急性中毒

中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精的施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。最早有关中毒的记载见于《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此相危，例皆难疗。凡煮药引汁，以解毒者，虽云急救，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”并有“治自死六畜肉中毒方”、“治食生肉中毒方”的记载。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》也载有“治食诸菌中毒闷乱欲死方”。继后《诸病源候论》、《圣济总论》等医著皆详细阐述了该病的发病机理、证候分类，并记载了急救措施及有效方药。     现代医学认为，有毒物质进人人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的物质称毒物，可分为化学性毒物、植物性毒物和动物性毒物，也可分为食物中毒、药物中毒及酒精中毒等。短时间内吸收大量毒物，发病急，症状严重者称为急性中毒，为本此处介绍的内容。          诊断与鉴别诊断     一.疾病诊断要点     1.发病时间短时间发病，起病急。     2.发病特点有毒物的接触史和相应的中毒症状，早期多见肺胃症状，极易累及心脑、肝、肾和血脉。多见到脏器受损，脏腑气血功能紊乱所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱证、尿少、尿闭等危急证候，甚至阴阳离决的危候。     3.临床表现腹痛，头晕目眩，头痛，耳鸣失聪，汗出心悸，甚则心痛，尿少，尿闭。可因中毒物质不同而有不同的表现，如谵语、呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹；或可闻及特殊气味，如嗅大蒜味等；面色潮红，口唇青紫或樱桃红色，或见到瘀斑、瘀点；瞳仁散大或缩小，或大小不等；神情淡漠或烦躁不安，虚里应衣或不应衣。脉象可见虚脉或实脉，或数或迟，或雀啄，或屋漏脉，或虾游脉，或釜沸脉等。     二.证候诊断要点     1.毒邪外侵，蕴积脾胃恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣音亢进，气闭，便秘或腹泻，甚而午后潮热，呕血，便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。     2.毒犯血脉，聚积肝胆两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄疸，抽搐，舌质红，苔黄微黑，脉弦数。     3.毒损气血，肺肾受损咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白，脉沉缓。     4.毒陷心脑，脏腑虚衰心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。     三.相关项目     1.测定有害物质，如血、尿、头发、指甲、呕吐物或首次洗胃的内容物中的毒物及其代谢产物的定性定量分析。     2.检测某些生化指标或细胞形态的改变，如测定血中高铁血红蛋白、红细胞胆碱酯酶活力。测定尿中红细胞锌原卟啉或游离原卟啉等。     3.常规生化检查及相关的辅助检查。          急救处理     一、减少毒物的吸收     1.催吐     适用于毒量不大，口服毒物2-3小时之内，机体正气充实者。     (1)三圣散:藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服。     (2)催吐解毒汤:甘草、瓜蒂、玄参、地榆，水煎顿服。     (3)生鸡蛋10—20个，取其蛋清，加明矾，搅匀，口服或灌胃，吐后再灌；白矾或胆矾，温水冲服，或以手指、压舌板探吐。     2.洗胃     神志不清者，常规插入胃管，用清水或淡盐水、高锰酸钾溶液或绿豆汤等洗胃液，反复冲洗，至洗出的液体与进入的大体相同。若抽搐、食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇则慎用。     3.泻下     毒物已进入肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。     (1)保赤散1袋，顿服；番泻叶泡水服。     (2)大黄、防风、甘草，水煎服。     (3)若口服药物导泻仍不能使毒物完全排出者，可用灌肠法如大黄，水煎200-300ml，灌肠；大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝)，水煎300-500ml，灌肠。因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者,均禁用本法。     二、排除毒物     1.常用解毒方剂     (1)生黄豆、生绿豆，煎汁服。用于各种食物及药物中毒。     (2)兴国解毒药:鸡血藤、田七、青木香、茜草、香附、冰片、小叶凤尾草，水煎服。用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机磷农药中毒。     (3)绿豆甘草解毒汤:绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、大黄，水煎服，1日2剂。     2.利尿     车前子、白茅根，水煎服。酸性药物中毒可用碳酸氢钠和利尿药使尿液碱化。此法注意防止肺水肿、脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调。肾功能不全者禁用。     三、支持疗法     呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克，按“脱证”救治方法救治。          预防与调护     1.避免毒物接触     (1)勿食腐败变质之物及毒蕈。     (2)饮酒有节，避免过量。     (3)严格管理好农药。     (4)加强煤气管理，煤炉烤火时不要紧闭门窗。     (5)用药遵医嘱，不滥用药物。     2.发生中毒综合护理救治     (1)卧床休息，冬季宜保暖，夏季宜通风。     (2)进食流质或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻饲。     (3)注意口腔护理，勤翻身，防止褥疮和肺炎发生。保持呼吸道通畅,防止窒息。保持二便通畅，尿潴留者，安置导尿管。     (4)故意服毒者，应专人守护。          古今相关理论     一.关于病名     早在《诸病源候论·诸饮食中毒候》即有关于食物中毒的论述，《外台秘要》则有“岭南俚人毒药，皆因食得之”，而《普济方》中有关于药毒的记载，《滇南本草》则记载有酒害之名。     二.关于病因病机     本病的病因病机在《诸病源候论》中有详细论述，“自死者，多因疫气所毙，其肉则有毒，若食此毒肉，便令人困闷，吐利无度，是中毒”；“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”     三.关于治疗     古代对于中毒的解救记载较为丰富，并很早就强调以催吐等方法将毒物排出，如《太平圣惠方·解诸药毒诸方》:“解中毒……宜速吐之。”而关于通用解毒药，则强调甘草、绿豆的作用，而在《普济方》有瓜蒌粉专解酒毒的记载。     现代研究中毒诊治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法有催吐、洗胃、灌肠等，努力寻找特效的解毒药物。中医药治疗研究，主要在于增加排毒药物的效能，减少药物的毒副作用。     近年来，固定方药及验方研究也取得了一定的进展，特别是对有毒中药中毒的处理方面，如乌头类药物、斑蝥、附子等中毒，应用中医中药治疗，可取得满意的效果。

食物中毒是指由于进食不洁或有毒之物引起的急性中毒性疾病。临床常见的有细菌性食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、鱼胆中毒等。     细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或其毒素污染的食物后所引起的急性感染性疾病，是食物中毒中最常见的一类。常见的致病菌有沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。多发生于夏秋两季，呈暴发性流行。     毒蕈俗称毒蘑菇，又叫毒菰。常致中毒的毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈等。其含毒成分极为复杂，中毒对象之广泛，中毒致死之严重，均居植物中毒的首位。中毒原因主要是采集后误食。     河豚中毒常见于沿海的渔民。河豚毒素为神经毒，主要存在于河豚的睾丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素对胃肠道粘膜有强烈刺激作用，能引起急性胃肠炎症状。吸收后迅速作用于神经末梢和中枢，首先是周围感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，严重者导致脑干麻痹而呼吸循环衰竭。     鱼胆中毒多由食用淡水鱼的鱼胆治疗疾病后所致。主要是青鱼胆，其次为草鱼胆和鲤鱼胆。鱼胆的胆汁毒素，主要损害肝及肾脏，亦可损害心、肺及神经系统，多因肾功能衰竭而     现代医学食物中毒可参照本章治疗。          诊断与鉴别诊断     一.疾病诊断要点     1.病史有明确进食不洁或有毒食物史。     2.临床表现多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻，多为黄色水样或稀烂便，日数行。严重者出现脱证。     二.证候诊断要点     本病责之于饮食不洁，邪毒秽浊之气阻遏于中焦，侵犯脾胃。临床上初起多为实证，后期可转为虚实夹杂乃至虚证。     1.实证恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。     2.虚实夹杂证心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。     3.虚证伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。     三.鉴别诊断要点     1.霍乱有流行病学线索可查。常先泻后吐，吐泻较为严重。腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性。吐泻物为米汤样。     2.疫毒痢发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，或剧烈腹痛，痢下鲜紫脓血，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。     四.相关检查     1.毒物分析从剩余食物或胃内容物中检出相应毒物。     2.细菌培养细菌性食物中毒残留食物和排泄物细菌培养阳性，或早期血培养阳性。     3.血清凝集试验对于沙门菌食物中毒，近期内无免疫接种史者菌体抗原的凝集效价大于1:160，或双份血清效价增高在4倍以上者有诊断意义。     4.荧光抗体法可以快速的检测出金黄色葡萄球菌。          急救处理     一.常规处理     1.阻止毒物吸收，立即催吐、洗胃、导泻。     2.注意监测血压、心律、呼吸及神态状况。     3.使用利尿剂，促进已吸收的毒物排除。     4.迅速开通静脉通道，给予积极的支持疗法。     二.辨证救治     1.实证     恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。     [证机概要]邪毒内盛，胃失和降。     [治法]和中解毒，健脾和胃。     [处理]     (1)方药:小承气汤，药用:大黄、枳实、厚朴。     加减法:腹痛明显者，加黄连、白芍；脾胃本虚者，适当加用扁豆、山药。并减泻下药的用量。     (2)中成药:藿香正气丸(或水):解表祛暑，化湿和中，主要用于湿浊偏盛之食物中毒。每服1-2丸(或5-lOml)，每日3次。香连化滞丸:清化湿热，化滞止泻，主要用于食滞偏重之食物中毒。每次9g，每日2—3次。清开灵注射液:清热解毒。30ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日2次。     (3)针灸:取合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者，加针气海穴，用泻法。     (4)其它疗法:大黄、槐花、黄芪，用水煎至200-300ml，保留灌肠，每日1-2次。     2.虚实夹杂证     心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。     [证机概要]邪陷心脑，正虚邪盛。     [治法]解毒醒脑，扶正祛邪。     [处理]     (1)方药:清营汤合生脉散，药用:水牛角、生地、竹叶心、金银花、麦冬、丹参、黄连、玄参、连翘、人参、麦门冬、五味子。酌加开窍药，如菖蒲、郁金、牛黄、麝香、冰片等。     (2)中成药:紫金锭：化痰开窍，辟秽解毒。每次1.5-3g，研碎冲服，每日3次。安宫牛黄丸:开窍醒神。每次1丸，每日1次。安脑丸:清热开窍。20每次1丸，每日2-3次。醒脑净注射液:苏醒止痉。ml加入5％—10％葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注，每日1-2次。     (3)针灸:内关、人中、关元、神阙、十二井。内关捻转提插用泻法；人中重雀啄手法，至眼球充满泪水为止；关元、神阙直接灸，至神志清醒为度；十二井常规消毒后放血。     3.虚证     伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；或吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。     [证机概要]耗气伤阴，阳气欲脱。     [治法]养阴益气，回阳固脱。     [处理]     (1)方药:生脉散。药用:人参、麦门冬、五味子。     加减法:伤阳重者酌加附子、干姜、黄芪、桂枝、山茱萸白术、肉桂等；亡阴甚者酌加生地、阿胶、知母、当归、北沙参、白芍等。     (2)中成药:生脉饮口服液:养阴益气。每次1-2支，每日3次。参附注射液:回阳救逆，益气固脱。20ml加入5％-10％葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，每日1次。生脉注射液:益气养阴，复脉固脱。20-40m1加入5％-10％葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，每日1-2次。参麦注射液:益气固脱，养阴生津。5-20ml加入5％-10％葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，每日1次。     (3)针灸:艾灸神阙15分钟-2小时。          诊疗权变     食物中毒临床上初起多为实证，吐泻之后耗气伤津，邪毒内陷，出现虚实夹杂证候，继续发展则易出现阳脱阴竭或突然阴阳离决等危候。     本病临床起病急骤，发展较快，并发症多。若治疗不及时或病情过重时，常继发肝、肾、脑等重要器官的损害。因此，在运用上述中医辨证急救治疗的基础上，针对所表现出的临床表现及时对症治疗，不仅能解除病人暂时痛苦，且对挽救病人生命也有极为重要的作用。     1.昏迷者可用促苏醒药，如纳络酮等。     2.中毒性肺水肿为非心源性的，可用大剂量糖皮质激素。     3.烦躁不安、抽搐者可给予镇静剂如安定等。     4.注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。     5.合理应用抗生素，预防和控制感染。     6.呼吸困难者予以吸氧，呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂，必要时予机械通气。     7.脑水肿时用脱水剂如甘露醇等。     8.关于特效解毒剂     ①毒蕈中毒:对于绿帽蕈、白帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒，可酌用毒蕈血清肌肉注射(先做皮内过敏试验，阳性者需先脱敏)。对死帽蕈、粟帽蕈、白毒伞蕈中毒及以中毒性肝炎症状为主者，可试用巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠。     ②河豚中毒:半胱氨酸可改变河豚毒素的分子结构，破坏其毒性。盐酸半胱氨酸100-200mg，用磷酸二氢钠缓冲液2—4ml溶解后肌肉注射，每日1-2次。     ③鱼胆中毒:无特效解毒剂，应早期、足量应用肾上腺皮质激素。     在急诊临床工作中，对危重食物中毒病人往往需要先抢救后诊断，或治疗中明确诊断，实际上诊疗在同时进行。          预防与调护     对于无论属于哪一个阶段的食物中毒患者，都应给予细致的护理，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化及出入量等，及时了解病情走向。     1.宜静养患者经吐泻及排毒治疗后，元气大亏，宜静卧，动则耗气。     2.调饮食包括洁饮食和节饮食两个方面。洁饮食:即要注意饮食卫生，不洁饮食切勿入口。节饮食:呕吐、腹泻严重者予禁食。可少量多饮茶水和淡盐水。待病情好转后，先给予流质饮食、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。以清淡而富有营养为原则，忌油腻、难于消化及刺激性食物，少食多餐。不能吞咽者，给以鼻饲。     3.慎起居病室应安静通风，注意保暖。有惊厥出现的患者，宜置于安静的病室内。          古今相关理论     一.关于病名     早在隋代，巢元方就在《诸病源候论·诸饮食中毒候》中明确提出了“饮食中毒”的概念:“凡人往往因饮食忽然困闷，少时至甚，名为饮食中毒。”     二.关于病因病机     本病病因即为进食不洁或有毒之品。病机为邪毒犯胃，胃失和降，逐渐发展至邪毒内陷，损及阴阳。     本病由实及虚，随病情发展阶段不同而异。病位在脾胃，可涉及肝、肾、脑、肺等各脏腑，极易出现虚实转化，气竭阴伤，阴阳离决等危重证候。     古代许多医家都对本病病因病机有所论述。《圣济总录·食牛马猪犬鱼蟹中毒》曰:“禽兽品类，有根性本毒者，有无毒而食毒物者，有杂和相畏相恶相因成毒者，人不慎而食之，致伤脏腑之和，乱肠胃之气，或轻或重，各随其毒为害。”不仅论述了食物中毒的病因病机，还讨论了食物毒性来源。又如《圣济总录·食毒》:“凡食物诸品,……漫不查其寒温燥湿之性， 顺逆宜忌之因， 人性南北异禀，食物南北异种，一或犯之，棘喉溃腹。”更是提出了食物中毒因人而异，因地而异的观点。《诸病源候论》还对多种食物中毒的病因病机乃至预后都进行了详论，如《诸病源候论·蛊毒病诸候》中关于毒蕈中毒:“凡园圃所种之菜， 本无毒，但蕈菌等物，皆是草木变化所生，出于树者为蕈，生于地者为菌，并是郁蒸湿气变化所生，故或有毒者。人食遇此毒，多致死”。     三.关于治疗     由于饮食与人类息息相关，食物中毒随时可能出现，因此古代许多医疗书籍中都有大量关于食物中毒诊疗方面的记载，并包含了涌吐排毒、泻下排毒等与现代急救原则相一致的治疗思想的雏形。例如《金匮要略方论· 果实菜谷禁忌并治》:“饮食中毒，烦满，治之方：苦参三两，苦酒一升半，右二味，煮三沸，三上三下服之，吐食出即瘥。或以水煮即得。又方: 犀角汤亦佳。”《备急千金要方·解毒并杂治》: “治诸食中毒方，饮黄龙汤及犀角汁无不治也，饮马尿亦良。”《太平圣惠方·治食猪肉中毒方》: “治食猪肉遇冷不消，必成虫，宜服此方，川大黄一两锉碎微炒，川朴硝一两。”凡此种种，不胜枚举。还有许多的方剂至今仍继续沿用，为今天的中医治疗食物中毒提供了丰富的临床实践基础。     随着现代医学的传入、中西医结合的方法的提倡，食物中毒的危害性及死亡率也大大降低。尤其对各种致病细菌及毒素的详细研究与认识，特效解毒药的运用，使食物中毒的治疗更能有的放矢。     目前仍有许多食物中毒没有特效解毒药，如鱼胆中毒等，只能对症治疗。此时中医药除用传统的吐、下、利法促进毒物排出、综合解毒外，运用辨证施治方法以缓解临床症状，促进机体早日康复等方面的作用亦是不可忽视的。

凡是药物，特别是有毒药物，经气道、食道、血道或皮毛进入体内，而使机体受损致病，甚至阴阳离决危及生命，称为药物中毒。有毒中药常见有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀罗、雷公藤、马钱子等。     药物中毒的发生主要有下列原因:     1.用药过量。     2.煎法不当，煮时过短。如乌头类药物如久煎达1小时以上，大约87％有毒成分可被水解为毒性小或几乎无毒的原乌头碱。     3.个体差异。凡对乌头类药物敏感者即使小剂量亦可中毒。如有的只服附片1-2片(约3-6g)即能中毒，而有的使用附子或是乌头达120g，久煎取汁口服，并无不良反应。     此外，还有因病人误服误用，或求愈心切，不遵医嘱，或妄信偏方等，都有可能酿成药物中毒的发生。          诊断与鉴别诊断     一.疾病诊断要点     (一)乌头类药物中毒     1.病史特征有服用乌头类药物的病史。     2.发病特点轻者:恶心，呕吐，流涎，腹痛，腹泻，口舌麻或全身发麻，紧束感，头痛，头昏，视物模糊。重者:心悸，气急，面色苍白，唇紫，四肢厥冷汗出，脉结代，甚则昏厥，抽搐等。     (二)钩吻(断肠草)中毒     1.病史特征有误服钩吻根、茎、叶的病史。     2.发病特点轻者:口以及咽喉灼痛，恶心呕吐，腹痛，腹泻等。重者:眩晕、肢麻，言语不清，乏力，时有震颤，吞咽困难，复视，视力下降，上睑下垂，甚至昏迷，抽搐。严重者:气促或气息微弱，肢厥汗出，瞳仁散大，脉搏先缓后促等。     (三)斑蝥中毒     1.病史特征有明确接触斑蝥的病史，如皮肤接触、内服或鼻粘膜吸入。     2.发病特点轻者恶心呕吐，腹中绞痛，腹泻，尿频，尿痛，尿道灼热，小便短赤，口糜灼痛，皮肤干燥，发红起疱，甚或瘀斑、溃烂；重者头痛，头晕，肢麻，便血，尿血等，甚者寒战，高热，谵妄，神昏，抽搐。     (四)曼陀罗中毒     1.病史特征有明确过量用药或误食曼陀罗果实、花等病史者。     2.发病特点轻者口干咽燥，声嘶，皮肤、颜面潮红，双眼发红，气促，头晕；重者躁动不安，意识不清，谵妄，瞳仁散大，抽搐，甚至昏迷。(五)雷公藤中毒     1.病史特征有明确服用雷公藤制剂病史。     2.发病特点早期:服药6小时之后腹部隐痛不适，或腹痛剧烈，腹胀腹泻，恶心呕吐，纳呆，口干，头晕，头痛，身痛，肢麻，乏力，甚者便血，或黄疸，或抽搐。中期:2-3天内尿少，浮肿，腰痛，心悸，胸闷，气短，唇紫，脉细弱。后期:5-7天后尿量增多，少数出现血尿或尿潴留。     (六)马钱子中毒     1.病史特征有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。     2.发病特点早期:头晕，烦躁，气促，面僵，吞咽困难。中期:神清，瞳仁缩小，惊厥，角弓反张，牙关紧闭，双拳紧握，四肢挺直，每次惊厥持续1-2分钟左右。后期严重惊厥反复发作5-6次以上者，患者常死于肺衰或心衰。     二.证候诊断要点     本病因毒蕴胃肠，犯及血脉，毒损气血，脏腑虚衰引起，临床证候主要分为虚实两证。     毒蕴胃肠，犯及血脉:腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，兼见面红气粗，或口唇青紫，甚则神昏，抽搐，角弓反张，舌绛红，苔黄腻，脉弦或结或代或促。     毒损气血，脏腑虚衰:腹部剧痛，恶心难呕，兼见面色苍白或苍灰，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。     三.鉴别诊断要点     1.胃痛胃痛以痛为主，病势不急，多为隐痛、胀痛，常有反复发作史，常伴有泛恶，脘闷，嗳气，大便不调等。中毒则有明显的毒物接触史，病势急，突然发生，剧痛难忍，不伴有脘闷、嗳气。     2.腹痛许多疾病都有腹痛症状，但以其本病特征为主，常伴有便秘、泄泻等。中毒常伴或不伴有引起腹痛的其它疾病，有明显的毒物接触史，常有伴有便秘及泄泻。     四.相关检查     乌头类药物中毒，可见心律失常，如窦性心动过缓、频发室早，甚至出现室颤等。     尿液阿托品定性试验可用于判断是否为曼陀罗中毒。取患者尿液加热蒸发，残留黄色残渣，滴入氢氧化钾后变紫色，即为曼陀罗中毒。     雷公藤中毒可见粒细胞减少，骨髓抑制，肝肾功能损害。     有时可见到白细胞计数增高，尿中见尿蛋白及红、白细胞。          急救处理     一.常规处理     (一)乌头类药物中毒     1.清除毒物食入毒物在4-6小时以内立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗后从胃管灌入硫酸镁20g导泻，或用2％盐水高位灌肠。     2.静脉补液静脉滴注10％葡萄糖溶液或5％葡萄糖盐水，补充维生素B族、维生素C等。     3.解毒中药(洗胃后服药)①蜂蜜50-100g，开水冲服，呕吐频繁者频频少服，呕吐止后顿服。②绿豆，煎汤代茶饮，频服。③姜草绿豆汤:生姜、甘草、绿豆，水煎服。④黄连、黑豆，水煎服。⑤生姜、生甘草、金银花，水煎服。⑥银花甘草三豆汤:银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆，水煎后加蜂蜜，每日1剂。⑦黄芪、远志、甘草，水煎服。⑧苦参煎汤服。⑨甘草、犀角、川连，煎汤服。     (二)钩吻中毒     1.清除毒物及时洗胃、导泻，促进毒物排泄。可用1:5000高锰酸钾溶液、茶叶水或3％鞣酸溶液洗胃，洗胃后灌入硫酸镁溶液导泻。     2.吸氧呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时气管内插管人工机械通气。     3.静脉用药补充大量维生素B族、维生素C，静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。     4.中药(洗胃后服药)①三黄汤:黄芩、黄连、黄柏、甘草、水煎后灌服。②金银花连叶捣烂榨汁拌红糖灌服。③鸡蛋3个，取蛋清调花生油灌服。④铺地蜈蚣生草、金菲菜、松橇芽，捣烂加水1碗，去渣后服汁，每日1剂，连服3—5天。⑤水翁叶(水翁草又名水香、酒翁，为桃金娘科水榕属植物水榕的叶)捣汁，加凉开水500ml左右，口服或者胃管灌入300-500ml，服后随即呕吐，吐后再灌200ml，直至无呕吐或清醒，症状消失为止。⑥甘草煎汤灌服。⑦蕹菜的根、茎(去叶)捣烂榨汁灌服。     (三)斑蝥中毒     1.清洁口腔保持口腔清洁，可用2％硼酸水含漱。口腔溃疡用冰硼散涂敷。皮肤起水疱者涂以喉风散。必要时应用抗生素，预防感染。     2.保护胃肠粘膜内服中毒者，立即取鸡蛋3-4个，打碎后取蛋清口服；或口服鲜牛奶50-lOOml，以保护胃肠粘膜。慎用洗胃，因斑蝥中毒易发泡，洗胃可能加重损害胃粘膜，导致出血，甚至穿孔。     3.静脉补液，维持水电解质平衡可静脉滴速尿及甘露醇等加强毒素排泄。如有肾脏损害及休克发生，应及时处理。     4.中药(即时服药)①兴国解毒药方(见“中毒总论”)。②豆浆连草汤:黑豆、川黄连、甘草，先将黑豆磨为豆浆，然后将黄连、甘草水煎去渣，再将药液混入豆浆内搅匀，频饮。③甘草汤:甘草、绿豆、黄连、茶叶、滑石、琥珀末(冲)，水煎服，可清热解毒，凉血利尿。     (四)曼陀罗中毒     1.清除毒物立即用2％—4％碳酸氢钠溶液洗胃，也可用2％—4％活性炭混悬液洗胃，而不宜使用1:5000的高锰酸钾溶液或2％-4％鞣酸溶液洗胃，因其不能破坏阿托品。导泻剂宜用硫酸镁15-30g。必要时输液，促进毒物从肾脏排出。     2.应用阿托品的拮抗剂如毛果芸香碱，可兴奋副交感神经，先从小剂量开始皮下注射，一般每6小时一次，每次5-lOmg，中毒严重者缩短至每15-30分钟一次，直到口干、精神症状消失。也可用毒扁豆碱或新斯的明。     3.静脉用药补充大量维生素B族、维生素C，静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。     4.中药(洗胃后服药)①防风、桂枝煎服。②生甘草、生绿豆，捣烂，开水泡服或煎服。③茶叶，煎浓汁，调豆腐，一次服下。④频饮米醋、黄糖。⑤绿豆衣、银花、连翘、甘草、水煎服。⑥复方大青叶注射液4ml(含大青叶、大黄、草河车、银花、羌活)肌注，对洋金花中毒有效。⑦升麻通草饮:升麻、通草、麦冬、生草，煎水1000ml，频服。     (五)雷公藤中毒     1.排除毒物及时洗胃，导泻，尽量减少毒物的吸收。因雷公藤在胃内吸收较慢，即使中毒数小时乃至数天，也应彻底洗净，清除消化道残存毒物。     2.肾上腺皮质激素的应用地塞米松5-lOmg加入50％葡萄糖40ml静脉注射，以后可服地塞米松1.5mg，每日3次，可用药2—3周。     3.静脉用药输液，利尿。低分子的右旋糖酐500ml静脉点滴，20％甘露醇250ml快速静滴，速尿40ml静脉注射，以加速毒物的排泄。注意电解质平衡，及时纠正酸中毒，加强支持疗法。     4.中药(洗胃后服药)     ①甘草汁或绿豆甘草汤(绿豆、甘草，煎水)分次服。②鲜萝卜汁口服，鲜韭菜汁等均可解毒。③三黄甘草汤:黄连、黄芩、黄柏、甘草，水煎，分次服。④南瓜子、田螺捣汁内服。⑤杨梅树皮煎水至200-300ml顿服。⑥白矾末，加入鸡蛋清3个，加冷开水100m1，搅匀内服后刺激咽后壁使其吐出，呕吐止后，再服鸡蛋清10-15个。⑦绿豆水煎至200ml口服。     (六)马钱子中毒     1.一般处理立刻将病人置于暗室，并保持安静，避免光照、声音及其它外界刺激；注意监测生命体征；吸氧。     2.防止惊厥发作尽快使用抗惊厥药物，如戊巴比妥钠或阿米妥钠0.3-0.5g肌注，或安定20-30mg静脉注射。如惊厥仍不能够控制可以用乙醚作轻度麻醉。     3.洗胃惊厥控制后，如认为胃内尚有毒物，可用0.1％高锰酸钾洗胃。饮用牛奶、蛋清沉淀毒物，减少吸收，但切忌用酸性饮料及阿片类药物。     4.静脉用药点滴大剂量维生素C及肝泰乐，以加快肝脏的解毒，保护肝脏。     5.催吐、导泻中药(洗胃后服药)①食盐15g温开水送下催吐，玄明粉加甘草导泻。②蜂蜜、绿豆、甘草，煎汤频服。③若仅见头晕、脊背发麻或腰背肌群紧张等中毒症状轻微者，可大量饮甘草水。     二.辨证救治     1.实证     腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物,或呕血，便血，尿血，瞳仁或大或小，面红气粗，或口唇青紫，或狂躁，气促，或神昏，抽搐，舌绛红，苔黄腻，脉弦数或结或代或促。     [证机概要]毒侵中焦，损及脏腑。     [治法]调中解毒。     [处理]     (1)方药:甘草泻心汤合三圣汤。药用:甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏、防风、瓜蒂、藜芦。     加减法:腹泻者，加莲子肉、扁豆、生山药；毒盛者，加绿豆、蛋清；便秘者，加郁李仁、大黄。     (2)中成药:玉枢丹1锭，顿服，每日1次。清开灵注射液40m1加入5％的葡萄糖注射液250ml静脉滴注。醒脑静注射液20m1加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注。     (3)针灸:针刺内关、足三里、中脘、天枢、公孙、梁门，留针20分钟。     (4)其它疗法:导泻、催吐见前急救处理。     2.虚证     腹部剧痛，恶心难呕，咽干，头昏乏力，瞳仁或大或小，面色苍白或苍灰，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，或四肢麻木，或尿少，尿闭，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。     [证机概要]毒邪耗伤气阴。     [治法]养阴益气，祛邪解毒。     [处理]     (1)方药:生脉汤合六君子汤。药用人参、麦门冬、五味子、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。     加减法:抽搐者，加生牡蛎、生龟板、玄参。     (2)中成药:参麦注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴。生脉注射液lOml加入10％葡萄糖注射液20ml静脉注射，继之以生脉注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。参附注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注。     (3)针灸:针刺百会、至阳、肾俞、秩边、三阴交，留针20分钟。     (4)其它疗法:导泻、催吐见前急救处理。          诊疗权变     (一)乌头类药物中毒     出现窦性心动过缓者，使用大剂量阿托品静脉注射，每次0.-2mg，每10分钟-2小时一次，直至恢复正常窦性心律。如出现频发室早、阵发性室性心动过速等及时应用利多卡因，每次用量为50-lOOmg静脉注射，每5-10分钟一次，用量在20分钟内不超过250mg，1小时内不超过500mg，见效后予1-4mg／分钟静滴维持。     (二)钩吻中毒     1.血压下降或休克，可用独参汤或生脉散，若无效者，宜补充有效循环血容量与应用血管活性药物。     2.腹痛、腹泻、心动过缓可肌注阿托品0.5mg。     (三)曼陀罗中毒     对症处理。躁动不安、抽搐者，可用17％水合氯醛保留灌肠，肌注氯丙嗪、安定等。呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂。     (四)雷公藤中毒     1.少尿、无尿者控制输液量，给予低盐饮食。肾衰者按本书相应章节治疗。     2.厥脱者，急投独参汤、参附汤或生脉散。     3.出血、血尿、尿闭，则用五苓散、小蓟饮子加三七粉和生大黄。     (五)马钱子中毒     呼吸抑制时，暂停使用中枢抑制药，立即使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，采用呼吸机人工辅助通气治疗。     预防与调护     一.预防     (一)乌头类药物中毒     严格执行国家有关剧毒药品管理办法规定，控制剂量，保证安全。慎用生品或粉剂，必须炮制入药。医嘱详明，告诉病人用药宜先煎、久煎(至少1小时以上)，以减低其毒性。切忌泡药酒或与酒同煎同服，因酒能增强其毒性。生药泡酒，只宜外搽，禁止内服。病人不要妄信偏方，擅自购药服用。     (二)钩吻中毒     如治疗必需用内服时应该在医生严格控制下用药。在产地宣传普及有关本药的知识，避免误食、滥用。     (三)斑蝥中毒     捕捉斑蝥时一定要带手套，以防因刺激皮肤而发泡、中毒。加工炮制本品时，注意戴口罩、防护眼镜、乳胶手套、大围裙，避免其与皮肤接触。加强剧毒药管理，严格掌握斑蝥的适应症、剂量和应用方法，以防因误服、滥用药物过量而致中毒。     (四)曼陀罗中毒     对曼陀罗的种植严加管理，避免儿童采食以及成人误食。应在医生指导下使用，不可随意加大剂量。     (五)雷公藤中毒     1.雷公藤属剧毒药品，不可滥用。加强宣传，严格管理。     2.严格掌握适应症，疗前应检查心、肝、肾等功能和血象，凡有心、肝、肾、胃等脏器病变及孕妇应禁用，尿中出现蛋白及ALT升高者应立即停药。婴幼儿不宜应用，哺乳期妇女必须应用时应停止授乳。     3.药用时应剥净皮部，包括二重皮及树缝间皮部。药物剂量不宜过大，并选择效果好、用量小、副作用少的剂型。     4.与中草药煎剂或维生素B6、肝泰乐等联用，可以减少其毒副作用。严密观察，发现有中毒征象者，及时进行检查和处理。     (六)马钱子中毒     马钱子为剧毒药，不可以过量使用。使用时需依法炮制。凡高血压、动脉硬化、急慢性喉炎、肝炎、破伤风及突眼性甲状腺肿患者应慎用。     二.调护     卧床体息，密切观察病情，及时发现病情的变化，及早抢救。清淡饮食，少食多餐。吞咽困难者，予插胃管，或鼻饲。保持情绪稳定，精神舒畅，避免过喜或暴怒。          古今相关理论     一.关于病名     中毒的描述最早见于汉代张仲景的《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇，其中有“治食生肉中毒方。”《普济方，中药毒》:“凡中药毒及一切毒，皆能变乱与人为害，亦能杀人。”亦指出了药物中毒的定义。《备急千金要方·解百药毒》:“野葛毒，以死口噤。钩吻毒，困欲死，面青口噤，逆冷身痹。”记载了钩吻中毒的症状。《诸病源候论·解诸毒候》:“又着乌头毒者，其病发时，咽喉强而眼睛痛，鼻中艾臭，手脚沉重，常呕吐，腹中热闷，唇口习习，颜色乍青乍赤。”描述了乌头中毒的早期症状。     二.关于病因病机     《素问·至真要大论》:“有毒无毒，何先何后……所治为主，适大小为制也。”《诸病源候论·服药失度候》:“凡和汤药，自有限剂，至于圭、铢、分、两，不可乖违。若增加失宜，便生它疾。”《圣济总录·服药过剂:“服药过剂，反伤正气，致八邪干心。然毒药攻邪，不必过剂，过则反伤正气，犹以五味致养，稍过亦能为害，此理之必至也。”指出了中毒最主要的原因是用量不当。其它尚有煎法不当，个体敏感性不同，误服药物等原因。     三.关于治疗     对于钩吻中毒，古代医家早有救治的方法。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》:“钩吻与芹菜相似，误食之杀人，解之方，荠苊八两，右一味，水六升，煮二升，分温二服。”《本草纲目·百病主治药下》:“钩吻毒：荠苊汁，蕹菜汁，葛根汁，葱汁，桂汁，白鸭血，白鹅血，羊血，鸡子清，鸡卵雏，犀角汁，猪膏，人屎汁。”     对于乌头类中毒的救治，归纳起来有以下几方面，值得参考。     《本草纲目·百病主治药下》:“乌头、附子、天雄毒:防风汁，远志汁，甘草汁，人参汁，黄芪，乌韭，绿豆，黑豆，寒食锡，大枣肉，井华水，陈壁土。”     《神农本草经·卷一》:“天雄乌头，大豆解之。”     《太平圣惠方·解百药蛇虫诸毒诸方》:“乌头、天雄、附子毒：大豆汁，远志，防风，枣肉，饴糖并解之。”     《景岳全书·古方八阵》：“解附子等药毒……一方用田螺捣碎调水饮之。解乌头草乌毒，甘草煎浓汤服之，或米醋调砂糖俱可解。”     《肘后备急方·治卒中诸药救解方》:“中附子、乌头毒，大豆汁、远志汁并可解之。”     许多学者在总结前人经验的基础上，运用中西医结合的方法，取得了良好的疗效。车氏总结了中医治疗36例乌头碱中毒经验:①温水洗胃。②催吐，用压舌板压舌根或盐汤瓜蒂散探吐。⑧洋金花汤:洋金花10-30g，加水300ml，煎汁200ml，口服，每次20-30g，0.5-1小时服1次。④鲜姜汁汤:生姜500g，捣烂取汁，加水1000ml，每服30-60ml，半小时1次，或加童便调配。⑤绿豆汤:绿豆500g，加水1000ml，煎浓汁频服。⑥干姜甘草汤:干姜lOOg,生甘草200g，加水500ml，煎汁300ml，每次50ml，每30-60分钟1次。

有机磷农药具有杀虫效力高、对植物药害小等优点，是目前我国应用范围最广的一类农药。根据其毒力大小可分为剧毒类，如对硫磷(1605)、内吸磷(1059)；高毒类，如甲胺磷、敌敌畏、乙硫磷；低毒类，如敌百虫、马拉硫磷。在生产和使用过程中常因操作不当或防护不周，经皮肤、呼吸道和消化道侵入人体，而引起中毒。生活中毒见于误服或自杀。     有机磷农药是一种神经毒物，吸收后在体内广泛抑制胆碱酯酶的活力，使乙酰胆碱不能被分解而大量积累，引起神经功能紊乱，出现一系列中毒症状和体征。根据其作用部位，可出现M样作用(毒蕈碱样症状):恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、支气管分泌物增多、肺水肿、瞳孔缩小等；N样作用(烟碱样症状)：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状：疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较重者出现意识障碍、阵发性惊厥，甚至昏迷。          诊断与鉴别诊断     一.疾病诊断要点     1.病史有有机磷农药接触史或吞服史。     2.临床表现呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味。有瞳仁缩小、肌肉震颤、流涎、大汗、气促，甚则惊厥、神昏等表现。     二.证候诊断要点     本病来势凶险，早期除个别体质素弱者外，一般多表现为邪盛标急，机体抗邪之实证，若度过危险期，晚期表现为邪去正衰之虚证。     1.实证恶心，呕吐，呕吐物或呼出气有大蒜样气味，腹痛，腹泻，头晕，头痛，烦躁不安，肌肉震颤，甚则谵语神昏，舌红苔腻，脉滑数。     2.虚证头晕耳鸣，筋惕肉瞤，呕恶清涎，腹痛腹泻，惊悸怔忡，甚则汗出肢凉，呼吸气微，二便自遗，脉微细欲绝。     三.鉴别诊断要点     1.食物中毒发病前有不洁饮食史，以急性胃肠炎表现为主，无肌震颤、瞳孔缩小、肺水肿等症状。     2.阿片类中毒阿片类中毒病人可见到瞳孔缩小，呼吸抑制，肺水肿等临床表现，应与有机磷农药中毒仔细鉴别，鉴别诊断主要通过病史，病人呼出气味，血液胆碱酯酶活性测定。     四.相关检查     全血胆碱酯酶活力测定，如胆碱酯酶活力降至正常人的80％以下，对诊断有重要价值。胆碱酯酶活力正常可排除有机磷农药中毒。     阿托品试验:静脉注射阿托品1-2mg，10分钟后未见颜面潮红，口干，皮肤干燥，心动过速，瞳孔散大，则提示有有机磷农药中毒的可能性，反之则非。          急救处理     一.常规处理     1.脱离污染源立即将患者移离中毒现场，更换衣服，除敌百虫中毒外，受污皮肤均可用冷肥皂水或2％—5％碳酸氢钠溶液彻底冲洗。敌百虫中毒可用温开水冲洗。     2.催吐一般可用手指、羽毛在咽部探吐。在误食后即刻或1—2小时内催吐，较洗胃效果好。     3.洗胃常用2％-4％碳酸氢钠溶液或生理盐水(如敌百虫中毒忌用碳酸氢钠)。每次洗胃液一般不能超过500ml，以防胃内容物进入肠道。洗胃必须彻底，直至洗出液无农药气味为止。     二.辨证救治     1.实证     恶心，呕吐，呕吐物或呼出气有大蒜样气味，腹痛，腹泻，头晕，头痛，烦躁不安，甚则谵语神昏，舌红苔腻，脉滑数。     [证机概要]邪毒内侵，胃气上逆，气机逆乱，清阳受扰。     [治法]解毒祛邪。     [处理]     (1)方药     ①解毒汤:金花草(鲜品)、崩大碗(鲜品)、银花(干品)、甘草。先将金花草、崩大碗捣烂，加清水250-400ml，滤汁，入红糖lOOg，加热煮沸，将银花、甘草研成粉末，与煎液混合即成，每日1-2剂，口服或鼻饲。     ②银花三豆饮:银花、绿豆、黑豆、赤小豆、甘草，每日1剂，水煎成400ml，分2次服。     ③绿豆甘草汤:绿豆、白茅根、银花、生甘草、石斛、丹参、大黄、竹茹，每日2剂，水煎成1000ml，4次分服。昏迷者，鼻饲给药。     (2)中成药:高热神昏者用安宫牛黄丸1丸，化水灌入或鼻饲。也可以用清开灵注射液40-60ml加入5％-10％葡萄糖注射液250—500ml中静滴，或醒脑静注射液20—30ml加入5％-10％葡萄糖注射液250-500ml中静滴。     (3)其它疗法(验方):①曼陀罗或天仙子，加水煎服。②生绿豆粉适量，凉水调胆；或绿豆适量，煎汤顿服。③甘草、滑石粉、黄豆面适量，先煎好甘草液，再将滑石粉冲入液内，最后加入黄豆面，待澄清后，取上层液一次服下。     2.虚证     呕恶清涎，腹痛腹泻，惊悸怔忡，筋惕肉瞤，神昏不识人，甚则汗出肢凉，呼吸气微，二便自遗，脉微细欲绝。     [证机概要]毒侵五脏，气衰阳脱。     [治法]益气回阳固脱。     [处理]     (1)方药:参附汤。药物组成:人参、附子。     (2)中成药:安脑丸每次1丸，每日3次。参脉注射液10-20ml静脉注射，或40-60ml加入5％-10％葡萄糖溶液250—500ml中静滴。黄芪注射液30—50ml加入5％-10％葡萄糖溶液250—500ml中静滴。          诊疗权变     急性有机磷农药中毒临床病情危急，须紧急处理，特别是中重度中毒的病人，变化快，一般当中西医结合救治。     1.阿托品的应用阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。可肌肉或静脉注射和静脉滴注，根据病情轻重使用不同剂量。轻度中毒首剂可用0.5-lmg皮下注射，中度中毒首剂2-4mg，重度中毒首剂5-lOmg静脉注射，可反复应用，每15-30分钟重复一次，直至出现“阿托品化”，然后减量为0.5-lmg皮下或肌肉注射。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快。如出现神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。中重度中毒一般与胆碱酯酶复活剂合用。     2.胆碱酯酶复活剂的应用常用有解磷定、氯磷定，主要用于解除烟碱样症状。复能剂的使用原则是:早期，足量，酌情重复用药及合理伍用阿托品。解磷定轻度中毒首剂0.4g，稀释后缓慢静脉注射。中度中毒0.8—1.2g，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后重复使用。重度中毒1.0-1.6g，稀释后缓慢静脉注射，半小时后可以视情况重复0.6—0.8g一次。氯磷定轻度中毒首剂0.25—0.5g，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后重复一次。中度中毒0.5-0.75g，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后0.5g重复使用，共3次。重毒中毒0.75—1g,稀释后缓慢静脉注射，半小时后可以重复一次，必要时0.5g，每小时静脉滴注，共6小时。     3.中间综合征若患者在度过胆碱能危象的急性期，迟发性周围神经病发生之前，出现一组以部分颅神经(以第九、十对神经为主)支配的肌肉，屈颈肌肉和肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹的临床表现，称中间综合征。临床表现有睑下垂、眼外展障碍、面瘫，甚至呼吸肌麻痹。发病机制尚不清楚，较为公认的是神经肌肉接头障碍学说。治疗在解毒基础上给予气管插管、呼吸机辅助通气，直至自主呼吸恢复。同时注意防治并发症，维持水、电解质及酸碱平衡。     4.对症治疗中毒过程中出现的肺衰、心衰、肾衰、脱证等，处理原则参见相关章节。严重患者可用肾上腺皮质激素或输新鲜血。          预防与调护     一.预防     广泛宣传安全使用有机磷农药的知识，了解有机磷农药对人体的毒害作用，健全有机磷农药的保管制度。喷洒农药时，严禁饮食和吸烟，饭前必须用肥皂水洗手。喷洒过有机磷农药的水果、蔬菜、谷物等在一个月内不得食用。     二.调护     1.患者应卧床休息，严密观察病情变化，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。     2.应该进食流质和营养丰富而有利于消化的食品，饮食宜清淡，少吃多餐，不能进食者，给以鼻饲。     3.注意口腔护理，勤翻身，防止褥疮和肺炎的发生。呼吸道分泌物或痰涎不能排除者，应随时吸痰，以防发生窒息和感染。     4.故意服毒和自杀企图者，则应有专人守护。          古今相关理论     急性有机磷农药中毒的治疗遵循三大原则:排毒、解毒、防治并发症。目前胃粘膜皱襞残余毒物的排除未受到应有的重视，常规导泻由于大剂量阿托品使用，胃肠功能抑制，故效果不佳。另由于毒物经肝脏代谢后的有毒产物或原形随胆汁分泌并贮于胆囊，在病情好转时，因进食或其它因素刺激，胆囊收缩，使毒物排人肠道引起二次中毒，出现反跳现象。在解毒方面，“早期、足量、尽快阿托品化”已是目前公认的原则，但个体差异使阿托品化指征不易判定，存在阿托品用量过大甚至中毒的现象。而阿托品过早停药或减药过快，又可在恢复期出现反跳现象，使病情突然逆转恶化。以上这些问题，按照常规应用胆碱酯酶复能剂、阿托品化等方法，已不能适应临床要求。近年来采用剖腹洗胃、血液灌流、换血疗法及合理应用阿托品、重视复能剂的应用等新技术、新观点已逐渐取得共识，推动了急性有机磷农药中毒的临床治疗进展。     中医药在排毒方面从三个途径着手，充分发挥中药优势，使毒物排泄加快、彻底，病程明显的缩短，取得较好疗效。涌吐法:虽然已由洗胃机取代，但仍可选用解毒化浊之中药煎剂作为洗胃液，以驱除中上焦之毒物，增加排毒效果。泻下法: 采用通腑泻下法，驱下焦之毒邪。有报道用大黄汤 (生大黄20g加水300m1) 经胃管注入，或应用番泻叶浸剂口服或经胃管注入，导泻效果均优于硫酸镁，克服了阿托品治疗后肠蠕动减慢，肠管扩张，使用容积性泻药如硫酸镁、 硫酸钠效差的缺点。 利尿法：用利水渗湿之药，使肠腑吸收之毒物从膀胱随而尿排泄，药如车前子、滑石、茅根、泽泻、茯苓皮、猪苓等。综合解毒方面，多用大黄、绿豆、甘草。

酒精即乙醇，常见酒类饮料中的酒精含量为啤酒3％-5％，黄酒12％-15％、葡萄酒10％-15％，蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地等含乙醇40％-60％。急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒。祖国医学对于酒精中毒有较详细的描述，有“酒害”、“酒毒”、“酒臌”、“酒胀”、“酒厥”等病名。如《圣济总录·饮酒中毒及大醉不解》:“酒毒腐伤脾胃”，病机为“饮酒过度，停积不散，蕴滞于胃，散流诸脉，熏蒸腑脏，令人志乱，乃至不醒，有连日而无所觉知者，甚则中毒而为酒疸诸热之病也。”     现代医学急性酒精中毒可参照本病辨证治疗。          诊断与鉴别诊断     一.疾病诊断要点     1.病史发病前有饮酒史。     2.临床表现呼气、呕吐物有强烈酒味。根据中毒轻重分为三度:轻度表现为目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕，言语增多，易激动，举止失常；中度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱；重度的表现为郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷、昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。     二.证候诊断要点     1.实证恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒精味，腹痛腹泻，甚则呕血、便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。     2.虚证面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺，脉微细弱。     三.鉴别诊断要点     1.中风可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病的病史，半身不遂、口眼歪斜等症状可鉴别。     2.急性食物中毒本病多表现为胃肠道症状，如呕吐、腹泻、便血，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症。常有集体进餐集体中毒的特点。     3.糖尿病酮症酸中毒可以出现意识障碍、昏迷、呼出气有烂苹果味。年龄偏大，并有糖尿病病史。而酒精中毒发病年龄常较轻，严重者可出现低血糖。     四.相关检查     血、尿均可测出含有乙醇。          急救处理     一.常规处理     1.清醒者迅速催吐，中度中毒以上者应严格限制活动，以免发生外伤。意识障碍者采取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，发生窒息。     2.保证气道通畅，供氧，必要时行气管内插管，予机械通气辅助呼吸。     3.监测血压、呼吸、心律(率)等基本生命体征。     4.中毒较重的病人可给予10％葡萄糖注射液500ml，加入正规胰岛素10-12U，维生素B6lOOmg静脉滴注，根据病情可隔6-8小时后重复使用。此方法可促进乙醇的氧化。     5.重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃。洗胃可用1％碳酸氢钠或清水。     二.辨证救治     1.实证     恶心呕吐，呼出气有酒精味，腹痛腹泻，甚则呕血，便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。     [证机概要]邪毒入胃，脾胃受邪，气机逆乱，动血生风。     [治法]和中解毒。     [处理]     (1)方药:甘草泻心汤。药用：生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参。     加减法:毒盛者，加绿豆、鸡蛋清；纳呆不适者，加麦冬、砂仁；便秘者，加酒军、郁李仁；腹泻者，加黄连、炮姜。     (2)中成药:玉枢丹1锭顿服，每日1次。醒脑静注射液40ml加入5％—10％葡萄糖注射液500ml中静滴，或10-20ml静脉注射。清开灵注射液40-60ml加入5％—10％葡萄糖注射液500ml中静滴，一日1次。     (3)其它疗法     涌吐:吐根糖浆30ml口服；或丁香、甘草，研细末，水煎服；也可用刺激胃粘膜的方法，反射性地引起呕吐。     导泻:可用番泻叶煎水，由胃管灌入导泻。     2.虚证     面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺，舌青紫，脉微细弱。     [证机概要]毒伤脾阳，胃气衰败。     [治法]回阳救逆。     [处理]     (1)方药:四逆汤合四君子汤。药用：炮附子、干姜、甘草、人参、茯苓、白术。     (2)中成药:昏迷者可予牛黄清心丸1丸，化水胃管灌入；或者安脑丸每次1丸，1日3次。参附注射液20-50ml静脉注射，或40-60ml加入5％葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注。          诊疗权变     急性酒精中毒在实证期和虚证期，可出现许多并发症，当采取相应的治疗措施。     1.如胃火炽盛，胃络受损，而出现呕血、便血，可口服或经胃管灌入云南白药止血，若出现大出血，则应进行中西医结合治疗，具体方法参见“急性出血”一节。     2.中焦受邪，肝失疏泄，胆汁不循常道，而出现黄疽。参见“急黄”一节。     3.毒邪炽盛，轻者语无伦次，昏睡，甚则毒陷心脑，而出现神昏。纳络酮能使血清乙醇浓度明显下降，逆转乙醇中毒对中枢的抑制作用，可作为急性中毒昏迷病人的非特异性催醒剂。常用0.4-1.2mg肌注或静推，可重复使用。若出现呼吸抑制，可酌情使用呼吸兴奋剂。常可用尼可刹米0.375-0.75g静推，严重者0.75-1.5g加入生理盐水或5％葡萄糖盐水250-500ml中静滴维持。也可合用洛贝林，用法:3-6mg静脉推注，或6-12mg加入生理盐水或5％葡萄糖盐水250-500ml中静滴维持。     4.中毒严重，昏迷的时间长者可以用血液透析疗法。     5.虚证期若出现脱证、心衰时，当参见本书“脱证”、“心衰”一节。          预防与调护     1.保持病室安静，通风。     2.清醒者进流质饮食或易消化的饮食，以清淡而富有营养为原则，少食多餐；忌辛辣燥热及滋腻之品。急性出血者当禁食。     3.昏迷者保留胃管，留置尿管，勤翻身，以防褥疮的发生。     4.戒酒。若成瘾，应逐渐减量，以防出现戒断症状。          古今相关理论     一.关于病名及病因病机     对于饮酒过度的危害，古人早有认识，《滇南本草》即有“饮酒过度，俗名酒害”的提法。而饮酒后昏迷，《证治汇补》记载:“大醉之后，忽然战栗，不省人事，名曰酒厥”。     二.关于治疗     对急性酒精中毒的治疗，有主张使用利尿排毒者，如《普济方·解酒毒》:“利小便而消其渴”；有主张用清热解毒法的，如《医心方·卷十二》：“酒热发热……宜饮葛根汤；安神，除热止呕汤也”。前人也记载了许多急救方，如《本草纲目·百病主治药下》:“烧酒毒，冷水，绿豆粉，蚕豆苗”；又如《太平圣惠方·治饮酒中毒诸方》中记载:“治饮酒中毒方:右煮黑豆汁，温服一小盏，三服瘥”。验方如“解酒毒，治饮酒太过，百药煎:干葛、枸杞子、乌梅”等。     慢性中毒并发症的治疗，如治疗酒积，《杂病源流犀烛》提出用酒积丸；《寓意草》提出酒疸的治疗用栀子大黄汤、葛花解酲汤；《圣济总录》治酒黄，“灸后心、百会、下廉三处百壮。若脉如屋漏……宜服泽泻汤方”。     三.现代研究     关于急性酒精中毒，采用中药制剂为主，疗效肯定，尤其是醒脑静注射液、清开灵注射液。单味中药解酒作用也进行了较多研究，疗效较为肯定的有人参、葛花、葛根、三七、牡蛎肉和刺五加等。