脉象要素及平脉特征

    中医脉象名目繁多，而不同类型的兼脉更难以计数，因此，将脉象按其要素归类叙述，可以达到执简驭繁的目的。     脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。位，指脉搏位置的浅深；数，指脉搏的至数和节律；形，是指脉形的粗细、长短，脉管的硬度及脉搏往来的流利度；势，指脉搏力量的强弱，而与脉的硬度和流利度也密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征，这些要素和特征不同程度的变化及组合，就成为多种多样的脉象形态。     了解脉象的四大要素和八个方面的特征，将有助于理解和掌握平脉及28脉的脉象，学会在比较中识别各种脉象。

    平脉，就是正常人的脉象。     1.平脉的表现: 平脉表现为三部有脉，一息四至或五至( 相当于72-80次/分)， 不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。     2.平脉的特点: 平脉的特点是有胃、神、根。     脉有胃气：胃为水谷之海，后天之本，是气血之源。人以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死；脉亦以胃气为本，充则健，少则病，无则亡。脉象从容、和缓、流利，是有胃气的基本特征。即使是病脉，不论浮沉迟数，只要有徐和之象，便是有胃气。诊察脉象胃气的盛衰有无，对于判断脾胃的功能、气血的盛衰及疾病的进退转归有一定的临床意义。     脉象有神：心主血而藏神，脉为血之府，血、脉为神之基，神为血、脉之用。因此，健康人的脉象必然有神。脉象有神的主要表现是柔和有力，节律整齐。即使微弱之脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象、且节律整齐的为有神。诊察脉象神之有无，可判断心气之盛衰和全身神的得失。     脉象有根：肾为先天之本，是元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。因此，肾气充足，反映于脉象必根基坚实。脉象有根主要表现为沉取应指有力，尺部尤显。病虽重，尺脉尚滑实有力，提示肾气犹存，还有生机。因此，诊察脉象根之有无，可测知肾精的盈亏和肾气的盛衰。     总之，脉象之有胃、有神、有根是正常脉象所必备的要素。三者相互补充而不宜截然分开。无论何种脉象，只要有力之中不失柔和，和缓之中不失有力，节律整齐，尺部应指，就是有胃、神、根的表现，脉象正常，或者虽患病，精气未败，生机犹存，预后尚好。     3.平脉的生理变异: 平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化，切脉时应考虑这一点。     (1) 四季气候：外界环境的变化时时影响着人体的生命活动，人体适应这种变化的生理性调节可以反映在脉象上。故平人应四时，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脉象变化。为应时之脉，属无病，反此则病。     (2) 地理环境：地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气候温热、潮湿，人体肌腠疏松，故脉多细软或者略数；北方地势高峻，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多沉实。     (3) 性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妊娠期脉常见滑数而冲和。     (4) 年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟90一110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多兼弦。     (5) 体格：身躯高大的人，脉的显现部位比较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。     (6) 情志：一时性的精神刺激，也可引起脉象变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也恢复正常。     (7) 劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾；人睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。     (8) 饮食：饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而乏力。     此外，少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。