黑睛疾病

聚星障是黑睛骤生多个细小星翳的眼病。见于《证治准绳·七窍门》。常在热病后，或为慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病。多单眼为患，也可双眼同时或先后发生。本病病程较长，易反复发作。治不及时，可变生花翳白陷、凝脂翳等症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。本病主要与西医学的病毒性角膜炎相类。

病因病机:

临床表现: 病情初起，眼内沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显；黑睛骤起翳障，如针尖或称为星大小，色灰白或微黄，少则数颗，多则数十颗，或齐起，或先后渐次而生，其排列形式不一，可散漫排列如云雾状，可联缀呈树枝状，一般不化脓，但病程较长。若星翳傍风轮边际而起，扩大连接，中间溃陷者，为花翳白陷；若复感邪毒，团聚密集，溶成一块，溃入黑睛深层者，为凝脂翳。

辨证论治: 本病之辨证要全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因，审脏腑。若为外邪者，治疗当疏散外邪；为肝火者，治当清泻肝火；为湿热者，治当清化湿热。对于病情缠绵，反复发作者，常为虚实夹杂，治疗须分辨虚实之孰轻孰重，采用扶正祛邪法则，耐心调治，方能取效。外治以清热解毒，退翳明目为主，并可结合针刺、热敷等方法治疗。

(1)风热上犯 \[症状\]黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩，发热恶寒，热重寒轻，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 \[证候分析\]风性轻扬，热性炎上，风热上犯于目，故症见黑睛骤生星翳，抱轮发红等。 风热入侵，卫气失宣，故而发热恶寒。热为阳邪，故发热重，恶寒轻；风热上犯于咽，故咽痛。舌苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。 \[治法\]疏风散热。 \[方药\]银翘散加减。原方辛凉解表，清热解毒。若加以板蓝根、大青叶、紫草可增强解毒之功效。 (2)风寒犯目 \[症状\]黑睛星翳，抱轮微红，流泪羞明，恶寒发热，寒重热轻，舌苔薄白，脉浮紧。 \[证候分析\]风寒外袭，上侵于目，故症见黑睛星翳，抱轮微红等。风寒束表，卫阳受遏，故见恶寒发热；寒为阴邪，故恶寒重，发热轻；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之征。 \[治法\]发散风寒。 \[方药\]荆防败毒散去枳壳。方中以羌活、独活、荆芥、防风、川芎辛温发散风寒；前胡、柴胡、桔梗辛散风邪，还可载药上行，以利头目。诸药配合，以治风寒翳障。 (3)肝火炽盛 \[症状\]星翳渐次扩大并加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦 数。 \[证候分析\]黑睛属风轮，内应于肝，今肝经素有伏热，又夹外邪，内外相搏，以致于肝火炽盛，火性上炎，黑睛受灼，故病变扩大加深，症状剧烈。头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数为肝火炽盛之候。 \[治法\]清肝泻火。 \[方药\]龙胆泻肝汤加减。方中以胆草、栀子、黄芩、柴胡清泄肝胆实热；泽泻、木通、车前清利小便；肝火炽盛易伤肝阴，又虑方中多用苦寒之品，苦能化燥伤阴，故配生地、当归滋阴养血，使邪去而正不伤。若大便秘结者加大黄、芒硝；便通去大黄、芒硝，加银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。 (4)湿热蕴蒸 \[症状\]黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。 \[证候分析\]过食炙煿五辛，肥甘厚味，以致酿成脾胃湿热，湿性重浊粘腻，与热邪胶结，留恋不去，故病情缠绵，反复发作。清阳被阻，气机不利，故而头重胸闷。脾为湿困，运化失司，故便溏。口粘，舌红苔黄腻，脉濡是湿热之征。 \[治法\]化湿清热。 \[方药\]三仁汤加减。方中杏仁、苡仁、蔻仁开上宣中利下，芳香化湿浊；半夏、厚朴苦温燥湿；通草、竹叶、滑石清利湿热，诸药合为化湿清热之剂，服至舌苔退净，湿化热清，则转用退翳明目之剂。 (5)阴虚邪留 \[症状\]病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。 \[证候分析\]素体阴虚或热病伤阴，致阴虚无力抗邪，邪气久留不解，黑睛星翳，迁延不愈。阴亏虚火上炎，故抱轮微红，羞明较轻。眼内干涩不适为阴津不足，目失濡养。舌红少津，脉细为阴虚津乏之征。 \[治法\]滋阴散邪。 \[方药\]加减地黄丸去枳壳、杏仁。方中重用生地、熟地滋养肾水；当归柔润养血；牛膝性善下行，与二地合用，以降上炎虚火；羌活、防风祛风散邪退翳。诸药配合，则能够滋阴散邪，退翳明目。若气阴不足者，可加党参、麦冬益气生津；虚火甚者，可加知母、黄柏滋阴降火。此外，还可加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。 病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳治疗。

(1)银黄注射液稀释一倍后滴眼，或用点眼秦皮煎滴眼，每日六次以上。病情重者，可用银黄注射液O.5ml作球结膜下注射，每日或隔日1次。 (2)病变影响瞳神缩小者，必须滴用扩瞳剂。 (3)用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，作湿热敷。 (4)病至后期遗留瘢痕翳障者，点用犀黄散以清热解毒，退翳明目。

可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴，每次取局部1-2穴，远端1-2穴，每日1次，视病情酌用补泻手法。

参考资料: 《公证治准绳·七窍门》:“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重，或为联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二、二而三、三而四、四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟。能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变；联缀四散,傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。”

花翳白陷是以黑睛四周高起，中间低陷，形如花瓣，善变速长为主要特征的眼病。见于《秘传眼科龙木论》。多因风热毒邪引起。其病严重，若失治易致黑睛溃破，变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力，类似西医学的角膜溃疡。

病因病机: 因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。

临床表现: 患眼刺痛，或者头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或者白睛混赤，黑睛四周，骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，中间低陷，甚则深陷，状如花瓣或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重者则可出现瞳神紧小、黄液上冲。此二症夹攻尤急，可致黑睛溃破，变生蟹睛。亦有不从黑边际开始，而于黑睛上先发聚星障，细颗如星，连续窜生，后渐长大，溃破后牵连混合而成者，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。

辨证论治: 本病急重，且以实证为多。症初起，多系肺肝风热，治疗宜疏风清热；若病邪入里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。

(1)肺肝风热 \[症状\]黑睛四周骤起白翳，状如花瓣，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。 \[证候分析\]风热邪毒侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。因无便秘腑实，病势相对较缓，故病变尚未扩展串连。风热壅盛，局部气血壅滞，故红赤疼痛，羞明流泪。舌红苔薄黄、脉浮数，为风热之征。 \[治法\]疏风清热。 \[方药\]加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒；当归、赤芍、川芎活血行滞。若火盛于风，酌减麻黄、羌活；若为肺火偏盛，去麻黄、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。 (2)热炽腑实 \[症状\]翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲黄便结，舌红苔黄厚，脉数。 \[证候分析\]风热毒邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，致脏腑热甚，腑实不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮，蒸伤膏液，故花翳白陷症状剧烈，甚或瞳神紧小，黄液上冲。发热口渴，苔黄脉数等为里热甚之象。 \[治法\]泻热通腑。 \[方药\]泻肝散去桔梗。方中黄芩、胆草、知母苦寒清热；大黄、芒硝通腑泻热，车前子清热利尿。大便通，小便利，火从下泄，脏腑热减，局部症状则减轻。羌活祛风止痛，玄参滋阴，当归活血。目赤痛甚者，可加红花、赤芍、丹皮以凉血化瘀止痛。 病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳治疗。

(1)用朱砂煎或点眼秦皮煎，或黄芩、千里光等眼药水滴眼，清热解毒。必要时用银黄注射液球结膜下注射，每次O.5ml，每日或间日1次。 (2)滴用扩瞳剂，如1％阿托品液，以防止瞳神干缺。 (3)用桑叶、菊花、银花、防风、当归、黄连煎水过滤，作湿热敷。 (4)后期点用八宝眼药或退云散以退翳明目。

参考资料: 《证治准绳·七窍门》:“花翳白陷证，因火烁络内，膏液蒸伤，凝脂从四围起而漫神珠，故风轮皆白或微黄，视之与混障相似而嫩者。大法其病白轮之际，四围生漫而来，渐渐厚阔，中间尚青，未满者瞳神尚见，只是四围高了，中间低了些，此金克木之祸也。或有就于脂内下边起一片黄膜，此二证夹攻尤急，……亦有不从沿际起，只自凝脂，翳色黄或不黄，初小后大，其细条如翳，或细颗如星，这边起一个，那边起一个，四散生将起来，后才长大，牵连混合而害目，此木火祸也。” 《目经大成》:“此症初起双目便赤肿，狂痛，畏明，生眵。开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花瓣，瓣色黄而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽蔓神珠，看之与混睛障相似，却善长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花翳白陷。”

凝脂翳是黑睛生翳，状如凝脂，多伴黄液上冲的急重眼病。见于《证治准绳·七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。本病相当于西医学的化脓性角膜炎。

病因病机:

临床表现: 初起眼内沙涩，购热刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷．状如针刺伤痕，其上如覆薄脂，此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅即溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。

辨证论治: 本病起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治亦当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

(1)风热壅盛 \[症状\]黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。 \[证候分析\]黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭入，致黑睛生翳，初起如星。因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。 \[治法\]祛风清热。 \[方药\]新制柴连汤加减。原方用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；黄连、黄芩、栀子、胆草清肝泻火退赤；赤芍配木通清热活血，退赤止痛；甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪，清肝泻火，退赤止痛的功效。若加以银花、千里光等，更可增强清热解毒之力。 (2)里热炽盛 \[症状\]凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。 \[证候分析\]病邪入里化热，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。 \[治法\]清热泻火解毒。 \[方药\]四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄芩、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；以当归、川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前子清利小便；大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故此通腑泻热，釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可加硝黄合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等药清热解毒。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本型的常用方剂。 上列苦寒之剂，宜中病即止，不可过用，过则伤脾败胃。若脾胃受伤，生发之气受抑，则影响局部病变的修复。 (3)正虚邪留 \[症状\]翳上凝脂，渐见减薄，但是日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。 \[证候分析\]本型正气已虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。余邪未尽，故仍有轻微的眼痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。 \[治法\]扶正祛邪。 \[方药\]托里消毒散去皂角刺。所含八珍汤去熟地，亦具补气养血，功；陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞；银花、连翘、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。 病愈遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。

(1)局部用黄芩、黄连、千里光等清热解毒药制剂滴眼。次数宜多，可频频滴用，睡前涂穿心莲眼膏。重者，加用银黄注射液作球结膜下注射，每次O.5ml，每日1次。 (2)滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。 (3)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、千里光、野菊花等祛风清热解毒药煎水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷。 (4)后期可用八宝眼药或退云散点眼，以清热退翳明目。

常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取1-2穴，远端1-2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。

对严重病例，可用庆大霉素2万单位作球结膜下注射，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17-25万单位，作球结膜下注射。

预防与护理: 防止黑睛外伤是重要的预防措施。素有漏睛的患者，要及时处理，根除病灶。处理黑睛异物时，注意无菌操作，作到器械药品消毒，术前洗眼，术后消炎，次日复诊等。复诊时如见红赤加重，疼痛加剧，则应该警惕凝脂翳的发生，必须采取相应措施，力争作到对凝脂翳的早期发现，早期治疗。若为绿脓杆菌引起者，对所用过的器械、药品、敷料等尤须严格消毒，以免污染其他病人。 护理方面，必须日夜监守，如病情有变化，要及时报告医生。

参考资料: 《目经大成》:“此症初起目赤痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为黄色，孔亦渐大变为窟。有初起翳色便黄，大且厚，治依下法，四围裂开一缝，若可施钳，或竟镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障内衰(按:当为“变”)出黄翳，状类鹅脂，为疾益急。再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸、为眇、为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮脆，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内；随磨羚羊角调清肝散，彻其外，俾表里邪行，头风不即止，大便必通。大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤、犀角地黄汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”

黄液上冲是黑睛与黄仁之间积聚黄色脓液的急重眼病。在《秘传眼科龙木论》中称黄膜上冲，《目经大成》认为“非膜而为液”，故改为本名。此外，还有黄脓上冲之称。多属凝脂翳、瞳神紧小等病的并发症。相当亍西医学的前房积脓。

病因病机: 多因素嗜辛热炙煿，膏粱厚味，而酿成脾胃积热，再加感受风热邪毒，内外合邪，以致三焦火毒上燔，灼伤黄仁，煎熬神水，脓液内聚而成。

临床表现: 黑睛内黄仁前出现了黄色液体，一般多沉在下方，上界呈水平面，且可随头位改变而移动。其量可多可少，可稀可稠。量少者欲如指甲根之半月白岩；量多者可遮掩整个瞳神。同时有抱轮红赤，羞明泪出，眼睑难睁，头目剧痛等症。若因凝脂翳等引起者，极易穿破黑睛，变为蟹睛等恶候；若有瞳神紧小，极易造成瞳神干缺，以致变证丛生；若脓攻全珠，病情险恶；易致眼珠塌陷而失明。

辨证论治: 本病多为黄液色淡、量少，发展稍缓者属轻；黄液色深夕发展迅速，量多而遮掩瞳神者属重；若二便不利，则更为严重。治疗不论证之轻重，总宜泻火解毒为主。此外，还可参照凝脂翳、瞳神紧小之治法。

(1)热毒炽盛 \[症状\]黄液上冲，抱轮红赤，瞳神紧小，羞明流泪，头目剧痛，口渴喜饮，大便秘结，舌红苔黄，脉数。 \[证候分析\]热毒内盛，三焦火毒上燔，黄仁神水受灼，故黄液上冲，抱轮红赤，瞳神紧小。火热属阳，故羞明流泪。火热上炎，清窍受扰，经络壅滞，故头目剧痛。胃家实热，消灼津液，引水自救，故口渴多饮。肠胃积热，大肠失于传导，故大便秘结。舌红苔黄，脉数，为热邪炽盛之候。 \[治法\]清热泻火解毒。 \[方药\]通脾泻胃汤加减。本方为治疗黄液上冲的主方。方中大黄、芒硝泻腑通大便，车前清热利小便，二便通利，则邪热下泄；知母、石膏清胃降火；黄芩泻肺清热；茺蔚子清肝，除血热；防风祛邪止痛。合之则三焦火毒得清，诸症即减。然热盛必伤阴，故又配以天冬、麦冬、玄参以清热养阴。若热毒甚者，可加银花、蒲公英等清热解毒；若血热甚者，可加犀角、丹皮等凉血清热。此外，羚羊角饮子、眼珠灌脓方、四顺清凉饮子等亦是本证的常用方剂。

(1)局部用立胜煎滴眼，以清热解毒止痛。 (2)滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。 (3)用荆芥、防风、羌活、川芎、黄芩、银花等祛风清热解毒药煎水，作湿热敷。 此外，因凝脂翳、瞳神紧小等症引起者，可参照该节的外治法。

蟹睛症是因黑睛溃破，黄仁自溃口绽出，状如蟹眼而得名。《太平圣惠方》名之为蟹目、损翳，《圣济总录》始称蟹睛，是一种严重的眼病。相当于西医学之角膜穿孔，虹膜脱出。

病因病机: 本症多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病变的过程中，因肝胆热毒炽盛，或治不及时，病变向深层发展，以致黑睛溃破，黄仁绽出而成；或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭及用力大便等，促使黑睛破裂，黄仁乘势脱出所致。 此外，还可由严重疳眼及眼外伤引起。

临床表现: 黑睛部位，可以见到黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁核状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛自然缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。

辨证论治: 辨证首宜分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。若因疳积上目或外伤所致者，宜参照该节论治。蟹睛一旦形成，即使治愈，瘢痕终归难免。

(1)肝胆火炽 \[症状\]风轮凸起黑珠，状如蟹睛，紧张如球，疼痛虽较缓和，但仍有赤痛流泪，羞明难睁，口苦苔黄，脉弦数等。 \[证候分析\]黑睛溃破，蟹睛凸起，邪毒随之外泄，故疼痛缓解，但仍有赤涩羞明泪出，说明肝胆火邪未消。全身症见口苦、苔黄-脉弦数等，亦为肝胆火邪之候。 \[治法\]泻肝清热。 \[方药\]泻青丸加减。方中胆草、山梔、大黄清泻肝胆实热；羌活、防风祛风止泪；当归、川芎行气活血。若为热毒甚者，加银花、连翘等清热解毒；若大便闭结者，可改为用泻肝汤，以通腑泻热。药后诸症减退，可用四物汤加石决明、菊花、密蒙花退翳明目，滋肝养血，再加枣仁、五味子等酸收之品，以利蟹睛平复。 (2)阴虚火旺 \[症状\]蟹睛平复，虚软不痛，头晕耳鸣，腰膝痰软，舌红无苔，脉细数。 \[证候分析\]阴虚易火旺，但与实火比，本质有别，故蟹睛平塌，虚软不痛。阴虚责于肝肾，肝肾阴虚，虚火上扰，故头晕耳鸣等。舌红无苔，脉细数，为阴虚火旺之征。 \[治法\]滋阴降火。 \[方药\]知柏地黄丸加减。本方即六味地黄丸加知母、黄柏。方中六味为滋补肾阴之祖方，配知母、黄柏清虚热，泄相火，阴液足，虚火降，诸症即减。或用镇肾决明丸加减。

预防: 本症之预防，关键在于积极治疗原发病。如黑睛有溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作。

参考资料: 《目经大成》:“此证视风轮上有黑珠一颗，周围肤翳略缠者是。盖缘暴风客热，暨水衰火炎，医不合法，致凝脂、黄液、木疡诸病蚀破青睛，黑睛(按:指黄仁)从破处而出；始如蝇头，中如蟹睛，甚则横长如黑豆，故呼上名。软而不疼，金井但斜未败，准可许其平复。间有结痂如豆壳，壳落始愈者。然补穿合碎，虽妙手空空，瘢痕终乎不免。若尖硬痛紧，药饵再误，则黑白混一，蟹睛决不能平。不则必裂，青黄叠出，目其随眇已乎。力接着又指出:“蟹睛本医药妄乱逼成，一切汗吐下诸法皆用不着，合选和而带补之方，加五味、枣仁、白芍徐徐酸敛，日久自然收入。若未经看治，此则木火强盛，脉必浮弦而数，须抑青、泻青、八正逐客等洁净脏腑，然后宜和宜滋养，细心调理，十九无害。”

混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。《秘传眼科龙木论》又称为“混睛外障”。《目经大成》称为“气翳”。病程经过较缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而妨碍视力。本病与西医学之角膜基质炎类同。

病因病机: 多因肝经风热或者肝胆热毒蕴蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞引起；或为邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。

临床表现: 初起怕热羞明，眼睑难睁，眼珠疼痛，视力下降，抱轮暗红，或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，或混浊自中央或周边开始，逐渐漫掩整个黑睛致黑睛晦暗无华，如磨砂玻璃状。细察之，隐约可见黑睛深层有灰白色线条参杂，赤脉自黑睛边际蔓入中心，最后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重障碍视力，甚至难辨人物。经数月，翳障可逐渐变薄，但不能全部恢复，遗留厚薄不等的瘢痕，影响视力。与黑睛病变同时，即可发生瞳神紧小或干缺，故须注意，以免处理不当，致失明。

辨证论治: 本病之辨证，须细审病因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。

(1)肝经风热 \[症状\]黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。 \[证候分析\]黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。 \[治法\]祛风清热。 \[方药\]羌活胜风汤加减。方中以羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡和川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目；黄芩清热，且能够监制羌防辛温之性；白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为:“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为主，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驱梅解毒。 (2)肝胆热毒 \[症状\]黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。 \[证候分析\]肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪。便秘溲黄，口苦苔黄，脉数，为热毒炽盛之候。 \[治法\]泻肝解毒。 \[方药\]银花解毒汤加减。方中胆草清泄肝胆；黄芩、桑白皮、花粉清热泻火；银花、蒲公英清热解毒；大黄、枳壳通腑泻下以清热；蔓荆子疏风散热，合之为泻肝清热解毒之方。若热毒盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、土茯苓以清热解毒；若瘀滞甚者，可加归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大黄通腑泻下。 (3)虚火上炎 \[症状\]病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。 \[证候分析\]邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津。脉细数为阴虚火旺之征。若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。 \[治法\]滋阴降火。 \[方药\]肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰；玄参、麦冬、桔梗、甘草等滋阴生津，降火利咽；当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可以用知柏地黄丸阳加减。 病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。

(1)局部点用退云散、犀黄散。以消障退翳。 (2)扩瞳剂滴眼。 (3)热敷。

风轮赤豆是因黑睛上有颗粒样小泡突起，且有赤脉追随牵绊，色红如赤小豆之状而得名。《证治准绳·七窍门》称为轮上一颗如赤豆证。现简称为风轮赤豆。本病多见于小儿，常反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。类似西医学的束状角膜炎。

病因病机:

临床表现: 风轮上有灰白色颗粒样小泡突起，初起多位于黑睛边缘，渐向黑睛中央发展，赤脉自气轮成束状追随缠布，状如彗星，直达风轮表面，故色红如赤豆。赤豆日渐增大，溃破后中间凹陷，愈后留下瘢痕而影响视力。本病时发时止，发作时红赤疼痛，羞明泪出；静止时色淡白，诸症缓解。小儿患者之颈侧，每可触到成串瘰核。

辨证论治: 本病患者大多素体虚弱，受邪发病，故多虚中夹实之证。论治当辨明虚实主次，偏于实者以清肝为主，偏于虚者，以调理脾胃为主。平时则应注意锻炼，加强营养，改善体质，以减少复发。

(1)肝经积热 \[症状\]赤豆突起，赤脉缠布，涩痛羞明，热泪如汤，舌红苔黄，脉弦数。 \[证候分析\]肝经积热上攻，郁于风轮，络中瘀滞，故赤豆突起，赤脉缠布，涩痛加剧。肝之积热属实，故见羞明泪热，舌红苔黄，脉弦数等。 \[治法\]泻肝清热。 \[方药\]洗肝散加减。原方中大黄、栀子泻肝清热；羌活、防风、薄荷疏风散郁邪；当归、川芎活血行滞。若赤豆位于黑睛边旁，可加桑白皮以清肺热；若赤豆侵及黑睛中部，可再加胆草以泻肝热；若赤脉粗大，可续加丹皮、红花以凉血化瘀。临证亦可选用龙胆泻肝汤加减。 (2)脾虚挟痰 \[症状\]赤豆时隐时现，而涩痛随之时作时止，颈侧瘰核成串，面色欠华，四肢乏力，舌淡苔薄，脉弱。 \[证候分析\]脾虚气弱，正不胜邪，故赤豆时发时止，然本型以虚为本，故发时见症亦轻微。脾虚则生化不足，气血虚弱，故面色欠华。脾主四肢，今脾虚则四肢乏力。脾失健运，水湿停聚而生痰，与肝气混结，故致颈侧瘰核成串。舌淡脉弱为气血不足之象。 \[治法\]补脾益气，化痰散结。 \[方药\]香贝养荣汤加减。本方由八珍汤加味组成，方中参、术、苓、草补脾益气；地、芍、归、芎能养血活血；陈皮、贝母行气化痰，软坚散结；香附疏肝行气，桔梗既能化痰，又能够载药上浮，以达病所。诸药配合，可取脾健津布，气顺痰消之功。

(1)朱砂煎或退云散点眼。 (2)病及瞳神者，滴扩瞳药，以防瞳神干缺。 (3)热敷。

宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留之瘢痕翳障。本病名见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形状、范围、程度、颜色等情况来命名，名目繁多，然其要者不外冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳四种。宿翳治疗困难，一般翳薄而早治，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难奏效。相当于西医学的角膜瘢痕。

病因病机: 系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾病或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。

临床表现: 黑睛上有白色翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央遮蔽瞳神者，可严重影响视力。若翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光下方能察见者，为冰瑕翳；若翳稍厚，如蝉翅、似浮云，自然光线下可见者，为云翳；翳较厚，色白如瓷，一望则知者，为厚翳；若翳与黄仁粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵绊，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳。

辨证论治: 辨证首宜分新久，新患日浅者，耐心调治，可望收效。治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。年深日久者，多不治。

\[症状\]黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一，厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏朦，眼内干涩，可无全身症状。 \[证候分析\]黑睛疾患后期，邪退正复，病变修复，故红退痛止。遗留瘢痕翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦，甚则视力严重下降。津液亏耗，阴津不足，故眼内干涩。病情基本痊愈，无邪正交争之象，故舌脉无特殊变化。 \[治法\]退翳明目。 \[方药\]消翳汤加减。方中木贼、密蒙花退翳明目；羌活、防风、荆芥发散退翳；归尾、赤芍活血行滞；翳位风轮，内应于肝，疏肝、平肝亦可退翳，故用蔓荆子、柴胡祛风疏肝，还可加石决明以平肝；生地养阴，阴津亏损者，可再加玄参、麦冬养阴生津。若仍有轻微红赤，余热未尽者，可加黄芩；若赤脉伸入翳中，气血瘀滞者，加红花；舌淡脉弱，气阴不足者，加太子参；血虚者合四物汤；肾阴不足者合杞菊地黄丸，亦可改用开明丸、拨云退翳散等丸散剂内服，逐渐调理，缓以图功。

外治以磨障消翳为主，用退云散亡或者八宝眼药、荸荠退翳散点眼。

采用眼周围与远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。

以球结膜下埋线为主，先常规消毒、表面麻醉和局部麻醉后，用0号丝线或O-1号羊肠线埋入球结膜下，环绕角膜一周，离角膜2-3mm远，线头不要结扎，也不可外露，紧贴结膜剪断，涂以消炎眼膏，眼垫封盖1-2d。多用于凝脂翳引起的宿翳。

参考资料: 《秘传眼科纂要》:“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳之药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加以祛风药、清热药。若一味清热，以至热气全无，则翳不冰即凝，虽有神药,不能去矣。夫翳自热生，疔由毒发，发必在乌轮，乌轮属肝，则凡清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学之流不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫蜕、青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信手摭拈，糊涂乱用，非徒取识者笑诸，而且害人。”

赤膜下垂是指赤脉密布似膜，渐从白睛上方贯向黑睛之症。见于《秘传眼科龙木论》。又名垂帘翳。若病情严重，赤膜从四周漫掩整个黑睛，则称为血翳包睛。见于《银海精微》。多为椒疮所致。因二证是一种病的不同阶段，故合并论述。与西医学的沙眼性角膜血管翳相当。至于其他原因引起的血翳包睛，不属本节讨论的范围。

病因病机: 因患椒疮，肺肝风热壅盛，致成赤膜下垂；若心火内炽，肝热亢盛，血分瘀热，气血壅阻，则赤脉丛生，形成血翳包睛。

临床表现: 赤膜下垂:病初起，黑睛上缘出现灰白色菲薄翳膜，且赤脉密集牵绊，下垂至黑睛，与未波及之黑睛呈明显的分界线。赤脉的尽头处，常有细小星翳，每见羞明流泪，痛痒兼作，视力下降，翻转胞睑，可见椒疮累累成片。 血翳包睛:赤膜渐次变大增厚，且有赤脉从鼻侧、颞侧及下方漫入黑睛，纵横满布，而形成了血翳。自觉灼痒涩痛，羞明流泪，头痛视昏。若血翳积厚如肉，布满黑睛，则视力受到严重障碍，难辨人物。 赤膜下垂需与垂帘障相鉴别。 《证治准绳·七窍门》谓:“垂廉障证，生于风轮，从上边而下，不论厚薄，但在外色白者方是。若红赤乃变证，非本病也。”可见翳膜颜色之红与白，赤脉之多与无，为鉴别二症之要点。

辨证论治: 辨证以局部症状为主。初起贝见一片赤膜薄薄垂下者，病情尚轻，其中赤脉细小，色微赤，头目不痛者，病缓少变。若赤脉粗大，翳膜肥厚，血翳堆满黑睛者，病情严重，往往不易消退或难以全部消退。治宜内外结合，内治以清热疏风，凉血化瘀为主；外治重在磨障退翳，并结合劆洗泄热消瘀。

(1)肺肝风热，血热壅滞 \[症状\]赤膜下垂，赤脉尽头星翳丛生，怕热羞明，沙涩刺痒，头目疼痛，舌红苔黄脉数。 \[证候分析\]因椒疮病情增剧，风热由肺及肝，故赤膜从白睛贯入黑睛，赤脉尽头星翳丛生。因风热壅盛，气血瘀滞，故见热痒、涩痛、羞明等症。舌红苔黄，脉数为热甚的表现。 \[治法\]清肝泻热，凉血化瘀。 \[方药\]退红良方加味。方中胆草、山栀、黄芩、夏枯草、连翘清肝降火，泻肺清热；桑叶、菊花、草决明清热祛风，退翳明目；生地凉血，再加凉血活血药物，如丹皮、红花以消赤膜。亦可选用归芍红花散加减。 (2)心肝热炽，热壅血瘀 \[症状\]黑睛血翳满布，甚或堆积如肉，白睛紫赤，畏热羞明，目珠刺痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉数。 \[证候分析\]因心火内炽，肝热炽盛，致赤膜发展扩大，血翳满布黑睛。因热而致瘀，因瘀化热，瘀热交炽，可致血翳堆积如肉。因实火为患，若遇光热则加重，故畏热羞明。目内血络瘀滞，故目珠刺痛。口苦咽干，舌红苔黄，脉数，为心肝热盛之征。 \[治法\]清心泻肝，凉血破瘀。 \[方药\]破血红花散加减。方中的黄连、栀子、连翘清心泻肝；大黄、枳壳宽肠通便；当归、川芎、赤芍、苏木、红花活血破瘀；白芷、升麻、薄荷祛风清热。证属实热，体质未虚，故方中黄芪可去。若头痛珠胀，可再加胆草以泻肝；若口渴喜饮，可加石膏以清胃热；若小便赤涩，可合导赤散清心导热。赤痛消退，则转用退翳明目之剂。

(1)若翳膜红赤，用黄连西瓜霜眼药水阻，千里光眼药水滴眼。待星翳平复，改用犀黄散或涩化丹点眼以磨障退翳。 (2)引起瞳神缩小者，须结合用扩瞳药物。 (3)睑内椒疮累累者，须结合劆洗法(其方法详见椒疮)以消瘀积。