病因病机

风、寒、暑、湿、燥、火等六气，在反常而能致病的情况下则称为“六淫”。六淫之邪除可以乘人之虚，从肌表或口鼻而入以外，还可直接侵害眼部。它可单独为害，亦可兼挟致病，且有明显的季节性。六淫为害虽然可致多种眼病，但一般以外障眼病为多见，其中又以风、火，湿对眼危害较大，尤当重视。 (1)风风为阳邪，易于犯上，为百病之长，善行而数变，其他外邪常随其侵入人体而发病，故风邪常为外邪引起眼病之先导。其发病表现多为流泪羞明，目涩作痒，眼睑肿胀，黑睛起翳。如客于经络，则可致胞睑下垂，目偏视，或口眼喁斜等。挟热则赤肿痛甚，眵多粘结；挟湿则痒甚湿烂，病势缠绵。 (2)寒寒为阴邪，其性凝滞，主收引。由于寒邪不但可以侵害体表，而且可以直中经络脏腑，因而既可造成外障眼病，也可导致经络脏腑功能失常而发为内障眼病。其表现可为经脉拘急，气血凝滞，赤脉紫暗，紧涩疼痛等。风寒犯目尚可涕泪交加。 (3)暑暑为阳邪，乃夏令之主气，故夏季之目赤、肿痛、视物昏朦等往往与之有关，且多与感受暑邪之全身症并见。 (4)湿湿为阴邪，其性重浊而粘腻，阳气易受其困阻而病势缠绵，病发多有定处在一定的条件下可以化热，也可以化寒。常与风邪或热邪共同侵入人体而致病。临床的表现多为眼睑糜烂，肿痛麻木，湿痒并作，眵泪胶粘，白睛黄浊等。 (5)燥燥性干涩，易伤津液。可单独为害，亦可与他邪相兼侵害人体。其致病的表现为眼眵干结，目干涩，视物不爽，白睛红赤等。 (6)火火为阳邪，其性上炎，易于侵目，且因其他外邪常易化火，故火邪所致眼病比较多见。其致病多表现为眵多黄稠，红赤掀热，肿痛生疮，赤脉粗大，黑睛生翳，怕热畏光等，以及血热妄行之眼部出血症。 在辨证过程中，除应注意以上不同病邪造成的眼局部表现差异外，尚应结合患者的全身症状进行辨别。如风邪多兼头痛、恶风、脉浮，而火邪则多有口苦、尿赤、舌红、脉数等。

疠气是指来势急骤，能引起广泛流行，具有较强传染性的外来致病因素。所致眼病的表现与风火在白睛、黑睛等引起的眼症大体相似。一年四季都可发生，但以夏秋天气炎热时为多，如天行赤眼。

七情作为病因，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的过度变化，属于精神致病因素。 情绪的过度激动会影响脏腑的正常机能，如喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，恐伤肾，忧思伤脾等。脏腑机能一旦有伤，导致气血不和，经络阻滞，则可诱发眼病。在七情中尤以忧郁、忿怒、悲哀对眼的危害为甚c例如忿怒致使肝气上逆，常能引起暴盲、绿风内障等；长期忧虑，肝郁气滞，致脾失健运，或悲哀不解，心肺气耗，目失所养，则可致视瞻昏渺、视瞻有色、青风内障、圆翳内障等。

系指过食辛辣炙煿，膏粱厚味，或嗜好烟酒刺激之品，致使脾胃蕴积痰湿热毒，阻塞经络，郁遏气机升降失常；或由于饥饱不匀，饮食偏嗜，冷热失调，导致脾胃运化失职，水谷精微不能上注于目等，可以引起眼病。常见眼病如针眼、胞生痰核、睑弦赤烂、疳积上目、云雾移睛等。

系指体力、脑力或目力的过度疲劳，以及房室无节等所致气血耗伤，阴精亏损，心火上亢，心肾不交、肝肾不足等脏腑功能紊乱，皆能引起眼病。常见者如视瞻昏渺、暴盲、视瞻有色等。

系指眼部由外物引起的损伤。常见的眼外伤原因很多，例如砂尘、小虫、金属碎屑等异物入目；跌仆或钝物撞击伤目；锐器刺入或爆炸等致真睛破损，以及电击、辐射、日照、高温和化学物质等伤目。

本项包括由先天与衰老，以及因其他病等引起眼病者。其中先天禀赋不足而与生俱来的称为先天性眼病，如胎患内障、高风内障、色盲等。因身体衰老致使脏腑功能不足，气血虚损而发生的则属于老年性眼病，如老视、圆翳内障等。此外，某些全身性病变以及体内的痰湿、瘀血等病理产物，在一定条件下亦可造成眼病。

心主血脉，又主神明，目得血而能视，且内外两眦属心，故临床上失血过多或心神过耗，以致心阴亏损，虚火上炎者，每见两眦淡红，血络隐见，微痒不痛或视力缓缓下降等。由于恣嗜厚味炙煿之品，或七情内郁化火皆可致心火内盛，上炎于目则可表现为两眦红赤，胬肉壅肿，或睑眦生疮，痛痒并作及眼内出血等。 因心与小肠相表里，心经实火，除致眼部出现相应病变外，尚可因心移热于小肠，而出现小便短赤。

肝主藏血，又主疏泄，为风木之脏，肝开窍于目，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系，故眼病与肝关系密切。临床所见，肝经病变有虚有实，亦有虚实兼杂者，所致症状亦各有不同。如肝阴不足，营血亏损，不能上荣于目，则可出现两目昏花，视力减退，或干涩不舒及肝虚雀目等。如因肝气郁结，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生青风内障、绿风内障及目珠胀痛，视力骤降的眼病。如素体肝肾阴虚，不能制约肝阳，以致亢逆于上；或暴怒伤肝，肝火上冲，均可伤及营血，迫血妄行或致气机阻滞而出现暴盲。至于肝阴不足，阴不制阳，阳亢而风动者，属本虚而标实之证，可致绿风内障及目睛上吊，口眼斜等症。而后两者往往与全身性疾患有关。若肝火素盛，复感风、湿等邪，每易引起黑睛生翳，瞳神紧小等。 因肝胆互为表里，在生理上肝的余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，因此，发病时每互相影响。如肝胆湿热上攻，可致黑睛生翳；湿热蒸迫，致胆汁外溢，则身目发黄等。如老年之人肝阴不足，胆乏所养，往往目亦失养，出现视远怯近或者视物昏花等。故两经病变在临床上难以截然分开，用药时也常肝胆同治。

脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养。由于胞睑属脾，饮食不节，过食辛辣肥甘酒醴，则湿热内蕴。若复感外邪，内热与外邪交炽，上壅胞睑，则可发生针眼、睑弦赤烂等。如饮食偏嗜，或饮食不洁和不节，损伤脾胃，以致目失所养，则可出现云雾移睛、视瞻昏渺，以及其他内障眼病。若脾虚肝热，则可发生疳积上目。又脾主运化，喜燥恶湿，若运化失司，津液不得敷布，则湿从内生，聚而成痰，痰湿流窜胞睑则胞生痰核；滞于眼内可致云雾移睛，或见眼底之渗出、增殖性改变。若痰火上逆，还可导致绿风内障。如久病失养或过用寒凉药物可致脾阳不振，由此而导致某些内障眼病如云雾移睛、视瞻昏渺等。

肺主气，具有宣发和肃降的功能。由于自睛属肺，若肺气不宣，肃降失职，则容易影响白睛而发病。如肺经感受外邪，临床上往往就会出现暴风客热、天行赤眼等。又肺火壅盛，火从内发，可致气滞血瘀而成火疳。若燥热亢盛，灼伤肺阴，导致虚火上炎或劳伤过度，久咳伤肺，病后元气未复等导致肺气亏虚，临床上可见金疳反复发作，白睛涩痛久治不愈等。 由于肺与大肠互为表里，肺气不利，肃降失职，往往造成大肠传导失常而产生便秘；反之大肠实热而便秘，亦可导致肺气不得肃降，故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。

肾为藏精之所，且瞳神属肾。眼之所以能视万物，与肾精不断上承有密切关系。如肾阴不足，目失所养，可致视瞻昏渺、圆翳内障；命门火衰，肾阳不足，阳不胜阴可致高风内障；阳虚不能温化水液，致水邪上泛可致视瞻有色、云雾移睛，或眼底水肿、渗出等。阴虚火旺，可致瞳神紧小、青风内障、圆翳内障、青盲等。若阴阳俱虚，瞳神失养，则更易发生内障。 肾与膀胱互为表里，膀胱贮藏和排泄水液的功能是否正常，与肾的气化功能有密切关系。故当肾气虚弱时，除眼部所见病变外，多伴有小便清长，夜尿增多或小便频数，甚至失禁等全身症状。 除上述者外，脏与脏，腑与腑之间尚有关联。如脏病及脏，脏病及腑等，其临床表现比较复杂。例如常见之肝肾阴虚，脾肾阳虚，心脾两虚，肝火犯肺，肝病传脾等，均可以造成眼病。白膜侵睛、疳积上目等就是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。

气和血是人体生命活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，因而气血功能的正常与否，也能反应脏腑功能的情况。此外，人体病理变化无不涉及气血，同样，眼部病变与气血功能失调亦至为密切。因此，有必要分析气血失调所致眼病的病机。

气与眼的密切关系，正如《太平圣惠方·眼内障论》谓:“眼通五脏，气贯五轮”。气的正常与否，常会直接或间接地由脏腑和眼部表现出来。一般可概括为虚实两类: (1)气虚气陷:多因劳伤过度或久病失养而耗伤元气，以致气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，或卫外不固，统摄、温煦失职等。在眼表现为眼睑下垂，无力举抬，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不能久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，青盲内障及各种眼病反复不愈等。全身常可表现为少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力。 (2)气滞气逆:多为痰湿停聚，食滞不化，情志郁结，或为感受外邪等所引起之脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等，皆可导致眼病。如外邪犯肺，肺失宣降，甚至气逆于上；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆；气滞不行，致血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，溢于络外之类，常可引起胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿风、云雾移睛、暴盲等症。

《内经》指出:“肝受血而能视”。《审视瑶函》又谓:“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功,而目不病，少有亏滞，目病生矣。”都说明了目得血的濡养才能明视万物；若血功能失常，则可引起眼病。 血之所以能在脉中周流不息，濡养全身，除了与“心主血脉”的功能直接相关外，还与肝、脾的功能有密切关系。血证一般可分为血热、血虚、瘀血三种。现将其与眼有关者分述如下: (1)血热:有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则血流涌急，在眼部可为掀赤肿痛，或赤脉增多而色红粗大；若血受热迫而妄行，溢于眼络之外，则为眼部出血。一般实火所致出血较急，量多色鲜红。全身症可见心烦恶热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等。虚证由肝肾阴亏，虚火上炎所致。虚火入于血分，亦可致目络红赤充盈或血热妄行，溢于络外，但赤脉不如实证多而粗大，出血多缓，一般血量不如实火多。全身症可见颧红潮热，心烦失眠，口燥咽干等。 (2)血虚:主要是失血过多或化生不足所致。在眼表现为胞睑、白睛血络淡红不鲜，目睛干涩，不耐久视或视物不清，眉骨痰痛，目睛隐胀，目痒时作，眼内出血等。全身症可见面色苍白，唇舌色淡，爪甲无华，头目眩晕，心悸怔忡，疲倦无力或手足脉细等。 (3)血瘀:凡邪毒入营，或气滞不能行血、气虚无力行血、外伤以及瘀血未消等，均可成为引起血瘀的原因。眼部常表现为疼痛剧烈，持续不解，痛有定处，喜冷敷，或见血脉紫赤，虬蟠旋曲，胬肉红赤肥厚，鹘眼凝睛，瘢积包块，以及眼内外的瘀血等。全身症可表现为舌质紫暗，或见瘀斑，脉细涩等。

参考资料: 《审视瑶函》:“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。余故譬之井泉，脉道塞而水不流，同一理也。如执定以为肝肾之虚，余思再无甚于劳瘵者，人虽将危，亦能辨察秋毫。由此推之，因知肝肾无邪，则目决不病。专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之；倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊，则内障虽云难治，亦可以少尽病情矣。”