温病的辨证

卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏根据温病病机的演变规律，病程发展的阶段性，以及自己的实践观察，结合《内经》及前辈医家有关卫气营血的论述，将其引申发挥，形成了卫气营血辨证理论。卫气营血辨证对温病的病理变化及证候类型进行了高度概括，以指导温病的治疗。     卫气营血是由水谷化生的，维持人体生命活动的精微物质。其分布有表里层次的区别：卫敷布于肌表，气充养全身，营则行于脉中，血是营注于脉化赤而成。由此可知，卫、气分布层次较浅，营、血分布的层次较深，且卫气营血的作用又各相同。如卫有捍卫肌表、抗御外邪入侵、控制腠理开合、调节体温等作用，卫的功能活动正常，卫表固密，外邪难于入侵。气是人体脏腑生命活动的动力，是整体防御机能的体现，凡外邪入侵，气必聚积病所，与病邪作斗争。营为精微物质，有营养全身的作用。血与营的作用相似，起着营养和滋润作用。叶天士以卫气营血的这一生理功能为基础，将卫气营血的表里层次用来赅括病变的浅深及病情的轻重程度。     温邪一旦入侵人体，一是防御机能被激发，出现一系列的抗邪反应；二是温邪导致卫气营血功能失调及实质损害。一般而言，卫、气分的病机变化以功能失调为主，营、血分病变以实质损害为主。          一、卫气营血的证候与病理     1.卫分证卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。     (1)卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。     确定病邪在卫分的依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。口渴与否是判断卫分证寒热属性的重要症状之一，口渴说明所感为温邪。因此将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的辨证要点。     (2)卫分证的主要病机变化：卫分证是温邪初袭卫表，邪正交争于卫分所致。肺合皮毛，主一身之表。温邪从口鼻而入，先犯肺经，卫分首当其冲。其病机变化，一是温邪对人体的作用，即卫受邪郁，肌肤失于温养，而见恶寒。邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失职，则无汗或少汗。温邪袭表，阳热上扰清空而头痛。肺经热郁，清肃失司，则咳嗽。温邪伤津则口渴。二是正气的抗邪反应，即正气抗邪，邪正相争而发热，虽然温邪抑郁卫阳而恶寒，但因温邪属性为阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。总之，卫分证的病理特点是：邪郁卫表，肺气失宣；正气抗邪，邪正相争。     (3)卫分证的转归：不同的温邪侵犯卫分，症状各具特点。温邪犯卫，病变层次最浅，一般病情较轻，持续时间较短，若正气未衰，加上及时确当的治疗，温邪受到顿挫，可以从表而外解。若感邪过重，或治疗不及时或不恰当，温邪可从卫入气；或者因患者心阴素虚，温邪可由卫分而径传营(血)分，出现重险证候。     2.气分证气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分，皆属气分范围，涉及的病变部位主要有：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。     (1)气分证的主要症状：气分证因病变部位以及其证候类型不同而症状各异。在复杂多样的症状中，有其共同特点，这就是既无发热恶寒等卫分症状，又无斑疹、舌绛等营(血)分症状，多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为主要表现。气分证临床类型较多，以热盛阳明为多见，主要症状是：壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉洪大等。其他病变部位的临床证候，将在三焦辨证中叙述。邪入气分一般以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。     (2)气分证的主要病机变化：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分，例如暑热病邪直犯阳明，湿热病邪直犯中道等；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。整体气机受郁，正气奋起抗邪，邪正剧争，热炽津伤是气分证的主要病机变化。阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫其津液外泄而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌苔则由白转黄，脉洪大而有力。热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。     气分证的病机变化和临床表现基本相似，惟气分湿热(包括暑湿)证，病变复杂，临床症状特殊。湿热病邪(或暑湿病邪)流连气分，涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等，证候类型不同，临床表现各有区别(详见三焦辨证)。其共有的症状是：发热，脘腹痞满，苔腻。发热的类型随湿热偏盛程度而异，湿偏盛者，热为湿遏而身热不扬；热偏盛者因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。脘腹痞满为湿热郁阻气机的表现。苔腻为湿热的征象，初入气分，湿邪偏盛者为白腻苔，湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为黄腻苔或黄浊苔。可见身热、脘腹痞满、苔腻是辨别气分是否有湿热内阻的基本症状。     (3)气分证的转归：邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。     3.营分证温邪入营，是以实质损害为主要病机变化，以营热阴伤，扰神窜络为主要特点的一种证候类型。     (1)营分证的主要症状：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证要点。     确定温邪进入营分的依据，一是发热类型为身热夜甚，它不同于卫分的发热与微恶风寒并见，也不同于气分的但恶热不恶寒。二是有程度不等的神志异常，轻则心烦不寐，重则时而谵语。气分证虽然也可出现神志的变化，但无特殊的营分证表现。三是舌质红绛，一般无苔垢。叶天士说：“其热传营，舌色必绛。”可见舌质红绛是营分证所具有的特异舌质变化，是判断温邪传入营分的重要标志。     (2)营分证的主要病机变化：营分病变形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。此外，温邪亦可不经卫、气分而直接深入营分。营分受热，则营阴被劫，而见身热夜甚，脉细而数。营热蒸腾，则口干不甚渴饮，舌质红绛。营阴受热，循脉及心，侵扰心神，而见神志异常，轻则心烦不寐，甚则时有谵语。营分受热，则血亦受迫，热窜血络，出现斑疹隐隐。总之，营分证的病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。     不同类型的温邪传入营(血)分，病机变化、证候类型大多基本相似，临床症状显示不出明显的差异及区别。但湿热病邪(或暑湿病邪)化燥入营时，可见湿热燥化未净，而余湿留于气分之象，既有身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数等营分热炽的症状，又有苔腻等气分湿热征象。     (3)营分证的转归：营分病变介于气分与血分之间，温邪既可转出气分，又可深逼血分。这两个方面的转归，视营热阴伤的程度及治疗是否得当而异，一般而言，温邪初入营分，犹可透热转气；但若营分邪热久炽，营阴耗伤较甚，或因失治、误治，温邪可深陷血分，使病情加重转危。     4.血分证温邪深入血分，病变已属极期或后期，病情危重。以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。     (1)血分证的主要症状：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。     血分证是营分证病变的进一步加重及发展，对脏腑、经络造成更严重的损害。血分证与营分证的鉴别，在于：①有急性多部位、多窍道出血，斑疹显露，而营分证仅因营热窜络出现斑疹隐隐，并未有窍道出血现象；②舌质由红绛转为深绛。此外，尚有神志异常的加深加重。因此，将急性多部位、多窍道出血、斑疹密布及舌质深绛作为血分证的辨证要点。     (2)血分证的主要病机变化：血分病变形成，一是营分邪热未及时透转气分，营热羁留，进而传入血分；二是卫分或气分邪热未解，而越期传入血分；三是血分伏热自发。血分证的病机变化，始于“血热”，一是血分热毒过盛，血络损伤，经血沸腾，离经妄行，上下内外泛溢，形成多部位、多窍道急性出血，如呕血、吐血，咯血，鼻衄，便血，尿血，阴道出血，斑疹，或肌衄等。二是血热炽盛，血为热搏，瘀热互结，炼血耗血，脉络内形成广泛的瘀血阻滞，这就是何廉臣说：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”症见斑疹紫色，舌色深绛等。三是瘀热内阻，上扰心神，《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”故脉络瘀热炽盛，逼乱心神，而见严重神志异常，如躁扰不安，神昏谵语等。可见，血分证的病理特点是：动血耗血，瘀热内阻。     (3)血分证的转归：血分证病情危重凶险，积极而恰当的救治，可使血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情可望获得缓解。血分热毒极盛，正不敌邪，可因血脉瘀阻，脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。          二、卫气营血证候的相互传变     传变是病邪在患者体内的发展变化。病邪的传变，必然反映在证候的变化上，故又称为病证的传变。温病病证传变与否及传变的方式，受多种因素的影响。感邪性质不同，传变方式有异。例如风热病邪易发生逆传；暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次；湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入。感染温邪的多少，对传变也有影响。感邪较重的，病情较重，传变较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。不同类型的体质，即使感受同一种温邪，传变也不相同，例如阴虚之体，易使温邪内炽，而成燎原之势，传变迅速，正如吴鞠通说：“小儿之阴更虚于大人，况暑月乎?一得暑温，不移时，有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。”此外，治疗及时确当，可使病邪受挫而不传变。误治或失治，可促成病邪传变，使病情恶化。

三焦辨证的理论源自于《内经》《难经》，发展于温病学派为清代医家吴鞠通所倡导。《内经》《难经》首用三焦的概念将胸腹腔分为上、中、下三部，同时论及了三焦的功能。到了金元时期，随着温病学的发展，对三焦病机的研究更加广泛深入，例如金元四大家之一的刘完素，不仅从多方面论述了外感、内伤疾病的三焦病机变化他还以三焦病变作为外感热病的分期，即上焦为初期，中焦为中期，下焦为后期。如在《素问病机气宜保命集》称斑疹“首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦”，首曰上焦者，指疾病的初期，尾曰下焦者，指疾病的后期。时至清代，喻嘉言强调温疫的三焦病机定位，他在《尚论篇》中说：“然从鼻从口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下。”且指出“此三焦定位之邪也。”对温病学作出杰出贡献的叶天士，在创立卫气营血理论阐明温病病机的同时，并论及了三焦所属脏腑的病理变化及其治疗方法。继叶氏之后，著名温病学家吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及其相互传变的规律，同时依据病机确立了三焦辨证纲领及总结出了相应的治疗方药。至此，三焦辨证理论臻于完善。     三焦辨证虽然在于阐明三焦所属脏腑的病机变化、病变部位、证候类型及性质等，但与脏腑辨证是有区别的，这就是三焦辨证还能反映温病的发生、发展及传变规律，也就是说，能基本反映温病初期、中期、末期(后期或晚期)的病机变化规律。          一、三焦的证候与病理     三焦的病变范围，上焦主要包括手太阴肺与手厥阴心包；中焦主要包括阳明胃、肠及足太阴脾；下焦主要包括足少阴肾及足厥阴肝。     1.邪在上焦邪在上焦多为温病的初期，常见证候类型有：     (1)温邪犯肺：温邪上受，首先犯肺。肺合皮毛而统卫，故温邪犯肺，外则卫受邪郁，内则肺气失宣。症见发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。温邪入侵，正气抗邪，故发热；肺受邪乘，清肃失司，故咳嗽；肺气不宣，卫气不布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；热则伤津，故口渴。其中以发热，微恶风寒，咳嗽为辨证要点。若温邪由表入里，邪热壅肺，肺气闭阻，则症见身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。邪热壅盛，耗伤津液，则身热、汗出、口渴。肺气闭郁，故咳喘气促。苔黄脉数是里热偏盛征象。其中以身热，咳喘，苔黄为邪热壅肺的辨证要点。     (2)湿热阻肺：湿热病邪(或暑湿病邪)犯肺，使卫受邪郁，肺失肃降，即吴鞠通说：“肺病湿则气不得化。”症见恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。湿郁卫表则恶寒，热为湿遏而身热不扬；湿热郁肺，肃降失司，则见胸闷、咳嗽、咽痛等。湿热病邪犯肺，为病程的初期，多为湿邪偏盛，故见舌苔白腻，脉濡缓等。湿热阻肺以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。     邪热犯肺病变严重者，可致化源欲绝。化源欲绝是肺不主气，生气之源衰竭的病理变化。肺吸纳天气，复与水谷精气结合，积于胸中，名曰宗气。宗气上出喉咙以司呼吸，通过心脉而布散全身。百脉皆朝宗于肺，脏腑、经络、形体均受其荣华，若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难出，脏腑失养，而危及生命，症见喘促鼻煽，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等。吴鞠通说：“汗涌、鼻煽、脉散，皆化源绝之征兆也。”化源欲绝病变严重，危及生命迅速，病死率高，故吴鞠通说：“化源绝，乃温病第一死法也。”     (3)邪陷心包：邪陷心包是指邪热内陷，包络机窍阻闭，心不能主持神明及营血正常周行的病理变化。症见神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。邪陷途径，有肺病逆传包络受邪者，有从表及里，渐传心营者，有邪热直中，径入心包者。热陷包络，逼乱神明，则见神志异常，如神昏谵语，甚或昏愦不语；心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢，故四末失去温煦，而厥冷不温，一般冷不过肘膝；心主血属营，邪乘心包，营血受病，故舌质红绛。热陷心包常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”平素心虚有痰者，外热一陷，里络就闭，症见神昏痰鸣，舌绛苔垢等；其夹瘀者，多系血为邪瘀，气为血阻，瘀热互结所致，表现为神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦等。热闭心包，津液耗竭，不能与阳气维系，阳失敛纳，则阴阳离决而脱；同时，心窍内闭不能与肺气相顺接，则致阳气外脱。由内闭发展到外脱，是心包病变两个不同的阶段，它们在病理机转和证候方面都是有区别的。邪陷心包以神昏、肢厥、舌绛为辨证要     点。     (4)湿蒙心包：湿蒙心包是指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络的病理变化。症见神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质不绛等。痰湿蔽窍，心神困扰，故神志昏蒙。邪留气分，未入营血，故舌质不绛，四肢不厥冷。湿热上泛，故舌苔垢腻。湿蒙心包以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。     上焦温病的转归：上焦温病一般都属于发病初期，感邪轻者，因正气抗邪，邪气受挫，而不传变，邪从表解。感邪重者，温邪由表入里，使肺气受伤，严重者导致化源欲绝而危及患者生命。若患者心阴心气素虚，肺卫温邪可内陷心包，甚至内闭外脱而死亡。正如吴鞠通指出的，温病死证“在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。”     2.邪在中焦温邪传入中焦一般为温病的中期或极期，常见的证候类型有：     (1)阳明热炽：指邪热入胃，里热蒸迫的病理变化。足阳明胃为燥热之经，多气多血，喻为十二经之海，五脏六腑皆从其禀受。因其阳气旺盛，故抗邪力强。邪热入胃，正气奋起抗邪，邪正剧争，里热蒸迫，外而肌肉，里而脏腑，无不受其薰灼，故见壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数等。因熏蒸之热未曾里结成实，故复称这种病理变化为“散漫浮热”或“无形热盛”，正如何秀山说：“胃为十二经之海，邪热传入胃经，外而肌腠，内而肝胆，上则心肺，下则小肠膀胱，无不受其熏灼，是以热汗烦渴…，但尚为散漫之浮热，未曾结实，邪既离表，不可再汗，既未入腑，不可早下。”阳明热炽以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。     (2)阳明热结：阳明热结又称热结肠腑，指邪热结聚与糟粕相搏，耗伤阴津，肠道传导失司的病理变化，症见日晡潮热，神昏谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。里热结聚，复得天热之助，故发热日晡益甚；胃肠邪热扰乱心神，故神昏谵语；热结津伤，传导失职，故大便秘结不通，或热迫津液从燥结旁流而下利稀水；肠道燥热搏结，气机受阻，故腹部硬满疼痛；腑实津伤，则舌苔老黄而干燥。脉沉实有力系肠腑热结的征象。热结肠腑日久不愈，可导致津气欲竭，预后极差。阳明热结以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。     邪结肠腑，损伤肠络，血溢肠间，而致肠腑蓄血，症见身热夜甚，神志如狂，大便色黑等，如吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃”。     (3)湿热中阻：指湿热病邪困阻中焦脾胃的病机变化。湿重热轻者，脾气受困，气机郁阻，症见身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。热处湿中为湿所遏，故身热不扬；湿困太阴，气机不畅，故胸脘痞满；脾失健运，胃失和降，浊气上逆，故泛恶欲呕；舌苔白腻、白苔满布、或白多黄少等，均系湿邪偏盛的征象。湿渐化热，或热重湿轻者，症见高热持续，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。里热偏盛，故见高热持续；湿热相蒸，故虽汗出而热势不衰；中焦湿热互结，升清降浊受阻，气机失于宣展，则脘腹痛满；胃气上逆，则恶心呕吐。舌苔黄腻或黄浊，系湿热互结，热邪偏盛的征象。湿热中阻则以身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻为辨证要点。     (4)湿热积滞搏结肠腑：指肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职的病机变化，症见身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。肠腑湿热熏蒸则身热烦躁；湿郁气机则胸脘痞满；湿热积滞内阻于肠道，气机不通，而见腹痛，便溏不爽；舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数为热邪偏盛之象。湿热积滞搏结肠腑以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为辨证要点。     中焦温病的转归：邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可祛邪外出而解。但若腑实津伤，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊偏盛，困阻中焦，弥漫上下，阻塞机窍，均可威胁患者生命。正如吴鞠通指出，中焦温病死证有二：“一为阳明太实，土克水者死。”“二为秽浊塞窍者死。”     3.邪在下焦温邪深入下焦，为温病的后期阶段，常见的证候类型有：     (1)肾精耗损：肾精耗损指邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养的病理变化，症见神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。肾精不足不能上奉清窍，则见耳聋，即所谓“脱精耳聋”，口燥咽干，舌绛不鲜干枯而萎等。肾精枯涸，阴虚内热，症见低热持续，入夜较甚，手足心热甚于手足背等。肾精耗损，多由中焦病变发展而来，属于温病后期。正如吴鞠通说：“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭”。迨至阴竭阳脱，而危及生命。肾精耗损以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚为辨证要点。     (2)虚风内动：虚风内动是肾精虚损，肝木失养，风从内生的病理变化，症见神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。虚风内动是在肾精虚损的病理基础上发展而形成，故有肾精虚损的基本表现；同时，肝为风木之脏，依肾水而滋养，当肾水受劫，肝失涵养，筋失濡润，则风从内生，症见手指蠕动，甚或瘛疭。此外，肾水枯竭，不能上济于心火，则见心悸，儋儋大动。虚风内动

卫气营血的病机变化与三焦脏腑的病机变化，既有联系，又有区别，卫气营血辨证与三焦辨证也是相互关连，但又有所不同。卫分的病变关系着上焦手太阴肺；气分病变的范围不仅涉及太阴肺，尚包括中焦阳明胃肠、足太阴脾等；营分病变与上焦厥阴心包相联系，血分病变也与上焦厥阴心包相关连。肾藏精，精生髓，精髓化血，故精血同源，正如《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”可见血分病变与足少阴肾及足厥阴肝也有一定关系。     以具体病变而言，上焦手太阴之病，相当于邪在卫分，但邪热壅肺而无表证者，则属气分范围。邪陷上焦厥阴心包的病变，属于营分范围，其病机变化与营分证不完全相同，前者主要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则是营热阴伤，心神受扰。气分病变不限于阳明胃肠及足太阴脾，只要温邪不在卫表，又未深入营血，皆属于气分范围。足少阴肾、足厥阴肝等下焦的病变，与动血耗血，瘀热互结的血分病变有明显的区别，前者是热伤肾肝真阴、精血，其证属虚，后者病变以热盛迫血为主，病变不限于下焦，其证属实，或中有虚候。     卫气营血辨证与三焦辨证是温病的重要辨证方法，临床应用不能各执一端，应将两者有机结合，灵活运用。因为三焦辨证所示的病变部位，不能超越卫气营血辨证所示的病变层次和范围。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位。卫气营血辨证和三焦辨证所归纳出的各种病证类型，相互之间既联系而又有区别，即卫气营血辨证主要反映卫气营血的功能失常及其损伤。卫气营血的病机变化，虽然不可避免地要涉及到相关脏腑的功能失调，但仅仅是影响所及，不是主要的；同样，作为重点揭示脏腑的功能失常及其损伤的三焦辨证，也会在一定程度上反映出卫气营血的病机变化，但不是主要的。可见两种辨证方法偏重面不同，所起作用各异，故不能相互取代。卫气营血辨证与三焦辨证相辅而行，经纬交错，才能将病变层次及部位，病证类型及性质，病势轻重及转归等辨析清楚、准确，为治疗提供可靠的依据。