及某些热性病之邪热伤阴，或湿邪化燥等所致。由于体内津液亏少，不能内溉脏腑，使外润腠理孔窍，进而化生内燥，故临床多见干燥不润之病证。所以《素问·阴阳应象大论》说“燥胜则干”。 表现：内燥为病，临床多见一系列津液枯涸失润的症状，诸如肌肤干燥不泽、起皮落屑、甚则皲裂、口燥、咽干、唇焦、 舌上无津， 甚或光红龟裂、鼻干目涩、爪甲脆折、大便燥结不通、小便短赤不利、消瘦干咳无痰，或痰中带血等症。故刘完素《素问玄机原病式》说：“ 诸涩枯涸， 干劲皲揭，皆属于燥。”劲，指筋脉劲急而不柔和；皲，指皮肤干裂不湿；揭，指口唇干裂揭起。大肠为燥金之腑而主津，胃为阳明燥土，故胃肠实热结滞，每易灼伤津液，以致胃肠津亏液少而致燥，则可见大便干结之症。总之，燥胜则干，“干”是内燥的病理特点。 此外，肾总司一身之气化，肾之气化失常则津液不布而成内燥。而肾藏精，肾阴又为五脏阴液之本，故肾阴虚，精亏不足，则亦可化燥，而成阴虚内热，命火妄动之证，临床可见骨蒸潮热、性机能亢进等症。 津血同源，津枯则血少，失润而化燥，肌肤失于濡养，则可见皮肤干燥或肌肤甲错，或落皮屑。筋骨失于濡养，则可致关节屈伸不利，甚则拘急痉挛等症。 另外，内燥病变，阴虚津亏则虚热内生，甚则可引发命火妄动，所以可伴见手足心热，或骨蒸潮热、心烦不寐、脉细数等证。
一、内火(内热)的含义 火热内生，又称“内火”或“内热”，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结，因而产生火热内扰，机能亢奋之病理状态。 二、内火(内热)的病理变化 火热内生，多由于阳气亢盛，气有余便是火；或外邪及痰湿、瘀血等郁久从阳而化火；或精神情志刺激，五志过极从阳而化热化火；或久病精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢而虚热、虚火内生等等所致。火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，惟在程度上有所差别，火较甚于热而已。火热内生，其病机主要有如下几方面： 1.阳气过盛化火 概念：指机体阳盛有余，机能亢奋，转化为火热病变的病理状态。 形成：阳气过盛化火，邪郁久从阳而化热、化火，五志过极化火，多属实火。人身之阳气在正常生理情况下，本有养神柔筋，温煦脏腑组织，促进生理功能活动之作用，中医学称之为“少火”。但在病理情况下，由于阳气过盛，机能亢奋，使阴液等物质的消耗增加，甚至伤阴耗液，因此便失去其正常生理作用，而成为病理损伤之因素，此种病理性的阳气过亢，中医学则称为“壮火”，即“气有余便是火”。此气之有余，即指阳气的亢盛有余而言。 表现：见面红目赤、心烦口渴、尿赤、便结、舌红苔黄、脉数等症。 2.邪郁化火 概念：指阳气郁滞，气郁则生热化火的病理状态。 形成：①外感六淫风、寒、燥、湿等病邪在其病理过程中皆能入里郁滞，并从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等；②体内的病理性代谢产物 (如痰湿、瘀血等)和食积、虫积等，亦均能郁而化火。邪郁化火的主要机理，实质上也是因为这些因素易于导致阳气的郁滞，气郁则生热化火，因而形成实热内结所致。 表现：常见面红目赤、心烦口渴，或口舌糜烂生疮、尿赤、便结，甚则神昏、狂躁、舌苔黄燥、脉数等症。 3.五志过极化火 概念：指情志刺激过极，气郁化火的病理状态又称为“五志之火”。 形成：由于精神情志的刺激，影响及机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，导致气机郁结，气郁久则从阳而化热，因而火热内生。 表现：常见情志抑郁不畅、急躁易怒、面红目赤、心烦口渴、尿赤、便结、舌红苔黄、脉数等症状。 以上几类多属实火为病。 4.阴虚火旺 概念：阴虚火旺，属虚火，见全身性的机能虚性亢奋之虚热征象。 形成：多由于精亏血少，阴液大伤，阴虚则阳亢，因而虚热、虚火内生。 表现：阴虚火旺，其火热征象则往往多集中于机体的某一部位。如阴虚火旺引起的牙痛、咽痛、骨蒸、升火颧红等虚火上炎的症状。 总之，火热内生的病理不外虚、实两端，实火多源于阳气有余，或邪郁化火，或是五志过极化火等。其病势急速，病程亦较短，临床多常见壮热面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，或口舌糜烂生疮，或舌红目赤，甚则神昏、狂躁、舌苔黄燥、脉洪数等症。 虚火多源于精亏血少，阴虚阳亢，虚火上炎所致。其病势一般缓慢，病程较长，其临床多见五心烦热，或骨蒸潮热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕耳鸣、舌红少苔、脉细数等症。至于各脏腑之火热病变，亦由于脏腑阴阳失调所致。
文献选录 1.风气内动 《素向玄机原病式》：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气拂郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无知也。” 《丹溪心法》：“湿土生痰，痰生热，热生风也。” 《临证指南医案．卷一》：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚烈之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有? 倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。” 《西溪书屋夜话录》：“肝风一证，虽多上冒巅顶， 亦能旁走四肢。 上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚居多。然内风多从火起,气有余便是火。” 《妇人良方》：“产后生风，因去血过多，气无所主，以致唇青肉冷汗出，目眩神昏。” 《谦斋医学讲稿》：“肝为风木之脏，血虚生燥生风，称为肝风，因其不同于外来之风，亦称内‘风’”。 《类证治裁．肝气》：“风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。” 2.寒从中生 《素问·阴阳应象大论》：“阳虚则外寒……阴盛则内寒。” 《景岳全书·杂证谟》：“凡寒病……其由于内者，或由劳欲以伤阳，或由禀赋之气弱。……寒由内生者，必由脏及表，所以战栗憎寒，或为厥逆拘挛。” 《灵枢·五邪》：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。” 《济生方·脾胃虚实论》：“脾者，足太阴之经，位居中央，属乎戊巳土，主于中州，候身之肌肉……其虚也，虚则生寒，寒则四肢不举，善噫吞酸，或食即呕吐，或卒食不下，腹痛肠鸣，时自溏泄，四肢沉重，……脉来沉细软弱者，皆虚寒之候也。” 《类经附翼·真阴论》：“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒， 饮食少进， 或呕恶膨胀，或反胃隔塞，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实；泻利频作，或小水自遗，虚淋寒疝，……或寒在下焦，而为水邪浮肿。总之，真阳不足者，心神疲气怯，或心跳不宁，或四肢不收……或阳衰无子等证。” 《景岳全书·杂证谟》：“ 阴痿，属命门火衰，下焦虚寒， 精寒精薄， 属命门火衰，阳气不足。” 《本草经疏·卷二》，“今肾中阳气不足，则命门火衰。而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气极盛之时，即令人洞泄不止也。” 3.湿浊内生 《景岳全书·杂证谟》“有湿从内生者，由水不化气，阴不从阳而然也，悉由脾肾之亏败。……在肌肉则为麻木，为浮肿，为黄疸，为按肉如泥不起； 在脏腑则为呕恶， 为胀满，为小水秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛， 为后重脱肛疡疝等证。” 《类证治裁·湿症》“ 湿为阴邪，乃重浊有质，不比暑热弥漫无形。 …自内生者，水谷生冷，由脾阳之不运；经所谓诸湿肿满皆属于脾也。湿蒸于上则头胀如蒙，经所谓因于湿首如裹也。湿感于下则浮肿攻注，经所谓伤于湿者下先受之也。在经络则痹痿重著，经所谓湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也。在脏腑则呕恶肿胀，小水赤涩，经所谓湿胜则濡泻也。” 《诸病源候论》：“脾病则不能制水……故水气溢于皮肤而会肿也。” 《杂病源流犀烛》：“泄泻，脾病也。脾受伤不能渗泻，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻。……人之清气本上升，虚则陷下，又为湿所侵遏，湿胜气脱，故脉细而濡，困倦少力。遇饮食即泻，或腹不痛，所下不禁，多完谷不化。” 《医门法律·水肿门》：“三阴结谓之水……三阴者，手足太阴脾肺二脏也……使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣，惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日高，浸灌表里无所不到也，是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾，肾者，胃之关也。肾司开合，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则合，阴太盛则关门常合，水不通而为肿。” 4.津伤化燥 《奇效良方》：“燥之为病……在外则皮肤皱揭；在上则咽鼻焦干；在中则水液衰少而烦渴；在下则肠胃枯涸， 津不润而便难； 在手足则痿弱无力；在脉则细涩而微；此皆阴血为火热所伤也。” 《医述·燥·会心录》：“燥证……有内因者，血液之枯也。”“内伤之燥，本于肾水之亏，精血之弱，真阴之涸。在肺则清肃之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣。在肝则将军之性不敛；胁痛暴怒， 筋急拘挛矣。 在脾则生血之源不运，蓄淤便结，皮肤不泽矣。 欲治其燥， 先贵乎润。欲救其脾，先滋乎肾。诚以肾主水而藏脏腑之精，养百骸而为性命之本。若肾阴充足，则四脏可以灌溉，燥无自而生也。” 《血证论·阴阳水火气血论》：“设水阴不足，津液枯竭，上则痿咳，无水以济之也；下则闭结，制节不达于下也；外则蒸热，水阴不能漏于肌肤也。凡此之证，皆以生水为治法。” 5.火热内生 《素问·至真要大论》：“诸热瞀瘼，皆属于火；……诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火…诸逆冲上，皆属于火……·诸躁狂越，皆属于火；…诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。” 《张氏医通·卷二·火门》：“凡动皆属火，故气郁火起于肺，大怒火起于肝，醉饱火起于脾，思虑火起于心， 房劳火起于肾， 此五脏所动之火也。……舌苔喉痛，便秘不通，此大肠之火动也。癃闭淋证， 赤白带浊， 此小肠之火动也。小腹作痛，小便不利，此膀胱之火动也。头眩体倦，手足心热，皆三焦之火也。” 《类证治裁·火症》：“火多属内因。……有实火、虚火、湿火、郁火、阴火、五脏六腑火、游行不归经之火。……虚火，饮食劳倦，内生虚热，此伤脾阳也。思虑房劳，血虚火亢，此伤肾阴也。肾阴虚极，火升燥渴，舌刺脉洪，此虚阳无附也。产后阴伤发热；口渴面红，为无根之火。” 《景岳全书·杂证谟》：“虚火……一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。” 《证治汇补·卷一·火症》：“脉浮虚数为虚火，脉沉实数为实火，各随部位以断何经之火。”……掉眩瘈疭，胁痛目赤，肝火动也。悲笑谵妄，口舌疮疡，心火动也。腹胀有声，口臭唇肿，脾火动也。 喘咳烦闷， 鼻塞鼽衄，肺火动也。梦遗精浊，躁扰牙宣，肾火动也。目黄口苦，耳鸣胀痛，胆火动也。多作腹痛，血淋溺浊，小肠火也。呕吐嘈杂， 面浮龈肿， 胃家火也。暴泻黄赤，便结不通，大肠火也。癃闭淋沥，遗溺混浊，膀胱火也。喉痹昏昧，头眩格食，三焦火也。阳事频举，不交精泄，命门火也。大概属肝者，诸风之火。属脾胃者，诸湿痰火。属心肺者，诸热实火；属肾者，诸虚阴火。” 《医学心悟》：“夫实火者，六淫之邪，饮食之伤，自外而入，势犹贼也；虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发。”
脏腑病机，是中医病机学的重要组成部分。是指疾病在其发生、发展和变化过程中，脏腑正常生理功能活动产生失调的内在机理，主要包括五脏的阴阳、气血失调，六腑的阴阳、气血失调，奇恒之腑的功能失调及脏腑病机的相互影响等方面。任何疾病的发生，无论是由外邪所引起，还是由内伤所导致，都势必导致机体脏腑生理功能活动的紊乱以及脏腑阴阳气血的失调。因此，根据脏腑的不同生理功能来分析和归纳其病理状态的发生发展规律，就成为中医病机学和临床辨证学的主要依据。 脏腑病机理论，首见于《素问·至真要大论》的病机十九条，其中如“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气聩郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾，诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上”等论点，即根据五脏之生理功能来归纳临床病证的七条脏腑病机，是为脏腑病机学说的基础。实际上其他十二条有关六淫之病机，如 “诸病水液， 澄彻清冷，皆属于寒”等，亦没有脱离脏腑病机之范畴，因为凡鼻流之清涕，或上吐之水液，或下泄之尿液、粪便等澄沏清冷者，亦多与肺、脾胃及肾有关。或是寒邪伤及肺卫，肺气失宣；或 寒邪伤及胃腑，阳不化阴，胃中寒甚，以致和降失职，清水上泛；或是脾肾阳虚，肾气失固，阳虚阴盛，因而尿液清长、粪便清稀、完谷不化。诸如此类，说明多与脏腑的功能失常有关。 张仲景著《金匮要略》，首篇《脏腑经络先后病脉证》即以脏腑病机论点作为总论，并将脏腑病机学说贯穿全书各病之专论中去，以在络、在经、入腑、入脏而分析其病变的发生发展规律，在其很多篇章中亦多以五脏之功能失常来分类和归纳临床病证，进行辨证论治，阐发了《难经·七十七难》“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”的著名论点，结合其临床实际，论述了脏腑虚实及其病证传变规律。 华佗著《中藏经》，载有《五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法》，从辨证的角度来论述脏腑病机，分析其脏腑病证的发展与转归，对后世脏腑病机学说之研究亦有较大影响。钱乙著《小儿药证直诀》则以五脏为纲总结儿科疾病的辨证方法。宋金时期的张元素，著有《脏腑标本寒热虚实用药式》，系统地归纳了药物的归经、补泻作用与脏腑喜恶之关系，从而使脏腑病机理论与临床证治有机地结合起来。李东垣著《脾胃论》，提出了“脾胃为元气之本”，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也”的内伤病机论点，为后世五脏病机之探讨尤以脾肾为主兼及肝肺的一派学术观点打下了基础。陈自明著《妇人良方》，则以脏腑经络病机为纲来论述妇产科疾病的发病原理，从而继承和发展了《内经》的脏腑病机理论。 朱丹溪著《格致余论》，对心肝肾的病理生理进行了探讨，并提出了“阳常有余，阴常不足”之著名论点。所谓“阴不足”，即指肾所藏的阴精易亏。所谓“阳有余”，则主要是指肝肾所寓之相火易于妄动而言，而相火之妄动实由心火易为物欲所动之结果。因此，丹溪认为肾精之易于亏损，心火之易于煽动，相火之易于妄动，实为机体发病之关键。 他如薛己著《。内科撮要》，以脾胃肾命病机为主来论述内科病证；赵献可之《医贯》，独重于肾水、命火病机之阐发；李中梓的《医宗必读》，倡先天后天根本论；张介宾著《景岳全书》对肾阳肾阴病机之卓越论述；绮石著《理虚元鉴》，对虚劳病机之阐发；王泰林之《西溪书屋夜话录》，对肝脏病机之专论等，无不对脏腑病机学说各有各的阐发，确能启迪后世对脏腑病机理论之研讨。 清代医家唐容川之《血证论》，著有《脏腑病机论》专篇，可谓脏腑病机学说之总结，不仅探讨了各脏腑的病机与血证的关系，而且从各脏腑之主气、经脉、部位及特征等方面，论述各脏腑的常见病证及其病理变化，从而将五脏六腑的生理功能、生理特性，与其病证反映、病变机理联系起来进行研究。古代医家的这些宝贵的病机资料，为我们系统学习、研究中医病机学说，阐释其理论内容和规律，提供了丰富的素材和保证。 脏腑病机主要包括五脏病机、六腑病机、奇恒之腑病机、脏腑病机的相互影响等方面。
五脏病机，是指五脏的阴阳和气血失调的病理状态。 五脏的阴阳、气血失调，多与各脏的生理功能紊乱有密切关系。如心的病机，主要在于心主血脉的异常和精神情志的改变；肺的病机，主要表现为肺气的宣发肃降失常及肺气、肺阴的虚损；脾的病机，主要表现为水谷精微和水湿运化功能的失常、气机升降的紊乱及血液统摄的失权；肝的病机，主要表现为疏泄功能的失调、肝血濡养功能的减退及肝的阴阳制约关系的失调；肾的病机，主要表现为藏精、主水功能 失调，以及肾的阴阳失调等方面。临床实践证实，掌握五脏病机的各方面病理变化，对于认识疾病，把握病变的本质具有十分重要的意义。 由于各脏的生理功能各有其特点；所以在发生阴阳或气血失调病变时，各脏腑亦不尽相同而有所侧重。兹将各脏阴阳、气血失调的主要病机，阐释如下： 一、心的病机 心的病机，即是指心的阴阳气血失调的病理状态。 心是脏腑中最重要的脏器组织，称为“君主之官”。心的主要生理功能是主血脉和主神志，这是心阴、心阳和心气、心血协同作用的结果。心阳心气主血脉，能温煦和推动血液循环运行；主神志，则能使人的精神意识思维活动正常。心阴心血，主充盈血脉，既能滋养心脏，又能涵敛心阳，使其不致偏亢，且能藏舍心神，使心神得以内敛安藏。故中医学认为心是五脏六腑的主宰，为生命活动的根本。 因此，表现为心主血脉的异常和精神情志的改变等病理反映，皆由于心的阴阳或气血失调所致。所谓失调，概括起来不外功能的偏亢太过或偏衰不及等两方面，由于阴和阳、气和血对于心主血脉和主神志等生理功能的作用不同，因而心的阴阳、气血失调等不同病机，即可出现不同的病理表现。 1.心阳、心气的失调 心阳心气的失调，主要表现为心的阳气偏盛和心的阳气偏衰两方面。 (1)心的阳气偏盛：心的阳气偏盛，即是心火。其形成，凡由于邪热内蕴或痰火内郁者，多为实；由于情志所伤，五志过极化火所致者，亦多属实；由于劳心过度，耗伤心阴心血，而致心的阳气相对亢盛者，则多属虚。但是心的虚火和实火之间，亦常可相互转化，实火可耗伤阴血而致阴虚火旺；虚火则亦可兼挟痰热或邪热。因此，虚火和实火的成因虽然有所不同，其病理表现也各异，但对于心主神志和心主血脉生理功能的影响来说，还是比较近似的。 其病理表现是，心的阳气亢盛 (绝对的或相对的)可以影响心的生理功能，主要表现于躁扰心神、血热而脉流薄疾，以及心火的上炎或下移等方面。 躁扰心神：阳气主升、主动。心阳亢盛，则神明被扰而躁动不安，神识亢奋或不宁，情志过于兴奋而难以抑制，可见心悸、心烦、失眠、多梦、言语过多，甚则狂言昏乱等精神情志失常病理表现。 血热而脉流薄疾：阳盛则热，气有余便是火。阳气亢盛则血热而脉流薄(迫)疾(血行速度加快)，这是阳气有余，亢盛化火，扰乱心主血脉生理功能的主要病机。临床可见心悸、脉数、舌质红绛起刺等症，甚则可以导致血热妄行，而见各种出血等病理表现。 心火上炎或下移：心开窍于舌，手少阴经别“系舌本”。火性炎上，心火循经上炎，则可出现口舌糜烂、舌尖碎痛、口鼻干燥等症。心与小肠相表里，心火下移，即是沿经脉而下移至小肠，则可见小便黄赤、灼热、疼痛等病理表现。 (2)心的阳气偏衰：心的阳气偏衰，即心脏的气虚和阳虚。 其形成， 多由于久病耗伤，或禀赋素虚，或年老脏气衰弱所致。如宗气不足，贯心脉而行气血之功能减退；肾阳虚衰，水气凌心，心阳被抑；脾虚气弱，健运失职，痰浊内生，郁阻心脉，血瘀气滞，心阳不振，痹阻心脉等均能累及于心，而致心脏的阳气偏衰。另外，心脏阳气虚损，还可在某些急性病的危重阶段出现，此皆由邪气炽盛，正不敌邪，阳气暴脱所。 其病理表现是，心的阳气虚衰，虽有心气虚和心阳虚之分，但两者亦有许多共同之处，故常合并阐述。其对心主神志和心主血脉生理功能的影响，主要表现为心神不足、血脉寒滞及心气虚衰等几个方面。 心神不足：主要指主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，因而精神意识和思维活动减弱，或易于抑制难以兴奋而言。多由于禀赋素虚，或久病耗伤，因而心气、心血亏损，心神失养所致。临床可见精神疲乏委顿、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。 血脉寒滞：血得温则行，得寒则凝。心的阳气不足，鼓动力减弱，胸阳不振，则心主血脉功能减退，因而血行滞涩不畅而成瘀，进而遏阻心脉，导致心脉痹阻。心阳虚，则温煦不足，使虚寒内生。临床可见形寒肢冷、面色咣白或晦滞青紫、心悸怔忡、胸口憋闷、刺痛、自汗；甚则大汗淋漓而亡阳虚脱，脉涩无力，或迟或结代等。 心气虚衰：主要指心脏本身的生理功能减退或衰弱而言，多因久病体虚，或年高脏气衰弱，或先天禀赋不足等所引起。心气不足的病机，主要表现为心衰则鼓动力减退，勉力搏动，血脉失于充盈；心气虚衰，影响及肺，卫阳不固，腠理疏松；气虚则心神失养等方面。临床多可见心悸气短、神疲体倦、自汗、面色珖白、舌淡苔白、脉细无力或见结代等病理表现。 此外，心的阳气虚衰，又常与肺、肾病变相互影响，如心之阳气虚，可由肺气不足所引起。而心阳不足，亦能影响及肺而致呼吸失常，故心的阳气不足病变，亦常可同时伴见咳逆上气，甚则端坐呼吸而不能平卧等症。这是由于宗气不足，司呼吸功能减退或失调所致。肾阳是心阳之本，故临床上心肾阳虚常能相互影响而同时并见，如肾阳虚水泛凌心时，可导致心阳虚；而心阳虚时亦能损及肾阳，从而出现尿少、水肿等症。 2.心阴、心血的失调 心阴心血失调，主要表现在心阴不足、心血亏损，以及心血瘀阻等方面。 (1)心阴不足：心阴不足，即心阴虚。其形成，多由劳心过度，或久病失养，耗伤心阴；或情志内伤，暗耗心阴；或心气郁结化火，心肝火旺，灼耗心阴等所致。 其病理表现为，心阴虚，则阴不制阳，而致心阳偏亢，即心阴虚而心火旺。由于阴的宁静作用不足，不能收敛阳气之浮动，影响及心主神志功能，故临床可见神志不宁、虚烦不得眠。阴虚则阳盛，虚热内生，因此临床亦可见五心烦热、盗汗、脉细数、舌质红等病理表现。 (2)心血亏损：心血亏损，即心血虚。其形成，多由于失血，或血液生化不足，或七情内伤，阴血暗耗等所致。 其病理表现为，心血不足，血脉失于充盈，则血脉空虚，脉细无力；血虚则心神失养，故神识衰弱而心无所主，可见思想难以集中专一、健忘，甚则神不守舍、神思恍惚等症；血虚阴亏，不能涵敛心阳，阳不入阴，心神不能内守，则见失眠多梦；血虚不能养心，则发作心悸不安，甚则惊恐；血虚不能上荣于面，则见面色苍白无华、舌淡不荣等病理表现。 (3)心血瘀阻： 心血瘀阻，又称心脉痹阻。系指血液运行滞塞不利，痹阻于心脉的病变。其形成多由于心阳心气素虚，或血脉寒滞，从而导致心血瘀阻；亦可因痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅，从而导致心血瘀阻。且常因劳倦感寒，或情志刺激而诱发或加重。 其病理表现则是阳气虚损，无以温运血脉，故血液运行滞涩而不畅。瘀血痹阻于心脉，心脉气血运行不畅，故心胸憋闷、疼痛。若心脉为瘀血所阻且气血凝滞而不通，则可见心悸怔忡、惊恐万状、心前区暴痛，甚则肢冷、脉伏不出、汗出脱厥等病理表现。 心病常见症状及发生机理 心病临床常见症状有：心悸怔忡、心烦、失眠多梦、健忘、喜笑不休、谵语发狂，或痴呆表情淡漠、昏迷、心前区憋闷疼痛、面色爪甲紫暗，或面色苍白无华、脉细弱无力，或结代，或细数，或散大数疾，或虚大无力，或迟涩等。其发生机理分析如下： 心悸怔忡：为自觉明显的心跳及恐慌感。多因心阴心血亏损，血不养心，心无所主，悸动不安；或因心阳心气虚损，血液运行无力，无力搏动；或因痰瘀阻滞心脉，气血运行不畅，心动失常所致。 心烦：为患者自觉心中烦躁症状。多由于心火炽盛，心神被扰；或心阴不足，虚火扰心，以致神志浮动，躁扰不宁所致。 失眠、多梦：为不能入睡，或入睡后梦幻纷纭症状。多由心阳偏亢，阳不入阴，心神不能入舍所致。但有虚实之不同，实则为邪热、痰火，扰动心神，神不安藏；虚则为心阴心血亏损，阴不敛阳，血不养心，心神浮越，失于敛藏所致。 健忘：为记忆力衰退。主要是由于心的气血虚亏，脾气不足，肾精不充，脑髓虚亏，心神失养，神识衰弱所致。 喜笑不休、谵语、发狂：此皆由心火亢盛，或痰火上扰，或邪热内陷心包，神识昏乱或被蒙蔽所致。 昏迷：即神识不清，不省人事症状。主要由于邪盛正衰，阳气暴脱，心神涣散；或因邪热入心( 逆传心包)，或痰浊蒙蔽心包等所致。 气火上逆，气机逆乱至极的气厥，亦可因心神暂时被遏而出现昏迷。 心前区憋闷疼痛：多是由于胸阳不振，或为痰浊、瘀血痹阻，心脉气血运行不利，甚或痹阻不通所致。此属中医学“真心痛”范畴。 面唇爪甲紫暗：主要由于心阳虚损，或寒滞血脉，血行瘀阻不畅所致。 面色苍白无华：主要由于心气心血不足，不能上荣于面，故面色苍白而无光泽。 脉象细弱无力或结代，或细数，或散大数疾，或虚大无力，或迟涩，此均为心主血脉功能失调在脉象形态上的反映。心气虚衰，推动无力，故脉细弱无力；心气来去不匀，血脉循行节律失调，故脉现结代；心阴心血虚损，阴不制阳，心阳偏亢，血行加速，故脉见细数；心的阳气虚损，血行迟缓无力，故脉见迟而无力；若阳气虚损，浮越于外，则脉见散大数疾；若心血虚亏，脉道充盈不足而空虚则脉见虚大无力或见芤象；瘀血痹阻，脉道不通，血行滞涩不通畅，或心阳虚损，阴寒内聚，寒滞心脉，血行受碍，故脉见涩迟之象。 二、肺的病机 肺的病机，即是肺的阴阳气血失调病理状态。 肺是脏腑中直接与外界大气相通的一个脏器组织。由肺脏、肺系(包括与肺相连的气道、喉咙等组织)、经脉等所组成。其经脉下络大肠，与大肠构成表里关系。组织器官中皮毛、鼻窍等与肺有着密切联系。因此，肺的阴阳气血失调，主要表现为肺气的宣降失常，影响气机的升降出入，从而使呼吸功能失常，水液代谢及卫外屏障功能失调或障碍，同时亦可影响心主血脉的生理功能，从而导致血液的运行失调。由于肺是主气之脏，故关于肺阳的升散作用，多概括于肺气的宣发功能之内。为此，肺的阳气失调，多论及肺的气虚 而不再论及肺的阳虚。又由于肺具有朝百脉的功能，周身百脉之血，均朝会于肺，故肺之血虚，亦极为罕见，因之多论及肺阴之不足，而少涉及于血。所以，肺的阴阳气血失调，主要表现于肺气的失调及肺阴的失调等方面。 1.肺气的失调 由于肺主一身之气而司呼吸，故肺气的宣发和肃降又调节着全身的气机和津液代谢。因此，肺气的失调，主要表现在肺气的宣发和肃降失常，以及肺气的虚损等方面。 (1)肺气宣发和肃降失常：是指肺司呼吸功能受损、气机不利、呼吸不畅，以及肺气下降失职的病理状态。宣发与肃降虽有区别，但相反相成，两者又常相互影响。肺气宣发和肃降失常多由于外邪侵袭犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致。亦可由于肺气不足，宣肃无能，或肺阴亏虚，燥热内生，宣肃不利等因素所造成。 其病理表现是，肺气失于宣发，则肺司呼吸的生理功能受到影响，导致气机不利，呼吸不畅，甚则肺气壅阻，可见鼻塞、多嚏、喉痒喘咳、胸闷不畅等症。肺气失宣，也可致卫气郁滞不得散越，腠理闭塞而无汗。若肺气虚损，宣发无力，则肌表不固，开合失司，而见自汗，易于感冒等病理表现。若肺阴素虚则宣发失司，阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。 肺气失于肃降，是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退而言，从而可常见咳逆上气，痰多喘满等症。 肺气失宣或肺失肃降，均可导致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘；肺失宣降也可影响及肺的通调水道功能，使水液代谢失常或障碍，从而导致尿少或水肿等病证。其进一步发展，亦均能损耗肺气或肺阴，导致肺气虚损或肺阴不足。 (2)肺气虚损：肺气虚损， 是指肺气不足、呼吸机能减退，水液输布不利，卫外功能下降的病理状态。其形成多是因肺失宣降，久病不愈，伤及肺气；或劳伤过度，耗损肺气，或久咳伤肺，以致肺气虚弱等所致。 其病理表现是，肺气不足，则呼吸机能减退，体内外气体交换出入不足，可出现呼吸气短等症。若影响及津液的输布代谢，水津不能气化，则可聚痰成饮，甚至产生水肿。肺气虚损，亦可导致卫阳虚弱，腠理疏松，肌表不固，卫外功能减退，而致表虚自汗，易患感冒。 2.肺阴的失调 肺阴失调，主要指肺的阴津亏损和阴虚火旺，从而使肺脏本身及相合之鼻窍、皮毛等组织器官失于滋润，出现虚热内生之病理状态。其形成，多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴等所致。 其病理表现是，肺燥失润，气机升降失司，阴虚则内热自生，甚则虚火灼伤肺络而出血。因而可出现一系列干燥失润及虚热见症，如干咳无痰，或痰少而黏、气短、潮热盗汗、口咽干燥、颧红、五心烦热，甚则痰中带血或咯血等症状。若肺阴虚津亏，久延不复，则常可损及于肾，而致肺肾阴虚。 肺病常见症状及其发生机理 肺病临床常见症状有咳嗽、气短、哮喘、胸闷疼痛、咯痰、咯血、声哑失音、鼻衄、自汗等。其发生机理分析如下： 咳嗽：为肺的呼吸功能失常最常见症状之一。主要是由于肺失宣降，肺气上逆所致。 气短：为自觉呼吸气短，气不够用，稍事操劳则更甚(即轻度呼吸困难)的症状。多由肺气虚损、呼吸功能衰减所致。 哮：为喉有痰鸣如水鸡之声。主要由于痰气交阻，气机升降出纳失常，肺系气道鸣息不畅所致。 喘：即喘息。为呼吸明显短促而困难之症状。主要是由于肺热蕴盛，气机壅阻，或肺肾两虚，肾不纳气，以致呼纳失权所致。 胸闷疼痛：多由风、寒、燥、热之邪，或痰、瘀、水饮等壅遏肺气，气机阻塞不通，或肺络为邪所闭，气血滞涩不畅所致。胸为气海，肺气不利，则胸部窒闷；肺络为邪所阻之，气滞不通，不通则痛，故发疼痛。 咯痰、咯血：咯痰，主要是由于肺失宣肃，水津气化输布障碍，聚而成痰，或因脾虚，痰湿内聚上泛所致。咯血，多为痰热化火，肝火犯肺，灼伤肺络所致。 声哑失音：多由于外邪犯肺，肺气失宣，声道不利，而致声哑失音，称之为“金实不鸣”。或由于肺虚阴津不足，声带失于滋润而致声哑失音，则称之为“金破不鸣”。 鼻衄：即鼻出血。主要是由于肺胃蕴热，或肝火上炎，灼伤肺窍脉络，热迫血妄行所致。 自汗：动则汗出，即为自汗。主要是由于肺气虚损，卫阳不固，腠理疏松，津液外泄所致。 三、脾的病机 脾的病机，即脾的阴阳气血失调的病理状态。脾是脏腑中运化转输水谷精微的一个脏器组织。 其生理功能，主要是脾阳脾气能运化水谷精微及水湿，并能助胃之腐熟；统摄血液之运行温养肌肉四肢。脾阴则能滋养本脏，同时助脾阳脾气以发挥作用。脾的病机，主要表现为脾的阳气失调及脾阴失调两方面。 1.脾阳、脾气的失调 脾的阳气失调，主要为脾阳脾气虚损，因而健运失职，气血生化无权，或湿浊内生，甚则损及肾阳，而致脾肾阳虚；或脾之阳气不足，中气下陷，升举无力而致虚陷下脱；或气虚统血无权，而致失血。故脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等方面。兹分述如下： (1)脾气虚损：即中气不足。其形成多由饮食所伤，脾失健运，或因禀赋素虚，或因久病耗伤，或劳倦过度损伤所致。 其病理表现是，脾气虚弱则运化无权，可见纳呆、食入不化、口淡无味；脾气虚 则升清功能减弱且影响及胃的降浊，以致升清降浊失司，则上可见头目眩晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻等症状。脾失健运，水谷精微不足，气血生化无源，则势必导致全身性的气血不足；脾气虚损，则失其统摄裹血之能，血不循经而外溢，则脾不统血而见出血；脾气虚损，升举无力，甚则下陷，形成中气虚陷，而致脱肛、久泄或失禁，以及内脏下垂等病理表现。 (2)脾阳虚损：即脾阳虚。其形成多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。 其病理表现是，脾阳虚，温煦健运失职，则寒从中生，可见脘腹冷痛、下利清谷、五更泄泻等虚寒病理表现。脾阳虚则运化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或水泛肌腠而成水肿。 (3)水湿中阻：其形成是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化精微，或水液代谢障碍，因而水湿停滞于内所致。脾虚湿滞，则可形成痰饮，或为水肿。由于脾阳虚，运化水湿能力下降，则又易于感受外湿，或恣食生冷瓜果，或嗜食酒酪肥甘，水湿内聚，内外合邪，交阻中焦，从而形成虚实夹杂之证。 其病理表现 ，既可从阴化寒，亦可从阳化热。若素体阳虚阴盛，则湿从寒化；更伤脾阳，湿困脾阳不振，形成湿胜阳微寒湿之证。若素体阳盛，则湿从热化，湿困阳郁，久而酿成湿热之证。若中焦湿热蕴阻， 熏蒸肝胆， 障碍肝胆之疏泄，胆热液泄，则常可使胆液不循常道，泛溢熏染肌肤，发为面目俱黄之黄疸病证。 2.脾阴的失调 脾阴失调，即是指脾脏阴液亏虚不足的病理状态。其形成多由于热病津液耗伤未复，或久泻，或失血等所致。脾胃为后天之本，人体脏腑组织器官各部分之濡养，皆有赖于脾气散精而输布。 脾阴失调的病理表现是，若脾气阴两虚，精气不足，故见倦怠乏力。脾为胃行其津液，脾阴津亏乏，津液无以上承咽喉，故口干。脾阴虚，则运化迟钝，胃失脾助，和降失职，其气上逆，则见纳呆食少，或干呕呃逆。脾阴虚，阴不制阳，则可见虚热征象，如口舌干燥、舌红少苔等症。 脾病常见症状及其发生机理 脾病的常见症状有：腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、黄疸、身重乏力、肢冷，或见脱肛、阴挺(子宫脱垂)及内脏下垂，以及便血、崩漏、紫癜等症。其发生机理分析如下： 腹满作胀或脘腹痛：多因寒湿或湿热困脾，脾气阻滞；或因脾气虚，运化无力，宿食停滞；或因脾阳不振，中焦虚寒，失其温煦寒凝气滞等所致。脾健运失职，清气不升，浊气不降，气机郁滞，故发胀满而痛。 食少、便溏：多因寒湿或湿热困脾，或脾虚胃弱，饮食物消化吸收障碍，脾不升清，胃纳受碍，故纳呆食少。脾胃纳化失调，水湿内停，致使小肠清浊不分，混杂而下，并走大肠，则发作便溏，甚则泄泻完谷不化。故《素问·阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泄。”黄疸：为眼白、皮肤黄染。多由脾运不健，湿浊阻滞，肝胆疏泄受碍，胆热液泄，胆汁不循常道，逆流入血，泛溢于肌肤所致。身重乏力、肢冷：多由脾阳脾气不足，或脾为湿困，不能正常运化水湿，因而水湿留滞所致。湿性重浊，易阻滞肌肉四肢，故见肢体沉重。脾能转输水谷精微，以营养肌肉四肢。若脾阳脾气虚损，温煦濡养失职，则可见身疲乏力，肢体不温。 脱肛、阴挺及内脏下垂：多因脾虚，中气下陷后，脏腑升举维系无力或不能升举，则可见脱肛、子宫脱垂，或内脏下垂等症。 便血、崩漏、紫癜：多因脾气虚，失其统摄之权，则血不循经而外逸。如血溢肠内，则血随粪便而下，谓之“便血”气虚下陷，冲任不固，则发为崩漏。血溢于肌腠皮下，则发为紫癜。 四、肝的病机 肝的病机，即肝的阴、阳气血失调病理状态。 肝是人体储藏和调节血量的重要脏器组织，肝阳肝气主气机的疏泄和条达，能调节情志的抑郁和亢奋，并能助脾胃的升清降浊。因此，肝的病机特点是，肝阳肝气常为有余，肝阴肝血常为不足。兹分述如下： 1.肝阳肝气失调 肝的阳气失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而肝之气虚或阳虚则较为少见。因此，肝气肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结、肝气横逆，以及肝火上炎等方面。亦常影响及脾胃的功能，使其和降失常，运化失职。 (1)肝气郁结：又称为肝郁气滞。系指肝之疏泄功能不及或障碍，以致气机郁滞不畅之病理状态。其形成多因精神刺激，情态抑郁不畅，郁怒伤肝所致。 其病理表现则在气滞于机体的某些部位，可出现胀满疼痛等症。若痰气互结或气血互结，则在其结滞的局部可出现肿块。若气滞于肝，则两胁胀满或右胁疼痛；肝气阻滞，或痰气郁结，或气血互结于肝之经络，则上可发为瘿瘤、梅核气；中可发为两乳胀痛或结块；下可发为少腹疼痛，或牵引睾丸坠胀，以及女子痛经，甚则经闭等。肝气郁结，疏泄失职，影响及脾胃的纳化及和降功能，则可见胸胁胀痛、脘腹满闷、呃逆嗳气、食欲不振等症。 (2)肝气横逆：系指肝气郁结，疏泄失职，肝气横逆累及脾胃功能而言。其形成多由肝郁气滞病证发展而来。 其病理表现，若肝气横逆犯胃，则胃气失手和降，引发胃气上逆，而见嗳气吞酸，或呕吐，甚则胃脘疼痛；若肝气横逆犯脾，则运化功能失调，可发作腹痛泄泻交作，并能随情绪之变化而休作；若大怒伤肝，肝气亢逆或肝火暴张，则可动血，而致烦躁易怒，或吐血、衄血，或暴崩等症。 (3)肝火上炎：多因肝郁气滞，郁而化热化火；或大怒伤肝，肝气暴张，引发肝火上逆；或因情志所伤，五志化火，心肝火旺所致。 其病理表现是肝之阳气升动太过，故可见头胀头痛、面红目赤、急躁易怒、耳暴鸣或暴聋等症；肝阳亢逆，郁火内灼，极易耗伤阴血，而致阴虚火旺；肝火灼伤肺胃络脉，则易出现咯血、吐血、衄血；气火上逆之极，阳气暴张，火随气窜，伤及筋络，则可引发肝风内动，既可上扰巅顶，亦能旁窜四肢，甚则血随气壅而血菀于上，发为薄厥及痉挛抽搐之症。 2.肝阴肝血失调 肝的阴血失调病机，均以亏损不足为其特点。阴虚则阳亢，故阳气升动无制所致的肝风内动，亦多与肝之阴血不足有关。因此 肝的阴血失调病机，主要表现在肝血虚亏、肝阳上亢，以及肝风内动等方面。 (1)肝血虚亏：多因失血过多或久病耗伤阴血，或脾虚胃弱气血生化无源，以致血液虚亏，肝血不足所致。由于肝为藏血之脏，一般来说，血液虚损则可影响及于肝。 其病理表现是，肝血濡养功能减退或失常。如肝血虚，筋脉失于濡养，则可见肢体麻木不仁，关节屈伸不利；血虚不能上荣头目，则眩晕、目花、两目干涩、视物模糊不清；血虚又易化燥生风，甚则可致虚风内动，则可见皮肤瘙痒、或筋挛、肉日闰、瘈疭等症。 (2)肝阳上亢：又称阴虚阳亢。其形成多由肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致。亦可由于精神情志失调，气火上亢导致阳亢，进而耗伤肝阴，发展成为阴虚阳亢。肝肾之阴相通，称为“乙癸同源”，故当肾阴不足之时，水不涵木，肝阴亦虚，亦常导致肝之阳气亢逆。 其病理表现是，眩晕耳鸣、面红升火、目赤目糊、情绪易于激动、脉弦而数等上盛的症状及由于肝肾之阴不足而导致的腰酸，两足软弱无力等下虚之症。 (3)肝风内动：即是肝阴肝血失调，筋脉失养的病理反应。肝主身之筋膜，筋膜全赖肝血的滋养和阴津的濡养，一旦筋膜发生病变，则可见大筋软短而发作瘫痪、痿蹙等症。肝风内动包括范围较广，如邪热炽盛，燔灼肝经，伤及阴津，热极而动风；肝阳升腾无制，则阳亢而化风；或肝之阴血耗损太过，筋脉失养，则虚风内动等。但以肝肾阴虚，不能制约阳气，肝阳升动太过亢逆化风者为多见。 其病理表现是，手足震颤、抽搐筋挛，或为筋惕肉瞤，或为手足蠕动，甚则可见痉厥，或卒然昏倒、不省人事，或口眼喁斜、半身不遂等等临床表现。 肝病常见症状及其发生机理 肝病临床上常见症状有眩晕、目花、耳鸣、黄疸、头巅顶痛、乳房痛、两胁痛、少腹痛、囊肿疼痛、关节屈伸不利、筋挛拘急、抽搐、四肢麻木、急躁易怒等。其发生机理分析如下： 眩晕：即是头晕目眩。多由肝阴不足，阴虚阳亢。肝之阳气升动，上扰清窍所致。 目花：即视物昏花，或一时性视物黑矇现象。多由于肝阴肝血不足，不能上荣于目，目失肝血所养而致。 耳鸣：为患者自觉耳内鸣响、音调低沉、声如潮涌。 多为情志抑郁， 肝郁气滞，郁久则化火生热，或大怒伤肝，肝胆之火亢逆，上扰清窍所致。甚则清窍被蒙，可成重听。若肝胆经气阻滞，则可成耳聋。 黄疸：为全身皮肤黄染。多是由于湿热蕴结肝胆，疏泄失职，胆液外溢，逆流入于血脉，泛溢于肌肤所致。 巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛及囊肿疼痛：上述部位，皆为肝经循行所过。若肝郁气滞，气机阻塞，或痰气交阻，或气血互结，以致经气不利，脉络不通，则可于上述部位出现胀痛，或形成肿块。若气郁化火上窜于头部，则可发作巅顶剧痛。 关节屈伸不利、筋挛拘急、抽搐：多为肝之阴血不足，筋脉失养所致。 四肢麻木：多是由肝血不足，不能滋养经脉肌肤，或由于风痰流窜经脉，络脉气血不和所致。 急躁易怒：肝为刚脏，主升主动，若肝郁气滞，气郁而化火，肝火亢盛，或肝之阳气升动太过，肝阳亢逆，则可致性情急躁而易怒。 五、肾的病机 肾的病机，即是肾的阴阳气血失调病理状态。 肾是人体生命活动的重要脏器组织之一。肾阳又称元阳或真阳，为人身脏腑组织阳气之本，主全身水津的蒸腾气化，并助脾胃阳气，以化生水谷精微和津液。肾气，具封藏固摄作用，主藏精、生长发育和生殖，且能纳气以助肺之呼吸。肾阴，又称元阴或真阴，为脏腑阴气之根，其功能是制约肾阳 (包括命门相火)。肾阴肾阳均以肾中精气为物质基础。因此，在肾的病变中往往只言精气不充，而无气血的失调，所以，肾的病机主要表现在肾的精气不足和肾的阴阳失调等方面。 1.肾的精气不足 以精气分阴阳，则精属于阴，气属于阳，但这决不能与肾阴、肾阳等同。这是因为，肾中的精和气是互生互化的，共同构成肾的生理活动的物质基础，肾精和肾气并不存在相互制约的关系。而肾阴与肾阳，则是肾的生理活动中两类相互制约的功能活动和状态，因而与肾精、肾气有所区别。 肾的精气不足，包括肾精亏虚和肾气不固两方面。分述如下： (1)肾精亏虚：其形成多由于年老体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因久病损耗，后天失养所致。 其病理表现是，在婴幼儿时期可影响其生长发育；在青年时期，则可影响“天癸”按时而至，从而阻碍性腺的发育成熟；在壮年时期，则可导致早衰，性机能减退，而见滑泄、阳痿等病理表现。肾主骨而生髓，肾精不足则可致髓虚骨失所养，故见骨骼痿软、两足痿弱无力；髓虚无力充脑，脑髓空虚，则神衰而智力减退、动作迟钝。总之，肾精亏虚，在小儿则发育不良或障碍，在成人则早衰而体弱。 (2)肾气不固：其形成或因幼年精气未充，或因年老肾的精气衰退，或因早婚性生活不节而耗伤肾气，或因久病肾虚失于固摄所致。 其病理表现是，肾失封藏和对二便失于固摄。肾失封藏，则肾中精气易于流失，从而可见遗精、滑泄等症。影响及纳气功能，气浮于上，则可见呼多吸少，动辄气急而喘等症。肾虚则对二便失于固摄，可见大便滑脱、小便清长，或尿有余沥，或二便失禁等症。 2.肾的阴阳失调 肾阴与肾阳，分别代表着肾的生理活动中的寒与热、静与动、降与升、入与出等对立的状态，两者相互制约、相互协调，方能维持肾的正常生理功能，进行正常的生理活动。肾的阴阳失调，主要表现为肾阴亏虚、肾阳虚损及命门相火妄动等方面。分述如下： (1)肾阴亏虚：多由久病耗伤肾阴，或因情志内伤，五志过极化火，或邪热久留化火，不仅可伤及各脏之阴，且日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。亦可由于失血耗液，或过服温燥壮阳之品，或房劳过度而伤肾精肾阴，从而导致肾阴亏虚。 其病理表现是，形体消瘦、腰膝酸软、五心烦热，或骨蒸潮热、 颧红升火、 盗汗，以及舌红少苔、脉虚细而数等阴虚内热或阴虚火旺之症。 (2)肾阳虚损：即命门火衰。但在临床辨证中两者有轻重程度之别。 肾阳虚损， 多由心脾阳虚及肾，或由房劳过度，肾阳损耗所致。 其病理表现是，阳虚则无以养神柔筋；阳虚则阴寒内生，因而除可见各脏腑组织器官机能衰弱征象还有明显的虚寒之象。 (3)命门相火妄动：命门相火，是肾阳的重要组成部分。命火妄动，是指肾阴亏虚，阴不制阳，命门相火失去肾水之含敛和制约，虚火妄动，导致火迫精泄之病理反映。多由久病耗伤肾阴，或房事不节，耗伤肾之阴精，或过服温燥劫阴之品所致。 其病理表现是，肾阴虚，命火妄动，则精关被扰而失固，阴虚阳亢则性机能亢奋，因此可见性欲亢进，以及遗精、早泄等病理表现。阴虚则内热自生，故可见五心烦热。阴虚不能敛阳，心神难以入舍，故见少寐多梦等病。 肾病常见症状及其发生机理 肾病临床上常见症状有阳痿、滑精、早泄、遗精、腰冷酸痛下肢痿软、气喘、耳鸣耳聋、骨蒸潮热、虚烦失眠、健忘，或水肿、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等。其发生机理分析如下： 阳痿、滑精、早泄、遗精：此皆生殖机能衰弱的表现。肾阳虚衰，命门不足，不能鼓动则阳痿；肾气虚损，精关不固，失其封藏固摄之权，精液不交而自流，则滑精或早泄；因梦而遗，谓之遗精，多由肾阴虚，相火妄动所致。 腰冷酸痛、下肢痿软：腰为肾之府，肾主骨。肾的阳气虚损， 肾精不充， 则不能温煦或滋养腰膝，或寒湿、湿热阻滞经脉，气血运行不畅，故见腰冷酸痛、骨软无力、下肢痿弱。 气喘：肺主呼吸，肾主纳气。肾气虚损，失其摄纳之权，气浮于上，不能纳气归元，故见呼多吸少而气喘。 耳鸣、耳聋：肾开窍于耳，肾精可生髓充脑，脑为髓之海。肾阴虚，肾精不充，髓海空虚，则脑转(眩晕)耳鸣如蝉，虚甚则耳聋失聪。 骨蒸潮热：肾阴不足则肺阴虚损，肺肾阴虚，阴不制阳，则虚热内生，而见骨蒸潮热。 虚烦失眠、健忘：多由肾阴不足，心肾不交，心神不能入舍，则虚烦而难寐。肾精亏虚，髓海不充，轻则记忆力减退，重则健忘。 小便不利、尿闭、水肿：多由肾阳虚损，气化失司，关门不利，水液不能蒸化或下输所致。水液排出不畅，则小便不利；气化障碍则尿闭不通；水邪泛滥于肌腠，则发水肿。 尿频、遗尿：多由肾气虚衰，封藏固摄失职，膀胱失约所致。
一、胆的病机 胆的病机，即胆的功能失调，主要在于胆汁的分泌排泄障碍，以及胆虚不宁，决断能力降低等方面。 由于胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的腐熟运化功能。胆汁，生成于肝之余气。胆汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功能的控制调节，所以胆汁的分泌和排泄障碍与肝的疏泄功能异常密切相关。胆的经脉络肝与肝构成表里关系。同时，中医学还将对事物的决断能力也归属胆所主持，认为胆主决断。 胆病常见症状及其发生机理： 胆病临床常见症状有寒热往来，口苦、胁痛、黄疸等，其发生机理分析如下： 寒热往来：为患者自觉怕冷和发热，往来交替症状。此因肝胆气郁，枢机不利，营卫不调，正邪交争所致。 口苦：为胆气上逆，胆液上泛所致。 胁痛：胆的经脉循行于两胁之间，若肝胆气机不畅，经脉阻滞，气血流通不利，即可发作胁肋胀满疼痛。 黄疸：即眼白与肌肤黄染。为胆汁的分泌排泄障碍。此多由情志所伤，肝失疏泄而引起；或因中焦湿热熏蒸，阻遏肝胆气机，致使肝胆郁热化火，胆汁排泄失调。胆汁的排泄障碍，不但可进一步加剧肝郁气滞，阻遏脾胃运化功能的正常进行，而且还可以导致胆汁逆流于血脉，外溢于肌肤，而发生黄疸。 胆虚不宁，决断能力降低：多因禀赋素虚，或久病耗损，或突受惊恐，使胆气虚弱，精神意识思维活动紊乱，对事物的决断能力减弱，表现为胆小怕事，多疑而缺乏决断。 此外，胆经郁热挟痰，痰热上扰，影响及心神则可见心烦失眠等病理表现。 二、胃的病机 胃的病机，即是胃的阳气和胃阴的失调，形成胃的受纳障碍和腐熟水谷功能的异常，以及胃失和降，气机逆乱，胃气上逆等病理变化。 胃在脏腑中具有重要的作用，称之为“水谷之海”、“后天之本”。胃与脾以膜相连，其经脉络脾，与脾构成表里关系。胃的主要生理功能是指胃阳，胃气主水谷的受纳与腐熟， 以和降为顺。 胃阴，即指胃中的津液，则能濡润胃脉，并助胃阳之腐熟消化。其病理变化主要表现在胃气虚损、胃寒内盛、胃热炽盛及胃阴不足等方面。分述如下： 1.胃的阳气失调 (1)胃气虚损：即胃气虚。多因持久或反复地饮食失节，或因禀赋素虚，或久病耗伤，元气不复等因素所致。 其病理表现是胃气虚损，则受纳饮食物和腐熟水谷的功能减退，中焦不运，消化无力，则可见纳呆食少、饮食无味、脘腹胀满等症；胃虚则和降失职，胃气不降，食不下行，其气上逆，则可发为脘腹胀痛；或为恶心呕吐，或为嗳气呃逆等症。 (2)胃寒内盛：多由过食生冷，或过用寒凉克伐药物，损伤胃腑阳气，或素体阳虚中寒等所致。阳虚则寒自内生。 其病理表现是胃寒，腐熟水谷功能明显减退，不能正常消化水谷，多见食入不化、纳呆食少等；胃寒，则气机不利而气滞；血得寒则凝，血行减缓而瘀滞，收引络脉而致脉络绌急，故多出现较剧烈的脘痛，且得温则痛减等症。 (3)胃热炽盛：热与火同类，胃热炽盛，郁而化火上炎，即是胃火。胃热、胃火，多由邪热侵犯胃腑，或因嗜酒、嗜食辛辣、或过食膏粱厚味，助火生热；或是由气滞、瘀阻、痰、湿、食积等郁结化热、化火，都可以导致胃热、胃火。其他如肝胆之火，横逆犯胃，则亦能引发胃热、胃火。 其病理表现，胃热、胃火，均能导致胃的腐熟水谷功能亢进，从而出现了胃中嘈杂消谷善饥等症状，胃中热盛火炽，多消灼津液，津亏生燥，而致燥热内结，胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等病理表现，甚则伤阴耗液而致胃阴亏虚。胃火上炎，可导致胃气上逆，则可见恶心、呕吐酸苦黄水等症状；胃火循经上炎，或为齿龈肿，或为衄血。火热灼伤胃腑脉络，则血上溢而发作呕血等症状。 2.胃阴亏虚 胃阴亏虚，主要是指胃的阴液枯涸，从而引起胃的功能失调。胃阴的亏虚枯涸，多因热病后期，邪热久留，灼耗阴液；或久病不复，损等耗津液所致。其病理表现，胃中阴液不足，失其濡润，使胃受纳饮食物和腐熟水谷功能极度衰退，则可见不思饮食，舌质光红而干，甚则舌如镜面等症状。胃阴虚，失于和降，胃气上逆，则可常见脘腹胀满之虚痞、频频泛恶、干呕等症状，甚则胃气衰败，则可出现口糜等病理表现。 胃病常见症状及其发生机理 胃病临床常见症状有恶心、呕吐、呃逆、胃脘胀痛、消谷善饥、胃脘嘈杂、纳呆食少等症。其发生机理分析如下： 恶心、呕吐：多由胃失和降，其气上逆所致。饮食物由胃腑随气上逆而出则为呕吐。 呃逆：多由胃失和降，其气上逆，气行不顺，上冲咽喉所致。 胃脘胀痛：多由情志抑郁，或宿食停滞，从而导致胃气壅滞，和降失职，胃脘气机阻塞不通，不通则痛，故发胃脘胀满而痛。 消谷善饥：指饮食倍增且易于饥饿。此多由胃热炽盛，腐熟功能亢进，水谷消化加速所致。 胃脘嘈杂：多由胃蕴湿热，或因胃阴亏损，虚热内生，邪热扰动胃腑，胃气失和所致。 纳呆食少：多由胃气虚弱，腐熟功能减退，和降失职所致。致使食欲不振，纳化呆滞。 三、小肠病机 小肠的病机，即是小肠的功能失调，主要在于泌别清浊的功能失常而致清浊不分，转输障碍。 小肠主受盛化物，泌别清浊，其经脉络心，与心构成表里关系。小肠的生理功能是接受经胃初步消化而下行的水谷食糜，进一步消化吸收，把水谷精微转输于脾以营养周身，并且把剩余的糟粕和水液，下注于大肠或渗入于膀胱而排出体外。故小肠病变，多由脾胃病变下传；或心火循经下移小肠所致。 脾胃病变下传：多由饮食不节，或寒湿，或湿热之邪，损伤脾胃，导致运化失职，升降失司，湿浊之邪下传小肠，以致小肠分清泌浊功能失调，化物受障，则水谷混杂，清浊不分，并走于大肠，发为泄泻等症。 心火下移小肠，多由情志内伤，郁久化热化火，致使心火偏亢，心经火热循经而下移小肠，热与水合，下渗膀胱，可见小便黄赤、灼热疼痛、口舌糜烂疼痛等症。 小肠病常见症状及其发生机理 小肠病临床常见的症状有泄泻、尿赤、灼痛等症。其发生机理分析如下： 泄泻：为水便杂下，大便次数增多。多由小肠分清泌浊功能减退，致使清浊不分，混杂而下并走大肠所致。 尿赤灼痛：系小便黄赤，尿出时尿道灼热疼痛等。多因心热循经下移小肠，小肠之热与水相合，下渗膀胱，排出不畅所致。 四、大肠病机 大肠的病机，主要表现为传导功能的失调或障碍。多由胃或小肠病变下移，或肺脏病变循经下传所致。 大肠是传导糟粕，吸收水津的脏器，其经脉络肺，与肺构成表里关系。其接纳小肠下注的水谷糟粕，吸收剩余水分，并经燥化，使糟粕形成粪便，排出体外。故多表现为排便的异常。 若饮食不节，或湿热之邪内侵，或小肠清浊不分，混杂而下，大肠蠕动亢进，传导过速，则发为热泻之证。 若湿热或寒湿之邪下注大肠，阻滞腑气通降，则气血与湿热或寒湿相搏，损伤肠络，则可发生痢下赤白、里急后重等症。 若燥热积滞，灼伤肠液，则大肠传导艰涩而不畅，或因气虚无力传导气化，以及虫积阻塞等等因素，均可致大肠蠕动减弱，传导无力或滞慢而发生便秘。若湿滞小肠，则传导阻滞不畅，则可发生便溏不爽。若阳气虚衰，失于固摄，大肠传导失司，则又可见久泻滑脱之症。 若大肠传导涩滞不行，糟粕湿浊聚而不下，积为肠垢，或阻滞经脉气血，久则瘀血湿浊下注于肛门而成痔。 若湿热结于大肠，营气不行，逆于肉理，卫气归而不得复返，则可使局部肌腠发生肿胀疼痛，以致肉腐成脓，发为肠痈。 大肠病常见症状及其发生机理 大肠病临床上常见症状有热泻、便闭、痢疾、肠垢、痔疮、肠痈等症。其发生机理分析如下： 热泻：即挟热下利。多由湿热下注肠腑，热迫糟粕下行，大肠传导太过所致。 便闭：多由腑热液燥，大肠传导艰涩；或气虚大肠传泻无力所致。 痢疾：为泄下赤白脓血，里急后重病证。多由湿热或湿浊之邪侵及肠腑，伤及气血，肠络受损所致。 肠垢：为便下黏腻垢浊，且后重不爽。多由湿热下注大肠，湿滞肠道，着而难下所致。 痔疮：多由饮食不节，或过食辛辣厚味，酿生湿热，湿热下注 肛门；或经常便秘，或妊娠多产，以致肛门附近血脉阻滞，瘀血湿热注于肛门，久则发而为痔。 肠痈：多由于气滞、血瘀、寒凝、湿热、虫积等，伤及肠腑，郁久化生湿热，壅阻肠腑脉络，导致肿胀疼痛。久则肉腐成脓，发为肠道痈疮之病证等。 五、膀胱病机 膀胱的病机，主要在于膀胱湿热或气化不利或固摄无权。 膀胱为贮存尿液、排泄小便的器官。其经脉络肾，与肾构成表里关系，膀胱气化和固摄与尿液排泄和贮存直接相关。 其病理表现多为，排尿的异常，如膀胱湿热的尿频、尿急、尿痛，或膀胱气化不利的排尿困难，甚则尿闭，或膀胱固摄无权的遗尿、小便失禁等。 膀胱病常见症状及其发生机理 膀胱病临床的常见症状主要见排尿异常，其发生机理分析如下： 尿频、尿急或尿痛：多由湿热之邪下注膀胱所致。 排尿困难或尿闭：多因寒湿或湿热之邪内侵，或由于阳虚损，肾气不足等原因，致使膀胱气化无权，尿液排出不利所致。 遗尿或小便失禁：多由于肾虚，失其封藏固摄之权，致使膀胱失约，开多闭少所致。 六、三焦病机 三焦病机，即是三焦气化的失调或障碍。 三焦为六腑之一，包括上、中、下三部分。三焦的生理功能，一般认为概括了全身的气化机能。其病理表现有两方面：①表现为肺、脾、胃、肠、肝、膀胱等脏腑的气机不畅，功能失调；②表现为肺、脾、肾等脏津液代谢气化的障碍，升清降浊功能的紊乱，从而导致水液贮留。 所谓气机不畅，是指由于外邪留恋，或因痰、食等病邪阻滞，从而使肺、肝、胃、肠、膀胱等气机郁滞而不畅。如肺气的宣肃失职、肝气的疏泄失调、胃气的和降失职、大小肠的传化失司、膀胱的气化失权等。 所谓津液代谢气化障碍，则是指由于寒湿之邪内侵，或久病损及肺、脾、肾三脏， 而阳气虚弱，气化失常。如肺的宣肃通调失职；脾的运化转输无权，肾的蒸腾气化无力，开合失司等。上、中、下三焦气机不畅，升降出入之机关皆不通利，以致水津气化障碍，水因气阻，气因水滞，水液积聚泛溢于肌腠，则发为水肿。若以肺、脾气化障碍为主，则水肿偏于腰部以上；若脾肾气化障碍为主，则水肿偏于腰部以下。 三焦病变之症状及其发生机理，与脏腑病机有关部分相同，不再重复。六腑以通为用，以通为顺，所以六腑病变之产生，多与其生理功能的失调或障碍有关，多影响及气机的调畅、水谷消化吸收及排泄的调畅，以及水液代谢的调畅等方面。而其中尤以胆汁 排泄障碍；胃的腐熟、和降失常；大肠的传导失职，以及膀胱的气化失权等影响最大。故通畅六腑气机，是临床辨证论治的重要一环。
一、脑的病机 脑的病机，即是脑的功能失调。 脑是人体极为重要的组织器官。人的精神、意识和思维活动，如眼、耳、口、鼻、舌的视、听、嗅、味等感觉，以及言语应答、肢体活动等，均是脑的生理功能，故脑的功能正常与否关系到整个生命活动的进行。因此，脑的病变，可出现上述种种生理功能的障碍或失调。 脑是由髓汇聚而成，且髓又是由肾之精气所化生。所以，肾之精气亏虚，精不生髓，髓虚不能充脑，脑髓空虚，即可导致脑的功能失调或减退，而见神识衰弱，智力减退，视、听和言语应答迟钝，肢体活动不便或痿弱不用等病理表现。脑的病变，多由素体虚弱， 用脑过度， 或久病失养等因素而致。 脑的生理活动，全赖于气、血、津液和水谷精微的充养。因此，心、肺、脾、肝、肾等脏的生理功能失调，均可引起脑的功能失调，而见精神情志活动异常等病理表现。且由于脑位于人体之首，头为诸阳之会，脑的生理活动全赖于阳气的升腾，所以阳气不升，则可见头目眩晕、耳目失聪等病理表现。 二、髓与骨的病机 髓与骨的病机，即是髓和骨功能失调的机理。 髓居骨中，包括骨髓、脊髓和脑髓。髓的病变 常由肾精不足或水谷精微亏乏，精无以生髓所致。其病理表现是，髓虚则骨失所养，而见骨骼软弱、屈伸无力，或易于碎折；髓虚，则无以充脑，脑髓虚亏，则神衰失聪。 骨为人体重要的支架，具有刚强坚韧之性，骨内藏髓，髓能养骨，故骨之生长和功能，取决于肾之精气的盛衰。骨的病机，主要表现于骨弱失养，痿软无力或变形等方面。若因先天禀赋不足，或后天水谷失养，因而精髓亏乏，骨失所养，生长发育不良，则可形成骨软无力，或伛偻变形等病变。亦可导致不能久立，或行走不稳等病证。 若因邪热日久灼伤阴液，伤及肾精；或因过劳伤肾，肾精虚损；或因命门相火亢盛而妄动，耗伤肾精，则可致骨枯而髓减，形成骨痿病证。若风、寒、湿邪合而侵袭筋骨、久而不去，可形成骨关节的痹痛，变形之证。 三、脉的病机 脉的病机，即是脉的功能失调。脉为血之府，是气血运行的通道。脉道以通利为顺，若因津液枯涸，脉失濡养；痰浊内阻，气机不畅，或寒凝瘀阻等，均可引起脉道不利，而致气滞血瘀，反之，气滞或血瘀，则又可影响脉道的通利。 脉的病理变化，主要表现为气血流行不畅，或气滞血瘀阻塞不通，以及血溢于脉外等方面。若气滞或血瘀于局部组织，则常可见到疼痛、肿胀，或麻木，以及局部肌腠萎缩、坏死等病变。 脉之所以能壅遏营血，使其不逸出于脉外，与脾气的统摄有关。若脾气虚损，血失统摄，脉道壅遏血脉功能减退，则可见各种出血之病理表现。 四、女子胞病机 女子胞，又称胞宫，即是子宫。女子胞的主要生理功能是主月经和孕育胎儿，故女子胞生理功能的失调，主要表现在经、带、胎、产的异常。导致女子胞生理功能失调的原因很多，但主要的有以下三个方面： (1)气血失调，胞宫功能失常： 女子的月经来潮，胎孕、产育和授乳，均以血为用，故又有“女子以血为本”之说。但血之为用，全赖于气，气血调和，血才能充分发挥其生理效应。气血不和，则必然影响胞宫的生理功能，从而引起种种的病理变化。 如因血热，肝不藏血或疏泄太过，则热迫血妄行或扰动血海(冲为血海)，或因气虚，脾不统血，冲任失于固摄，则均可导致胞宫行血过多，而见月经先期而至，血量过多，行经期延长，甚则崩漏等病理表现。若血随气火上逆，则可见经行吐衄，即是“倒经”。 如因气滞、血瘀；或因气血不足；或因阳气不足，下元虚寒，胞宫虚冷，则可致胞宫行血涩滞，而见月经后期，经行血量过少，或为痛经，或为闭经，或为瘕瘕等病理表现；如因寒湿或湿热下注胞宫，引起胞宫生理功能失调，实质上亦是破坏了气血的调和而致病。湿热下注胞宫，可见赤黄带下，或崩漏。寒湿阻滞胞宫，亦可致痛经、闭经及白带等症。 (2)心、肝、脾、肾功能障碍，胞宫功能失常：心、肝、脾、肾功能失调，不仅可引起气血失调，而且还可导致胞宫的功能失常。常以情志所伤、劳倦过度、房事不节等因素而引发者居多。如思虑则伤心，心血暗耗，营血不足，胞宫血海不能按时充盈，则易发生月经不调、经闭、不孕等病证。若过度劳心，心阴暗耗，阴不制阳，心火偏亢，引动相火，扰动血海，则亦可致月经过多、崩漏等症。若肝郁气滞，血为气结，胞宫血行滞涩不畅，则可引起月经衍期、痛经、经闭、癥瘕等病证。大怒则伤肝，肝气上逆，血随气逆，则 致行经吐血、衄血。饮食不节，或劳倦或忧思则伤脾，脾虚则气血生化无源，血海空虚，则可致月经量少、经行衍期，甚则经闭。若胃气不足，脾失统摄，胞宫功能失调，则亦能引发月经过多，甚或崩漏不止。又如脾阳不运，湿浊内停，下注于冲、任、带脉，则可产生带下绵多。若中气虚陷，维系升举力减弱，胞宫因而下垂脱出，则可见阴挺。 (3)冲任失调，胞宫功能紊乱：冲脉和任脉，均起于胞中，冲为血海，任主胞胎。冲、任二脉的气血充盈，乃是胞宫生理功能活动的物质基础。导致冲任失调的原因很多，但总不离虚、实两端，如果受寒饮冷，则血凝气滞；邪热内扰，则迫血妄行；痰湿下注，则经脉受损；情志抑郁，则气滞血瘀；恼怒过极，则气逆火动，血行逆乱；劳倦过度则伤气，气虚则血失统摄等，凡此种种，均能造成气血失和，运行失常，从而导致冲任失调，胞宫功能紊乱。 应当指出，由于冲任隶属于肝、肾，因而冲任病变亦多受肝肾病变之影响。再者，冲脉亦隶属于阳明，故与脾胃运化功能失调的关系亦较密切。因此，冲任失调并不仅仅局限于两经之本身，且与全身的功能状态密切相关。所以，诸如月经紊乱、痛经、崩漏、带下，或早产、流产等病证，亦多与先天之肾精、 肾气不足， 或后天脾胃亏损等病变有关。奇恒之腑的功能活动与脏腑之生理功能密切相关，故其病机往往相互影响。如 脑、髓、骨的病变，多与肾精之亏损有关。肾精不足，无以生髓养骨，充脑，故可见某些神志及骨骼虚弱病证。脉之病机，则多与气血之运行逆乱或障碍有关。而胞宫的病机， 主要在于气血失调，心，肝、脾、肾功能失调，以及冲任失调所引起的胞宫功能失常或紊乱，这对于妇科经、带、胎、产等病证的分析，具有重要的意义。
一、心病与其他脏腑的相互影响 临床以心肾、心脾等病变相互影响为多见。 1)心火亢盛，可引动命门相火，使肾阴受损。阴虚阳亢，相火妄动，从而扰乱精室，扰动心神，导致心肾不交，可见性机能亢奋，或遗精早泄、心悸、健忘、虚烦不眠等症。 2)心阳心气虚损，则脾运化受碍，气血生化无源，可导致心脾血虚，可见食少、倦怠、怔忡、面色萎黄等症。 3)心血虚亏，则肝藏血不足，血不养肝目，则视物不明，眩晕头痛；血不养筋，则肌肉瞤动。 4)心肝火旺，上炎灼肺，则津亏肺燥；灼伤肺络，络破血溢，则咳痰咯血。 5)心与小肠经脉相连，心火偏亢，热移于小肠 则小便短赤、灼热疼痛或尿血。 二、肺病与其他脏腑的相互影响 临床以肺肾、肺脾、肺与大肠同病或相互影响较为多见。 1)肺气虚，影响及脾，可致中气不足，脾失健运，是为肺虚及脾，可见气短、体倦、食后腹胀等症。 2)肺虚不能下输精微于肾，久则必致肾虚，而成肺肾两虚之证， 可见气短、 咳嗽气喘、骨蒸潮热、盗汗遗精等症。 3)肺与大肠经脉相连，肺病可下移大肠。如肺蕴实热，气逆不降，则大肠传导不利，可见大便干结。 4)温热病邪犯肺，逆传心包，热忧心神，则可见神昏谵语等症。 5)肺虚肝逆，或肝火上炎灼肺伤津，则可见胸闷、喘急、口苦、面红耳赤、咳嗽咯血等症。 三、脾病与其他脏腑的相互影响 临床以脾胃、脾肺、脾肾、心脾、肝脾等病变相互影响为多见。 1)脾与胃以膜相连，脾为胃行其津液，脾病可影响及胃，使胃气呆滞，进而宿食、水湿内聚，而见纳化、呆滞、脘闷，或食后腹胀等症。 2)脾病则后天水谷精微转输不足，气血生化无源，气虚血亏，久必导致肾虚，可见精神困倦、少气懒言、腰膝酸痛、便溏泄泻等症。脾肾阳虚，蒸腾气化无力，运化水湿功能失职，则水湿不化，泛溢于肌腠，而为水肿。 3)脾病，水湿运化失职，水湿凝聚而成痰饮，痰浊上犯阻肺，肺失宣肃，则可见咳嗽痰多、脘腹胀闷。脾虚及肺，脾肺两虚，则可见气短、喘促、倦怠乏力、纳呆食少、便溏等症。 4)脾病则中焦失运，肝气疏泄受碍，肝脾不和则可见胁胀脘闷、腹胀纳呆。中焦湿热蕴盛，阻遏胆汁排泄，胆液逆流入血，泛于肌腠，则可发为黄疸。 5)心脾血虚，见前。 四、肝病与其他脏腑的相互影响 临床以肝与脾胃、肝肾等病变相互影响较为多见。 1)肝病疏泄失职，脾胃运化受碍，常可见肝气犯脾或肝气犯胃。可见脘闷纳呆、嗳气吞酸、胁胀疼痛、腹胀便溏，或大便不调等症。 2)肝火上炎灼肺，津伤肺燥，则易灼伤肺络，可见胁痛易怒、干咳痰血等症。 3)肝血虚则心血不足，可见两目干涩、面色无华、心悸眩晕等症。 4)肝气不舒则疏泄功能失职或肝胆湿热蕴阻，胆汁逆流入于血脉，泛于肌腠，则发为黄疸。 5)肝阴不足，肾阴亏损，肝肾阴虚，肝阳上亢则可见腰酸膝软、眩晕、耳鸣、耳聋等症。 6)肝病及胆，则胆虚不宁，则出现虚烦不寐，或噩梦惊恐、遇事易惊善恐等症。 五、肾病与其他脏腑的相互影响 肾病可影响其他四脏，使其功能失调；而其他脏腑病变，久之亦多影响及肾。 1)肾阳虚，命门火衰，则心阳不足，或肾虚水泛凌心，则可见心悸，气短，水肿等症。 2)肾阴虚，不能上济心阴，心阴不足，心阳独亢，则心肾不交，水火失济，可见虚烦不寐、舌赤口干等症。 3)肾虚及肺或肺虚及肾，可致肺肾两虚。 4)肾阳虚，则脾失温煦，运化失职，可见完谷不化、泄泻，或水肿。脾肾为先后 6)肾与膀胱，经脉相连，肾阳虚则气化功能减弱，影响膀胱，而致排尿不利。若肾虚，固摄作用不足，则膀胱失约，可见小便失禁或遗尿。 脏腑病机的相互影响，反映了疾病的传变及各脏腑病证兼见的复杂性，这对于临床分析脏腑兼病的先后主次、原发病与继发病，亦具有重要意义。 人体是一个完整的有机整体，各脏腑之生理功能是密切相关而又协调平衡的。因此，在疾病的发生、发展过程中，某一脏腑的病理变化，常或迟或早，或轻或重地影响到其他脏腑的生理功能，发生相应的病理传变，产生两脏同病或三脏同病等复杂的病理表现。
文献选录 1.《圣济总录·妇人血气门》：“凡月水不利 有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者；有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者。” 2.《普济方·妇人诸疾门》：“夫妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也。……若劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能约制经血，令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，则冷气上入子脏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。” 3.《济阴纲目》：“经不通，或因堕胎及多产伤血，或因久患潮热销血，或因痢疾失血……或因七情伤心，心气停结，故血闭而不行，宜调心气，通心经，使血生而经自行矣。” 4.《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人经行之后，淋漓不止，名日经漏。经血忽然大下不止，名日经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及去血过多而无块痛者，多系损伤冲任二经所致。
防治原则包括预防和治则两方面内容。预防是指采取一定的措施防止疾病的发生和发展，治则是治疗疾病的原则和法则。预防又称为“治未病”，包括未病先防和既病防变两方面。未病先防是指在疾病发生以前，采取措施防止疾病的发生。既病防变是指在疾病发生以后采取措施防止疾病进一步传变。治则包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调整脏腑关系以及三因制宜等六个方面。治病求本，是指治病时必须寻求疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗，治病求本是辨证论治的根本原则。治病求本包括“治标与治本”和“正治与反治”两个方面。扶正祛邪是根据邪正盛衰变化与疾病预后关系所确立的治疗原则。阴阳失调是产生疾病的根本原因，损其偏胜，补其偏衰，调整阴阳，使之恢复新的平衡，就是治疗疾病的根本原则。《素问》指出“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，即指此而言。气血是构成人体和维持生命活动的基本物质，气血失常，升降失衡是基本的病理变化，所以调理气血也是治疗疾病的原则之一。人体是一个内外协调统一的有机整体，有机整体又是以五脏为中心的，脏与脏之间，腑与腑之间，脏与腑之间在生理上密切联系，在病理上相互影响，所以在治疗疾病时要根据病情变化调整脏腑之间的关系。季节气候的变化，地理环境的差异，人体质、生活习惯、性别、年龄的不同，也会造成生理和病理上的不同，在治疗疾病时要有所考虑。
未病先防是指在疾病发生以前，采取各种措施以防止疾病的发生。 一、采取措施，提高正气的抗邪能力 1.调养形体 调养形体，是增强人体健康，提高防病机能，减少疾病发生的两个重要环节。《素问·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”意思是说，为要保持身体健康，精神充沛，并能益寿延年，就应当懂得自然界的变化规律，并能适应自然环境的变化，对于饮食起居和劳逸要进行适当的节制与安排，即生活要有规律，饮食要有节制，劳而不妄，则可维持正气之充盛，从而减少疾病的发生。反之，若生活起居没有规律，饮食劳逸没有节制，就必然会影响身体健康，削弱机体的抗病能力，从而使疾病易于发生。故《素问·上古天真论》又说：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无常，故半百而衰也。” 生命在于运动，健康在于锻炼。生物学知识认为，生命是物质运动的最高形式，而形体的健康也正反映了生命活动的正常进行。实践证实，充沛的精力，必须寓于健壮的身体，而健壮的体魄，又常来源于适当的劳动和经常不懈的体育锻炼。因此，加强身体锻炼，也是增强体质，减少或防止疾病发生的一项重要措施。 汉代著名医学家华佗，根据“流水不腐，户枢不蠹”的道理，创造了“五禽戏”健身运动，其中以“虎戏”的动作刚猛，有助于增强体力；以“鹿戏”的心静体松，柔刚共济，有利于舒展筋骨；以“熊戏”的步态沉稳，以缓解上盛下虚之证；以“猿戏”的轻健敏捷，有利于疏通肢体的关节；以“鹤戏”的轻柔亮翅，有利于增强肺的呼吸功能，并调达气血， 疏通经络。 人体通过运动和适当的劳动，不仅能促进血脉流通，使关节灵活，且可使气机调畅，从而增强了机体的抗病能力，提高健康水平，防止和减少疾病的发生。同时，对于某些疾病也有一定的治疗作用。 2.调摄精神 中医学不仅重视形体的调养，而且还特别指出要注意精神的调养，使之饱满乐观，精神充沛而不涣散。这对于尽量减少不良的精神刺激和过度的情志变动，防止或减少疾病的发生，无疑具有十分重要的意义。所以《素问·上古天真论》指出：“精神内守，病安从来。” 人的精神情志活动，以精、气、血、津液为物质基础，与脏腑的功能活动密切相关，故精神活动的正常与否，对于机体生理活动和病理变化，具有十分重要的影响。精神、意识、思维活动对于机体可以起积极的或增强的作用，也可以起消极的或减弱的作用。而积极的增强的作用，可以提高人体的活动能力，如愉快的情绪，也可以使人体的气血畅达，机能旺盛；而消极的减弱的作用，则可能降低人的活动能力，如抑郁的情绪可以导致人体气滞血瘀，功能紊乱，抗病能力下降，从而导致疾病的发生。所以《灵枢·百病始生》说：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”起于阴，即病由内郁发之意。 古人强调对内在精神的调养，是既要注意意志的锻炼、情绪的稳定，树立起战胜病痛的意志和决心，又要心胸开朗，清心寡欲方能减少和防止情志的刺激，而达到祛病延年的目的。故《素问·上古天真论》说：“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心……故合于道。”因此，强调精神调养，必须做到“恬惔虚无，真气从之”，才能够达到“精神内守，病安从来”的养生目的。 3.饮食有节，起居有常 饮食有节是指饮食要适宜有规律。《素问·六节藏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。”饮食是人类生存不可缺少的条件之一，饮食的适宜规律与否，直接影响着人类的健康。饮食所化生的水谷精微是生成气血的物质基础，是维持人体生长发育，完成各种生理功能，保证生命生存和健康的必要条件。若饮食不节，食饮无度，则会引起疾病的发生。所以要养成良好的饮食习惯，定时适量，不可过饥，也不可过饱，尤其不可过食肥甘厚味。二要注意调剂饮食性味，使寒热调和，五味均衡。此外，还应注意饮食卫生，防止“病从口入”。 起居有常是指生活要有规律。人与天地相参，与日月相应，生命活动的节律与自然变化也息息相关。起居作息要有规律，并要顺应四时和昼夜的变化。 4.药物预防，人工免疫 《素问遗篇·刺法论》 有运用“小金丹”预防疫病传染的记载。我国于16世纪或更早一些时候所发明的“人痘接种法”，用于预防天花，是世界免疫学“人工免疫法” 的先驱。 此外中医还有用苍术、雄黄等药物烟熏以消毒的方法等。近年来，运用中草药预防疾病，已经越来越引起医学界的重视,并得到很大的发展。如用贯仲、板蓝根或大青叶等预防流感；用茵陈、栀子预防肝炎；用马齿苋预防痢疾等，都获得了较好的效果。 二、避免邪气的侵害 邪气是疾病发生的重要条件，在某些特殊的情况下，邪气还会起主导作用。如高温、高压电流、化学毒剂、枪弹杀伤、虫兽咬伤等等，即使正气强盛，机体也难免被伤害而发病。疠气在某些特殊情况下，常常会成为疾病发生的决定性因素。所以，“避其毒气”，避免邪气的侵害，也是防止疾病发生的一项重要措施。
防病于未然，是最理想的愿望和目的，但若疾病已然发生，则应争取早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。故《素问·阴阳应象大论》说：“故邪风之至， 疾如风雨， 故善治者，治皮毛，其次始肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”即是说外邪侵袭人体，如果不能及时诊治，病邪就有可能由表传里，步步深入，以致侵犯内脏，从而使病情愈来愈复杂、深重，其治疗也就愈加困难。因此，在防治疾病的过程中，一定要掌握疾病发生发展的规律及其传变途径，从而进行有效的治疗，才能控制其传变。《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”所以，根据此传变规律和防治原则，中医临床常于治肝的同时，配用健脾和胃的方药，这是既病防变思想的具体体现。清代著名医家叶天士，根据温热病伤及胃阴之后，病势进一步发展，往往耗及肾阴的病变规律，主张在甘寒养胃治疗胃阴虚的方药中加入咸寒滋肾之品，以滋补肾阴，防止胃阴不足日久损及肾阴，并提出“务在先安未受邪之地”的防治原则，这是既病防变在临床上具体运用之范例。
疾病是正邪相争的复杂的过程，在这个过程中机体内部的矛盾往往不止一个，临床表现也有真有假，如有的疾病其表面现象和它们的内在本质基本一致，而有的疾病其表面征象和它们的本质并不一致(如寒热真假证、虚实真假证等)。因此透过疾病的现象，分清疾病矛盾的主次，抓住疾病的本质，方能治愈疾病。 治病求本是治病时必须寻求疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗，这是辨证论治的根本原则。“标本缓急”与“正治反治”体现了治病求本这一基本原则。 一、标本缓急 所谓“本”是相对于“标”而言，任何疾病的发生发展过程，都存在着主要矛盾和次要矛盾，“本”即是指病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，起着主导和决定的作用；“标”是病变的次要矛盾和矛盾的次要方面，处于次要和从属的地位。因此，标本是一个相对的概念，且有多种含义，可用以说明病变过程中各种病证矛盾双方的主次关系。如从邪正关系来说，则正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，则病因是本，症状是标；从病变部位来说则内脏疾病是本，体表疾病是标；从疾病先后来说，旧病是本，新病是标；原发病是本，继发病是标等。 任何疾病的发生发展，总是要通过若干症状显示出来，但这些症状只是疾病的现象，还不是疾病的本质，只有充分收集、了解疾病的各方面情况，通过综合分析，方能透过现象看本质，找出疾病的根本原因，从而选用恰当的治疗方法。例如头痛，可由外感、血虚、痰湿、瘀血、肝阳上亢等多种原因所引起，故其治疗就不能简单地采用对症止痛的方法，而应全面地综合分析，找出致病的原因，分别采用解表、养血、燥湿化痰、活血化瘀、平肝潜阳等方法进行治疗，方能收到满意的效果。此即是“治病必求于本”的意义所在。 关于治病求本原则的具体运用，则又有急则治其标、缓则治其本、标本兼顾等方面。 1.急则治其标 在一般的情况下，病证的主要矛盾和矛盾的主要方面是本而不是标，治本是一个根本的原则。但是在复杂多变的病证中，常有标本主次位置 变化，因而在治疗上就又有先后缓急的区分。如在疾病的发展过程中出现了严重的并发症，标病甚急，不及时解决，则将危及患者的生命或影响及本病的治疗时，则应采取“急则治其标”的法则，先治其标病后治其本病。例如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪，而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后再治宿疾以求其本。由此可以看出，治标只是在应急情况下的权宜之计，而治本方是解决疾病的根本之图。急则治标缓解了病情，解除了新病，即为治本创造了更为有利的条件，其目的仍是为了更好地治本。然而，治标的方法可暂用而不宜常用，否则对正气将有所损害。 2.缓则治其本 指在一般情况下治病必须抓住疾病的本质，解决其根本矛盾，进行针对根本原因的治疗。如肺痨病证，阴虚内热，虚火灼肺 见咳嗽、低热、口干、咽燥、五心烦热、颧红盗汗等症状时，其咳嗽等症是疾病的现象为标；阴虚内热，虚火灼肺则是疾病的本质。因此治疗时就不应该以止咳祛痰方法来治标，而应着重于运用滋阴润肺以治本，解决其阴虚矛盾。只有提高了机体的抗病能力，方能使肺痨病治愈。 3.标本兼治 亦为临床常用的一种治疗原则，指在标病本病俱急并重的情况下，在治病求本的同时，亦应兼顾标病的治疗，采用标本同治的原则。如外感热病，热邪入里，由于里证实热不解而阴液大伤，表现为腹满硬痛、大便燥结、身热、口干唇裂、舌苔焦燥等正虚邪实，标本俱急的证候，就当标本兼顾，泻下与滋阴两法同用，即清泻实热以治本，滋阴增液以治标。若仅用泻下，则有进一步耗伤津液之弊，而单用滋阴，则又不足以泻在里之实热。而两法兼用，则泻下实热即可存阴， 滋阴润燥以 “增水行舟”亦有利于通下，标本同治，相辅相成，即可达到邪去液复之目的。又如痢疾，可见腹痛、里急后重、泻下赤白脓血、舌苔黄腻、脉象滑数。其病因湿热为本，故其治疗应以清热利湿法以治本，还应配合“宽肠理气”的方法，以解决其腹痛，里急后重之急，此亦是标本兼治法的体现。如本有里证，又复外感表邪而见表证，或表证尚未尽解而里证又现，表里同病而标本俱急，则即应表里两解，这也属于标本同治的范畴。 应当指出，临床运用急则治标、缓则治本的原则，亦不能绝对化，急的时候也未尝不需治本，如亡阳虚脱，急用回阳救逆，就是治本；大出血后，气随血脱之时，急用益气固脱也是治本。同样，缓的时候也不是不可以治标，有时治标也更有利于治本。总之不论标本，急则先治是一个根本的原则。而在临证治疗时，把握住病情标本的转化，以便始终抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，做到治病求本则是其关键。 二、正治与反治 《素问·至真要大论》提出“逆者正治，从者反治”两种治疗法则，但就其本质来说，都是治病求本这一根本法则的具体运用。 所谓“正治”，是通过分析临床症状和体征，辨明其病变本质的寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同治疗方法去解决。因其是属于逆现象而治的一种常用的治疗方法，所以又称为“逆治”。由于临床上大多数疾病的征象与疾病的性质相符，如寒病见寒象，热病见热象，虚病见虚象，实病见实象等，所以说正治法，乃是临床最常用的一种治疗方法。 但是，有些疾病，特别是某些复杂、严重的疾病，可表现为某些症状与病变的本质不相符，也就是存在着一些假象。因而在治疗时就不能简单地见寒治寒、见热治热，而应透过假象辨明真伪，治其本质。所谓“反治”，也称“从治”，就是通过分析临床症状和体征，辨明其病变本质的寒热虚实，顺从疾病假象而治。反治法适应于本质与现象相反的疾病，反治法有“寒因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”和“通因通用”等。 如，某些外感热病，在其里热盛极之时，由于阳盛格阴，可见到四肢厥冷之寒象，此寒象是假，而热盛才是其本质，故仍须用寒凉药物进行治疗，因此称之为“寒因寒用”。某些亡阳虚脱病人，由于阴寒内盛，格阳于外，有时亦可见到面颊浮红、烦躁等热象，因其热象是假，而阳虚寒盛方是其本质，故仍应以温热药进行治疗，因此称之为“热因热用”。 由于脾虚不运所致的脘腹胀满，因并无水湿或食积留滞，就得用健脾益气，以补开塞的方法来进行治疗，因之又叫做“塞因塞用”。 由于食积停滞，影响运化所导致的腹泻，则不仅不能用止泻药，反而应当用消导泻下药以去其积滞，方能奏效，此又称之为“通因通用”。 以上“寒因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”、“通因通用”几种治疗原则，都是顺从疾病假象而治疗的不同于一般的治疗方法，故称之为“从者反治”，又叫“从治”。 此外，尚有一种正治反佐之法，常用于某些大热证或大寒证服药时，由于病药格拒而出现呕吐不纳现象，在前人的某些著作中亦常把它列入反治法之一。一般用法则是在大寒剂中反佐少许温药 (或寒凉药热服)，或于大热剂中反佐少许凉药(或温热药冷服)，以使其药与病同气相求， 不发生格拒而能更好地发挥药效。关于此种“反佐”法，究其实质，实为制方、服药的某些具体方法，应属于中医方剂学的范围，故不再详细论述。
疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就 要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之向有利于疾病痊愈方面转化。所以，扶正祛邪亦是指导临床治疗的一条重要法则。 “邪气盛则实，精气夺则虚”，邪正盛衰决定着病证的虚实。“虚则补之，实则泻之”，所以补虚泻实就是扶正祛邪这一法则的具体应用。但是，正邪双方的主次关系在病变过程中不是固定不变的，而是随着病情的变化而变化。因此关于扶正与祛邪的应用，一般又有如下几种情况： 一、扶正以祛邪 即是运用药物、营养疗法、功能锻炼等各种治疗方法以扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力和自然修复能力，从而达到祛除邪气，恢复健康的目的。即所谓“扶正以祛邪”、“正复邪自去”。扶正的措施是补虚，主要适用正虚邪不盛，或虽有外邪而以正虚为主要矛盾或矛盾主要方面的病证。临床可根据病人的具体情况，针对所表现的不同的虚证，施以不同的补法，如益气、养血、滋阴、补阳等等，从而使脏腑经络功能活动的物质基础精、气、血、津液得以恢复而旺盛。 二、祛邪以扶正 即是运用药物、针灸、火罐或手术等各种治疗方法祛除病邪，以达到邪去正复的目的。即所谓“祛邪以扶正”、“邪去正自安”。此法主要适用于邪盛而正气不虚，或虽有正虚而仍以邪盛为主要矛盾或矛盾主要方面的病证。 实践证明，处理正邪矛盾，应以祛邪为主，且根据临床观察，外邪致病，一般亦以实证居多，亦应以泻实攻邪为法。在药物治疗上，不同的病邪亦有不同的祛除方法，因此临床所用祛邪方法多于扶正，诸如解表、清热、解毒、泻下、消痰、化湿、利水、破血、祛瘀、散结、驱虫等多种治疗方法，基本上都属于攻邪的范围，都属于消除致病因素的方法，临床即可根据不同的具体病情而适当选用。 应当指出，祛邪与扶正，是相互为用，相辅相成 。扶正可使正气加强，有助于抗御和驱除病邪；而祛邪，排除了病邪的侵犯和干扰，终止了对正气的损伤，则有利于正气的保存和恢复。 三、先攻后补 主要适用于病邪亢盛，急需祛邪，或正气虽虚但尚未严重到不耐攻伐的病证，特别是正气虚的原因是由 病邪存在所直接引起者，则更应先攻后补。如外感热病过程中，热结肠胃，腹满胀痛，便闭不通，且由于邪热内结，化燥伤阴，可见舌红无津、舌苔焦燥而黑、口咽干燥，甚则谵语昏迷等症，则须先攻后补，应急下之。这是因为大便不通则热结愈甚，热结愈甚则阴津更伤，故须急下存阴，然后再以养阴生津药物进行调理。 四、先补后攻 主要适用于病邪虽盛，但正气虚损已严重到阳衰或阴竭的程度，由于正气已不能耐受攻伐，故应先补后攻。待正气有所恢复，再解决其病邪问题。目前临床上对于某些邪实正虚的病证，如休克或心力衰竭等病证，即多根据“先补后攻”这一原则而进行治疗。 五、攻补兼施 即扶正与祛邪同时应用，主要适用于正气虚而邪实的病证。但在其具体应用时，亦要分清其是以正虚为主，还是以邪实为主。如邪盛正虚，以邪实为主，则应重在祛邪，并兼以扶正；若病情迁延日久，正气大虚，余邪未尽，则应着重于扶正，并兼以祛邪。总之，攻补兼施的原则，在临床上最为多用，处方用药则应根据具体病情，分清主次，灵活运用。
人体是一个统一的有机整体，人体脏腑经络各部分之间，各部分与整体之间，始终处于对立统一之中。故任何一个病证或一个局部病变，无不与其整体密切相关。因此，在临床治疗中，既不能只重视病变局部，而不重视整体，又不能只重视整体而忽视病变局部，只进行全身性的治疗，而忽略对于病灶局部的处理。正确的作法应是，从整体观念出发，不但重视局部，而且更重视整体，把两者辩证地结合起来应用于临床，方能达到理想的结果。 中医临床所常用的治疗原则主要有调整阴阳、调整脏腑功能、调理气血等方面。 一、调整阴阳 疾病的发生，从根本上说，即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。对于阴阳的偏盛偏衰，中医学指出应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。因此，调整阴阳，补偏救弊，恢复其正常的相对平衡，促进其阴平阳秘，乃是临床治疗的根本法则之一。调整阴阳法则的运用，又有“损其有余”及“补其不足”两个原则。 1.损其有余 损其有余是指对于阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，临床即可采用“损其有余”的方法治之。阳热亢盛的实热证，则应“治热以寒”，即用“热者寒之”的方法，以清泻其阳热；如阴寒内盛的寒实证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”的方法以温散其阴寒。 但是，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”在阴阳偏盛的病变中，一方的偏盛，常可导致另一万的不足，即阳热亢盛易于耗伤阴液，阴寒偏盛易于损伤阳气，故在调整阴或阳的偏盛时，还应注意有没有相应的阳或阴偏衰情况的存在，若已有相对一方的偏衰时，则当兼顾其不足，适当配合以扶阳或益阴之法。 2.补其不足 补其不足是指对于阴阳偏衰，即阴或阳的一方虚损不足的病证，临床即可采用“补其不足”的方法治之。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳；因阳虚不能制阴，常表现为阳虚阴盛的虚寒证，则应补阳以制阴。但是，阴阳偏衰最终常是导致肾阴或肾阳的亏损，故肾阴亏损时 则应以“壮水之主，以制阳光”的方法治之；肾阳虚损时，则应以“益火之源，以消阴翳”的方法治之。若属阴阳两虚，则应阴阳双补。 应当指出，阴阳是互根互用的，故阴阳偏衰亦可互损，因此在治疗阴阳偏衰病证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”的原则，即在补阴时适当配用补阳药物，补阳时适当配用补阴药物。故《景岳全书·新方八略》中说：“此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 此外，由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化，亦都可用阴阳失调加以概括，故凡表里出入的失常、上下升降的紊乱，以及寒热进退、邪正虚实、营卫不和、气血不和等等，无不属于阴阳失调的具体表现。因此，从广泛的意义来讲，诸如解表攻里、越上引下、升清降浊、温寒清热、补虚泻实，以及调和营卫、调理气血等治疗方法，亦都属于调整阴阳的范围。如《素问·阴阳应象大论》所说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其傈悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。” 二、调整脏腑功能 人体是一个有机整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间在生理上是相互协调、相互促进的，在病理上也是相互影响而传变的。因此，当某一脏腑本身发生病变时，亦会影响到别的脏腑，故在治疗脏腑病变时，就不能单纯地考虑一个脏腑，而应注意调整各脏腑之间的关系。从而形成了间接补泻及从五脏治五官等原则。 1.间接补泻 间接补泻是指某一脏或腑有病时，除了直接治疗其本脏外,还应调整与其关系较密切的其他脏腑。如肺的病变，既可因本脏受邪而发病，亦可用心、肝、脾、肾及大肠的病变所引起。如因心阳心气不足，心脉瘀阻，而致肺失宣降发作的喘咳，则应以温心阳为主；因肝火亢盛，气火上逆所致的咯血，则应以泻肝火为主；因脾虚湿聚，痰湿壅肺，以致肺失宣肃而成的咳嗽痰多，则应以健脾燥湿为主；因肾阴虚不能滋肺，肺失津润而致的干咳、口咽干燥，则应滋肾润肺为主；因肾虚不能纳气，肺气上逆所致的气喘，呼多吸少，则应温肾纳气为主；若因大肠热结，肺气不降而致的气喘，则宜通腑以泻大肠之热。又如脾病，除本脏病变外，亦可由肝、心、肾及胃等病变而引起。如肝失疏泄，而致脾运失健者，则应疏肝为主；脾虚，肝木乘克脾土，则应治以扶土抑木；命火不足，水不生土(命门火衰，心阳虚损，脾虚失运)， 则应补火以生土；胃失和降，而致脾失健运，则应重在和降胃气，以协调脾胃的气机升降等，其他脏腑的相互影响及治疗上的互相协调，亦是如此。 2.从五脏治五官 五脏与五官，经络相连，密切相关。五官疾病，根据中医学整体治疗观点，亦可从五脏入手来进行治疗。如肝开窍于目，眼病实证，则可以采用清肝的方药进行治疗；眼病虚证，则可以采用补肝养血的方药进行治疗;又如心开窍于舌，口舌生疮，则可以用清心火及泻小肠之热的方药治疗等。 此外，在针灸取穴方面，中医学亦常从整体观念出发，运用如下选穴原则，如上病下取 (治肝阳上亢型高血压病，常取涌泉或太冲)、下病上取(治脱肛常灸百会)、从左治右、从右治左(如治疗偏瘫,常配取健侧的穴位)，其他还有募俞取穴、原络取穴等，无一不体现了整体治疗的原则。 三、调整气血关系 气血是脏腑及其他组织功能活动的物质基础，气血虽然各有功能，但又相互为用。当气血相互为用、相互滋生的关系失常时，即会出现各种气血失调的病证。故调理气血亦是整体治疗原则的体现。调理气血，主要亦是运用“有余泻之，不足补之”的法则，从而使气血关系恢复协调。如：气能生血 气虚则生血不足可致血虚，最后导致气血两虚，其治疗则应以补气为主，兼顾补血养血，而不应单纯补血。 气能行血，气虚或气滞，则可致血行瘀滞而不畅，形成气虚血瘀或气滞血瘀，治宜补气行血或理气活血化瘀。 气机逆乱，则血行亦随之逆乱，如肝气上逆，血随气壅，则常可导致昏厥或咯血，其治疗则宜降气和血。 气能摄血，气虚则统摄失职，可导致血离经隧而出血，治宜补气摄血。 血为气母，故血虚则气亦虚，血脱者，则气随血脱，根据血脱者益其气的治疗原则，则应以补气固脱治之。
因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病应根据季节、地区，以及人体的体质、性别、年龄等之不同而采用适宜的治疗方法。这是由于疾病的发生、发展和转归受到多方面因素 影响，如时令、气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响则更大。因此，在治疗疾病时，必须把这些方面的因素考虑进去，对具体情况作具体分析，区别对待，方能制定出比较适宜的治疗方案。 一、因时制宜 四时气候的变化，对于人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。根据不同季节气候的特点来考虑治疗用药的原则，就是“因时制宜”。一般地说，春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使是患外感风寒，也不宜过用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，就当慎用寒凉之品，以防苦寒伤阳。故《素问·六元正纪大论》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。” 暑邪致病有明显的季节性，且暑多兼湿，故暑天治病，应注意清暑化湿；秋季气候干燥，若外感秋燥，则宜辛凉润燥。此与春季风温、冬季外感风寒用药亦不甚相同。风温宜辛凉解表，风寒则宜辛温解表。这就说明治疗用药必须因时制宜。 二、因地制宜 根据不同地区的地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，即是“因地制宜”。不同地区，由于地势高低、气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也不尽相同，所以治疗用药亦应有所差异，应根据当地环境及生活习惯而有所变化。如我国西北地区，地势高，气候寒冷，干燥少雨，且生活习惯多食肉及牛羊乳汁，故体质较壮，患病则多外寒而里热，其治疗则应散其外寒，清其里热；东南地区，滨海傍水，地势低洼，气候温热多雨，而体质较弱，腠理疏松，其病多发痈疡或较易外感时邪。由于阳气外泄，故易生内寒。其治疗则应敛其外泄阳气并温其内寒。所以《素问·五常政大论》说：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”中医临床治病，有时同一种病而治法各不相同，且都能治好，就是因为地势不同，而治疗用药各有所宜的缘故。所以《素问·异法方宜论》说：“一病而治各不同，皆愈何也? 曰：地势使然也。”如外感风寒病证，西北严寒地区，使用辛温解表药量较重，且常用麻黄、桂枝；而东南温热地区，用辛温解表药量较轻，且多用荆防。这也是地理气候不同之特点在治疗用药上的体现。所以治病务须因地而制宜。 三、因人制宜 根据病人的年龄、性别、体质及生活习惯等不同特点，来考虑其治疗用药的原则，叫做“因人制宜”。 (1)年龄： 年龄不同，则生理状况和气血盈亏不同，故其治疗用药亦应有所区别。老年人气血虚亏，生理机能减退，故患病多虚或正虚邪实，其治疗，虚证宜补，而邪实须攻者则应慎重，用药量应比青壮年较轻，以免损伤正气。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快。而且婴幼儿生活不能自理，多病饥饱不匀，寒温失调，故治疗小儿病证，忌投峻剂，少用补益，且用药量宜轻。故《温疫论·老少异治论》说：“ 三春旱草， 得水滋荣，残腊枯枝，虽灌弗泽。凡年高之人， 最忌剥削。设投承气， 以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年，气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论。”总之，一般用药剂量，亦须根据年龄而加以区别，药量太小则不足以祛病，药量太大则反伤正气，不得不予以注意。 (2)性别： 男女性别的不同，生理特点也各不相同，妇女有经、带、胎、产等情况，其治疗用药应加以考虑。如在妊娠期对于峻下、破血、滑利、走窜等伤胎药物或有毒药物，则当禁用或慎用。 (3)体质： 由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，个体素质不但有强弱，而且还有偏寒偏热之差异。 一般来说， 阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂；阳虚或阴盛之体，慎用寒凉之剂。所以体质不同，虽患同样病证，其治疗用药亦当有所区别。 其他 患者的职业、工作条件，以及情志因素、生活习惯等亦可能与某些疾病的发生有关，在诊治时亦应有所注意。 综上所述，可以看出，因人制宜是指治病时不能孤立地看待病证，而应看到人的整体和不同个体的特点；因时、因地制宜，则是强调了自然环境对人体的影响。所以，因时、因地、因人制宜的治疗法则，充分体现了中医治病的整体观念和在实际应用时的原则性和灵活性。只有全面地看问题，具体情况具体分析，善于因时、因地、因人制宜地处方用药，方能取得较好的疗效。
文献选录 1.《丹溪心法》：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而后治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。” 2.《景岳全书·传忠录·论治篇》：“凡看病施治，贵乎精一。盖天下之病，变态虽多，其本则一，天下之方，治法虽多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竟散其寒；确知为热，则竟清其热。一拔其本，诸证尽除矣。” 3.《顾氏医镜》：“缓急者，察其虚实之缓急也。无虚者，急去其邪，恐久留而生变；多虚者，急培其正，恐临期之无济；微实微虚者，亦急去其邪，一扫而除；大实大虚者，宜急顾其正，兼去其邪，寓战于守斯可矣；……总之，实而误补，固必增邪，犹可解救； 虚而误攻， 正气忽去，莫可挽回。” 4.《医门法律》：“ 故治虚邪者， 当先顾正气，正气存则不至于害，且补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。……此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与，而邪反盛，……故治实证者，当直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。” 5.《珍珠囊补遗药性赋》：“夫用药者，当知标本。以身论之，外为标，内为本；气为标，血为本；阳为标，阴为本；六腑属阳为标，五脏属阴为本；以病论之，先受病为本，后传变为标。凡治病者，先治其本，后治其标，虽有数病，靡弗去矣。若有中满，无问标本，先治其满，谓其急也。若中满后有大小便不利，亦无问标本，先治大小便，次治中满，谓尤急也。又如先病发热，后病吐泻，饮食不下，则先定呕吐，后进饮食，方兼治泻，待元气稍复，乃攻热耳。此所谓缓则治其本、急则治其标也。除大小便不利及中满、吐泻之外，皆先治其本，不可不知也。” 6.《景岳全书·传忠录·论治篇》：“治法有逆从，以寒热有假真也。……夫以寒治热，以热治寒，此正治也，正即逆也；以热治热，以寒治寒，此反治也，反即从也。如以热药治寒病而寒不去者，是无火也，当治命门，以参、熟、桂、附之类，此王太仆所谓‘益火之源，以消阴翳’，是亦正治之法也。又如以寒药治热病而热不除者，是无水也，治当在肾，以六味丸之类。此王太仆所谓‘壮水之主，以镇阳光’，是亦正治之法也。” 7.《杂病源·治法》：“热因寒用者，沉寒内结，当以热药治之，第寒甚格热，热不能前，则以热药冷服，下咽之后，冷性既消，热性便发，情且不违，而致大益；寒因热用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热性既消，寒性遂行，情且协和，而病日以减也。” 8.《神农本草经疏》：“春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制用，补不足以和其气者也。” 9.《医学源流论》：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同。西北之人，气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂；东南之人，气浮而薄，凡遇风寒，易于疏泄，宜用疏通轻剂。又西北地寒，当用温热之药，然或有邪蕴于中，而内反甚热，则用辛寒为宜；东南地温，当用清凉之品，然或有气随邪散，则易于亡阳，又当用辛温为宜。至交广之地，则汗出无度，亡阳尤易，附、桂为常用之品。 若中州之卑湿， 山陕之高燥，皆当随地制宜。”
