眼与脏腑经络的关系

(1)心主血脉，诸脉属《素问》五脏生成篇及脉要精微论说:“诸血者，皆属于心力”，“心之合脉也”，“脉者，血之府力，“诸脉者，皆属于目力。由此可知，心主全身血脉，脉中之血受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。 (2)心主藏神，目为心使《灵枢·大惑论》中说到:“目者心之使也，心者神之舍也。这里的“神”，是指人体大脑的精神、思维活动功能。由于心为神之舍，精神虽统于心，而外用在于目，故目为心之使。《审视瑶函》还认为:心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。 此外，《素问·解精微论》说:“夫心者，五藏之专精也，目者其窍也。”由于心乃主神明，为五脏六腑之大主，五脏精气任心所使，而目既赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论也是中医望诊中望目察神的重要依据。 (3)眼与小肠的关系《素问·灵兰秘典论》说到:“小肠者，受盛之官，化物出焉。”水谷由胃腐熟后，传入小肠，并经小肠进一步消化，分清别浊。清者，包括津液和水谷之精气,由脾转输全身，从而使目受到滋养。 此外，心与小肠脏腑相合，有经脉相互络属，小肠的功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。

(1)肝开窍于目:《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时，同气相求，各有所归时说:“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界相通的窍道。所以，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。 (2)肝受血而能视:肝主藏血,有贮藏血液，调节血量的功能。虽五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视”。《审视瑶函》则进一步阐述说:“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”并指出“血养水，水养膏，膏护瞳神”，才能维持眼的视觉。 (3)肝气通于目:肝主疏泄,具有调畅人体气机的功能。气能生血，又能行血，凡是供给眼部的血液，无不依赖气的推动。《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲和条达，眼才能够辨色视物。 (4)肝脉上连目系:《灵枢·经脉篇》说:足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连目系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用，从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。 (5)眼与胆的关系:肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。如《灵枢·天年篇》说:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”在前人论述的基础上，《审视瑶函》又说: “神膏者，目内包涵之膏液，……此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。

(1)脾输精气,上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说:“其不及，则令人九窍不通。”其中即包含脾虚能导致眼病。李东垣《兰室秘藏》在《内经》的基础上又作了进一步的阐述，说:夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。 (2)脾气上升，目窍通利脾主升清，能将精微物质升运于目，此属《素问·阴阳应象大论》所谓:“清阳出上窍”。目得清阳之气的温养则视物清明。 (3)脾气统血，血养目窍脉为血之府，诸脉皆属于目，目得血而能视，而血液之所以运行于眼络之中不致外溢，有赖脾气的统摄。 (4)脾主肌肉，睑能开合脾主运化水谷之精以生养肌肉，胞睑肌肉受脾之精气营养，则轻劲有力，开合自如。 (5)眼与胃的关系胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。脾胃脏腑相合，互为表里。两者常被合称为“后天之本”。所以，李东垣《脾胃论》说:“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出:“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。 此外，《素问·阴阳应象大论》说:“浊阴出下窍”。脾胃为机体升降出入之枢纽，脾主升清，胃主降浊。两者升降正常，出入有序，则浊阴从下窍而出，不致上犯清窍。

(1)肺为气主，气和目明张景岳说:鬣肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。由于肺朝百脉，主一身之气，气能推动血行，气血并行全身，则目亦得其温煦濡养；又，肺气调和，气血流畅，脏腑功能正常，则五脏六腑精阳之气皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足，以致目失温养，则昏暗不明，此即《灵枢·决气篇》所谓:“气脱者，目不明”。 (2)肺气宣降，眼络通畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，目亦不病。 (3)眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。小肠浊物下注大肠，化为粪便，有赖肺气肃降，以推送其排出体外。若是大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼病。

(1)肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。眼之能视，有赖于五脏六腑精气的濡养。《素问·上古天真论》说:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。 (2)肾生脑髓，目系属脑《内经》说，肾主藏精，精能生髓，脑为髓海，目系上属于脑。肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。《医林改错》的认识则有所发展，说：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名日脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。力王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾，阐明了眼与脑的关系。 (3)肾主津液，上润目珠《素问·逆调论》中说:“肾者水脏，主津液。刀《灵枢·五癃津液别篇》又说:“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。这些水液的分布和调节，就与肾主水的功能有密切关系。 (4)眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合,互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水，排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰，如肾气不足，或湿热蕴结，引起膀胱气化失常，水液潴留，可致水湿上泛于目。 此外，膀胱属足太阳经，太阳主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起目病，故《银海指南》有“治目不可不细究膀胱”之说。

此外，《证治准绳·七窍门》还指出:目内所涵神水，是“由三焦而发源”。所以，三焦功能失常，可致神水失调而发生目病。 由上可知，眼与五脏六腑之间的关系各具其特点，其关系的密切程度也不相同。但人体毕竟是一个有机整体，无论脏与脏、脏与腑，以及腑与腑之间，都有经络相互联系，它们在生理上相互协调，相互依存；在病理上相互影响，相互传变。因此，临证时不可单纯强调其中某些脏腑的作用，而应从实际出发，全面地进行观察和分析，才不致贻误病情。

古代中医眼科在眼部由外向内把胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称为五轮(轮，比喻眼珠圆转运动似车轮之意)。在我国现存医籍中，以《太平圣惠方》的记载为早。 《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系,上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。五轮学说就是后代医家在此论述基础上发展起来的。它将眼局部划分为五轮，明确地分属于五脏，借以说明眼的解剖、生理和病理，并用于临床，指导辨证。

(1)肉轮指胞睑。胞睑在眼珠前方，分上下两部分，能够开合，起着保护眼珠的作用。其位于上部者，称上胞或上睑；位于下部者，称下胞或下睑。上、下睑之间的裂缝称睑裂。围绕睑裂的上、下睑游离缘，称睑弦。生有排列整齐的睫毛。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称为肉轮。因脾与胃相表里，所以肉轮疾病常责之于脾和胃。 (2)血轮指两眦。上、下睑弦鼻侧联合处交角钝圆，称为大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦、外眦。眦部白睛血络分布稍多。大眦内尚有一红色肉状隆起，亦归于眦的范畴。此外，眼眶前部外上侧有泪泉，开窍于小眦之内。以上络中之血及泌出之泪，皆具润养眼珠的作用。上、下睑弦近大眦处各有一小窍，称泪窍，为排泄泪液通道的起点。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以血轮疾病常责之于心和小肠。 (3)气轮指自睛。为眼珠的外壁，质地致密而坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，两者紧密相连，一旦有病变，容易相互影响。 (4)风轮指黑睛。位于眼珠前部的中央，质地透明而坚韧，为光线进入眼内的必由之路，并有保护瞳神及其他眼内组织的作用。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以风轮疾病常责之于肝和胆。此外，黑睛后方与黄仁相邻，两者之间充满了透明之神水，黄仁中央的圆孔即瞳神，故黑睛疾病病邪深入时，就容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。 (5)水轮指瞳神。正常瞳神形圆，位于黄仁中央，能展能缩，清莹明澈，内含神水、晶珠、神膏，以及构成眼珠内壁的视衣等，是眼能明视万物的重要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着相当密切的关系。 此外，尚需说明，黄仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”乃由黄仁所陪衬，因此，古人在生理上常把黄仁划入风轮。然而，黄仁为眼内组织，瞳神直接由黄仁围成，黄仁是否正常，多会关系到瞳神的功能。如果黄仁发病，则可引起瞳神的病变，故自古以来黄仁病变不属风轮，尽皆归于水轮。以上事实说明，黄仁无论在生理或病理上与瞳神的关系远较黑睛密切。因而，从实际出发，现将黄仁生理及其病变一并归入瞳神(即水轮)来讨论。

由于五轮学说对临床辨证确具有一定的指导意义，故由宋至今，眼科医家运用比较普遍。《审视瑶函》还专门立论，强调五轮不可忽视，认为轮脏标本相应，既不知轮，则不知脏，是为标本不明。然而，五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄，病位虽然在气轮，却非肺之为病，乃由脾胃湿热，交蒸肝胆，胆汁外溢所致。再如瞳神为水轮，但其病变不仅因于肾，还常与其他脏腑失调有关。由上可知，临证时既要详查眼之五轮，又不可拘泥于五轮，而应注意从整体出发，四诊合参，将局部辨证与全身辨证综合起来，全面分析，才能得出正确的诊断及治疗方案。

十二经脉，三阴三阳表里相合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错，营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。故从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。 兹将十二经脉中循行于头面，与眼部发生联系的经脉分述如下: (1)手阳明大肠经其支脉，上行头面，左右相交于人中之后，上挟鼻孔，循禾髎，终于眼下鼻旁之迎香穴，与足阳明胃经相接。 (2)足阳明胃经本经受手阳明之交，起于鼻旁之迎香穴，上行而左右相交于鼻根部过内眦部睛明穴，与旁侧之足太阳经交会以后循鼻外侧下行，经承泣、四白、巨髎，入上齿中。此外，足阳明经别出而行的正经(足阳明之正)，亦上行至鼻根及眼眶下方，并系联于目系。 (3)手少阴心经其支脉，从心系上挟咽，系目系。其别出之大络名通里，亦属于目系。此外，尚有本经别出而行的正经(手少阴之正)上出于面，与手太阳经的支脉会合于目内眦之睛明穴。 (4)手太阳小肠经有一支脉循颈上颊，抵颧髎，上至目锐眦，过瞳子髎，转入耳中。而另一支脉，从颊部别出，上走眼眶之下，抵于鼻旁，至目内眦睛明穴，与足太阳经相接。 (5)足太阳膀胱经本经受手太阳之交，起于目内眦之睛明穴，上额循攒竹，过神庭、通天，斜行交督脉于巅顶百会穴。其直行者，从巅入脑，连属目系。 (6)手少阳三焦经有一支脉从胸上项，沿耳后经翳风上行，出耳上角，至角孙，过阳白、睛明，再屈曲下行至面颊，直达眼眶之下。另一支脉，从耳后翳风穴入耳中，经耳门出走耳前，与前脉相交于颊部，至目锐眦与足少阳经交会于瞳子髎，再到丝竹空。 (7)足少阳胆经本经起于目锐眦之瞳子髎，由听会过上关，上抵额角之颔厌，下行耳后，经风池至颈。其一支脉，从耳后入耳中，出耳前，再行至目锐眦瞳子髎之后。另一支脉，又从瞳子謦下走大迎，会合手少阳经，到达眼眶之下。此外，由本经别出之正经(足少阳之正)，亦上行头面，系目系，并与足少阳经会合于目锐眦。 (8)足厥阴肝经本经沿喉咙之后，上入颃颡，行大迎、地仓、四白、阳白之外，直接与目系相连，再上出前额，行临泣之里，与督脉相会于巅顶之百会。 归纳上述，足三阳经之本经均起于眼或者眼附近，而手三阳经皆有1-2条支脉终止于眼或眼附近。此外，以本经或支脉，或以别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经。 由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系，因此，一旦经脉失调，就会引起眼部病症。如《灵枢·经脉篇》说:手阳明大肠经，手少阴心经，手太阳小肠经和手厥阴心包络经等发病，均可引起目黄；足太阳膀胱经病，可致目似脱；足少阴肾经病，可致目如无所见；手少阳三焦经及足少阳胆经病，皆可致目锐眦痛。又如，《医宗金鉴·眼科心法要诀》说:盔外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系,上头入脑中，而为患于目焉。”这是从病理方面反映了眼与十二经脉的关系。

奇经八脉与脏腑无直接络属关系，然而它们交叉贯串于十二经脉之间，有加强经脉之间的联系，以调节正经气血的作用。正经气血充足流畅，也就能维持眼部的正常营养。至于奇经中起、止、循行路径与眼直接有关的，主要有督脉、任脉、阴蹻脉、阳蹻脉及阳维脉等。 (1)督脉督脉总督一身之阳经。起于少腹以下骨中央。有一支别络绕臀而上，与足太阳膀胱经交于目内眦。另一支脉则从少腹直上，入喉上颐，上系两目之下中央。 (2)任脉任脉总任一身之阴经。起于中极之下，沿着腹里上行，上颐循承浆，环绕口唇，分两支上行，系两目下之中央，至承泣而终。 (3)阴蹻脉阳蹻脉阴阳蹻脉分别主一身左右之阴阳。阴蹻脉起于足跟内侧，上目内眦而入通于太阳、阳蹻。阳蹻脉起于足跟外侧，上目内眦而合于太阳、阴蹻。足太阳经自项入脑，别络于阴蹻、阳蹻，而阴阳蹻脉又相交于目内眦之睛明穴，其气并行回环，濡养眼目，且司眼睑之开合。通常卫气出于阳则张目，入于阴则闭目。若阳蹻气盛而阴气虚，则目张不合；阴蹻气盛而阳气虚，则目闭不张。外邪客于蹻脉，则可引起目赤痛或胬肉攀睛等。 (4)阳维脉阳维脉维系诸阳经。起于外踝下足太阳之金门穴，经肢体外后侧，上行至头颈，到前额，经眉上，再由额上顶，折向项后，与督脉会合。因为阳主外、主表，故阳维病可见头痛目赤，恶寒发热之类表证。

十二经筋隶属于十二经脉，是经脉之气结聚散络于筋肉关节的系统。其位表浅，有联缀百骸，维络周身，主司人体正常运动的作用。经筋分布于眼及眼周围者，有手足三阳之筋。 (1)足太阳之筋足太阳之支筋为目上网张景岳解释说:“网，纲维也，所以约束目睫，司开合者也。” (2)足阳明之筋足阳明之筋，其直行者，上头面，从鼻旁上行，与足太阳经筋相合。太阳为目上网，而阳明为目下网。张景岳认为:足太阳的细筋散布于目上，故为目上网；足阳明的细筋散布于目下，故为目下网。两筋协同作用，则可统管胞睑运动。不过，在《黄帝内经太素》及《针灸甲乙经》中皆以“网”作“纲”。后世眼科专书一般也称之为“目上纲”和“目下纲”。 (3)足少阳之筋足少阳之支筋结聚于目外眦，为日之外维。张景岳认为，凡眼能左右盼视者，正是此筋所为。 (4)手太阳之筋手太阳之筋,其直行者，上行出耳上，会手少阳之筋，又前行而下，结聚于颔，与手阳明之筋相合，再向上行，联属于目外眦，与手足少阳之筋相合。 (5)手少阳之筋手少阳之支筋上颊车,会足阳明之筋，循耳前上行，遂与手太阳、足少阳之筋交会，联属目外眦，然后上行，结聚于额角。 (6)手阳明之筋其支筋上颊，上行结聚于颧部；其直行之筋，上出手太阳之前，左侧者行左耳前，上左额角，络头，以下右颔，而右侧此筋则上右额角，络头，下左颔，以会太阳、少阳之筋。 上述网维结聚于眼以及其周围的经筋，共同作用，支配着胞睑的开合，眼珠的转动，以及头面其他筋肉的正常活动。此外，足厥阴肝之筋，虽未直接分布至眼，然而肝为罢极之本，一身之筋皆肝所生，为肝所主，足厥阴之筋联络诸筋，故与眼仍有着重要关系。 经筋如果发病，亦可引起眼部病症。《灵枢·经筋篇》说:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出了，足少阳筋病，若从左侧向右侧维络之筋拘急时，则右目不能张开，反之则左目不能张开。足阳明筋病，因寒则拘急，胞睑不能闭合；因热则弛纵，胞睑不能张开。此外，还指出:足之阳明、手之太阳两筋拘急时，则会引起口眼喁斜，眼角拘急，不能猝然视物等症。这些论述对眼科临床辨证都有实用意义。