咽喉科

咽喉是经脉循行交会之处，又是呼吸饮食之门户，与五脏六腑关系密切，构成了咽喉与脏腑在生理功能和病理变化上的互相影响，五脏六腑病变多反映于咽喉，其中与肺、胃、脾、肾、肝的关系更为密切。     肺喉为肺系所属，与肺相通，是气体出入之要道，《疮疡经验全书》卷一说：“喉应天气，乃肺之系也。”《经验喉科紫珍集·原序》指出：“喉应天相，乃肺之苗也。”说明了两者之间关系。在《重楼玉钥·喉科总论》更明确指出喉与肺相配合，完成其呼吸生理功能，“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺气之道也。”肺气充沛，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音宏亮。若肺金受伤，肺经热盛或肺气虚弱，以致功能失调，均能引起各种咽喉病。正如《太平圣惠方》卷三十五所说：“肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉。”《杂病源流犀烛》卷二十四亦指出：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克故也。”     胃咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道。《重楼玉钥·喉科总论》说：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明它们之间相互配合的生理关系，故胃气健旺，咽的功能正常。若过食煎炒，胃腑蕴热，则咽部出现红、肿、痛的病理变化。《血证论》卷六说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”《疮疡经验全书》卷一亦说：“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”指出了胃与咽的病理关系，在临床上常见的热性咽喉病，多属胃腑热盛之证。     脾脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，脾与胃，在生理功能上互相配合，在病理变化上往往合并出现。《太平圣惠方》卷三十五中说：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”由于脾胃疾病反映于咽喉，故历代医家有“喉咙者，脾胃之候也”的说法。     肾肾为藏精之脏，其经脉人肺中，循喉咙。咽喉得肾之精气濡养而健旺，生理功能正常，则不易为邪毒所犯。若因肾虚，咽喉失于濡养而功能不健，兼以阴虚，虚火上炎；或肾阳虚，虚阳上越，伤及咽喉而为病。正如《疡医大全》说：“肾水不能潮润咽喉，故其病也。”     肝肝之经脉循喉咙人颃颡，肝之经气上于咽喉。若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝滞于咽喉而发病。《素问·诊要经终论》说：“厥阴终者，中热嗌干。”指出了肝与咽喉的病理关系。     咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太咱膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达：     手太阴肺经，人肺脏，循经喉中。     手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，挟口人下齿中。     足阳明胃经，从上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉人缺盆。足太阴脾经，上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根手少阴心经，挟食道上循咽喉，连于眼。手太阳小肠经，其支从缺盆循颈经咽喉上颊。足少阴肾经，从肺上人喉咙，挟舌根。足少阳三焦经，从肩走颈经咽喉至颊，人系舌本。足少阳胆经，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆。足厥阴肝经，循经喉咙、舌，环行于唇内。此外，任脉、冲脉循喉咙，络于口唇。

咽喉病的发生，内因多为肺、胃、脾、肝、肾等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，不同内因和外因，产生不同病理变化，其表现多为火热上炎，故祖国医学有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚火、实火之不同。在《疮疡全书》指出：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余毒未除。”指出了不同的病因。兹归纳分述于下：     1.邪毒侵袭肺主表，喉为肺之系，风热邪毒侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃之功，热邪循经上蒸咽喉，阻滞脉络，证见咽喉红肿痛，声嘶等。并出现发热恶寒，头痛，咳嗽，脉浮数等风热表证此时邪在表，病情较轻。     亦有患体素虚，风寒邪毒侵犯，肺气不宣，寒邪结聚于咽，证见咽喉淡红，微肿，微痛，声嘶，全身表现为风寒表证。     2.脾胃热盛咽为胃之系，邪热壅盛，由表及里，由肺及胃，肺胃热盛，上炎于咽。亦有平素过食辛热炙爝，热蕴脾胃，脾胃火热循经上炎，灼于咽喉。此时，火热炽盛，以致气滞血壅，津炼成痰，所以红肿痛加剧，并出现高热，头胀痛，腹胀闷，痰涎壅盛，溲黄，便结，脉洪数，舌红绛，苔黄腻等胃腑热盛之证，病情较重。正如《景岳全书》卷二十八所说：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火最盛。”     若火热壅聚作肿，烁伤咽喉肌膜，以致腐坏成痈。     3.肺脏虚损素体衰弱，久病耗伤，或劳损所伤，可导致肺阴受伤，或肺气耗损。肺阴受伤，津液不足，失于清润肃降之机，虚热内生，上炎于咽喉，而成阴虚肺燥之证，出现咽微红，微痛，干痒咳嗽，讲话乏力或声嘶；肺气耗损，气化功能失常，咽喉失于精气的输布，生理功能失健，易为邪毒滞留，证见咽喉淡红不适，讲话音低，气短懒言自汗，体倦乏力。     4.肾阴亏损久病或劳伤，肾精亏耗，无以上濡于咽喉，咽喉失养，功能减退，易为病后未清之余邪滞留于咽喉，或因阴虚火旺，虚火上炎，灼伤咽喉而为病。症见咽喉微红，微痛，微肿，异物感，或有声嘶，腰膝疫软，头晕目眩，耳鸣，夜热盗汗等肾阴虚之证。     5.肝气郁结情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气郁结，以致气滞痰凝，碍于咽喉间，出现咽喉不适，有物梗塞感。若郁而化热化火，火热上亢，则咽喉红痛，溃烂，口干。若久郁以致气血结聚，痞阻脉络，可导致肿瘤的发生。

咽喉病的辨证，要望、闻、问、切四诊合参，将全身和局部证候结合起来，进行综合辨证分析。其辨证要点分述如下：     1.辨红肿疼痛     (1)病初起，咽喉红、肿、疼痛，多属风热邪毒在肺卫之表证；若咽喉淡红、不肿、微痛，多属风寒表证。     (2)咽喉肿胀，高肿或漫肿，色深红，疼痛较剧，发病迅速的，是肺胃热毒壅盛，火热上蒸，搏结于咽喉，故多属实热证。     (3)高肿而色深红，疼痛剧烈，三五天不减的，为热毒壅盛，可致化脓成痈。     (4)久病微红微肿，多属虚证。     (5)若肿胀而色淡，疼痛轻微，多属痰涎湿浊凝聚。肿与痛有一定关系，一般来说，风热表证，红肿疼痛较重；里热壅盛，红肿疼痛更甚；虚红肿疼痛轻微或不红肿，只有不适感。     2.辨腐烂     (1)病初起，腐烂分散浅表，周围色红多为热毒尚轻。     (2)新病腐烂成片，或洼陷的，周围红肿为火毒壅盛，蒸灼肌膜而致。     (3)腐烂浅表分散，反复发作，周围淡红，多属虚火之证；若成片洼陷为重。     3.辨脓液     (1)患处肌膜颜色鲜红或深红，肿势高突，四周红晕紧束，发热三四天不退，焮痛较甚，按之坚硬不软者，为正在酿脓，按之柔软凹陷者，多已成脓。     (2)脓液稠黄，多属实证热证；若稠黄而量多，多为湿热之证。     (3)脓液清稀或污秽者，多为正不胜邪的虚证；如清稀，污黯而腥臭，溃口久不愈合者，多为脾胃亏损邪毒内陷之证。     (4)脓液清稀而量多，长流不止，溃口难愈合，多属脾虚湿聚。     4.辨声音     (1)起病不久，即见语言不清如口中含物者，多是实证。如发生缓慢者，多为咽喉部赘生物而导致。     (2)新病声音嘶哑，咽部红肿，多为风热之证；若淡红或不红，多为风寒之证。     (3)声嘶日久，咽干不喜饮，多为肺肾阴虚，阴精亏损之证。     (4)语音低微，气短乏力，多属肺脾气虚。     (5)语言难出，呼吸气粗，喉鸣如锯，为痰涎壅盛，阻塞气道，系危重证候。     (6)妊娠后期，出现声音嘶哑，甚至不能出声音，称为“子瘖”。     5.辨气味     (1)咽喉病新起，有秽恶臭气者，或流涎腥臭，多属实热火毒证，系肺胃火热上蒸。     (2)虚寒咽喉病，一般口和而无臭气，即有臭味，一般也较轻微。     (3)久病而口气臭秽，多为肺肾亏耗，邪毒伤腐肌膜，或肿瘤溃烂所致。     6.辨烛痒、梗阻     (1)咽喉肌膜色红灼热而痒，多属风热实证；不锨而痒，多为风邪；焮而干燥，多属阴虚火旺。     (2)咽喉梗阻感，但吞咽自如，无红肿痛，多为肝气郁结，气痰交阻之证；若有异物感，时时咳嗽，咽干微痛，多属肺肾虚之证。     (3)若梗阻日重，饮食难下，呼吸不顺或困难，当注意咽喉或食道有否肿瘤。     7.辨识危候     (1)咽喉病而见颈部红肿，连及胸部；咽喉患处，出血不止；脓色污黯，兼有臭恶；白膜密布，或腐烂较深，颜色紫黑；呼吸困难，饮食难下等，均为病情严重之证。     (2)咽喉病而全身证见神志昏沉，高热寒战，牙关紧闭，两目直视，汗出如珠，痰多气急，或痰鸣如锯，鼻扇唇青等，也均属危证。

咽喉病的治疗方法很多，在临床上根据辨证，按不同病情选择各种治法，兹分述如下：     1.内治法     (1)疏风解表：用于咽喉疾病初起，邪在肺卫者，使邪从表解。若证见咽喉红肿微痛，兼有发热恶风，头痛，咳嗽，脉浮数等风热证候，宜用辛凉解表法，常用方如疏风清热汤，药物如蝉衣、牛蒡子、薄荷、桑叶、蔓荆子、葛根等。若证见咽喉淡红，微肿或不肿，异物感，兼有发热恶寒，无汗，头痛，舌苔薄白，脉象浮缓等风寒之证，宜用辛温解表法，常用方如六味汤，药物如荆芥、防风、紫苏、羌活、桂枝等。     (2)清热解表：用于热毒为患的咽喉病，证见患部红肿，掀痛较剧，高热口渴，舌质红苔黄等。临床上，根据热毒壅盛程度及所在脏腑不同而灵活使用。若热毒尚轻且兼有表证，则用本法与辛凉解表药同时用，如连翘、牛蒡子、薄荷、夏枯草、地丁、金银花、杭菊花、蒲公英等；若邪热壅盛传里入胃，证见患部红肿疼痛加剧，高热，苔黄厚腻，脉洪大者，宜苦寒泻火解毒，药物如黄连、黄芩、栀子、龙胆草、穿心莲等；若高热不退，烦躁，神昏谵语，舌质红绛等，为热入营分，宜清热凉血解毒，药物如犀角、丹皮、生地、红花、紫草等药。     又凡热毒壅盛者，患部肿痛必剧，热毒减轻则肿痛亦随之减轻，故清热解毒法又为消肿止痛的一种方法。     (3)利膈通便：用于胃腑热盛，邪热内困，咽喉红肿疼痛剧烈，身壮热，大便秘结，苔黄干厚，脉洪数之证，常用方如凉膈散或大承气汤，药物如大黄、芒硝、火麻仁、郁李仁等。本法常配合清热解毒法。     (4)散瘀排脓：用于热毒壅盛，气血瘀滞，肌膜灼腐成脓的咽喉痈肿，常用方如仙方活命饮，药物如穿山甲、皂角刺、白芷、当归尾、丹参、泽兰等。未溃时可配合清热解毒药物，以促其消散或溃破，溃破后脓未清者，宜配合清热利湿药，并酌减穿山甲、皂角刺等排脓药；溃后流脓久不愈合，在酌减排脓药中，宜用本法配以补益气血药，常用方如托里消毒散。     (5)滋阴养液：用于肺肾阴亏的咽喉病。若为肾阴虚，虚火上炎，证见咽喉淡红或暗红，微肿、微痛，晨轻暮重，讲话时觉痛涩，全身兼有腰疫，耳鸣，耳聋，怔忡，盗汗等阴虚火旺之证，宜用滋养肾阴，潜降虚火，常用方药如知柏地黄丸、六味地黄汤等。药物如熟地黄、山萸肉、淮山药、女贞子、知母、黄柏等。若为肺阴耗伤，阴虚肺燥，证见咽喉干掀不适微痛，痒咳，或兼有口咽干燥不喜饮，咳嗽痰稠，精神疲乏，讲话乏力等阴虚肺燥之证，宜滋养肺阴，生津润燥，常用方如甘露饮。药物如麦冬、沙参、百合、玄参等。     (6)温补元气：用于肺、脾、肾等脏腑虚寒而致咽喉病。如果为肾阳虚，证见咽喉微痛，不红不肿，吞咽不利，疼痛多在午前，唇舌色淡白，口和不渴，手足不温，大便溏薄等，宜温补肾阳，常用方如附桂八味丸，药物如熟附子、肉桂、肉苁蓉、菟丝子、熟地黄等。如果为肺脾虚，证见咽喉淡白干痛，语言低弱，兼见食少困倦，少气懒言，动则气喘，咳嗽痰稀，自汗等，宜补益肺脾之气，常用方如补中益气汤，药物如黄芪、党参、白术、甘草等。     (7)解郁散结：用于七情伤肝，肝气不舒，气滞痰凝所致的咽喉病，证见喉中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，但不妨碍饮食，胸中痞满等，宜疏肝解郁，行气化痰，常用方如半夏厚朴汤。药物如法半夏、厚朴、柴胡、郁金、素馨花等。     (8)化痰利咽：用于火热上炎，炼津成痰，痰涎结聚于咽喉，阻遏气机的咽喉病。证见咽肿，痰多咳嗽，气促者，宜清热化痰利咽，常用方如温胆汤，药物如瓜蒌、贝母、竹茹、射干、前胡、葶苈子、桔梗等。若属寒痰、湿痰为患者，证见咽喉肿胀色淡，痰涎清稀而多，宜用法夏、胆南星等温燥之药，以除寒痰、湿痰而利咽喉。     2.外治法     (1)吹药：将药粉吹布于咽喉患部，以达到治疗的目的。若热毒较盛、肿痛剧烈者，宜用清热解毒、消肿止痛为主的药物，比如冰麝散、珠黄散之类。若咽喉溃烂者，宜用祛腐生肌、除痰消肿为主的药物，如冰硼散。每天吹药6-7次，吹药时，动作要敏捷，药粉均匀撒布于患处及其周围。若用力过猛，则会引起病人呛咳和不适。     吹喉的药粉要研得细腻，若过于粗糙，则容易刺激咽喉，引起疼痛，影响疗效。药粉中多有芳香气味，应注意密封储藏，以防止气味走散，降低药效。     (2)含法：将药物制成丸剂或片剂，含于口内，令其慢慢溶化，使药液较长时间浸润于咽喉患处，起到清热解毒，消肿止痛，清利咽喉的作用。常用的药物如铁笛丸、润喉丸、西藏青果等。     (3)含漱：用药液漱涤口腔，起清洁患部及清热解毒作用，常用的如漱口方，每天含漱多次，尤于饮食之后更要含漱。     (4)蒸气吸入：根据病情，选用适当药物，煎煮时，将其蒸气熏蒸或者吸入口咽，而达到治疗目的,一般适用于慢性咽喉病或风寒咽痛。选用芳香辛散药物如紫苏、细辛、香薷、薄荷等，以疏风散寒，行气利咽。     (5)烟熏：用药烟熏入患者鼻中，适用于牙关紧闭的实证咽喉病，一般用巴豆压油于纸上，取油纸拈成条，用火点燃，吹熄，以烟熏入鼻中，一时口鼻流涎，牙关自开。然后再给予外吹药以及内服药。     (6)刺破排脓：用三棱针或小刀尖刺穿，或用刀切开痈肿排出脓液，此法用于喉痈。操作时，令病人仰靠坐定，必要时由一人扶定其头，用压舌板压定舌根，选择痈肿最高突、有波动而浅薄之处，轻轻刺入或破开，施术时动作宜敏捷，不要刺入过深，以免伤及内部肌肉及血络，引起不良效果。     (7)探吐法：是用药物刺激咽喉，令其呕吐痰涎，以祛除病邪的方法，适用于严重的急性实证咽喉病，粘痰壅塞喉间，阻塞气道，呼吸困难者。如桐油饯，其法用温开水半杯加桐油四匙，搅匀，用硬鸡翎蘸油探人喉内拈之，至痰涎随呕吐出，本法目前少用。     (8)外敷：常用于咽喉病而致颈外部肿胀者，药物如如意金黄散，有清热消肿作用。又如虚火喉痹，用附子捣烂如泥，敷于涌泉穴，有引火归原作用。     3.针灸疗法     (1)针刺：多用于急性热性咽喉病，如咽喉肿痛，常用合谷、内庭、曲池、天突、少泽、足三里鱼际等穴。疼痛较剧，还可用涌泉、天突、外关等穴，捻转用泻法，以疏散邪热，减轻咽喉疼痛及阻塞症状。     (2)针刺放血：用于急性咽喉病，用三棱针速刺两手少商穴或商阳穴出血1—2滴，以除其热。     (3)针刺患部：用于急性咽喉病，局部红肿较甚者，用三棱针在患部红肿处浅刺5-6下，出血泄热，病人即感轻快。     (4)耳针：用于急性或慢性咽喉病。常用的穴位有咽喉、心、神门、内分泌、肾上腺等。进针捻转，留针20—30min，中间可提插或捻转3-4次以加强刺激。     (5)艾灸法：多用于虚寒性咽喉病，常用穴位如足三里、合谷、曲池等，一般每穴悬灸3min。     (6)穴位注射：选用循经咽喉部的经络穴位，注入药液，以治疗咽喉疾病。如属热毒为患的咽喉病，可注鱼腥草液、穿心莲液；发热者，可注柴胡注射液；慢性病者，多注入调补气血的药液，如当归、川芎注射液等。具体方法见咽喉疾病各节中。     4.其他疗法     (1)烙法：是用烙铁烧烙患处，而达到治疗目的的方法。多用于虚火乳蛾及石蛾。烙铁头大小为直径约0.5-1cm，有长形、方形、圆形、焊于长约20cm、粗0.1cm的钢丝的柄上。用时放于酒精灯上将烙铁头烧红，蘸香油后，迅速烙于喉核上，每次烙10—20铁，烙时注意慎勿触及其他部位，如喉核表面有烙后的白膜，应轻轻刮去再烙，一般隔天烙一次，共需烙20次，经烙后喉核渐小，直至平复为止。如病人感觉疼痛，可擦麻药于喉核上，以减轻痛觉。     (2)提刮法：俗称“刮痧”，是用瓷匙的边沿蘸油或水，刮病人的皮肤，至令皮肤发生紫红色斑块为度。亦有用两个手指提捏病人的皮肤，使皮肤发生紫红色。这种方法能使经络疏通，把体内邪热发泄排出体表，而达到治疗目的，一般适用于实热病证的早期。     如咽喉肿痛，多先提刮风府穴，继而提刮两耳后颅息穴，两侧臂臑穴，以及曲池、间使、大陵、太渊等。背部常顺足太阳膀胱经,自上而下提刮(由肺俞至肝俞、胃俞，由大肠俞至膀胱俞)，体质虚弱者，少用此法。     初觉咽喉疼痛，常取颈窝部(即颈动脉部位)，擦香油少许，用厚铜钱的边缘刮之。自上而下地顺刮，忌用由下向上的倒刮法。左侧咽痛刮右侧，右侧咽痛刮左侧。轻病多在刮后而愈，重病也能减轻症状。     疫喉痧症，痧隐而不见，皮肤紫黑，病情危重之候，速刮两侧肩井、臂脯穴，以及胸前紫宫、膻中、中庭、中脘，背后两侧的膏盲、肾俞、白环俞，均刮至起红晕斑为度。再用食指、中指、无名指三指并扰，拍打曲池，、委中、阳交穴，拍出紫块，用三棱针刺出黑血；并刺两侧间使、大陵穴，务要出血，但刺时宜横宜浅，不可刺人过深，是为重要。     (3)擒拿：适用于急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈,滴水难人者。擒拿法能调和气血，疏通经络，减轻症状。方法有多种，现介绍单侧擒拿法和双侧擒拿法。     单侧擒拿法：操作时嘱咐病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下。若病人左手平举，术者立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处)，小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力地向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴处)，食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。施术时，可嘱第三者立于病人前面，将汤药或半流质等缓缓灌下。此时，因咽喉疼痛明显减轻，就能吞咽。此法可连续使用。     双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的椅上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁助，同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，便开始用力。两手用力向左右两侧拉开， (沿锁骨到肩胛)，同时， 两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。要三方面同时使用气力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽，助手即把预先制好的药汤或稀粥喂给患者吞服。     施术时须注意患者全身情况，施术者用力须得宜，不可过于粗暴。    (4)按摩导引法：按摩是治疗咽喉疾病的方法之一。     ①喉症失音的按摩法：取穴部位的重点在人迎穴、天突穴，局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线 (第一条侧线在喉结旁开一分处直下；第三条侧线在喉结旁开一寸半处直下；第二条侧线在第一、三条侧线中间)，操作时，患者取坐位或仰卧位， 医者先于患者咽喉部三条侧线施行一指推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、天突穴及敏感压痛点处采用揉法，手法要求轻快柔和，不可粗暴用力。     ②咽喉疼痛的按摩：取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位，先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。     导引法也是一种防病治病的方法。用于咽喉保健方面有：每日丑寅时，握固，转颈，反肘后向，顿掣五、六度，叩齿六六，吐纳漱咽三三。可用于防治喉痹、暴哑。《红炉点雪》卷四有“平时睡醒时，即起端坐，凝神怠虑，舌舐上腭，闭口调息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾养神，在肺助气，在肾生精。”这一导引法对咽喉的保健也是十分有益。     治疗方面，则如《诸病源候论》卷三十所说：“一手长舒令掌仰，一手捉颏，挽之向外，一时极势二七。左右亦然，手不动，两向侧极势，急挽之二七。去……喉痹。”

乳蛾又名喉蛾。其发病部位在咽喉部两侧的喉核处，证见喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物。因其形状如乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾。乳蛾又有单蛾和双蛾之分，正如《景岳全书》卷二十八中说：“盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。”     因风热邪毒侵犯引起的乳蛾，属风热实证，称为风热乳蛾，即急性扁桃体炎，是一种常见病，多发病，发于春秋二季者尤多。     [病因病理]     1.风热外侵，肺经有热咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成风热乳蛾，正如《疡科心得集》所说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆人络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”     2.邪热传里，肺胃热盛外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。如《济生方·咽喉门》说：“多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。”     [诊断要点]     咽喉疼痛喉核红肿，或有黄白色脓点为其主要症状，兼见全身的风热症状，诊断一般不难。但要注意与咽白喉鉴别：     咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，脉细而数。咽部假膜呈灰白色或奶油样，可超过喉核范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血，全身有臖核。     风热乳蛾者，一般发热较高，咽痛明显，喉核红肿，假膜不超出喉核范围，易擦去，不易出血，臖核也只限于颌下。     [辨证施治]     1.风热外侵，肺经有热     主证证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。     证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达到咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。     治疗     (1)内治：宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。方中荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。草药：选用疏风清热，解毒利咽药物。     ①野菊花、白花蛇舌草、苦地胆、积雪草、白茅根各30g，水煎服。     ②火炭母草、土牛膝根、岗梅根各60g，水煎服。     ③山豆根、锦灯笼各30g，水煎服。     (2)外治：     ①吹药：清热解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用锡类散；清热解毒，祛腐消肿，用冰硼散；苦寒泄热，祛腐除脓，可用珠黄散，每次吹药少许，每隔1-2h一次。     ②含漱：用漱口方漱口，以清洁口腔，并有疏风清热、解毒消肿止痛作用，或用荆芥、菊花煎水含漱。     ③含服：含服铁笛丸或润喉丸，以清热润燥。     (3)针刺疗法：以达到疏通经络,泄热消肿止痛的作用。     ①针刺：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3-4穴强刺激泻法，每天可针1—2次。     ②耳针：取扁桃体区压痛点埋针，在埋针期间病人可自行按摩以加强刺激。     ③穴位注射：取脾俞、曲池、每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液0.5-1m1。     2.邪热传里，肺胃热盛     主证证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有晋核，压痛明显。全身证见，高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。     证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有晋核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。     治疗     (1)内治：宜泄热解毒，利咽消肿，可用清咽利膈汤或普济消毒饮。清咽利膈汤中荆芥、防风、薄荷疏表散邪，栀子、黄芩、连翘、金银花、黄连泻火解毒，桔梗、甘草、牛蒡子、玄参缓解咽喉肿痛，生大黄、玄明粉通便泄热，使炽盛之里热，得从下泄，邪热得以顿挫，加速向愈。正如《咽喉经验秘传·治则凡例》说：“凡患喉症……若至第三日，憎寒壮热，其势必重，须问大便通利否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂与通二便之药，断难取效。”若邪由表传里，往往表证未解而里热已盛，应依病情之表里轻重，灵活运用疏风解表、清热解毒、苦寒泄热、利膈通便等治法。     若咳嗽痰黄稠，颌下肿核疼痛，可于上方加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结，持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火，除痰利咽，如有白腐点或伪膜，加人马勃等味以祛腐解毒；肿痛甚者，可含服六神丸，以清热解毒，消肿止痛。     草药：参考“风热外侵，肺经有热”型的草药治疗。     (2)外治：     ①含漱：参考“风热外侵，肺经有热”型。     ②吹药：乳蛾见有脓点或者伪膜，吹药更为需要，用药参考“风热外侵，肺经有热”型。     (3)针刺疗法     ①针刺：参考本书“风热外侵，肺经有热”型的针刺疗法。     ②放血疗法：若红肿痛甚时，放血少许以泄热邪，在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或者缝衣针，针刺1—2分深，放血1-2滴；或者在耳壳背部找出明显之小静脉，用三棱针刺破，放血2-5滴。亦可针刺少商、商阳，出血1-2滴。     (4)其他疗法：吞咽困难，可用擒拿法及提刮法治疗(见“咽喉病的治疗概要”)。     [护理及预防]     1.护理方面要注意     (1)室内空气流通，冷暖适中。但病者不可直接吹风，以预防感冒。     (2)注意咽喉部卫生，常用含漱药含漱。     (3)避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿食物。饮食宜选择易于消化、清淡之食物。     2.预防方面要注意     (1)积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力.     (2)注意口腔卫生，及时治疗附近组织疾病，避免过食辛辣刺激食物。     (3)多服清凉润肺饮料，如荸荠、白茅根、竹蔗煎水，或玄参、生地、麦冬煎水服。     [参考资料]     《诊治乳蛾的体会》：以“金灯山根汤”为基础，掌握辨证，加减运用。本方由挂金灯三钱，山豆根三钱，白桔梗钱半，嫩射干一钱，生甘草一钱组成。     ①恶寒发热，骨节疫痛，脉浮数，舌苔薄白，表邪甚者，加荆芥、薄荷、蝉衣之属。     ②发热不恶寒，乳蛾赤肿高突明显者，加赤芍丹皮、黄芩、知母、银花、连翘、川连之属，兼见     碎腐加马勃。     ③痰涎过多，舌苔浊腻，脉滑数者，加僵蚕、贝母、蒌皮、地枯萝等，比如痰涎壅盛，咯吐不爽者，加土牛膝以除痰热。     ④头目昏眩，两目红丝，肝火较旺者，加桑叶菊花、白芍、夏枯草之类，以平肝清热。     ⑤大便干涩不爽者，加瓜蒌仁或皮，以涤痰润下，大便秘结者，以玄明粉冲服，取其咸寒通腑涤热之功。     ⑥小便赤少，或灼热者，加淡竹叶、芦根、赤苓之属以清心泄热。     ⑦乳蛾周围化脓，难以消退者，加皂角刺、芙     蓉花等，以托毒透脓。     ⑧体质阴虚火旺，舌质红少津，口燥咽干者，加玄参、生地、麦冬之属以益阴清热。     (摘自《上海中医药杂声》1963年第4期)

因脏腑亏损，虚火上炎而致的乳蛾，称为虚火乳蛾。属慢性虚性病，易反复发作，病程较长，常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔仲等全身疾病，故应积极防治。     小儿喉核肥大硬实，无发炎病史，多因气血凝滞而致，称为石蛾。     [病因病理]     本病以脏腑虚损，虚火上炎为主要病因病理，多因于风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久，邪热伤阴而致，或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚，肾阴虚为多。肺阴虚，津液不足，则津液不能上输滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，灼于喉核而为病。肾阴虚，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而为病。如《石室秘录》说：“阴蛾之症，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾。”     小儿脏腑柔弱，形气未充，易为外邪所感，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，邪毒虽不甚重，但因正气虚弱，故不易于消除而留滞于咽喉，日久不去气血凝结不散，肿而为蛾。     也有由于先天禀赋不足，后天肺脾气虚，虽不为邪毒所染，但因气血凝滞而成石蛾。     [诊断要点]     喉核及喉核前后潮红，喉核上可见有黄白色脓点，或喉核被挤压时可有黄白色脓样物溢咽喉疼痛虽不甚剧烈，但经常反复发作为本病的特点，诊断一般不难。至于石蛾，多发生于小儿，其特点喉核肥大，不红，挤压之无溢出物，触之感觉其质硬。     [辨证施治]     1.肺阴亏虚     主证咽部干焮不适，微痛，微痒、干咳无痰或痰少而粘，哽哽不利，喉核肥大、潮红，连及周围，喉核上或有黄白色脓点。一般以午后的症状明显，并可有午后颧红，精神疲乏，手足心热，讲话乏力，舌质红或干少苔，脉细数等症状。     证候分析：虚火上炎于咽喉，故喉核肥大，周围潮红，干焮不适；肺阴受伤，肺气上逆，则咽痒咳嗽无痰或少痰，上炎之火为虚火，故只有微痛，哽哽然感；午后阳明经气旺盛，因此，症状明显。阴虚肺燥津少，则口咽干燥，颧红，手足心热；精神疲乏，讲话乏力，舌质红或干，脉细数，此为肺阴不足之证。     治疗     (1)内治：宜养阴清肺，生津润燥，用养阴清肺汤加减。方中的玄参、麦冬、生地、丹皮养阴清热；贝母化痰润肺；白芍柔肝；薄荷理气；甘草调和诸药。或用甘露饮。     草药：可用养阴润肺的药物，如十大功劳、牛大力、五指毛桃、盘龙参各30g，水煎服。若精神疲乏，肢体无力，选用土人参、千斤拔。     (2)外治：     ①含法：可含服润喉丸、铁笛丸、清音丸、青果丸等以清咽润肺。     ②烙法：喉核肥大者，可用烙治法。必要时采用手术摘除之。     (3)针刺疗法：     ①针刺：取合谷、曲池、足三里、颊车，每天一次，中等或弱刺激，留针20—30min，5-7次为一疗程。     ②耳针：取咽喉、肺、扁桃体，选1—2穴，埋针7—10天，轮换取穴。     ③穴位注射：取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴，两侧交替使用，注射10％葡萄糖溶液2ml，隔天一次，5—7次为一疗程。     2.肾阴虚损     主证咽喉干焮不适，微痛，哽哽不利，口干不喜多饮，喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点，或当喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。全身并有头晕眼花，耳鸣，耳聋，腰膝疫软，虚烦失眠，舌红少苔，脉细数等症。     证候分析：肾阴亏损无以制火，虚火上炎于咽喉，故见咽喉微红微肿，痛亦轻微，哽哽不利；精不上奉，故而头晕，眼花，耳鸣，耳聋，口干；肾阴虚，肾水不能上济心火，故虚烦失眠；腰为肾之府，肾虚故见腰膝疫软。舌红少苔，脉细数也为阴虚火旺之象。     治疗     (1)内治：宜滋阴降火，清利咽喉，选用知柏地黄汤。本方以六味地黄汤滋补肾阴，知母、黄柏滋水降火。并可加玄参、麦冬、石斛等。如见精神疲倦，手足冷，大便溏泄，舌淡苔白等阳虚症状，宜用补肾扶阳之法，可用附桂八味丸，或用附子、熟地、山茱萸、麦冬、北五味、牛膝。如果见气虚血弱，可选用八珍汤合桔梗甘草汤，以八珍汤双补气血，桔梗甘草汤利咽祛痰，从而达到扶正祛邪的效果。如果兼有胃纳差。脘腹胀闷，便溏等脾气虚之证，可选用参苓白术散以健脾益气。     (2)外治法：同“肺阴亏虚”型。     (3)针刺疗法：同“肺阴亏虚”型。     [护理及预防]     (1)少食煎炒炙煿之物，多饮食清润之品。     (2)注意休息，不要过度操劳，免致虚火上炎。     (3)彻底治疗风热乳蛾，以免余邪滞留为患。

由风热邪毒而致的喉痹，称风热喉痹，以咽部红肿痛为其主要症状之称。又有风热喉、红喉喉痹一名，最早见于《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结谓之喉痹。”痹者，闭塞不通也。如《杂病源流犀烛》卷二十四：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”因为咽喉疾病的形成，都具有不同程度的气滞血瘀，经脉痹阻的病理变化，又多出现咽喉红肿疼痛，阻塞等现象，故古人所称喉痹，实为多种疾病的总称，包括喉痈、乳蛾、白喉，以及部分口腔疾病在内，范围广泛，界线混淆不清，不易辨识。后世医家对疾病的分类渐趋详细，将喉痹作为一种独立的疾病，而与喉痈、喉风、乳蛾等分开来，如《医林绳墨》卷七说：“近于上者，谓之乳蛾、飞蛾；近于下者，谓之喉痹、喉闭；近于咽嗌者，谓之喉风、缠喉风。”《喉科心法·单蛾双蛾》又说:“凡红肿无形为痹，有形是蛾。”因此，本节把喉痹范围缩小，专指咽部红肿痛，或微红咽痒不适等为主要症状的咽部急性实证或慢性虚证的咽病。由于本病的病因病理有风热与阴虚之不同，故将风热邪毒引起的喉痹，称为风热喉痹，由脏腑亏损、虚火上炎而致的喉痹，称为虚火喉痹。本节专论风热喉痹。相当于急性咽炎。     [病因病理]     风热喉痹，常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭入咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为喉痹。此时邪在卫表，故病情较轻，若由误治，失治，或肺胃邪热壅盛传里，则出现胃经热盛之证候，病情转重。     [诊断要点]     本病以咽喉疼痛，咽部红肿，喉底或有颗粒突起，喉核肿胀不明显为其特征，全身有风热症状。风热喉痹与风热乳蛾均有咽喉红肿疼痛的症状，但风热喉痹病变部位主要在咽部，所以喉核肿胀不明显，风热乳蛾病变部位主要在喉核，故喉核红肿，有黄白色脓点。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者，却不一定兼有风热乳蛾。     [辨证施治]     1.风热外侵，肺经有热     主证初起时，咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后疼痛逐渐加重，有异物阻塞感。检查见咽部微红，微肿，随症状加重，悬壅垂色红、肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起。全身有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄、苔薄白或微黄，脉浮数等症状。     证候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，邪尚在肺卫，病情较轻，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症。发热恶寒，是邪正相争，抗邪外出的表现；肺失肃降，则咳嗽有痰；苔薄白或微黄，脉浮数为风热表证。     治疗     (1)内治：宜疏风清热，解毒利咽之法，用疏风清热汤加减。     (2)外治：可用吹药、含漱、含服等法，并可结合针刺治疗(参考“风热乳蛾”)。     2.邪毒传里，肺胃热盛     主证咽部疼痛逐渐地加剧，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞感。检查见咽部及喉核红肿，悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大，颌下有臖核，压痛。全身症状表现为高热，口干喜饮，头痛剧，痰黄而粘稠，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉数有力等。     证候分析：邪热壅盛传里，火邪蒸灼咽喉，则咽喉红肿，疼痛加剧，吞咽困难；风热邪毒结于颌下，则颌下起臖核，压痛明显；邪热灼烁津液，则痰黄而粘稠；高热，口干，头痛，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉洪数等症，均是阳明热盛之证。     治疗     (1)内治：宜泄热解毒，利咽消肿，选用清咽利膈汤加减。     《丹溪心法》卷四指出:“喉痹大概多是痰热”因此，本病的治疗，应适当配清咽化痰药物，以清除热痰，开结利咽喉，常用的药物如瓜蒌、前胡、百部、竹茹、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等。     (2)外治：参考“风热乳蛾”。     (3)针刺疗法：参考“风热乳蛾”。     [护理及预防]     参考“风热乳蛾”。

[病因病理]     风寒喉痹是喉痹中的一类型。临床比较少见，且往往在短时间内，寒邪即从热化。多因病者素虚风寒之邪侵犯所致。     [病因病机]     风寒犯于皮毛，致营卫失和，邪郁而不外达，壅结于咽喉，而为喉痹。     [诊断要点]     咽喉疼痛不甚，红肿不明显，全身可见风寒表证。     [辨证施治]     主证咽喉淡红不肿，微痛，吞咽不顺，恶寒微热，头痛无汗，鼻流清涕，咯痰清稀，苔白润，脉浮紧受邪较重，则有咳嗽、音嘶。     证候分析：风寒结于咽喉，故咽喉淡红不肿，但咽喉有邪故发紧，吞咽不顺。风寒束表，肺气不宣，所以见恶寒重发热轻，无汗。鼻流清涕，苔白润，脉浮紧为风寒袭表之证。     治疗     (1)内治：宜辛温解表，疏风散寒，选用六味汤加苏叶、生姜。本方以防风、荆芥辛温解表，薄荷、僵蚕宣畅气机，合甘草、桔梗以清利咽喉，加苏叶、生姜助其辛散。若寒邪较重，则用荆防败毒散。     (2)外治：苏叶60g，煎水作蒸气吸入，以驱散客于咽喉的风寒邪气。或煎水含漱。

由于脏腑亏损，虚火上炎所致的喉痹，称为虚火喉痹，为喉科常见病之一。若见喉底颗粒增多，状如帘珠者，称“帘珠喉痹”。本证与慢性咽炎相类似。由于阳虚、气虚、血虚等引起的喉痹在临床上较为少见。     [病因病理]     本病的病因病理与虚火乳蛾大致相同，以肺肾亏损，津液不足、虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成者为多见。但也往往与职业因素有关，如长期受化学气体，粉尘等刺激，以及嗜食烟酒辛辣，也是造成虚性喉痹的诱因之一。若久病不愈，反复为患，或用药失当，或因患者体质不同，亦可表现有阳虚、气虚、血虚等不同类型之喉痹。     [诊断要点]     根据患者咽内不适、微痛、异物感，常有吭喀动作的症状特点，检查见咽部微暗红，喉底颗粒增生的改变可以诊断。虚火喉痹与虚火乳蛾鉴别点，在于本病的喉核周围虽可有暗红，但喉核无肿大，无脓点，按压之也无脓液溢出。     [辨证施治]     主证本证症状较轻，病情较缓，自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热感，异物感，常有“吭喀”的动作，因咽痒而引起咳嗽，容易受刺激而引起恶心、干呕，且多于早晨较轻，午后及入夜加重。检查时，咽部敏感，易引起恶心，咽部微暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片状如帘珠。少数的病人悬雍垂肥厚增长。亦有喉底肌膜干燥，萎缩或有痂皮附着。     全身辨证可分肺阴虚、肾阴虚，与虚火乳蛾相同。     证候分析：虚火上炎，阴虚津少，所以咽中不适，微痛，干痒，灼热感，异物感；肺失肃降，肺气上逆，则咳嗽，易引起恶心干呕；证属阴虚，早上阳初升，故证轻，中午阳盛，故证重。黄昏阳明经气旺，阴分受克制，故症状更重。虚火炼津，兼以气郁不舒，疏泄不畅，出现帘珠状颗粒，甚则成片；虚火久灼肌膜，气血滞流，咽喉失于濡养，故粘膜干燥而萎缩。     治疗     (1)内治：肺阴虚者，宜养阴清肺，选用养阴清肺汤。喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。     肾阴虚者，宜滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄汤加减。如果咽喉微红，干燥焮热较重，大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，用知柏地黄汤加减。     若因思虑烦劳，引动心火，而见心烦不眠，舌尖干赤者，宜清心除烦养阴，服二阴煎。     若因阴血亏损，而见唇淡无华，头晕目眩，肢麻消瘦者，宜补血润燥，用四物汤加首乌、阿胶、麦冬等。     若因操劳过度，肺气肺津两伤，而见咽喉干燥不适，食少困倦，少气懒言,动则气喘等气虚证候，宜补气生津，用四君子汤加黄芪、大枣、山药、黄精、石斛、玉竹、百合等。     若因久病或者误治以致肾阳亏损，而见咽喉微痛，面色苍白，讲话声低，小便清白，大便溏泄，舌苔白润，脉象细弱者，治宜扶阳温肾，引火归原可服附桂八味丸。     (2)外治：含服铁笛丸或润喉丸，以清咽润肺。     (3)针刺疗法：可参考“虚火乳蛾”。     (4)烙法：应用于帘珠喉痹，颗粒大者，每次选1-3枚，用直径小的烙铁，每枚颗粒烙1-3烙铁，隔3-4日烙1次，烙至接近平复即停烙。颗粒小者，不宜用烙法。     [护理及预防]     (1)少食煎炒的和刺激性的食物。     (2)注意休息，减少操劳，以免引起虚火上炎。     (3)减少或避免过度发音讲话等。     (4)减少烟酒及其他粉尘刺激。     (5)多服用富有营养，以及有清润作用的食物，如萝卜、马蹄等。

喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。由于发病部位不同，因而名称各异。生于喉关的叫喉关痈或骑关痈，相当于扁桃体周围脓肿；生于喉底的叫里喉痈，相当于咽后壁脓肿；生于颌下的叫颌下痈，相当于咽旁脓肿；发生于上腭者，叫上腭痈，又称外喉痈。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。故《灵枢·痈疽篇》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。”因此，治疗必须及时。各种喉痈多属阳证，其致病的原因和治疗原则基本相同，故列为一节进行论述。临床上，以喉关痈为多见。     [病因病理]     本病多因肺胃素有积热，又被风热邪毒侵袭，外邪引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。《咽喉经验秘传·喉症用药细条》说：“喉痈因过食辛酸炙赙，厚味醇酒，感热而发。”说明了本病发生的原因。《灵枢·痈疽篇》又说：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”指出喉痈的病理变化。     喉关痈，往往由风热乳蛾热毒壅盛，侵犯喉核周围，热盛肉腐而成，正如《咽喉经验秘传·喉症用药细条》指出：“乳蛾……如至三日，看喉内但红肿而无白星者，即喉痈症。”     [诊断要点]     咽喉疼痛剧烈，吞咽、语言困难，局部有红肿高突为喉痈的主要特点，根据痈肿发生部位不同，而可作具体的诊断。     [辨证施治]     主证咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异，兹分述于下：     (1)喉关痈：初起症状与风热乳蛾同，继而加重疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有臖核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。     (2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难。更甚可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有臖核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。     (3)颌下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有臖核。     (4)上腭痈：咽痛、饮食、语言均感困难，病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。     喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如果红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说：“凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五、六日患处多成脓。”辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。     全身辨证：初起多发热，恶寒，头痛、体倦，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里，则发热增高，头剧痛，口气锨热，口臭，胸闷腹胀，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经，见壮热烦躁，神昏谵语，舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道，气道阻塞，均可能出现痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇青面黑，脉微欲绝等危重证候，小儿机体柔弱，形气未充，易因痈肿阻塞气道，兼之痰涎壅盛不易排出，尤易致发生呼吸窒息的危证。     证候分析：风热邪毒侵袭，搏结于咽喉，气血凝滞，遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜，化腐成脓。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下，喉关为呼吸、饮食孔道，上通颃颡，汤食不能下咽，势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍，手少阳三焦经脉沿颈进入耳内，故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底，容易阻碍气机，兼之热伤津液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿，因妨碍舌的伸缩，舌舐痈肿则疼痛加剧，故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡，若痈向内溃，则脓血可能从鼻孔流出。     初起外邪犯肺卫，故出现发热恶寒，头痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证；若邪热壅盛与胃腑之热互结，则发热增高，头胀痛，口焮热，口臭，胸闷腹胀；热结于下，则大便秘结，小便黄；苔黄厚，脉洪数有力，均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁，神昏谵语，是邪热内陷营血，扰心神所致。舌为心之苗，热灼营阴，故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道，喉痈肿胀甚者，则气道受阻，兼之痰涎壅盛，阻塞气道，故有痰鸣气急，呼吸困难等症状，汗出如油，烦躁不安，唇青面黑，脉微欲绝是阴阳离决之危象。     治疗     (1)内治：初起邪在表，治宜疏风清热，解毒消肿，可用五味消毒饮加荆芥、防风、白芷等。本方具有清热解毒、消肿止痛作用，加荆芥、防风、白芷等以疏风消肿。若热毒传里，里热壅盛，脓在蕴酿之中，证已较重，治宜清热解毒，利膈消肿，用清咽利膈汤，以夺其热而泄于下，治之得宜，尚有消散之可能；若痰涎壅盛，加僵蚕、胆南星等，以豁痰消肿。脓已成，则应清热解毒、活血排脓，用仙方活命饮加减。     若热毒侵入营血，干扰心神，出现高热烦躁，神昏谵语者，应以清营凉血、解毒为主，可用犀角地黄汤，并加安宫牛黄丸、紫雪丹，以开窍安神。     若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时配合气管切开，以保持气道通畅。     有因误治、失治，咽喉痈由阳证转为阴证，痈溃后久不收口者而成瘘管。如《外科理例》中说：“若溃必致口内出脓，虽不伤命，即成冷瘘终身之痼疾也。”宜补气养血，生肌收口，用参苓散、十全大补汤之类。     草药：热毒壅盛者，可用蒲公英、苦地胆、羊蹄草、鱼腥草、穿心莲等水煎服。     (2)外治：     ①吹药：用冰硼散、冰麝散等吹患部，每日6-7次。有解毒、去腐消肿作用。     ②含漱：漱口方漱口。     ③外敷：颌下部红肿，可用如意金黄散外敷，紫金锭外搽。亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g，捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。     ④放脓：在喉痈脓成之后，应即放脓，使脓液排出，以减轻症状和防止痈肿自行破裂以致脓液溢入气道的危险。故《外科正宗》卷二强调“喉痈不放脓……此皆非法。”放脓方法：可用空注射器和长穿刺针头，针头从痈肿顶端最高处刺入，抽吸脓液，务使将脓液抽尽，一次抽吸不尽，可根据情况第二天再行穿刺抽脓。也可用三棱针刺破痈肿或用     小尖刀切开痈肿，排出脓液，并用吸痰机将脓液抽吸干净。里喉痈因痈肿部位较低，脓液排出时，容易涌入气道，造成不良后果，故对里喉痈的排脓，要倍加注意，必须在充分准备下才进行切开排脓。     (3)针刺疗法：针刺少商、商阳穴出血以泄热毒，或在痈肿未成脓时，用三棱针于局部肌膜浅刺5-6次，使其出血以泄热消肿止痛。     (4)擒拿法：适用于咽喉痈，咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入者(方法“咽喉病的治疗概要”)。     [护理及预防]     (1)宜选用易于进食和消化的食物。禁食燥热及干硬食物。     (2)内服药物宜待凉服用。     (3)注意密切观察病情变化。     (4)对于小儿患里喉痈的检查的排脓，要在充分准备下进行，防止脓液突然涌出堵塞气道危险。     (5)掌握时机，抽脓和切开排脓。     [参考资料]     《续名医类案》卷十八：李王公主患喉痈，数日肿痛饮食不下，才召到医官，言须针刀开口，方得溃破。公主闻针刀，哭不肯治，痛逼水谷不入。忽有一草泽医曰，某不使刀针,只用笔头蘸药痈上，霎时便溃。公主喜，遂令召之。方二次上药，遂溃出脓血一盏余，便觉痛减,两日疮无事。令传其方，医云，乃以针系笔心中，轻轻划破肿处，乃溃散耳。

本病发于咽部或喉部，因其形似苔癣，属阴虚之证，故名阴虚喉癣。与咽、喉结核相类似，多是肺痨病者的并发症，治疗比较困难，正如《咽喉经验秘传·喉症十二字药方》中说：“癣症原因损肺余，斑生苔癣若虾皮，时时发热频频嗽，面赤声嘶命可虞。”     [病因病理]     因于素体阴虚，或劳损伤阴，肾阴亏耗，水不济火，虚火上炎，肺金受伤，津液被灼，不能濡润咽喉，而致咽喉溃烂为喉癣之证。     [诊断要点]     本病以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛、困难，或者声音斯哑为主要症状，检查可见咽喉溃烂，边缘参差不齐，上附灰黄色污秽腐物为诊断依据，有肺痨病史者可作为诊断参考。     [辨证施治]     主证本病有发于咽部，也有发于喉部，局部症状略有不同。发于咽者，咽干燥如果有芒刺，微痛，吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛较剧，可放射至耳部，妨碍饮食，常流口涎，口气腥臭,夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗，有红白色斑点，或满绕     红丝，象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂，边缘参差不齐，复有灰黄色污秽分泌物，日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。     发于喉者，声嘶，喉干灼热，痒而咳嗽，吞咽疼痛，以至于影响饮食，病情严重，吞咽痛剧和困难，可有失音，甚者呼吸困难。检查见喉部肌膜淡红，初起肌膜凹凸不平，周围色红或肿胀，继而形成溃疡凹陷。     全身可有咳嗽，咯痰不爽，痰中带血或潮热，盗汗颧红，手足心热，身体消瘦，头晕耳鸣，腰膝疫软，舌质红嫩，脉细数等阴虚劳损症状。     证候分析：肺属金，肾属水，金水相生，肾为元阴，肾阴虚肺阴也虚。肺失化源，故咳嗽、咯痰不爽，虚火伤及脉络，故痰中带血。肺肾之脉皆上循于咽喉，阴虚火亢，津液枯涸不能上荣，故咽喉干痛，满绕红丝。虚火灼伤，所以见肉腐，叠若虾皮，有污秽之物附着，口气腥臭，吞咽困难。声出于肺而根于肾，肺肾枯涸，不能上荣于咽喉，故声音嘶哑。虚火内扰，津液外泄，所以盗汗。阴虚火旺，则潮热，颧红，手足心热，身体消瘦，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌质红嫩，脉细数，均为阴虚劳损之证。     治疗     (1)内治：宜滋阴降火，养血润燥，可选用知柏地黄汤合四物汤加减。以知柏地黄汤滋养肾阴，润燥除热，四物汤养血润燥；有气津不足者，合生脉散益气养阴生津。如果病情较重，身体消瘦，气短，讲话乏力，语音低沉，潮热盗汗，或溃烂洼陷污秽等气血两亏之证，宜选加黄芪、阿胶、首乌、黄精、女贞子、马勃、白及等，以补气益血，除腐生肌。如因肺燥咳嗽者，宜用四阴煎以滋养肺阴，清热化痰。如果有咯血，加侧柏叶、茜草根、藕节等，以凉血敛血止血。     《辨证录》卷三说：“仍须补肾中之水，而益其肺气，以滋其化源，兼用杀虫之味以治其癣。”为此，临床上除按上述辨证加减用药外，可配入鼠粘子、白芥子、白薇、百部等以清热凉血，解毒杀虫。亦可常用柿霜、红糖各适量，炖服，以润肺生津，止咳化痰。     草药：     ①细金牛草、五指毛桃、人地金牛根、龙盘草灯龙草根各30g，水煎服。     ②十大功劳30g，牛大力30g，石仙桃15g，铁包金30g，穿破石30g，水煎服。     (2)外治：     ①吹药：可用珠黄散、冰硼散吹患部，以去腐生肌，解毒止痛     ②含法：以柿霜一味，时时取少许含口内，以润肺生津、止咳化痰。     (3)针刺疗法：可浅针肺俞、膈俞、照海、手三里等穴，以达养阴清热止痛之效。     [护理及预防]     (1)积极根治肺痨之证。     (2)多食清润之品，忌食辛辣之物。     (3)避免发音过度，减少各种对咽喉部的刺激因素。     (4)隔离治疗，避免传染。     (5)全身方面的调理，如饮食、起居、进行适当的体育锻炼等。     [参考资料]     《景岳全书》卷二十八：来宅女人，年近三旬，因患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。余诊其脉，则数而无力；察其证，则大便溏泄；问其治，则皆退热清火之剂。然愈清火而喉愈痛。察之既确知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元煎之类，出人间用不半月而喉痛减，不半年而病全愈。

急喉瘖，又称暴瘖，属喉瘖一种，因其证声音不扬，甚嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名。与急性喉炎相类似。     [病因病理]     本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，即所谓“金实不鸣”之类，《景岳全书》卷二十八曰：“瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而痦也……窍闭者有风寒之闭，外感证也,有火邪之闭，热乘肺也。”现分述如下：     1.风热侵袭风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺,肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利，而为喉瘖。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿因脏腑娇嫩，喉腔较窄，患有本病，尤易引致急喉风。     2.风寒外袭风寒外袭，肺气壅遏，气机不利,风寒之邪凝聚于喉，也致声门开合不利而为本病。如《备急千金要方》卷八说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故痦不能言及瘖哑失声，皆风所为也。”     [诊断要点]     声音不扬，甚至嘶哑失音为本病的主要症状，一般发病较急，兼有其他感邪症状，局部检查见声带红肿，为本病的主要诊断依据。但必须注意与肝郁失音相鉴别。肝郁失音者，失音骤然发生，但声带检查，无红肿变化，全身尚有肝气郁结的其他症状表现，可资鉴别。     [辨证施治]     1.风热侵袭     主证病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。并见发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状。     若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。     检查时见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。     证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，所以干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红；喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。     治疗     (1)内治：风热邪毒在肺卫，宜疏风清热，利喉开音，选用疏风清热汤加蝉衣、千层纸。方中以荆芥、防风祛风解表，金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热，玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉，配用蝉衣、千层纸，而利喉开音。     若邪热壅盛，胃腑热盛者，宜泄热解毒，利喉开音，选用清咽利膈汤加蝉衣、干层纸、胖大海，以泻火解毒，助以通便，使热从下泄，达到清利咽喉，消肿止痛开音目的。若无大便秘结，或服药后大便已通畅，可去大黄、芒硝。因热已传里无表证者，去荆芥、防风。     若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物。若有呼吸困难症状出现者，按急喉风处理。     草药：宜解表清热，解毒消肿，可用穿心连、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆各15g，土牛膝根、羊蹄草各30g，水煎服。     (2)外治：     ①吹药：用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每天5-     6次，以清热消肿，化痰利喉。     ②含法：含服六神丸或铁笛丸，每日3-4次，以解毒消肿，止痛利喉。     ③含漱：用漱口方含漱，以清洁咽喉。     ④蒸气吸入：用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入，每日1-2次，每次20-30min，以芳香通窍，疏风清热。     (3)针刺疗法：     ①针刺：针刺合谷、尺泽、天突等穴，用泻法以泻肺利喉开音。     ②耳针：取神门、咽喉、肺、平喘等穴，每次     2-3穴，针刺留针15-20min。     2.风寒外袭     主证卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。     检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。     证候分析：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚音哑；气血遇寒则凝滞，所以可见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，所以见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象。     治疗     (1)内治：宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音，用六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。方中以荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒，桔梗、甘草杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉，蝉衣祛风开音。咳嗽痰多加法夏、白前。     (2)外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入，有芳香通窍、疏风散寒作用。     (3)针灸疗法：取合谷、尺泽、列缺等穴，针用泻法，以散风寒，或用悬灸法。     [护理及预防]     注意减少发音，尤忌大声呼叫，使声门得以休息，防止加重病情。禁食辛燥刺激及苦寒食物。     [参考资料]     (1)《杂病广要·瘖》：若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。     (2)《续名医类案》卷十八：张路玉治一西客，触寒来苏，忽然喘逆声瘖，咽喉肿痛。察其形体丰盛，饮啖如常，切其脉象浮软，按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也。遂以麻杏甘石汤加半夏、细辛、加大剂葳蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微瘖更与二陈加枳、桔、葳蕤，二服，调理而安。     (3)《慈溪魏氏验案》：某正月由慈赴泸，舶中感风，鼻塞身倦，自以为虚，欲思进补，适有友人，馈以关东参汁糖，据称其性大补，投其所好，每日食之。不知甜粘滋补，最易恋邪，以致客肺之邪，壅滞不去，因而咽喉哽塞，呼吸不爽，语声不扬，微咳有痰，目睛微黄，脉软舌红，苔薄白。肺痹气塞，遂成失音，所谓金实则不鸣也。恙为伤风误补，治宜轻清开上，若再进滋补，有造成虚劳之虞。冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三钱，淡竹叶三钱，蝉衣一钱半，薄荷一钱，瓜蒌皮三钱，川贝母一钱半，枇杷叶三片去毛。次诊：肺痹气塞，声嘶不扬，胸闷，乍寒乍热，脉软，舌质淡红，苔薄白，拟清轻开闭，水芦根八钱，冬瓜仁四钱，生苡仁四钱，桃仁三钱，全瓜蒌五钱，桑叶三钱，苦桔梗一钱，生甘草一钱。三诊：音嘶稍扬,肺燥气逆，清肃之令不仁，拟甘寒生液，润燥开音法。生蛤壳四钱，生玉竹三钱，原麦冬三钱，大生地四钱，天冬三钱，生甘草一钱，地骨皮三钱，牛蒡子三钱，粉沙参三钱，知母二钱，天花粉三钱，紫菀三钱。     四诊：咳止声扬,咽嚥如常，胃纳甚强，脉滑舌红，拟清补肺胃阴液，轻宣气机，北沙参三钱，生甘草一钱，冬瓜仁三钱，川贝母二钱，桑叶二钱，紫菀三钱，玉蝴蝶七对，挂金灯七只。服药二剂，语声响亮，病愈。

急喉风是喉风的一种，因其发病急速，病情急重而定名。以咽喉红肿疼痛，呼吸困难，痰涎壅盛语言难出，汤水难下为主要症状。又称紧喉风。如出现牙关拘急，口噤如锁等的危急症状，名为锁喉风。本病属急性喉阻塞范围。     历年文献中，喉风的名目繁多，含义不尽的相同，一般是泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，如《喉科心法》卷上说：“考古称喉症，总其名曰喉风。”《喉科秘旨》分喉风12症；《图注喉科指掌》分16症；《经验喉科紫珍集》分18症；《重楼玉钥》分36症。本节专论急喉风。     [病因病理]     本症可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉，此乃痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉，而致气血凝结，脉络瘀阻，痰涎壅盛，气道阻塞而为病。     此外，尚有因喉外伤而致气血凝聚于喉；或肝郁气滞，血凝痰聚而成喉菌；或者异物堵塞于喉腔等，均可导致气道阻塞或狭窄而为病。     [诊断要点]     主要依据临床症状的特点，尤其是喉性呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下等。急性咽喉病发展而出现上述症状者，则诊断更为明确。     [辨证施治]     主证咽喉疼痛，吞咽不利，喉部紧缩感，出现喉性呼吸困难，表现为吸气费力，深吸气时出现天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)、肋间等处凹陷称三凹症，并出现喉鸣；咳时可闻哮吼音；声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛，声如拽锯。局部检查可见咽喉红肿剧烈，或者虽喉关、咽部不红肿，但喉部、声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。全身可有憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。     按其呼吸困难轻重的程度，分为四度：     第一度：患者安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时出现喉鸣及鼻翼煽动，天突及缺盆处轻度凹陷。     第二度：安静时亦出现上述呼吸困难现象。     第三度：除有第二度呼吸困难现象外，并呈烦躁不安，自汗，三凹症显著。     第四度：除有第三度呼吸困难现象外，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则     四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。     证候分析：喉为呼吸之气出入之道，因火毒结聚，气血凝结以致喉腔狭窄，兼因痰涎阻塞气道，故见呼吸困难，尤以吸气困难、费力为明显。因气体经过狭窄的喉腔，故产生喉鸣音，咳时气体冲击喉部，而呈哮吼声。由于吸气时空气不能畅通地经过喉部进入气管和肺，肺气不足，胸腔内的负压增加，故于吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷的三凹症。邪客于喉腔，声门开合不利，故声音嘶哑或语言难出。痰涎壅盛，阻于气道，随气上下，故有痰声，颇似拽锯。因咽喉肿痛，呼吸困难，故吞咽受阻，甚至水浆难下。唇青面黑，额汗如油，身汗如雨，四肢厥冷，神志昏迷，脉沉微欲绝，是濒临窒息，阴阳离决之危候。因病位主要在喉，故局部检查以喉部、声带红肿明显，而喉关及咽部可红肿或不红肿。     治疗     应注意呼吸困难情况，针对病因，解除呼吸困难症状，如出现第三度、第四度呼吸困难者，应立即进行气管切开，以便通过气管套管吸除痰涎，保持呼吸道的通畅，维持呼吸的进行。     (1)内治：宜泄热解毒，祛痰开窍，选用清瘟败毒散，方中以犀角为主药，结合玄参、生地、赤芍、丹皮、以泄热凉血解毒，去血分之热，以黄连黄芩、栀子、石膏、知母、连翘清热泻火解毒，去气分之热，桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉。痰涎壅盛者，选加天竺黄、贝母、瓜蒌、葶苈、竹茹等清化热痰散结药物，并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、至宝丹等清热解毒，祛痰开窍的药物。大便秘结者，可酌加大黄、芒硝等。     (2)外治：     ①吹药：以冰硼散、珠黄散等清热解毒、消肿祛痰药物，频频吹喉。     ②蒸气吸入：选用金银花、菊花、薄荷、藿香佩兰、葱白、紫苏等药，适量煎煮，令患者吸入其蒸气，以祛风清热，消肿通窍。     ③含漱：咽部有红肿者，用漱口方含漱，以清洁局部，并有解毒消肿之用。     (3)针刺疗法：     ①针刺：取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴，每次2-3穴，用泻法，不留针。或取少商、商阳出血泄热。     ②耳针：选用神门、咽喉、平喘等穴，针刺、留针15-30min，每日1-2次。     (4)其他：根据病情，可配合擒拿法及提刮法(参考“咽喉病的治疗概要”)。     呼吸困难进入第三度、第四度者，可行气管切开术。     由于喉腔异物、喉外伤、喉菌阻塞气道等引起的呼吸困难，应针对病因进行治疗。呼吸困难严重者，必要时也可参照本病，进行气管切开术。     (1)密切观察病情的变化，做好充分的准备，随时进行抢救。     (2)为了避免加重呼吸困难症状，应多休息，少活动。     (3)痰涎较多，采取半卧位。     (4)饮服药物应缓缓吞咽，使药物能停留于局部较长时间，而发挥更大作用。     (5)饮食物忌燥热及甜腻，以免助长火势及滋生痰湿，加重病情。     本病的预防上，要注意及早防止和处理各种咽喉疾患，以免发展成本病。          [参考资料]     张汝伟医案：江北妇人李氏，夜半叩门求治，来者三人，开门纳入，但闻该妇人喉声如锯，以手指喉，不能动弹，气息急促，不待天明，必气闭而死，乃为之撬开牙关，吹人开关散，合乌牛散，须臾呕出腻痰稠粘如糊者，半痰盅许，始稍能言语，继吹秘药合珠黄、柳华、中白，仍加乌牛散，诊脉滑数，苔腻而厚，急用方：陈胆星、九节菖蒲各一钱，竹半夏、象川贝、光杏仁、全瓜蒌、炒丹皮各三钱，生枳壳一钱半，炒姜蚕三钱，薄荷叶七分，嘱服一剂，天明再诊，何意数日未复，正在悬念，忽该人陪同另一妇人，来诊肝胃痛，云……药头煎下即松，二煎服后即愈，因经济拮据，不再调理。     (摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》)

慢喉瘖，是指久病声音不扬，甚至嘶哑失音而言，故又称久瘖，属喉瘖一种。与慢性喉炎颇为相似。     [病因病理]     本病多由肺、脾、肾虚损而致。因声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾精充沛，肺脾气旺，声音清亮，反之肺脾肾虚损，则有声瘩之证。分述如下：     1.肺肾阴虚素体虚弱，或劳累太过，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承。又因阴虚内热生，虚火上炎，蒸灼于喉，声门失健而成瘖。     2.肺脾气虚过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚，气虚则无以鼓动声门，以致少气而瘖。     3.气滞血瘀痰凝咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，皆可致气滞血瘀痰凝，致声带肿胀不消，或者形成小结、息肉，妨碍发音而为瘖。     妊娠后期，出现声音嘶哑或失音者，称子瘖，或称妊娠失音，也与肺肾有关，由于胎体渐大，阴津不足，肾精不能上承而致。     [诊断要点]     较长时间的声音不扬，甚至嘶哑失音，是诊断本病的主要依据，局部检查可见声带暗红、肥厚，有小结节或息肉，或声门闭合不良。     但应注意排除喉癣和喉菌而致者。喉癣而瘖，常是肺痨病的并发症，其病证较重，声带以溃疡为主，全身痨损症状明显。喉菌而瘖者，声带上肿物较大，多呈菜花样，颈部可有恶核。     [辨证施治]     本病临床上以肺肾阴虚为多，或气阴俱虚，或兼气滞血瘀痰凝。治疗上以养阴为主，兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音。     1.肺肾阴虚     主证以声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，日久不愈为主要症状。每因劳累、多讲话后症状加重。喉部微痛不适，干焮，喉痒，干咳痰少常有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后，     喉间自觉舒适。检查见声带微红肿，边缘增厚喉关、喉底或红或不红。全身或有颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰痠膝软，手足心热，舌红少苔脉细数等症状。     证候分析：肺肾阴虚，喉失濡养，功能衰弱兼以虚火上炎，而致声户开合不利，故见声音低沉费力，甚则声音嘶哑，讲话多则气阴受耗伤，故讲话不能持久；喉部微痛不适，干焮，喉痒，干咳痰少乃虚火客于喉咙之故。虚火灼烁津液而成痰，故见声带及喉间常有少许痰涎附于其上，通过“吭喀”动作后，将其附着之痰涎清除，故喉间自觉舒适。虚火久郁于喉间，加之发声太过，损及声门脉络，而致气滞血瘀痰凝，故见声带及喉间微红肿，边缘增厚，因病在喉咙，故喉关、喉底可红或不红。颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦失眠，腰膝痠软，手足心热，舌红少苔，脉细数，均属肺肾阴虚，虚火上炎之象。     治疗     (1)内治：宜滋养肺肾、降火利喉开音，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地滋养肺肾，麦冬、玄参滋阴降火而利咽喉，当归、白芍养血和阴，桔梗、甘草、贝母利咽喉化痰，可加蝉衣、木蝴蝶以开音。如虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴。若咽喉干痒，咳嗽，焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮，以生津润燥降气。     (2)外治：含服铁笛丸或润喉丸等。     (3)针刺疗法：取合谷、曲池、足三里、天突等，每天一次，中等刺激，留针20-30min。或取耳穴咽喉、肺、扁桃体等，埋针7-lOd。     2.肺脾气虚     主证声嘶日久，劳则加重，上午明显，语言低微，讲话费力，不能持久。检查咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。全身可见少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱。     证候分析：因肺脾气虚，气不足以鼓动声门，声带松弛无力，闭合不良，故语言低微，讲话费力不能持久，甚则声嘶；劳则耗气，气更亏虚，故劳则加重；上午为阳气初升而未盛，故气虚者以上午症状明显；气少不达四肢，所以倦怠乏力；脾运不健，故纳呆便溏；唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱均为肺脾气虚之证。     治疗     (1)内治：宜补益肺脾，益气开音，用补中益气汤加诃子、石菖蒲等。以补中益气汤补益肺脾之气，加以诃子收敛肺气，利喉开音，配合石菖蒲通窍开音。湿重痰多者，可加法夏、茯苓、扁豆等去湿除痰。     (2)外治：含服铁笛丸或润喉丸。     (3)针灸疗法：取合谷、足三里等，用悬灸法，每日一次，每次15-20min，或者直接灸，每穴7-10壮。     3.气滞血瘀痰凝     主证声嘶日久，讲话费力，喉内不适，有异物感，常作“吭喀”以清嗓，胸闷，舌质暗滞，脉涩，检查见声带色暗滞，有小结或有息肉，常有粘痰附其上。     证候分析：因病久气血瘀滞，脉络不利，故声带暗滞，有小结或息肉，而声嘶症状较重，讲话费力，喉内不适，有异物感，因有痰凝，粘附于声带上，故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓。胸闷是气滞之证，舌质暗滞，脉涩，是血瘀之证。     治疗     (1)内治：宜行气活血、化痰开音，用会厌逐瘀汤加减。本方以桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血去瘀，配合柴胡、枳壳行气理气，佐以桔梗、甘草、玄参宣肺化痰、清利咽喉而开音。痰多者加川贝母、瓜蒌仁、浮海石等。根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，分别配用百合固金汤或补中益气汤等。     (2)外治：含服铁笛丸或润喉丸。     (3)手术疗法：手术摘除声带小结或息肉。     [护理及预防]     生活有规律，以防劳累耗伤气阴，引致虚火上炎，加重病情；减少发声，避免大声呼叫，以防损伤声带脉络，加重声带气血瘀滞情况。禁食煎炒炙煿，禁忌烟酒刺激。     本病多由急喉瘖反复发作或治疗不彻底而致，故及早防治急喉瘖，是预防本病的关键。     [参考资料]     《景岳全书·声瘩》：瘖哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而痦也。虚者其病在本，因内夺而痔也……内夺者有色欲之夺伤其肾也；忧思之夺伤其心也；大惊大恐之夺伤其胆也；饥馁疲劳之夺伤其脾也；此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完而残损者复振乎。此皆虚邪之难治者也     虚损为痔者，凡声音之病惟此最多，当辨而治之。凡色欲伤阴病在肾者,宜六味地黄丸、附桂八味丸、     左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之或兼肺火者宜一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡饥馁疲劳而致中气大损而为瘖者，其病在脾，宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度以致伤心脾而为瘖者，宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久咳声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气滋肾水，养金润燥，其声自出，或略加诃子、百药煎之类，兼收敛以治其标，务宜先本后标，庶可保全，若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。     (2)喉痹失音治验：李君，患失音有年，中西医治丝毫无效，一日踵门求治，言谈颇洽，先视其喉，用牙押将舌押下，但闻鸣鸣之声，甚响，张口极大时亦有声出，继察其会厌上下，以及悬雍垂等处，则红丝缭绕，间有细白点，挟杂其中，食物咽津，微觉梗痛，余曰，言为心声，心之脉贯肾，系舌本，舌为发音之器，先生必重虚其阴，动摇其精精愈亏而火愈旺，徒用滋阴，不宣痰气，无益也，伊闻言，点头称是，乃为用南沙参、细生地、川贝母、鹅管石、光杏仁、冬瓜仁各三钱，淡天冬、橘白络、京元参各一钱半，仙半夏二钱，青芦尖二尺剪去节，水煎服,外加中白、柳华二散，少加秘药，十日后复诊，白点已除，鸣鸣之声，亦细而少，改用西洋参半钱，金石斛三钱，淡天冬，橘白络各一钱半，柏子仁、冬瓜仁、川贝母、大生地、京元参肥玉竹各三钱，山萸肉二钱，另紫蛤壳一两，先煎代水，共诊六次，不外此方出入，多年痼疾，竟能霍然。(摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》)

本证为咽喉中异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下故名。其病与七情郁结，气机不利有关。以妇女为多见。     《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状。明·《赤水玄珠》卷三立梅核气病名：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”本证相当于咽部神经官能症或癔球。     [病因病理]     肝主疏泄，性喜调达，若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而发病，正如《直指方》所说，本病系由于“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”而成。有因妇人断经前后，肝易失疏泄调达之常，气机不利，气滞痰凝，而生此病者。     [诊断要点]     本病以咽内异物梗阻感为主要症状，但不妨碍饮食，咽内检查无异常发现。诊断时要与虚火喉痹相鉴别，两者虽均有异物感症状，但虚火喉痹多见咽部充血，颗粒增生，状如帘珠，而本病咽喉局部无异常改变，症状与情志变化有关，故可资鉴别。     诊断时也要排除咽喉及食道的肿物。咽喉及食道有肿物者，常有进行性吞咽困难症状，而本病虽有异物感，但吞咽并不妨碍，局部检查及X线吞钡检查也有助于鉴别诊断。     [辨证施治]     主证患者自觉咽喉中有异常感觉,如有物梗，咯之不出，吞之不下，没有疼痛，不碍饮食。其症状每随情志之波动而变化，时轻时重。检视咽喉，并无异常，或虽有变异，亦甚轻微。全身症状，患者每见精神抑郁，诸多疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦，便溏，妇女常见月经不调，舌质暗滞，脉弦。     证候分析：肝经经脉上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形，肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下，且不碍饮食。肝喜条达而恶抑郁，故其症状，每随情志之波动而变化，时轻时重。因其为无形之气，故检查时并无异常。     情志所伤，肝失调达，故见精神抑郁，诸多疑虑；足厥阴肝经之脉，循经胁肋，肝气郁滞，故见胸胁胀满；肝气乘脾，脾虚失于健运，故见纳呆，困倦，消瘦，便溏；肝藏血，肝郁气滞，则血脉瘀阻，故见妇女月事不调。舌质暗滞，脉弦也是肝气郁结，气机不利之表现。     治疗     (1)内治：宜疏肝解郁，行气导滞，散结除痰，用半夏厚朴汤主之。本方用半夏、生姜辛以散结，苦以降逆，厚朴行气导滞，茯苓佐半夏利饮除痰，紫苏芳香以疏通郁气，俾气舒痰去，病自愈矣。正如《医方集解·理气之剂》中说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。”如见情志抑郁，胸胁胀满，郁结明显者，可酌加越鞠丸之类，以增强行气开郁的作用。若肝气横逆犯脾，见肝郁脾虚者，应予疏肝理脾，可配合逍遥散之类。     (2)外治：用冰硼散，或冰麝散慢慢咽服，每次0.5g，每日6-7次，以减轻局部不适。     (3)针刺疗法：取合谷、内关、太冲以疏肝理气取丰隆以化痰散结。并亦可用毫针刺廉泉穴，针向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。     [护理及预防]     (1)细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。     (2)少食煎炒炙煿辛辣食物。     (3)加强体育锻炼，增强体质，或用咽喉部的导引法进行锻炼。          [参考资料]     《治咽喉经验点滴》：范Xx，年五十，经水断而复来，时而淋漓，时而点滴，缠绵断续，继而喉中如有异感，吞之不下，吐之不出，殆《金匮》所谓“喉如炙脔”是也，过月未愈，渐感气冲咽喉，脉涩，加以家务操心，形劳神疲，渐而少食，羸瘦乃以半夏厚朴汤加甘草与之，三服咽利而胸舒，后以消遥、归脾调理而安。(摘自《广东医学》祖国医学版1964年第2期)

骨鲠是指鱼骨或其他骨类鲠于咽喉或食道，以致咽喉疼痛，吞咽不利，甚至因此感染邪毒，而致咽喉肌膜腐烂化脓，更重者，也有引起窒息危险。本病是咽喉异物中常见的一类。     [病因病理]     由于饮食不慎，误将鱼刺或者其他骨类鲠于咽喉、食管，或损伤肌肉，邪毒乘机而人，气血凝滞热毒熏蒸，以致咽喉肌膜产生红肿、腐烂、化脓成痈等症。     [诊断要点]     进食鱼类或其他带骨类食物之后，即出现咽喉部疼痛，异物感，妨碍饮食等症状，提示有骨鲠的可能性，咽喉部检查发现骨刺即可明确诊断。若患者诉说疼痛部位较低，则应作X线食管钡餐检查，以协助诊断。     [辨证施治]     主证较小之骨鲠，仅有咽喉异物感，或吞咽疼痛，如刺伤肌膜血络，可见唾液中带血。     较大的骨鲠，症状更明显，有异物感，疼痛剧烈，吞咽困难。如果骨鲠于喉头声门区，可引起呛咳、失音，甚至窒息。检查时应重点注意喉核、会厌路、梨状窝等处，可发现骨刺停留或者损伤的部位。若骨鲠部位较低，X线食管钡餐检查，多可见含钡棉团勾挂现象。     若骨鲠时间过久，可引起患处红肿、腐烂、化脓、疼痛加剧，吞咽困难加重等，或者兼见全身发热。     证候分析：咽喉、食道乃水谷之通道，饮食不慎，误将鱼刺等骨类鲠于咽喉或食道，刺伤肌膜则引起疼痛，吞咽尤甚；刺伤血络，所以见唾液中带血。喉核、会厌谿、梨状窝等部位为骨刺易于滞留之处，故检查时应重点注意。     若骨类刺伤肌膜过久，可致患处气滞血瘀，瘀甚则化热，邪毒乘机侵袭，邪热蕴积，灼伤肌膜血脉，甚则化腐成脓，所以出现患处红肿、腐烂、溢脓，疼痛加剧，吞咽困难加重等。患处邪热壅盛，波及全身，故兼见全身发热。     治疗     (1)钳取骨刺：检查咽喉部，发现骨刺者，用钳取出。部位较低者，可在喉镜或食道镜下寻找骨刺，用异物钳将其取出。     (2)松脱骨刺：对有骨刺存在而无法钳取者，可用此法。用威灵仙30g，水两碗，煎成半碗，加白醋半碗，徐徐含咽。或用砂仁、草果、威灵仙、乌梅各10g，白糖30g，水煎3-4碗，连续饮尽可使骨松脱而下。     (3)粘附骨刺：吞食饴糖、韭菜等，以粘附骨刺，吞咽而下，但目前较少使用。     对于骨刺损伤染毒，若患处红肿、腐烂、化脓者，宜清热解毒，消肿止痛，服三黄凉膈散。并用金银花、甘草煎水漱涤患处以清热解毒；用冰硼散或珠黄散吹患处，以清热解毒，化腐生肌。     [护理及预防]     (1)在进食时要细心咀嚼，不要谈笑，以防误吞骨刺；小儿进食有刺的食物最好能剔除骨刺。     (2)骨鲠咽喉后，应到医院医治，不要自己用馒头、米饭下咽，以免使骨刺加深。     (3)若咽喉被骨刺划伤者，最好进食冷流食一天，可减轻疼痛及防止染毒。          [参考资料]     《威灵仙治诸骨鲠》：本文介绍用威灵仙治疗骨鲠104例，其中90例(87.6％)服药后骨鲠顺利消失，14例(12.4％)服药无效，在喉镜或食道镜下取出骨鲠。结合动物实验的结果，他们认为威灵仙治疗骨鲠的作用机理为：     (1)可能直接作用改变平滑肌收缩状态，即兴奋性增强和由节律收缩变成蠕动。     (2)有对抗组织胺的作用，可能骨鲠后，局部挛缩，应用威灵仙即呈松弛，蠕动改变，故可使骨鲠松脱。     (3)服药后咽喉食道的分泌带酸性，可能有助于其发挥疗效。     (摘自《新医学》1973年第3期)