病因与发病

对温病病因的认识是按“审证求因”，的方法进行的。致病因素作用于人体后产生疾病，而疾病又以证候的形式反映出来，外现的证候是致病原因和内在病变的反映。审视证候现象可以探求出致病原因，乃至病机本质，这就是“审证求因”的认识方法。温病属于外感类疾病，它的发生具有明显的季节性。温病的病因主要是外感六淫。根据四时不同的气候变化，联系季节性外感热病的临床特点，对病因概括为六淫邪气，其认识方法贯串了人与自然相适应的观念以及审证求因的思想。古代医家提出的“外感不外六淫，民病当分四气”就是这个意思。六淫中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、暑湿病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪等赅称为     温邪。此外，疠气、温毒、疟邪等，也具有温热性质特点，仍属温邪范围。温邪的共同特性主要有：①温热性质显著，致病后出现发热及相关的热象；②从外侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，致病迅速；③致病与时令季节密切相关，故又称为时令温邪，或简称时邪；④在一定的条件下可以相互影响及转化，如热灼成燥，热蒸湿动，寒郁化热等；⑤不同的温邪入侵部位有别，如风热病邪首先侵犯手太阴肺经，暑热病邪侵犯足阳明胃经，湿热病邪多困足太阴脾经等。     下面叙述常见温邪的致病特点：          一、风热病邪     风热病邪是发生于冬春季节的一种致病温邪。春季阳气升发，气候温暖多风，多风热病邪为患。由风热病邪引起的温病是风温。冬令气候异常，如应寒而反暖，亦有风热病邪化生。由冬季风热病邪导致的温病为冬温。冬温是冬季风温的别称，如清代医家王孟英说：“冬月天暖，所感亦是风温。”     风热病邪的致病特点如下：     1.多从口鼻而入，首先犯肺风为天之阳气，升散疏泄，而人身肺位最高，由天气所主，故风热病邪入侵，手太阴肺首当其冲，正如叶天士《三时伏气外感篇》说：“肺位最高，邪必先伤。”邪袭上焦肺卫，出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。     2.易损伤肺胃阴津风属阳邪，温为化热之气，风热相搏，最易耗损阴津，所以刘完素在《宣明方论·燥门》中说：“风能胜湿，热能耗液。”后世叶天士称其“两阳相劫”伤阴。风热病邪化燥，损伤肺胃阴津，症见干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。     3.既易消退，又易逆传内陷风邪善行数变，温邪热变最速，故风热病邪入侵人体，其传变较快，如初袭肺卫，旋即逆传心包，出现险恶之证，正如陆子贤《六因条辨·风温辨论》说：“倘治失宜，传变最速，较诸温热，则尤险也。”但若正气未至大虚，抗邪有力，病邪不能逆传内陷，则较快消退。          二、暑热病邪     暑热病邪是夏季火热之气化生，发生于夏季的一种致病温邪。夏季火热之气有暑、热、喝等不同     的名称，正如王孟英说：“故暑也，热也，喝也，皆夏令一气之名也。”由暑热病邪引起的温病为暑温。     暑热病邪主要有以下致病特点：     1.伤人急速，径犯阳明暑热炎蒸，伤人急速，所以叶天士说：“热地如炉，伤人最速。”暑     热病邪侵袭人体，往往不分表里渐次，或停留卫分阶段短暂，或直犯阳明气分，出现暑热内炽的证候，如壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等，此即叶天士所称：“夏暑发自阳明。”     2.暑性酷烈，耗气伤津暑热病邪属亢盛的火热之气，燔炎酷烈，既易伤津，又易耗气，症见身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。津气耗伤过甚，可致津气两脱。《素问·举痛论》说：“炅则气泄”，“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”指出了暑逼津泄，气随津耗，或气随津脱的暑热致病特点。     3.易直中心包，闭窍动风暑热属火，与心气相通，正如《素问·六节脏象论》所称，心为“阳中之太阳，通于夏气。”故暑热病邪可直中心包，闭塞机窍，引动肝风，症见身热，神迷，抽搐等，因此王孟英说：“暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”     4.易于兼夹湿邪，郁阻气分夏季炎热，天暑下迫，地湿自腾，暑热既盛，湿气较重，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，故叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气。”暑热夹湿称为暑湿病邪。暑湿病邪虽然是暑热夹湿，但仍以暑热性质显著为特点。由暑湿病邪引起的温病有暑湿和伏暑，感而即病的为暑湿，伏至秋冬发病的名伏暑。暑湿病邪的致病特点：易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。此外，因暑贪凉，恣食生冷，露宿受寒，暑湿病邪可兼夹寒邪为患，以暑湿内蕴，寒邪束表为多见。     需要说明的是，古代医家有暑热易夹湿与暑中固有湿气两种不同见解。前者以王孟英为代表，他认为暑热夹湿非必然，称暑乃天之热气，“纯阳无阴”、“虽易兼感，实非暑中必定有湿也。”后者以吴鞠通为代表，如《温病条辨·原病篇》中说：“热为湿搏而为暑也。”实际上，暑邪可以兼夹湿邪，也可不兼夹湿邪，不兼夹湿邪的即暑热病邪，由暑热病邪引起的温病如暑温。暑热夹湿者，即暑湿病邪，由暑湿病邪引起的温病有暑湿及伏暑。          三、湿热病邪     湿为土之气，弥漫于天地之间，流布于四时之内，故湿热病邪四时均有。长夏季节湿热为患较多，因长夏炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热伤人尤胜。由湿热病邪引起的温病是湿温。     湿热病邪的致病特点是：     1.粘腻淹滞，传变较慢，难于速祛:湿热病邪致病徐缓，化热转化较慢。湿属粘腻阴邪，与阳热之邪相搏，则胶着难解，故汪廷珍称其“半阴半阳”、“氤氲粘腻”。湿热病邪不似寒邪一表即解，热邪一清而愈，故病程较长，缠绵难愈，瘥后易于复发。     2.易伤脾胃，以脾胃为病变中心:阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，脾胃同属中土，而湿为土之气，故湿土之气同类相从，始虽外受而终趋脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞，腹胀，呕恶，便溏，苔腻等症状。     3.困阻清阳，闭郁气机:湿为重浊阴邪，具闭阻之性，初袭人体，多郁遏卫、气，既有身热不扬，恶寒，头身重痛，神情呆顿等卫阳受困的表现，又症见湿郁气机的胸闷，脘满，腹胀等，吴鞠通称为“湿闭清阳道路也”。此外，湿邪偏盛时，还可衍生为寒湿而损伤阳气，症见畏寒，肢冷，便溏，舌苔白滑等湿胜阳微证。          四、燥热病邪     燥为秋令主气，逢久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒热两种不同属性，一般晚秋初凉，多为凉燥；早秋承夏，秋阳以曝，则易形成燥热病邪。由燥热病邪引起的温病是秋燥。     燥热病邪的致病特点是：     1.病变以肺为主燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热病邪易先侵犯肺经，使肺失清肃，症见发热，微恶风寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。     2.易燥伤津液燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪易燥伤肺胃阴津，症见口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。燥热严重者可燥伤肝肾之阴。     3.易从火化燥热病邪亢盛时可从火化，燥热化火，上干清窍，症见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。          五、温热病邪     温热病邪也是在春季致病的一种病邪。对这种病邪所引起的疾病，古人认为是由寒邪内郁，日久化热而发病的，正如《素问·生气通天论》说“冬伤于寒，春必病温。”由温热病邪引起的温病是春温。     温热病邪的致病特点是：     1.邪气内伏，病自里发如内蕴里热激发，则急起发病，初病即见里热炽盛证候，或见灼热，烦渴，尿赤，舌红苔黄等气分证；或见斑疹，神昏，舌绛等营(血)分证。如有新感引发则可见表证，若无外邪引发则无表证。适逢阴虚火旺之体，易成燎原之势，病邪迅速充斥气血表里。     2.里热炽盛，易动风动血郁热内炽，易损伤血络，迫血妄行，引动肝风，出现斑疹、痉厥、神昏等。     3.易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤阳热燔灼，易劫夺阴津，病程后期，多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。     需要说明的是，温热病邪是近几年温病学者提出的一种新的病因概念。传统认为，寒邪是春季伏邪温病的致病因素，即柳宝诒说“冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏精，又冬时受寒之由也。”冬季的寒邪为正邪(当令之邪)，在一般情况下，正邪无明显致病作用，只有正气先虚者，例如冬不藏精的阴虚内热之体，感受寒邪后，寒邪内伏，并从热化，即可致病。对其病因的认识，现代则衍生出温热病邪的概念。     此外，需要注意的是，温热病邪不是温邪的同义概念，而是温邪中之一种。          六、温毒病邪     “毒”作为温病病因的记载最早见于《素问·刺法论》，认为“避其毒气”可令五疫不相染易。东晋·葛洪认为温病是疠气兼夹“鬼毒”相注。《外台秘要》引《小品方》说：“天行温疫是毒病之气”。金代刘完素在解释阴毒阳毒病时，称毒为阳热亢极之症。尤在泾说：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。清代温病学家邵步青有论温毒的专著《温毒病论》。现代许多学者也提出毒寓邪中的见解。可见古今一致认可毒邪可作为温病的致病因素。     温毒病邪的涵义是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。因其致病与时令季节相关，并能引起流行，故又称为温热时毒。温毒病邪包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒(暑湿时毒)、燥热时毒、温热时毒等。例如风热时毒引起的温病是大头瘟，由温热时毒引起的温病是烂喉痧等，都属于温毒病邪范围。     温毒病邪的致病特点是：     1.攻窜流走温毒病邪可以内攻脏腑，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器，其病变部位的差异与温毒病邪的性质及感邪轻重有关。如温毒攻肺，可使

温病发病学的内容包括发病因素，感邪途径及发病类型等。          一、发病因素     影响温病的发生及流行的因素是多方面的，诸如人体体质、自然因素及社会因素等。     1.人体体质因素温病的发生首先是由于各种温邪对人体的致病作用。温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。身体健康，脏腑功能正常，正气内固，抗御温邪能力强，温邪往往不得入侵发病，所以张景岳《景岳全书·杂证谟》说“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。预防措施不力，计划免疫实施情况不佳，均可使人群易染性增加。     2.自然因素温病发病的自然因素包括环境及地域因素，已在第二章温病地域性的特点中论及。气候变化异常，如非其时而有其气，骤冷暴热，疾风霪雨，人体不能适应寒暖的遽然变化，易感邪发病，故巢元方《诸病源候论》说：“皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”也反映了自然灾害与温疫的关系。此外，空气中存在的放射性物质，污染尘粉，刺激性气体，或其他有毒物质，对人体防御功能可产生明显影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会。     3.社会因素社会因素包括经济条件，营养调配，体育锻炼，卫生习惯，卫生设施，防疫制度等。从温疫流行的资料可知，中国古代社会，人民生活贫困，严重营养不良，人体体质差，抗病力弱，且经济文化落后，卫生及防疫设施缺少，加上战争频繁，社会动荡，人口流动迁徙，导致了温病的频繁发生和流行。如在大规模、长期战乱后，往往有疫病的流行。我国确立“预防为主”的方针，对传染病采取了一系列防治措施，从而有效的控制和降低了多种急性传染性温病的发生与流行。          二、感邪途径     温邪感染于人的途径主要有：     1.空气相染，从呼吸道入侵古代医家很早就认识到：“一人病气，足充一室。”人经呼吸道吸入被污染的空气就可以受邪发病。通过空气相染的温病如风温、烂喉痧等。由于鼻气通于肺，所以从呼吸道入侵的温邪，初起病变多在上焦手太阴肺。     2.饮食相染，从口入侵口气通于胃，温邪从口腔而入，可直犯脾胃及肠道而发病。邪从口腔而入，多系饮食不洁所致。如《诸病源候论》说：“人有因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随食饮入五脏，沉滞在内，流注于外,使人肢体沉重，心腹绞痛，乍瘥乍发，以其因食得之，故谓之食注。”湿温、霍乱等湿热性质温病，感邪途径属于这一类型。     3.接触相染，从皮毛而入与某些具有传染性的温病患者直接接触，病邪可从皮毛而入，染易其人。此外，由雌性按蚊叮咬人体皮肤时，可将体内的疟邪传入人体而发生疟疾；又如体虱等小昆虫吸吮某些温病患者血后，受染温邪的体虱等再吸吮健康人的血时，可将温邪传入而发病(如疫疹)。还有些病可通过接触疫水而感邪发病，也属于接触相染之例。          三、发病类型     根据温病发病后的临床表现，将温病分为病发于表的新感温病及病发于里的伏邪温病两大类别。     1.新感温病新感温病又简称“新感”，指感邪后立即发病的一类温病。新感温病的特点是：初起病邪在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。由于体质因素不同，抗病力有差异，以及感邪轻重有区别，故温邪有不传变而自行消退者，有顺沿卫气营血层次呈渐进性深入者，有自肺卫内陷心营者，总之，传变趋向是自表入里，由浅入深。一般新感温病较伏邪温病病情轻，病程短。初起治疗以解表透邪为大法，若治疗得当，邪自外解，预后较好。属新感温病的有风温、秋燥、暑温、大头瘟、烂喉痧等。     2.伏邪温病伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”，指感邪后未即发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病。伏邪的特点是：病发即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热内郁证候为主要表现。其传变趋向是：伏邪由里达表，则邪势衰退，病情好转；或伏邪进一步内陷深入，病情加重。伏邪温病的病情较重，病程较长。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽蕉剥茧，层出不穷。伏邪的治疗初起时以清泄里热为主。属于伏邪的主要病种有春温、伏暑等。     以上表中两种发病类型的比较，属于一般发病规律和证候类型，临床上也有特殊表现者，例如新感温病的暑温，初病多在阳明，而少表证。     新感与伏邪概念是根据感邪后是否立即发病而相区别，但实际上对发病的迟早难于确定，主要还需通过对临床表现的分析，以明确温病初起病发于表或病发于里，病发于表者为新感温病，病发于里者多系伏邪温病。

在温病学的形成及发展过程中，对温病的病因及发病有不同的认识，介绍如下：          一、病因方面     在病因方面，曾有多种致病因素学说，如《内经》提出的寒邪与毒气，王叔和《伤寒例》指出的“时行之气”，《肘后方》、《诸病源候论》等提出的疠气、乖戾之气；金元时期的六淫化火，明清时期的杂气等。其中影响较大者为六淫化火说及杂气学说。     1.六淫化火说主张六淫化火说以金元刘完素为代表，因刘氏处于热性病流行的时代，故强调火热为病。六淫中的火与暑属性为热，其它如风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化火生热，同时火热也是产生风、湿、燥之源。这就是所谓六淫皆从火化。例如他提出“凡言风者，热也。”，又称“积湿生热。”至于燥邪，他提出：“金燥虽秋阴，而其性异于寒湿，而反同于风热也。”又说寒邪化热是因其“阳气怫郁，不能宣散。”刘完素强调火热为病及在病机上提出六经传变俱是热证，非有阴寒之证，为确立温病以寒凉清热为主的治法奠定了病因病机学基础。     2.杂气学说杂气学说为明末医家吴又可首先提出，影响很大，宗之者接踵，如戴北山、杨栗山、刘松峰等，均继承其学说，并有所发展。吴氏处于温疫流行时代，目睹了以《伤寒论》方法治疗温疫未尝见其不殆的教训，因此提出伤寒与温疫有霄壤之隔。二者最根本的区别是病原不同，故疾病属性有异。提出温疫是由杂气引起。杂气是多种致病因素的总称。杂气无形可求，无象可见，无声无臭，其来无时，其着无方。其“非风，非寒，非暑，非湿”而有别于六淫。杂气又非时行之气，不可以年岁四时为拘，五运六气所能定。吴氏指出：“病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相似以为疫，余论则不然。”杂气包涵的病原甚多，疫气亦杂气中之一，但有甚于它气，故为病颇重，因名之疠气。     杂气具有如下特性：     (1)杂气中的不同病原，可分别引起不同的疾病，吴氏称“各随其气而为诸病焉。”     (2)不同的病原，具有种属感受特异性，即吴氏所称“偏中”性。如不同的病原对人或不同种的动物有选择性的致病作用，他说：“然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也。”     (3)不同的病原对脏腑经络具有特异的定位作用，即所谓：“适有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”例如吴又可所论述的温疫，病邪盘踞于膜原；杨栗山论治的温疫，病变部位在三焦等。     (4)杂气多从口鼻而入侵袭人体。吴氏称从口鼻而入者为“天受”，通过直接接触受染的，则为“传染”。     (5)杂气具有强烈的传染性，引起程度不等的流行。例如吴氏称由杂气引起的温疫，有“盛行之年”、“衰少之年”、“不行之年”等不同程度的流行。     (6)杂气传变迅速，形式多种复杂。例如疫疠     (杂气之一)之邪盘踞膜原，邪溃则有九种传变。膜原外连经络，去表不远，内近胃腑，未及于里，适处经(表)胃(里)交关之所，即半表半里。杂气传变始动于膜原，吴又可提出其传变有九种不同程序：或但表不里、或表而再表、或但里不表、或里而再里、或表里分传、或表里分传再分传、或表胜于里、或先表后里、或先里后表。上述传变，虽有九种，但其趋向，大凡不出表里之间，出表为顺，内陷为逆。只要膜原伏邪未尽，传变就不会终止。因此，在治疗上，要促使杂气分离膜原，再乘势逐邪外出。     (7)针对杂气寻求特殊方药治疗。根据邪之所在，早拔去病根为要。乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不要掣肘。吴又可指出：能知以物制气，一病只须一物之到，而病自己，不烦君臣佐使之烦劳矣。又指出：因邪而发热，但能治其邪不治其热，而热自已。可见强调特效方药的应用。刘松峰在《松峰说疫》一书中列有“舍病治因论”，强调祛邪为第一要义。祛邪方法各位医家所持不同，如吴又可对邪在膜原者应用疏利透达方药达原饮，使邪结渐开，分离膜原；传入胃(肠)腑者；用承气辈攻下逐邪。急证急攻，勿拘结粪，甚者集数日之法一日行之，务使邪尽。杨栗山针对三焦怫郁之邪，轻者清之，重者泻之。刘松峰强调温疫用药，按其脉症，真知其邪在某处，单刀直入批隙导窾。     (8)杂气具温热属性，易于耗伤阴津。温疫乃热病，杂气为其病原，可知杂气具有温热属性。杂气每易耗伤津液，邪解之后，应以养阴为主，禁用温燥伤阴之品。如吴又可说：“夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏，暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌参芪白术。”     杂气学说的提出，突破了“百病皆生于六气”的传统观点，较为准确地揭示了急性传染病的发病原因，丰富和发展了温病病因学说，是温病病因学说的一大发展，在温病学形成与发展史上占有重要地位。杂气学说的提出，还揭示温疫发生和流行的特点，提示人们对温疫的防治措施要有力、有效，以控制传播和蔓延。杂气学说提出的治疗方法及有效方药，是温病学的重要组成部分，今天仍须继承和发扬。但是这种建立在直观分析和推理基础上的认识，受到历史条件和当时科学发展水平的限制，即使是有创见性的病因学说，也未得到应有的发     展。同时杂气致病学说在“审证求因，审因论治”方面未形成独立的理论体系，使“杂气”不能脱离六淫范围，故在临床应用方面受到限制。          二、发病方面     伏邪(或称伏气)与新感学说是温病发病方面的两个主要学说。现介绍如下：     1.伏邪温病说《素问·金匮真言论》中说：“藏于精者，春不病温”，指出了寒邪在冬不。藏精的条件下郁而化热，至春可发为温病，这是伏气致病学说的最早记载。晋·王叔和在“平脉篇”中首创“伏气”之名。并在《伤寒例》中提出了“寒毒”伏藏的部位问题，称“中而即病者曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也。”唐·王焘《外台秘要·温病论病源二首》认识到不独伏寒化温，且感冬月温暖之气，亦可伏而后发。他称：“其冬月温暖之时，人感乖候之气，未遂发病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肤斑烂也。”这种认识虽然突破了伏寒单一因素的局限，但未明确冬月乖候之气的属性。金元时期刘完素认为伏邪温病四时皆有，不只发生于春夏两季，扩大了伏邪温病的范围，如《伤寒医鉴》引其说：“冬伏寒邪，藏于肌肉之间，至春变为温病，夏变为暑病，秋变为湿温，冬变为正伤寒。”明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸伤门》说：“暑气久而不解，遂成伏暑。”确定了暑邪内伏以及伏暑病名。时至清代有了伏邪温病学说的专著，如刘吉人的《伏邪新书》、柳宝诒的《温热逢源》等，晚清何廉臣指出凡伏邪皆是火。总之，在温病学的发展历史上，伏邪学说代有发展，内容极其丰富。     伏邪学说的基本内容可概括为以下几个方面：     (1)伏邪属性及伏藏条件：伏气学说认为，寒邪、暑邪(包括暑邪夹湿)是伏藏的主要病邪。伏藏条件是正气亏虚，病邪得以入侵，如柳宝诒《温热逢源·伏温化热郁于少阴不达于阳》说：“其伤人也，本因肾气之虚，始得入而据之。”     (2)病邪伏藏部位：对于伏邪部位历代医家认识不一，归纳起来大约有：①肌肤(王叔和)；②肌骨(巢元方)；⑧膜原(吴又可、蒋宝素等)；④少阴肾(柳宝诒)；⑤邪伏部位随体质因素不同各异，如肾虚之体邪气伏藏少阴，劳苦体实之人邪气伏藏肌肤(雷少逸)；⑥邪伏部位的三纲鼎立说，即冬伤于寒，寒邪伏在肌肤；冬不藏精，邪气伏在少阴；冬不藏精复冬伤于寒则病邪伏于肌肤之间及少阴，至春月两邪同发(喻嘉言)。     (3)引发因素：伏藏邪气，逾时而发，是受多种因素激发引动所致，诸如：①气候引发。如春季温暖，阳气升发，引动在里伏热。②再感时令之邪激发。如外感风寒病邪触动少阴伏热，自里外达，形成“客寒包火”证，习称新感引动伏邪。⑧其他因素。如饮食不节，过于劳累，情志不遂，房室不节等，使正气受伤，不能遏制伏邪(气)而外发。如吴又可说：“感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢。”     此外古人对伏邪发出途径亦有一定的认识，如认为春温的伏邪多从少阳发出，也有的医家则认为伏邪必从经气之虚处而发出。     (4)伏邪传变：被激发的伏邪，一是由里达表，症状逐渐减轻，预后较好，如柳宝诒《温热逢源》说：“伏温由阴而出于阳，于病机为顺。”二是伏邪进一步深入内陷，病情逐渐加重，甚至恶化，预后较差，多为逆证，如柳宝诒说：“若病发于阴而即溃于阴，不达于阳，此病机为逆。”并指出预后差的因素是：“邪气郁伏不达者，一也；正虚不能托邪者，二也；阴气被烁涸者，三也。”     (5)临床表现：伏邪发病，里热外达，充斥肆逆，病发即见一派里热证候。如无外感激发，一般无表证；如由外感引发者，则可同时伴见表证。伏邪为病，一般病情缠绵，病势较重，变证较多，病程较长，难于速愈。     (6)治疗原则：针对郁热伤阴，采取清、养、透的原则。清，指直清里热；养，指养阴托邪；透，系领邪外达。其中以清泄里热为主。正如王履《医经溯洄集·伤寒温病热病说》说：“法当清里热为主，而解表兼之(注：指新感引动伏邪)，亦有治里而表白解者。”柳宝诒也说：“一面泄热，一面透邪，凡温邪初起，邪未离少阴者，其治法不外是矣。”     2.新感温病说新感温病说形成较晚，《素问·六元正纪大论》所称“民疠温病”之温病实为新感温病。张仲景说：“太阳中热者，暍是也，其人汗出恶风，身热而渴也。”一般认为“中暍”为新感。晋·王叔和《伤寒例》说：“其冬月有非节之暖者，名曰冬温。”其感而即病的冬温实际也属新感。至宋代