脉诊的部位、方法和注意事项

    一、脉诊的部位     切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。自晋以来主要用寸口诊法，遍诊法和三部诊法已较少采用，只在危急的病证及两手寸口无脉时，才配合使用。     1.遍诊法: 遍诊法，即《素问》三部九候法。切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称三部九候遍诊法。《素问·三部九候论》曰：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”这是一种古老的诊脉方法。     2.三部诊法: 三部诊法，首见于汉代张仲景的《伤寒论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。其中，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。也有去趺阳，加太溪脉，以候肾气者。     3.寸口诊法: 寸口又称气口或脉口，其位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位。寸口诊法，始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。     诊脉独取寸口的原理，一是寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称“脉之大会”；二是肺朝百脉，因而寸口脉气能够反映五脏六腑的气血状况；三是寸口在腕后，此处肌肤薄嫩，脉易暴露，切按方便。     每侧寸口又分寸关尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后 (肘端)为尺，两手合而为六部脉。《难经》将寸口寸关尺三部，每部又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。     寸关尺分候脏腑首见于《内经》，所叙述的内容为：     左寸外以候心，内以候膻中。右寸外以候肺，内以候胸中。     左关外以候肝，内以候膈。右关外以候胃，内以候脾。     左尺外以候肾，内以候腹中。右尺外以候肾，内以候腹中。     后世对寸关尺分候脏腑，多以《内经》为依据而略有变更。     必须指出，寸口部寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部。

    1.时间: 《内经》认为清晨是诊脉最佳时间，因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中，是可以达到的。即诊脉之前，先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。     切脉的操作时间，每手至少1分钟以上，以3-5分钟为宜。否则，难以达到辨清脉象的目的。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此即平息。此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。      2.体位:  病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上脉枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象；只有采取正确体位，才能获得比较准确的脉象。          3.指法: 医生面对病人，以左手切按病人的右手，以右手按其左手。     (1) 手指定位与布指：诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在病人掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸关尺三部脉。     (2) 单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象的特征，称为单按。临床上总按、单按常配合使用。     (3) 举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索、辨别脉象的指法。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用指重按在筋骨间，叫作按，又叫沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，为寻。诊脉时应细心体会举、按、寻之间的脉象变化。