病因与发病

    一、病因与病因学说的概念     病因，是指引起人体发生疾病的原因。又称为致病因素、病源、病邪等。 主要包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的继发性病因(如痰饮、瘀血)等。     病因学说，就是研究各种致病因素的性质、致病特点及所致病证的临床表现的理论。     二、中医病因学的源流及病因的分类     中医病因学 发展源流及病因的分类，远在《内经》理论形成时期，即将病因分为阴阳两类。如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。 其生于阳者， 得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”汉代张仲景著《金匮要略》指出：“ 千般痰难，不越三条：一者，经络受邪， 入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传， 壅塞不通， 为外皮肤所中也；三者，房室、 金刃、 虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”他将病因按其传变概括为三个途径，即把经络受邪入脏腑归属于“内所因”；把病变局限于四肢九窍等相对表浅的部位归属于“外所因”；把房室、金刃、虫兽所伤归属于第三类。宋代 陈 言著《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上明确提出了“三因学说”，他说：“六淫，天之常气， 冒之则先自经络流入， 内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”始以六淫邪气为“外所因”，情志所伤为“内所因”，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为“不内外因”。这种把致病因素与发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更 明确、合理，对后世影响很大。直至今日，中医病因学基本上仍沿用此分类法，将病因分为外感性致病因素和内伤性致病因素及其他致病因素三大类。     (1)外感性致病因素，包括六淫、疠气。     (2)内伤性致病因素，包括七情所伤、饮食失宜、劳逸失度等。     (3)其他致病因素，主要包括外伤及病理产物性致病因素，如痰饮、瘀血等。     三、中医病因学的特点     中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反映。由于病因的性质和致病特点不同，故其所表现出来的症状和体征也就不同。因此，中医学认识病因，除了那些直接损伤机体的病因外，主要是以各种病证的临床表现为依据来推求病因，这种根据症状和体征来推求病因的方法，中医学称之为“辨证求因”或“审证求因。     四、中医发病学的特点     中医的发病学强调正气在发病中的地位，认为正气虚是疾病发生的内在根据，但也不排除邪气在疾病发生发展中所起的作用，认为在某些特殊情况下，邪气也会起 决定性的作用。关于正气的强弱，中医学强调主要取决于体质、精神状态、生活环境以及营养锻炼等几方面因素。而关于疾病的发生途径，则认为主要有病邪从外而入及病由内生，及外伤致病等方面。关于病气染易的途径，认为主要有空气相染、饮食相染及接触相染等。关于疾病的传变，则主要有表里相传、上下相传及脏腑相传等。     中医发病学还认为，在疾病的发生、发展过程中，致病因素所引起的各种病理性损害与人体正气抗损害的矛盾斗争， 贯穿于疾病发展过程的始终，而正气与邪气矛盾双方的力量对比，决定着疾病发展的方向和转归。

    一、六淫     (1)六气与六淫的基本概念：六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常气候。在正常情况下，六气是万物生长的条件，人类在长期进化过程中，对六气已具有了适应能力， 故六气对人体是无害的。六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气( 如春天应温而反寒，秋天应该凉而反热等)及气候变化过于急骤(如暴冷、暴热等)，在人体的正气不足，抵抗力下降之时，这些异常的气候即成为致病因素，侵犯人体而发生疾病。中医学称这些异常的六气为“六”淫。淫，有太过和侵淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，属于外感性的致病因素。    (2)六淫致病的特点：六淫致病，具有以下几个特点。     1)外感性：六淫为病，多从肌表或口鼻而入侵犯机体，并多有由表及里的传变过程，故《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。”正是由于六淫为病具有这种邪从外受的临床特点，故称其为“外感病”。     2)季节性：六淫为病多与季节气候的异常变化有关。由于六淫多为四时主气的淫胜，故容易形成季节性多发病。如春季多风病，夏季多暑病，长夏 (农历六月)多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等，这是一般规律。但是，气候的变化是很复杂的，而且人体的体质有差异，不同的体质，对外邪的反应亦不相同，故六淫为病虽有一定的季节性，但并非是绝对的，所以即使是同一季节，亦可有不同性质的外感疾病发生，如夏季虽多暑热病，但也有寒、湿等病证的发生。     3)地方性：六淫致病还与工作或居住环境密切相关，如久处潮湿环境，常会发湿病；高温环境作业，则又常易感受火热之邪而发火热病证。     4)相兼性：六淫之邪既可单独使人致病，又可兼杂致病。所谓单独致病，是指一种邪气单独侵袭人体，如寒邪袭表。所谓相兼致病是指两种或两种以上邪气同时侵袭人体，如风寒感冒， 湿热泄泻，风寒湿痹等。         5)转化性：六淫邪气在致病过程中，在一定条件下，其证候的性质可以发生转化，如寒邪入里可以从阳化热，暑湿日久可以化燥伤阴等。     1.风    (1)风的概念：风气为春季主气，四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但其他季节亦可发生，中医学认为风邪为外感病中的一种极为重要的致病因素。风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证。    (2)风邪的性质与致病特点：自然界的风，是一种无形的、流动的气流，来去较快，时有时无，且能使树木枝叶动摇，故中医病因学将自然界风的现象，来比拟人体在发病时所出现病理反应和证候，认为风邪为病，具有以下性质和致病特点：     1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外 特性，故属阳邪。其性开泄，是指风邪伤人，可使人的腠理疏松而开张。正因其性升发，向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的阳位，如上部(头面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”。     2)风性善行而数变：“善行”，是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特征。如风寒湿三气杂至而引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，所以又称之为“行痹”或“风痹”。“数变”，一是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特点，如风疹块就有皮肤瘙痒，此起彼伏的特点。二是指由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。故《素问·风论》所说：“风者，善行而数变”。       3)风性主动：“动”，是指风邪致病具有动摇不定的特点，所以凡临床所见眩晕、震颤、四肢抽搐，甚则颈项强直、角弓反张等动摇性症状，多反映了风性主动的特点。故 《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”，《素问·至真要大论》 则说：“诸暴强直，皆属于风。”     4)风为百病之长：风邪为六淫病邪中的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。故《素问·骨空论》说：“ 风者，百病之始也。”《素问·风论》说：“ 风者，百病之长也。”《临证指南医案》亦说：“盖六气之中， 惟风能全兼五气。 如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。”     外感风邪的传变及常见病证     外感风邪侵袭人体的途径及部位，在肌表、口鼻、肺系及肺。     风邪由肌表皮毛而侵袭人体，首先使腠理开泄失调， 营卫失和， 玄府(汗孔)开合失常，卫阳被扰，可出现恶风、发热、汗出等症；若风邪进一步侵袭经络，则可致经络阻滞，气血运行不利，可出现身痛、肢节酸痛等症；若风邪循经上扰巅顶，阻滞经气通畅，则可见头痛、颈项不舒等症。故《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”风邪亦可循经而内传犯肺，风邪犯肺，则肺失宣肃，可出现咳喘、胸闷等症。若风邪经由口鼻而入，则多先犯肺系，或郁于气道，从而使肺气失宣， 呼吸不利， 出现鼻塞、流涕、胸闷、咳嗽等。若邪盛入里犯肺( 多是风寒犯肺，或风热犯肺，或化热壅肺) 则可使肺气清肃失司，气机不降，亦可出现咳嗽、胸闷等症。     临床所见，风邪为病单独侵袭人体者有之，但临床多见者，则是与其他病邪相兼为病。所以，临床上外感风邪常见的病证，除一般的伤风病证外，多见风寒、风热、风湿等病证。此外，湿疹、风疹、水痘及疥癣等， 多由风湿毒邪侵袭肌表所致。      2.寒    (1)寒的概念： 寒气为冬季的主气。凡在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体不注意防寒保暖 则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，汗出当风，或贪凉饮冷，也常为感受寒邪之重要原因。寒病有外寒与内寒之分。外寒指外感寒邪，其致病根据邪中之部位不同又有伤寒、中寒之别。寒邪伤肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中脏腑，称为“中寒”。内寒是机体阳气不足，机能衰退的病理变化。外寒、内寒虽有区别，但两者又有联系，常相互影响。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵袭机体，积久不散，则又能损伤人体阳气，导致内寒证之发生。    (2)寒邪的性质和致病特点：中医病因学将自然界寒冷、冰冻、凝结的现象，来比拟人体感受寒邪后所出现的一系列病理反应和证候，所以，寒为阴邪，收引而凝滞，易伤阳气，其性质与致病特点如下：     1)寒为阴邪，易伤阳气： 寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛 则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又认为“阴胜则阳病”(《素问·阴阳应象大论》)。所以，感受寒邪，最易损伤人体的阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛、吐泻物清冷等症。     2)寒性凝滞：“凝滞”，即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息， 通畅无阻，全赖一身阳气的温煦与推动。 一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 所谓稽迟、泣而不行、不通，乃是经脉气血为寒邪所凝结阻滞之故。气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此，又有寒性凝滞而主痛之说。     3)寒性收引：“收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩挛急。故《素问·举痛论》说：“寒则气收”，如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热、 无汗； 寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛、脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。     外感寒邪的传变及常见病证．         外感寒邪发病，首先伤及浅表肌腠，亦可直中于里，伤及脏腑，亦有表里同病者。因此，外寒侵袭人体之途径与风邪相仿(且多相兼)，即由肌表、口鼻而入，伤及肺系及肺。     寒邪伤于肌表，称为“伤寒”，可出现一系列寒邪外束与卫气相搏，腠理闭塞，阳气不得宣泄，以致营卫失和，肺气失宣，临床可见恶寒、发热、无汗等症。 由于寒性收引凝滞，且常滞留于经络、筋肉、关节之间，导致经脉挛缩，气血流通不畅，不通则痛，从而易于发生头痛、身痛，或肢节酸痛等症。    寒邪由表传里，易于从阳而化热，而发生病证性质的改变，故为发热病证的成因之一。临床可见身热、恶热、口渴引饮，或潮热谵语、便秘不通、腹胀满、舌苔黄厚、脉洪大或沉实等症。若外感寒邪较重，或素体阳虚，则寒邪即可直中于里，伤及脾肾，出现一派寒象深重的症状，如恶寒、战栗、四肢厥冷、腹部冷痛、肠鸣、腹泻等。     寒邪侵袭人体，每多与风邪或湿邪相兼为患，而成风寒或寒湿等病证故临床上外感寒邪所常见的病证，有伤寒、中寒、风寒、 寒痹等。所谓寒痹，乃由风、寒、湿邪兼杂而侵袭人体，留着于关节筋膜所致。由于以寒邪为主，阻痹于经络血脉，常产生疼痛，故又称为“痛痹”。     3.暑    (1)暑的概念：暑为夏季的主气乃，火热之气所化，故《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火，其性为暑。”可见暑病即是热病，仅是季节上的分别而已。由于暑邪与其他外邪不同，具有明显的季节性，故《素问·热论》又说：“先夏至日为病温， 后夏至日为病暑。”所以炎夏季节，气温过高，或烈日之下，长时间露天作业，或工作环境闷热，皆易感受暑热之邪而患病。暑邪纯属外邪，无“内暑”。    (2)暑邪的性质和致病特点：         1)暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之邪，火热属阳，故暑邪亦为阳邪。暑邪伤人，可导致人体阳热亢盛，出现壮热、汗出、烦渴、脉洪大等阳热症状。     2)暑性升散，易伤津耗气：所谓升散，即上升发散之意。暑为阳邪，阳性升散，所以暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多则伤津，津液亏损不足，须饮水以自救，故出现口渴喜饮、唇干舌燥、尿赤短少等症。暑热之邪还可扰动心神，出现心烦闷乱之证。同时，大量汗出如不及时救治，津液耗伤进一步发展，则必然耗伤正气，且气随津泄，则可导致气虚，使机体机能衰退或衰竭。故《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”临床 见气短乏力、懒言等气虚症状，甚则可以发生气脱证而见突然昏倒、不省人事等症状。     3)暑多挟湿：暑热季节，不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，弥漫于空间，会使空气湿度增加，人身之所及，呼吸之所受，均不离湿热蒸腾之气，故暑邪为病，常兼挟湿邪而侵犯人体，其临床见症，是在发热烦渴的同时，伴有四肢倦怠困重、胸闷呕恶、大便溏滞不爽等湿阻病证，故前人有治暑必兼治湿之说法。     外感暑邪的传变及常见病证         暑热之邪伤人，多影响肌表，气机或神志。暑热之邪侵袭肌表，可使腠理疏松开泄，因而使津液外泄而多汗，故《灵枢·岁露》说：“暑则皮肤缓而腠理开。”应当指出，因暑热而汗出较多，本是人体适应外界高温环境的一种生理调节，但若腠理开泄太过，玄府只开而不合，汗出过多则伤津，气随津泄则气耗。津伤则无以濡润，故口燥而舌干。气耗则机能减退，故气短、倦怠乏力、少气懒言。     暑热伤人，导致气机升降紊乱，则可出现头目昏晕、心烦闷乱之症。若暑热之邪内传脏腑，扰乱心神，或神明为之所蒙蔽，则发生头晕卒然昏倒、不省人事之“中暑”重证。临床常见的暑病，有伤暑(为夏季暑邪伤人之轻证)、中暑为暑邪伤人之重证，常因在高温环境中工作受热所致)、暑湿(暑热之邪挟湿而致病)等病证。     4.湿    (1)湿的概念：湿气为长夏的主气。长夏时当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，空气中湿度很大，为一年中湿气最盛的季节，故 此季节，因感受湿邪而发病者最多。 此外，长期阴雨连绵，气候潮湿，或居处潮湿之地，或水中作业，或淋雨涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿邪外感。湿邪为病有外湿、内湿之分，外湿为湿邪由外侵犯人体之证；内湿则多由脾失健运，水湿不化，停聚于体内而成。外湿内湿在发病过程中常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，影响脾运，水湿不化，则可继发湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，则亦易招致外湿的侵袭。    (2)湿邪的性质和致病特点：中医病因学认为，湿邪与其他邪气相对而言，属重浊有形之邪，其性黏滞，而且发病部位弥漫，伤人多隐缓而不觉。湿邪的性质和致病特点如下：     1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体留注于脏腑经络，最易阻遏气机，而使气机升降失常， 经络阻滞不畅，导致肝、肺、脾、胃、大肠、膀胱的气机升降、传导、气化等功能紊乱，可见胸闷脘痞、呕恶不舒、小便短涩不利、大便排出阻滞不畅等症。     湿为阴寒之邪，侵及人体则遏伤阳气，主要易伤脾阳。脾为机体运化水湿的主要脏器，亦为人体津液代谢、气机升降之枢纽。脾为阴脏，喜燥而恶湿，如湿邪留滞中焦则常先困脾而使脾阳不振，运化失权，发为腹泻； 甚则水湿停聚于肌肤或腹内，发为水肿、尿少或腹水等病证。故《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泻，甚则水闭肘肿。”     2)湿性重浊：“重”即沉重或重着之意。湿性重着，系指湿邪为病，多见肢体困重，如负重物，头重昏沉如裹布帛等症。如以湿邪为主所引起的痹证，可表现为肢体沉重疼痛固定不移，中医学称之为“着痹”，此即湿邪沉重特性的反映。“浊”，即秽浊不清。 是指湿邪为病可出现各种秽浊症状，如面垢眵多，大便溏泄不爽，小便浑浊，妇女白带多，其质黏稠，气味腥秽，或湿疹浸淫，分泌物秽浊黏腻，舌苔垢腻，皆为湿性秽浊特性之反映。     3)湿性黏滞 弥漫：“黏”，即黏腻。“滞”，即停滞、阻滞。湿为阴邪，其性黏滞，故湿邪为病常缠绵留着而不易速去，因此临床上湿病往往病程迁延较长，反复发作而难愈，如湿痹、湿疹、湿温病等。在治疗上，祛除湿邪亦颇不易。湿性黏滞特性，在病理上亦有反映，如湿滞胃肠，可见脘闷，大便后重而不爽；湿积为痰，则痰多黏腻、呕恶、胸痞；湿滞膀胱，则小便淋漓不尽；湿邪偏盛之痹证，则关节酸重疼痛，固定不移。       “弥漫”，指水湿之邪为病，病位常弥散而不局限，可弥漫于三焦周身各处，外而肌腠皮毛，内而脏腑组织，无处不到。     4)湿性趋下， 易袭阴位： 阴位，指人体的下部，如下肢、下窍等。湿邪为病，常先起于下部或以下部症状较为明显。如水肿病，多以下肢浮肿较为多见。所以《素问·太阴阳明论》说：“阳受风邪，阴受湿气，伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。”如痢疾、淋浊、带下、脚气病等，均系湿热下注所致。如临床所见之下肢溃疡(臁疮)、下肢浮肿、下肢关节肌肉酸胀疼痛等症，亦多与感受湿邪为病有关。     外感湿邪的传变及常见病证     湿邪外感多与气候环境有关。 外湿侵犯人体，多由肌表而入，浅则伤人皮肉筋脉，或积于皮下肌膜，或流注关节；深则可侵入体内，影响脏腑生理功能，产生多种病证。     湿邪伤人肌表，阻滞人体气血营卫之循行，营卫失和，阴盛阳郁，故见恶寒，身热不扬，汗出黏滞不畅，热不为汗解；湿性重浊，易阻滞经脉气血之通畅，故可见四肢酸困沉重，麻木不仁；水湿之邪，泛溢肌膜，积于皮下，则见足胫浮肿，按之凹陷如泥；湿邪在上则阻滞清阳，故头重如裹；湿邪伤及筋骨关节，或流注关节腔隙，则见关节肿胀闷痛，重着不移，或屈伸不利，为拘为痿。     湿浊之邪可侵犯中焦脾胃，直接影响脾胃的腐熟运化功能，而使气机阻塞，升降失司，以致水湿停滞中焦，困脾遏胃，出现胸脘满闷、 胃纳呆滞、口腻或甜、泛恶欲呕、小便不利、腹胀便溏不爽等症。     另外，湿邪伤人，亦常与风、寒、暑、热等邪相兼为患，而病风湿、 寒湿、暑湿、湿热等病证。而且，湿邪传里，根据人体体质及脏腑盛衰，久之亦每易从寒化或从热化， 而发生不同的病证转化。如素体虚寒，则湿邪每从阴化寒，可转化成寒湿病证，如素体阳热壮盛，则湿邪从阳而化热，则多转化成缠绵难愈之湿热证。     临床上， 湿热熏蒸， 郁于肝胆，胆汁不循常道，逆流入于血脉，泛溢于肌肤，则可见一身面目皆黄，发为黄疸。若湿热之邪侵淫于皮肤，外越于肌表，则可发为疥、癣、疹、疮，且黄水淫溢。湿热蕴结，郁于心经，则口舌生疮糜烂。湿热下注于肠腑，则可病泄泻、痢疾。湿热下注于膀胱，则可病淋浊。湿热注于下焦，损伤冲任带脉，在妇女则可病带下赤白。     外湿所感临床常见病证有： 伤湿(即表湿证)、停湿(即湿停中焦)、湿热、寒湿及湿痹 (又称“着痹”)等病证。     5.燥     (1)燥的概念：燥气为秋季的主气。此季空气中缺乏水分的濡润，以致出现秋凉、劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，则易发生燥邪为患。燥病有外燥和内燥之分，外燥多由感受外界燥邪而发病，又有温燥、凉燥之别。秋季既有夏季火热之余气存在，感之是为温燥；又有近冬之寒气，感之则为凉燥。内燥则多指由于汗、下太过，或精血内夺，致使肌体阴津亏耗，失于濡养滋润之病理变化。    (2)燥邪的性质和致病特点： 燥与湿相反，是缺少水分的表现，在日常生活中物体干燥，则表面常会起皱折，甚则枯涩、开裂。在自然界，秋季天气干燥少雨，常见生物枯萎。故中医病因学认为，燥邪其性干涸，其气敛肃，易伤肺津。燥邪的性质和致病特点如下：         1)燥性干涩，易伤津液：燥邪具有干燥涩滞的特性，故其致病最易耗伤人体之津液，从而导致阴津亏虚，体液缺乏之病变。其临床表现，多见干燥不润之象，如:口鼻干燥， 口干咽干口渴，舌干少津、皮肤干燥皲裂，毛发不荣，大便干结，小便短少等症。所以《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”。刘完素《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”     2)燥易伤肺：肺为娇脏，喜清肃濡润，既不耐湿，更不耐燥，湿则饮停， 燥则津伤。肺主呼吸，与大气相通，又外合皮毛，故燥邪伤人，最易损伤肺脏阴津。肺津为燥邪所伤，失其滋润，则肺气宣发肃降功能均受影响，可见干咳少痰，或痰胶黏难咯，或痰中带血等症。肺和大肠相表里，故肺燥亦能影响及大肠的传导功能，引起大便干燥不通。     外感燥邪的传变及常见病证     燥邪外感多从皮毛或口鼻而入，且容易内侵犯肺，因此在发病初期亦有营卫不和之病理变化，如可见恶寒发热等症。中医学将外燥证初起分为温燥与凉燥两种，初秋气候较温热，所形成之燥病多为温燥；晚秋气候较寒凉， 所形成之燥病则为凉燥。温燥、凉燥都具有燥邪的一般性质和致病特点，其区别在于：温燥伤人， 多表现为不恶寒或微恶寒，发热较明显，脉数；凉燥伤人，多表现为不发热或微发热，恶寒较明显，而脉不数。燥邪入里，易于化火伤津，易使肺津受损，亦可使肺气不足，可出现干咳、少痰，或胶痰难咯、鼻燥、口渴、咽干等症。严重者，燥热灼伤脉络，则可出现咯血，或痰中带血等症状。     6.火    (1)火的概念：火（包括温、热)为阳盛之气所化生，故火热可以合称。但火与热，在中医病因学中同中有异。以病气言 ，温热多属外淫，如风热、暑热、湿热之类， 而火则常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胃火炽盛等。     火热呈旺于炎热的夏季，但不像暑邪那样有明显的季节性，在其他季节中，因火热而致病者亦不少见。     火热邪气为病亦有内、外之分。 外来火热邪，除直接感受温热病邪之外亦可由风、 寒、暑、湿、燥等外邪转化而来，此即所谓“五气化火”，五气之中，暑邪即是外来之火， 称之为暑热，其余风、寒、湿、燥化火，必须具备一定的条件。其一是郁遏化火，如风寒湿燥等邪侵袭人体，须郁久方能化火，如寒邪入里，郁久可从阳化热化火等。其二是体质因素，凡属阳盛之体或阴虚阳亢之体，皆易从阳(从其阳盛或相对阳亢之体质)而化火。其三是与邪侵部位有关，如邪侵阳明燥土胃与大肠，则易化火。内生之火热邪气，则常由脏腑经络阴阳气血失调所致。    (2)火热邪气的性质和致病特点：中医病因学将自然界中柴火燃烧而出现的火热升腾及红赤明亮现象，来比拟人体感受温热火邪时所出现的一系列病理反应及证候，认为火热病邪有如下性质和致病特点：     1)火(热)为阳邪，其性炎上：《素问·阴阳应象大论》说“阳盛则热”，阳主躁动而向上。火热之邪，燔灼焚焰，其性升腾炎上，故属于阳邪。火热为病，临床多见高热、恶热、烦渴、汗出、脉象洪数等症。 若火热内攻， 上扰神明，轻则烦躁失眠，重则狂躁妄动、神昏谵语。故《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”又因其具有升腾炎上之特性，故其致病，多发于头面、肺脏等人体之上部， 心火上炎，则口舌生疮，齿龈肿痛，目赤肿痛等。     2)火易耗气伤津： 火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮、 咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等等津伤液耗之症。《素问·阴阳应象大论》指出“壮火食气”，壮火，即是指阳热亢盛的实火，最能损伤人体的正气，而使气津受损。     3)火易生风动血：火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其濡润，而致肝风内动， 称为“热极生风”，表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、 目睛上视、 颈项强直、 角弓反张等。 《 素问·至真要大论 》说：“诸热瞀瘛，皆属于火。” 同时，火热之邪可使血行加速，灼伤脉络，甚则迫血妄行而致各种出血，如 吐血、 衄血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。     4)火热易致肿疡：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。因此《医宗金鉴·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生”。临床辨证即以疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。     外感火热病邪的传变及常见病证     一般认为外感温热病邪为病常为实热(或实火)证候。温热之邪侵袭人体，其途径与部位亦是由肌表或口鼻而入。其病理变化，首先是使肌表营卫失调，阳气郁阻，不得泄越，机体阳热亢盛，功能亢奋，正邪斗争剧烈，从而出现高热、恶热、喜冷、脉数等一系列火热征象。若热在皮肤，迫津外泄故大汗出；热陷血脉，则血流加速，甚则血行逆乱而妄行，从而可见一系列动血、出血病证。凡感受其他外邪(如风寒湿燥等)而成火热病证者，其间往往须经过一段化热病程，进而热极化火。如外感寒邪入里，从阳而化热，热极而生火；或湿邪郁久而化热，湿热郁结，而成痰火。同样，风与燥亦可以从阳而化热化火。温热、火邪能直接煎灼津液，内伤脏腑而出现一系列阴津亏耗，燥热内生之病证，临床可见口干、喜冷饮、大便干、小便短赤等症。若津液损耗太过，不能濡养筋脉，热极则生风，亦可出现动风抽搐、震颤痉厥等症。         火热之邪，无论是直接侵袭， 还是郁久化生，皆可使神明被扰，出现种种精神异常或机能亢奋症状。故在外感热病过程中，常可见神昏谵语、烦躁不宁、抽搐或狂乱等症，此属热入营血，火扰心神所致。火盛则气行逆上，血随气逆，故热病亦常可见到呕血、衄血等症。     临床上常见火热病证，多系温病的气分病证、营分病证及血分病证，故常可见高热多汗、恶热心烦、口渴喜冷饮， 甚则狂躁、 神昏谵语、小便短赤、大便秘结、 唇焦口干、目赤肿痛、牙龈出血，或衄血、 呕血、 尿血(量多色鲜势涌)，或出现斑疹，舌质红绛少津、舌苔黄燥或生芒刺、脉象洪数等症。

       二、疠气     1.疠气的基本概念     疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。古代医学文献中又称为“疫气”、“异气”、“毒气”、“乖疠之气”等：疠气也属外感性致病因素。疫是互相染易、传染之意；疠是指自然界的一种毒疠之气，不同于普通的六淫邪气。故明代吴又可在《温疫论》中指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”     2.疠气的致病特点    (1)传染性强，易于流行：疫疠之气具有很强烈传染性和流行性。当处于疫疠之气流行的地域时，无论男女老少，体质强弱，只要接触疫疠之气的，多为发病。    (2)发病急骤，病情重笃：疫疠之气发病与六淫邪气相比具有发病急骤、 来势凶猛、 病情重笃险恶、病死率高的特点。因发病过程中常出现扰神、动血、动风等危重症状，故缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。    (3)一气一病， 病状相似：疠气对机体作用部位具有一定的特异性，从而在不同部位上产生相应的病证。每一种疠气所致的疫病，均有各自的临床特征和传变规律，即所谓“一气致一病”。     3.疫病发生及流行的条件     中医病因学和发病学认为，疫病的发生与流行与气候、环境、饮食卫生以及社会等因素有关。所谓气候因素主要是指气候的反常， 如久旱、酷热、涝渍、湿雾、瘴气等。 所谓环境与饮食是指空气、水源、食物等受到病气的污染。所谓社会因素，则主要是指社会动乱、战争，以及防疫制度不健全而形成疫病流行。

    一、内伤七情     1.内伤七情的概念     七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。中医学认为，七情在一般情况下属于正常的精神活动，不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体所能调节的范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才能导致疾病的发生，此时的七情，即为致病因素。内伤七情致病不同于外感六淫，六淫之邪主要从口鼻或皮毛侵入机体，而七情则直接影响有关的内脏而发病，故称其为“内伤七情”，是导致内伤病的主要致病因素之一。     2.七情与内脏气血的关系     人的情志活动与内脏有着密切关系，情志活动以五脏精气为物质基础。而外界的各种刺激只有作用于相应的内脏，才能表现出不同的情志反映。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。     七情与气血的功能活动有密切关系。气血是人体精神情志活动的物质基础。因此，如脏腑组织和气血发生病变，则同样影响情志活动，出现异常的情志反映。如肝脏气血紊乱，可见烦躁易怒或恐惧不安；心脏气血紊乱，可见哭笑无常等。《素问·调经论》说：“ 血有余则怒， 血不足则恐。”同样，七情也可影响五脏及气血的功能活动，不良的情志刺激即为病因。     3.七情内伤致病的特点     七情内伤致病的特点表现在以下三个方面：   (1)直接伤及五脏：七情过激，或情志刺激过久，可直接伤及内脏， 不同的情志可伤及不同的脏腑，故《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、 “悲伤肺”、“恐伤肾”。    (2)影响脏腑气机：七情内伤致病还可以影响内脏的气机，使气机紊乱。表现为“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”《素问·举痛论》。所谓气上，即气机逆上；气缓，即气机涣散不收；气消，即气的消散或功能减退；气下即气机陷下；气乱即气机紊乱；气结，即气机郁结而不畅。人体是一个统一的有机整体，心藏神，为“五脏六腑之大主”，故情志的刺激，虽然能影响相关内脏，但首先影响的是心的功能，然后方能分别影响其他各脏腑之功能。故《灵枢·口问》说：“心者，五脏六腑之主也……，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。另外，肝主疏泄， 调畅气机， 调节情志，故肝的疏泄失常，气机紊乱，导致情志的抑郁或亢奋，则又是情志疾病发生的重要因素。    (3)异常的情志波动，可使病情加重或恶化：根据临床观察，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或恶化。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥、半身不遂、口眼喁斜。心脏病患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。     二、饮食失宜     1.饮食失宜的基本概念     饮食是人体摄取营养、维持生命活动的不可缺少的物质，但饮食失宜又是导致疾病发生的原因之一。饮食物的消化吸收主要靠脾胃的功能。胃主受纳；脾主运化。故饮食所伤，常影响脾胃的正常功能，导致脾胃气机升降失常，或为宿食积滞，或能聚湿、生痰、化热，亦可累及其他脏腑而变生他病。另外，大病之后，余邪未尽，脾胃功能虚弱，则亦可因伤食而复发。     2.饮食失宜的常见类型     临床上，因饮食失宜而致病，主要表现在三个方面，即饮食不节、饮食偏嗜、饮食不洁。    (1)饮食不节：纳食不节，即饥饱失常和饮食规律失常。 饮食物是后天化生气血的源泉， 应以适量、适时为宜。若饮食过饥、过饱，失其常度，或进食失其规律，则均可导致疾病的发生。过饥，则营养不足，气血生化无源，气血则得不到足够的补充，久之 必然虚亏而为病。如婴幼儿因母乳不足，营养不良，可影响其正常的生长发育；成人因进食过少，营养不足，可致气虚血亏， 形体日渐消瘦，正气虚弱，卫外无力，而易感外邪或早衰。故《灵枢·五味》说：“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”     过饱，即饮食过量，超过了脾胃的运化能力，致使饮食物不能及时腐熟和运化，以致停滞于内，形成宿食积滞，出现脘腹胀痛、恶闻食气、嗳腐泛酸、呕吐或泻下臭秽等     食伤脾胃的病证。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”此种病证，临床上又以小儿为多见，因小儿缺乏自制力，而其脾胃的运化功能又较成人薄弱，所以常见因食入过量而导致的食积证，食滞日久，又可郁而化热；伤于生冷寒凉，又可聚湿生痰。若婴幼儿食积日久，脾胃功能极度虚弱，正虚邪实，则又常可酿成“疳积”，出现手足心热、脘腹胀满、面黄肌瘦、大便溏泄等症。若成年人饮食过量，还能阻滞肠胃经脉气血的运行，或郁久化热，伤及气血，形成下利、便血及痔疮等病证。    (2)饮食偏嗜：饮食偏嗜是指饮食有所偏颇，或惯食过冷过热之饮食物。 长期饮食偏嗜， 寒热失常，则易于引起某些营养物质的缺乏，或导致机体阴阳的偏盛偏衰，以及脾胃功能的损伤而发病。饮食偏嗜，主要有以下几方面：     1)偏嗜某种或某类食物：饮食偏颇，使某种营养成分减少， 久可形成某种营养物质缺乏的病证。如瘿瘤(即单纯性甲状腺肿)、佝偻病、夜盲症、脚气病等。     2)偏嗜寒热：如过食生冷，则易损伤脾阳，导致脾胃虚寒，运化功能紊乱，以致寒湿内生，发生腹痛、泄泻等症。若过食辛温燥热，或嗜食烫热食品，则易损伤胃阴，引发胃热。出现口干、口渴、消谷善饥等症。     3)偏嗜肥甘： 中医学认为过食油腻肥甘厚味，可损伤脾胃，易于积湿生痰、化热化火，日久，或发为痈疽疔疮，或阴虚阳亢而动风，发为半身偏枯等病症。     4)偏嗜五味：中医学认为，饮食中酸苦甘辛咸五味对五脏有不同的营养作用。而五味偏嗜，则可导致相应之脏气偏胜。 所以《素问·至真要大论》说：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”《素问·五脏生成篇》亦说：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝月刍而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。”     《素问·生气通天论》亦说：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”由此可见，五味偏嗜，不仅可直接引起本脏的病变，而且可以影响脏腑之间的关系，引发多种病证。     5)偏嗜酒浆：中医学认为嗜酒无度可酿生湿热痰浊，从而引发多种疾患。古代医家对于饮酒之弊病，多有论述。李东垣在《脾胃论》中指出“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物”，“酒性大热，伤元气”。《金匮要略》已载有“酒疽”病证，表现为心中懊恼而热，不能食，时欲吐。嗜酒过度可形成腹部瘕块、消瘦、腹水等，说明长期过量的饮酒不仅伤及脾胃，且可对人体所有脏腑产生较大的危害。     (3)饮食不洁： 饮食不洁是重要的致病因素之一，可引起多种肠胃疾病、食物中毒和寄生虫病等病。如进食腐败变质食物，轻者可出现脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻，或腹痛、里急后重、下利脓血等症；重者则可引发食物中毒。

    三、劳逸失度     劳逸失度，包括过劳和过逸两个方面。     (1)过劳： 过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。     劳力过度，是指体力过度付出。劳力过度则伤气，久之则气少力衰。故《素问·举痛论》说：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。《素问·宣明五气篇》也说：“久立伤骨，久行伤筋”。劳神过度，是指思虑太过，劳伤心脾。《素问·阴阳应象大论》说：“脾在志为思”。 而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症。     房劳过度，是指性生活不节，房事过度。肾藏精，主封藏，肾精不宜过度耗泄，若房事过频则耗伤肾精，临床常出现腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神委靡、性机能减退，或遗精、早泄，阳痿等肾精虚或肾气不固之见症。     (2)过逸： 人体需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，则易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少、精神不振、肢体软弱，或形体肥胖，动则心悸、气喘、汗出等症，或继发它病。所以《素问·宣明五气篇》说：“久卧伤气”。

    一、外伤、虫兽伤及寄生虫     (1)外伤：外伤一般指因器械,暴力、焰火、沸液等所导致的创伤。 如枪弹伤、 金刃伤、跌打损伤、持重努伤及烧伤、烫伤、冻伤等。古人常把器械性外伤，称为“金创”，主要指金属利器及棍棒等所造成的创伤，并包括因创伤感染而形成的化脓腐溃性疮疡在内。     外伤致病，轻者可引起皮肉损伤，血脉瘀阻不畅，从而出现疼痛、出血、瘀血或血肿等；重者则可损伤筋骨、内脏，发生关节脱臼、骨折、内脏挤压破损等病证；若毒邪侵入创口，导致感染，或损伤重要脏器，或出血过多，气随血脱，则可发生中毒抽搐、高热神昏，或虚脱亡阳等危重病变。     烧伤、烫伤，主要是指高温所引起的灼伤。其中高温液体如油、水或蒸汽等所致者，称为烫伤；火焰或火器所伤者，则称烧伤，又称水伤。烧烫伤总以火毒为患，其受伤部位，轻者可损伤肌肤，创面红、肿、热、痛，表面干燥或起水泡；重者则可损伤肌肉筋骨，出现创面如皮革样、或蜡白，或焦黄，或炭化；严重烧烫伤，则热毒炽盛，势必内侵脏腑，除局部有严重症状外，常可因剧烈痛楚，或火毒内攻，津液蒸发或渗出，而出现烦躁不安、发热、口干而渴、尿少、尿闭等全身性症状，甚至亡阳、亡阴虚脱而死亡。     冻伤，是指人体遭受低温严寒的侵袭而引起的全身性或局部性损伤。寒冷气候或环境，是造成冻伤的重要条件， 由于严寒酷冷可致局部经脉挛急，气血凝滞不通，影响受冻局部的温煦和营养，致使局部肌肤苍白、冷麻， 继而肿胀青紫、痒痛灼热，甚则皮肉溃破紫黑，形成冻疮。若毒邪内陷，则可危及生命。全身性冻伤，则是阴寒过盛，阳气严重受损，失去其温煦和推动血液运行作用。除肌肉皮表的冻疮外，还可出现寒战、体温逐渐下降、面色苍白；唇、舌、指甲青紫，感觉麻木、神疲乏力、或昏睡、呼吸减弱、脉迟细等症，如不救治，可导致死亡。    (2)虫兽伤：虫兽伤主要包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤等。机体为虫兽所伤，轻则可以引起出血，皮肉损伤、疼痛等症；重则毒邪可较快地通过血脉而波及到全身， 发生全身性中毒症状， 如昏迷、发热、抽搐、精神失常等。     一般来说，外伤与虫兽所伤患者多有明确的外伤和虫兽所伤之病史，故临床诊断并不困难，但有时仍须根据其临床表现来判断所伤的性质。如毒蛇咬伤，中医学有“风毒”、“火毒”及“风火毒”之分；疯狗咬伤，又有特殊的精神症状，如烦躁、惶恐不安、恐水、恐风等症。    (3)寄生虫：寄生虫病主要是指进食被寄生虫卵所污染食物而引起的病证。中医学对于寄生虫病，诸如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫(又称寸白虫)、姜片虫等病证早有认识，而且认为由于感染途径及虫体所寄生的部位不同，其临床表现亦不一样。     一般来讲，凡患寄生虫病的病人，多有面黄肌瘦、嗜食异物及腹痛等临床特征。应当指出，中医学虽已认识到寄生虫病与进食不洁食物有关，但又有“湿热生虫”之说。所谓“湿热生虫”，是说脾胃湿热，乃是引起肠寄生虫的内在条件，而某些肠寄生虫病 亦往往以“脾胃湿热”病状为主要表现，因此不能误认为湿热可以直接生虫。

    二、痰饮     1.痰饮的概念和性质     痰饮，是由于机体津液代谢失常所形成的病理产物。痰饮一般分为有形与无形两类：    (1)有形之痰：指视之可见、触之可及或闻之有声的痰饮。    (2)无形之痰：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。 由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到排出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到良好的疗效，故称其为无形之痰。     此外，痰饮亦有狭义和广义之分，狭义之痰，系指由呼吸道所咳出的分泌物。而广义之痰饮，则除上述咳吐而出之痰液外，还应包括留滞于体内因水湿凝聚而成之痰饮水邪及无形之痰饮病证在内。     关于痰饮的性质，由于痰、饮、水、湿同源而异流，都是由于人体津液代谢失调而形成，因此四者皆为阴邪，故痰饮病邪性质属阴。一般以浓度较大，质地稠浊者为痰；而把浓度较小，质地清稀者称为饮。故两者区别即在于痰稠而饮稀、痰浊而饮清。从寒热性质来分，前人又有“痰热而饮寒”的说法，认为“得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则为饮”。但从临床实际来看，亦有寒痰或热饮者，故不可一概而论。痰常随气机周流而无处不到。具有聚散不定、流动不居之特性，故可以流窜全身各处而发病。饮则病位较固定。     2.痰饮的形成     痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能障碍，或三焦水道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而成。人体在正常的生理状态下，水液依靠脾气的运化、肺气的宣降、肾阳的气化蒸腾，方能化为津液以滋养全身，或变为汗、尿，携带废物而排出体外，以维持人体正常的水液代谢平衡。当人体在某些致病因素的作用下，肺、脾、肾三脏的气化功能失调时，则水液不能化生津液，或水湿不能正常气化而排出，则会停留积聚于体内而生成痰饮。如肺主宣发肃降通调水道，若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚， 中阳不振， 运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调 则水停气滞，气水互结，亦可发为痰饮。由于三焦历经五脏六腑，概括了表里内外上、中、下各个部位，故痰饮病邪可以在三焦各个部位停留，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无所不至，从而可形成多种痰饮病变。导致痰饮形成的原因，多由外感六淫 或饮食所伤及七情内伤所致。若外邪犯肺，肺气郁阻，或化热化燥，则煎灼肺津而成痰；若平素体胖阳虚，又久嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚而不化，亦可成痰或成饮；若情志内伤，肝郁气滞，郁而化火，火热煎灼津液，则亦为生痰之因。而久居潮湿环境及水中作业，外湿困遏脾阳，运化失职，则亦为水饮内生之因。     3.痰饮病证的病机特点    (1)阻滞经脉气血的运行：痰饮之邪可随气流行于机体内外，若痰饮流注于经脉，则使经脉阻滞不畅，气血运行不利。    (2)阻遏气机的升降出入：痰饮为有形之邪，停滞于体内，则易于阻滞气机的升降，从而导致脏腑气机升降失常。 如痰饮停肺，则可致肺失宣肃；痰饮停胃，则可致胃失和降等。    (3)影响津液代谢之进行：痰饮之邪虽为津液代谢失常的病理产物，然一旦形成之后，便又作为一种致病因素而作用于机体，进一步影响脾、肺、肾的气化功能。如寒饮阻肺，可致肺的宣肃失常，水道失于通调；痰湿困脾，则可致水湿不运，饮停于皮下；累及肾阳，则可致蒸化无力，从而影响水液的输布与排泄，使水饮进一步停聚在体内，导致津液代谢障碍的恶性循环。    (4)易于蒙蔽神明：是指痰浊上扰，蒙蔽清窍，可致头昏目眩、精神不振；痰迷心窍或痰火扰心，心神被蒙，则可致神昏谵妄，或引发癫、狂、痫等病证。     4.常见的痰饮病证         临床所见，痰饮所致的病证较多，故有“百病多由痰作祟”的说法。痰饮为病，包括了有形痰饮和无形痰饮等多种的病证在内。由于其所在部位不同，其临床表现也不一样。        (1)常见的痰证：如痰阻于肺，可见咳喘咳痰；痰阻心脉，可见胸闷心悸；痰停于胃，可见恶心呕吐、痞满不舒；痰停皮下肌肉，则可见痰核、阴疽流注；痰阻经络筋骨，则可见肢体麻木，或半身不遂；痰浊上犯头目， 则发眩晕昏冒；痰气凝结咽喉，则可致咽中梗阻，如有异物，吞之不下，吐之不出。    (2)常见的饮证：如饮泛肌肤，则成水肿；饮停胸胁，则见胸胁胀痛、咳嗽引痛；饮停胸膈，则常见咳喘倚息、不能平卧；饮在肠间，每致肠鸣沥沥有声、腹满食少。总之，痰饮病证，随其病变部位及其寒热虚实性质的不同，而各有不同临床见症，应综合分析，方能作出正确的诊断。

    三、瘀血     1.瘀血的概念及性质     瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血一旦形成之后，则又能成为致病因素，进一步阻滞气机，阻碍气血的运行，导致脏腑功能的进一步失调，如此构成恶性循环。因此，瘀血也是一种重要的致病因素。        2.瘀血的形成及病机     瘀血主要是由于气虚、气滞、血寒及饮食生活失宜等原因，致使血行不畅，凝滞郁积于内；或因血热、外伤、出血及其他原因导致内出血，不能及时消散或排出而形成。         (1)气虚致瘀:载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。如阳气虚损， 推动无力， 则血液运行迟滞而成瘀。或气虚，统摄失权，则血溢脉外，凝结不散而成瘀，此即为因虚而致瘀。     (2)气滞致瘀:气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。如《沈氏尊生书》说：“气运于血，血本随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”     (3)血寒致瘀:血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩而不得畅通，进而形成瘀血。     (4)血热致瘀:热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液黏滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行，从而使血液溢于脏腑组织之间，或蓄结于某一脏器组织，则可形成瘀血。所以《医林改错》说:“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”     (5)外伤致瘀:是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧， 不能及时消散或排出，形成瘀血。     (6)出血致瘀:除上述外伤出血，离经之血不能及时排出体外而成瘀外，亦可因出血之后(主要指内伤出血)，专用收涩止血之品，或过用寒凉药物，致使离经之血凝聚而不散，使未离经之血郁滞而不畅，因之形成瘀血。     (7)情志内伤或饮食生活失宜致瘀:情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故《证治准绳》说：“ 饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”     血液瘀滞之后，其本身则失去其原有的营养、濡润功能，对机体产生有害作用，它能障碍正常气血的新生和营运从而发展成血瘀兼气血虚亏之 证，或使经脉不通，血瘀而气滞，日久则可进一步形成“癥积”等病变。     3.瘀血的病证及其特点     瘀血病证虽然繁多，但其临床表现 共同特点，可概括为以下几方面：     疼痛：多为刺痛，疼处不移而拒按，并有昼轻夜重特征，病程较长，多由瘀血阻滞经脉，气血不通，不通则痛所致。         肿块：肿块固定不移，在体表色青紫或青黄，在体内则为瘕积，其质较硬或有压痛，此由气血瘀结成积所致。     出血：血色紫暗或挟有瘀块。此由瘀血阻塞脉道，血流不通，溢于脉外所致。     发绀：指口唇、 面部、 爪甲青紫暗，舌质紫暗。此由瘀阻经脉，血行不畅，浊血郁滞于器官组织局部所致。     肌肤甲错、 脉细涩或结代： 此由瘀血积留既久，新血不生，肌肤经脉失于濡养和充盈所致。皮肤失养则肌肤甲错，血脉失充，流行不畅，则脉细涩或结代。     此外，如面色黧黑，皮肤紫斑，及某些精神症状(如善忘、狂躁、昏迷)等亦较为多见。     临床常见之瘀血病证，亦常随其所瘀阻的部位不同，而产生不同的临床表现。如瘀阻于心，可见胸闷心痛、口唇青紫；瘀血攻心，神明不守，可致发狂；瘀阻于肺，可见胸痛咯血；瘀阻于胃脉，可见呕血、便血；瘀阻于肝，则可见胁痛痞块；瘀阻于胞宫，可见少腹疼痛、 月经不调、痛经、经闭、经色紫黑有血块， 或见崩漏等；瘀阻于肢体末端，则可成脱骨疽；瘀阻于肢体局部肌肤，则可见局部肿痛青紫。

文献选录     1.《 三因极一病证方论 》：“六淫者，寒、暑、燥、湿、风、热是也。七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是也。若将护得宜， 怡然安泰；役冒非理，百病生焉。病症既成，须寻所自。”     2.《诸病源候论·风病诸候》：“中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物，从其乡来者，人中少死病。不从其乡来者，人中多死病。其为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。”     3.《医述·卷三·引柯韵伯》：“寒之伤人也有三：雾露风雨，冬春霜雪，此天之寒气也；幽居旷室，砖地石阶，大江深泽，邃谷高山，此地之寒气也；日食寒物，脏冰瓜果，此人之寒气也。”     4.《医贯·伤寒论》：“夫既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之也。 其人则有浅深次第， 自表达里，先皮毛，次肌肉，又次筋骨肠胃，此其渐入之势然也。若夫风寒之初入，必先太阳寒水之经，便有恶风、恶寒、头痛、脊痛之证，寒郁皮毛，是为表证。”     5.《济生方·中暑》：“夫中暑所以脉虚者，盖热伤气而不伤形也。且暑者在天为热，在地为火，在人脏为心。是以暑气伤心，令人身热头痛，状类伤寒，但背寒面垢，此为异耳。甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥， 或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所为也。”       6.《医门法律·卷四》：“喝者中暑之称。……动而得之，为外感天日之暑热；静而得之，为避天日之暑热，而反受阴湿风露，瓜果生冷所伤，则有之矣。……时令小暑大暑，而人受之者，即为伤暑。劳苦之人，凌寒触暑，故多病寒暑。安养之人，非有饮食房劳，为之招寒引暑，则寒暑无由入也。……体中多湿之人，最易中暑， 两相感召故也。外暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑。”     7.《叶选医衡》：“湿者，天地间阴阳蒸润之气也。所感之由，或因雾露之侵；或因阴雨所客；或因汗出沾衣，为风所阏，或因涉水行泥，为寒所郁；或因引饮过多；或以卑湿之地，有伤于皮肉筋骨，或感头面四肢；尤多患于腰脚者，盖伤湿则下先受之也；更喜侵于脾胃者，以其同气相感也。”     “大抵湿之为病， 感于寒， 则为寒湿；兼于风，则为风湿；动于火，则为湿热；逆于气，则为湿气；郁聚于中，则为痰；流注于下，则为水；入皮肤，是为顽痹；入气血，则为倦怠；入肺，则为喘满；入脾，则为湿痰、肿胀、面目萎黄；入肝，则胁满而四肢不利， 入肾， 则腰痛胯痛、身如板挟、胁如沙坠；入腑，则麻木不仁；入脏，则肢体强直； 注入关节， 或肿或疼；流于经络，难伸难屈；滞于经脉，则为脚气等疾。若内素有寒湿，或初患浮肿等证，又重感外湿，以致内外交攻，正气衰竭，卒倒无知，似乎中风，其脉沉涩细迟者，即中湿也。”     8.《临证指南医案·卷五》：“燥为干涩不通之疾，内伤、外感宜分。外感者，由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分，……内伤者，乃人之本病，精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起。”     9.《中医入门·第四节病因》：“火：从外因方面来说，火是一种热邪，由风、寒、暑、燥、湿五气所化。及其燔烁则充斥三焦，表现为口臭，喉痛红肿，舌生芒刺，胸闷烦躁，口渴饮冷，腹满溲赤，甚则发斑发疹，神昏狂乱，迫血妄行，有如燎原之势。”     1O.《临证指南医案·卷五》：“ 疫疠一症，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下。 夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香，采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也。及其传变，上行极而下，下行极而上。 是以邪在上焦者，为喉哑、为口糜，若逆传膻中者，为神昏舌绛，为喉痛丹疹。”     11.《杂病源流犀烛·卷十八》：“伤食，脾虚病也。脾家之气虚，故所食之物，皆足为害，……伤食之症，必胸膈痞塞，噫气如败卵，且伤食者必恶心吞酸，伤食者必多吐泻，伤食者必恶饮食，伤食者必不能消化，伤食者必头疼发热。”     12.《景岳全书·卷十六》：“饮食内伤之证，凡饥饱失时者，太饥则仓廪空虚，必伤胃气。太饱则运化不及，必伤脾气，然时饥时饱而致病者，其伤在饥，故当以调补为主，是即东垣之所谓也。其有不因饥饱而惟以纵肆口腹遂致留滞不化者，当以化滞消食为主。”     13.《景岳全书·卷十六》：“劳倦内伤之证，有因困倦而忽然发热，或怠惰嗜卧懒于言语，其脉缓而大，或浮或细而无外邪者，此即时人之所谓劳发也。”     14.《医醇賸义·卷二》：“劳者，五脏积劳也；伤者， 七情受伤也。 百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆尽矣。 思虑太过则心劳，言语太多则肺劳，怒郁日久则肝劳，饥饱行役则脾劳，酒色无度则肾劳。方其初起，气血尚盛，虽日日劳之，而殊不自知；迨至愈劳愈虚，胃中水谷之气，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏，头眩耳鸣，心烦神倦，口燥咽干，食少气短，腰脚作痛，种种俱见。甚者咳嗽咽疼，吐血衄血，而疾不可为矣。”     15.《世补斋医书》：“审其病之为逸，便须用行湿、健脾、导滞、理气之法。凡人闲暇则病，小劳转健，有事则病反却，即病亦若可忘者。又有食后反倦，卧起反疲者，皆逸病也。流水不腐，户枢不蠹，其故安生?华元化曰:‘人体欲得劳动，但不当使极耳!’，动则谷气易消,血脉流利，病不能生”。     16.《诸病源候论·金疮中风痉候》：“夫金疮痉者，……其状口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾大发，气息如绝，汗出如雨，不及时救者皆死。”     17.《诸病源候论·痰饮诸病候》：“痰饮者，由气脉闭塞。津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰。”“此由痰水结聚在胸府，膀胱之间，久而不散，流行于脾胃，脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。或令腹里虚满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。”“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸候非一，故云诸痰。”“诸饮者，皆由荣卫气痞涩， 三焦不调，而因饮水多，停积而成痰饮。其为病也，或两胁胀满，或心胸烦闷，或眼暗口干，或呕逆短气，诸候非一，故云诸饮。”“支饮，谓饮水过多，停积于胸鬲之间，支乘于心，故云支饮。”“溢饮，谓因大渴而暴饮水， 水气溢于肠胃之外， 在于皮肤之间，故言溢饮。”“悬饮， 谓饮水过多， 留注胁下，令胁间悬痛，咳唾引胁痛，故云悬饮。”     18.《医宗必读·痰饮》：“ 稠浊者为痰，清稀者为饮。按痰之为病，……皆因湿土为害。故先哲云：脾为生痰之源。又日：治痰不理脾胃，非其治也。……故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”     19.《景岳全书·卷三十一》：“ 五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。 故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土虚不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非虚耳!”     20.《医述·卷六》：“凡瘀血之证，今人但知闪挫则有瘀血，不知有因火载血上行，或吐或衄，病者自忍，而蓄滞于中；或因医药寒凉，而冰凝于内；或因忧思过度，而致营血郁滞不行；或因怒伤血逆，上不得越，下不归经，而留积于胸膈之间者，此皆瘀血之因也。”

    一、疾病的发生，是“正邪相争”、“正不胜邪”的结果。     中医学认为，疾病的发生，关系到人体正气和致病邪气两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病修复能力。所谓邪气， 泛指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫、内伤七情、疠气、痰饮、瘀血及食积等。因此，中医发病学认为，任何疾病的发生，都是在一定的条件下，正邪相争的结果。整个疾病的过程，就是正邪相争的过程。在此过程中始终存在着“正”、“邪”之间的力量对比和消长盛衰的变化，直接影响着疾病的发展和转归。     二、“正气虚”是疾病发生的内在根据     (1)正气存内，邪不可干： 中医发病学特别重视人体的“正气”，认为在一般情况下，人体正气旺盛或病邪毒力较弱，则邪气不易侵犯机体，或虽有侵袭，亦不致发生疾病。 此时， 人体内部阴阳气血、脏腑经络的矛盾运动，其发展变化仍处于生理调节的范围，即“正能御邪”，故不发病。正如《素问遗篇·刺法论》所说：“ 正气存内，邪不可干。”反之，如果人体正气虚弱， 抗病能力低下，不足以抗御邪气，或病邪之毒力过强，则病邪即可乘虚而入侵，使体内矛盾运动的发展变化，超出其生理调节的范围，从而导致机体脏腑组织阴阳气血的功能失调，即“正不胜邪”而发病。    (2)邪之所凑，其气必虚：中医发病学认为，正气虚弱是疾病发生的内在根据，邪气是致病的条件。所谓正气虚弱不外两种情况：     1)机体脏腑组织机能活动及对疾病的防御、斗争和修复能力低下。     2)由于病邪的致病毒力过强，超越了正气的抗御能力， 使正气表现为相对虚弱。 在这两种情况下，都可导致病邪入侵机体，使脏腑组织阴阳气血功能失调发生疾病。所以说，疾病的发生，虽然关系到正与邪的两方面，但是起决定作用的仍然是正气。正如《灵枢·百病始生》所说：“ 风雨寒热，不得虚， 邪不能独伤人。 卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”故《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”其中“盖无虚”的“虚”，“其气必虚”的“虚”，都是指正气虚损。     三、邪气是发病的重要条件     中医学重视正气，强调正气在发病中的主导地位，但是亦应指出，中医发病学并不否认或排除邪气在疾病发生中所起的重要作用，邪气虽然是发病的条件，但在一定的情况和条件下，甚至可以起主导作用，如高温灼伤、枪弹杀伤及虫兽咬伤等，即使是正气强盛，也难免被伤害。特别是那些具有较强传染性的“疫邪”，在一定条件下亦能起到重要的致病作用，甚至导致疾病的大面积流行。     所以，中医学的发病学说，既强调人体正气是疾病发生的内在根据，又不排除致病因素的重要作用。

    中医学认为，在疾病发生的过程中，人体正气的强弱，主要取决于体质因素、精神状态、生活环境、营养和锻炼等几方面。     一、体质因素     体质，主要是指人体个体素质的差异性。中医学认为体质首先与先天禀赋有关，即父母的身体素质遗传或影响于后代，从而使其体质具有不同的特点。如《灵枢·寿天刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。是说人生在世，由于各人之禀赋不同，其性格有刚强和柔弱之分；其体质有强壮和瘦弱之别；其身形有长短之分，就其体质及生理功能活动来说则又有偏阴偏阳之别。而人体素质禀赋表现在生理上的差异性，对于发病亦有一定的意义。主要有两种情况，一是虽然同样感邪，则有发病与不发病之分；二是病邪虽然相同，但由于体质禀赋不同，其发病情况亦有差别，其病理变化及临床反映亦不尽相同。如同为风寒之邪侵袭肌表，由于体质差异，则有的可发为“中风表虚证”，有的则发为“伤寒表实证”。     其次，身体发育或胖瘦的不同，对于体质的强弱亦有重要的影响，其发病情况、病理变化亦不相同。例如，肥胖体质多偏阳虚，多湿多痰；消瘦体质多偏阴虚，多火多热。另外，一般还认为，阳虚或阴盛之体，感邪后易从寒化，即从阴而化寒，多反映为寒性病理变化， 或为实寒证，或为虚寒证；阴虚或阳盛之体，感邪后易从热化， 从阳而化热，多反映为热性病理的变化，或为实热证，或为虚热证。年龄大小，体质不同，不同的年龄与疾病的发生亦有一定的关系。如幼年体质属“稚阴”、“稚阳”之体，所以感邪易于化热、动风，津液易于耗损；青壮年形体壮实，气血旺盛，感邪则正邪斗争激烈，因而发病多为实证热证；年老衰弱之体，气血虚亏，元阴元阳不足，发病则多为虚寒之证。凡此种种，都说明体质与疾病发生发展的关系是非常密切的。     二、精神状态     精神因素可以直接影响脏腑阴阳气血的功能活动，同时不良的精神状态， 亦可影响人体的正气，从而易于导致外邪的侵袭。如长期处于抑郁不畅的精神状态，则可使人眠食俱废，形体衰弱，脏腑功能失调，气血运动阻滞，抗病能力低下，从而易于导致各种外邪的入侵。 因此，要求病者树立信心，发扬乐观主义精神，以提高机体的抗病能力，去战胜疾病，从而达到邪退正复之目的。        三、生活环境     由于人的居处和工作环境不同，并有不同的生活习惯，故对于疾病的发生，亦有一定的影响。如《素问·异法方宜论》中指出，由于东、南、西、北、中五方地域的差异，气候不同，生活习惯的不同，故其所常发生的疾病亦各有其特殊性。这说明古代医家已经认识到不同地理生活环境对于发病有着重要的影响。如居处潮湿或从事水湿作业之人，易患寒湿病证；而居处山区的人易患瘿瘤等等。这对于临床疾病诊断，尤其是某些地方病或职业病的诊断，更具有重要的指导意义。     四、营养和锻炼     营养和锻炼，是促进人体正气强盛，提高抗邪能力的重要方面。营养丰富，吸收良好，则气血充足，正气旺盛，抗病能力正常，故能抗御病邪之侵袭而不病。如果营养不良或饮食偏嗜，则必然造成气血的虚衰，正气不足而无力抗御邪气，以致发病。坚持劳动和体育锻炼，是使气血通畅，体质增强，促进新陈代谢的重要途径。反之，不注意身体锻炼，则可使气血壅滞，筋骨柔弱，正气日衰，无力抗御病邪，而易于发牛疾病。

   医的发病学认为,疾病在“正邪相争”、“正不胜邪”的发生发展过程中，由于邪气侵入机体有其一定的途径，“正”与“邪”两者之间的力量对比亦有其盛衰消长的变化，因此在整个疾病的发生发展过程中就产生了各个不同的发展阶段，而在发病途径、病变部位以及疾病的传变等方面，都存在着发生发展的一般规律。     一、发病途径及病变部位     中医发病学认为，疾病的发生途径，大致有如下几方面：    (1)病由外入：主要是指病邪由外部侵袭机体，其侵袭途径则有由皮毛而经络而脏腑，或由口鼻而入。     所谓病邪由皮毛而侵袭机体，即如《素问·调经论》所论：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉， 孙脉满则传入于络脉。”《素问·皮部论》也说：“络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”伤寒病的“六经传变”， 即由表入里，由皮毛而经络入脏腑而发病，并以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴顺序进行传变。而病邪由口鼻而入，常是温热病的发病途径。如叶天士《温热论》说：“温邪上受，首先犯肺”，指出了现代临床常见的多种呼吸道或消化道传染病的传染途径。     1)空气相染：古代医家已经认识到被病邪污染的空气，常可经呼吸将病邪传染于人。     2)饮食相染：系指进食陈腐不洁并被疫邪所污染的食物， 经口而入，则病邪可直犯胃肠而发病，如霍乱、痢疾等。     3)接触相染：吴又可在《温疫论》中指出：“疠气，若众人触之者，即病。”此即指接触传染。同时，古代医家还认识到能够影响染易的因素，除了疫病病邪致病毒力的强弱、正气的盛衰外，还与气候的反常有关。    (2)病由内生：主要指精神刺激、饮食、房室、劳逸所伤以及年老体衰等因素作用于机体，导致机体对周围环境的适应能力低下，从而使脏腑组织阴阳气血的功能发生失调、紊乱或减退，因而导致病由内生。如《灵枢·口问》说：“阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常。”    (3)外伤致病：主要即是指跌仆、 刀枪、虫兽伤等意外损伤，则可使机体皮肉、经络破损，气血亏耗，同样亦可以导致脏腑组织阴阳气血功能紊乱而发病。     二、疾病的发展与传变     中医发病学认为，人体皮表肌肉与内脏之间、各脏腑组织器官之间，都是通过经络系统作为通路而发生影响的。因此，在疾病的发展过程中，发生于机体任何一个部位的病变，都可以通过经络发生表里、上下及脏腑之间的传变。    (1)表里相传：病邪侵入机体， 常由皮毛肌表通过经络而由表传里，再传至脏腑；另一方面，体内脏腑发生病变后，其病邪亦可由里达表，在体表皮肤出现各种不同的病理反应。例如麻疹病证之皮疹外透，即是疹毒由里达表的体现。    (2)上下相传：不同性质的外邪，常由机体或上或下的不同部位，循其不同途径而侵袭机体。如《素问·太阴阳明论》说：“ 伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。”    (3)脏腑相传：所谓脏腑病变，主要即是脏腑功能的失调或障碍，主要反映为功能的太过或不及两方面。脏腑病变又可通过经络的联系，彼此发生影响，一般有如下几种可能：     1)一脏功能太过可以影响及相关脏腑，从而使该脏腑功能失调。如肝气亢逆易于乘袭脾土，而使脾运化功能失调，出现腹痛、泄泻等症，临床上则称之为肝气犯脾。同样，也可以因为一脏功能太过，而促使另一脏腑功能偏亢。如肝气亢盛，化热化火，从而引发心火偏亢，出现心烦、少寐等症，临床则称之为肝火引动心火，或心肝火旺。         2)一脏功能不足可以使另一脏的功能失调或不足。如脾气虚损，可以导致肺气不利，宣肃失职，甚至肺气虚弱，从而出现气短、 语声低弱、咳嗽、咯痰等症，临床上称之为脾虚及肺。也可以由于一脏功能不足，制约他脏能力减退，从而导致另一脏功能偏亢。如肾阴不足，则肾精不能滋养肝阴，肝肾阴亏，不能制约肝阳，则肝阳偏亢，因而出现肝风上扰证候，如眩晕、耳鸣、抽搐、震颤等症，临床上则称之为阴虚肝旺，即水不涵木，肝风内动。     3)一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏功能也发生紊乱。如心火可以循经下移于小肠；脾虚可以导致胃纳失职；肺失肃降则大肠传导功能失常；肾气虚衰则气化失司，膀胱贮尿排尿功能紊乱等，皆属此类传变。应当认识到，疾病是人体对来自外界环境或身体内部有害因素做斗争的复杂过程，即“正邪相争”。疾病的发生，即是由于正邪相争，从而引起机体阴阳、气血、脏腑经络的功能失调所致。一般而言，正气的强弱不仅决定着疾病的发生，而且疾病的发展和传变，也主要取决于正气的盛衰变化。

文献选录        1.《医学真传》：“人身本无病也，凡有所病，皆自取之，或耗其精，或劳其神，或夺其气。”    2.《杂病源流犀烛》：“ 或由于有所大恐、大喜、大忧、大惊，以致失神为之患也。”