鼻科

脏腑是人体生理功能、病理变化的活动基础，经络是人体气血运行、脏腑肢节的联系、上下表里沟通之通路。二者互相配合以行气血，调阴阳，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉联结成为一个整体。由于脏腑不同的生理功能，经络循行不同的途径，使耳与不同脏腑发生不同程度的关系，在耳的生理功能和病理变化的过程中，与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。     肾耳为肾之外窍，耳的生理功能是由肾所主持，《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》又说：“耳者肾之官也”，指出了耳与肾的关系。肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。精气充沛，上通于耳窍，则听力聪敏。正如《灵枢·脉度篇》指出：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”若肾脏失职，精气亏损，则如《济生方·耳门》所说：“肾气不平，则耳为受病也。”例如临床上所见，头晕、耳鸣，多因肾精亏损，脑髓不足所致。     《灵枢·海论篇》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣。”某些耳的疾患，由于外邪所犯，引起肾脏发生病变所致，故《诸病源候论》卷二十九说：凡耳中策策痛者，皆是风人于肾之经也。”往往通过观察耳的色泽形态来诊察肾的病变，在《医学心悟》首卷说：“察耳之枯润，知肾之强弱。”可见肾与耳在生理和病理上是密切相互联系。     心《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心、开窍于耳。”《素问·缪刺论》指出：“手少阴之脉络于耳中。”在《医贯》卷五又有“心为耳窍之客。”《证治准绳·杂病》第八册又说:“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”又谓：“耳属二脏之窍也。”二脏者心与肾也，心火、肾水相互调和，则“清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪     矣”。这都说明心与耳的生理关系。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，必致耳聋耳鸣，心肾不交，皆能使听闻之乱。     肝肝气通于耳，故肝受损，气上逆而冲两耳多种耳病，常由于肝脏失调所引起。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……虚则目吭吭无所见，耳无所闻。”又说：“气逆则头痛，耳聋不聪。”《素问·六元正纪大论》亦说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”指出了肝与耳病理变化的关系。     胆胆附于肝，互为表里，经脉相互络属，其生理、病理变化，关系非常紧密，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病。在《医学心悟·伤寒六经见证法》说：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”     脾脾主运化水谷精微及运化水湿，脾的功能正常，则耳得濡养而健旺，《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。若脾气虚，不能化生气血上奉于耳，则耳的功能失常而易为病；若脾受伤，湿困于脾，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍，以致耳部发生病变。     此外，耳与肺亦有一定关系，《温热经纬·外感温热篇》说：“温邪上受，首先犯肺。”《素问·气交变大论》有“肺金受邪……嗌燥，耳聋”的记述。在临床上耳病初起，往往出现邪在表的肺经症状。     耳为宗脉之所聚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”其中直接循行于耳的经脉有：     足少阳胆经、手少阳三焦经，从耳后入耳中，走耳前。     足阳明胃经，从颊车上耳前。     手太阳小肠经，由吕锐眦入耳中。     足太阳膀胱经，从巅至耳上角。     耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部，并以此作为诊断疾病和治疗疾病的依据。

耳的疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，发生病理变化而致的。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病，故《素问·遗篇·刺法论》中说：“正气存内，邪不可干。”若正气虚，邪气乘虚而人，才会发生疾病，故《素问·评热病论》说∶“邪之所凑，其气必虚。”因此，耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六腑功能失调的结果。在耳病中，致病之外邪多见于风、热、湿邪；脏腑功能失调，多为肝、肾、心、脾等。不同病邪，不同脏腑病变，就产生了不同病理变化和病证，兹归纳分述于下：     1.邪毒外犯耳为清空之窍，外邪侵犯，易致滞留而为病。所犯外邪，多为风热之邪，常因肝胆二经失健，邪毒得以乘机直犯耳窍，结聚不散，遂致气血凝滞而成病。证见耳痒、耳内胀闷、堵塞感、耳微痛、耳鸣、耳聋等。     2.肝胆湿热胆经经脉络于肝，胆附于肝，互为表里，二经病变相互影响。肝喜舒畅条达，若疏泄失常，郁而化热；胆性刚强，邪犯及胆，其病变多为火热上灼。当外邪侵犯耳窍，湿热邪毒壅盛传里，犯及肝胆，肝胆湿热，循经搏结于耳窍。内外湿热熏蒸，以致于气血凝滞，经络阻塞，肌膜内腐，证见憎寒壮热、耳红肿剧痛、流脓；若湿热偏盛，则脓多色黄；若火毒炽盛，灼蚀耳后完骨，可有耳根红肿痛，甚则穿溃流脓。     3.邪犯心经热毒壅盛，久困于里，内犯心经，心火炽热，上侵脑髓，火炼津液，结为痰火，痰火内扰，扰乱心神，证见耳脓增多、疼痛加剧、高热、烦躁、心悸、神昏谵语、颈项强、昏睡等症状。     4.肾脏亏损肾藏精，主一身精气，若精气损耗，耳失滋养，功能不健，易为邪毒滞留引起耳病。可出现肾阴虚和肾阳虚的病理变化，肾阴虚，则阴精亏损，无以制火，虚火上炎耳窍；肾阳虚，则阳气虚弱，温煦生化功能不足。寒湿停聚，上泛耳窍，均可出现耳聋、耳鸣、眩晕、耳胀、耳痛、流脓等。心气亦通于耳，心火肾水互为作用，相互制约，若心肾虚损，水火不济，则心肾不交，可致     耳聋、耳鸣等。     肝与耳有一定的关系，“肝肾同源”，肾精亏损，则肝血亦亏，故肾虚而致的耳病，往往亦兼有肝阴虚损肝阳上亢。     5.脾虚湿困脾为后天之本，脾气虚弱，气血生化之源不足，则耳功能虚弱。邪毒得以滞留。同时脾虚生湿，湿困于脾。阳气不升，湿浊邪毒停聚耳窍而为病。出现耳内流脓或耳部皮肤湿烂，或耳鸣耳聋，眩晕泛恶等症。     如果脾肾二虚，邪毒滞留，聚而化火，脾虚生湿，火与湿结，久蒸耳窍，肾主骨，肾虚则骨质易为邪所侵蚀，出现邪毒上犯于脑的重证。

耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析，本节将耳病常见的几个主要症状分述于下：     1.辨耳痛     (1)耳痛初起，痛势较轻，耳内堵塞感，耳膜微红，听力减退，多属风热，邪尚在表。     (2)耳病已久，耳内微痛不适或胀塞感，或兼耳鸣重听，无流脓病史者，多为肝肾不足或脾气虚弱，正不胜邪，邪留耳窍之证。如果耳痛轻，有流脓，耳膜穿孔，听力下降，多为脾气虚，兼有湿浊停聚。     (3)耳内深部疼痛较剧，呈跳痛或钻痛，甚至影响患侧头面部，并有发热，多为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓之证。     (4)耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语，此为火毒内攻，邪犯心包之重证。     (5)耳部疼痛，牵引耳壳或压迫耳屏时疼痛更甚，多为火热邪毒，上攻耳道作肿成脓。     2.辨耳脓     (1)新病耳脓稠黄，多为肝胆火热上蒸耳窍，灼腐肌膜。黄而量多者，多属湿热熏蒸。脓中夹血者，多为肝经火热，热伤血分。     (2)久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多为脾虚有湿。如脓液清稀而量不多者，多为肾虚，虚火上炎。     (3)脓液中有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒滞留，蒸灼肌膜，蚀及骨质，属正虚邪实之证。     3.辨耳鸣、耳聋     (1)耳鸣暴发，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。     (2)耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗，耳失濡养。     (3)耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣如潮声、风声者，多属于肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。     (4)暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有耵聍异物堵塞；渐聋多以肝、肾、脾等脏腑虚损为主。(5)年老听力不灵，无流脓史，为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。     (6)因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。     4.辨眩晕     眩晕的原因很多，这里只略述由耳病引起的眩晕的辨证。耳病眩晕发作时，患者多首先一侧耳鸣或耳聋，继而感天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，并有恶心呕吐、眼球震颤等症状。     (1)眩晕伴有头痛，耳痛胀闷感，口苦咽干，多属肝阳上亢之证。     (2)眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷倦怠，多属痰湿壅阻之证。     (3)经常头晕耳鸣，听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，或有心悸少气者，多属气血不足脾气虚损之证。     (4)时常眩晕，眼前黑花，并有高音调耳鸣，听力下降，记忆力差，腰疫膝软，属于肾精亏损之证。     (5)眩晕伴有耳流脓，如为新病，多为肝胆火热蒸灼清窍；如为旧病，为脾肾虚弱、湿邪内困。

鼻病的治疗方法很多，根据不同脏腑的病理变化和症状表现，分别采用各种不同治疗方法。     1.内治法     (1)芳香通窍：用轻清芳香通散药物，祛散壅阻鼻窍之邪，以通利清窍。常用方剂如苍耳子散，药物如苍耳子、辛夷花、石菖蒲、藿香、杭菊花、白芷、薄荷等。鼻病多属邪毒滞留清窍，在各种治法中，多以本法配合使用。     (2)疏风解表：用于鼻病初起，邪在卫表。用辛散解表药物，使邪从表解。如属风热之邪，用辛凉解表。方剂如银翘散，药物如杭菊花、连翘、桑叶、牛蒡子、蔓荆子等。如风寒，用辛温解表。方剂如荆防败毒散，药物如荆芥、防风、生姜、苏叶葱白、香薷等。     (3)清热解毒：用于火热邪毒壅盛，鼻窍肌膜红肿较甚，或肿甚成脓，疼痛较剧。用寒凉药物，清里热，解邪毒。常用方剂如黄连解毒汤，药物如金银花、连翘、地丁、蒲公英、栀子、龙胆草。病初起，邪在表，常与疏风解表药同用。     (4)清热利湿：用于湿热之邪上蒸鼻窍，出现鼻塞、肌膜肿胀，涕多稠黄之症。以甘淡渗湿和清热药物，清利湿热邪毒。常用方剂如加味四苓散。药物如车前子、泽泻、木通、冬瓜仁等。     (5)行气活血：用于气血滞留、经络壅塞的鼻病，证见鼻内肌膜肿胀而硬实、紫赤凹凸不平、持续鼻塞。用行气通络、活血祛瘀药物以达消肿散结的目的。常用方剂如当归芍药汤，药物如桃仁、红花、泽兰、路路通、香附等。     (6)温肺补脾：用于肺脾气虚而致的鼻病，证见鼻内肌膜苍白、喷嚏、流清涕。如果以肺气虚为主，伴有声音低弱、短气自汗等，宜温补肺气驱散寒邪，用温肺止流丹。若以脾虚为主，面色苍白、怕冷、神疲倦怠、小便清白、大便溏泄等，宜健脾补气温中散寒，用四君子汤加附子、川芎、黄芪。(7)滋补肾阴：用于肾阴不足的慢性鼻病，证见鼻内肌膜微红或干燥萎缩、涕痂成块或涕稀、嗅觉减退、头晕、腰疫、耳鸣、耳聋或鼻衄等，宜滋养肾阴，常用方如六味地黄汤，药物如熟地黄、淮山药、丹皮、山萸肉、女贞子、菟丝子、枸杞子、五味子、桑椹子等。     (8)补益托毒：用于涕脓经久不止的虚性鼻病，如鼻渊的脓涕多，鼻塞头胀，用补益气血和排脓解毒的药物，以扶助正气，托毒外出，方如托里消毒散。     以上八法，从临床实际出发，互相配合，灵活运用。     2.外治法     (1)吹药：将药粉吹入鼻腔，达到治疗目的。有以疏风清热通窍为主的，如冰连散，治疗风热邪毒侵犯的鼻病；有以祛风散寒通窍为主的，如碧云散，治疗风寒而致的虚性鼻病。治疗时，用喷粉器或纸筒将药粉轻轻吹入鼻腔，每天3-4次。吹药时，暂停呼吸，以免将药粉喷出或者吸入咽喉，引起咳嗽。     (2)滴鼻：将药物制成药液，滴入鼻内。有以辛散风邪通窍为主的，如滴鼻灵，葱白滴鼻液，用以治疗外邪而致的鼻内肌膜红肿，鼻塞流涕；有以扶正祛邪，滋润肌膜为主的，如苁蓉滴鼻液、生蜂蜜等，用以治疗慢性虚性鼻病。     (3)外敷：将药物敷于患部，起到直接治疗作用。如鼻头红赤或鼻孔糜烂，用清热解毒消肿药物涂敷，常用的有四黄散、紫金锭等；又如鼻息肉，用干枯收敛、除湿消肿药物涂敷，常用如明矾散、硇砂散。     (4)蒸气吸入：根据病情，选用合适的药物，加水煎煮，用鼻吸入药液蒸气，以达到治疗目的，如鼻塞不闻香臭等，用芳香通窍的药物，如苍耳子散。     3.针灸疗法     本法因有解除表邪，疏通经络作用，对急、慢性鼻病有一定疗效，多与其他疗法配合使用。     (1)针刺：常用穴有迎香、禾谬、合谷、印堂、上星、列缺，每次选2—3穴，捻转，中强度刺激，以达到疏风、清热、通窍作用。头痛多配用太阳、风池、攒竹、解溪等穴。     (2)悬灸：用于治疗虚寒性鼻病，如悬灸迎香、印堂、百会等穴。     (3)耳针：常选用的有内鼻、额、肺等，捻转留针20—30min，或埋针一星期。     (4)穴位注射：可于上述针刺穴位中选1-2穴，根据病情，注入不同药液，如属热性病，注入鱼腥草液、红花液等；如属虚性病，注入当归、川芎、维生素B1等注射液，每次每穴注入0.2—0.5ml。     (5)埋线：用于虚性鼻病，如鼻内肌膜萎缩性病变(操作方法见“鼻槁”)。     4.按摩     用于经常鼻塞、流涕，或多喷嚏等。先将双手鱼际互相摩擦至发热，然后双手鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感为止。此后再由攒竹向太阳穴推，至局部有热。每天2-3次。亦有常用两手中指于鼻梁两边擦20-30次，令表里俱热。通过鼻部按摩，使面部经络疏通、气血畅流邪气得以宣泄。

鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疔疮疖肿。其形小根硬状若钉盖、顶有脓点如椒目，《外科证治全书》卷四曰：“疔疮者，言其疮形如钉盖之状也。”本病一般数日内自行破溃，排出脓点而愈。若因邪毒壅盛，或处理不当可转为疔疮走黄的重证。     中医文献关于鼻疔的病因及症状记载很多。如《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“鼻疔生在鼻孔内，鼻窍肿塞、胀痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒拧结而成。”     [病因病理]     本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭，内犯于肺脏，内外邪毒壅聚鼻窍，熏蒸肌肤而致。或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生。《素问·生气通     天论》曰：“膏粱之变，足生大疔。”     头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。若火毒势猛，正气虚衰，或早期失治，误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，人犯营血，内陷心包而成走黄之证。     [诊断要点]     根据本病鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白色小脓点等特点，可以确诊。但应注意与鼻疳相鉴别，鼻疳病变范围较广，表现为鼻孔处皮肤潮红，糜烂、流水、结痂等，故较容易鉴别。     [辨证施治]     主证初起表现为外鼻部局限性焮红，或麻或痒，继则渐次隆起，如粟粒，渐长如椒目，焮热微痛，根脚坚硬，有若钉钉之状。3—5天后，疮顶现黄色脓点，顶高根软，多自溃脓出，肿消而愈。一般全身症状不显，或伴头痛、憎寒、壮热、全身不适、舌质红、苔白或黄、脉数。     若热毒壅盛内陷，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、两目合缝、头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、发痉发厥、口渴便秘舌红绛、苔厚黄燥、脉象洪数者，为走黄逆证。《疮疡经验全书》卷二说：“疔疮初生时，红软温和忽然顶陷黑，谓之走癀，此症危矣。”     证候分析：火热邪毒，袭滞于鼻，蒸灼肌肤，气血凝滞，聚集不散而成疔疮。故见局部红肿如粟如椒，焮热疼痛。热毒久聚肌肤被灼腐成脓，《灵枢·痈疽篇》说：“大热不止，热胜，则肉腐、肉腐则为脓。”脓自溃，肿消而自愈。此乃鼻疔常见之顺证。热毒壅盛，正邪相搏，故证见憎寒壮热。因邪毒上扰，内困清窍而不泄，清阳受阻而不达，故头痛。     如果火毒势猛，正不胜邪，导致邪毒内陷，则证见鼻肿如瓶、目胞合缝。继而毒入营血，犯及心包，则见神昏谵语、烦躁呕恶。舌质红绛、苔厚黄燥、脉洪数，为热盛之证。由于正气虚衰，不能托毒外出，反陷入里，故见疮头紫暗、顶陷无脓，此乃鼻疔逆证。     治疗     (1)内治：宜疏风清热，解毒消肿，选用五味消毒饮。方中金银花、野菊花、青天葵清热解毒，蒲公英、紫地丁苦寒泄热消肿。若疼痛较甚者，加归尾、赤芍、丹皮以助活血止痛。若脓成不溃者，加穿山甲、皂角刺，以助消肿溃脓。若有恶寒、发热，配人连翘、荆芥、防风以疏风解表。若病情严重，可选黄连解毒汤加桑白皮、生石膏、天花粉。成药可服牛黄解毒丸。     邪毒炽盛，内陷营血，出现走黄，治宜泄热解毒，清营凉血，可用黄连解毒汤如犀角地黄汤。二方合用，以苦寒泄热、凉血解毒，并服六神丸，每次10粒，每天三次。如病情发展加重，出现神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，以清心开窍，镇痉熄风。若病程日久，气阴耗伤、脉象虚弱者，宜生脉散，以补益气阴。     草药：可用野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30—60g，水煎服。亦可用翻白草、鬼针草、地丁各30g，水煎服，以清热解毒，消肿透脓。     (2)外治：     ①以内服中药渣再煎，以药液热敷患处。     ②玉露膏、金黄膏涂敷患部，或紫金锭、四黄散调水涂敷。     ③选用野菊花、芙蓉花叶、苦地胆、鱼腥草等捣烂外敷。     ④脓成顶软者，局部消毒后用尖刀片长江挑破脓头(以脓出为限)，忌将疮顶切开过多，免导致脓毒走散。     [护理及预防]     (1)禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，人侵营血，内犯心包。     (2)忌食辛辣炙煿及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水。     (3)戒除挖鼻及扯鼻毛之坏习惯，根治鼻病，保持鼻前部清洁，提高机体抗病能力。     [参考资料]     《赵炳南临床经验集》：关X，男，34岁。主诉：右侧鼻孔生疮红肿伴有发热八天余。现病史：患者于八天前右侧鼻孔生疮，日渐增大，局部红肿恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦，经服西药后未能控制，局部脓头欲破溃。检查：右侧鼻前庭红肿，中心有一脓头，周围漫肿约2×2cm大小，体温38.7℃。脉象细数，舌苔薄黄，舌质稍红。诊为鼻前庭疖肿。证属肺热不宣，火毒凝结，(白刃疔)。治以清肺经热，解毒消肿。药用连翘五钱，公英五钱，金银花五钱，野菊花三钱，黄芩三钱，瓜蒌一两，生地五钱，甘草二钱。煎服六剂，疔疮已基本痊愈。用牛黄清心丸，早晚一丸；梅花点舌丹，晚服二粒，以解余毒，十天后复诊，诸病皆愈。     按：白刃疔多生于鼻孔前、属于肺经毒火。所以方中除常用的清热解毒剂外，另加瓜蒌，因其人肺，胃、大肠，又佐以黄芩、功能清肺热而润燥，解毒散结，为治疗本例之特点。

鼻疳又名鼻疮，鼻聂疮，是指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，有经久不愈、反复发作的特点。《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“鼻疳者，因疳热攻肺而成，盖鼻为肺窍，故发时鼻塞赤痒疼痛，浸淫溃烂，下连唇际成疮，咳嗽气促，毛发焦枯也。”又说：“鼻疆疮多小儿生，鼻下两旁斑烂形，总由风热客于肺，脓汁浸淫痒不痛。”“鼻疮生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚者鼻外色红微肿，痛似火炙，由肺经壅热，上攻鼻窍聚而不散，致成此疮。”相当于鼻前庭炎。     至于《外科真诠》所言：“鼻疳初起，鼻梁低陷，久则臭烂穿溃，水从孔出，乃杨梅结毒所致”者，非本病范畴，不在本节论述。     [病因病理]     1.肺经蕴热，邪毒外袭肺经素有蕴热，又因起居不慎，复受风热邪毒所袭，或因鼻前孔附近皮肤受损伤，或者鼻疾脓涕经常浸渍，邪毒乘机侵袭，外邪引动肺热，风助热势，上灼鼻窍，熏蒸肌肤而为病。     2.脾胃失调，湿热郁蒸饮食不节，脾胃失和，运化失调，以致湿浊内停，郁而化热，湿热循经上犯，熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱，肌肤娇嫩，易积食化热，疳热上攻，熏灼肌肤而致病故尤为多见。《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“鼻疳者，因疳热攻肺而成。”《病源辞典》也说：“由乳食不调，上焦壅滞，疳虫上蚀所致。”     [诊断要点]     鼻前孔处皮肤漫肿、潮红、溃烂、浸淫流水，积结痂块，灼热痒痛为本病的主要特征，据此可以确诊。     [辨证施治]     1.肺经蕴热，邪毒外袭     主证初起鼻前孔灼热干锨、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周围皮肤潮红，甚致皲裂，久则鼻毛脱落，全身一般无明显症状。偶然有头痛、发热、便秘，舌质红、苔黄，脉数。小儿可见啼哭躁扰，搔抓鼻部，以至血水淋漓。     证候分析：肺经蕴热，风热外袭，瘀滞于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现粟粒状小丘、微红。热盛则肿而痛、灼热干焮、结痂。热毒腐灼肌肤溃破，则糜烂溢出脂水，风盛则痒而燥裂。风热湿邪久郁肌肤受伤，则皲裂甚而鼻毛脱落。     治疗     (1)内治：宜清热泻肺、疏风解毒，可选用黄芩汤加减。方中以黄芩、栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒，连翘、薄荷疏散风热外邪，取桔梗的升提人肺、载药直达病处。若焮热痛甚者，加黄连、丹皮以助清热毒凉血止痛之力，亦可选用银翘散合泻白散加减。     (2)外治：     ①用内服中药渣再煎，湿热敷局部。     ②用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。     ③黄连膏、玉露膏外涂，以润燥止痛，消肿解毒。     ④杏仁捣烂，人乳调敷患处。或用桃叶嫩心，捣烂外敷。     ⑤灼热焮痛者，可用辰砂定痛散，以生地汁或麻油调涂患处，以清热止痛。     2.脾胃失调，湿热郁蒸     主证鼻前孔肌肤糜烂、潮红掀肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，偶见皲裂出血，甚者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通，言谈不爽。鼻毛脱落，病情经久不愈或反复发作。小儿可兼有腹胀，大便溏薄，啼哭易怒，舌苔厚黄腻，脉滑数。     证候分析：脾胃失调，湿浊内生，蕴而生热，湿热循经上蒸，壅结鼻窍，腐蚀肌肤，则鼻窍肌肤糜烂潮红，湿浊不清，则脂液溢出,积成黄浊厚痂。湿热久蒸，灼伤脉络，肌肤失养则皲裂出血，鼻毛脱落。因糜烂、红肿、脂出结成痂块，以致鼻窍通气不畅，言谈不爽。湿性粘滞不易速去，湿热蕴伏不散，故病情缠绵，或反复发作。小儿脏腑娇嫩，易因脾虚湿滞久郁而出现食少、腹胀，大便溏薄等症。苔黄腻、脉滑数皆为脾有湿滞之证。     治疗     (1)内治：宜清热燥湿，解毒和中，可选用萆薢渗湿汤加减，方中以黄柏、萆薢、滑石、泽泻通草清热去湿而解毒，茯苓、薏苡仁除湿和中，丹皮清热凉血。若湿热壅盛者，加黄连、苦参、土茯苓以助清热燥湿之力；痒甚者，加荆芥、防风、白藓皮、地肤子以祛风除湿止痒；病情缠绵，反复发作者，加黄芪、白术、金银花以扶正解毒。小儿脾弱，腹胀便溏者，用参苓白术散以健脾消积除湿，虫积者，加使君子、槟榔、榧子以祛虫解毒。     (2)外治：     ①参考“肺经蕴热，邪毒外袭”型。     ②湿盛黄脂多者，可用明矾3g、生甘草10g,煎水洗涤，以清洁、消毒、敛水。     ③湿热盛，红肿、糜烂、脂水多，可用青蛤散调涂患处。方中以青黛、石膏、黄柏清热解毒，轻粉、蛤粉收敛去湿。     ④苦参、枯矾各15g，研末，生地黄汁适量，调匀涂敷，有清热燥湿敛疮止痒之功。     ⑤糜烂久不愈者，用瓦松适量，烧灰存性，研末，撒布患处，以燥湿敛疮。     [护理及预防]     (1)应劝告病人不可因痒或结痂而用手指挖鼻，有结痂者要待其自脱，以免加重病情延长病程。     (2)忌食辛辣炙爝及腥荤发物等。对于小儿尤应注意调节饮食。     [参考资料]     (1)《外科启玄》卷八：鼻疳：鼻为肺之窍，凡鼻孔有疳疮，即肺中有湿热。治宜除肺中湿热，外以搽药。若不早治，恐蚀其鼻内关窍，令人言语不明。即用儿茶五钱、雄黄一钱、轻粉一钱、冰片一分，共研末吹入孔内，如臭加锅黑五分效。     (2)《外科证治全书》卷二：鼻疮“生鼻腔内，状如粟米，初觉干燥疼痛，甚则鼻外色红微肿，痛似火灸，乃肺经壅热上攻。内用黄芩汤清之，外用辰砂定痛散搽鼻内，如干燥者，以麻油频润之。     鼻疮：多生小儿鼻翅两旁，色紫斑烂，脓汁浸淫，痒而不痛，乃肺经风热。内服泽泻散，外搽青蛤散即可。

伤风鼻塞是由于外感风邪引起。主要症状为鼻窍不通、流涕、喷嚏，甚至不闻香臭。本病四时均可发生，尤以冬春两季为多，病程较短，一般数日可愈。由于所感之邪毒有别，及侵犯之途径不同，所以有风寒、风热之分。对伤风所致鼻塞，古代文献，早有认识，但单独立病，专论的较少，多散载于伤风、嚏、流涕、窒塞等病证范畴内。相当于急性鼻炎。     [病因病理]     本病多发于气候多变，寒热不调，或生活起居失慎，过度疲劳，致使正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚侵袭而致病。因风邪为百病之长，常挟寒、挟热之邪侵袭人体，故本病入侵邪毒有风寒、风热之分。     1.外感风寒肺开窍于鼻，外合皮毛，若腠理疏松，卫气不固，风寒邪毒乘机外袭，皮毛受邪内犯于肺，肺为寒邪所遏，清肃失常，邪毒上聚鼻窍。     2.外感风热肺司呼吸，肺卫不固，风热之邪，从口鼻而人，风热上侵，首先犯肺，或风寒之邪久郁化热犯肺，以致肺失清肃，治节失常，肺气不宣，邪毒停聚鼻窍。     [诊断要点]     本病的主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风发热，鼻内肌膜淡红或鲜红而肿，起病较急，病程较短。根据这些特点，诊断一般不难。     [辨证施治]     1.外感风寒     主证鼻粘膜肿胀淡红，鼻塞较重，喷嚏频作涕多而清稀，讲话鼻音重，头痛，恶寒，发热轻，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。     证候分析：风寒邪毒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利，故鼻内肌膜肿胀淡红，鼻塞声重，即《医学正传》卷五所曰：“寒邪伤于皮毛，气不利而壅塞”之候。寒邪束于表，阳气不宣，故喷嚏频作，寒凝津停，津气不行，故涕多而清稀。寒为阴邪，阳气不宣，故恶寒重发热轻，头痛、口不渴等。脉浮紧，舌苔薄白。此为风寒外束之证。     治疗     (1)内治：宜辛温通窍，疏散风寒，用通窍汤加减。方中以麻黄、防风、羌活、藁木、川芎、白芷、细辛辛温解表，疏散风寒，通透鼻窍，佐以升麻，葛根辛甘发散，解表升阳，苍术发汗行湿助阳甘草调和诸药。川椒大热，不利表散，故可去而不用。亦可选用葱豉汤加白芷、藿香等。     草药：用葱白根适量煎服，以发汗解表通窍。或用苍耳草、路路通、山白芷等各30g水煎服，以辛散客于肺之寒邪。     (2)外治：     ①以疏风通窍为主，可用滴鼻灵，葱白滴鼻液滴鼻。或用1％麻黄素滴鼻，每次1-2滴，每天3—4次。以疏风通窍。     ②辛夷花适量，研末，每用少许吹鼻中，以通透鼻窍。     (3)针灸疗法：鼻塞者，选用迎香、印堂穴。头痛选用合谷、太阳、风池等穴。强刺激，留针10-15min。鼻塞清涕多者，取迎香、上星穴，悬灸至局部发热为度，以散寒通窍除涕。     2.外感风热     主证鼻内肌膜红肿，鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄脉浮数。     证候分析：风热上犯，壅滞鼻窍，所以肌膜红肿、鼻塞气热。邪热伤津则涕黄稠口渴。邪热犯肺肺失清肃，故有咳嗽、咯痰不爽、咽痛、喷嚏。热蒸于表，则见身热恶风、头痛。舌质红、苔微黄，脉浮数为风热在表之证。     治疗     (1)内治：宜辛凉通窍，疏风清热，可用银翘散、桑菊饮之类加减。头痛较甚，可加蔓荆子、藁木；咳嗽痰多加前胡、瓜蒌；咽喉痛者加牛蒡子、玄参、射干、山豆根等。     草药：可用桉树叶、黄皮叶等适量煎水服，使邪热从表解。或用浮萍、西河柳各15g，水煎服，以发汗解表。     (2)外治：用滴鼻灵滴鼻，以通透鼻窍。或用柴胡注射液滴鼻，每次1-2滴，每天2—3次，以退热解表。     (3)针刺疗法：参考“外感风寒”型，单用针刺，不用艾灸。     [护理及预防]     (1)适当休息，增加营养，多饮开水，食用容易消化食物。     (2)鼻塞时，不可强行擤鼻，以防邪毒窜入耳窍，致发耳疾。     (3)积极及时治疗，防止表邪入里，或变生它疾，或转为鼻窒，迁延难愈。     (4)加强锻炼，适当的户外运动，增强机体的抵抗力。     (5)在冬春易发季节，可用姜糖大枣汤(生姜9     g、大枣9g、红糖72g)或贯众30g，水煎服，以达预防目的。     [参考资料]     《续名医类案》卷十七：张子和治常仲明常于炎暑时风快处，披露肌肤，为风所贼。三日鼻塞，虽坐于暖处少通，终不大解，使服通圣散，人生姜葱根、豆豉同煎，三两服大发汗，鼻立通矣，此由伤风而得。

鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发生，经久不愈，甚至嗅觉失灵者，称为鼻窒，是一种比较常见的慢性鼻病。     鼻窒一名，首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏，鼽衄、鼻窒。”《刘河间医学六书·素问玄机原病式》卷一说:“鼻窒，窒塞也。”又说：“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞。”指出了鼻窒的主要症状特点。     但历代文献有将鼻窒与伤风鼻塞相提并论，互为不分。本节系指慢性鼻塞而言，相当慢性鼻炎。     [病因病理]     1.肺脾气虚，邪滞鼻窍肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏，若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍，或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。     2.邪毒久留，气滞血瘀体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重。     [诊断要点]     鼻塞日久，可呈间歇性及交替性为特点，病情较重可呈持续性。鼻内肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，根据其病史，症状及检查，诊断一般不难。     [辨证施治]     鼻塞是本病的主要症状，一般来说，鼻塞时轻时重，肌膜肿胀淡红，多属肺脾气虚，邪毒滞留；鼻塞持续无间，肌膜肿胀暗红，多属气血瘀阻。     1.肺脾气虚，邪滞鼻窍     主证交替性鼻塞，或者鼻塞时重时轻，流稀涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适。检查见鼻内肌膜肿胀色淡，对滴鼻灵、麻黄素类滴鼻液比较敏感。     全身辨证可分肺气虚及脾气虚。肺气虚，证见咳嗽痰稀气短，面色苍白，舌质淡红，苔白薄，脉缓或浮无力。脾气虚，证见食欲欠佳，大便时溏，体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。亦有全身症状不明显者。     证候分析：肺脾气虚，卫气不固，邪滞鼻窍，故有鼻塞。阴阳相对，阳气偏盛时则症状轻，阴气盛时症状重，故鼻塞时轻时重，侧卧上窍通，下窍塞，证属虚寒，故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕清稀；因于肺脾气虚，卫阳不固，不能抵御外寒，故遇寒时症状加重。肺气不足则气短。肺不布津，聚而生痰；肺气上逆，则咳嗽。气虚则面色苍白。舌淡红苔薄白、脉缓或浮无力，均为气虚之证。脾虚，运化失常，则食欲欠佳，大便时溏。脾气虚弱，故体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。     治疗     (1)内治：宜补益肺脾，通散鼻窍。若证见以肺气虚为主者，宜补肺益气，祛风散寒为主。可选用温肺止流丹加五味子、白术、黄芪等。方中以细辛、荆芥疏散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气，桔梗、鱼脑石散结除涕，加用五味子、白术、黄芪以补气散寒。或用参苏饮加减。     若以脾气虚为主者，宜健脾渗湿，祛风通窍，可选用参苓白术散加石菖蒲、苍耳子、藿香等。方中以党参、茯苓、白术补脾胃之气，淮山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁健脾渗湿，助以石菖蒲、苍耳子陈皮祛风行气通窍。     草药：用棉根20g，丝瓜藤、辛夷花各10g，水煎服或研末冲服，每次10g，每日二次，以益气通络透窍。或可用五爪龙、千斤拔、岗稔根、山白芷豆豉姜等煎水服，以温补祛寒。     (2)外治：可用辛温通窍，祛见散寒的药物。①碧去散或鱼脑石散吹鼻，每天3-4次。     ②鹅不食草(95％)、樟脑(5％)，研末和匀，瓶装密封，用时以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药一次。     ③以荜茇、大白南星研末，炒热包裹，温熨囟前。     (3)针灸疗法：     ①针刺：取迎香、合谷、上星穴。头痛配风池太阳、印堂、中等刺激，留针15min，每日或隔日一次。     ②艾灸：取穴人中、迎香、风府、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里灸至局部发热为度，隔日一次。     (4)其他：毛冬青液注射下鼻甲，按常规表麻后，取毛冬青液2ml，进行下甲注射，每两天一次。三次为一疗程。(下鼻甲注射法见附篇)     2.邪毒久留、气滞血瘀     主证鼻甲肿实色暗，呈桑椹样，鼻塞无歇，涕多或黄稠、或粘白，嗅觉迟钝，语言不畅，咳嗽多痰、耳鸣不聪，舌质红或有瘀点，脉弦细。     证候分析：若邪毒久留不去，滞于鼻窍，致使气血瘀滞，故鼻甲肿实暗红，呈桑椹样。湿浊停留于鼻窍，内犯于肺，故多涕、或有咳嗽，多痰。邪浊蒙蔽清窍，则致耳鸣不聪。     治疗     (1)内治：宜调和气血，行滞化瘀，可选用当归芍药汤加减。方中以当归、白术、茯苓调和气血赤芍、川芎、郁金、姜黄行气去瘀，辛夷花、苍耳子、泽泻祛风通窍利湿。或用通窍活血汤加细辛、木通、辛夷花等。头痛者加白芷、藁木，咳嗽痰多者，加桔梗、杏仁等。     (2)外治：参考“肺脾气虚，邪滞鼻窍”型。     (3)针灸疗法：参考“肺脾气虚，邪滞鼻窍”型。          (4)其他：参考“肺脾气虚，邪滞鼻窍”型。     [护理及预防]     (1)锻炼身体，增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。     (2)戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。     (3)避免局部长期使用血管收缩类西药滴鼻，鼻塞重时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。     [参考资料]     (1)《续名医类案》卷十七：孙氏姑，鼻不闻香臭有年矣，后因他病，友人缪仲淳为处方，每服用桑皮至七、八钱，服久而鼻塞忽然通矣。     (2)《鼻炎灵治疗360例鼻炎的介绍》：苍耳子白芷、辛夷各60g、冰片粉6g、薄荷霜5g、芝麻油     500ml、液状石蜡1000ml。制法：将苍、芷、辛、油同放锅内，浸泡24h，加热，待药呈黑黄色捞出，再下冰片，薄荷霜，液状石蜡，搅匀，冷却后过滤分装入滴瓶内备用。用法：滴鼻，每次1-2滴，日     1-2次。作用：疏风祛湿，芳香透窍，清热消肿，活血止痛，收缩息肉等。适应于鼻粘膜充血，或干燥萎缩，鼻塞流涕，嗅觉失灵等。共治疗360例患者，其中男183例，女177例。慢性鼻炎者87例，萎缩性鼻炎者138例，过敏性鼻炎者78例，鼻窦炎57例。痊愈加7例，占57.5％，好转114例，占31.7％中断滴药者21例，占5.8％，无效18例，占5％。     (摘自《新中医》1981年11期)。

鼻槁，亦称为鼻干燥，系指鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻窍宽大而言。若鼻气恶臭者，又称臭鼻证。发生缓慢，病程较长，是常见的慢性鼻病。     鼻槁病名，最早见于《灵枢·寒热病论篇》：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载，但多系指病变中的症状而言。本节所论鼻槁，是指以鼻内干燥，槁萎为主要症状的鼻病，相当于萎缩性鼻炎。     [病因病理]     1.肺脏亏虚，鼻失滋养肺为燥金之脏，若过食辛辣炙煿助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，致使气津亏损，无以上输，鼻失濡养，则肌膜枯槁而为病。或可因气候干燥，或屡为风热燥邪，熏蒸鼻窍，久则耗伤阴津，蚀及肌膜，以致鼻内干燥，肌膜焦萎。     2.脾气虚弱、湿蕴生热脾土为肺金之母，主运化水谷精微，若饮食失节，劳倦内伤，脾弱失运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍肌肤失于濡养，兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐渐干萎。     此外，肾为一身阴液之根，肾阴不足则肺津亦少，故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而发病。     [诊断要点]     本病主要表现为鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻道宽大，鼻气腥臭；自觉鼻塞嗅觉失灵，鼻道内积有黄绿色痂皮等，一般根据症状、体征，即能确诊。     [辨证施治]     1.肺脏亏虚     主证鼻内干燥较甚，鼻内肌膜萎缩、涕液秽浊，带黄绿色，或少许血丝，痂皮多，咽痒时嗽，讲话乏力，舌红苔少，脉细数。     证候分析：肺虚气津不足，鼻窍肌膜失于滋养故肌膜干燥而色淡红。邪毒蚀及肌膜，灼于阴津，故肌膜萎缩而痂皮多；伤及脉络则有少许血丝。咽痒时嗽、舌红苔少、脉细数均为阴虚肺燥之证。     治疗     (1)内治：宜养阴润燥，宜肺散邪，可选用清燥救肺汤加减。方中以阿胶、麻仁、麦冬润燥而滋阴液，党参、甘草益气生津，以桑叶、杏仁、枇杷叶宣肺散邪，助以石膏清肺热生津。若鼻燥，肌膜萎缩甚者，加沙参、天冬、首乌、当归以滋阴润燥养血生肌。     如因肾虚及肺，证见鼻孔干燥，咽喉燥痛，手足烦热，舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚者，选用百合固金汤加减。方中百合、二地滋养肺肾为主药；麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴、贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自愈。     (2)外治：     ①宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液、蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日2—3次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。     ②鱼脑石散吹鼻，每日2—3次。     (3)针灸疗法：     ①针刺：取迎香、禾谬、素醪、足三里、肺俞脾俞等穴。每次2—3穴，中弱刺激，留针10-15min，每日一次。     ②艾灸：百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热，出现红晕为止，每日或隔日一次。     ③迎香穴埋线。     方法：鼻部周围按一般外科原则消毒，铺小孔巾，在迎香穴位外局部注射1％普鲁卡因，每侧1—2m1，用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引起感染，或使整条肠线脱落。     2.脾气虚弱     主证鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭，患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白脉缓弱。     证候分析：脾气虚弱，气血生化不足，水谷精微不能上输，则鼻失濡养；肌膜干燥而色淡，脾虚湿停，郁而化热，湿热蒸灼，故鼻内肌膜萎缩、鼻痂黄绿色。食少腹胀，便溏而疲乏少气，唇舌淡白为脾虚之证。     治疗     (1)内治：宜补中益气，养血润燥，可选用补中益气汤合四物汤加减。其中以补中益气汤健脾益气升清降浊，培土生金，以四物汤养血活血，润燥生肌。二方合用，有健脾胃而升清阳，生气血而润鼻燥之功。     对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当运用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍丹皮、水蛭、虻虫等配人使用。     (2)外治：参考“肺脏亏虚”型。     (3)针灸疗法：参考“肺脏亏虚”型。     [护理及预防]     (1)保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。     (2)防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜，水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣炙煿燥热食物。     (3)锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极防治各种急慢性鼻部疾病。     (4)改善工作环境，减少粉尘吸人，室内常洒水,保持空气湿润，在干燥或粉尘环境中工作，要戴口罩等。     [参考资料]     1.《续名医类案》卷十七：王执中母氏久病鼻干，有冷气，问诸医者，医者亦不晓，但云疾病去自愈。既而去亦不愈也。后因灸绝骨而渐愈。执中也常患此，偶绝骨微疼而著艾，鼻干亦失去，初不知是灸绝骨之力，后阅《千金方》有此症，始知鼻干之去，因灸绝骨也。     2.《试用大蒜治疗萎缩性鼻炎的初步报告》：康xx，男性，25岁，1955年7月20日人院。主诉：头痛、鼻塞、嗅觉消失，已有三年余，于1952年4月即有黄色水样鼻涕，以后渐成脓性并有臭味，一年后鼻内干燥，有时鼻出血,并有多量黄绿色痂皮。头痛以前额部夜间为重。嗅觉初期减退，以后就消失。曾用过组织疗法，并内服核黄素，除自觉鼻腔通气较好外，无其他效果。检查：全身检查未见异常。局部情况有轻度鞍鼻，鼻粘膜呈暗灰色，中下鼻甲略有萎缩，前庭及鼻腔内有大块黄绿色痂皮附着，后鼻腔显著增大，可直视鼻咽部，中隔无显著病变。治疗经过：于7月25日开始大蒜制剂治疗，每日两次，大蒜油纱条填人鼻腔(将大蒜捣成糊状，压取其汁用消毒纱布过滤，与生理盐水配制成40％溶液，或与甘油配成50％溶液)，每次3-5h，三日后，头疼减轻，鼻痂软化，易擤出，五日后嗅觉增强，可闻到苹果味，鼻出血停止。他觉检查：粘膜潮红，湿润、无鼻痂。两下鼻甲略现增大，通气良好，嗅觉近乎正常。住院18天出院。(摘自《中华耳鼻因喉科杂志》1957年第2号)。

鼻鼽，或称鼽嚏，是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病。《刘河间医学六书·素问玄机原病式》说：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。     《内经》中多次论及本病。如《素问·脉解篇》说：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”《素问·气交变大论》也说：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……。”后世历代医家对本病的论述也较多，本病是临床较为常见、多发的鼻病，与过敏性鼻炎相似。     [病因病理]     本病主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”     肺气的充实，有赖于脾气的输布。脾气虚则肺气虚。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。在《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肾为欠、为嚏。”故本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。     [诊断要点]     本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏、流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常常反复发作，病程一般较长。鼻内肌膜多呈淡白肿胀，依据病史、症状及体征，诊断一般不难。     本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，其鼻塞、喷嚏、流涕清稀常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别。     [辨证施治]     主证本病症状发作突然，先有鼻腔发痒、痠胀不适，继喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减退。检查见鼻内肌膜肿胀湿润，其色淡白或灰白，鼻涕清稀。此外，全身还可出现头痛、耳鸣、听力障碍等症状。诸症来去迅速，症状消失后，则如常态。     证属肺气虚，全身辨证可见倦怠懒言，气短，音低，或者有自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉虚弱。     若兼脾虚，则纳呆，腹胀，肢困，便溏，舌质淡有齿印苔白，脉濡弱。     若兼肾虚，则腰膝疫软，遗精早泄，形寒怕冷夜尿多，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细。     证候分析：鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机犯鼻，内伤于肺，正邪相争，格邪外出，故突发鼻痒，喷嚏频作；寒邪遏肺，肺失清肃，气不摄津津水外溢，清涕自流。津水停聚则鼻内肌膜肿胀苍白，呈水肿样，鼻塞不通，嗅觉暂时减退；肺气虚精微无以输布，则倦怠懒言、气短音低；气虚则卫表不固，腠理疏松，故自汗出。舌质淡，苔薄白，脉虚弱是为气虚之证。     脾气虚，纳运失职，湿浊内停，气血精微生化不足，肌体失养，故见纳呆腹胀，肢困便溏，舌淡有齿印苔白，脉濡缓等。     肾阳虚，温煦生化失能，气不摄纳，故见腰膝冷痛，遗精早泄，形寒怕冷，夜尿多，舌质淡嫩，苔白湿润，脉沉细等。     治疗     (1)内治：肺气虚寒为主者，宜温补肺脏，祛散风寒，可选用温肺止流丹加减。方中人参、甘草、诃子补肺敛气，细辛、荆芥疏风散寒，桔梗、鱼脑石散结除涕。《辨证录》卷三说：     “兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂，倘概用散而不补，则损伤肺气，而肺金益寒，愈流清涕矣，方用温肺止流丹。”或用玉屏风散合苍耳子散，     方中以玉屏风散益气固表，苍耳子散辛散风邪以通清窍。     脾气虚弱为主者，宜健脾益气，升清化湿。可选用补中益气汤加减。方中以黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，合陈皮行气化湿，升麻、柴胡升举清阳以降浊邪，当归温养气血。病发时，加泽泻、辛夷花、白芷、细辛，以助散寒除湿通窍之力。亦可选用参苓白术散加减。     肾阳虚弱为主者，宜温壮肾阳，固肾纳气，选用金匮肾气丸加减。方中以附子、肉桂温肾壮阳，六味地黄丸补阴助阳，以资化源。病发时候，加细辛、吴茱萸以助散寒通窍之力。并可配入补肾纳气药物，如胡桃肉、肉苁蓉、覆盆子、金樱子、蛤蚧等。     草药：可选用五指毛桃、千斤拔、岗稔根等以补气，路路通、鹅不食草、山白芷等以散风寒。或选用棉根皮、丝瓜藤、白芷、大枣适量煎服，以益气祛风，通络透窍。     (2)外治：宜用辛散风寒,行气活血，兼以解毒通窍的药物。     ①碧云散吹鼻，每日3-4次。或用荜茇适量，研末，每用少许吹鼻内，每日2—3次。     ②鹅不食草干粉，加入凡士林，制成100％药膏，涂人鼻腔，每日2-3次。     ③干姜适量，研末，蜜调涂鼻内。     (3)针灸疗法：     ①针刺：可选用风池、迎香、禾髎为主穴，肺愈、脾俞、肾俞为配穴，每次轮换使用主穴、配穴各一对，每日一次，10次为一疗程。     ②穴位注射：按上述选用穴位，注入下列药物维丁胶性钙、维生素B1、胎盘组织液、50％当归注射液等，每次注射0.5-1ml，每日1次，10次为一疗程。     ③艾灸：取百会、上星、身柱、膏盲、命门、神厥、气海、中院、曲池、足三里、三阴交、涌泉悬灸或艾柱直接灸(神厥、涌泉不能直接灸)，每次选穴3-4个，悬灸20min。     (4)按摩：见“鼻病的治疗概要”。     [护理及预防]     (1)锻炼身体，增强体质，防止受凉。     (2)避免过食生冷、油腻、鱼虾等腥荤之物。     (3)加强劳动保护及个人防护，避免或减少尘埃花粉等刺激。     (4)注意观察，寻找诱因，发现易发因素，应尽量去除或避免之。     [参考资料]     《张氏医通》卷八：鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎蜀椒、细辛、辣桂、诃子。不应，非风也，乃寒也辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆、诃子、白术。

鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，久则虚眩不已等。是鼻科的常见病、多发病之一。     继《内经》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名，与急、慢性鼻窦炎相类似。     本病实证与虚证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。因本病发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，致不良后果，故应积极防治。     [病因病理]     实证     1.肺经风热肺主皮毛，开窍于鼻。若风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。     2.胆腑郁热胆为刚脏，内寄相火，其气通脑,如果情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病，如《济生方·鼻门》说：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蠛瞑目，故得之气厥也。”     3.脾胃湿热脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。《景岳全书》卷二十七日：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或者火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”     虚证     1.肺气虚寒久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，则易为邪毒所犯，且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。     2.脾气虚弱饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。或因脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜而为病。     [诊断要点]     本病以鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀，眉间或者颧部有压痛等症状及体征。必要时可结合X线摄片辅助诊断。     [辨证施治]     实证     1.肺经风热     主证涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。     证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，所以鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。     治疗     (1)内治：宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解。     草药：宜疏风清热，解毒去湿，可用鱼腥草30     g，人地金牛根6g，豆豉姜15g，野菊花24g，东风桔30g，金丝草15g，水煎服。或者用丝瓜藤近根处30g，烧存性，每次3g，每日二次，水冲服。     (2)外治：     ①选用滴鼻灵、葱白滴鼻液或1％麻黄素液等滴鼻。或用冰连散吹人鼻腔，每天3—4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，致使鼻窦分泌物易于排出。     ②上颌窦炎，可穿刺冲洗后，注入鱼腥草液，以清热解毒。     (3)针灸疗法：     ①针刺：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池曲池、足三里等穴位，每次2-3穴，强刺激。     ②穴位注射：取肺俞穴，进针3-5分，注入鱼腥草注射液0.5ml，隔天一次。     2.胆腑郁热     主证鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间以及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。     证候分析：胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，所以见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。热毒灼伤窦壁，所以叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干；胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。     治疗     (1)内治：宜清泄胆热，利湿通窍。可选用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热，泽泻、车前子、木通利湿，引热下行当归、生地黄，活血凉血，益阴制火，甘草调和药性。若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。如果肝胆火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。或者用奇授藿香丸，用木通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，人胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。     (2)外治：参考“肺经风热”型。     (3)针灸疗法：参考“肺经风热”型。     3.脾胃湿热     主证涕黄浊而量多，从鼻腔的上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。     证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，所以头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，所以脘胀纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。     治疗     (1)内治：宜清脾泻热，利湿祛浊。可选用黄芩滑石汤加减。方中黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。若热重者，加黄连、大黄、石膏以清泄脾胃之热；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通窍。亦可选用加味四苓散或甘露消毒丹加减。     (2)外治：参考“肺经风热”型。     (3)针灸疗法：参考“肺经风热”型     虚证     1.肺气虚寒     主证鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。     证候分析：肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不固，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重，肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒言声低；肺气虚弱，宣降失职，故咳嗽痰稀；舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。     治疗     (1)内治：宜温补肺气，疏散风寒，可选用温肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷。方中以细辛、荆芥疏散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气，桔梗鱼脑石散寒除涕。加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛者，加川芎、藁木，以散寒止痛。若易感外邪，常罹感冒者，加玉屏风散，以益气固卫，也可选用温肺汤，以补气升阳，散寒通窍。     ①滴鼻灵滴鼻，每天3-4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。     ②鱼脑石散吹鼻，每日2-3次，以散寒通窍除涕。     ③孩儿茶60g、鹅不食草30g、冰片15g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2-3次。     ④上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌人鼻窦灌注液2-3ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。     ⑤鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除(见附篇“鼻息肉摘除术”)。     (3)针灸疗法：     ①针刺：主穴：迎香、百会、上星、合谷。配穴：攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10-15min，每天一次。     ②艾灸：颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉掀热、皮肤潮红。     2.脾气虚弱     主证涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或者红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。     证候分析：脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著；脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退；劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，所以遇劳则诸症加重；脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。     治疗     (1)内治：治宜健脾益气，清利湿浊，可选用参苓白术散加北黄芪、泽泻。本方北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。 或用补中益气汤加木通、泽泻。 若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散。若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊；鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍；若湿欲化热者，加黄连车前子、木通以清热利湿。    (2)外治：参考“肺气虚寒”型。    (3)针灸疗法：参考“肺气虚寒”型。    [护理及预防]    (1)清洁鼻腔， 去除积留的鼻涕， 保持鼻道通畅，可让患者多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者，也应加以治疗。    (2)注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。    (3)急性者适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。    (4)对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾。    (5)锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。    (6)注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。     [参考资料]         1.《续名医类案》卷十七：吴孚先治一人，患鼻渊十载，乃脾肺气虚下陷，须用补中益气汤，百剂方愈，不信，用白芷、防风、辛荑、川芎等味病转甚，复求治，与前方百帖而愈。     2.《续名医类案》 卷十七： 魏玉横曰：沈晋培，年三十许，患鼻渊，黄浊如脓，时医以为风热上浮于脑，与薄荷、辛夷、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方治之，不效，反增左边头痛，所下涕亦唯左鼻孔多，就诊曰：此肝火上炎为疾耳，与生熟地、杞子、沙参、麦冬，十余剂而愈。是症由伤风用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水亏而致。盖肝脉上络巅顶，督脉会脑为髓海，为龙火郁蒸，故脓浊腥秽，源源而下，有若渊然。久之督脉之髓亦随输泄，致成劳损者有之。

鼻息肉，是指鼻腔内的赘生物，其状若葡萄或榴子，光滑柔软，带蒂而可活动。《外科正宗》卷四日：“鼻内息肉如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍，使气不宣通。”又名鼻痔。鼻息肉一名，首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》，原是指鼻塞症状，“若鼻息肉不通”而言，至隋代《诸病源候论》始列为病名，并对其病机、症状做了扼要论述。后世医家对本病的论述也较多。     [病因病理]     本病多因肺经湿热，壅结鼻窍所致。《外科大成》卷三曰：“鼻痔……由肺经湿热内蒸，如朽木而生芝兰也。”多由于素嗜炙赙厚味，致使湿热内生，上蒸于肺胃，结滞鼻窍而成。或因鼻窍长期受风湿热邪毒侵袭，致肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊渐积鼻窍，留伏不散，凝滞而结成息肉之患。《医学入门》卷五日：“鼻痔肺风热极，日久凝浊，结成息肉如枣，滞塞鼻窍。”     [诊断要点]     鼻腔检查，发现鼻内有一个或多个表面光滑、大小不一、带蒂可活动、质软无痛的赘生物，为本病的主要诊断依据。     [辨证治疗]     主证主要症状为持续性的鼻塞，并有嗅觉减退，鼻涕增多，常有头昏、头痛。检查时，可见鼻腔内一个或者多个赘生物，表面光滑，色灰白或淡红，半透明，触之柔软而不痛，可移动。若息肉较多较大，可引起鼻外形的改变，鼻梁变宽而膨大。     证候分析：因湿浊壅滞，积聚日久而成息肉。肿为湿浊而生，所以柔软而半透明，色灰白。偏于热，则呈淡红色。肿物阻于鼻腔，清窍不通，脉络受阻，所以鼻塞多呈持续性，嗅觉减退。鼻之上为頞，頞之上为脑，其气上通于脑，湿热停聚，肺窍不利，故头痛，头昏，涕多。     治疗     (1)内治：宜清肺宣气，泻湿散结，可选用辛夷清肺饮加车前子、泽泻、僵蚕等。方中用黄芩、柜子、石膏、知母、桑白皮清肺胃之热，辛夷花、枇杷叶宣疏肺气。加用车前子、泽泻、僵蚕以泻湿解毒。若头痛加白芷、蔓荆子等以疏散风邪，清利头目。方中百合、麦冬甘寒碍湿，可减去不用。     若涕痰多，宜燥湿化痰，行气散结，可选用二陈汤加贝母、僵蚕、枳实、丝瓜络。方中以半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；加贝母、僵蚕、枳实丝瓜络以行气通络，散结消肿。若息肉暗红者，可酌加用活血化瘀药物，如桃仁、红花、川芎、丹皮之类。     (2)外治：     ①用有腐蚀收敛作用的中草药末，如硇砂散、明矾散等，用水或香油调合，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每天一次，7—14次为一疗程。或于息肉摘除后一星期敷药，可减少复发。     ②苦丁香、甘遂各18g，青黛、草乌、枯矾各3g，共研细末，麻油调合，点涂息肉上，每日一次。或用瓜蒂、细辛等分，研末，每用少许吹息肉处。     ③摘除息肉。《外科正宗》卷四载有“取鼻痔秘法”：“先用茴香草散(茴香草、高良姜晒干，等分为末)连吹二次，次用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直人鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。”(现代摘除息肉方法参见附篇“鼻息肉摘除术”)     [参考资料]     《苍耳散治疗鼻息肉小议》：本文介绍以苍耳散为主方治疗鼻息肉，肺经郁热者合桃红四物汤，脾湿犯肺者合二陈汤，脾肺气虚者合补中益气汤。并结合外治，用消息散或消息油。     消息散：白芷、辛夷、薄荷各6g，研面，加冰片0.5g，麝香0.3g，合研极细面，装瓶内备用。用时取药粉少许，吹人息肉处，或用蜜调，涂息肉处，每日2次。     消息油：白芷、辛荑、杏仁、甘遂各20g，芝麻油250ml。将药与油同放锅内浸24h后，加火将药炸成黑黄色为度，离火除去药渣，加液状石蜡500ml、冰片1.5g、薄荷霜1g，搅匀过滤，分装入滴瓶内备用。用时仰头滴鼻，或用棉球蘸药塞鼻，每日2—3次。     (摘自《辽宁中医杂志》1982年12期)

鼻部遭受外力袭击而致瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻腔出血等，统称为鼻损伤。是临床常见病证之一。如果伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命。     [病因病理]     鼻损伤是由外力直接作用于鼻部而致，常见于跌扑、撞击、金刃、弹击、爆炸等事故之中。由于外力大小以及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的程度轻重也不同。一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但脉络受伤，血液溢出于脉外，停积于皮肉之间，而成瘀肿疼痛。若为锐器损伤，则多致皮肉破损，裂开，甚至部分脱落缺损。因血络受伤，所以有鼻外部出血或鼻腔内出血。若撞击力猛烈，则可致鼻梁骨折断而畸形。若为枪弹或爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，并有异物残留于内。严重者，还可伤及颅脑。     [诊断要点]     根据本病的外伤病史及局部症状与检查，本病的诊断比较容易，疑有鼻梁骨折及异物残留者，用     X线摄片，以协助诊断。     [辨证施治]     由于损伤程度不同，症状可有不同，一般可分为瘀肿疼痛、皮肉破损、鼻梁骨折、鼻伤衄血等几种类型：     1.瘀肿疼痛     主证鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。     证候分析：本证多因钝力碰撞而致，鼻部皮下血络受伤，血液溢于皮肉之间，故皮下青紫色，为有瘀血之象。瘀血积聚于皮肉间，故肿胀。因气滞血瘀，血脉不通，故局部疼痛，触压之疼痛更甚。     治疗本证以局部气滞血瘀为主，故内治与外治，均宜着重行气活血，消肿止痛。     (1)外治：受伤初起，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止痛。或用内服中药渣再煎，取药液湿热敷，并可外涂活血行气祛瘀止痛药物，如万花油、玉龙油等。但忌用重力揉擦，以防再度出血。也可用如意金黄散调敷。     (2)内治：宜通络活血，行气止痛，选用桃红四物汤加丹皮、香附、延胡索等。方中以桃仁、红花、丹皮配合四物汤以活血祛瘀和血止痛，香附、延胡索行气消肿而止痛。     2.皮肉破损     主证轻者表皮擦破渗血，重者皮肉破损裂开甚至部分脱落缺损，局部有出血及疼痛。     证候分析：本证多因硬物或锐器损伤，撞击力轻只能擦破表皮而渗血，撞击力重则可形成较深、较长的裂口，甚至鼻翼或鼻准部分断离脱落。因血脉破裂而血液外溢，所以一般出血较多，而肿胀较轻。气血不通，故有疼痛。     治疗本证应以外治为主，并根据情况配合内治。     (1)外治：轻者只需清洁伤口，涂以止血止痛药物，如万花油，保持局部清洁，每能自愈。若伤口较深、较长，应予仔细清理创口，取出异物，再予缝合。因鼻为气血多聚之处，创口愈合一般较迅速，故清创缝合时，应尽量保留破损皮瓣，避免形成过大疤痕。要保持局部清洁，预防染毒。     (2)内治：宜活血逐瘀，行气止痛，可用桃红四物汤加减。出血者配仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；伤口边缘红肿，因感染邪毒者，宜配入金银花、野菊花、蒲公英等清热解毒药物。     伤口较深或不干净者，应预防破伤风，宜祛风镇痉，可内服玉真散，或者肌内注射破伤风抗毒素1500iu(须作皮试)。     3.鼻梁骨折     主证若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形，若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。     证候分析：本证多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛。又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。     治疗本证应以手法整复为主，使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位，以纠正畸形及保持呼吸的通畅。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合。     (1)外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，超过两周，骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。     鼻梁骨折复位法：清理鼻腔后，以2％地卡因加1％。肾上腺素液麻醉鼻腔粘膜，约10—15min。儿童患者，必要时可采取全身麻醉。用鼻骨复位钳或者用大小适宜的手术刀柄，套上乳胶管，伸入鼻腔，置于塌陷的鼻骨下方，将鼻骨轻轻地向上、向外用力抬起。同时，另一手的食指和拇指，可按在鼻梁部协助复位，力求使其与健侧的鼻骨相对称。若双侧鼻骨塌陷时，可从两侧鼻腔同时进行复位。注意复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线以免损伤筛状板。若鼻中隔骨折而脱位时，也可使用复位钳，伸入鼻腔挟住鼻中隔，扶正其位置。     复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留24-48h，以达固定骨折及压迫止血的目的。必要时，在鼻外用鞍状白铝片做夹板，盖于鼻梁上并贴以胶布，以资保护。     术后，严防触动鼻部及再受撞伤，避免擤鼻，以防皮下气肿。外鼻固定夹于一周后取下。     (2)内治：因“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，故受伤初期，应以活血逐瘀，行气止痛为主，用活血止痛汤加减。方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎活血养血，助以赤芍落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀，加强上药的作用，陈皮行气健胃，以防止苦寒药物伤伐胃气。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或者用桃红四物汤、或七厘散。     中期，瘀肿疼痛减轻，但断骨尚未接稳，动则作痛，治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹。方中以红花、当归、丹皮、大黄活血消肿，血竭、儿茶祛瘀止痛、生新接骨。亦可用续断紫金丹。     后期，瘀肿疼痛已消，但断骨初愈，尚未坚实气血虚弱。治宜补气养血，坚骨壮筋为主，又因筋伤则内动于肝，骨伤则动于肾，故宜配合补肝肾，可选用人参紫金丹。方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝，五加皮、血竭、没药散瘀消肿定痛生肌，助以丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨。     4.鼻伤衄血     鼻部皮肉破损或骨折，多合并鼻腔内肌膜脉络破裂出血，称鼻伤衄血，其量可多可少。治疗宜以外治止血为主，参见“鼻衄”。内治宜以敛血止血为主，常用药物如白及、蒲黄、仙鹤草、栀子炭、侧柏叶、白茅根、藕节等。若瘀肿较甚，加行气活血，消肿止痛药物，如赤芍、丹皮、红花、香附、延胡索等；如出血量多，宜加首乌、干地黄、桑椹子、当归等，以和血养血。     [护理及预防]     (1)有伤口者要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情。     (2)有瘀肿者，不要用力揉按患外，以防内部损伤，再度出血，加重肿胀。     (3)有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免折端移动，难以愈合或形成畸形。     (4)着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。

鼻衄，即鼻中出血。是多种疾病常见的疾状。古人根据病因及症状不同而命名，如《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病“经行衄血”(或称“倒经”)也都属于鼻衄范畴。鼻衄严重者，又称“鼻洪”或“鼻大衄”。因鼻部损伤引起者，已在上节中论述，本节只讨论因脏腑功能失调而引起的鼻衄。     [病因病理]     《灵枢·百病始生篇》中说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：     1.肺经热盛外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”     2.胃热炽盛胃经素有积热，或者因暴饮烈酒过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙焯五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。”     3.肝火上逆情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或者暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。”     4.肝肾阴虚房劳过度，耗伤肾精，或者久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍,而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或者恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火,最能动冲任阴分之血”。     5.脾不统血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。     [诊断要点]     鼻衄是因鼻中出血的症状而命名,有此症状者，便可诊为鼻衄，一般并不困难。但临床上，必须排除其他部位的出血经由鼻腔流出者，切忌将肺、胃咽喉的出血误诊为鼻衄。     [辨证施治]     鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。     1.肺经热盛     主证鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。     证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，所以出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，所以鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热邪热在表，故脉浮。     治疗宜疏风清热，凉血止血，选用桑菊饮加丹皮、白茅根、山栀炭等。方中以桑菊饮清热宣肺丹皮、白茅根、山栀炭凉血止血。     2.胃热炽盛     主证鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。     证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，放血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。     治疗宜清泄胃火，凉血止血，选用犀角地黄汤加石膏、知母，大便燥结者加大黄、瓜蒌仁以通腑泄热。     3.肝火上逆     主证鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。     证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血外溢故见鼻衄量多，色深红。肝火炎上，扰于清窍，故见头痛、头晕，面红目赤，口苦咽干。肝气郁结，气机不舒，所以胸胁苦满，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数为肝热之象。     治疗宜清肝泻火，凉血止血，选用龙胆泻肝汤加羚羊角、玫瑰花。可酌情加犀角、生石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。     4.肝肾阴虚     主证鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。     证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；虚火上扰清窍，所以头晕、眼花、耳鸣；水不济火，心肾不交，故见心悸，失眠多梦。口干少津，舌质嫩红或者绛，舌苔少，脉细数，均为阴虚之证。     治疗宜滋养肝肾，凉血止血，可选用知柏地黄丸加旱莲草、藕节、阿胶等。若耗血多，宜胶艾四物汤。     5.脾不统血     主证鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。     证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。     治疗宜健脾益气，摄血止血，选用归脾汤去生姜，加侧柏叶、地榆等。     不论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，所以除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加人黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。     对鼻出血的病人,治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下：     (1)冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而达止血目的。     (2)压迫法：用手指揉按患者入前发际正中线1-     2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。     (3)导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上。有引热下行减少上炎的作用，而协助止血。     (4)滴鼻法：香墨浓研，滴人鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止。或可用滴鼻灵或1-3％麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用。     (5)吹鼻法：用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹人鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。     (6)鼻腔填塞法：用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔。若仍未达止血目的，可行后鼻孔堵塞法(其方法参见附篇“后鼻孔填塞止血法”)。     [护理及预防]     (1)鼻衄病人情绪多较烦躁、紧张，因此，安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。     (2)遇有活动性出血病人，要首先制止其出血，然后才做必要的检查，以寻找出出血原因，审因论治。必要时请其他科会诊。根治引起鼻衄的内科疾病。     (3)对出血病人，一般可采用半卧位，既有助于止血，又便利于医生检查、操作。     (4)禁忌饮食辛燥刺激的食物，以免资助火热，加重病情。     对鼻衄的预防方面，要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，饮服清润饮料；避免进食辛辣燥热食物；在情志调节方面，尤忌暴怒。除此要去除挖鼻习惯，避免鼻部损伤。     [参考资料]     《诸病源候论·鼻衄候》：凡血与气，内荣脏腑，外循经络，相随可行于身，周而复始，血性得寒则凝涩，热则流散，而气，肺之所生也，肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发于鼻，为鼻衄。

鼻腔异物是指外物误人鼻腔内形成疾病而言。     [病因病理]     本病多见于小儿，因其无知，玩耍时，误将细小物件如黄豆、花生粒、砂石、纸团等塞入鼻内；也可能由于医疗工作上的疏忽，而将纱条、棉条等遗留病人鼻内，忘记取出，而形成疾病；饮食不慎或呕吐时，食物可经鼻咽部进入鼻腔；枪弹伤或爆炸伤时，也可引起鼻腔异物；除此，小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔，也可形成本病。     异物进入鼻腔，产生刺激而有喷嚏；堵塞于鼻道，妨碍呼吸的通畅，故有鼻塞；损伤鼻内肌膜，可有鼻衄；停留时间较长，引起感染邪毒，可有脓涕臭秽。     [诊断要点]     本病的诊断主要是依据局部检查而发现异物。病史有时不很明确，症状中单侧鼻腔阻塞，脓涕带血，有秽臭气味应加以注意，尤其是小儿，有上述症状者，应仔细地检查，以发现异物所在。疑有金属小异物，可予X线摄片，以协助诊断。     [辨证施治]     鼻腔异物，因异物的性质、形态、大小以及停留时间长短不同，症状有所不同。发现异物，便应采取恰当方法，将其取出。     主证可有喷嚏，单侧鼻腔阻塞，久则有脓涕带血，臭秽等症状，或可有偏头痛。鼻腔检查可以发现异物。检查时先清除鼻涕，在鼻镜的帮助下，以钝头探针轻轻探查，一般可发现异物之所在。儿童的异物多嵌在下鼻道前端；纱条、棉条等多在鼻顶部及后上方，不易被发现，此时可滴人1％麻黄素溶液，使鼻内肌膜收缩。以显露异物的位置。存留较久的异物，邻近肌膜多有红肿糜烂，或者有肉芽。蛆虫在鼻内繁殖，可致鼻部糜烂，臭秽。     证候分析：鼻腔异物的症状，是因异物刺激、堵塞、损伤、感染邪毒等而出现。异物的性质、形态、大小、停留时间长短不同，故症状也有不同。鼻腔受异物刺激，本能地希望将异物排除，故有喷嚏症状。异物堵塞于鼻腔，故该侧鼻腔有阻塞感，异物大者，症状尤为明显，且因异物刺激或染毒致使鼻内肌膜红肿，或有肉芽，则鼻塞症状更甚，并有脓状鼻涕，异物停留久而腐败发臭，或鼻内肌膜溃烂发臭，故鼻气臭秽。异物损伤肌膜、脉络，故有鼻衄或涕中带血。     治疗本病的治疗，以外治为主，根据异物的性质、形态、大小、所在位置，而采取相应的曲出方法。合并感染者，结合内治法。     (1)外治：     ①细小异物可借喷嚏，将异物冲出。如用通关散以取嚏。     ②对形态不整的异物，如纸团、纱条等，可用镊子挟取，若异物较大，可夹碎分次取。     ③圆而光滑的异物，如珠子、豆类，因而镊子不易挟住，反而越推越深，有被推向鼻咽部滑入口咽，被吸人气管或吞入胃内的危险，故应使用异物钩，或用回形针自制而成的异物钩(图2)，小心地伸入鼻腔，越过异物，然后轻轻地将其拨出。     ④经前鼻孔难以取出的异物，可令患者仰卧，头低位，再将异物推向鼻咽部，经口腔取出。     ⑤小儿患者，必要时候可考虑在全身麻醉下取出。     ⑥异物取出后，根据局部损伤或染毒红肿等情况，配合其他治疗。一般可滴用滴鼻灵，或用凡士林纱布覆盖创面，避免粘连。     (2)内治：肌膜有溃烂、红肿，脓涕多者，宜予清热解毒，用五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等药。     [护理及预防]     发现异物，不要慌张，尤其是小儿患者及珠子一类圆滑异物，要防止异物滑入气管，引起窒息等危险。取异物时要动作轻巧，切忌粗暴，尤其是对坚硬锐利的异物更要注意，以免在取出异物时造成不必要的损伤。     本病要着重预防，尤其是加强对幼儿的教育，防止将异物塞入鼻腔，另外，要提高家长对儿童鼻腔异物的警惕性，发现鼻塞、流涕、鼻气臭秽等症状，要及时地到医院诊治，以免贻误时间而加重病情。