瞳神疾病

本病瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故称瞳神紧小。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载，至《证治准绳·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面地论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺颇类西医学之虹膜睫状体炎，而后者又多见于慢性虹膜睫状体炎。

病因病机:

以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，以致黄仁展而不缩，瞳神紧小；火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。 此外，火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、蟹睛症、真睛破损等，邪毒内侵，亦常引起本病。

临床表现: 本病有急性、慢性之分。

检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，瞳神缩小，展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查，黑睛内壁有白色尘状或点状物附着，神水变混。严重者，可见黄液上冲。

此外，病情严重或迁延日久者，还可导致神水枯竭，眼珠萎软而失明。

辨证论治: 本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明目。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药及时扩瞳，以防瞳神干缺。

(1)肝经风热 \[症状\]起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症状可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 \[证候分析\]风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝。其色晦暗，纹理不清，瞳神紧小，皆因肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁肿胀纵弛，展而不缩所致。全身症见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄及脉浮数等，均为风热之象。 \[治法\]祛风清热。 \[方药\]新制柴连汤加减。原方主要具有祛风散邪，清肝泻热的功效。若目中赤痛较甚，可选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。 (2)肝胆火炽 \[症状\]瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。 \[证候分析\]目为肝窍，而眉棱、颞颥分属肝、胆。肝胆实火上攻，热盛血壅，故珠痛拒按， 痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚。神水受灼，遂变混浊，或为黄液上冲。若火入血络，逼血外溢，则黑睛之后可见血液沉积。口干苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等全身症，亦由肝胆火炽所致。 \[治法\]清泻肝胆。 \[方药\]龙胆泻肝汤加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火，亦可参照黄液上冲用药。 (3)风湿夹热 \[症状\]发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴头重胸闷，肢节痠痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。 \[证候分析\]风湿与热相搏，阻滞于中，清阳不升，湿浊上泛，故致目赤痛，头昏重，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦,黑花自见。湿热上蒸神水，则神水粘浊；熏蒸黄仁，则黄仁肿胀，纹理不清，展而不缩；黄仁瞳神缘与晶珠粘着，则偏缺不圆。至于全身所见之胸脘满闷，肢节痠痛，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数等，均由风湿热邪所致。 虽同属风湿热邪为患，其风热偏重者，往往发病较急，眼症表现较剧；热邪不盛，风湿偏重者，一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重，易反复发作，黄仁晦暗，瞳神多偏缺不圆。 \[治法\]祛风除湿清热。 \[方药\]抑阳酒连散加减。原方以独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子祛风除湿；黄连、黄芩、栀子、黄柏、寒水石清热泻火；生地、知母滋阴抑阳；甘草和中，调和诸药，共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿。 (4)肝肾阴虚 \[症状\]病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。 \[证候分析\]病势较缓和或病至后期，眼症时轻时重及反复发作等，属正虚而邪不盛，正邪相搏，互有进退的表现。因为素体阴虚或病久肝肾阴亏，阴精不能上濡于目，以致眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺。火炎于上，故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火，故五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 \[治法\]滋养肝肾。 \[方药\]杞菊地黄丸加减。原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水制火；枸杞、菊花增强养阴补血，益精明目的作用。若是用于阴虚火旺，眼部赤痛较重者，宜配伍苦寒泄热之知母、黄柏，共奏滋阴降火之功。

(1)局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药为1％阿托品液或软膏，每日点眼1-3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5min)，或视病情而定。 (2)滴用清热解毒眼液如黄芩眼药水或10-50％千里光眼液。 (3)局部热敷常用热水或内服药渣煎水作湿热敷，以退赤止痛。

(1)体针 常用穴:睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，远端配1-2穴。 (2)耳针可取耳尖、神门、眼等穴。

必要时可用激素类或抗生素类药物滴眼或球结膜下注射。

绿风内障和青风内障，为常见的一类致盲性眼病。一般绿风发病急剧，青风病势轻缓，二者发病因素虽然复杂，但局部均与神水瘀滞有关。两病皆类西医学之青光眼。

一.绿风内障 绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿和视力严重减退为主要特征的眼病。在唐代，《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通力所致。至于绿风内障的病名，至《太平圣惠方》才有记载。本病患者多在四十岁以上，女性尤多。可以一眼先患，亦可双眼同病。发作有急，有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若迁延失治，盲无所见，则属不治之症。

病因病机:

以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。

临床表现: 发病前，常在情志刺激或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同侧头额作痛，鼻根发痰，观灯火后有虹晕，视物昏朦，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。若未及时就医，即可发病。 急性发作时，症状剧烈，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶、鼻、颊、额、颞，视力急降，甚至仅存光感或失明。全身常伴恶心呕吐或恶寒发热等候。检视眼部，胞睑微肿，抱轮深红，甚至白睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大，展缩失灵，瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬，甚者胀硬如石，眼压多在50mmHg(6.67kPa)以上,高者达80mmHg(1O.67kPa)左右。此时及时救治，诸症可以消退，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则瞳神散大不收，黄仁部分变白，晶珠色呈灰黄，视觉完全丧失。 急性发作经治疗之后(亦偶有未经治疗者)，还可转入慢性阶段，诸症减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。若病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，视物日渐昏朦，最终亦失明。 本病应与瞳神紧小、天行赤眼相鉴别。

辨证论治: 本病主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行所致。一般症来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，还应注意收缩瞳神，开通玄府，尽快消除瘀滞，改善症状，以保存视力。如《证治准绳·七窍门》对瞳神散大就强调:“病既急者,以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意”。常用治疗手段为内服药物，局部用药及针刺疗法，必要时中西医结合抢救视力。

(1)肝胆火炽，风火攻目 \[症状\]发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。 \[证候分析\]肝胆火炽，热盛动风，风火相煽，交攻于上，骤然发病，头目剧痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊。若为肝火犯肺则白睛混赤肿胀。因火性升散，风性开泄，肝胆风火攻冲瞳神，故瞳神散大呈淡绿色。热气怫郁于目，玄府闭密，则珠内气血津液不得流行，导致气滞血郁，神水瘀积，故眼珠胀硬，视力急降。肝火犯胃，胃失和降则恶心呕吐。火邪亢盛，正气未衰，正邪交争，故恶寒发热。溲赤便结由火邪内盛所致。舌红苔黄，脉弦数亦皆肝胆实火之征。 \[治法\]清热泻火，凉肝熄风。 \[方药\]绿风羚羊饮或羚羊钩藤汤加减。前方是以清热泻火为重，方中用羚羊角清热明目，平肝熄风为主药；黄芩、玄参、知母重在清热泻火；大黄凉血活血，泄热通腑；车前子、茯苓能清热利水，导热由小便出；防风助主药搜肝风，散伏火；桔梗清热利窍；细辛开窍明目，治头风痛。诸药组方，共呈清热泻火，凉肝熄风，利窍明目之功。方中若加胆草、黄连、钩藤，则更增清肝熄风之力。呕吐甚者，酌加竹茹、法夏之类降逆止呕。．对于热极动风，阴血已伤之证，则宜以凉肝熄风为主，用羚羊钩藤汤加减。方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清热平肝熄风；生地、白芍能滋阴凉血养肝；贝母、竹茹、甘草清热化痰；茯苓宁心安神。若加石决明、牛膝、细辛，用于本证则更增开窍明目，通络行滞的作用。 (2)痰火动风，上阻清窍 \[症状\]起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。 \[证候分析\]脾湿生痰，肝郁化火，痰因火动，火盛风生，肝风挟痰火而流窜经络，上壅于头目，阻塞清窍，以致气血津液，郁滞不行，故暴发本病。由于痰火内盛，因而身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐。大小肠积热，故溲赤便结。舌红苔黄而腻，脉弦滑而数，均属痰火之象。 \[治法\]降火逐痰，平肝熄风。 \[方药\]将军定痛丸加减。方中重用大黄为主药，配黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰；以白僵蚕、天麻合礞石平肝熄风；白芷协助主药，定头风目痛；薄荷辛凉散邪，并清利头目。此方用于本证，能使上壅之痰火得降，肝风平熄，诸症方能缓解。 (3)肝郁气滞，气火上逆 \[症状\]眼部主症具备，全身有情志不舒，胸闷暖气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦、舌红苔黄和脉弦数等。 \[证候分析\]胸闷嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数等皆情志不舒，肝郁气滞，郁久化火之征，而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，故食少纳呆；胃失和降，则呕吐泛恶。 \[治法\]清热疏肝，降逆和胃。 \[方药\]丹栀逍遥散合左金丸加减。前方以柴胡为主药疏肝解郁；丹皮、栀子能清肝泻火；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止呕；薄荷辅助主药，疏散条达肝气。后方以黄连为主，清肝胃之火，以降其逆，少佐吴茱萸，辛温开郁，降气止呕。两方合用，共奏清热疏肝，降逆和胃之功。 (4)阴虚阳亢，风阳上扰 \[症状\]头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细而数或细数。 \[证候分析\]肝肾阴虚，虚火上扰，清窍不利，故头目胀痛。神水瘀滞，故而眼珠变硬。阴主敛，阳主散，阴虚阳亢则瞳神散大。阴虚血少，瞳神失养以致视物昏花。古人认为观灯火生虹晕乃阴虚阳盛，水不制火，阴阳相乖，水火相射所致。虚火上炎，扰动心神则心烦失眠。阴虚阳亢，水不涵木，风阳上旋，故而眩晕耳鸣。口燥咽干，舌红少苔，脉弦细而数皆示阴虚火旺；若舌质红绛而少津液，脉细数，则阴血亏虚更甚。 \[治法\]滋阴降火，平肝熄风。 \[方药\]知柏地黄丸或阿胶鸡子黄汤\[加减。知柏地黄丸重在滋阴降火，适用于肝肾阴虚，虚火上炎为重者。若兼风阳上扰，可酌加石决明、钩藤平肝熄风。阿胶鸡子黄汤以阿胶、鸡子黄为主药，滋阴血而熄肝风；辅生地、白芍、茯苓滋阴养血，柔肝安神；石决明、牡蛎、钩藤平肝潜阳熄风；络石藤凉血通络行滞；甘草清热和中。全方共奏滋阴养血，柔肝熄风之效。适用于热邪耗灼真阴，阴亏血虚，肝风内动之证。 (5)肝胃虚寒，饮邪上犯 \[症状\]头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。 \[证候分析\]胃阳不足，痰饮内停。肝之寒邪犯胃，挟痰饮而上逆，并循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎。又，神乃水谷精气所化生，四肢皆禀气于胃，因胃阳不足，受纳消化水谷之功能低下，脏腑精气虚衰，故食少神疲，四肢不温。舌淡苔白，脉弦亦为肝胃虚寒之象。 \[治法\]温肝暖胃，降逆止痛。 \[方药\]吴茱萸汤加减。《审视瑶函》吴茱萸汤是以《伤寒论》方为基础加减而成。方中仍用吴茱萸为主药，温肝暖胃，降上逆之阴邪，止阳明之呕吐及厥阴之头痛。配以生姜、法夏、陈皮温脾胃，涤痰饮，降呕逆；川芎、白芷散寒邪，而止头痛；人参、茯苓、炙甘草补脾胃。诸药合用，可收温肝暖胃，降逆止呕，散寒止痛的功效。 此外，症状反复发作，视力锐减，全身兼有肝肾两亏，气血不足之证候者，参照青风内障内治第4项治疗。

局部宜及早频用缩瞳剂。 (1)槟榔滴眼液症重时每15-30分钟滴眼1次。症状缓解后，每日滴3-5次。亦可以用槟榔碱药膜，每日2-3次。在使用时将药膜置于下睑与白睛之间，待其自行溶化。 (2)1％丁公藤滴眼液，每日滴眼3-4次。 (3)1-2％毛果芸香碱液症重时每3-5分钟滴眼1次。症状缓解后，可视病情改为1-2h1次，或每日2-3次。

(1)体针 常用穴:睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。 (2)耳针可取耳尖、目1、眼等穴。

(1)20％甘露醇250m1，静脉滴注，30-6Omin滴完；或50％葡萄糖液100ml，一次静脉注入。 (2)西医手术治疗。

二.青风内障 青风内障是指起病时无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野缩窄，终至失明的眼病。病名早见于《太平圣惠方》。患者年龄主要分布于20-60岁之间，男性略多。 由于本病进展缓慢，一般症状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

病因病机:

以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，而酿成本病。

临床表现: 发病可无自觉症状，或于瞻视过久，劳神过度之后，一时微感头晕头痛，眼珠胀痛，观灯火有虹晕，视物昏花等。 病初起视力尚好，检视眼内外可无异常。随病情进展，中心视力尚可，视野日渐缩窄，瞳神轻度散大，瞳色淡青，指扪眼珠稍硬，眼压偏高，24h内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底，可见视神经乳头生理凹陷稍深，颜色稍淡，中央血管略向鼻侧偏移，或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见动脉搏动。病情严重时，中心视力减退，视野高度缩窄，眼珠胀硬，眼压可以达50mmHg(6.67kPa)左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状，颜色苍白，血管明显偏向鼻侧成屈膝状爬行而出。最终至中心视力消失，盲无所见。

辨证论治:

(1)气郁化火 \[症状\]情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。 \[证候分析\]肝喜条达。情志不舒者，肝气失于条达，气郁则容易化火，气火上逆，故头目胀痛，心烦口苦。胁为肝脉之所过，气阻脉络则胁胀不适。肝郁乘脾，脾失健运，故胸闷食少，神疲乏力。舌红苔黄，脉细乃肝有余，脾不足所致。 \[治法\]清热疏肝。 \[方药\]丹栀逍遥散加减。原方意在清热疏肝。若用于肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、桑椹子以补助归、芍滋阴养血。若用于肝郁而化火生风者，可去薄荷、生姜，选加夏枯草、菊花、钩藤、羚羊角以增清热平肝熄风之力。 (2)痰火升扰 \[症状\]头眩目痛，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。 \[证候分析\]痰火升扰，流窜经络，上蒙清窍，则头眩目痛。痰火内扰，心神不安，胃失于和降，故心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，且口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。 \[治法\]清热祛痰，和胃降逆。 \[方药\]黄连温胆汤加减。方中以二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)为燥湿祛痰，理气和胃的基础；用竹茹、枳实入胆胃清热，降逆和胃；用黄连清热燥湿，除烦止呕。诸药共奏清热祛痰，和胃降逆之效。 (3)阴虚风动 \[症状\]劳倦后眼症加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏朦，或者观灯火有虹晕，失眠耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数。 \[证候分析\]劳倦太过，阴血亏虚，水不涵木，肝风上旋，以致头眩耳鸣，眼珠胀痛，瞳神微散。阴虚血少，瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕，夜卧失眠，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数等皆由阴虚血少，水不制火所致。 \[治法\]滋阴养血，柔肝熄风。 \[方药\]阿胶鸡子黄汤加减。原方重在滋阴养血，柔肝熄风。虚火尚旺者，方中酌加知母、黄柏、地骨皮之类降虚火。 (4)肝肾两亏 \[症状\]病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症状有头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痰软，舌淡脉细，或者面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。 \[证候分析\]病久后元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，神光衰微，故视力减退。视乳头颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状为失于精血濡养所致。既病之后，脉道阻塞，神水瘀滞，故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痠软，舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细，则偏肾阳不足。 \[治法\]补益肝肾。 \[方药\]杞菊地黄丸或肾气丸\[加减。杞菊地黄丸补益肝肾，用于肝肾精血不足者，若嫌力薄，酌加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在六味地黄丸滋养肾阴的基础上再加肉桂、附子而成，于水中补火，鼓舞肾气，协调阴阳。适用于本证肝肾不足，肾阳偏虚者。若兼气血不足，可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。

局部使用缩瞳剂。如用1％丁公藤或1-2％毛果芸香碱液，每日滴眼3-4次，亦可视病情而定。

预防: 本病病因比较复杂，目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。通常采用如下措施:

(1)出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者。 (2)不能解释的视疲劳及不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。 (3)家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。 (4)一眼已患本病者之“健眼”，以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。 (5)24h内眼压波动幅度大于8mmHg(1.07kPa)，或眼压高于24mmHg(3.2kPa)者。

本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。

病因病机: 多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

临床表现: 本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。 检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见到黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若为晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

辨证论治: 本病病程较长，药物治疗适用于早期，若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

(1)肝肾两亏 \[症状\]视物模糊，头晕耳鸣，腰膝痰软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 \[证候分析\]肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨胳失养，头晕耳鸣，腰膝痰软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。 \[治法\]补益肝肾。 \[方药\]杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明目，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。 (2)脾虚气弱 \[症状\]视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 \[证候分析\]脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。 \[治法\]补脾益气。 \[方药\]补中益气汤加减。原方调补脾胃，升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、苡仁之类健脾渗湿。 (3)肝热上扰 \[症状\]头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉弦。 \[证候分析\]眊矂，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪眊矂。1:1苦咽干脉弦亦由肝热所致。 \[治法\]清热平肝。 \[方药\]石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍能清肝泻热；荆芥、木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共呈清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。 (4)阴虚挟湿热 \[症状\]目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 \[证候分析\]素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏于胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。 \[治法\]滋阴清热，宽中利湿。 \[方药\]甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。 除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣，心悸失眠等症，属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁硃丸镇心明目；属肝肾精血两亏，兼阳亢动风者，可常服石斛夜光丸滋阴平肝明目。

本法仍只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。 常用穴:睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2-3穴，8-10次为一疗程。

晶珠全混，翳定障老，若瞳人展缩如常，光定位及色觉良好者，可行手术治疗。

白内障针拨术: 白内障针拨术是在古代眼科“金针拨内障”的基础上，经过改良的一种手术方法，是通过手术将混浊的晶状体移位到玻璃体腔内，而使患者复明。适应证为老年性成熟期或近成熟期白内障。本法具有患者痛苦少，术后不需卧床和器械简单，方法简便等优点。年老多病患者尤宜这种手术方法。具体操作又有扁针法和圆针法两种。 术前准备：术前数天患眼点消炎眼药水，冲洗泪道。术前2h滴1％阿托品液或l-2.5％新福林液散瞳，直至瞳孔充分放大(8mm以上)。术眼结膜囊及术区皮肤按常规消毒，眼垫包封。进手术室后再冲洗结膜囊及消毒皮肤，作表面麻醉。 手术器械:持针器、小蚊式止血钳、固定镊、无齿结膜镊、双面刮胡须刀片(用时掰成三角形，刀锋长约7-8mm，底边宽约4-5mm)。扁针法加扁针头拨障针、扩张针、眼睑拉钩、眼科剪、针及线。圆针法加圆头拨障针、开睑器。 手术方法: (1)扁针操作法:以左眼为例，患者取半卧位，或用五官科检查椅取坐位，头微后仰，铺手术巾，作球后及下睑缘外侧1／3处皮下浸润麻醉或是用针麻。助手用眼睑拉钩拉起上睑，下睑缝线牵引，术者左手用固定镊子挟持角膜缘6点钟处的球结膜以固定眼球，并牵拉眼球转向鼻上方，右手持止血钳夹紧掰成三角形的刀片，在角膜缘4-5点钟外4mm处，刀尖与巩膜垂直，作一平行于角膜缘，穿通眼球壁全层的切口，切口长约3mm。 右手换取拨障针，针头部的弯曲面朝下，针尖与巩膜垂直，将拨障针的扁平部全部插入切口，然后略退针，针头留在切口之内约3mm时，针柄倾向面部，保持针头朝向1-12点钟处，并在睫状体与晶状体之间轻轻摆动前进，经过虹膜后面，到达瞳孔中心部，然后将针头凹面贴住晶状体向下绕过晶状体赤道部6点钟处，转向晶状体后上，直接拨断4-6点钟处韧带，接着把针放平到针头在晶状体后7-8点钟赤道部处，向4-5点钟作水平摆动，做第一次划破玻璃体前界膜的动作。此时，针头的凹面已朝上，要注意针柄向外旋转，使针的凹面仍然朝下。然后退针，重新进入晶状体前，再依次压晶状体边缘的1-4点、9-12点，使晶状体向后下倾倒，相应处的韧带亦同时折断。此时，用拨障针由左向右第二次水平划破瞳孔区下1/3的玻璃体前界膜(划时将拨障针头超过晶状体赤道缘)。最后将针头部移到8点钟处的晶状体边缘，将晶状体拨至眼球内颞下的视网膜锯齿缘l附近(注意不可使晶状体靠后)。除6点钟处保留几根韧带外，务必使6点半至9点钟处韧带全部折断。稍压数分钟，起针后晶状体不再浮起，即可退针。 如对划破玻璃体前界膜没有把握，可在取出拨障针后，换用扩张针伸向切口(必须朝向球心)，缓慢来回捻转扩张切口。捻转角度90度左右即可，使手上有紧涩感才能达到充分扩张的目的。去扩张针之前，左手松开固定镊，换取结膜镊去扩张针，使结膜切口与巩膜切口错位，达到用结膜遮盖巩膜切口的目的。术毕点1％阿托品眼膏加抗生素眼膏，术眼盖眼垫包封。 (2)圆针操作方法:以右眼为例,患者取平卧或半卧位，铺手术巾，作球后麻醉，放置开睑器(盲端在鼻侧)。术者右手持固定镊夹持角膜边缘6点处的球结膜，并牵拉眼球转向鼻上方，左手持止血钳夹紧掰成三角形的刀片，在角膜缘8-9点钟的外侧4mm处，与巩膜垂直，刀锋向外，作一垂直于角膜缘，穿通眼球壁全层的切口，切口长约3mm。 用拨障针从切口垂直穿入球内3mm深，再将针体转至与眼球壁接近平行，缓慢将针由睫状体与晶状体之间向瞳孔区推进，使针达晶状体前面。然后用拨障针按外下、外上、内上、内下等方向的顺序，将晶状体相应部位的韧带直接拉断，并可向后方轻压。继而以拨障针头弯曲部抱着晶状体对侧赤道部(右眼4点，左眼8点钟处)拉压向颞下方，使之紧贴于睫状体扁平部和锯齿缘之间的球壁内侧。稍候片刻后，徐徐起针至瞳孔领。如晶状体不再浮起，方可抽出拨障针。用小棉签轻轻揉按出针口，使结膜切口与巩膜切口错位，达到用结膜遮盖巩膜的目的。术毕涂抗生素眼药膏及散瞳剂，术眼盖眼垫包封。 白内障针拨术后处理:术后头部稍高位平卧，或于第一、二天取30-40度之半卧位。普食大小便等日常生活均可自理。每天换药1次，4-5天后解除眼垫。瞳孔在未缩小到正常以前，不宜低头，以免玻璃体疝嵌入前房。术后2个月可验光配镜。

附:惊震内障: 惊震内障是指头眼部挫伤或眼部锐器伤，损及晶珠，以致晶珠混浊的眼病。相当于西医学之外伤性白内障。 初起多因为眼部血络受伤，瘀血停留，郁而化热，故常见灼热疼痛，畏光流泪等症。若是晶珠破损，神水侵犯，则迅即开始混浊，甚至数日后晶珠全混，影响视力。 治疗初起宜清肝泄热，活血化瘀，服石决明散加减。若证情复杂，当参照眼外伤治疗。若继发绿风内障，宜手术处理。红赤已退，仅留内障者，内治可参照圆翳内障处理。若翳定障老，服药无效，而光感色觉良好者，半年至一年后可行手术治疗。

附: 胎患内障: 胎患内障是指因父母遗传，或先天禀赋不足，脾肾两虚，或孕妇将息失度，感受风毒，或服用某些药物，影响胎儿发育，以致晶珠混浊的眼病。相当于西医学之先天性白内障。多取眼患病。可与目珠瞤动之类先天畸形同时存在。其晶珠混浊部位不一，形状多样，大多静止不变，但也可继续发展。若出生后营养不良，身体虚弱，每易加速发展，影响视力。 治疗多从脾肾着手。若饮食不节，脾胃功能失调，体质虚赢者，应该健脾益气，用参苓白术散加减。若为肾阴不足，宜滋阴补肾，用杞菊地黄丸之类。若脾肾阳虚，宜健脾固肾，用四君子汤合肾气丸随证化裁。至于影响视力比较严重者，可考虑早期手术治疗。

本病眼外观端好，唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦。《银海精微》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·七窍门》始称为云雾移睛。其病变在于神膏。相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变，以及玻璃体的退变等引起。

病因病机:

以上因素皆可导致神膏不清，自觉眼前黑影飞舞飘移。

临床表现: 有眼内炎症病史者，自觉眼前黑影茫茫，或如蛛丝飘浮，或似蚊蝇飞舞等，随睛而动止。视力可有不同程度减退。眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。 有眼内出血病史者，常感到眼前黑影如浮云移动，或如旌旗飘拂。眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状，或絮状、块状之弥漫性混浊，并可见到视网膜出血性病变。 退变性者，常见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡，或闪辉样结晶体的沉积。若玻璃体液化，则动眼时可见其动荡加剧。

辨证论治: 本病主要由痰湿上泛，瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足所致，故祛邪常从除痰湿，消瘀滞着手；扶正多以补肝肾，养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者，应着重治疗原发病。

(1)湿浊上泛 ①湿热蕴蒸 \[症状\]自觉视物昏艨，眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内，玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷，心烦口苦，苔黄脉濡数。 \[证候分析\]眼症皆由混浊上泛，神膏不清所致。湿邪阻滞中焦，清阳不升，则头重胸闷。湿郁化热，故心烦口苦，舌苔黄腻，脉濡而数。 \[治法\]宣化畅中，清热利湿。 \[方药\]三仁汤加减。本方用于治疗热邪较重者，酌加黄芩、栀子、车前子。 ②脾虚湿困 \[症状\]自觉视物昏朦，黑花飞舞。检视玻璃体可见到尘状或点状混浊。面白或萎黄，食少痰多，神倦乏力，舌质淡嫩，苔白脉濡。 \[证候分析\]眼症皆湿邪痰浊上泛，神膏变混所致。脾虚气弱，不荣头面及肢体，故而面白或萎黄，神倦乏力。脾虚不运，聚湿生痰，故而食少痰多，舌质淡嫩，苔白脉濡。 \[治法\]健脾益气，渗湿化痰。 \[方药\]六君子汤加减。以人参、茯苓、白术、甘草补脾益气；陈皮、半夏配茯苓、甘草，又有燥湿化痰，理气和中的作用。脾虚甚者，再加山药、苡仁、白扁豆，更增补脾益气之力。 (2)虚火伤络 \[症状\]自觉眼前黑花飞舞，视力缓降或急降。检视玻璃体，可见点状或絮状、团块状混浊，或见眼底有出血性病变。全身常见头晕耳呜，心烦少寐，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。 \[证候分析\]阴虚火旺，热入血分，灼伤脉络，眼底出血，瘀血渗于玻璃体内，玻璃体混浊，致眼见黑花，视力下降。虚火内扰，故头晕耳呜，心烦少寐，口燥咽干等。舌红少苔，脉弦细数亦皆阴虚内热之象。 \[治法\]滋阴凉血，止血化瘀。 \[方药\]宁血汤或生蒲黄汤加减。宁血汤以旱莲草、生地、阿胶、白芍滋阴凉血止血;栀子炭、侧柏叶、白茅根清热凉血止血；仙鹤草、白及、白蔹收敛止血。上药组方，用于本证之出血期，具有较强的滋阴清热，凉血止血的功效。为避免寒凉太过，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之生蒲黄、三七。生蒲黄汤以生蒲黄、旱莲草、生地黄、荆芥炭为主，滋阴凉血止血；丹皮、丹参、郁金凉血散血，川芎行气活血。诸药合用，共呈滋阴凉血，化瘀止血之功，本证在出血期，当先用前方止血，待出血趋于静止，即宜改用后方。如此，既能取得滋阴止血之效、又能促使限内瘢血尽快吸收。 (3)气滞血瘀 \[症状\]眼前自见黑花，视力下降，玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状，或可见眼底静脉迂曲扩张，视网膜上有片状出血。其人情志不舒，胸闷胁胀，口苦舌苔黄白，或者舌上有瘀斑，脉弦紧或涩。 \[证候分析\]情志不舒，肝郁气滞，以致脉络瘀阻，血行不畅，泛溢络外。瘀血积聚于玻璃体内，则眼见黑花，视力下降。由于气滞血瘀，瘀血内停，故胸闷胁胀，舌现瘀斑，脉弦或涩等。口苦苔黄为肝郁化热之象。 \[治法\]疏肝理气，化瘀止血。 \[方药\]丹栀逍遥散或血府逐瘀汤加减。本证出血不久者，宜以前方酌加生蒲黄、三七、郁金等清热疏肝，止血活血。出血已止而眼前黑花较多者，宜用血府逐瘀汤，方中柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀；生地配当归，养血润燥；甘草和中。诸药相配，理气活血化瘀。若用于瘀久不散者，加三棱、莪术、牡蛎、鳖甲之类破血散结；而用于瘀久化热者，宜加黄连、山栀以清肝热；用于久瘀伤正者，选加黄芪、党参或枸杞、菟丝子之类扶正祛瘀。 (4)肝肾亏损 \[症状\]视物昏朦，或能近怯远，眼前黑花飞舞。检视眼内，玻璃体混浊，或眼动时玻璃体动荡明显。全身可以见到头晕耳呜，腰痠遗泄，口燥咽干，脉细无力。 \[证候分析\]肝肾两亏，精血虚衰，不荣目窍，神光衰微，故而视物昏朦，能近怯远。神膏失养，则变清稀或混浊，以致眼见黑花飞舞。由其他眼病引起而经久不愈者，多系病久正虚不能胜邪之故。全身伴见之脉症，亦皆肝肾精血不足所致。 \[治法\]补益肝肾。 \[方药\]明目地黄丸加减。原方以六味地黄丸为滋养肝肾之基础，更增熟地、当归、五味益精养血；柴胡升散，疏肝解郁。全方补中有泻，升降得宜，共呈补养肝肾，益精明目的作用。若玻璃体混浊较重，酌加牛膝、丹参，取其祛瘀生新。若脾运不健，酌加陈皮、砂仁芳香醒脾。

局部可用丹参、三七、红花之类注射液作电离子导入。每日1次，1O次为一疗程。

暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞及急性视神经炎等。

病因病机:

此外，撞击伤目亦可引起暴盲。

临床表现: 发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，抑或视力急降时伴有前额隐痛，眼珠压痛和转动时牵引样痛。 外眼检查:一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。眼底检查: (1)视神经乳头:或颜色苍白:或充血、水肿、边界模糊，甚至可见红肿微突，生理凹陷消失。 (2)视网膜中央血管:或见动脉显著变细，甚至呈白色线条状；或见中央静脉怒张，甚至高度迂曲扩张，呈暗红色腊肠状。 (3)视网膜:或见水肿、渗出，甚至网膜后极部水肿混浊呈乳白色；或有出血，严重者以神经视乳头为中心呈放射状、火焰状出血，融合成片，布满眼底。

辨证论治: 本病眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治，以提高疗效，挽救视力。

(1)眼络阻塞 ①气血瘀阻 \[症状\]其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。 \[证候分析\]情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注入眼的气血骤断，故暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上大量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之 故。 \[治法\]活血通窍。 \[方药\]通窍活血汤加减。方中的桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿；眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显著，宜改用其他行气活血化瘀之剂。 ②痰热上壅 \[症状\]眼症同前，全身症包括头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦 滑。 \[症候分析\]恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故视力骤丧或急剧下降，头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。 \[治法\]涤痰开窍。 \[方药\]涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。 ③肝风内动 \[症状\]眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦；或有腰膝痠软，遗精神疲，舌绛脉细。 \[证候分析\]阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，放视力骤降或失明。风阳上扰，清窍不利，则头晕耳鸣，面时潮红；扰动心神，则少寐多梦，烦躁不宁。口苦舌红，苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若为真阴大亏，脑髓、骨胳失养，而且虚火扰动精室，则头晕耳鸣较甚，腰膝痠软，遗精神疲，舌绛脉细。 \[治法\]平肝潜阳，滋阴熄风。 \[方药\]天麻钩藤饮或大定风珠加减。前方以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在平肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎能育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。因此，证偏阳亢动风者，宜用前方；偏阴虚动风者，宜用后方。由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应该选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。 (2)目系猝病 ①肝火亢盛 \[症状\]单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可以见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。 \[证候分析\]目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道蔽阻，遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液则为渗出物，灼伤脉络为血溢，故眼珠疼痛，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症。 \[治法\]清肝泻火。 \[方药\]龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。 ②气滞血郁 \[症状\]眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦等。 \[证候分析\]情志不舒，肝失条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼疼痛。气血不行，筋脉不利，则转动眼珠时牵引作痛。眼底见症皆为气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉不和，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃，则食少脘闷，苔白脉弦。 \[治法\]疏肝解郁，行气活血。 \[方药\]柴胡疏肝散加减。方中以柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加梔子、丹皮、黄芩，以清肝热。 ③阴虚火旺 \[症状\]眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。 \[证候分析\]热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眼珠疼痛，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。 \[治法\]滋阴降火。 \[方药\]知柏地黄丸加减。原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若为阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、早莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。 除以上分证论治外，由头眼部的外伤引起之暴盲，详见眼外伤。

常用穴:睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取用2穴，远端取2穴，中刺激，不留针。

本病急重，为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药。 (1)由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，可配合应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入，或硝酸甘油片舌下含化等。 (2)视神经乳头充血水肿者，可配合应用皮质激素，如静脉滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、强的松之类。

本病外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳·七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似西医学之脉络膜、视网膜炎，以及慢性球后视神经炎。

病因病机:

临床表现: 患眼的外观端好，视物昏朦，有如遮隔轻纱薄雾，或见眼前黑花飞舞，或有闪光幻觉，或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影，视物变形，如视大为小，视直为曲等。 检视眼内，可见下述中的某些病变: (1)玻璃体混浊。 (2)视神经乳头轻度的充血，视网膜静脉略显充盈。 (3)视网膜有边界模糊之黄白色渗出病灶，或中央色白，周围色素沉着的陈旧病灶。 (4)视网膜黄斑区水肿模糊，色暗红，外围有圆形或椭圆形反射光晕，中心凹反光减弱或消失，黄斑区尚可见到黄白色细点状或灰黄色圆形渗出，抑或不规则的色素沉着。

辨证论治: 本症发作较缓，外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。现代，经过临床检查所见，内眼病变多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，因而不可一味从虚论治。

(1)浊邪上犯 \[症状\]自觉视物昏朦，或兼见黑花飞舞，或视瞻有色及视大为小，视直为曲等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑，或仅见到黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数；或腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。 \[证候分析\]湿热内蕴，熏蒸清窍，或痰湿化热，上泛目内，引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变，视物不清，眼见黑花。若病变位于黄斑区，则眼前正中出现灰黄色阴影，视物变形，视力明显下降。湿热偏重者，水肿较甚；痰浊为重者，渗出物多呈团状，且病变区比较污秽。因系湿邪致病，故病程缠绵。湿热郁遏，气机不畅，清阳不升，浊阴不降!故致头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。若见腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数，又属痰热偏重。 \[治法\]利湿清热，祛痰化浊。 \[方药\]三仁汤或温胆汤。加减。三仁汤功效在于运脾化痰，清热利湿，用于湿热痰浊上犯清窍，而以湿热偏重，眼底水肿比较明显者。若选加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子之类，则更增清热利湿消肿的作用。温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰，理气和胃；竹茹、枳实降上逆之痰浊。适用于治疗痰热偏重，眼底渗出物较多者。若选加黄连、胆星、车前子、茺蔚子之类，则清热除湿之力更强。 (2)气滞血郁 \[症状\]自觉眼珠隐痛，视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形。检视眼底，可无明显异常，或有视乳头轻度充血，或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着，小血管弯曲，中心凹反光不清等病变。全身的症状有情志不舒，头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细数。 \[证候分析\]肝失条达，气滞血郁，壅遏目窍，故致视神经乳头充血，或致视网膜黄斑区呈暗红色，小血管弯曲，并引起视物不明，眼珠作痛。肝郁不舒，气滞血郁，且已化热，因而头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细而数。 \[治法\]清热疏肝，行气活血。 \[方药\]丹栀逍遥散加减。原方清热疏肝，理气和营。再加丹参、郁金、川芎、茺蔚子，可增清热疏肝，行气活血之功效。 (3)肝肾不足 \[症状\]眼内干涩，视物昏朦，或者视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，间或夹杂新的渗出斑，抑或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，脉细。 \[证候分析\]肝肾两亏，精血不足，目失濡养，故眼内干涩，视物昏朦，或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充，血脉不利，则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症，亦皆肝肾精血亏虚所致。 \[治法\]补益肝肾。 \[方药\]杞菊地黄丸或加减驻景丸加减。前方补养肝肾，益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者，可以加当归、牛膝之类，以增养血活血，通络消滞的作用。后方，以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归补益肝肾，滋养精血；川椒温阳以配阴，且能行气，使诸药补而不滞；车前子利水而泻肝肾邪热，既抑诸药之温燥，又防滋腻之碍湿。诸药合用，有补肝益肾，填精养血的功效。若阳虚不显者，可以去方中川椒，选加山楂、鸡内金、茺蔚子、丹参助消积滞，祛瘀生新。若阳气偏衰者，可去方中车前子，选加紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等，温肾益精，养血活血。 (4)心脾两虚 \[症状\]眼症同前，全身症见面色无华，头晕心悸，食少神疲，舌淡脉弱。 \[证候分析\]久病过劳，或产后哺乳，致心脾亏虚，气血不足，目失濡养，神光衰微，且血 不荣脉，血流滞缓，眼底之渗出物及沉着之色素难以消除，所以视物不清。血不上荣，则面色无华而头晕；血不养心，故心悸。脾虚失于健运，气血不足以养神，则食少神疲。血不充舌脉，故致舌淡脉弱。 \[治法\]养心益脾，补血行血。 \[方药\]人参养荣汤加减。原方是以八珍汤去川芎作益气补血之基础，加五味子、远志养心宁神，陈皮理气健脾，使之补而不滞。若再加川芎、丹参，则更增祛瘀生新之效。 此外，产后哺乳而患本病者，宜断奶，否则更耗气血，于治疗不利。

常用穴：睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等。每次局部取2穴，远端配2穴，每日针1次，1O次为一疗程。俯阳虚者,远端穴位施灸或针灸并用，但眼部穴位忌灸。

青盲是指眼外观端好，而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记载，但以《证治准绳·七窍门》为详，类似于西医学之视神经萎缩。本病可从视瞻昏渺、高风内障、青风内障等瞳神疾病演变而来，亦可由其他全身性疾病或头眼部外伤引起。

病因病机:

临床表现: 患眼外观如常，视力渐降，终至失明。 检视眼底，可有如下几种表现: (1)视神经乳头苍白，边界清楚，血管正常或变细，筛板明显可见。 (2)视神经乳头灰白或蜡黄，边界不清，血管变细，筛板不显；或视神经乳头灰白，生理凹陷深大如杯状，血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。以上皆属视神经萎缩的改变。

辨证论治: 本病按全身脉症分析归纳，虚证常属于肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结，气血瘀滞等。此外，热病伤阴，脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。一般治疗以针对病因为主，并适当配用通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。

(1)肝肾不足 \[症状\]眼无外症，视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见头晕耳鸣，腰膝痠软，脉细。 \[证候分析\]久病过劳，或禀赋不足，致肝肾两亏，精血虚少，目失滋荣，故视物渐昏。日久则目系枯萎，玄府闭塞，神光息灭而失明，眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。 \[治法\]补益肝肾，开窍明目。 \[方药\]明目地黄丸或加减驻景丸加减。前方滋养肾阴，补益精血，适用于肝肾阴虚，精血亏少者；后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归为主药，补益肝肾，填精养血之力较前方强，且有川椒温阳，其性偏温。临证选方，应该有所区别。本证选此二方，取其补虚治本。若加牛膝和麝香之类通络开窍，则有标本兼治之功。 (2)心营亏虚 \[症状\]眼症同前，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。 \[证候分析\]心主血,目为血所养；心藏神，运光于目而能视。今久病过劳或失血过多，心营亏虚，以致目窍失养而萎闭，神光衰竭而失明。血虚不能上荣，故面白、头晕、健忘、舌淡。血不养心神，则心悸失眠。脉细乃血虚不充血脉所致。 \[治法\]养心补血，宁神开窍。 \[方药\]人参养荣汤或天王补心丹加减。前方重在益气补血，养血宁神，适用于血虚气弱者；后方能滋阴补血，养心宁神，适用于阴血亏虚者，如热病后阴血亏耗，视力渐降者，即宜此方加减。二方用于本证，均宜选加牛膝、川芎、红花、麝香和石菖蒲之类药物，以增通络开窍的作用。 (3)脾肾阳虚 \[症状\]眼症同前，面白形寒，腰膝痠冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。 \[证候分析\]久病虚赢，或禀赋不足，脾肾阳虚，则不能运化水谷精微以上荣头目以及温煦肢体。目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目疏疏如无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能够温养头面肢体和充养血脉，故面白形寒，腰膝痰冷，少气乏力，舌淡而脉沉细。阳虚内寒，不能腐熟运化水谷，则食少便溏，舌苔白滑。 \[治法\]补脾益肾，温阳通窍。 \[方药\]补中益气汤加味。原方重在补脾益气升阳，加附子、肉桂、补骨脂、熟地以温补肾阳，入川芎配肉桂、当归、熟地，则有养血活血，通脉利窍的作用，故诸药合用能奏补脾益肾，温阳通窍之功。 (4)肝气郁结 \[症状\]目视不明，眼底有视神经萎缩之病变，患者情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。 \[证候分析\]郁怒伤肝，气机失调，气滞血瘀，脉道不利，玄府闭阻，神光不得发越，以致目视不明，眼底则见视神经萎缩之病变。肝气上逆，则头晕目胀。肝气失和，经脉不利，故胁痛脉弦。气郁化热则口苦，脉兼细数。 \[治法\]清热疏肝，行气活血。 \[方药\]丹栀逍遥散加减。原方清热疏肝，理脾和营，若加香附、郁金、川芎，则可以增强行气、活血通络的作用。而郁热不重者，方中酌减丹皮、栀子。 (5)气血瘀滞 \[症状\]外眼无异常，视物昏昧，或头眼部外伤后，视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变，视网膜血管明显变细。全身见头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩。 \[证候分析\]由邪气或外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失所荣，神光泯灭，终至失明，眼底则可见到视神经萎缩之病变。日久视网。膜血管明显变细，血瘀于上，经脉不畅，髓海不充，故头晕健忘。舌色瘀暗，脉涩等皆为瘀血之象。 \[治法\]行气活血，化瘀通络。 \[方药\]血府逐瘀汤加减。原方行气活血，化瘀通络之力较强。病久正虚，不胜攻逐者，可去方中牛膝、枳壳、桔梗，酌加黄芪、党参、白术、陈皮益气扶正，取其攻补兼施。

(1)体针 常用穴:睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取1-2穴，远端配用2穴，每日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端、穴位可施灸法，或针灸并用。 (2)穴位注射取上述体针腧穴，用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴，远端配1-2穴，每穴注入药液0.5ml左右，每日或间日1次，一般5-10次为一个疗程，疗程之间休息3-5日。 (3)头针取视区，每日或间日针1次，1O-15次为一个疗程，疗程之间休息3-5d。

高风内障是以夜盲和视野日渐缩窄为主症的眼病。其记载以《太平圣惠方》为早。又名为高风雀目。本病具有遗传倾向，多于青少年时期发病，一般双眼罹患，病程漫长。日久则成青盲，或瞳内变生翳障。相当于西医学之视网膜色素变性。

病因病机:

以上诸种不足，均可使脉道不得充盈，血流滞涩，目失所养，以致神光衰微，夜不见物，视野缩窄。

临床表现: 初起入暮或黑暗处视物不清，行动困难，至天明或光亮处视力复常；日久症重，视野日渐缩窄，甚至缩窄如管状，仅见眼前事物，不能看到周围空间，因而行动极为困难，最终可失明。 眼外观无异常。眼底检查可见视神经乳头颜色蜡黄，视网膜血管显著变细，周边部网膜有星状、骨细胞样或不规则形状色素沉着，渐向中央发展。整个眼底颜色污秽。后期晶状体可变混浊。

辨证论治:

(1)肾阳不足 \[症状\]眼症如上，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡脉沉。 \[证候分析\]肾阳不足，命门火衰，温煦失职，生化不力，气虚血少，不荣于目．且阳衰不能抗阴，神光衰微，故夜盲而昼明，视野日窄。阳虚阴盛者血凝脉涩，瘀阻不通，致目窍萎闭而失明。肾阳不足，不能温煦肢体，故形寒肢冷。腰为肾之府，命门火衰，下元衰惫，则腰膝痠软。舌淡脉沉为阳虚阴盛之象。 \[治法\]温补肾阳。 \[方药\]右归丸加减。原方温补肾阳，益精养血，用于本证，宜加川芎、牛膝，以助肉桂、当归温阳活血通络。 (2)肝肾阴虚 \[症状\]眼部主症具备，且眼内干涩不适，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。 \[证候分析\]肝肾阴虚，精亏血少，不濡目窍，目络枯涩，玄府渐闭，则眼罹患本症。头晕耳鸣，失眠多梦，皆由肝肾阴亏，虚火上扰清窍及心神不宁所致。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。 \[治法\]滋养肝肾。 \[方药\]明目地黄丸加减。原方滋养肝肾，益精明目，用于眼底血管变细或色素堆积，视网膜颜色污秽者，宜加丹参、牛膝、夜明砂、毛冬青之类活血化瘀，通络消滞。虚热重者，酌加知母、黄柏。 (3)脾气虚弱 \[症状\]眼部主症具备，面白神疲，食少乏力，舌淡苔白，脉弱。 \[证候分析\]脾胃虚弱，受纳、运化失职，脏腑精气不足，清阳不升，目失濡养，而且气虚血滞，脉道不利，眼络枯涩，遂致眼部诸症。脾虚气血生化不足，不荣头面则面白，无以养神故神疲。脾胃失于健运则食少、苔白。精气不足以充养四肢肌肉，故乏力。脉弱乃气虚血少所致。 \[治法\]补脾益气。 \[方药\]补中益气汤加减。、本方主要作用为补中益气升阳。因气虚血滞，脉道不利，故选加丹参、三七、川芎活血通络。

(1)体针 常用穴:睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取1-2穴，远端配用2穴，每日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端、穴位可施灸法，或针灸并用。 (2)穴位注射取上述体针腧穴，用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴，远端配1-2穴，每穴注入药液0.5ml左右，每日或间日1次，一般5-10次为一个疗程，疗程之间休息3-5日。 (3)头针取视区，每日或间日针1次，1O-15次为一个疗程，疗程之间休息3-5d。