口齿科

口齿唇舌，通过经络的运行，与脏腑密切地联系起来，在五脏六腑中，与脾、心、肾、胃、肝更为密切。     脾口为脾之外窍。《素问·阴阳应象大论》说：“脾主口……在窍为口。”《灵枢·五阅五使篇》说：“口唇者，脾之官也。”《灵枢·经别篇》说：“足太阴之正……贯舌中。”说明口唇舌与脾的关系。脾主运化，功能健旺，则津液上注口腔，唇红而润泽，舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化，可知口齿唇舌与脾在生理功能上是互相配合，才能完成腐熟水谷，输布精微之功能，故《灵枢·脉度篇》有“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”之说。若脾有病变，则常波及于口齿唇舌而发病，如《世医得效方》卷十七说：“脾闭则白胎(苔)如雪，此舌之为病也”，“脾冷则口甜”。《医学正传》卷五亦有“脾热则口甘”，在《证治准绳·杂病》第八册有“风热传脾，唇肿裂或患茧唇”的病理变化,临床上有以唇舌来候诊脾的病变，如《灵枢·师传篇》说：“脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。”     心舌为心之苗，《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌……在窍为舌。”《灵枢·五阅五使篇》说：“舌者心之官也。”指出了心与舌的密切关系。在《灵枢·邪客篇》有“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神明，心经健旺，则舌能辨五味，故《灵枢·脉度篇》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”可见心与舌的生理关系。若心火偏盛，或心阴亏损，可引起口舌病变。如《素问·脉要精微论》说：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”《外台秘要》卷二十二亦说：“舌主心，藏热即应舌生疮裂破，唇揭赤。”指出了心与舌的病理关系。     肾肾主骨，齿乃骨之余，而肾之经脉，上系于齿，齿的生理功能和病理变化，与肾的盛、衰有着一定关系，《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”，“三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”，“五八肾气衰，发堕齿槁”。指出肾与齿的生理关系，肾气的盛衰，影响着齿的变化。肾脏发生病理变化，也常引起牙齿发生病变。如《素问·痿论》说：“肾热者色黑而齿槁。”《直指方》也指出：“齿者骨之所络，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。”     胃胃经食道、咽直通口齿，为胃系之所属，脾与胃互为表里，二者相互结合完成它们的生理功能，故口齿与胃的关系密切，足阳明胃经连于舌本络于唇口，因此胃的功能失常，易引起口齿疾病。在临床上常见口齿疾病多为胃腑热盛所致。     肝肝经的支脉环唇内，其筋脉络于舌本，其经气上通舌唇，它们之间联系紧密，若肝脏功能失常，易引起口腔发生病变，在《素问·痿论》有“肝气热，则胆泄口苦……”《世医得效方》卷十七说：“肝脉络于舌本……肝壅则出血如涌。”在《丹溪心法》、《医学入门》、《景岳全书》也提出“肝热则口酸”的病理关系。     口腔病，亦与胃、小肠、膀胱等功能的失调有关，如牙痈为脾胃之热灼腐牙龈所致，口糜为膀胱湿热而起。     循行于口腔的经脉比较多，计有：手阳明大肠经，挟口人下齿中。足阳明胃经，入上齿中，出挟口环唇。足太阴脾经，挟食道两旁连舌本散舌下。足少阴肾经，上行沿喉咙，挟于舌根两侧。足厥阴肝经，其支脉下行颊里，环绕口唇。督脉下行至龈交。任脉、冲脉，经咽喉上行环绕口唇。足阳明经别，上循出于口。足太阳络别贯舌中。手太阳手少阳、足少阳之经，均循行于颊部。

口齿唇舌疾病与风、热、寒、湿等邪毒侵袭、脾、胃、心、肾、肝等脏腑发生病理变化有密切关系。兹将其病因病理归纳分述于后：     1.口齿唇舌失健，毒邪得以乘机侵犯，壅结于口齿唇舌，引起气血滞留，脉络瘀阻而发病。侵犯的邪毒有风热与风寒不同。风热邪毒侵犯，蒸灼口腔肌膜龈肉，以致气滞血瘀，出现红肿痛痒及牙痛，得热痛加，得凉痛减等症状。风寒邪毒侵犯，寒邪凝闭，脉络痹阻，则口腔肌膜龈肉苍白浮肿，以及牙痛得凉痛加，得热痛减等症状。     2.脾胃热盛脾主运化，输布精微，胃主受纳熟腐水谷，若因过食炙煿，脾胃蕴热，热毒壅盛于里，或因外感的邪热壅盛内传胃腑，热困中焦而化火，火性上炎，火热循经上炎口齿唇舌，而致肌膜红肿溃烂疼痛；甚则热伤血脉而齿衄、舌衄；若火热灼腐肌膜，则化脓成痈。亦有因脾经蕴热，湿浊不化，久蕴化热，或膀胱湿热泛及脾胃，均可致湿热上蒸于口舌，发生肌膜糜烂，表面腐物多。如为火热与痰湿凝结于舌下，可成痰包。湿热困结口齿，郁久生腐，遂致牙体蛀蚀，而成龋齿。     3.心火上炎思虑过度，或热病之后，内伤心阴，心阴不足，心火循经上炎，口舌受灼，则肌膜溃烂，可伴心烦，失眠，口渴，舌尖红，苔黄、脉数；若邪毒内蕴，心经受热，心火上攻于舌，热邪伤津成痰，痰热结聚于舌，则舌体胀胖强硬，语言蹇涩，并有憎寒壮热。     4.肾阴亏损肾精亏损无以上濡，口腔失于滋养，功能失健，加以阴虚则火旺，虚火上炎而为病，如虚火牙痛、反复发作口疮等。肾虚则髓弱骨枯，骨枯则不能固齿，易生龋齿。若为邪毒侵犯，滞留牙龈，久则伤肌蚀膜，血脉收缩而萎缩。

口齿唇舌病的辨证，与耳、鼻、咽喉科一样，以四诊合参、八纲与脏腑辨证结合。兹将几个主要局部症状辨证要点简述如下：     1.辨溃烂     (1)溃烂点呈黄浊色，周围粘膜色红，多为实热之证。     (2)溃烂点呈灰白色或污浊，周围颜色淡红，多属阴虚之证。     (3)溃烂成片，布于口腔，表面腐物松厚、灰白如糜粥样，周围红肿，多为膀胱湿热，或脾不化湿，湿热上蒸。     (4)唇肿破裂溃烂，流水，多为脾不化湿，湿热困聚。     (5)牙龈萎缩，边缘溃烂，牙根宣露，萎缩溃烂呈红色，是肾虚虚火上炎；萎缩溃烂色淡者，是为气血亏损。     (6)唇舌破裂，色嫩红，或呈线形裂缝，多为脾虚血少风燥之证。     2.辨疼痛     (1)疼痛见于病的初起，多为外邪侵犯。疼痛较剧而患处红肿是风热邪毒所犯；疼痛轻微，患处不红，为风寒邪毒侵袭。     (2)患处疼痛得凉痛减者，为风热之证；得热痛减者，为风寒之证。          (3)若疼痛时重时轻，多为正虚邪实之候；若疼痛持续，为邪毒壅阻脉络，气血凝聚实证。     (4)疼痛日久朝轻暮重，多为阴虚之证。疼痛朝重暮轻，多为阳虚之证。     3.辨红肿     (1)牙龈唇舌红肿疼痛，多为风热或胃火实热。     (2)牙龈浮肿，不红而痛，或牙龈微红微肿，牙齿浮动，咬物时痛，午后痛加剧，是阴虚火旺。     (3)舌红而肿大，为肝脾有热，血热上逆，瘀滞脉络；若风热相煽，则舌体强硬，活动不灵。     (4)患处肿胀不红，质软者，属痰涎湿浊凝聚之证。     4.辨脓血     (1)脓多稠黄有臭味，为脾胃火热蒸灼。     (2)脓稀无味或流脓日久渗渗而出多为脾肾虚损,气血不足而致。     (3)龈肉溃烂，血液时时渗出，多属肾虚。     (4)龈肉红肿出血，量较多，为脾胃实热。

口齿唇舌病的治疗，与耳、鼻、咽喉科一样，根据不同脏腑病变，临床不同证状表现，采取各种不同治法。兹将常用治疗方法列下：     1.内治法     (1)疏风清热：用于风热外邪侵犯而致的口齿疾病，如风热牙痛、牙痈、口疮等，有发热恶寒的风热表证者，用疏风清热药物以散表邪，清热毒。常用方如薄荷连翘方、疏风清热汤；     药物如牛蒡子、菊花、桑叶、连翘、金银花、薄荷、地丁等。     (2)清心凉血：用于心火上炎，熏灼口舌，证见口舌溃烂，心中烦热，面色红，舌质红，苔黄，用黄连解毒汤，以清心降火，凉血解毒。药物如黄连、栀子、丹皮、生地、紫草、淡竹叶、莲子心。(3)清利湿热：用于脾不化湿，湿热熏蒸，或湿热蕴结膀胱，气化失常，以致湿热上熏的口齿唇舌疾病，证见口内肌膜肿胀发红，满口糜烂，疼痛食呆，口臭，或有发热，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等，宜用清热利湿药物，使上蒸湿热从下渗出。常用方如加味导赤散、加味四苓散；常用药物如泽泻、车前子、茵陈、冬瓜仁、木通等。     (4)利膈通便：用于热毒壅盛于里，热困脾胃，以致里热上灼，口齿疼痛，口腔溃烂或者红肿，口热，口臭，并有便秘腹胀等，用泻下药物使壅盛的里热从下而泄，方如大承气汤，常用药物如大黄、芒硝、番泻叶等。兼有表证者，与解表药同用，方如凉膈散。若患体素虚，气阴亏损，而有里热者，宜用火麻仁、郁李仁等药以润下通便，除去里热。     (5)清化痰浊：用于痰浊停聚而致的口腔肿胀疾病，如痰包、舌肿胀等，用化痰行气，清利湿浊药物，以清除凝聚的痰浊。方剂如加味二陈汤；常用药物如瓜蒌、贝母、竹茹、半夏，桔梗等。     (6)滋养阴液：用于肾阴不足，虚火上炎或胃津亏虚而致的口齿疾病，如虚火口疮、虚火牙痛、肾虚牙宣等，常用如六味地黄汤、知柏地黄丸等。药物如熟地、女贞子、旱莲草、龟板、五味子等。     (7)补益气血：用于气血亏损，口齿唇舌失于濡养而致的疾病。如牙宣、牙衄、口疮等，用补气养血药物，以扶助正气，助以祛邪外出。方如补中益气汤、八珍汤；药物如黄芪、党参、枸杞子、黄精、熟地等。     (8)散瘀排脓：用于口齿部痈肿，焮热肿痛，如牙痈、牙故痈、骨槽风等，宜清热解毒，活血散瘀，托毒排脓，方用仙方活命饮。药物如穿山甲、皂角刺、白芷、当归尾、赤芍、金银花、贝母等。如身体虚弱，正不胜邪，脓肿溃破日久不愈，宜扶助正气，补托排脓生肌，方如托里消毒散。     2.外治法     外治方法很多，一般常用的有：     (1)吹药：用药粉吹布于口、齿、唇、舌患部，以达到清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的目的，是局部常用的有效疗法，如冰硼散、细辛散、珠黄散牙疼散等。     (2)敷药：用药物敷贴患部，或穴位，以达到治疗效果。患处红肿痛，用清热解毒，消肿止痛药物敷贴，如牙痈，波及颌面部肿胀者，用如意金黄散敷贴颌面肿胀部。虚火上炎，熏蒸口腔或牙龈，用降火药物，以降虚火，消肿痛，如虚火牙痛，用龙眼白盐散敷贴牙龈痛处，用吴茱萸捣烂敷双足涌泉穴，使浮游上炎之火下行，以引火归原。     (3)含漱：用药液漱涤口腔，起清洁患部及清热解毒的作用。常用方如漱口方。若溃面腐物多，宜马勃、升麻等量，煎水含漱，以解毒祛腐。用蜂房汤含漱，治龋齿牙痛。     (4)刺割：成熟的痈疮或突然发生的血泡，用消毒尖刀或三棱针刺割，使其溃破，流出脓液或血液，达到消肿止痛的作用。     (5)拔牙法：不能再保留的患牙可以将其拔除。     3.针灸疗法     (1)针灸：多用于治疗牙痛。实证者宜泻火止痛，一般取足阳明胃经、手阳明大肠经的穴位，比如合谷、颊车、内庭、下关、太阳等，针刺捻转泻法。虚证者宜补虚止痛，常用足少阴肾经的穴位，如太溪、阴谷、照海等，弱刺激，补法，并可用悬灸法。     (2)耳针：常用穴位如上颌、下颌、屏尖、神门等，强刺激，留针10—20min，或埋针。     (3)穴位注射：常用于一些慢性口腔疾病。如口腔肌膜溃烂，于颊车、手三里注入维生素B10.5m1或当归注射液，每穴0.5ml，隔天一次，以调补气血，而达到治疗效果。     4.穴位指压止痛法     本法是用拇指按压穴位，或加以揉动，至局部出现痪、麻、胀、重感觉，3-4min后疼痛便消失或减轻，使用穴位如合谷、颊车、下关等，多应用于拔牙及止牙痛。

牙痛是口齿科疾病常见症状之一，无论是牙齿或牙周的疾病都可发生牙痛。牙痛原因很多，其表现有所不同。因此，对牙痛的患者必须仔细询问病史，根据牙痛的病因病理不同，临床辨证大致分为风热牙痛、胃火牙痛及虚火牙痛等类型。          [病因病理]     1.风热侵袭风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。《外科正宗》卷四曰：“齿病者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之。风痛者，遇风发作浮肿，随后生痛，以消风散治之。”     2.胃火上蒸胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。如《辨证录》卷三日：“人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。”又说：“人有牙疼日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。”     3.虚火上炎肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿浮动而痛。《辨证录》卷三说：“人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，以肾火上冲之故也然肾火上冲，非实火也。”     [诊断要点]     牙痛为一症状，凡以牙齿疼痛为主要症状者，均可诊为牙痛。但临床上，必须辨明发生牙痛的病因病理和所属疾病。          [辨证施治]     1.风热牙痛     主证牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。     证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。     治疗     (1)内治：宜疏风清热，解毒消肿之法，选用薄荷连翘方。方中薄荷、牛蒡子疏风清热，金银花连翘、竹叶、绿豆衣、知母、生地黄清热解毒，凉血止痛。或用薄荷15g、白蒺藜15g、露蜂房15g，水煎服，以清热解毒，祛风止痛。     (2)外治：宜祛风清热，消肿止痛，用竹叶膏擦牙痛处，方中以竹叶清解风热，佐以生姜、白盐借辛散咸寒降火之力，以消肿止痛。     (3)针刺疗法：     ①针刺：取合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、太冲、牙痛穴(位于掌面第3、     4掌骨距掌横纹1寸处)。每次2-3穴，强刺激捻转泻法。每天1-2次。     ②耳针：取面颊、屏尖敏感压痛点，捻转后留针15-30min，如需持续止痛可作耳针埋藏。     ③指压法：前三齿上牙痛取迎香、人中。下牙痛取承浆。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处。下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压，用力由轻逐渐加重，施压15-20min。     ④穴位注射：用鱼腥草注射液或柴胡注射液注人合谷或患侧下关，每穴0.5-lml。     2.胃火牙痛     主证牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。     证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，“人身之火，惟胃最烈”，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，所以口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。     治疗     (1)内治：宜清胃泻热，凉血止痛，选用清胃散。方中黄连、石膏清胃泻火，丹皮、生地养阴清热，凉血止痛，升麻散阳明之火，当归和血。若胃腑困热，大便秘结，加大黄以通里泻热；若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、地丁等；若胃火上蒸，灼伤血络，齿龈出血，宜清胃凉血，选用鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、薄荷、酌加石膏、鲜地黄、金银花等。     (2)外治：宜清热辟秽，消肿止痛。     ①含漱：用漱口方或淡盐水含漱，或用黄芩45     g、玄参15g、地丁30g，煎水含漱，以清热、解毒、消肿。     ②擦牙：用竹叶膏擦牙龈痛处，以清热辟秽、止痛。     ③敷药：肿连腮颊，如意金黄散调水外敷以解毒消肿。     (3)针刺疗法：参考“风热牙痛”。     3.虚火牙痛     主证牙齿隐隐作痛或者微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰疫痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。     证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于濡养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰疫痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。     治疗     (1)内治：宜滋阴益肾，降火止痛之法。选用知柏八味丸加狗脊。方中以知柏地黄丸滋阴降火，配用狗脊，以增强健肾壮筋骨、治腰痛作用；如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。     (2)外治：宜降虚火。用龙眼白盐方贴牙龈痛处，方中龙眼肉滋阴补肾，白盐以降虚火。或用淡盐水含漱。     (3)针刺疗法：参考“风热牙痛”。          [护理及预防]     由于进食及食物的刺激每能使牙痛增剧，因此对牙痛病人的护理要注意饮食方面的调节。饮食物不宜过温过冷，要富于营养而易于消化，最好进食流质或半流质。宜清淡食物，忌辛辣煎炒及过酸过甜。     注意口腔卫生，每日最少早晚各刷牙一次，除去牙面和牙间隙中污垢以及食物碎屑，保持牙齿洁净，是防治牙病的重要措施。《直指方》曰：“百物养生莫先口齿，不漱不洗，损蠹之媒，凡暑毒酒毒常伏于口齿之间，莫若时时洗漱之为愈也。”《外台秘要》曰：“每旦以盐一捻内口中，以煅水含和盐揩齿百遍，可长为之，口齿牢密。”可见防治齿病，注意漱口刷牙是重要的。          [参考资料]     《张子琳医疗经验选辑》：风火牙痛。范XX，女，27岁，1972年2月20日初诊：一年来，右侧磨牙疼痛反复发作，牙已腐蚀掉块。本次发作则已二十余天，患牙疼痛不止，有浮动感觉，不敢对咬。牙龈红肿连及右腮肿痛发烧，引起项部臖核肿大，压之疼痛，曾口服四环素，注射青链霉素等药品，皆难以控制。脉弦数，综合脉症，诊为风火牙痛，拟以清热祛风为治。处方：生石膏15g细辛2g升麻2g槐花10g丹皮6g地骨皮10g酒黄芩10g白芷6g荆芥6g防风6g甘草6g薄荷6g板蓝根12g水煎服。2月25日再诊：上方服二剂后，患者肿痛显著减轻，唯臖核未全消，脉弦。上方去升麻细辛，加夏枯草10g，水煎服二剂后，肿痛遂止,嘱其勤刷牙、勤漱口，注意口腔卫生。     按牙痛一证，多为风火虫虚。以胃足阳明之脉人上齿中，大肠手阳明之脉人下齿中，故实证多属阳明风火。齿为骨之余，肾主骨，故虚证多肾虚火炎。本案腮肿为风，牙痛为火，其脉弦为风，数为火，为风火实证，故以石膏、黄芩、板蓝根等清热泻火，槐花、丹皮、地骨皮凉血清热，白芷、防风、升麻、细辛等祛风止痛，二剂而效，四剂后而愈。若不辨脏腑经络，虚实寒热，虽为小病，亦难治愈。

龋齿是牙齿组织被龋蚀，逐渐毁坏崩解，形成龋洞的一种疾病，是口腔的常见病和多发病。如不及时治疗，龋坏继续向深部发展，可引起疼痛，称龋齿牙痛。牙齿龋蚀严重，可影响甚至丧失咀嚼功能，并可成为病灶引起其他口齿疾病，对人类危害很大。因此，预防龋齿，早期发现、早期治疗相当重要。祖国医学历代文献，对龋齿有过不少记载，提出了很多治疗方法。本病病名繁多，比如虫蚀牙齿、蛀蚛(蚛指虫食物)、蚛牙、齿蚛、蛀牙、虫牙烂牙等等都是龋齿的别名。          [病因病理]     平素不注重口腔卫生，牙齿污秽，食物残渣塞于牙缝间隙，或过食甘甜、膏粱厚味，以致胃腑积热，上冲于口齿之间，湿气乘之，湿热相搏不散，困结口齿，郁久生腐，遂致牙体被蛀蚀，形成蛀洞伤及牙体，损及络脉。《辨证录》卷三指出：“人有多食肥甘，齿牙破损作疼，如行来行去者，乃虫疼也……不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。”古人限于当时条件，而谓有牙虫，实则为胃火湿热所致。此外，肾虚，牙齿失于濡养，也与龋齿的形成有关。          [诊断要点]     因龋齿引起的牙痛，诊断不难。检查见牙齿龋蚀，表现牙面粗糙，黑褐色，有深浅不同的龋洞，甚至崩溃，遗留残根。     [辨证施治]     主证牙齿被龋蚀成洞，龋洞受刺激时引起疼痛，轻者可无症状或稍有痠感，重者牙疼时发时止遇冷热酸甜等刺激疼痛加剧。重者痛不可忍，涕泪俱出，夜不能寐。检查见牙齿有不同程度深浅的龋洞，龋洞呈白垩色、黄褐色或黑褐色，常有食物嵌塞于龋洞内，龋洞深者，常有触痛，甚牙齿崩溃，遗留残根。     证候分析：由于过食肥甘，热气在胃，胃火冲于齿问，而湿气乘之。湿热相搏于齿，故牙齿被蚀损蛀空成洞，洞浅未损及牙之络脉，外邪未侵及，则无明显症状。洞深外邪侵入脉络，故遇冷热酸甜等刺激疼痛加剧，若洞损及牙体络脉，外邪与胃火蒸灼，疼痛不可忍，涕泪俱出，夜不能寐。因有龋洞，又不注意清洁，故食物易于嵌塞洞内，洞内有食物刺激，又易于诱发疼痛及加重病情。     治疗     (1)内治：宜清胃泻火，去湿止痛，选用清胃汤加露蜂房、海桐皮等。清胃汤有清胃泻火去湿作用，助以露蜂房、海桐皮以解毒杀虫祛风，从而达到止痛之功。     (2)外治：     ①用清热辟邪，辛散止痛的药物置于龋洞内。可选用牙疼散。方中以荜茇、细辛、高良姜、白胡椒辛散辟邪止痛，白芷消肿排脓止痛，冰片、薄荷祛风清热，散邪止痛，雄黄解毒杀虫。也有用牙疼散放于患侧鼻孔内，而获止痛效果。     ②用棉花蘸50％两面针根酒精放入龋洞。     ③用花椒末、巴豆一粒，研制成膏、棉花包裹放龋洞内。     ④用露蜂房、金银花等量煎水漱口。     (3)针刺疗法：上牙痛取太阳、下关、合谷等穴；下牙痛取地仓、颊车、合谷等穴。     (4)充填患牙(补牙)：发现龋洞时，应及早给予充填，以阻止龋蚀进行，对较深或疼痛龋齿，需清洁龋洞及治疗后，牙齿无疼痛时方可试作填补。充填技术由专科处理。     (5)拔牙：龋齿损坏严重，丧失咀嚼功能，无法保留时，可给予拔除。     [护理及预防]     注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，养成良好的口腔卫生习惯，发现龋齿应及早治疗。

牙痈，又名牙棋风，指发于牙龈的痈肿，疼痛溢脓。《疡医大全》说：“牙痈……初起块，生于牙龈肉上，或上或下，或内或外，其状高肿红掀，寒热疼痛者是也。”          [病因病理]     由于平素对牙齿保护不当，牙体己被龋蚀，或有裂损，使风热邪毒得以侵袭，风热邪毒引动脾胃积热循经上冲，风热与胃火交蒸牙龈，腐肉成脓。《咽喉脉症通论·牙痈》曰：“此症因劳心过度，或食热毒等物，鼓动阳明胃火发于牙龈。”     [诊断要点]     牙龈局限性红肿，初硬后软，疼痛难忍，4—5天可穿溃出脓，疼痛随之减轻。依其主症，诊断不难。     本病与牙故痈的区别是，牙痈发于尽牙处，故有开口困难症状，本病则一般开合自如。如《疡医大全》曰：“牙痈，牙龈红肿，但口能开合，若牙痈，则牙关紧闭，口不能开，以此为辨。”     [辨证施治]     主证多发于龋齿周围牙龈，初起齿龈红肿，坚硬，焮热疼痛，遇冷则痛稍减，咀嚼时痛甚，渐渐形成脓肿，有牙齿高起的感觉，叩诊患牙疼痛难忍，脓肿溃后肿痛减轻。严重者可使红肿连及腮颊下颌等处。全身可有寒热，头痛，口苦，舌红苔黄厚，脉洪数。     若久治不愈，疮口不收，经常溢脓者，形成牙漏。     证候分析：风热邪毒，引动胃火循经上炎，伤及牙齿，犯及龈肉，致牙龈气血壅滞不通，聚而作肿，故齿龈肿胀坚硬，焮热疼痛；风火阳邪，遇冷则痛减，火热灼腐牙龈，则化脓形成脓肿，脓肿溃后，火毒随脓而泻，故疼痛减轻；因痈肿起于牙根尖，故患牙有高起感觉，咀嚼及叩击时疼痛剧烈。火性上炎，扰清窍，而见头痛，口苦。正邪交争，故见寒热；火盛则舌红苔黄，脉洪数。久治不愈，疮口不收，乃是气血虚也。     (1)内治：宜清热解毒，选用五味消毒饮。胃火偏盛者，宜清胃泻火，选用清胃汤，大便秘结，加大黄、玄明粉。久治不愈，反复溢脓，疮口不收者，宜补气益血，托里排脓，选用托里消毒散、八珍汤。草药：可用猫眼草、火炭母、十大功劳、崩大碗各30g，水煎服，以清热利湿，消肿。     (2)外治：     ①未成脓者，局部可擦冰硼散，或用六神丸1-2粒放于疼处，有清热解毒止痛之效。     ②若红肿波及腮颊、下颌者，可外敷如意金黄散。     ③已成脓者可行脓肿切开术。待肿痛消退后，应彻底治疗，必要时拔除患牙，以免再发。     (3)针刺疗法：选穴合谷、颊车、下关等，针刺，用泻法，留针10-20min，以疏通经络，泻热消肿止痛。     [护理及预防]     (1)注意口腔清洁卫生，经常漱口，饮食后尤要漱口。     (2)进食易于消化食物，忌粗硬、煎炒燥热食物。     (3)注意口腔卫生，及早防治龋齿，是预防牙痈的根本方法。

牙故痈是指发于尽牙处齿龈(龈咬合处)痈肿，除红肿疼痛、溃脓外，常有开口困难的特点。《囊秘喉书》卷上有：“其脓结于盘牙尽处者，为牙结于腮边外，为托腮。结于牙根，为牙痈。如不急治，俱转变为骨槽风。”《重楼玉钥》中的“合架风”、“角架风”也是指本病。《重楼玉钥·合架风》说：“此症生在上下牙床两根头勾合之处，起红核肿痛，牙关紧闭不能开口。”          [病因病理]     本病发于尽牙处，也即真牙处，真牙一般在二十岁左右时萌出，由于萌出较迟，常因位置不够，萌出受到影响，容易造成异位或阻生，风热邪毒易于乘机侵袭，或胃火循经上炎，以致牙龈气血壅滞火热灼腐肌膜，则化脓成痈。     [诊断要点]     牙痈发于一侧尽牙处，局部红肿成痈，并可溃脓，有疼痛及张口困难等症状，根据症状以及检查，诊断不难。     牙痈及牙痈均是发于牙龈部位的痈肿，只是位置不同，牙痈专指发于尽牙处者，故多见张口困难症状。牙痈则可发于牙龈的任何部位，较少出现张口困难症状。          [辨证施治]     主证一侧尽牙处疼痛，咀嚼时疼痛更甚，牙关紧急，开合不利。检查见一侧下颌真牙牙龈(偶见于上牙)红肿，压之疼痛，溢脓。真牙多呈异位或阻生，严重者腮颊也有红肿疼痛。全身症状有发热憎寒，头痛，口渴引饮，口气臭秽，或有大便秘结，舌红苔黄厚，脉洪数。     证候分析：风热外邪侵袭，阳明胃火上炎，风火循经上壅真牙龈肉，致气血壅滞而作肿；风火为阳邪，故而红肿热痛，火毒盛则易引起腮颊红肿疼痛；因红肿在上下牙床两根尽头勾合之处，故见牙关开合不利，咀嚼困难；火毒化腐而生脓，故见溢脓。正邪交争而见全身发热憎寒，邪扰清窍则头痛热灼津伤则口渴引饮，胃腑热盛则口臭，大便秘结舌红苔黄，脉洪数为火热之象也。     治疗     (1)内治：风热外邪所致者，有发热恶寒症状，脉浮数，初起宜疏风清热，选用薄荷连翘方。胃火盛者，宜清胃泻火，选用清胃汤。大便秘结者，宜利膈通便，选用凉膈散。肿连腮颊宜配入板蓝根、地丁、苦参等，以苦寒泄热。     (2)外治：     ①用茶或醋调如意金黄散外敷，达凉血解毒、清热消肿之效。     ②用黄芩、金银花、竹叶、白芷等量煎水漱口以清热解毒，消肿止痛。     ③用黄芩煎液冲洗局部，达清洁局部的作用。     ④已成脓者，可行脓肿切开术。     ⑤待肿痛消退后，视真牙萌出情况，严重的异位牙、阻生牙可予拔除。     (3)针刺疗法：红肿疼痛者针刺合谷、颊车、下关等穴，用泻法，留针10—20min。     [护理及预防]     (1)注意口腔卫生清洁，饮食后漱涤，以免食物残留。     (2)进食流质或半流质，禁忌粗硬及煎炒辛燥食物。     (3)有异位牙或阻生牙者，要及早处理，以免形成本病。

牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病证。若不及时地治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。在历代医书中有齿断宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。”          [病因病理]     齿为肾所主，而上下牙床属阳明大肠和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养。故本病可由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足等原因引起。     1.胃火上蒸嗜食膏粱厚味，或饮酒嗜辛，辛热伤胃，脾胃积热，其热循经，熏蒸牙龈，热邪壅盛，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗脓渗血，久则龈萎根露，牙齿松动。《明医杂著》说：“盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。”《血证论·齿衄》说：“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。”     2.肾阴虚损肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，肾精不得上达，齿失濡养，引起骨质的萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。《直指方》说：“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。”     3.气血不足素体虚弱或久病耗伤，气血不足，不能上输精微于牙龈，牙龈失养，兼以病邪乘虚侵犯龈肉，以致萎缩；气虚不能摄血，血不循经由齿龈间流渗而出，而成此病。《圣济总录》卷一百二十一说：“牙齿虽为骨之所终，髓之所养，得龈肉而固济，可以坚牢，今气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客以齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。”     [诊断要点]     本病以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征，一般易于诊断。          [辨证施治]     1.胃火上蒸     主证牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红苔黄厚，脉洪大或者滑数。胃火蒸灼日久，龈肉渐渐腐颓，积垢如烂骨状，而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根。”     证候分析：胃火循经上炎，故牙龈红、肿、痛龈肉被灼腐，伤及脉络则出血、出脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴多饮；胃内积热盛，熟腐水谷之功能旺盛，易消谷善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。     治疗     (1)内治：宜清热泻火，消肿止痛，选用清胃散，方中黄连泻脾胃之火，生地、丹皮、当归凉血和血，升麻散阳明之火。牙龈红肿较甚加蒲公英、牛蒡子、石膏、加强清热消肿之功；如出血、出脓加马勃、旱莲草，清热去脓，凉血止血。     (2)外治：     ①外擦冰硼散，以清热解毒祛腐。     ②去除牙石。牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物，与本病的发生发展有重要关系，因此，去除牙石是治疗牙宣的重要手段。《外台秘要》卷二十二说：“附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。”     ③牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上，可将患牙拔除。     2.肾阴亏损     主证牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘微红肿，或有头晕，耳鸣，手足心热腰痠，舌质微红，少苔，脉细数。《外科大成》卷三曰：“肾经虚者，血则点滴而出，齿亦悠悠然而痛，口不臭而齿动或齿落，治宜安肾。”     证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失濡养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力，牙龈为虚火久熏，溃烂萎缩根露。症属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，肾虚则腰痠；阴虚生内热，而见手足心热；阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣；舌微红、脉细数为阴虚有热之象。     治疗     (1)内治：肾阴虚者，宜滋阴补肾，益髓坚齿，选用六味地黄汤加枸杞子、龟板、杜仲。若肾阴虚而兼胃热者，除见上述的症状外，兼口燥咽干，口臭，龈肿，溢脓，便秘等。宜滋肾阴，清胃热，选用玉女煎加女贞子、菟丝子。方中以石膏、知母清胃热，女贞子、菟丝子补肾益精，熟地、麦冬、牛膝滋阴降火除热。     若见肾阳不足之象，腰寒肢冷，小便清长者，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。     (2)外治：     ①常用淡盐汤漱口。     ②旱莲草60-120g煎水，含咽。     ③去除牙石。     ④必要时拔除患牙。     3.气血不足     主证牙龈萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色觥白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。     证候分析：气血不足，牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退，久之，出现齿龈萎缩色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力；气虚不摄血，血不循经故易出血；血虚不能荣于上，则面色苍白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠梦多；气虚不能温养周身，外不能充皮肤，密腠理，故畏寒倦怠；舌质淡、脉沉细为气血不足之证。     治疗     (1)内治：宜调补气血，养龈健齿，可用八珍汤。本方补血、养血、行血，促进牙肉血行旺盛，牙龈气血充沛，故有养龈健齿作用。若牙龈渗血，配合阿胶、血余炭、藕节炭以养血敛血止血；如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚、阳虚为主者，宜十全大补汤。     (2)外治：去除牙石，拔除无法保留的患牙。          [护理及预防]     (1)注意牙齿清洁卫生，养成早晚刷牙习惯，使牙齿洁净，齿自不坏。《金丹全书》云：“凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于每晚刷洗，则垢污尽去，齿自不坏……今睹智者，每于饭后必漱，则齿至老坚而不坏。”     (2)少食辛辣厚味，以防炙煿之火上蒸龈肉而为病。     (3)导引法：揩齿，叩齿，早晚用手指或牙刷按摩牙槽2-3min。又每天对合叩齿30—50下，使龈肉血运通畅，齿自牢固。《普济方·牙齿门》云：“揩齿。夫齿者，骨之所终，髓之所养，摧伏诸谷号为玉池，揩理灌漱，叩琢引导，务要津液荣流，涤除腐气,令牙齿坚牢，断槽固密，令诸疾不生也。”《备急干金要方》卷六下说：“每旦以一捻盐内口中，以暖水含，揩齿及叩齿百遍，为之不绝。不过五日，口齿即牢密。凡人齿断不能食果菜者，皆由齿根露也，为此，盐汤揩齿叩齿法，无不愈也。”

口腔内突然发生血泡，血泡发生于上腭者，名飞扬喉；发生在悬雍垂处者，名悬旗风。          [病因病理]     多由于嗜食辛辣厚味，脾胃积热，火热上炎，热伤脉络，血液外溢而积于口腔肌膜之下，形成血泡。或因进食粗硬食物，不慎擦伤，或呛咳刺激，伤及口腔血络而致。《图注喉科指掌》卷三云：“悬旗风……此因多食厚味燥酒，以致胃火郁盛而发。”     [诊断要点]     本病为口腔内突然发生的血泡，呈紫色或暗红色，泡壁薄，易溃破，根据本病的症状特点，诊断不难。          [辨证施治]     主证本病发病突然，常在进食中或呛咳后发生。血泡迅速胀大，大小不一，小者如葡萄子，大者如核桃，呈紫色或暗红色，泡壁薄如纸。容易溃破，破后流出血水，如果不染毒，可自愈。如有染毒，则创面糜烂呈灰黄色，疼痛加剧，涎液增多。有胀痛，妨碍饮食，甚者影响伸舌及语言。     证候分析：阳盛体质，脾胃积热，蕴于血分，血热上炎，热伤口腔脉络，迫血外溢，或偶受损伤刺激、伤及血络，则生紫色血泡，血泡大小，视溢血的多少而定，血泡大则胀痛并妨碍饮食；血泡破溃，感染邪毒则腐烂，疼痛加剧；火热煎炼津液，则痰涎增多。     治疗以外治为主，若破后感染邪毒溃烂者，用内治法治疗。     (1)外治：     ①刺割：血泡未破者，用小尖刀或三棱针将血泡轻轻刺破，排除积血。     ②含漱：血泡溃破后，或患处溃烂，用金银花甘草各等量，煎水含漱，以清热解毒。     ③吹药：患处溃烂者，吹珠黄散、冰麝散、冰硼散，有消肿止痛、化腐生肌作用。     (2)内治：血泡经常发作，或溃后染毒，溃面红肿溃烂，疼痛者，可配合内治。宜清热泻火，凉血解毒，用黄连解毒汤加味。本方以黄连、黄芩、黄柏、栀子清热泄火，加生地、连翘、金银花、蒲公英等凉血解毒；若舌苔腻黄，口渴者，加生石膏天花粉以清胃生津止渴；大便秘结者，加大黄、朴硝以通便泄热；肿痛重者，加当归、赤芍、怀牛膝以活血化瘀，消肿止痛。     [护理及预防]     (1)挑破血泡应注意清洁消毒，以防溃破染毒。     (2)少食辛辣刺激和煎炒炙煿、干硬之品，可减少本病的发生。          [参考资料]     《续名医类案》卷十八：刘云密治一女子，年五旬，素因血虚生热，血热化风，患遍身疙瘩，经年未痊，久之少阳相火并于阳明，而患喉痹，其势暴盛，喉中陡似搔痒作嗽，气上而呛，血泡累累，上腭一泡，大如鸡卵，口塞不能合，气壅上更急，少顷泡尽破，血射如注，其口皮尽脱，喉皆溃烂，红肿异常。痛不可忍，且满口痰涎，如羹如糊，盖热壅于上，而大伤寒气也。用养阴退阳活血祛风，兼以止痛之剂，缘汤药难吞，为末或吹或点，诸症渐退，然溃处肌未生，痛未止，因皮破时时作嗽，而血随出，乃于吹口药中人白芨磨浆，合丸如茨实日夜噙化，遂愈。

口疮是指口腔肌膜上发生的表浅、如豆大的小溃疡点。又称口疳。临床上分为实证与虚证两类，实证多为心脾积热而致，与阿弗他口炎相似；虚证多由阴虚火旺而致，常易反复发作，故又称复发性口疮。     [病因病理]     1.心脾积热过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热，复感风、火、燥邪，热盛化火，循经上攻于口而发；或因口腔不洁，或被损伤，毒邪乘机侵袭，肌膜腐烂而成病。如《圣济总录》卷一百一十八说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”     2.阴虚火旺素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛，上炎口腔而发病，亦有因病久，阴损及阳，阴血不足，阳气亦虚，而致心脾两虚之证。《寿世保元·口舌》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”也有因禀赋阳虚，或久病、过用寒凉之品，     耗伤阳气，温化失调，津液停滞，寒湿困于口腔，肌膜溃烂而成疮。     [诊断要点]     口腔肌膜上(多在唇、舌、颊及齿龈部位)出现黄白色如豆大、表浅的小溃点，疼痛或饮食刺激时痛。为本病诊断依据。          [辨证施治]     1.心脾积热     主证生于唇、颊、齿龈、舌面等处，如黄豆或豌豆大小呈圆形或椭圆形的黄白色溃烂点，中央凹陷，周围粘膜鲜红、微肿、溃点数目较多，甚者融合成小片，有灼热疼痛感，说话或进食时加重，可兼见发热，口渴口臭，溲赤，舌质红苔黄，脉数等症。     《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“口疮实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”     证候分析：心脾积热，循经上炎于口腔，则肌膜鲜红微肿，热腐肌膜则溃烂凹陷；热邪较盛，故溃点多，甚者融合成小片；热灼肌膜，所以灼热疼痛，讲话或进食时，因受外来刺激故疼痛更甚；热伤津液，故发热，口渴，小便黄，舌质红，脉数为热盛之象。     治疗     (1)内治：清热解毒，消肿止痛，用凉膈散去大黄、芒硝。方中以连翘、黄芩、栀子解毒而清膈上之热，甘草缓和上炎之火，薄荷载药上行，并兼疏邪。     若邪热较盛，溃烂面扩大融合成片，疼痛加重甚或出现腮舌俱肿，及大便秘结等里热蕴结症状，宜凉膈散加黄连、石菖蒲，以上清膈热，下泄热毒或用黄连解毒汤加生地黄、麦门冬。     草药：可用白花蛇舌草、一点红各60g，水煎服。     (2)外治：宜清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。     ①吹药：用朱黄散撒搽患处，每天5-6次，方中以人中白、煅石膏、冰片清热解毒，消肿止痛；雄黄、硼砂、朱砂祛腐生肌。或用冰硼散。     ②含漱：用漱口方含漱。     2.阴虚火旺     主证口腔肌膜溃烂成点，溃点数量较少，一般1-2个，溃面呈灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红。溃点不融合成片，但易于反复发作，或此愈彼起，绵延不断。微有疼痛，饮食时疼痛较明显，口不渴饮，舌质红，无津少苔，脉细数。     证候分析：“阴虚生内热”，心肾阴虚，虚火上炎，熏灼于口，久则肌膜受伤而溃烂；因属虚火为不足之证，故溃点较少，灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红；素体虚弱，真阴不足，稍为劳碌易引起虚火上炎，故口疮反复发作，或此愈彼起；舌质红，无津，口不渴，脉细数等为阴虚火旺之证。     治疗     (1)内治：宜滋养阴血，清降虚火，可选用四物汤加黄柏、知母、丹皮。以四物汤补养阴血，助以黄柏、知母、丹皮清降虚火。     若因真阴亏损，血虚火旺，心烦不得卧，舌光现龟纹，偏于心血虚者，宜黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞子以滋阴养血，清虚火。如见舌燥咽痛，腰膝疫软，偏于肾虚者，宜六味地黄汤加麦冬、五味子；若反复发作，气血两虚，日久不愈者，可使用八珍汤；如证见怔忡失眠等心脾两虚者，可用归脾汤；如腹胀满自利，手足冷，脉沉或迟的脾胃虚寒证，可用附子理中汤；如见怕冷，四肢不温，乏力懒言等肾阳虚者，可用附桂八味丸。     草药：用旱莲草、野菊花、羊蹄草、五爪龙、土人参、鸡血藤各30g，水煎服。     (2)外治：     ①宜清热解毒，祛腐生肌，可使用柳花散搽患处，每天5-6次。方中以黄柏、青黛清热解毒消肿，冰片辟秽除腐，佐以肉桂引火归原。     ②儿茶、柿霜末搽溃点。     ③吴茱萸粉加醋调成糊状，敷于双侧涌泉穴，每天换药一次，以引火归原。     (3)针灸疗法：     ①针灸：取廉泉、足三里、合谷、曲池、颊车每次选2-3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5—10min，或悬灸。     ②穴位注射：取牵正、曲池、颊车、手三里，每次取二穴，各穴交替使用，每穴注射当归注射液     0.5ml。     [护理及预防]     注意口腔卫生，避免进食刺激性食物，除去不良嗜好，日常生活，应该劳逸结合，加强身体锻炼。          [参考资料]     《老中医医案医话选》：王X，女，40岁，干部。患口疮十余年，每次月经来前加重，曾用中西药治疗，时轻时重，效果不佳。于1974年6月7日就诊。检查证状：唇内有两个绿豆大溃烂面，周围充血，且有小米粒大三个溃烂点，自觉热痛，小便时痛，大便头硬，头部有时自觉热，苔薄腻黄，脉细数，诊为胃阴不足，虚火上炎而致口疮。     处方：熟地15g，生地12g，麦冬、天冬、杷叶各9g，枳壳6g，石斛18g，元参18g，茵陈18g，甘草6g，肉桂1．5g，水煎服。外用涂药：柏叶灰6g，冰片0.6g，五倍子0.6g，共为细末，生蜜30g，调成糊状，每饭后漱口涂药。6月19日复诊：上方连服六剂，唇内溃烂面愈合三分之二，舌尖溃烂，头部觉热，大便头硬均消失。     处方：熟地、生地、麦冬、天冬、杷叶各9g，枳壳、黄芩各6g，石斛18g，茵陈18g，甘草6g，水煎服。6月26日三诊，继续服六剂，溃烂面全部消失，嘱患者停药，后有复发，又照服上方，后访无复发。     (2)《加口味导赤散治疗复发性口疮》：加味导赤散：黄连5g、黄芩7g、黄柏7g、甘草梢5g、生地黄15g、淡竹叶5g、木通9g，水煎温服,每日1剂。     按导赤散是治疗心火旺盛，口糜舌疮，小便淋漓，咬牙烦躁，心胸灼热的有效方剂。“舌为心之苗”；口疮多由心脾有热所致。根据祖国医学“诸痛痒疮，皆属于心”的理论，认为复发性口疮系心火下移于小肠所致。方中黄连清心火，黄芩清肺热，黄柏滋阴降火，清下焦湿热。生地黄清热凉血木通降心火利小便，淡竹叶清心除烦，甘草梢清热解毒，调和诸药。本方药味苦寒，是清心火，治口舌生疮的有效良方。(摘自《辽宁中医杂志》1980年第3期)

口糜是指口腔肌膜糜烂成片如糜粥样、有特殊气味的疾病。小儿患此证，口内肌膜白屑满布，状似鹅口，故称鹅口疮，或称雪口。《幼科证治大全》曰：“小儿鹅口疮者……俗谓之雪口是也。”     [病因病理]     本病多因饮食失节，嗜食炙爝，膏粱厚味，脾胃受伤，运化失职，湿热蕴积；或因膀胱湿热，泛及脾胃，以致湿浊不化，久则湿热积聚，循经上蒸口腔而发病。《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”《医方考》又指出:“口糜本于湿热。”这些说明了本病的主要发病原因为脾胃湿热。     婴儿患本病，往往多由胎中伏热，蕴积心脾，上蒸于口而致，《圣济总录》卷一百六十七说：“鹅口，此由胎中禀受谷气偏多，既生之后，心脾气热，上熏于口，致成斯疾，盖心主舌，脾之络脉，散舌下故也。”          [诊断要点]     本病以口腔肌膜糜烂成片状，上附白色腐物如糜粥样，口内常有特殊的气味和甜味感为其诊断要点。     但应注意与白喉相鉴别，白喉部位多在咽喉，偶有见于鼻部及口腔，白膜坚韧厚实，为急性传染病，本病则发于口部，口内有特殊甜味及口臭。多见于婴儿或久病之人，白膜松而厚。          [辨证施治]     主证本病可发生在口腔的任何部位，一般多发于舌、颊、软腭、口底。初起，患处稍红肿，出现白色斑点，略为凸起，斑点逐渐扩大联合成片，表面有白腐膜状物，如糜粥样，红肿作痛，白腐物不易拭除，强行拭去则出血，随后又生，影响饮食小儿吮乳不便，拒食或进食时啼哭，唾液减少，口腔干燥，灼热感，有甜味和口臭。病变可扩展至整个口腔，甚至蔓延至咽喉，引起呼吸不利，吮乳困难，痰涎壅盛，面青唇紫等症状。全身可见发热，头痛，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉数等症。     证候分析：湿热上熏口腔，灼损肌膜，气血滞留，而成红肿溃烂；湿与热交蒸，故溃烂成片，白腐物多如糜粥样，肌膜溃烂则疼痛，妨碍饮食，津液受蒸，则唾液减少，口腔干燥；邪毒壅盛，气道受阻，则呼吸不利，痰涎壅盛，面青唇紫等；发热头痛，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔黄腻均属湿热盛之证。     治疗     (1)内治：宜清热解毒，利湿除腐，可用加味导赤汤。方中以导亦散清热利湿，再配泽泻、茯苓加强泻湿热作用，黄连、黄芩、金银花、牛蒡子、玄参清解上炎之热毒，桔梗排脓，助以薄荷引药上行，以达病所。《幼幼集成》卷四日：“口糜者……乃膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，以导赤散去小肠之热，五苓散去膀胱之热，当以二方合用。”若脾胃热盛，红肿溃烂扩大，白腐物多，口腔灼热，口臭，食欲不振，大便秘结等，可用凉膈散以清热凉血，泻火通便。若病后患本病，证见口干少津，不欲饮，泄泻，体倦的脾虚湿盛者，可用连理汤以健脾益气燥湿。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，宜用少阴甘桔汤加马勃、黄连、青天葵。     草药：可用火炭母草30g、入地金牛30g、金花草30g、木槵根15g水煎服。或小罗伞根、木槵根、岗梅根、山栀根、塘边藕各15g，水煎服。     (2)外治：清热解毒，祛腐止痛。     ①经常清洁口腔，成人可用漱口方漱口，婴儿则用干净纱布蘸药汁拭抹。《外科正宗》卷四云：“以青纱一条裹筋头上，蘸新汲水揩去白膜，以净为度，重手出血不妨，随以冰硼散搽之。”     ②青吹口散，撒患处，日撒5-6次，方中以煅人中白、青黛、薄荷、黄柏、黄连清热解毒，消肿止痛，硼砂、冰片祛腐生肌。     ③金锁匙晒干研末搽患部。          [护理及预防]     要注意保持口腔的清洁，经常漱口。婴幼儿，每天晨起用纱布块或薄布块沾净温水清洗、拭擦口腔，喂乳器、奶母乳头也应保持清洁。

唇风以唇部红肿、痛痒、日久破裂流水为其特征。也有因嘴唇不时隅动，又名唇瞄。与剥脱性唇炎相似。          [病因病理]     本病多因过食辛辣厚味，脾胃湿热内生，复受风邪外袭，以致风热相搏，引动湿热之邪，循经上蒸，结于唇部，气血凝滞而成病。如《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼。”     [诊断要点]     根据本病唇部红肿、疼痛，日久破裂流水的特点，可以诊断。          [辨证施治]     主证唇部发痒，色红肿胀，日久破裂流水，痛如火燎，犹如无皮之状，或见口渴喜饮，口臭，大便干燥，或有嘴唇不时晌动，脉象滑数。     证候分析：足阳明胃经，环口唇，风热湿邪循经熏蒸唇部，则红肿胀痒，湿热久蒸则破裂流水，疼如火燎，如无皮之状；风盛而伤筋脉，则嘴唇不时瞤动；热盛伤津，则口渴喜饮，口臭，便干；湿热内盛，故脉象滑数。     治疗     (1)内治：宜疏散风邪，清热解毒，用双解通圣散加金银花。方中以防风、荆芥、薄荷、麻黄疏解风邪，连翘、栀子、黄芩清热解毒，石膏、桔梗清气分之热，川芎、当归、白芍、甘草活血养血而散瘀肿，助以白术、滑石利湿清热。     若大便秘结者，加大黄、玄明粉以通便泄热；色红肿胀严重者，加黄连、栀子清热解毒；破裂流水，如无皮之状者，加木通、泽泻、车前子清利湿热。     若口腔觉热，口甜粘浊，小便黄赤短涩，舌干无津，脉数而实者，为脾经血燥之象，治宜养血、凉血、润燥，用四物消风饮加丹皮、玄参、麦冬、石斛、玉竹等。     如证见口唇瞤动、红肿、破裂者，为风盛而脾虚，不能收摄所致，可见食少腹胀，大便溏泻，肌肉消瘦，四肢清冷，面色微黄，气短乏力等症状，治宜健脾补气，用参苓白术散加黄芪。     (2)外治：清热解毒，凉血燥湿，用黄连膏，或紫归油，或青吹口散油膏搽患处，以清热解毒。          [护理及预防]     (1)减少烟酒刺激，少食辛辣厚味之品。     (2)宜服健脾渗湿饮料，如用薏苡仁、芡实、荸荠、赤小豆煲汤服。

骨槽风，病在牙槽骨，以牙槽骨腐坏，甚或有死骨形成为其特征。证见耳前腮颊之间红肿、疼痛溃口流脓，脓中带有腐骨,日久难愈。《重楼玉钥》卷上曰：“凡骨槽风者，初起牙骨及腮内疼痛，不红不肿，惟连及脸骨者，是骨槽风也。”又称穿腮毒、附骨、穿珠。相当于颌骨骨髓炎。临床上，以发于下颌骨为多见。          [病因病理]     多因平素对牙齿保护不周，牙齿龋蚀，风火邪毒，乘机侵入，循经上灼，邪毒较盛，深袭筋骨，结聚牙槽骨中，遂致牙槽骨受损，腐坏成脓，穿腮而出。     若素体虚弱，或久病不愈，余毒未清，气血损耗，肌败骨腐，则溃口难敛，形成瘘管。     除此，颌骨受伤折断，瘀血不行，气血失和，邪毒侵袭，也可引致本病。     [诊断要点]     本病是牙槽骨腐坏之证，多有龋齿、牙痈反复发作或颌骨损伤的病史，局部有明显的红肿疼痛、溃脓，病程较长，溃口难愈，或有坏死碎骨流出。根据其病史、症状特点及局部检查，可作诊断。     诊断时应注意与牙痈鉴别。牙痈的病变在牙龈处，局限性高突，虽可有腮颊红肿疼痛症状，但病尚未侵入牙槽骨，牙槽骨无腐坏，无死骨形成，故证情较轻，可资鉴别。          [辨证施治]     根据病情的急缓，病程长短，邪正的偏胜而分为两型：     1.邪热炽盛     主证本病多见于下颌骨。初起下颌骨疼痛，逐渐加剧，多个牙齿松动，不敢咬物，咬则疼痛剧烈，患侧腮颊红肿焮热，并可穿溃流脓，溃后症状虽可略减轻，但溃口不易愈合，口唇有麻木感。全身可有憎寒壮热，头痛，口臭，便秘，舌红苔黄或黄腻，脉弦数等症状。     证候分析：风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，故下颌骨疼痛剧烈；热邪腐灼，故骨质败坏，久则成脓；牙齿附于牙槽骨上，牙槽骨既腐坏，故牙齿松动不固，咬物无力，咬则疼痛更甚；牙槽骨败坏波及腮颊，故腮颊红肿疼痛，脓液穿过腮颊流出，故成溃口；因病位较深，邪毒不易消尽，故疮口难愈；因邪热盛，故全身的症状也较明显，有憎寒壮热、头痛、口臭、便秘等症状及舌脉表现。     治疗     (1)内治：宜祛风散火，清热解毒，用清阳散火汤加僵蚕。方中荆芥、防风、白芷升散风邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒；当归活血和血，甘草调和诸药；僵蚕搜风散结。热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。     (2)外治：     ①吹药：牙龈红肿、疼痛，可吹敷冰硼散。     ②敷药：腮颊红肿，外敷清凉膏。     ③切开：颌面部红肿已有脓液者，应切开排脓并放置引流。     2.气血亏虚     主证溃口日久不愈，流脓清稀，有腐骨形成，从溃口露出。全身有微热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苔白，脉细弱等症状。     证候分析：素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀，故疮口难愈；内有死骨，脓液清稀；骨槽腐败，故齿无依靠，以至最后脱落。气血不足，则见头昏、目眩、精神困倦等症状。     治疗     (1)内治：宜补养气血，托毒外出，用中和汤，方中人参、黄芪、白术、当归、白芍、大枣、甘草川芎补气补血、培元扶正，白芷、桔梗排脓，川芎当归和血活血，肉桂、生姜温牛。若阴寒太过，见脉象沉细，形寒肢冷，疫楚隐痛，面色苍白少华，神志倦怠者，用阳和汤。方中以熟地、鹿角胶以补血，麻黄、白芥子、肉桂、炮姜辛温祛散阴寒之邪以温阳散寒敛疮。     (2)外治：     ①敷药：外敷阳和解凝膏，以解毒散结，补托排脓，祛除腐骨，敛口止痛。亦可用真君妙贴散敷肿处。     ②切开：切开溃口，刮除腐骨，钳取死骨。     ③拔牙：对无法保留的牙齿，予以拔除。          [护理及预防]     (1)保持口腔的清洁卫生，及早彻底地治疗龋齿牙痈、以防发展为本病。     (2)少食煎炒、热毒之物。     (3)既患本病，要及早彻底地治疗，以免使病情趋于严重。     (4)要预防外力撞击，因下颌骨已有腐坏，若受少许外力，也易引起骨折，造成畸形。          [参考资料]     (1)《证治准绳·疡医》卷三：或问牙龈肿痛，寒热大作，腐烂不已，作疳治之无益何如?曰：此骨槽风也，一名穿腮毒。由忧愁思虑惊恐悲伤所导致。初起生于耳下及颈项间隐隐，皮肤之内，略有小核，渐大如胡桃，日增红肿，或上或下，或左或右，牙关紧急，不能进食。先用鹅翎探吐风痰，服黄连解毒汤、活命饮，加玄参、桔梗、柴胡、黄芩切不可用刀针。     (2)《医宗金鉴·外科心法要诀》：骨槽风，此证一名牙叉发，一名穿腮发。乃手少阳三焦、足阳明胃二经风火也。起于耳前，连及腮颊，筋骨隐痛，日久腐溃，腮之里外筋骨，仍然漫肿硬痛，牙关拘急，皆由邪风深袭筋骨故也。此证属在筋骨阴分，故初起肿硬难消，溃后疮口难合，多致不救。初起热不盛者，内宜服清阳散火汤，外以清胃散擦牙，真君妙贴散敷腮。如初起发表之后，人壮火盛者，用皂刺、大黄、甘草节、白芷、僵蚕下之，后减大黄，加生石膏以清之。然亦不可过用寒凉之药恐其凝结也。有硬肿日久失治，不能尽消者，脓势将成，宜用中和汤托之。已溃按痈疽溃疡门治法。亦有过服寒凉。以致肌肉坚凝腐臭，非理中汤佐以     附子不能回阳，非僵蚕不能搜风。如法治之，诸证俱减，惟牙关拘急不开，宜用生姜片垫灸颊车穴二七壮(其穴在耳垂下五分陷中处)，每日灸之，兼用针刺口内牙尽处出血，其牙关即开。若寒热不退，形焦体削，痰盛不食，或口内腐烂，甚则穿腮落齿者，俱为逆证。当腐烂之初，治法亦同牙疳，亦不过稍尽人事耳。