诊断概要

问诊在眼科四诊中占有重要的位置，必须按辨证要求，有目的有次序地进行。首先应问有关眼病的病史，如发病时间、起病情况及治疗经过等；其次要问眼部的自觉症状，如目痛、眵泪、羞明及视觉情况等；再问全身的自觉症状，如头痛、饮食、二便、妇女经带胎产情况等。

(1)问病史 ①发病的时间与情况:问发病已多久，单眼或双眼，初发或复发，是否有季节性，起病急骤或缓慢，病情发展快或慢；以目痛眵泪为主，或以视觉变化为主。由此可以初步辨别其为外障或内障，是新感或旧病等。 ②可能引起发病的各种因素:问发病前工作性质与环境，有无烈日暴晒或迎风疾走，有无工作紧张、过用目力或熬夜，有无情志波动；有否饮食不节及小儿喂养不当；有无发热及眼部外伤史、手术史；是否被虫咬过或点过什么眼药以及戴过什么眼镜等。对目赤眵多者，要问是否接触过红眼病患者。目的是了解发病原因，是属外感六淫、内伤七情、劳倦饮食，及外伤中的何种因素。如怀疑属遗传性眼病，则要问亲属的健康情况，是否有类似的眼病。 ③治疗经过:问是否经过治疗，曾用过什么药物，反应如何，目前是否还在继续使用等等。详细了解以往治疗情况，可以作为今后甩药的参考。

(2)问眼部自觉症状 ①目痛:是碜痛、胀痛或灼痛，还是眼前部痛、眼深部痛或眼珠转动时痛，是白昼痛甚或夜痛难忍，是隐隐胀痛或胀痛如突，目痛持续不减或时作时止，或阅读后痛，痛时喜按或拒按，目痛是否伴有躁闷不安、恶寒肢冷或恶心呕吐，是否伴有头痛、眉棱骨痛。由此可初步了解是属外障眼病，还是绿风内障，或其他内障眼病；其证属虚或属实。 ②目痒:发作是否与季节有关；是否遇暖加重，遇冷减轻；是否迎风痒极，无风则减；是痒如虫行或微痒不舒，或痛痒兼作；是起病即痒或病减时痒；目痒与饮食、睡眠是否有关。问此可以了解是否具有时复的特点，目痒属风、属火，还是属血虚。 ③目眵:问有否目眵，属骤起或常有；量多量少，满眼是眵或仅限于眦头；是稠而粘结、稀而不结，或呈丝状，色黄或色白，如脓或似浆。由此可以了解肺热之虚实，以及是否兼夹湿邪等。 ④目泪:是热泪如汤或冷泪长流，迎风泪出或无时泪下，胀痛泪下或目昏流泪。若情绪激动亦无眼泪溢出，问其是否伴有眼干、口干。了解这些，可初步考虑属外感眼病的症状之一，还是因肝虚不能敛泪或不能生泪所致。 ⑤视力:是外观端好而突然视力下降，或是逐渐目昏；是看远模糊，或是看近不清，还是视远近皆昏朦，或注视后才感不清；是白昼如常而入暮目暗，还是与此相反。结合是否伴黑睛生翳，是否戴过眼镜等情况，可了解此病属于外障或内障，近视或远视及是否为高风内障等，亦可作为辨虚证、实证之参考。 ⑥目妄见:问眼前有无暗影似蚊蝇飞舞，如烟雾缭绕，或如黑幕降落，阻挡视线；是否眼前正中某一方位有固定暗影；有无视一为二、视物变形、视物变色等情况。可以结合内眼检查，四诊合参，测知病在何位，在气在血。

(3)问全身自觉症状 ①头痛:头痛原因甚多，眼病也经常伴有头痛，必须仔细询问头痛的时间、部位与性质。是暴痛或久痛，是持续不减或时作时止；头痛部位是在额部、颞部、头顶或后部，是满头痛或偏头痛；是痛如锥、痛如裹或痛如劈，是胀痛或掣痛；是否伴有恶心呕吐等。结合检查，可初步了解是否为黑睛疾患、瞳神紧小症、绿风内障或其他内障眼病所引起，是属外感，或是属内伤，是否兼有经络病变等等。 ②口干口渴与口味:问是否口渴欲饮，喜冷饮或热饮，或渴不喜饮，或夜间口干；是否兼有口苦、口腻等。借以了解其证属热、属湿，还是阴虚血少。 ③食欲与二便:问食欲是否正常，食量有无增减，有无食后饱闷或嘈杂易饥。小溲是否黄少或清长，大便干结或溏泻。由此可了解脾胃的虚实，及是否有心经实热、阳明腑实、肾阳不足等。 ④妇女经带胎产情况：问月经提前或延后，量多或量少，色淡或紫暗，是否有瘀块；有否经前胸胀或经来腹痛。白带量多或量少，是否粘稠腥臭。是否在怀孕、哺乳，或为产后；分娩时是否出血过多。通过这些可以了解有无气滞血瘀、血虚血热，以及证虚证实等。 ⑤睡眠:是难以入寐，易惊易醒，或神倦多寐，可供辨别阴阳气血之盛衰。

(1)中心视力检查法中心视力通常简称为视力，有远视力与近视力两种。注视5m或5m以外目标的视力曰远视力，阅读(距30cm)时的视力称为近视力。中心视力检查是测定黄斑中心窝视功能的主要方法，是眼科常规检查的重要项目之一。在问诊结束后即可进行。对患者事先要说明此项检查的重要意义，使其能够充分合作。 ①远视力检查:将国际标准视力表挂在自然光线充足或有日光灯照明的墙壁上。视力表与被检者相距5m，表上第10行视标的高度与被检眼应在同一水平。检查时应遮盖一眼。一般先查右眼后查左眼，自最大视标O.1顺序而下进行，直至被检眼能最后明确地指出字向的视标，即为该眼的视力。如该眼只能准确看清1.O视标各个字向，其视力即记为1.O，另-眼只能看清0.5视标字向时，则另一眼的视力为O.5，其余类推。正常视力为1.O以上。 若被检者在5m处不能辨别最大视标字向，需嘱其逐渐向前行进，至辨清最大视标字向为止，测量其与视力表的距离，然后按照下列公式计算: 视力=（被检者与视力表之距离）×0.0.1/5m 如被检者在4m处才能辨别0.1视标，则该眼视力为(4/5)×0.1=0.08、3m为0.06、2m为0.04、lm为0.02。 如被检者已前进至距视力表lm，仍未能辨别视标时，则嘱其辨别距离眼前若干厘米的指数或是手动，并加以记录。例如右眼视力:指数或手动／30cm。若被检者连手动都不能辨别，则应进入暗室，测其光感。检查时应严密遮盖另眼，使不透光。患眼如能辨别灯光(如电筒光)明灭，亦应记录距离，写为几米光感或眼前光感。如在暗室内完全不能辨认灯光，则该眼视力为无光感。 ②近视力检查:检查须在充足自然光线或灯光下进行。近视力表置于眼前30cm处，两眼分别进行，由最大视标O.l开始，顺序向下。凡能辨明1.0以上视标字向者，该眼近视力正常。如不能在30cm辨明1.0，则将视力表向眼前或后移动，至能辨明最小视标字向的距离为止，然后分别记录。如1.O／20cm，或O.05／30am等。正常为1.O／30cm。

(1)对比法医生与被检查者距离1米，相对而坐，双方的眼睛应在同一水平高度。如检查右眼，则遮盖被检者的左眼和医生的右眼，让被检者的右眼与医生的左眼相互注视，然后医生举起摇晃的手指，在两人之间于各个方位分别自外向内移动，至被检者能察觉手指的出现时，比较被检者视野与医生正常视野的差别。视野检查另一眼的检查方法相同。此法简便，有一定的可靠性，但不够精确，且无法作记录以供查。 (2)视野计检查法 ①弧形视野计检查:弧形视野计主要构造为一宽75cm的半圆弧形金属板，底面为无光黑色或灰黑色，半径为33cm，中央固定，可以淀转，弧的中央为零度，两端为90度检查时令被检者的下颌放在支架上，遮盖一眼，使受检眼与零度在同一水平线上，并注视中央固定点不动，然后医生将视标沿弧板内面，由周边慢慢向中央移动。当被检者发现视标时，记下弧板外面的刻度。旋转弧板，至少在八个不同子午线作同样检查，并将所记录的各点用笔连接起来，即得出该眼的视野范围。视野的大小，可以因视标的大小与颜色，检查的距离，光线的强弱，背景的不同以及被检者鼻梁的高低，瞳孔和睑裂的大小及其精神与健康状况而有所改变。通常用3mm直径的视标。若视力很差，则可改用直径为5或10mm的。检查时只用白色视标有时不够，常须用有色视标作为补充。如视网膜疾病用蓝色或黄色，视神经疾病用红色或绿色等。 正常视野(白色)的平面范围，其颞侧为90°，鼻侧为60°，下侧70°，上侧55°因视网膜黄斑部对颜色的感觉最为敏锐，而向周边逐渐减弱，所以各种颜色视野较白色视野为小。由外而内，为白、黄、蓝、红、绿，依次递减10°左右。

②平面视野计检查:主要检查围绕固视点，30°以内视野范围的暗点。平面视野计是用一块1平方米黑色不反光的布做成韵布屏。以布屏的中心为圆心，按视角每5°划一同心圆，并在两侧15°之水平线下1.5°处标出其生理盲点的范围。检查时，被检者坐在布屏前lm处，遮盖一眼，受检眼在屏中央的注视点正前方，并注视不动。然后检查者持视标由周边向中央在各子午线上缓慢移动，检查出来的暗点范围先用小黑头针标记，最后描记在记录表之上。在此视野范围内，除生理盲点外所出现的任何暗点，皆为病理性暗点。

检查应在睛天充足的自然光线下进行，不必两眼分别进行。方法是将假同色表放在距被检者眼前50cm处，让其在5s内读出表内数字和图案。如果辨认有困难，读错或不能读出，可按假伺色表内所附说明书判定为何种色盲或色弱。 先天性色觉障碍中，红绿色盲(包括红绿色弱)者多，蓝色盲(包括蓝色弱)比较少见，全色盲则更少见。色盲发病率男性高于女性。

常规是先右后左，有时还要两眼对比。如一眼赤痛，则先查健眼。 被检者面对窗户而坐。利用自然光线，或用手电筒光。检查应有系统地按顺序进行，以免遗漏重要症状。眼的检查顺序是由前向后，先外后内，先察胞睑、两眦，次看白睛、黑睛、神水、黄仁、瞳神、晶珠，现按次序介绍如下:

翻转胞睑，望胞睑内面血脉是否清楚分明或模糊不清，表面是否光滑，有否红肿与脓点，有无椒疮、粟疮、结石、瘢痕及异物嵌顿等。

黑睛上如有膜状物，应察看其为白为红，厚薄如何，是自上方垂下，或自侧方伸入，或从四围而来。 如有外伤史，须望黑睛上有无异物嵌顿，有无穿通伤的痕迹。若要观察黑睛上的细微病变，应在暗室内用裂隙灯显微镜检查。

(1)下眼睑翻转法被检者眼向上看,医生用左手拇指将下睑轻轻往下拉，即可暴露下睑和下穹窿部结膜。 (2)上眼睑翻转法嘱被检者眼向下看,医生用左手大拇指放在被检眼上睑中央部近睑弦处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指同时挟住相应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将眼皮向上捻转，上睑即可翻转。此时，用拇指将上睑弦部皮肤固定于眶缘处，并嘱被检者尽量向下看，再用右手食指放在下睑弦中央下方，将眼珠向后上方轻压，便能够暴露上穹窿部的结膜。 (3)婴幼儿眼睑翻转及眼珠检查法医生与家长对坐，患儿平卧在家长两膝上，家长用两肘夹住患儿两腿，双手按住患儿两手，医生用两膝固定患儿头部不使乱动，然后用两手拇指轻轻拉开其上下睑，并稍加挤压，眼睑即可翻转。但如有黑睛疾患或外伤时，应禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔若须检查眼珠时，则应改用眼睑拉钩轻轻牵开上下睑进行检查。

作完眼前部检查后，再查内眼。内眼检查须用检眼镜在暗室内进行。一般在瞳神正常大小情况下检查，必要时在在排除绿风内障后，用1％新福林扩瞳，作比较详细的检查。 先利用检眼镜检查一下屈光间质是否有混浊，医生先将直接检眼镜之轮盘转至+8—+12屈光度处。令被检者双眼直视远方，然后将检眼镜放在距被检眼20-30cm处，使光线射到被检眼的瞳神区，检查者从检眼镜小孔窥视各透明体情况。正常瞳神区呈弥漫性桔红色反光。如该区出现点状、线状或团状黑影时，嘱被检者向各个方向转动眼球后再向前方注视。若混浊随眼珠移动，则混浊在黑睛或晶珠上；若眼珠停止转动后，混浊仍在浮动，则表示混浊在玻璃体内。 接着将检眼镜转到“O”屈光度，准备检查眼底各部。若检查右眼，医生应站在病人右侧，用右手持检眼镜，以右眼观察；检查左眼时，则要站在左侧，用左手持镜，用左眼观察。同时将检眼镜移至被检眼前约2-3cm处。若被检眼或医生有屈光不正,应调整轮盘度数至能看清视神经乳头形态为止。 眼底检查顺序及注意点: (1)视神经乳头正常视神经乳头呈圆形或稍呈椭圆形,直径约1.5mm，边缘清楚，颜色淡红。中央偏颞侧颜色较浅而稍凹陷，称生理凹陷。凹陷之大小各人虽不一致，但绝不达到视神经乳头边缘。生理凹陷底部，隐约可见一些暗灰色小点，该处即为筛板。视网膜中央血管由视神经乳头中央进入眼底，视神经乳头上的静脉有时可见搏动。检查时,注意视神经乳头的大小、形态，边缘是否清楚，颜色是否变红或褪色；有无水肿、出血、渗出；生理凹陷有无扩大、加深；视神经乳头上的血管是否偏鼻侧，以及有无屈膝样改变，动脉有无搏动；有无新生血管或赘生物。 (2)视网膜中央血管视网膜中央血管进入眼底分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支，然后又分为很多小支，支配视网膜各部。动脉色鲜红较细，静脉色暗红而较粗，正常时动脉与静脉第1、2分支的管径之比约为2:3。通过血管壁可以看到血柱。 检查时，注意血管的粗细及其弯曲度，动静脉管径的比例，血管壁反光情况，动静脉有无交叉压迫征，有无白鞘伴行，有无血管闭塞以及侧枝循环等。 (3)黄斑区位于视网膜后极，视神经乳头的颞侧略偏下方，距视神经乳头约3-4mm，范围约略大于一个视乳头大小，颜色较其他部视网膜为深，无血管，其中央可见一针头大反光点，为中心窝光反射。 检查时，注意黄斑区中心光反射是否存在，黄斑区有无水肿、出血、渗出物、色素紊乱、萎缩斑或裂孔等。 (4)视网膜正常感觉部视网膜是透明的，因脉络膜及色素上皮层的关系，使眼底呈均匀桔红色。也有因脉络膜色素较多并充实于血管之间，使红色脉络膜血管透露出来呈豹纹状眼底的。 检查时，应沿血管分布区域进行。注意眼底视网膜有无水肿、渗出、出血、萎缩斑、新生血管或色素沉着，有无肿物、视网膜脱离或裂孔等。 眼底检查结果须绘成简图并作记录。描述眼底病变时，通常以视神经乳头、视网膜血管、黄斑部为标志，注明病变的位置，如颞上、颞下、鼻上、鼻下，距离视神经乳头边缘有多少个视神经乳头直径等。病变的大小，以若干视神经乳头直径表示。病灶如有隆起或凹陷，则以若干屈光度表示。每3屈光度约相当于lmm。

眼球内容物对眼球壁所施的压力，叫眼内压。眼压是眼内压的简称。常用的眼压检查法有指压法与眼压计测量法两种。 (1)指压法令被检者双眼自然向下注视，医生用双手的中指、无名指和小指固定于被检者的额部，然后以双手的食指尖放在被检眼的上睑中央，隔着上睑，轻轻交替触压眼球，凭借指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。通常用“T”代表眼压，如眼压正常，记录为“T”；若偏高，则根据其程度不同分别记录为“T+1”、“T+2”、“T+3力；若偏低者，则分别记录为“T-1”、“T-2”、“T-3”。 指测眼压，虽然比较粗糙，但方法简便，通过不断实践，有了一定的体验后，也可对眼压的高低作出一个比较正确的估计，常为眼科医生所喜用。 (2)眼压计测量法目前国内最常用的为压陷式的修兹氏眼压计，测定时以砝码(有5.5g、7.5g、1Og与15g四种)重量及压陷深度来推算眼压的高低。测量前先用0.5-1％地卡因液滴眼二次作表面麻醉，将眼压计竖立在小圆板上试一下，指针恰恰指向零 度是为准确，否则要加以调整，并将眼压计底盘用75％酒精擦洗消毒，待干备用。嘱被检者低枕平卧床上，双眼自然睁开，注视上方目标，使双眼角膜保持在水平正中位置，医生用左手拇指与食指轻轻分开上下眼睑，并固定在上下眶缘上，以免压迫眼球。用右手持眼压计把手并竖直，在没有任何压力的情况下，将眼压计底盘轻轻放在角膜中央，迅速观察眼压计指针所指的刻度。如读数小于3，则更换较重的砝码，重行测量。用分数式记录所用的砝码重量与测得的读数，再查换算表，即得出眼压的实际毫米汞柱数，如5.5/5=17.30mmHg(2.31kpa)测量完毕后，用抗生素溶液滴眼。眼压越高，所需砝码的重量越大。我国人正常眼压为10-21mmHg(1.33-2.8kpa)。眼压在24h内可稍有波动，但正常的波动幅度一般不超过5mmHg(0.67kpa)。

障力是遮蔽之意，外障是从外而遮，内障是从内而蔽。眼科病症虽多，但按其部位来分，则可归纳为外障与内障两大类。现分述于下: (1)外障外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。多为六淫外袭或遭受外伤所致，亦可由食滞、湿毒或痰火等引起。其特点多突然起病，发展较快，外症比较明显，如胞肿如桃或睑肤湿烂，白睛红赤，眵多粘结，热泪如汤，翳膜遮睛等；眼部自觉症状较为突出，如目痒目痛，羞明怕日，不能睁眼等。一般来说，外障眼病多属有余之证，但亦有因内虚所致者。如肉轮红肿，多脾胃积热；睑弦赤烂，多为脾经湿热；皮下硬结，多痰湿绪滞；上胞下垂，多为脾虚气陷；胞内椒疮、粟疮累累，多湿热蕴结；胞内色淡，多脾虚血少。血轮大眦内红肉肿起或两眦赤痛，多心火上炎；大眦溢脓，多心脾郁热。气轮红赤，多肺经风热；红赤如火，多肺经实热；隐隐淡红，多肺经虚火。风轮星翳初起浮嫩，多肝经风热；翳色黄白或有溃陷，赤痛难忍，多为肝火炽盛；翳久不敛，时隐时现，多肝阴不足等。 (2)内障内障有广义与狭义之分。狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在晶珠；而广义的内障则泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及其后一切眼内组织的病变。对于眼外观端好而只有视觉方面改变的内障眼病，用检眼镜检查，常可发现眼内组织有充血、出血、渗出或水肿等病变。 内障多为七情过伤，过用目力及劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调引起，亦可由外伤所致。 内障眼病有虚证与实证，也有虚中夹实证。如瞳神紧小多肝热上攻，瞳神干缺多阴虚火旺；瞳神散大多头风攻之，痰火上扰，或为外伤所致；瞳神色白多肝肾不足或气血两亏。视神经乳头色红、水肿、渗出，多因湿热熏蒸或为肝郁化火，致血热壅盛，以及肝郁气滞，脉络瘀阻，或脾肾阳虚，水湿积滞所致；视神经乳头色泽淡自，多气血不足，精气不能上荣于目所致。视网膜血管扩张，多火热炽盛或为气血瘀滞；血管细小，多气血两亏或痰浊阻滞；血管阻塞为气血瘀阻。视网膜有出血者，如色红量多，多由火热实邪，迫血妄行；色淡量少或者反复出血，多阴虚火旺；视网膜渗出、水肿、脱离等，有属血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀，痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛之别。眼内组织退行性病变，多脏腑精气不足所致。 总之，外障、内障主要是从部位而分，所见症状有一定的特点，但属虚属实，必须以局部的症状与全身表现相结合，按八纲、脏腑、病因等辨证方法，进行分析归纳，不能拘泥于外障为实、内障为虚之说。

古代眼科医籍中，耳艮病以翳命名者甚多。狭义的翳，专指黑睛上的混浊，而广义则包括瞳神内晶珠的混浊。本节仅就较为常见，且易于混淆的黑睛上的翳与膜加以分辨。 (1)翳起于黑睛上的混浊称翳,可呈点状、树枝状、地图状或虫蚀状等。根据混浊的形态、色泽、深浅程度不同，翳的名称亦甚繁多，但首先要区别是新翳还是宿翳，然后再结合其他的症状进行辨证。 ①新翳:凡是黑睛混浊，呈灰白色，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症者，统属新翳范畴。如聚星障、花翳白陷及凝脂翳等，即属此类。 黑睛新翳，多因外感，亦易传变。一般来说，外感早期，星翳初起，稀疏色淡，浮于风轮，抱轮微赤者，属聚星障，轻者其邪可从表而解；邪盛正实，尤其是内热素盛者，外邪易入里化热，可致星翳连辍成片，翳色黄白，多见溃陷，白睛混赤，此属花翳白陷，治之及时，其邪可从气分而解，但须防止病变继续扩大，或向纵深发展；如感受邪毒，发展迅速，翳满风轮，状如凝脂者，属凝脂翳，如不及时抢救，极易导致穿孔。如翳生日久，不见进退者，为正虚邪衰之象，聚星障、花翳白陷皆可出现此候。因此，临床上对于新翳，必须辨别表里虚实，严密观察其发展变化，而不能掉以轻心。 黑睛之翳还可由他轮病变影响而生，且常波及黄仁与瞳神，其中的因果关系，亦须辨清。 新翳愈后，轻者可消散，重者则转为宿翳。 ②宿翳:凡是黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴赤痛流泪等症状者，统属宿翳范畴。如冰瑕翳、云翳、厚翳与斑脂翳等，即属此类。 近代临床常以宿翳的厚薄程度，分为以下的三种:翳薄如浮云、淡烟，仔细查看或者用电筒光斜照，才隐隐可见者，称云翳；翳厚色自如瓷，一望即知者，称白斑；介于两者之间者，称斑翳。 宿翳为新翳愈后或外伤之后遗留的瘢痕。如在新翳宿翳交替期间，抓紧治疗，尚能够使翳部分消退，甚至可以大部去除；若日久邪气已定，则药物难以奏效。此时，翳对视力影响的程度如何，主要看翳的部位而定，大小厚薄则在其次。翳遮瞳神，视力可明显减退；翳在黑睛边缘，虽略大而厚，对视力也无多大影响。 (2)膜自白睛或者黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。若兼赤丝密集者，称为赤膜；赤丝稀疏，外观不显者，称为白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者为轻；膜厚色赤，掩及瞳神者较重；膜生阔大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，最为严重。

(1)辨视觉视物不清，白睛红赤或者翳膜遮睛，属外感风热或者肝胆火炽；视物渐昏而外眼端好，多为血少神劳、肝肾两亏、阴虚火旺或肝郁气滞；目无赤痛而视力骤降，如临黑夜，多属头风痰火、血热妄行或气不摄血，血灌瞳神；内障日久，视物不见或只见三光，多属气血两亏；入暮目暗或视野缩小，多属于肝肾精亏或肾阳不足；能近怯远阳气衰，能远怯近阴精亏；眼前黑花飞舞、云雾移睛，多属浊气上泛、阴虚火动或肝肾不足；坐起生花，多属精亏血少。此外，还可外无见症而出现视一为二、视大为小、视物变形、视瞻有色等视觉改变，皆需作视力及内眼检查，结合整体情况进行辨证。 (2)辨痛痒眼痛为眼科最常见的症状之一,内外障皆可有之。外障引起的眼痛经常为涩痛、碜痛、或痛如针刺、如鸡啄，多属阳；内障引起的眼痛常为胀痛、牵拽痛或眼珠深部疼痛，多属阴。 目赤碜痛，眵多粘结，多外感风热；胞睑赤痛肿硬，大便燥结，多阳明实火；白睛微红微痛，干涩不舒，多为水亏血虚；目珠胀痛如突，多气火上逆，气血郁闭；隐隐胀痛，多为阴精不足，阳亢于上；稍加注视，即感眼胀，多脾肾不足，精不上承或阳亢之象；眼珠深部疼痛，多肝郁气滞或阴虚火旺。 一般来说，暴痛属实，久痛属虚；持续疼痛属实，时发时止属虚；肿痛属实，微痛不肿属虚；赤痛难忍为火邪实，隐隐作痛为精气虚；痛而躁闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚；痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。痛连巅顶后项属太阳经受邪；痛连颞颥，为少阳经受邪；痛连前额鼻齿，属阳明经受邪。 目痒虽有因风、因火、因湿与因血虚等不同，但临床上以风邪引起居多。目赤目痒，迎风尤甚，多外感风热；睑弦赤烂，眵泪交加，瘙痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行，多脾胃湿热，或者兼风邪；痛痒兼作，多为邪毒炽盛；痒涩不舒，时作时止，多血虚生风。另外，尚有虚火入络，邪气行动之痒，及邪返火息，气血得行，脉络通畅而痒者。 (3)辨红肿红肿为外障眼病的常见症状，其部位多在胞睑与白睛。 胞睑红肿如桃，灼热疼痛，或兼有硬结、脓头而拒按，多脾胃热毒蕴积，兼有瘀滞；胞睑肿胀骤起，微赤多泪，多为外感风邪；胞睑肿起若球，皮色光亮，不伴赤痛，多为脾肾阳虚，水气上泛；胞睑赤烂渗水，多湿热熏蒸；胞睑青紫肿胀，为气血瘀滞。 暴发白睛微赤，泪多清稀，多外感风寒；白睛红赤，眵泪并作，多外感风热；白睛红赤如火，为肺经实热或三焦热盛；红赤隐隐，多肺经虚热；赤紫肿胀，多热毒壅结；抱轮红赤，羞明流泪多肝胆实热；抱轮微红，目昏泪出，多阴虚火旺。 (4)辨眵泪眼眵为外障眼病的一个常见的伴发症状，多属热。眵多硬结为肺经实热，眵稀不结为肺经虚热，眵多黄稠似脓为热毒炽盛，目眵胶粘多为湿热。 泪热如汤多肝经风热，冷泪长流多肝肾不足，或排泪窍道阻塞所致。