解析肠痈（急性阑尾炎）的中医诊治，适合中医外科医师与急症学习者参考。
肠痈是中医外科的常见急症，属内痈范畴，病位在阑门，是以转移性右下腹痛为主要临床表现，以邪蚀肠腑，肉腐成脓为病机的肠腑疾患。根据临床症状不同，又称缩脚肠痈、小肠痈、盘肠痈、大肠痈等。本病好发于青壮年，每逢季节交替，寒温突然变化时高发。 西医的急性阑尾炎可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.初起胃脘不适或绕脐而痛，痛无定处，伴恶心、呕吐或腹泻，继而出现右下腹疼痛(故称转移性疼痛)，痛无休止，时有加重，足不能伸，形寒发热，便秘或便闭。早期舌被薄苔，迁延热盛则苔转黄腻。晚期可自右下腹或右腰部破溃成痈。 2.右下腹痛拒按，腹紧而韧，早期脉数微紧，继而脉见洪数，右侧足三里与上巨虚穴之间压痛。 二.证候诊断要点 1.气机瘀滞型突发腹痛，痛无定处，或绕脐而痛，恶心纳呆，嗳气反胃，腹泻或便秘，舌苔薄白，脉弦微紧，右下腹压痛，拒按，右侧足三里穴与上巨虚穴间压痛。 2.瘀久蕴热型面红气粗，憎寒壮热，右下腹痛，固定不移，痛无休止，时有加重，腹痛拒按，皮紧而韧，足不得伸，大便秘结或便闭，舌苔浊腻，脉洪数，右侧足三里穴与上巨虚穴之间压痛。 3.热毒炽盛型面红而赤，但热无寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，全腹疼痛，皮紧如木，大汗如洗，舌苔黄腻，脉洪大。甚则出现痈毒内陷走黄，形成变证，或肠痈自右下腹或右腰部破皮而出。 三.鉴别诊断要点 1.伏梁(克隆氏病)该病为秽浊之邪阻于结肠，伏于肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成，是以反复发作腹痛和腹部包块为主要临床表现的积聚性疾病。 2.急性心腹痛(上消化道急性穿孔)本病为平素脾胃虚寒，吞酸嗳气，发作有时，复加饮食不节，肝气犯胃，气血瘀闭所致。症见突发上腹痛，迅速蔓延全腹，面色苍白，肢冷汗出，病情危重，病势凶险。 3.石淋该病为湿热之邪蕴结于下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系所致，常见腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿中带血及放射性疼痛。腰部叩击痛是其鉴别要点。 4.异位妊娠破裂有明确的闭经史，突发腹痛，无转移性疼痛，常有不规则阴道出血，发病时伴有面色苍白，晕厥等危重证候，尿妊娠试验阳性。 5.肠覃(卵巢囊肿蒂扭转)因气血凝滞胞络所致，该病常有宫旁或少腹肿块，平素无疼痛，每因劳累及剧烈运动后发作右下或左下腹痛。 四.相关检查 1.血常规检查:白细胞轻中度升高，中性粒细胞明显升高。 2.尿常规:正常或有少量白细胞及红细胞。 3.部分病人因阑门位置不同可出现转移性左下腹痛、转移性右上腹痛，但仍有转移性腹痛和阑尾穴的压痛。B超检查，有助于该病诊断。 急救处理 一.常规处理 1.节制饮食，严重者应禁食。 2.卧床休息，减少运动，充分休息。 3.病情较重不能进食者，适当静脉补液。 二.辨证救治 1.气机瘀滞期 面白无华，形寒微热，突发腹痛，痛无定处，或绕脐而痛，恶心反胃，腹泻或便秘，舌苔，脉弦微紧，右下腹痛拒按，右侧足三里穴与上巨虚穴间压痛。 [证机概要]邪阻肠腑，气机瘀滞。 [治法]行气活血，通腑化滞。 [处理] (1)方药:以大黄牡丹皮汤为方，药用:生大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等。 加减法:气滞重者加枳实、厚朴；食滞重者加槟榔、莱菔子；热重加银花、败酱草；痛甚者加延胡索、川楝子；湿重加生薏米。 (2)中成药:双黄连注射液或银黄注射液20-40ml溶于5％葡萄糖500—1000ml内静脉滴注。 (3)针灸:足三里、上巨虚、阑尾穴、曲池、天枢、内关。若脘腑胀满者，加中脘、气海以理气消胀。直刺，提插捻转，用泻法，或用电针治疗，强刺激，留针20-30分钟。 2.瘀久蕴热期 面红气粗，憎寒壮热，右下腹痛，固定不移，痛无休止，时有加重，腹痛拒按，皮紧而韧，足不得伸，大便秘结或便闭，舌苔浊腻，脉洪数，右侧足三里穴与上巨虚穴之间压痛。 [证机概要]热灼肠络，肉腐成脓。 [治法]清热解毒，通里攻下。 [处理] (1)方药:大柴胡汤合大黄牡丹皮汤为代表方，药用:柴胡、黄芩、枳实、厚朴、大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。可加银花、蒲公英、败酱草、赤芍、皂刺等以增清热解毒、凉血散结之力。 (2)中成药:双黄连注射液或清开灵注射液40- 60ml溶入5％葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注。 (3)针灸:上巨虚、天枢、阑尾穴、丰隆、内庭、曲池、合谷。热甚者，加大椎以泻热；便秘者加腹结、支沟以调理大肠气机。直刺，提插或捻转，用泻法。也可用电针治疗，强刺激。 (4)其它疗法:如意金黄散，右下腹外敷，面积要稍大，每日1次。或用上述中药渣用纱布袋装后外敷。 3.热毒炽盛期 面红而赤，但热无寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，全腹疼痛，皮紧如木，大汗如洗，舌苔黄腻，脉洪大。甚则出现痈毒内陷走黄，形成变证，或肠痈自右下腹或右腰部破皮而出。 [证机概要]热扰营血，内陷生变。 [治法]通里攻下，清热凉血。 [处理] (1)方药:增液承气汤合阑尾清解汤为代表方，药用:生大黄、元参、枳实、厚朴、银花、蒲公英、冬瓜仁、延胡索、川楝子、丹皮、木香、甘草。 加减法:大热大渴者加生石膏、天花粉；右下腹包块者加皂角刺、穿山甲。 (2)中药针剂:清开灵注射液60ml或银黄注射液加入5％葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注。 (3)针灸:同蕴热期，加血海。若小便不利者，加中极、膀胱俞；大汗淋漓，烦躁不安者，加内关、关元。直刺，提插或捻转，用泻法。或用电针治疗，强刺激。 (4)其它疗法:如意金黄散或金黄膏外敷痛处，每日1次；也可用中药渣装袋外敷，每日一次。 诊疗权变 肠痈相当于现代医学的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、阑尾炎合并门静脉炎，是临床上常见的急腹症。如治疗及时、得当，预后良好。如延误治疗，形成弥漫性腹膜炎，合并门静脉炎，也可引起败血症而危及生命。 本病初起，单纯性阑尾炎或伴局限性腹膜炎，无高热，腹痛范围局限时，中药、针灸，内服、外治均可收到较好疗效。但如有腹膜炎范围扩大，体温升高，应及时手术治疗，以免出现变证。如患者就诊较晚，腹痛超过3天，已出现阑尾周围脓肿或脓肿破溃，如无败血症症状(内陷走黄)时仍可用中医药治疗或中西医结合治疗，并可取得满意疗效。 预防与调护 1.肠痈发病与饮食不节、寒温不适有着密切的关系，在预防上应饮食有节，寒温适度，特别是在季节变化之际更要注意预防。 2.肠痈发病后，轻者要清淡饮食，禁忌生冷油腻，充分休息；对病情严重者要禁止肠道营养，由静脉补充液体，卧床休息。 古今相关理论 祖国医学对肠痈的病因病机、诊断、治疗以及预防有比较完整的认识。中医认为，寒温不适，情志不畅，饮食不节，劳累过度是其因；六腑气机不利，传导失常，是其机；气滞血瘀，湿浊内蕴，郁而化热，肉腐成脓，肠痈乃成是其果。《素问·厥论》曾云:“少阳厥……发肠痈”。东汉张仲景在《金匮要略》中载有:“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。”并记载:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”理、法、脉、证俱全，对临床具有指导意义。后学者不断充实，形成完整的治疗体系。特别是凹世纪六七十年代中西医结合治疗急腹症，更对肠痈的发病，有了更深刻的认识，在治疗中更明确了非手术治疗与手术治疗的时机，治疗手段更加完善。
急性心腹痛是外科常见之急腹症之一，是胃疡的严重并发症。本病好发于青壮年，男多于女，每逢秋冬或冬春季节交替时高发。病位在胃。平素脾胃虚寒，腹痛有时，复因寒温不适，情志不遂诱发本病。祖国医学散在记载于胃脘痛、厥心痛、厥逆、脏结之论述中。《素问·至真要大论》载:“厥心痛，汗发呕吐，饮食不下”。又如《灵枢·终始》载:“厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。”是对此病证和脉的描述。 西医的胃及十二指肠溃疡急性穿孔可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.突发上腹部(心窝处)剧烈疼痛，状如刀割，迅速向全腹蔓延，伴面白唇青，胸闷气促，或蜷曲而卧，辗转反侧，烦躁不安，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶心呕吐，不能进食，小便短涩，大便秘结。早期舌暗苔白，身无热，晚期邪人化热而舌淡苔腻或黄腻。 2.全腹痛，拒按，手不得近，腹皮紧，拘挛如板状，腹内静而无声，脉弦紧或弦细微数。 3.患者素有宿疾，胃脘时痛，发作有时，泛酸，嘈杂。发病前数日多有胃脘痛或心窝处痛，食欲不振等。每因情志不舒、劳倦内伤、饮食不节、寒温不适而诱发。 二.证候诊断要点 1.气机骤闭期(穿孔期)自腹痛发作开始1天之内。证见:突发腹痛，腹壁拘挛如板状，手不得近，辗转不安，或屈膝蜷卧，面色苍白，四肢逆冷，身无大热，舌暗苔薄，脉弦紧或细数，甚或脉微欲绝。 2.邪毒蕴热期(闭孔期)发病后3-5天。证见:上腹疼痛逐渐减轻，但仍有上腹痛及右下腹痛，口干渴，纳差无力，面红身热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.正复邪退期(恢复期)本期腹痛基本消失，但仍有胃脘部隐痛，发作有时，泛酸纳差，舌淡苔薄，脉沉少力。 三.鉴别诊断要点 1.肠痈典型症状是转移性右下腹痛，疼痛在右下腹痛时，上腹疼痛消失，一般无全腹痛，但是当肠痈破溃后也可有全腹疼痛，但也无严重的腹皮紧，拘急如木板状的体征。 2.急性脾心痛可有严重的上腹、左上腹或全腹痛，疼痛逐渐加重，且以左上腹及左侧腹为主。血、尿淀粉酶增高，是该病的诊断依据。 3.急性胆胀此病多为右上腹以及右季肋部疼痛，但有时与十二指肠穿孔相混淆。发作时白细胞常明显升高，多有高热，腹痛范围较局限。B超对该病具有诊断价值。 四.相关检查 1.体格检查时可见肝浊音界缩小或消失。 2.X线征:立位腹平片膈下可见游离气体。 3.腹腔穿刺，可吸出含有消化液的游离液体，有时可有食物残渣。 急救处理 一.常规处理 该病发病急，变化快，病情危重，由于疼痛刺激、邪毒内侵可迅速出现厥逆或脱证，需紧急处理。由于该病素有宿疾，在急救的同时治疗宿疾。 1.胃肠减压胃肠减压是治疗该病的必要的手段之一，可以减少胃内容进入腹腔，减轻腹腔内感染，使胃处于空虚状态，促进穿孔闭合。 2.禁食由于穿孔，胃内容进入腹腔，会加重腹腔内感染，故病人在穿孔闭合前不能进食。 3.全胃肠外营养由于病人不能经胃进食，需要由静脉补充营养，一般需要3-5天。 4.半坐位半坐位是病人发病后的体位，可缓解疼痛，并将感染局限在下腹部。 5.清热解毒清开灵60ml加入5％葡萄糖盐水500ml内静脉滴注，每日1次。 6.治疗宿疾使用治疗胃疡的药物静脉给药或直肠给药。 二.辨证救治 1.气机骤闭期(穿孔期) 突发腹痛，腹壁拘挛如板状，手不得近，辗转不安，或屈膝蜷卧，面色苍白，四肢逆冷，身无大热，舌暗苔薄，脉弦紧或细数，甚或脉微欲绝。 [证机概要]正盛邪实，正邪交争，气血骤闭。 [治法]行气开闭，缓急止痛(有厥逆与虚脱者宜回阳救逆，益气固脱)。 [处理] (1)方药:大柴胡汤为代表方，药用:柴胡、黄芩、枳壳、白芍、生大黄。 加减法:痛甚加延胡索、川楝；瘀重加桃仁、蒲黄；腹胀者加莱菔子、槟榔、芒硝。 (2)针灸:足三里、中脘、天枢、梁门、内关、梁丘、大肠俞、胃俞。若有厥逆或虚脱者加关元、气海以回阳救逆，益气固脱；腹胀重者，加刺支沟、丰隆以理气消胀，泻热通便。提插或捻转，用泻法，留针20-30分钟，每4-6小时一次。 也可用电针治疗。主穴:中脘、天枢、梁门；辅穴足三里、内关。高频、强刺激，每次20分钟，每4小时一次。 (3)其它疗法:单味大黄末水调后保留灌肠，每4小时一次。 2.邪毒蕴热期(闭孔期) 上腹疼痛逐渐减轻，但是仍有上腹痛及右下腹痛，口干渴，纳差无力，面红身热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [证机概要]正虚邪实，蕴久化热。 [治法]清热解毒，通里泻热。 [处理] 方药:大柴胡汤合凉膈散为代表方，药用:大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘。水煎，每日1剂，口服或保留灌汤。 3.正复邪退期 本期经前两期治疗后，穿孔已闭，毒邪已清，胃肠功能基本恢复，并表现出穿孔前之慢性胃疡之证，治疗参照胃疡。 诊疗权变 本病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一，病情急，变化快。发病早期即可出现休克，治疗不当可导致病员病情恶化，甚至死亡。治疗上要严格掌握非手术疗法与手术治疗的适应症。 一.治疗中观察指标 1.腹痛在非手术治疗8-12小时内腹痛程度减轻，范围缩小，腹肌紧张消失或局限于上腹部为有效，可继续非手术治疗。 2.肠鸣音恢复情况在非手术治疗12小时后肠鸣音逐渐恢复为有效，可继续非手术治疗。 3.生命体征情况非手术治疗期间体温无显著升高，呼吸、循环指标平稳，无休克症状，为有效，可继续非手术治疗。 二.非手术治疗的适应症 1.空腹穿孔，病人全身情况良好者。 2.平素体质较好，年轻，溃疡病史较短，病情较轻，或虽病史长，但发作不频繁，无溃疡病的其它并发症者。 3.穿孔后就诊时腹膜炎已有局限趋势者。 4.腹腔穿刺检查，腹腔内渗出或漏出不多者。 在非手术治疗中，着重观察腹膜炎局限程度，肠鸣音恢复情况。肠鸣音恢复越早，证明治疗越有效。在治疗上针灸治疗要及时，因其可促进穿孔闭合，促进肠蠕动恢复。通里攻下宜早不宜迟，现代医学认为：在肠道失去功能时，它即成为体内未经引流的脓肿，是最大的细菌池。通里攻下，通腑泻热，可恢复胃肠功能，减少肠道细菌数量，防止肠道菌群异位。 三.手术治疗的适应症 1.饱腹穿孔。 2.溃疡病有并发症者，如幽门梗阻、出血、溃疡恶变和再穿孔等。 3.年龄大或体质较差者。 4.溃疡病史长且发作频繁者。 5.虽空腹穿孔，但腹腔感染严重者；如腹腔穿刺检查吸出大量消化液或有食物残渣者； 腹部X线检查，腹腔内有大量游离气体者。 6.有休克症状或有休克趋势者。 7.经非手术治疗12小时后症状无缓解，且有加重趋势者。 预防与调护 1.对于溃疡病要注重系统内科治疗，保持饮食有节，寒温适宜；切暴饮暴食，妄动肝火，劳作无度。 2.对于穿孔期的患者必须密切注意病情变化，监测生命体征，防止出现休克。 3.保持胃肠减压通畅是治疗本病的重要环节，注意记录胃肠减压物的性状及数量。 4.闭孔期胃管注人中药或口服中药后，必须注意有无腹痛加重症状，如出现则应立即停止经胃入药，改为直肠给药。 古今相关理论 溃疡病急性穿孔，祖国医学早有记载，但比较零散。病因病机为素体脾胃虚弱，肝胃不和，积为宿疾。复因饮食不节，情志不舒，劳倦内伤，寒温不适，致脾胃功能紊乱，引发宿疾，中焦不运，气血骤闭形成变证，正虚邪实，病情危笃。《灵枢·终始》:“厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。”描述了本病的临床表现和脉证。治疗方法记载较少。在我国20世纪60年代中西医结合治疗急腹症的研究中，一改以往溃疡病穿孔一律手术治疗的方法，采用中西医结合保守与手术相结合，提出了溃疡病急性穿孔使用针灸治疗，用通里攻下的方法治疗宜早不宜迟的治疗原则，并取得了较满意的疗效，大大减少了手术率，减少了手术后并发症，提高了病员的生活质量，减少医疗费用。特别是在现在治疗溃疡病药物疗效非常满意的情况下，更显得非手术治疗的优越性。
肠结是外科急诊常见的死亡率较高的急腹症之一，因其表现不同，又称之为关格、腹痛、腹胀。病位在大、小肠。临床表现为腹痛时作时止，腹胀如鼓，恶心，呕吐，大便不通，排气停止，即痛、吐、胀、闭四大临床症状。祖国医学认为，小肠与大肠皆属六腑，六腑者以通为用，传化物而不藏，故“泻而不藏”，“实而不能满”，以通降为顺，因滞塞为病。凡导致肠腑气机壅滞者皆可以诱发此病。 西医的急性肠梗阻可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.望诊、问诊突发腹痛，早期时痛时止，痛无定处，或似有定处，晚期可痛无休止，固定不移，腹中如窜气或如奔豚状，恶心，呕吐，无矢气，腹胀如鼓，便闭。舌质或淡或暗或有瘀斑，苔或薄或腻或腐或燥或无苔，皆因病因不同、病程长短而异。 2.切诊、闻听腹痛发作时，腹部无局限性压痛或散在压痛，早期五腹皮紧，晚期可以有腹痛拒按，皮紧如木。早期脉为弦紧、沉弦或弦细，迁延日久可有弦滑、滑数或细数。闻诊可有腹中雷鸣或水行肠间之声。 二.证候诊断要点 本病病因复杂，分型繁多，但无论哪种致病因素诱发本病，早期都表现为肠腑气机壅滞，传导失司。如处理不当或迁延日久，最终可造成肠腑血瘀内停，肠络受损，肠管坏死而危及生命。因此在临床急诊工作中关键在于辨别该病有无肠腑血瘀内停，肠络受损之证候，即辨别是气机壅滞性肠结还是脉络瘀阻性肠结。 1.气机壅滞腹痛时作时止，痛无定处，腹皮不紧，恶心呕吐，呕吐发生或早或晚，腹胀或轻或重，腹中转气或雷鸣或辘辘有声，无矢气，便闭，腹中无痞块，体外无狐疝，身无热，舌淡苔白，脉弦紧。 2.脉络瘀阻发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹皮紧，手不可近，恶心呕吐，腹胀如鼓，腹中转气停止，由如雷鸣变为寂静无声，无矢气，便闭，便下恶血或鲜血，腹中或有痞块或有肠型，身热或厥逆，舌红有瘀斑，苔黄腻或燥或舌光无苔。 三.鉴别诊断 1.急性脾心痛腹痛多在上腹部、左上腹部，痛无休止，严重者也可有全腹痛，但是腹中无转气雷鸣，血、尿淀粉酶升高。 2.石淋腹痛呈刀割样，时作时止，并向会阴部放射，可有恶心、呕吐，痛处可有叩击痛，可有血尿。 四.相关检查 1.X线检查立位腹平片可见肠内气液平面或胀气肠绊，对肠结有诊断价值。 2.实验室检查气机壅滞性肠结，一般血中白细胞无增高，有脉络瘀阻时可有白细胞增高。由于脱水伤津可有血浓缩现象，红细胞压积、尿素氮及尿比重升高。 急救处理 一.常规处理 1.胃肠减压在于减轻腹胀，降低肠腔压力，便于肠管休息，促进肠管恢复；也可经胃管给药；并防止呕吐，预防吸入性肺炎。 2.全静脉内营养以补充热量，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。 二.辨证救治 1.气机壅滞型 腹痛时作时止，痛无定处，腹皮不紧，恶心呕吐，呕吐发生或早或晚，腹胀或轻或重，腹中转气或雷鸣或辘辘有声，无矢气，便闭，腹中无痞块，体外无狐疝，身无热，舌淡苔白，脉弦紧。 [证机概要]邪留肠间，腑气不通，传导失司。 [治法]行气导滞，通里攻下。 [处理] (1)方药:大承气汤为代表方，药用:大黄、芒硝、枳实、厚朴。 加减法:气滞者加木香、炒莱菔子；寒凝者加生巴豆、干姜、附子；热结者加赤芍；湿阻者加甘遂、牛膝；因食积者加焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、槟榔；虫团者加乌梅、细辛、川椒、黄连。 用法:水煎200ml，胃管注入后闭管30—60分钟，或直肠保留灌汤，每日2剂。肠结之病使用中药汤剂必须浓煎，量少，胃管注入时必须吸尽胃内残留胃液，便于中药吸收。 (2)中成药:双黄连粉针300-400mg溶入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。 (3)针灸 ①体针:足三里、大横、大肠俞、内关、气海。因寒凝者加关元、中脘；因热结者加曲池、支沟；因水湿者加阴陵泉；因食积者加梁门、内庭；因虫积者加阳陵泉、四缝。除内庭、四缝穴外均直刺，提插或捻转，用泻法。内庭、四缝沿皮刺。留针30分钟，每4—6小时一次。 ②电针:取天枢、足三里穴。腹穴接阴极，下肢穴接阳极，中频刺激，留针20—30分钟。 ③耳针:取交感、大肠、小肠穴，耳针固定或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。 (4)其它疗法 ①颠簸疗法:病人取膝胸位，医生双人治疗时分立于病人两侧，两人将双手置于病人脐水平，将病人托起，以双膝离床为度，迅速落下，反复进行多次，逐渐加大幅度，颠簸后左右晃动病人腹部，再重复以上治疗，每次5-10分钟。单人治疗时，医生站在病人身后，双手从背后置于病人脐水平，进行上述操作。 ②按摩疗法:病人仰卧于治疗床上，术者以双手置于病人腹部，按摩病人腹部四周，手法要轻柔，以病人能耐受为度，反复进行。每次5-10分钟，间隔1小时重复一次。 ③总攻治疗:总攻疗法是将几种治疗措施在一定的时间内联合应用，使其产生协同作用，发挥最大的治疗作用。但只适用于本型，脉络瘀阻型禁止使用。当第一次总攻失败后，应分析原因，修正方案，经3-4小时后再进行第二次。中病即止。如三次总攻无效，应停止使用。不同原因的肠结，可选用不同的总攻方案。 ④润下法:植物油或液体石蜡60ml胃管注入或口服，每日2-3次。对食积、虫团、燥屎引起的肠结有疗效。 2.脉络瘀阻型 发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹皮紧，手不可近，恶心呕吐，腹胀如鼓，腹中转气停止，由如雷鸣变为寂静无声，无矢气，便闭，便下恶血或鲜血，腹中或有痞块或有肠型，身热或厥逆，舌红有瘀斑，苔黄腻或燥或舌光无苔。 [病机概要]血阻脉络，肠失濡养。 [治法]缓急止痛，行气活血。 本型为伴有血运障碍的肠结或各型肠结的晚期,肠管常有不同程度的坏死，病情严重，治宜活血通络，缓急止痛，切忌攻伐，为手术治疗做好术前准备。 [处理] (1)针灸:取足三里、天枢、内关、气海、血海穴，直刺，提插或捻转，用泻法，或加用电针，中强刺激。 (2)颠簸疗法:方法如前，但仅用于该病早期。 (3)按摩法:方法及适应症同上。 诊疗权变 肠结是一种复杂、疑难疾病，在诊断上不仅要明确是否有肠结，还要鉴别肠结的性质、程度、部位，有无肠管血运障碍。以上是选择治疗方法的依据。如出现以下症状者应考虑有肠绞窄之可能，应手术治疗。 1.发病突然，腹痛剧烈，持续性疼痛伴阵发性加剧，或腹痛牵涉腰背疼痛者。 2.腹胀严重或腹胀不对称者。 3.早期出现休克或经一般抗休克治疗症状无好转者。 4.发病后有脉数、发热、白细胞增高者。 5.腹痛固定，且有腹膜炎体征者。 6.腹腔出现移动性浊音或腹穿有血性腹水者。 7.肠鸣音由亢进转为减弱或消失而症状无缓解者。 8.排出血样大便者。 9.X线检查:腹部有孤立胀大肠袢者。 在使用非手术治疗时，严格掌握非手术治疗的适应症，区分肠管有无血运障碍，如发现有血运障碍者应转手术治疗。如见腹痛发作频率减少，无痛期延长，腹胀减轻，视为有效，可继续非手术治疗。在用总攻疗法时，要掌握适应症，总攻的量与度。一般完全性肠梗阻总攻3次无缓解且有加重趋势者应转手术治疗，或完全性肠梗阻非手术治疗32-48小时无缓解时应做好术前准备，一旦症状加重应立即手术。 预防与调护 1.密切注意病情变化情况，记录24小时出入量及血压、脉搏、体温、呼吸变化。 2.记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变。插胃管者记录胃液的量与性状改变。 3.注意腹痛发作的次数与间隔时间。 4.记录服药及其它治疗后有无排气及排便。 5.避免暴饮暴食或餐后剧烈运动，做到起居有时，饮食有节。 6.注意做到定时排便，防治便秘。 7.注意治疗腹外疝和观察腹外疝的变化。 古今相关理论 肠结病因复杂，古代医籍对本病的记载较多，对本病的病因病机、症状、治法、方药都有较为详尽的论述。《寿世保元·大便秘》中说:“闭结有五，曰风闭、气闭、热闭、寒闭、湿闭也。”讲述了肠结的病因。《灵枢·四时气》说:“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”指出了肠结的病位与症状。金元医家李东垣曾云:“饮食失节，中气不足。寒邪乘虚人之，故卒然而作大痛。”说明了肠结的病机。《医贯》云:“关者下不得出也，榨者上不得入也。”仲景曾有“大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”解释了肠结的命名由来与治法、方药，为我们诊断治疗该病提供了依据。总之，肠结的发生，多因气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、食积、虫团导致肠腑气机失调，腑气不通，清浊相混，糟粕内停，壅滞上逆而发本病。现代医学对本病的研究立足于预防肠梗阻的形成，减少形成原因，特别是在腹部手术时，减少手术创伤，用减少粘连的药物如抑肽酶、己丁糖等。我国在治疗方面特别是在中西医结合治疗肠梗阻上取得了一些进展，减少了手术率，提高了病人的生活质量。
丹毒是中医外科急诊的常见病。因其发病特征与颜色而得名，又称“流火”、“游火”、“赤游丹”。由于发生部位不同而命名不一，发生在颜面者称之为“大头瘟”、“抱头火丹”；发生在下肢者则称之为“腿游风”。好发部位是下肢。夏秋季高发。且多反复发作，久之可成为“大脚风”。 西医的网状淋巴管炎，可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.望、问诊突发恶寒，发热，头痛，状似外感，继尔或头面，或胸腹，或下肢皮肤出现红色皮损，局部红肿灼热，状若涂丹，甚者可有水疱，一般无脓，疼痛难忍，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄或黄腻。先有全身症状，1-2日内出现局部症状。常有足癣病史。 2.切诊局部皮损灼热，红若涂丹，边界清楚，稍高出皮肤，中央稍浅，指压退色，抬指即复，压痛明显，脉浮数或洪数。 二.证候诊断要点 1.风热毒蕴、发于头面，恶寒发热，皮肤鲜红灼热，肿胀疼痛，甚则出现水疱，目不得睁，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 2.湿热毒蕴发于下肢或胁下、腰胯，除典型皮损外，可有憎寒壮热，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数或洪数。 3.胎火蕴毒发于新生儿，壮热烦躁，皮损多在臀部，游走不定。 三.鉴别诊断要点 1.发局部皮损红、肿、热、痛，但红色较暗，中央颜色较深，界限不清，呈漫肿，中央部易发生坏死，形成脓肿溃疡。全身症状出现在局部症状之后。 2.漆疮有接触过油漆或过敏性物质史，局部红肿，丘疹，水疱，界限不清，以痒为主，疼痛次之，全身症状不明显。 四.相关检查 1.白细胞总数增高。 2.如因丝虫病引起，下肢淋巴管造影可见淋巴管堵塞。 急救处理 一.常规处理 充分休息，清淡饮食。发生在面部者半坐位，发生在下肢者平卧时患肢抬高15-20度。 二.辨证救治 1.风热毒蕴 发于头面，恶寒发热，皮肤鲜红灼热，肿胀疼痛，甚则出现水疱，目不得目争，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 [证机概要]风热束表，血毒相搏。 [治法]散风清热，解毒凉血。 [处理] (1)方药:普济消毒饮为代表方，药用:黄芩、黄连、甘草、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、陈皮、人参、连翘。 加减法:表证重者加薄菏、野菊花；热毒重者加山栀子；血热重者加丹皮、赤芍；舌苔腻者减人参。 (2)中成药:清开灵60ml或双黄连300-500mg加入5％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注。 (3)针灸:曲池、合谷、委中、风池、风门。若热盛者，加刺大椎以泄热；若心烦者，加刺内关以宁心除烦。除大椎外均可直刺，提插或捻转，用泻法。 (4)其它疗法:如意金黄散或玉露散冷开水调敷患处。也可用鲜野菊花叶、鲜公英、鲜地丁草捣烂外敷。 2.湿热毒蕴 发于下肢或胁下、腰胯，除典型皮损外，可有憎寒壮热，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数或洪数。 [证机概要]湿热化火，搏发皮间。 [治法]清热解毒，健脾利湿。 [处理] (1)方药:龙胆泻肝汤为代表方，药用:柴胡、龙胆草、黄芩、山栀子、丹皮、生地、木通、泽泻、车前子、生甘草。 加减法:发于下肢者合用萆薢渗湿汤。 (2)中成药:清开灵注射液40ml或双黄连300-500mg加入5％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注。 (3)其它疗法 外敷法:如意金黄散或玉露散冷开水调敷患处。 熏蒸法:可用上述汤剂熏洗，湿毒重者加苦参、 蛇床子、木瓜等，每日2—3次，每次20-30分钟。 砭镰法:局部消毒后，用七星针或三棱针沿皮损周围叩击皮肤，以微出血为度，放血泄毒。 3.胎火毒蕴 发于新生儿，壮热烦躁，皮损多在臀部，游走不定。 [病机概要]胎秽化火，血毒相搏。 [治法]泻火凉血，清热解毒。 [处理] (1)方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药用：水牛角、生地、丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子。 (2)中成药:清开灵注射液或双黄连加入5％葡萄糖注射液内静脉滴注。 (3)其它:同风热毒蕴。 诊疗权变 本病相当于现代医学的皮肤、粘膜的网状淋巴管炎，多由丹毒链球菌引起，病情较急，处理不当，也可引起败血症，常需急诊处理。青霉素族抗生素对其有较好疗效。发生于下肢的丹毒，常由足癣引起，且易复发，需坚持治疗足癣，预防复发。 预防与调护 1.积极治疗足癣。 2.发作时宜清淡饮食，多饮开水，忌辛辣、油腻之品。 3.卧床休息，抬高患肢。 4.反复发作的丹毒，应坚持治疗，查明原因，防止形成大脚风(象皮腿)。 古今相关理论 祖国医学对丹毒论述很多，散在于多种医学著作中，理、法、方、药齐备，内治、外治、针砭俱全，积累了大量的临床经验。病因多为素有伏火，兼之三焦风热、肝胆湿热、胎毒蕴发而成。凡发于头面者，多风热；发于胸腹者，多肝火；发于下肢者，多湿热。正如《圣济总录》所云:“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”《医宗金鉴》:“小儿赤丹之证，皆由胎毒所致。”或因皮肤抓伤、虫咬、脚湿气等致皮肤受损而毒邪侵入所致。陈实功在论述大头瘟时说:“春当温而反寒，夏宜热而反凉，秋当凉而反热，冬当寒而反温,此四时不正之气，感于人发成斯疾也。”在治疗上，“赤游丹又名火丹，乃心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表。……此属心肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤主之。”以上较详细地阐述了丹毒的病因病机、治法、方药。在一些反复发作的丹毒中，抗生素往往疗效不佳，应用中药内服、外敷、针灸则疗效甚佳。
毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后，蛇毒侵入机体引起的一种急危重症。全世界每年约有50万人死于毒蛇咬伤。该病初起在肌肤，但可迅速侵袭神明、营血、脏腑，造成严重的全身症状，甚至死亡。祖国医学认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三类，蛇毒侵人人体后，可表现为风毒内侵、火毒内淫、风火毒伤等一系列的伤神、动血和脏腑功能失调的严重证候。西医的毒蛇咬伤也可参照本节治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.有明确的蛇咬伤史。局部可见2或4处大而深的毒牙痕迹，伤口或麻木或痛如刀割，周围红肿，或有瘀斑及水疱，伤肢肿胀。周身不适，头晕，嗜睡，或烦躁不安，神志昏愦，抽搐，面色苍白，瞳仁或大或小，口唇、爪甲青紫，呼吸表浅，吞咽困难，流涎，复视，恶心呕吐，血尿血便，或尿闭，舌红绛，苔黄腻或黄燥。 2.局部麻木不仁或灼热，虚里动不应手，身热，汗出肢冷，脉浮数或脉微欲绝，乍数乍迟，乍大乍小。 二.证候诊断要点 1.风毒证局部不红不肿，疼痛轻微，不出血，咬伤3小时后可出现感觉麻木，眼睑下垂，视物不清，重听，语言謇涩，口角流涎，呼吸急促或麻痹，甚则神志昏愦，厥脱，舌红苔薄白。早期脉浮弦，晚期脉细数。 2.火毒证伤口剧烈疼痛，出血，可有血疱及瘀斑，伤肢肿胀明显，心悸头晕，烦躁不安，鼻衄，肌衄，血尿，血便，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数，晚期细数或结代。 3.风火毒证兼上述两证的临床表现。 三.鉴别诊断要点 无毒蛇咬伤:无毒蛇咬伤后，牙痕呈细而密的齿痕，咬伤后全身症状轻或无全身症状。 急救处理 一.常规处理 毒蛇咬伤，病情危重，有的患者可短时间内死亡，急救时应争分夺秒。 1.及早阻止毒邪内攻由于毒蛇咬伤后，蛇毒在3-5分钟内即可内攻入血，故应该及早采取有效措施，阻止或延缓蛇毒进入血液。 (1)缚扎:在咬伤后就地取材，早期缚扎，目的在于阻止蛇毒吸收，超过12小时者不宜使用。方法:在咬伤部位的近心端5—lOcm缚扎，松紧适度，不可阻断动脉，造成肢体坏死；绑后，每20分钟松绑一次，每次1-2分钟。一般在伤口经排毒处理或口服蛇药后方可松绑。 (2)局部冷敷:热者寒之，蛇毒属风、属火，遇寒则凝，内攻减慢。方法是将患肢放入4℃-7℃(不可低于4℃，以防冻伤)的冷水中浸泡，3-4小时后改用冰袋冷敷，一般维持24-36小时。 (3)伤肢休息:伤后伤肢剧烈运动，可加速毒邪内攻，故伤后切忌奔跑，只宜缓行，或伤肢制动后放低运送。 2.排毒 (1)扩创:常规消毒后，伤口上作一1.5cm大小的“+”或“++”切口，深达皮下，然后从四周向伤口中心挤压，使毒血排出。 (2)吸吮:最好用拔火罐的方法或吸奶器将伤口内的毒液吸出。在没有条件的情况下也可以用口吸出，每吸一次要用1:5000的高锰酸钾溶液漱口。如吸吮者口腔粘膜有破损时不可用此法，以防止吸吮者中毒。 (3)浸泡冲洗法:用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡或反复冲洗伤口。 (4)烧灼:用火柴头5-7个放在伤口上点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒。也可用火针法烧灼。 (5)针刺:局部伤口肿胀时，可用三棱针或粗针点刺八邪，或从八风穴向近心端沿皮刺lcm，将患肢下垂，由近心端向远心端轻轻挤压，以助排出毒血。但被蝰蛇或尖吻蝮蛇咬伤慎用此法，以防出血不止。 (6)通利二便:“治蛇不泻，蛇毒内张，二便不通，蛇毒内攻”。故蛇伤早期可应用利尿剂、通便剂，排泄已吸收的毒素。 3.解毒 (1)抗蛇毒血清:根据毒蛇种类不同选用。每次应用抗蝮蛇血清8000U，或抗银环蛇血清5000U，或抗五步蛇血清10000U，或抗蝰蛇血清5000U，溶于5％葡萄糖盐水500-1000ml中缓慢静脉滴入。使用前应做过敏试验。 (2)蛇药:①季德胜蛇药:首服20片，以后每6小时10片，直至症状消失为止。②上海蛇药:针剂，一号针第一日每4小时肌注2ml，一般总量约20ml。必要时可取20—40ml加入5％葡萄糖500ml内静滴；2号针每4—6小时肌注2ml，一般疗程3—5日；片剂，首服10片，以后每4小时服5片，一般疗程3—5日。③南通蛇药二号片:每次5片，每6小时口服1次，首次量加倍。④广西蛇药:首服15片，每3-4小时口服10片。 (3)外用药:以上蛇药均可外敷伤口周围。还可选用①五灵脂50g，雄黄25g，研细，酒调后外敷伤口，每日3次。②半边莲鲜草50g，捣烂外敷伤口，每日3次。③樟树叶或柚树叶300g，煎汤湿热外敷，每日3次。④胰蛋白酶2000U加入0.5％普鲁卡因5—lOml中在牙痕周围注射，深达肌层，或在缚扎近端封闭。 二.辨证救治 1.风毒证 局部不红，不肿，疼痛轻微，不出血，伤后3小时后可出现感觉麻木，眼睑下垂，视物不清，重听，语言謇涩，口角流涎，呼吸急促或麻痹，甚则神志昏愦，脱厥，舌苔薄白，早期脉浮弦，晚期脉细数。 [病机概要]风毒内侵，扰神伤肝。 [治法]祛风定惊，止痉和营。 [处理] 方药:玉真散为代表方，药用南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子。 加减法:方中可加红花、丹参、赤芍、半边莲、紫参、地丁以和营解毒；抽搐频繁者加入全蝎、蜈蚣以搜风定惊。 2.火毒证 伤口剧烈疼痛，出血，可有血疱及瘀斑，伤肢肿胀明显，心悸头晕，烦躁不安，鼻衄，肌衄，血尿，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数，晚期细数或结代。 [病机概要]火毒内侵，耗血动血。 [治法]泻火清热，凉血止血。 [处理] 方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤为代表方，药用:升麻、赤芍、枳壳、荆芥、黄芩、黄柏、栀子。 蛇毒大致分为神经毒、血循毒和混合毒三种。神经毒局部症状轻，就诊晚，有时可在短时间内迅速死亡。但如能度过危险期(一般1-2天)症状一经好转，就能很快痊愈，少有后遗症。血循毒局部症状严重，就诊早，死亡率较神经毒低，但伤后5-7日还有死亡的可能，内脏并发症和后遗症较多，伤口经久不愈。混合毒介于二者之间，但致死原因，还是神经毒。 蛇咬伤后，如不能确定是否为毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤处理。 治疗期间注意心、肺、肾功能的监护。神经毒是造成呼吸衰竭导致病人早期死亡的原因，对有呼吸衰竭者应及时使用呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机辅助呼吸。如出现急性肾功能衰竭，可用透析治疗。对心功能不良者:应控制液体量与速度；使用镇静药、止痛药时禁用吗啡。 预防与调护 1.加强病情监护，伤后1-3天内，注意有无肢体瘫痪，呼吸困难，皮下出血和内脏出血等变化。 2.加强患肢护理，注意伤口变化。伤口内有断牙者应及时取出。 3.忌食辛辣、荤腥食品，可用半边莲、半枝莲泡水代茶饮。 4.火毒证者，伤后5—7天仍需密切观察生命体征，防止病情突变。 5.宣传、普及毒蛇咬伤的防治知识，掌握毒蛇咬伤后的自救方法。 古今相关理论 毒蛇咬伤属不内外因，蛇毒进入人体后因蛇毒种类不同而出现风毒证与火毒证。风毒轻扬，上扰清窍，引动肝风，而见头痛，头晕，视物不清，心神烦躁，痉挛，抽搐。火性毒烈，伤营耗血，则见伤口红肿痛热，出现瘀紫血疱，溃腐出血不止，吐血，衄血，神昏谵语。其症状的严重程度与病人的体质强弱也有关。祖国医学对毒蛇咬伤的记载侧重于单方、验方，从病机上论述较少。明·汪机《外科理例》:“山居人被蛇伤，急用溺洗患处，拭干， 以艾灸之大效。又方，独头大蒜切片置患处，以艾于蒜上灸之，每三壮换蒜，效。……凡蛇毒之类所伤，依此疗之并效。”明·薛己在《外科发挥》中也转录之。清·吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》中载:“凡蛇咬伤者，即时饮好醋一二碗，使气不随血走，以绳扎伤处两头。若昏困宜用五灵脂五钱，雄黄二钱五分，共为末，酒调二钱灌之，少时咬处出黄水，水尽则肿消，以雄黄末掺之，口合而愈。”而近代国内学者更是将蛇咬伤后的症状分为风毒型、火毒型、风火毒型、火毒夹湿型、阴虚毒盛型和蛇毒内陷型，治疗方法更加完善。研制出的蛇药很多，也非常有效。
急性创伤是指外力作用于人体造成人体脏腑、经络、四肢百骸严重损伤的急、危重症。由于作用力的强弱，作用部位不同，所产生的临床表现不尽相同，病情复杂，处理困难。在创伤中伤及头，轻则清窍瘀蒙，重则元神外脱；伤及胸腹内脏腑、器官，轻则气机瘀闭，重则阴阳乖逆；伤及经络，轻则瘀血积滞，重则气随血脱；伤及四肢筋骨者，轻则伤筋动骨，重则筋断骨折。祖国医学将急性创伤分为伤、创、折、断四个不同概念，《旦礼记集解》中载有:“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，筋曰断。”对于创伤的治疗也积累了丰富的临床经验。本节着重讨论头创伤、胸创伤、腹腔创伤。 一.急性创伤的诊断要点 (一)迅速判断有无威胁生命的伤害 医生应先作出快速、全面的粗略检查，及时发现并优先处理呼吸道梗阻、出血和休克三种可导致卒死的凶险情况。有心跳、呼吸停止者应先行心肺复苏。此阶段是快速检查与紧急处理同时进行。 (二)进一步诊断检查 在病人窒息、出血、休克得到初步控制后进行。 1.病史采集询问受伤机制、受伤过程、现场情况、抢救经过以及既往史，通过病史采集以发现一些“隐蔽”部位的创伤。 2.查体医生应连续多次重复进行，以及时发现新出现的症状和体征。一般按意识状态、呼吸、脉搏、血压、头、面、口、颈、胸、腹、肛、泌尿系、脊柱、四肢的顺序依次进行。对明显的受伤部位应着重检查。急性创伤病人的X线检查、CT检查往往必要，但是必须在病人一般情况允许的时候进行。对已知有多发骨折，且疑有内出血者，切忌在无准备的情况下搬动，以防止骨折处大血管突然破裂，加重失血性休克甚至死亡。 二.急救处理原则 急性创伤多是复合性伤害，常伴有身体多处损伤，在处理中遵循“甚者独行”的原则。对多发创伤的治疗要领是“先救命，后治病”。在特殊情况下，两个部位的手术可同时进行，如胸和脑的手术、腹和脑的手术等。 Ⅰ头部创伤 头部创伤分为脑震荡、脑海挫伤。脑震荡相当于西医的轻型闭合性颅脑损伤；脑海挫伤相当于西医的脑挫裂伤、颅内血肿及脑干损伤。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.望、问诊伤后意识丧失，小便失禁，抽搐，尔后清醒，所发之事尽忘，或头痛，头晕，神志恍惚，恶心，呕吐；或醒后复厥，昏迷不醒，二便失禁；或有高热，半身不遂，语言謇涩，失语，甚则自耳、鼻流清水，人事不省，阴阳离决而亡。瞳仁或等大等圆或大小不等，对光反射迟钝或是消失。舌红苔薄白或黄腻或黄燥。 2.切诊轻者六脉如常，重者肌肤不仁，皮热如炽，项强如弓，脉或洪数或结代或脉微欲绝。 3.诊断要点 (1)有明显的头部直接或间接外伤史。 (2)伤后有一过性意识丧失，伤时所发生的事全然不知，即所谓“逆行性健忘”。 (3)有程度不同的头痛、头晕、恶心、呕吐。 (4)脑海损伤有硬膜下血肿时可见昏迷—清醒—再昏迷的典型过程，有肢体活动不利，语言障碍，呼吸、循环功能障碍。 (5)鼻腔、耳道有异常分泌物时，为颅底骨折的表现。 二.证候诊断要点 头部外伤病情复杂、凶险，死亡率极高。在头部外伤的全病程中可以分为昏迷期、苏醒期和恢复期。证候分型可分为昏迷期的气机壅闭证、瘀阻清窍证、痰热上蒙证、热动肝风证、元神外脱证，苏醒期的痰瘀内阻证、肝气犯胃证，恢复期的瘀阻脑络证、痰浊阻络证、肝经郁热证、肝阳上亢证、心脾两虚证、气虚血瘀证、心肾两虚证、肾精不足证、血不荣筋证、心神错乱证和机窍逆闭证。鉴于在急诊就诊者多为昏迷期，少为苏醒期，鲜有恢复期的特点，将证候诊断要点归纳为脑震荡与脑海内伤，脑震荡常表现为气机壅闭证，而脑海损伤则多为瘀阻清窍和元神外脱证，即闭证与脱证。 1.脑震荡伤后意识丧失时间短，多在30分钟以内，清醒后有“逆行性健忘”，有头痛，头晕，恶心，呕吐，或神志恍惚，有恐惧感，烦躁不安或嗜睡，记忆力、判断力下降，呼吸、体温无变化，瞳仁等大等圆，对光反射灵敏，无肢体运动障碍，舌红苔薄，脉弦微数。 2.脑海损伤伤后昏迷的时间长，轻者数十分钟、数小时，重者数天甚至数周，有严重的头痛，头晕，恶心，呕吐剧烈，兼有偏盲，偏瘫，失语，抽搐，痰涎壅盛，呼吸或加快或减慢或衰竭，鼻腔、耳道可有异常液体流出，瞳仁不等大，不等圆，对光反射迟钝，甚至双瞳散大，舌红苔黄腻，脉结代或至数不清。 三.鉴别诊断要点 痫证:突然昏仆，不省人事，肢体抽搐，口吐白沫，两手握拳，双目上视，小便失禁，自行苏醒，醒后如常人。常有反复发作史。无明显头部外伤史。 四.相关检查 头颅CT对颅脑挫伤具有诊断价值，对初次CT无阳性发现，但病人仍有症状者，应警惕颅内迟发血肿之可能，应在短期内复查。 颅骨X线片对诊断颅骨骨折有诊断意义。 急救处理 一.常规处理 1.保持呼吸道通畅清除呼吸道内的分泌物、呕吐物、血块，防止发生窒息。如有呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助呼吸。 2.脱水治疗对有颅压增高症状者及早使用脱水治疗，减轻脑水肿，预防脑疝形成。可用20％甘露醇250ml静脉快速滴注，每6-8小时一次。 3.冬眠疗法对脑海损伤的病入，有高热烦躁者，应给予低温冬眠治疗。 4.清热开窍清开灵注射液60ml溶入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。 5.手术治疗对CT检查及X线检查确有颅内血肿、严重的脑挫裂伤以及颅骨凹陷性骨折者应尽早手术治疗。 6.支持治疗头外伤昏迷者，如短时间内不能清醒，应留置胃管，尿管。留置胃管目的在于防止呕吐，同时给予鼻饲，提供营养支持。放置尿管目的在于观察尿量，预防其它并发症。还应开通静脉通路，给予静脉营养，但要控制补液总量。 二.辨证救治 (一)脑震荡 伤后意识丧失时间短，多在30分钟以内，清醒后有“逆行性健忘”，有头痛头晕，恶心，呕吐，或神志恍惚，有恐惧感，烦躁不安或嗜睡，记忆力，判断力下降，呼吸、体温无变化，瞳仁等大等圆，对光反射灵敏，无肢体运动障碍，舌红苔薄，脉弦微数。 [证机概要]气机逆乱，壅闭清窍。 [治法]开窍通闭。 [处理] (1)针灸:取人中、十宣、涌泉、内关、合谷、百会、太阳穴。人中、十宣、涌泉在昏迷期使用，点刺；内关、合谷直刺；百会、太阳沿皮刺。呃逆、呕吐重者加刺天突、足三里；眩晕重者，加刺风池、风府；失眠、健忘者加神门、三阴交。 (2)中成药:苏合香丸，每次1丸，温水灌服，每日1次。醒脑静注射液10-20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。 (二)脑海损伤 伤后昏迷时间长，轻者数十分钟、数小时，重者数天甚至数周，严重者有头痛，头晕，恶心，呕吐剧烈，兼有偏盲，偏瘫，失语，抽搐，痰涎壅盛，呼吸或加快或减慢或衰竭，鼻腔、耳道可有异常液体流出，瞳仁不等大，不等圆，对光反射迟钝，甚至双瞳散大，舌红苔黄腻，脉结代或至数不清。 对脑海损伤，CT检查血肿较小，症状较轻，不需手术者或术后余邪未清者可酌情使用只之。 1.闭证 神昏不醒，高热烦躁，痰涎壅盛，气息短促，二便不通，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 [证机概要]瘀血、痰浊内停，上扰清窍。 [治法]化瘀涤痰，醒脑开窍。 [处理] 安宫牛黄丸1-2丸，化开后鼻饲，每日2-3次。高热甚者加紫雪散，每次2-3g，每日1-3次。清开灵注射液40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日2次。醒脑静注射液10-20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。 2.脱证 神志昏愦，气息微弱，瞳仁散大，目合口开，身冷汗出，手撒遗尿，舌淡，脉弱或脉微欲绝。 [证机概要]阴阳乖逆，元神外脱 [治法]补气固脱，回阳救逆。 [处理] (1)方药:参附汤加减，药用:人参、附子。 (2)中成药:参附注射液5-20ml加入25％葡萄糖注射液50ml中静脉推注。或生脉注射液20—60ml,溶入25％葡萄糖注射液50ml中静脉推注。 诊疗权变 头部创伤，如有脑海损伤、颅骨骨折，则病情十分严重，变化迅速，死亡率很高，接诊时必须在短时间内作出明确诊断。CT检查有诊断意义。一经确诊为颅脑挫裂伤、颅内血肿、脑干出血、颅骨骨折应及早手术治疗。如症状较轻，也要严密监视神经系统变化，复查头颅CT。如病情加重，颅内出血量增加时应考虑手术治疗。 Ⅱ胸部创伤 胸部创伤是指胸部在外力(钝器、利器或火器)作用下，造成的胸廓、经络、胸腔内脏的创伤。轻者伤于胸壁肌肉，而致气血失和，脉络受阻，胸痛不已，咳唾加重，不能转侧。重者伤于经脉、脏腑而致大动脉、心脏破裂，多气随血脱，立死不治；伤于肺者可有瘀血乘肺之证。就诊于急诊者，多以伤肺和胸壁的创伤为主。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.伤后胸部疼痛，胸满气短，咳唾引痛，不能转侧，咳嗽，咯血，甚则呼吸困难，张口抬肩，颈脉怒张，唇甲紫绀。如有开放性损伤时(开放性气胸)，伤口处可见气泡或有哨笛音。 2.伤处疼痛，痛不可近，或兼有间接压痛及传导痛，压处有骨擦音者，常提示有肋骨骨折；脉弦紧。 3.有明显的胸部创伤史。伤后有局部疼痛、压痛及呼吸受限症状。 二.证候诊断要点 1.实证伤后胸痛剧烈，或固定不移，或走窜疼痛，活动受限，咳嗽，胸闷，憋气，胸膈胀痛，喘促气逆，张口抬肩，舌质红，苔薄黄，脉弦紧。 2.虚证面色苍白，目光无神，胸闷气短，少气懒言，唇甲紫绀，四肢厥冷，舌淡，苔薄，脉芤或脉微欲绝。 三.鉴别诊断要点 注意闭合性气胸与张力性气胸的鉴别。闭合性气胸症状较轻，一般无循环系统症状，经抽气治疗后，病情能很快得到控制。胸部X线检查，一般无纵隔移位。而张力性气胸，病人临床症状严重，伤员常躁动不安，大汗淋漓，甚至休克。经胸腔穿刺吸气后，压力及症状稍减，但很快胸腔内压力继续增高，症状加重。胸部X线检查，肺压迫严重，纵隔移位明显。 四.相关检查 1.胸部X线检查对肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸、心包积血、心包积液有诊断价值。 2.胸部CT检查对肺部挫伤严重程度的诊断有一定的参考作用。 急救处理 一.常规处理 1.保持呼吸通畅，恢复肺的通气和换气功能。清除呼吸道异物和分泌物，有呼吸功能不全者，及时使用呼吸机辅助呼吸；对有开放性气胸者应先将开放性气胸转变为闭合性气胸。方法是:伤口无菌处理后，在大棉垫上敷凡士林纱条，令病人吸气末屏住呼吸，将棉垫外敷在伤口，加压包扎。对张力性气胸应及时行胸腔闭式引流术；对闭合性气胸可行针吸抽气降低胸腔内压力。 2.及时处理心脏损伤。如有心包填塞，应及早行心包穿刺，以暂时减轻症状和明确诊断，一经确诊应及时手术治疗。 3.处理多发肋骨骨折。 4.有休克者，及时纠正休克。 二.辨证救治 1.实证 伤后胸痛剧烈，或固定不移，或走窜疼痛，活动受限，咳嗽，胸闷，憋气，胸腹胀痛，喘促气逆，张口抬肩，舌质红，苔薄黄，脉弦紧。 [证机概要]气机阻滞，瘀血内停。 [治法]行气导滞，活血散瘀。 [处理] 实证可分为伤气与伤血。 (1)伤气:伤气者俗称“岔气”，经检查如确无肋骨骨折，无出血者，可用:①手法推拿:病人取坐位，医者立于患者背后，令助手将手臂置于患者患肢腋下向上持续牵引至脊肋关节松弛，医者轻轻按摩患者脊肋关节，发现脱位关节，令病人吸气，屏住气，医者迅速推按该关节令其复位。②外敷七厘散。③针刺内关、支沟，强刺激可有很好的止痛效果。④对气滞较重者可内服加味乌药汤：乌药、朱砂、木香、延胡索、香附、甘草水煎服，每日1剂。 (2)伤血:伤血即瘀停胸胁，内服①七厘散，每日2次，每次1-2g，黄酒送服。②复元活血汤加减:柴胡、天花粉、当归、红花、桃仁、穿山甲、大黄、甘草，水煎服，每日1剂，分2次服。 2.虚证 面色苍白，目光无神，胸闷气短，少气懒言，唇甲紫绀，四肢厥冷，舌淡，苔薄，脉芤或脉微欲绝。 [证机概要]心脉破损，气随血脱 [治法]益气固脱，回阳救逆。 [处理] (1)方药:参附汤加减，药用:人参、附子、干姜等。 (2)中成药:参附注射液20ml静脉注射，10-20分钟后，再用参附注射液lOOml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注。参麦注射液30ml加5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注。 配合止血、抗休克治疗，为手术治疗创造条件，争取及早手术。 诊疗权变 胸部创伤，凡伤及较大血管、心脏破裂者多在创伤当地或运送途中死亡，能就诊者，病人多处于失血性休克状态，抢救时要争分夺秒，争取手术时机。对肺部损伤，特别是有瘀血射肺(胸部挤压综合征)者往往出现成人呼吸窘迫综合征，在常规治疗时应进行血氧饱合度监测，凡在充分吸氧的情况下，病人仍有持续性呼吸困难、血氧饱和度下降、氧分压下降时，要警惕有成人呼吸窘迫综合征的发生，应及时给予呼吸机辅助呼吸，改善呼吸功能。对张力性气胸，经胸腔闭式引流后仍有胸腔积气者应行手术治疗。 Ⅲ腹部创伤 腹部创伤是指腹腔在外力(暴力、钝器、利器、火器)作用下所致的腹壁、腹腔内脏腑、经脉的损伤。由于腹腔内脏腑较多，功能各异，受伤后病情复杂，处理难度较大。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 (一)临床表现 腹部器官很多，有肝、脾、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胰腺和胆囊。其开放性损伤容易判断，但闭合性损伤在诊断上难度很大。腹部器官虽然较多，但大体上可分为两类——脏与腑。脏即肝、脾、肾、胰腺。腑则是大肠、小肠、胃、膀胱和胆囊。脏者藏精气而不泻，腑者传化物而不藏，脏为实质性器官，主藏精，脏伤则精气外泄，元气受损，则表现为正虚之象。而腑为空腔器官，主传化物，其间有水谷精微，也有湿浊糟粕，腑伤则腑气不通，不通则痛；腑器破裂，湿浊、糟粕随之而入，表现为邪实之象。 1.伤脏面色苍白，声弱气微，冷汗眩冒，精神萎靡，烦躁不安，受伤脏器处疼痛，可有全腹持续性疼痛，痛引肩背，痛无休止，但压痛较轻，腹皮稍紧。肾脏损伤时可有血尿。腰痛，脉细数少力，或脉微欲绝。 2.伤腑剧烈持续性腹痛，伴阵发性加剧，辗转不安，或屈曲而卧，动则痛甚，恶心呕吐，肠鸣音消失，初期稍热，后期高热，小便黄赤，大便秘结或便闭，全腹压痛以受伤器官为甚，腹痛拒按，腹皮紧张如木，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦紧或滑数。 (二)诊断要点 1.有明显的腹部外伤史。 2.腹部脏伤(实质性器官损伤)有程度不同的失血表现；腑伤(空腔器官损伤)则有化学性或细菌性腹膜炎的表现。 3.脏伤腹痛呈持续性疼痛，痛点不移，程度变化不大或无变化；腑伤则呈现持续性疼痛阵发性加剧。 4.脏伤消化道症状较轻或无；腑伤消化道症状突出。 5.腹穿检查:严重的脏伤，吸出的是不凝血液，严重的腑伤吸出的则是消化液。 二.证候诊断要点与鉴别诊断 1.虚证脏伤及腑伤晚期皆可出现，脏伤分为肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤及胰腺损伤。 肝脏损伤:除脏伤之虚象外，腹痛主要在右上腹，疼痛向右肩背部放射。 脾脏损伤:腹痛以左上腹为主，常向左肩背部放射，疼痛常随体位变化而加剧。 肾脏损伤:以左或右腰部或腹部疼痛为主，并有血尿。 胰腺损伤:腹痛在上腹部、左上腹部以及腰背部，晚期可有化学性腹膜炎表现。 2.实证腑伤所表现的症状，因伤及器官不同，临床表现不一。 胃损伤:疼痛以上腹部为主，恶心，呕吐严重，腹痛最剧。 小肠损伤:疼痛以受伤部小肠为主，但常是脐周疼痛，恶心，呕吐，腹痛严重。 大肠损伤:腹痛以两侧腹以及下腹部为重，恶心、呕吐较轻，腹胀较重，腹痛相对较轻，体温增高较早。 胆囊损伤:腹痛以右上腹为主。 膀胱损伤:腹痛以下腹部为主，多伴血尿，腹腔穿刺常可吸出尿液。 三.相关检查 1.腹部创伤中腹腔穿刺检查和腹腔置管灌洗检查，是非常有效的检查手段之一，通过腹穿检查，可辨别有无内脏损伤和损伤的器官。 2.胃肠道破裂时立位腹平片可见到膈下游离气体，十二指肠降段以下破裂时，腰大肌轮廓不清。 3.腹部B型超声波对腹腔内实质性器官破裂的诊断有重要意义。 4.腹部CT检查对腹腔内实质性器官的损伤及其程度的诊断有重要意义。 5.腹腔内器官损伤时，血中白细胞会有不同程度的升高。 6.尿常规检查:肾脏损伤时会出现肉眼血尿或镜下血尿。 急救处理 一.常规处理 对于确诊有腹腔内脏器损伤病员的抢救必须及时。 1.积极防治休克。建立静脉通路，补充血容量，为手术治疗提供条件。 2.对胃肠道损伤者应留置胃管，并给予持续胃肠减压。 3.腹腔脏器损伤者都有不同程度的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，应给予纠正。 4.抗感染。使用有效抗菌药物，控制感染的发生。 5.手术治疗。腹腔内空腔器官破裂及实质性器官破裂者，一般需要手术治疗。 二.辨证救治 1.虚证 面色苍白，声弱气微，冷汗眩冒，精神萎靡，烦躁不安，受伤脏器处疼痛，可有全腹持续性疼痛，痛引肩背，痛无休止，但压痛较轻，腹皮稍紧。肾脏损伤时可有血尿，腰痛。脉细数少力，或脉微欲绝。 肝、脾、肾损伤，如CT、B超检查确实破裂范围不大，出血较少，病人生命体征平稳时，可在严密监护下进行非手术治疗。 [证机概要]脏器破裂，血亏气脱。 [治法]止血养血，益气补虚。 [处理] (1)卧床休息，减少搬动、活动和不必要的检查(包括体格检查)。时间应维持2周。 (2)中成药:黄芪注射液60ml或生脉注射液60ml溶入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40-60ml溶入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。 (3)方药:十全大补汤加减，药用:熟地、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂。早期使用时应减川芎，加三七、侧柏叶等。水煎服，每日1剂，分2次服。 2.实证 剧烈持续性腹痛，伴阵发性加剧，辗转不安，或屈曲而卧，动则痛甚，恶心，呕吐，肠鸣音消失，初期稍热，后期高热，小便黄赤，大便秘结或便闭，全腹压痛以受伤器官为甚，腹痛拒按，腹皮紧张如木，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦紧或滑数。 实证多见于伤腑，胃、大肠、小肠、胆囊和膀胱破裂，都会造成严重的腹膜炎，一经确 诊，应在迅速、有效的术前准备后及时手术治疗。 诊疗权变 腹部创伤中十二指肠损伤特别是十二肠降段以下的损伤，由于其为腹膜后器官，伤后无腹膜炎的症状，疼痛轻微，部分患者伤后还能正常工作，而延误诊治。常在伤后2-3天就诊，主要症状是右腰部疼痛，向右肩放射，右睾丸牵涉性疼痛及严重的腹膜后感染。急诊医生必须充分注意。实质性器官严重损伤时会出现严重的休克，应一边纠正休克，一边术前准备，或纠正休克与手术同时进行。实质性器官损伤症状轻微者，可保守治疗，在此期间如出现病情突然恶化，脉率增快，血压下降，应警惕血肿破裂和再出血之可能，应及时手术。 急性创伤的调护 1.伤员必须平卧，上身略高于下肢15°左右，有低血压者下肢可略抬高。不可随意搬动病人。 2.密切观察病人生命体征，记录病人的呼吸、心率、血压、体温、瞳孔变化。密切注意各种管道的使用情况，如气管插管、中心静脉导管、脑室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、胃管、尿管等使用情况，各引流管的引流量、引流液的性状等。 3.对输入液体要严格按照医嘱中补液顺序、补液速度、补液量的要求进行。 4.对气管插管、静脉导管、各种引流管要加强护理，防止医源性感染。 5.加强病人的营养支持，防止病人在病程中的负氮平衡。 古今相关理论 中医古籍中关于创伤的论述颇多，属于伤科范畴。唐宋以前的专著很少，蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》是第一部伤科专著。宋以后有关伤科正骨的专著较多，明以后是伤科鼎盛时期。伤科病因属不内外因，清·唐宗海在《血证论》中指出：“刀伤出血与吐衄不同，刀伤乃平人被伤出血，既无偏阴偏阳之病，故一味止血为要，止得一分血，则保得一分命。”是论及伤科之病因。王清任在《医林改错》中讲:“要知初病伤人何妨，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。”提出疾病辨 证以“虚实”为纲。清·钱秀昌在《伤科补要》中载有:“咽喉者乃气出之道也。或被伤或自刎，其症迅速，急则可救，乘其气未绝而身未冷，急用油线缝合，掺止痛散，将止血絮止其血……月余可愈。”“破腹……如肠出者将温汤浴暖其肠，不可伤犯。一人将醋和冷水，不令病者知觉急喷其面，其肠自收，用油线缝合，不可太深……调理月余可愈。”以上是讲述了气管损伤和腹腔开放性损伤的治疗方法，在当时也是比较先进的。当今学者在现代科学技术的支持下，对过去外伤性肝破裂、外伤性脾破裂必须手术治疗进行了改进，在严密生命指征监护下对比较小的肝破裂、脾破裂进行非手术治疗，保存了脾脏的生理功能，提高了病人的生活质量。
烧伤是指火焰、沸水、蒸汽、化学物质、放射物质及电击作用于人体，而引起的损伤。中医称为“水火烫伤”、“火烫伤”、“汤烫伤”。其病位轻者在皮肉，重者或在气血或在脏腑。皆因火热之邪炽盛，灼伤皮肉、筋骨，内攻气血、脏腑，导致阴阳乖逆、脏腑衰败，甚至阴阳离决。祖国医学对烧伤的治疗积累了大量的临床经验，很多外用药在临床上行之有效。对严重烧伤的治疗，早期在于纠正阴阳乖逆，后期是治疗皮损。 西医的烧伤也可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.问诊了解烧伤原因，时间，现声急救与处理过程，既往的健康状况。 2.望诊了解局部的皮损深度、面积和全身情况，判断烧伤程度。 局部皮损情况 (1)烧伤深度的判断:现在普遍采用的烧伤分级是三度四分法，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度中又分为浅、深两级。I度烧伤:表面潮红，灼热，疼痛，无水疱。浅Ⅱ度烧伤:局部大而薄的水疱，疱内液体澄清，基底潮红，疼痛明显。深Ⅱ度烧伤：局部水疱较小而厚，疱浆混浊，水疱基底苍白或红白相间，疼痛轻微。Ⅲ度烧伤:表面肌肤焦化，或皮革样变，无水泡，无疼痛，皮温降低。 (2)烧伤程度判断:①轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10%-29％之间，或Ⅲ度烧伤面积在10％以下。③重度烧伤：总面积在30%-49%之间，或者Ⅲ度烧伤面积在10%-19%之间，或烧伤面积不足30%，但有脱证者，或有中、重度吸入性损伤者。④特重烧伤:总面积在50%以上的烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上者。 全身情况 严重烧伤者可出现烦渴引饮，神昏谵语，高热烦躁，喘促胸闷，表情淡漠，厥逆虚脱。 3.切诊烧伤痂下有无波动(积液、积脓)，人迎、寸口、趺阳诸脉可见洪数、弦滑，或脉微欲绝，或散大无根。 二.证候诊断要点 本病为火毒灼伤健康之体，内攻脏腑，非内邪所为，邪实而正不虚，但火邪可迅速导致正气耗尽，营血内燔，阴阳离决，邪实正衰，故本病亦可以虚实而论。 1.实证皮红燎泡，壮热烦躁，口渴引饮，或狂躁不眠，干呕腹胀，小便短赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥起刺，脉洪数或细数。 2.虚证皮开肉焦，神志昏愦，面色青惨，呼吸浅促，肢冷脉绝。或病程日久，正气亏损，疮面色淡，新肉不生，形体消瘦，神疲乏力，心悸怔忡，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 三.鉴别诊断要点 1.呼吸道灼伤除烧伤外尚有呼吸困难，喘息不安，口唇、爪甲青紫，张口抬肩。 2.放射物质灼伤神疲乏力，少气懒言，恶心纳呆，伤口经久不愈，肉芽晦暗。 四.相关检查 严重烧伤常伴有程度不同的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，常出现急性肾功能衰竭及呼吸衰竭。 1.血常规检查可见白细胞总数增高，红细胞压积增高。 2.肾功能检查可见尿素氮、血肌酐升高。 3.尿常规检查可见血红蛋白尿。 4.血气分析有呼吸道灼伤者可出现严重二氧化碳潴留。 急救处理 一.常规处理 1.迅速脱离致伤源，进行初步处理创面衣服应剪掉，切忌脱掉而损伤皮肤。如被化学物质烧伤应立即用大量清水反复冲洗创面，并远离现场，防止吸入有毒气体。有心跳骤停者应就地进行心肺复苏术。 2.保持呼吸道通畅火焰及化学烧伤易造成吸入性损伤，导致呼吸道梗阻，是造成病员早期死亡的重要原因。如发现病人有呼吸道梗阻时，应立即行气管切开，无条件时，可用粗针刺入环甲膜，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通路，制定补液计划对中度以上的烧伤病人应及早建立静脉通路，迅速补充血容量以纠正厥脱(休克)。根据烧伤严重程度，估计补液总量。中度以上烧伤者，伤后的第一个24小时，每 1％烧伤面积每千克体重补液量1.5ml(小儿2.0ml)，另加水分需要量2000ml，胶体和平衡盐溶液的比例一般为0.5:1，严重者0.75:0.75。补液速度:开始时应快，伤后8小时补人总补液量的1/2，另一半在后16小时补入，能口服者尽量口服。伤后第二个24小时的补液量应是第一个24小时的1/2。 4.防治感染静脉输入足量广谱抗生素。或清开灵注射液60ml加入5％葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。 5.创面处理 (1)暴露法:是将经清创后的伤面直接暴露在空气中，适用于面部、会阴部、臀部、躯干，不易包扎的部位和其它部位的深度烧伤，以及创面污染严重，清创不彻底的大面积烧伤的病人。创面可使用具有活血止痛、清热解毒、收敛生肌的中药制剂，如虎杖浸液、地榆油、紫草油等。 (2)包扎法:适用于污染轻、清创彻底的四肢浅Ⅱ度烧伤、体表的小面积烧伤、小儿烧伤、有躁动病人、需要转送或需要植皮的病人。方法是:清创后用无菌敷料包扎，创面敷料厚度应达3—5cm，面积必须超过创缘5cm，肢体关节固定于功能位，各指(趾)间要有纱布相隔。深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤3-5天后应改用暴露法，包扎期间应密切注意体温、血象变化，疼痛的轻重，渗液的多少，有无臭味，以判断伤口有无感染。 6.注射破伤风抗毒素大面积烧伤或污染严重的烧伤必须注射破伤风抗毒素。 二.辨证救治 1.实证 皮红燎泡，壮热烦躁，口渴引饮，或狂躁不眠，干呕腹胀，小便短赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥起刺，脉洪数或细数。 [证机概要]邪实伤正，毒攻脏腑。 [治法]清热泻火，凉血养阴。 [处理] (1)方药:黄连解毒汤合清营汤为代表方药用:黄连、黄芩、黄柏、栀子、犀角、生地、玄参、银花、竹叶心、连翘、丹参、麦门冬。 加减法:热重者加生石膏；神昏谵语者加安宫牛黄丸；咳喘者加川贝、鱼腥草；抽搐者加钩藤、决明子；僵蚕；尿少、尿闭者加木通、泽泻；腹胀便秘者加大黄、厚朴、大腹皮。 (2)中成药:安宫牛黄丸1丸，口服，每日2次，或万氏牛黄清心丸1丸，每日3次。清开灵注射液40-60ml加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。脉络宁注射液20-60ml加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。 2.虚证 皮开肉焦，神志昏愦，面色青惨，呼吸浅促，肢冷脉绝。或病程日久，正气亏损，疮面色淡，新肉不生，形体消瘦，神疲乏力，心悸怔忡，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 [病机概要]邪实正竭，阴阳乖离，或余毒未尽，气血俱虚。 [治法]扶阳救逆，益气固脱。 [处理] (1)方药:参附汤合生脉饮为代表方，药用:人参、附子、沙参、麦冬、五味子、甘草。 (2)中成药:参附注射液lOOml加入5％葡萄糖注射液内静脉滴注；或用生脉注射液20ml静脉注射，每20分钟一次，直到厥逆或脱证缓解后，改用生脉注射液lOOml溶入5％葡萄糖注射液500ml静脉缓滴。若有反复者可重复使用。 (3)针灸:人中、十宣、合谷、曲池、太冲、内关、关元、气海。操作:人中、十宣、太冲点刺放血。合谷、曲池、内关、关元、气海直刺，合谷、曲池用泻法，内关、关元、气海用补法，留针20-30分钟。 诊疗权变 本病早期治疗主要是判断烧伤深度、严重程度及全身情况，以决定治疗方法。在治疗中以纠正休克为首务，有心跳骤停者，当先心肺复苏。休克基本纠正后，再进行创伤的处理。在处理创伤时正确应用抗菌药物，控制感染，正确运用暴露、包扎等方法处理创面，是防止感染性休克和伤面早日愈合的关键一环。在消灭创面方面，西医有异种植皮法，值得借鉴。 预防与调护 保持烧伤病房内环境安静、清洁，空气流通，温度适宜。严密观察病人情志、神态、寒热、饮食、大小便、脉搏变化，并及时记录用药后注意观察创面及病人反应，有不良反应时应及时查明，正确处理。对吸入性损伤者或有气管插管的病人，必须做好呼吸道的护理。饮食宜易消化富于营养的食品，多吃新鲜蔬菜，忌食辛辣之物。普及防火教育，掌握火场自救、互救知识。 相关古今理论 烧伤的病因属于不内外因。关于烧伤，祖国医学著作中记载很多，在相关的外科书籍中，几乎都有关于烫伤的论述，对烧伤后的病机讨论颇多。火为阳邪，最易伤阴，火毒炽盛，气血两燔，则导致阴损及阳，甚至阴阳两脱或阴阳离决。在病情演变过程中，还会出现火毒传心、火毒传肺、火毒传肝、火毒传肾等，而出现一系列临床症状。《洞天奥旨》谓烧伤为“轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚者害在脏腑。”是言烧伤的病位及程度。《外科启玄》则称之“重则至死，轻则为疮，皮焦肉卷。”明·汪机曾指出:“火疮骤用凉药敷贴，更加腹胀不食。予以人参败毒散加木通、山栀。外用柏叶炒末。油调外搽渐愈。”并指出汤火伤“若用凉药逼火毒人内，多致不救。”而清·吴谦等则主张烧伤“初用清凉膏涂之解毒止痛，不致臭烂； ……火毒内攻者，宜四顺清凉饮服之，务令二便通利，则毒必解。”其治法不同，值得进一步研究。
冻伤是寒邪作用于机体产生的损伤，是寒冷地区的常见病。因其症状、程度和部位不同又称“冻疮”、“冻烂疮”、“冻风”、“冻裂”和“冻僵”等。病位轻则在皮，中则在肌，重则伤及脏腑，甚至可危及生命。寒邪客于肌肤，使气血凝滞于皮肉，搏结于气血而致冻伤。中医对该病的诊断与治疗积累了丰富的经验，并有良好的治疗效果。 西医的冻伤可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.手、足、耳廓、面颊和鼻尖有暴露于严寒空气中，或身处严寒之地而身不胜之。受冻部位皮肤苍白、麻木、肿胀，或肤色暗红，有烧灼感或瘙痒，或出现水疱、血疱，青紫漫肿，麻木不仁，甚至皮肤变黑，肉腐骨脱。严重者，初起寒战，头晕欲睡，四肢无力，感觉迟钝，进而神志不清，瞳仁散大，呼吸变浅或停止。 2.病处肿硬，按之如石而不痛，或全身体温降低，脉沉迟，严重者脉结代，或脉微欲绝。 3.诊断要点:冻伤分为局部冻伤与全身冻伤。 全身冻伤:俗称冻僵，病情严重，发生在人体处于寒冷环境中，且超过人体调节能力而出现的全身体温降低，病人感觉迟钝，神志模糊，昏迷甚至死亡。 局部冻伤:局部冻伤的伤情在复温后出现的症状，一般分为三度；①一度冻伤:仅伤及表皮，受冻部位红肿充血，灼痛，瘙痒或麻木；②二度冻伤:伤及真皮，伤部剧痛，但感觉迟钝，红肿严重，可有水疱或血疱。③三度冻伤:伤及皮全层、肌肉甚至骨骼，局部苍白或紫黑，感觉、运动功能丧失，甚至指(趾)脱落。 二.证候诊断要点 冻伤为机体触犯严寒之气以致气血凝滞，脏腑功能失调。素体气血不足，更宜受寒邪侵袭。故冻伤可分为虚证与实证，实为邪气实，虚为正气虚。 1.实证实证可分为寒盛血凝和瘀滞化热证。受冻部位冰凉麻木，冷痛，肤色青紫，肿胀散漫，或有水疱、血疱，感觉迟钝或消失，形寒肢冷，得暖则舒，舌暗苔白，脉沉细。化热后可见疮面暗红微肿，溃烂腐臭，脓汁稠厚，筋骨裸露，，发热口渴，便秘溲赤，舌暗红，苔黄，脉细数。 2.虚证虚者可分阳虚、气虚、血虚或兼而有之。四末不温，恶寒倦怠，感觉麻木，昏昏欲睡，面色苍白，呼吸微弱，或四肢厥逆，甚而僵直，面色无华，脓水淋漓不敛，头晕目眩，舌淡苔白，脉沉微细或虚大无力。 急救处理 一.常规处理 1.解冻中止致冻源，迅速撤离寒冷环境，移入暖房(22℃-25℃室温)，脱去潮湿寒冷的衣服。 2.复温将病人置入40℃-42℃的温水中浸泡15-30分钟，快速复温。水温不宜过高，浸泡时间不宜太长，否则反而有害。 3.活血化瘀复方丹参注射液、川芎嗪、脉络宁注射液等静脉滴注；或使用肝素1-2mg／kg溶入10％葡萄糖注射液500ml内滴注，每6小时一次。有出血倾向者禁用。 4.冻伤局部的处理 一度冻伤:选用羌活、甘遂、甘草各30g，煎汤浸泡洗浴，每日3次；或取干姜、肉桂、附子各20g煎汤，在40℃-41℃的温度下浸浴。 二度冻伤:无菌条件下，用注射器吸尽水疱或血疱内液体(若已形成胶冻样物时可等其逐渐吸收)，然后用无菌敷料包扎。也可选用马勃膏、红油膏、冻疮膏外敷。 三度冻伤:面积小者，外敷红油膏，后期改用白玉膏。面积大者，如无溃烂，也可用包扎法(同烧伤的早期包扎处理)；如有溃烂者，应行多口切开引流，但不主张早期清创，因为冻伤与烧伤不同，其冻伤后真实坏死界限往往比早期冻伤面积要小，而烧伤则反之。 5.抗感染对严重冻伤者应早期使用足量的广谱抗菌药物，以预防和控制感染。 6.注射破伤风抗毒素二度以上冻伤者，应注射破伤风抗毒素。 二.辨证救治 1.实证 受冻部位冰凉麻木，冷痛，肤色青紫，肿胀散漫，或有水疱、血疱，感觉迟钝或消失，形寒肢冷，得暖则舒，舌暗苔白，脉沉细。化热后可见疮面暗红微肿，溃烂腐臭，脓汁稠厚，筋骨裸露，发热口渴，便秘溲赤，舌暗红，苔黄，脉细数。 [病机概要]寒客肌肤，筋脉凝结，经络瘀阻。 [治法]温经散寒，活血化瘀。 [处理] 方药:当归四逆汤合桃红四物汤为代表方，药用:当归、赤芍、川乌、桂枝、细辛、桃仁、红花、生地、川芎、丹参、生姜，水煎服，服时加适量黄酒。 加减法:如有化热者可减川乌，合仙方活命饮加减。 2.虚证 四末不温，恶寒倦怠，感觉麻木，昏昏欲睡，面色苍白，呼吸微弱，或四肢厥逆，甚而僵直，面色无华，脓水淋漓不敛，头晕目眩，舌淡苔白，脉沉微细或虚大无力。 [病机概要]体虚中寒，气血不足，真阳耗竭。 [治法]回阳救逆，益气养血。 [处理] 方药:四逆加人参汤合人参养荣汤为代表方，药用:附子、甘草、人参、干姜、当归、陈皮、黄芪、桂心、白术、熟地、五味子、茯苓、远志。水煎服，每日1剂，分2次服，服时加适量黄酒。 诊疗权变 急救冻伤的关键在于脱离寒冷环境和复温。在复温过程中，皮肤一般呈炎性反应。深部组织的冻伤虽经复温，但损伤并未因此而终止，还会出现新的病变，突出的是微循环的改变。这是由于复温后冻区微血管显著扩张，甚至破裂，血液淤滞，毛细血管通透性增加，出现水肿和水疱，严重者可发生弥漫性血栓形成，导致组织坏死，称之为“冻融性损伤”，与复温方式有一定关系。一般认为快速复温能减少冻伤组织的损害。因此，复温浸泡时，水温不宜过高，水温过高会增加重缺血，造成更多的损伤。同理，已复温的病人不宜再温浴和按摩，否则会增加组织坏死和感染机会。 预防与调护 1.全身冻伤者，要注意保暖，室温宜在20℃-25℃。 2.受伤部位严禁火烤、热烫。 3.保持受伤部位的清洁、干燥，未溃发痒者切忌搔破，防止继发感染。 4.伤肢适当抬高，以利血液与淋巴回流。 5.冻伤部位禁用有色药物，以免影响对伤情的观察。 6.冬季寒冷季节，注意防寒与保温，鞋、袜、手套和耳套不要过紧，否则会影响血液循环，增加冻伤机会。 古今相关理论 冻伤属于不内外因，病因即是寒邪。病机为寒邪侵袭，搏结于气血，致使经络阻塞，气血凝滞，或寒邪伤阳，阳气外不达肢体、肌肤，内不畅血脉而发冻疮，重者阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而致死。对于冻伤祖国医学论述颇多，但较分散。《医宗金鉴》载有:“此证触犯严寒之气，伤及皮肉……以致气血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。即在着冻之处，垫衣搓揉，令气血活动，次用冷水频洗觉热，僵木处通活如故则已。若暴冻即着热，或进热屋，或用火烘汤泡，必致肉死损形，轻则溃烂，重则骨脱筋连。”其中的凉水并非冷水，可以认为是相当于体温或稍低于体温的水温，并指出不可用火烘汤泡，其中汤应是指热水，即高于体温较多的水。已观察到冻后火烘会加重局部损害。
缠腰火丹是常见的急症之一。因其形状、生长部位不同而名称各异，所以又称“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等。发于腰及胸腹者，称之缠腰火丹。好发于体质虚弱者、老年人或正气虚于一时之人。四季皆发，以春、秋季发病率较高。 西医的带状疱疹可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.初起患处疼痛隐隐，入夜尤甚，坐卧不宁，酸楚无力，微恶寒，可有发热，尔后，或数日，或旬月，患处出现皮疹，皮疹如绿豆大小，紧簇成群，疱壁紧张，基底色红，疹间皮肤潮红，偶见坏疽，蛇样排列，可发于头面，亦可见胸腰，但不过任、督二脉，疹出后疼 痛更甚，如灼如刺，夜不能寐，舌质或红或淡，苔或黄腻或白厚而腻。 2.疱疹触痛，张力较大，暗红灼热，脉弦数或沉缓。 3.诊断要点 (1)本病常发生于素体虚弱、大病以后或正气虚于一时者。 (2)有典型皮疹，疱疹小而紧簇，疱浆混浊，基底暗红，疹间皮肤色红成片，沿神经走行分布，但局限于身体一侧，不过中线，疼痛呈静息痛，疹退后仍疼痛隐隐。 二.证候诊断要点 1.肝经郁热皮疹色红，疱壁紧张，灼热刺痛，常伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤， 大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 2.脾虚湿蕴疱色较淡，疱壁较松，疼痛较剧，夜半尤甚，食少腹胀，倦怠乏力，大便时溏，舌质淡或胖大，苔白厚腻，脉沉缓或滑。 三.鉴别诊断要点 1.湿疮呈多形性红疹，丘疹与疱疹并存，渗液，呈对称性分布。 2.热疮好发于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖大小疱疹，常为一群，一周左右痊愈， 易复发: 急救处理 一.常规处理 1.清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液500 ml内静脉滴入，每日1次。 2.金黄油、紫草油或青黛散外敷皮损。 3.充分休息，必要时服用或肌注镇痛剂。 4.穴位注射:取阿是穴，以0.5％的普鲁卡因5ml，维生素B1lOOmg，阿昔洛韦0.2g，皮损两端各注射半量，每日1次，3天为一疗程。 二.辨证救治 1.肝经郁热型 皮疹色红，疱壁紧张，灼热制痛，常伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 [病机概要]肝郁化火，循经熏肤。 [治法]疏肝泻火，解毒止痛。 [处理] (1)方药:龙胆泻肝汤为代表方，药用:龙胆草、栀子、茯苓、生地、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生甘草。 加减法:生于头面者加野菊花；发于上肢者加姜黄；发于下肢者加牛膝；血热者加丹皮、赤芍；热毒重者加大青叶、板蓝根；年老体虚者加黄芪。 (2)针灸:取外关、曲泉、太冲、血海、侠溪、阿是穴。心烦者加郄门、期门；便秘者加支沟。阿是穴施刺络拔罐法，以少量出血为佳；太冲点刺；余穴直刺。上述各穴均用泻法。 2.脾虚湿蕴型 疱色较淡，疱壁较松，疼痛较剧，夜半尤甚，食少腹胀，倦怠乏力，大便时溏，舌质淡或胖大，苔白厚腻，脉沉缓或滑。 [病机概要]脾湿化热，湿毒蕴积皮肤。 [治法]健脾利湿，清热解毒。 [处理] (1)方药:参苓白术散为代表方，药用:党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁。 加减法:湿盛者加茵陈，气滞者加柴胡、枳壳。 (2)针灸:取足三里、阴陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。阴陵泉、中脘直刺，用泻法；足三里、脾俞直刺，用补法，留针20分钟。阿是穴施局部围刺。大便溏泻者加刺天枢以调理胃肠。 诊疗权变 缠腰火丹相当于西医的带状疱疹，是由水痘—带状疱疹病毒侵犯神经而引起。病毒进入人体后，长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当宿主的细胞免疫功能低下时，病毒被激活而活化发病。所以老年人、体质虚弱者、免疫功能低下者易患此病。特别是恶性肿瘤的病人更容易感染此病，部分病人在局部发疹数日内，全身出现水痘样皮疹，伴有高热，可以并发肺炎、脑炎，病情加重时可致死亡，称为泛发性带状疱疹。故对病性严重的带状疱疹，如有恶性肿瘤者应特别注意。同时对患此病者，应检查免疫系统的功能。 预防与调护 1.发病后应充分休息，进清淡易消化的食物。 2.保持皮损的清洁、干燥，预防继发感染。 3.加强锻炼，增强体质。 古今相关理论 缠腰火丹每因素体正气不足，肝火、脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，邪滞经络，气血搏结发于肌肤。中医医籍记载很多，论述颇详。《外科启玄》载:“此疮生于皮肤间，……淡红且痛，五七个成攒。”很生动地描述了该病的形态。《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“干者色赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经，治宜除湿胃苓汤”。记载更加详尽，形容更加生动，且病因病机，理、法、方、药俱全，对临床具有指导意义。
瘾疹是急诊中常见疾病，是以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留痕迹为主要临床特征的疾病。因其形态、发病特征和疹形不同，中医又称之为“风疹块”、“游风”、“时疫疙瘩”。四季皆可发生，但以春季多发。 西医的荨麻疹可参照本病治疗。 诊断与鉴别诊断 一.疾病诊断要点 1.发病诱因常与进食某种食物、天气突变、精神紧张有关。 2.发病特点突然发作，皮损为大小不等、形状不一的风团或丘疹，界限清楚。皮损时起时没，剧痒难忍，发无定处，退后不留痕迹，可反复发作。 3.伴随症部分病例可有腹痛、腹泻、发热、关节疼痛、胸闷、喘促等症，少数病例有脱厥(过敏性休克)情况发生。 二.证候诊断要点 1.风热袭表证风团鲜红，灼热剧痒，伴有发热，恶寒，咽喉肿痛，遇热则甚，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。 2.风寒束表证皮疹色白，遇寒则甚，得暖则减，口不渴，舌淡苔白，脉浮紧。 3.血虚风燥证反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，伴心烦易怒，口干，手足心热，舌红少津，脉沉细。 三.鉴别诊断要点 1.漆疮发病前均有明显的油漆接触史，多在接触后短时间内出现暴露或接触部位的皮肤损害，如红斑、水疱、皮疹。 2.风瘙痒是一种先皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起的抓痕、血痂、皮肤增厚、苔藓样变等皮肤损害的皮肤病。 四.相关检查 组织学检查:可见表皮细胞有细胞内水肿，真皮内有小血管扩张，大量血清由毛细血管内渗出，真皮内淋巴隙增宽，血管周围有轻度嗜伊红细胞、嗜中性粒细胞、肥大细胞及淋巴细胞浸润。 急救处理 一.常规处理 1.发病急，皮疹多，伴高热者可给予中药针剂双黄连粉剂3-6g加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。 2.对伴随症严重如高热、水肿、胸闷、关节痛、喘促(喉头水肿)等的病人应给予激素治疗。强的松lmg／(kg·d)，总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg／(kg·d)，分4次口服，连续3日，再0.5mg／(kg·d)，分4次口服，连用3日后停药。 3.对有过敏性休克的病人，应给予脱敏及抗休克治疗。 二.辨证救治 1.风热袭表 风团鲜红，灼热剧痒，伴有发热，恶寒，咽喉肿痛，遇热则甚，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 [证机概要]风热袭肺，风与气结。 [治法]疏风清热。 [处理] (1)方药:银翘散为代表方，药用:银花、连翘、桔梗、竹叶、薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉、生甘草。 加减法:痒甚加白鲜皮、地肤子；咽喉肿痛者加马勃、元参。 (2)针灸:取大椎、曲池、血海、风门、风池穴。大椎点刺放血，后加拔火罐；余穴直刺，用泻法。 2.风寒束表 皮疹色白，遇寒则甚，得暖则减，口不渴，舌淡苔白，脉浮紧。 [证机概要]风寒束表，寒与气结。 [治法]疏风散寒。 [处理] (1)方药:荆防败毒散为代表方，药用:羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草。 (2)针灸:取风门、肺俞、曲池、血海穴，直刺，用泻法。 3.血虚风燥 反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，伴心烦易怒，口干，手足心热，舌红少津，脉沉细。 [证机概要]血虚生风，腠理不固。 [治法]养血祛风。 [处理] (1)方药:四物消风饮为代表方，药用:生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、黄芩、甘草。 加减法:发热者加地骨皮，痒甚者加僵蚕。 (2)针灸:取足三里、血海、三阴交、膈俞、脾俞、气海、风门。足三里、脾俞、气海直刺，用补法；血海、三阴交、膈俞直刺，平补平泻；风门斜刺，用泻法。 诊疗权变 急性瘾疹如反复发作，应查明可能的过敏原。在使用皮质激素治疗后停药时要注意逐渐减量的原则。在治疗较重的瘾疹时可使用10％葡萄糖酸钙lOml稀释后静脉缓推，每日1次。 预防与调护 1.加强身体锻炼，增加机体抗病能力。 2.反复发作的瘾疹应检查过敏原，尽量避免接触可能过敏的物质。 3.注意天气变化，随时增减衣服，避免汗出当风。勿食腥燥动风之物，保持心情舒畅。 古今相关理论 瘾疹的发病在祖国的医学古典医籍中有很多记载，《诸病源候论》中有:“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风。……人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”指出了瘾疹发病是因阳气不足，风邪外侵所致。《外科大成》:“游风者，由风热壅滞，荣卫不宣，则善行而数变矣。”讲述了该病的病机。《医宗金鉴·外科心法要诀》则云:“……由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，日间痒甚者，宜秦艽牛蒡汤，夜间痒甚者，宜当归饮子。”更加详细地阐述了瘾疹的病因病机、发病特点、皮损形态及治疗方药。
