阐释浮脉等常见脉象，适合中医初学者掌握脉诊基础与诊法。
[定义] 浮指漂浮，有浮起、上浮之意。浮脉是脉管的搏动在皮下浅表的状态。 [脉象] 形状 浮于皮肤表面，如水漂木。《难经·十八难》载:“浮者，脉在肉上行也。”崔氏《脉决》载:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上，如水漂木。” 诊法 轻取即得，按之稍弱，但不中空。如《脉经》载:“举之有余，按之不足。”《诊宗三昧》载：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”说明浮于肌肤之上，轻手触之即得，稍重按反觉脉搏减弱者，为浮脉。 [鉴别] 对举 浮与沉相反。浮脉轻取便得,位于上部，主表属阳；沉脉重按始知，位于下部，主里属阴。 比类 浮脉与芤脉、虚脉三者相类似，因从脉位来说， 浮、芤、虚三脉皆居上(浮)部，但三者脉势不同：芤是浮 大中空，有边无中；虚是浮大迟软无力，不任重按，而上下 一致；浮脉形即不大，亦无中空之象。如《四言举要》载: 虚脉“形大力薄，其虚可知”。刘立之说：芤脉“指下成窟， 有边无中”。张璐说：浮脉“下指即显浮象，按之稍减而不 空，举之泛泛而流利，不似虚脉按之不振，芤脉寻之中空”。 [主病] 正常脉象 浮为阳脉，在时应秋，在脏应肺，瘦人肌薄见浮，皆属常脉。如《素问·平人气象论》载：“平肺脉来， 厌厌聂聂， 如落榆荚，曰肺平。”《素问·玉机真脏论》载：“秋脉者，肺也……故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。”叶子雨在《脉说》一书中指出：“瘦人得浮脉，三部相得，曰肌薄，肥人得之未有不病者。”以上说明，生理及生理适应外界气候所显露的浮脉，均属常脉，不作病脉论。 本脉主病 1.浮主表证 浮而有力为表卖，浮而无力为表虚。兼脉常见有浮缓(有汗)为中风，浮紧(无汗)为伤寒，浮虚为伤暑，浮滑为风痰，浮数为风热。如《伤寒论》载：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒……脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”《三指禅》中指出：“总被风寒先痛头。”都说明凡见浮脉，而症见发热、恶寒者，为病在表。所以说浮脉主外感表证和上焦病及某些传染病的初期。 这里应说明的是，一般贫血衰弱的病人，虽患外感，由于正虚不能与邪气相争，故多不显浮脉，反见微细，这就要“舍脉从证”，才能施治无错，这是据常有变的实例。 正如《 四诊抉微·管窥附录》中所说：“原夫浮脉主表，沉主里，乃一定之理而不易者，此道其常而未通其变者也，若论其变则有时而主里，往者亦累言人矣，人自不察耳。” 2.浮主里虚 多属兼脉为病。如浮涩为伤血，浮芤为失血，浮短为气亏，浮散为劳极，浮濡为阴虚。正如张景岳所说：“若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。”《三指禅》认为：“里虚而浮精血脱。”都说明脉浮无力，证见气血不足，阴阳微弱者，皆主里虚。如贫血、肾喘、肝硬化腹水，以及肿瘤末期等，皆可出现浮脉，标志预后不良。 另外，由于中气下陷所致胃下垂的病人，脉象不但见微细而弱，且往往出现浮细，浮软无力，尤以关脉无力为甚，服用人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、枳壳之晶，升发脾阳，使脾健胃强，中气充足，则下陷之气得以升举，则脉由浮软无力转为缓和，这是中气得复的表现。正如《四诊抉微》中所说：“悉属内伤，岂可以其脉浮，不审虚实，而浪用发表之剂乎! ”这就告诫人们，必须脉证合参，不要见浮而概用发表之品。 三部主病 左寸脉浮，常因伤风感冒，一般多现头痛、目眩、恶寒发热等外感表证。兼虚则主心气不足，可见心悸、气短、 恍惚不安之疾； 兼散常因心气耗散，精气欲绝，可见虚烦不安危候；兼数则因心火炽盛，常见心烦口渴，甚则狂燥谵语、喜笑不休、口舌生疮等症。 右寸脉浮，常因风寒袭肺，致使肺气不宣，可见咳嗽痰稀、鼻流清涕、头痛恶寒的风寒表证。兼数可因邪久化热，热壅肺气，可见咳喘息粗，痰黄口渴，或咯脓血臭痰；兼细可因肺津被灼，常见干咳气粗，或咳痰带血，口咽干燥，声音嘶哑等。 左关脉浮，常因肝木克土，脾受其邪，可见脾虚腹胀之疾。兼数主肝胆火旺，风火上行，可见头晕目赤、耳鸣等症；兼促常由怒气伤肝，可见胸胁逆满、壅滞不通之疾。 右关脉浮，常由脾胃虚弱所致，可见纳呆、脘闷、大便溏。若见浮大而涩，常由胃阳不足，可见恶心呕吐等症；若兼迟，常因脾阳虚弱，可见纳呆腹胀，脘痛喜按，口淡不渴，甚则四肢不温等。 左尺脉浮，常因下焦湿热，可见小便不利，或淋涩疼痛。兼芤常因热伤阴络，可见血尿，或妇人血崩、带下之疾；兼迟常因下焦积寒，可见寒疝腹痛之疾。 右尺脉浮， 常由下焦风热所致， 可见便秘不畅。若热伤阴络， 肠风便血， 脉必兼数；若兼虚象，主元气不足， 多为久病伤损， 或禀赋不足所致。 [脉机] 浮脉的形成，多因外邪侵袭肌表，体内卫阳之气抵抗外邪则正气外充，阳气浮越，鼓于表而致脉浮。如《诊宗三眛》所载：“浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中， 鼓搏脉气于外， 所以应指浮满。”这表示了机体对疾病抵抗力的增强表现。若里虚血脱，气浮于外，则脉气不能内潜，有如浮荡精败，浮散神消。正如《诊宗三昧》所载：“病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守。”故脉呈浮大而无力。这表示了机体衰弱，抵抗力低下，心脏极度衰弱， 是阳气外脱的先兆。 这是浮主虚的实例。 [应用举例] 1.外感表证 凡外感风寒、 卫阳郁闭所致恶寒、发热、头痛等表证见浮脉，是脉证相应。如《伤寒论》所载：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“脉浮者,病在表，可发汗，宜麻黄汤。”“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。”说明外感病凡见浮脉必以解表为先。另外“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”，“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”，这里以脉浮作为疾病向愈的标志。据《谈脉》一文指出: 浮脉是表证的脉象……浮而有力，症现发热、恶寒、咳嗽、体痛，脉若浮紧无汗，该是受了寒，用麻黄、杏仁等药辛温发汗；如果发热、恶风、打喷嚏、流鼻涕，脉兼浮缓自汗，这是受了风，用桂枝、芍药、甘草、生姜等药调和营卫；如果恶寒轻，发热甚，口渴，脉兼浮数，是受了温邪，用桑叶、菊花、连翘等药清温发散。浮而无力，这是感受外邪、正气不足的征象，不管表证怎样厉害，必须以黄芪、白术、芍药等药加强身体抗病力量，配合荆芥、防风、薄荷等发散药，从里以治表。这些都体现了浮脉主表的辨证用药规律性。 又据侯绍平经验：“温病口渴、呕恶、面赤，形成足阳明热证，脉象浮洪，白虎汤里的石膏，可以重用至三四两。如果脉无力的话，那么白虎汤要加人参。如果脉浮而散，有虚脱的现象，就得用生脉散(人参、麦冬、五味子)……还有，如出汗、口渴、发高热，和白虎汤见症相同，而饮水不多，气色不光泽，带有暗涩，唇淡白，舌苔白润的，脉象浮软无力，这是气血俱虚，给与当归补血汤。”可见同一浮脉，但从有力、无力、浮散、浮软则可区别实热、气虚、虚脱及气血俱虚的不同，这就为治疗用药提供了依据。 2.邪闭喘咳 凡表邪郁闭，肺气不宣所致急慢性支气管炎，症见咳喘、无汗等，多见浮脉。这是表邪闭塞，寒饮迫肺，致使肺气失宣，肺热蒸越所致。治疗常以麻黄散表邪、杏仁止咳喘、石膏宣肺热为主法。如《伤寒论》认为：“阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。”《金匮要略》载有:“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”若浮大有力为风热壅结于肺，尤当疏风清热宣肺为宜。 3.风水皮水 凡急性肾炎浮肿，多因风邪挟有水湿，郁于肌表，症见恶风、骨节烦痛者，多见浮脉。如《金匮要略》有：“……风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” “风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”如《柳选四家医案·爱庐医案》载：“旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。始也原有身热， 不慎风而即止， 亦无汗泄。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，不思饮。证系水湿之邪，借风气而鼓行经隧，是以最捷。倘喘甚气塞，亦至危之道。治当以开鬼门、洁净府为要着。”可见 风邪外袭，肺气失宣，乃致风水相搏，流溢肌肤所致病，宜用宣肺利水法疗之。 作者在实践中认识到，凡风水、皮水，肿在腰以上，尤以头面明显，兼症有恶寒、发热、无汗，脉浮者， 这是风邪外袭， 肺气失宣，不能输布津液，通调水道，致使水湿蓄溢肌表所致病，治则投以麻黄、 浮萍以发汗， 佐以杏仁、桔梗之品以宣肺，则水湿去， 肿自消。 若浮肿，脉浮，兼有汗出、恶寒者，这是表虚不固，可用防己利湿，黄芪固表。 4.虚劳失血 凡贫血、气喘、心悸之人，由于阴血亏损，阳气外浮，其脉多见浮而无力，或浮大中空。如《金匮要略》有“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也”，“病人面无血色……浮弱，手按之绝者”，这是阴血亏于内、虚阳浮于外的气虚血脱证，脉必浮大无力，治当理其虚损为要。如《余听鸿医案》载：“俞姓，年二十余岁，齿衄如注，血流盈碗，面红目赤，脉来虚浮兼数，重按无力， 神静不烦，口不臭秽， 言语轻微。余曰：此乃少阴龙火上燔，齿热则龈肉离脱，齿缝血出不止，手足清冷，急用肉桂五分，研末饭丸，先空心服下，食以米粥，使其压之下焦，再进甘凉咸寒滋降， 导龙人海， 再将生附子、麝香作饼，贴左足心涌泉穴，一剂血止，两剂手足转温，脉渐敛，和平如常矣。”又据《名医类案·内伤》载薛己治一儒者：“素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯，半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热，血汗二药，用之无效。六脉浮大，心脾则涩，此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下 陷之气，午后用归脾加麦冬、五味，以补心脾之血，收耗散 之液,不两月而诸症悉愈。” 肺原性心脏病患者，常见喘息抬肩，上气，浮肿，多脉来浮大，重按无力，这是肾气虚于下，不能上纳肺气的缘故，当急用补肾纳气归原之都气丸、黑锡丹为宜。 另外有些高血压病人，寸脉呈现浮大，尤以右寸为最，这是肾气衰少，形成上实下虚的病情，所以这类病人，常有头晕目花、如踏棉絮的症候，治当益肾，以平肝亢。 5.肝积肿瘤 凡肝硬化腹水、肿瘤末期，由于阴血衰少、虚阳外越所致脉浮无力，或浮数无力，多预后不良。如《名医类案·积块》载有：“罗谦甫治……病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日哺潮热，夜有盗汗， 以危急求治， 罗视之，脉得浮数，按之无力。”正如王叔和描述得那样：“瞥瞥如羹上肥。”说明气血虚极，脉浮已丝毫无力了。对此种浮脉， 临床应脉证合参， 不可误作表证论治。
[附] 歌诀 一、体状诗 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。 三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 二、相类诗 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 三、主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。 浮而有力多风热，无为而浮是血虚。 四、分部诗 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。 关上脾虚兼木旺，尺中溲便不流通。
[定义] 深下为沉，具有潜藏于内的意思。沉脉是脉管的搏动在皮下深部靠近筋骨之处的状态。 [脉象] 形状 行于筋骨，如石投水。如《濒湖脉学》载：“沉脉……如绵裹砂，内刚外柔。如石投水，必极其底。”《脉诀》载：“ 沉行筋骨， 如石沉水。”《脉诀汇辨》载：“有深深下沉之势。”说明沉脉是位在下(沉)部， 好像投石于水， 必极其底。 诊法 重按始得，轻取不应。如《诊家枢要》载：“轻手不见，重手乃得。”《脉经》载：“沉脉，举之不足，按之有余。”《脉诀刊误》指出：“轻手于皮肤间不可得，徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”说明沉脉是在肌肉的中部应指，至筋骨有力，故从“位”诊， 又须重按。 [鉴别] 对举 见浮脉。 比类 沉脉与伏脉二者相似。因二脉脉位皆在下(沉)部，但沉脉只近筋骨，而在肌肉的中部，跳动均匀，重按可得； 伏脉必须推筋着骨， 始得脉动。正如《诊宗三昧》中指出:“轻取不应(知不在浮部)，重按乃得(部位深沉)，举指减小(不是实脉之举指幅幅)， 更按益力(不似伏脉之匿于筋下)，纵之不即应指(气势下沉)。”崔氏《脉诀》载：“沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。”说明近于筋骨者为沉脉，附着于筋骨者为伏脉。 [主病] 正常脉象 沉为阴脉，在时应冬，在脏属肾，肥人脂厚见沉脉，皆属常脉，不作病论。李中梓指出： “肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下陷，冽风雪霜，故脉主沉阴而居里。”何梦瑶认为：“镇静沉潜之士多沉，肥人多沉。”这是因为，冬日寒冷，使机体表面血管收缩而致脉沉，而肥人肉丰，性静之人，气血比较潜藏，故多见沉脉，以上都是正常脉象，正如《三指禅》所说:“沉而无病世人多。”此皆不作病脉论。 本脉主病 沉脉主里 常见于下痢、浮肿、呕吐、停食积热、郁结气滞等。 凡沉而有力为里实， 多因水、寒、积滞所致，乃因寒主收缩、水性沉潜、积滞则气血缓而阳气郁伏之故。凡沉而无力为里虚，多因阳气衰微，无力统运营气于外，故脉来沉而无力。正如张景岳所说:“沉虽属里，然必察其有力无力，以辨虚实；沉而实者为滞，为气……沉而虚者因阳气不达，因气不舒。”潘硕甫在《医灯续焰》中指出:“无力，里原非实，但气不申。” “有力，有物在里，非即食。”崔氏《脉诀》载:“有力痰食，无力气郁。”都说明沉而有力是痰食寒邪积滞所致,沉而无力是阳气衰弱或气郁所致。 《谈脉》一文指出：沉脉是里证的脉象。……沉而有力，症现呕吐、嗳气、胃胀、不食，脉兼沉滑，这是食积， 用麦芽、 山楂、神曲等药消食去积。如症现头晕、腹痛、大便秘，用枳壳、大黄、厚朴等药通利大便。 如症现口渴、 腹满、小便短赤，用猪苓、泽泻等药渗利小便。沉而无力，症现不食、腹胀、下泻清便，这是吸收、排泄机能均已衰弱，用白术、党参、云苓、炙甘草等药强壮消化机能，旺盛新陈代谢。这是沉而有力主实、沉而无力主虚的例证。 兼脉主病 常见有沉迟为里寒，沉数为里热，沉濡(缓)为水湿，沉弦为内痛，沉牢为冷痛。如《脉诊便读》载：“ 沉数有力则里有实热， 沉数无力为内热阴虚。”《四诊抉微》载：“沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱虚热，沉缓水湿，沉紧冷痛，沉牢冷积， 沉伏霍乱， 沉细少食，沉弦癖痛。” 三部主病 左寸脉沉，常由心阳不振，寒饮停胸所致，可见胸痛、满闷之疾。 右寸脉沉，常由脉气不宣，停痰蓄饮所致，可见咳喘，上气。兼紧、兼滑多为寒邪郁闭，可见咳喘、痰稀、鼻塞流涕之疾。兼细是肺津不足，可见干咳少痰，甚则骨蒸盗汗。 左关脉沉，常由饮食不节，脾胃受损，或寒痰结聚，可见纳少不食，胀满虚痞，甚发痃癖腹痛之疾。兼弦可见胁肋刺痛之肝郁之疾。 右关脉沉，常由脾胃虚寒所致，可见中满虚胀、纳呆脘闷之疾。 左尺脉沉，常由寒郁少阴，肾经受邪，可见腰背冷痛，尿频，在女子可见痛经、经闭之疾，兼细可见腰膝酸软，小便淋沥不尽。 右尺脉沉，常由命火不足，可见腰酸冷痛，或五更晨泻之疾。 [脉机] 沉脉的形成，多因阳气衰微，无力统运营气于表，或气血汇聚于里，体表气血减少，不能鼓动脉气所致。所以张璐指出：“沉为脏腑筋骨之应，盖缘阳气式微， 不能统运营气于表， 脉显阴象而沉者。”说明阳气衰微是沉脉产生的主要机理。 [应用举例] 1.主阴主寒 凡里虚寒盛，阳气衰微，症见下利清谷，四肢厥逆，手足寒，骨节痛，多见沉而无力或沉迟无力的脉象，是脉证相应，宜急温之。如《伤寒论》载：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼， 脉沉者， 附子汤主之。”《素问·脉要精微论》指出：“诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。”“按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”《伤寒论》载：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 《蒲园医案》载：华某，男，24岁，冬月病头痛如劈，呃逆不已，手足厥冷，腹满而痛，上吐下泻，脉象沉迟，舌苔薄白。诊之素禀中寒，更因隆冬季节，内外合邪，以致寒中太阴。疗以温中逐寒，投理中汤加味，附片、干姜、白术、党参、肉桂、砂仁、丁香、半夏、炙草、吴萸，2剂症减，3剂痊愈。 2.留饮水肿 凡水肿为病,由于阳虚不能化气，使其脾失健运，水津四布的功能受阻，则水饮停蓄皮肤之间，营卫受遏，多见沉脉。如《金匮要略》载有：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。”“里水者，身面目黄肿， 其脉沉， 小便不利，故令病水。”“胸中有留饮， 其人短气而渴， 四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”“膈留支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”这都是阴邪为患以致伏饮停留，泛溢于肌肤，凝结不散，营气运行不利，阳郁不能浮应卫气于外，以致脉沉。治疗当遵仲景所提示的:“病痰饮者，当以温药和之。”温运脾阳，开降气机则水湿去，喘自平，脉乃起。凡饮停于肺，症见咳喘、胸紧、浮肿，脉来沉弦、沉紧者，可用小青龙汤；若饮停心下，症见胸胁支满、目眩、心悸、小便不利，脉见沉弦者，可用苓桂术甘汤；若悬饮胸水，脉来沉弦有力，可用十枣汤逐水；若症见水肿，脉来沉迟者，可用实脾饮；尺脉沉弱无力，是肾阳衰弱，又应以真武汤温肾逐水。温阳化饮利水是治疗脉沉饮邪水邪为患的有效法则。慢性肾炎常见沉脉兼迟脉，肾阳不足，脾虚湿重，不能散精制水，治当守益火之源以消阴翳之法，使肾阳温煦， 脾气得复； 若兼见数、弦、滑者，多因湿热内结，膀胱气化不利所致，治当遵清热利湿之法，使湿有下行之路，热有清彻之机，则湿退肿消；若脉见弦硬为病进，脉由硬变软则为邪退之兆。《张聿青医案》载：“痰喘，劳作感寒触发， 呀呷有声， 胸膺先觉不舒而病作，其痰阻气坠，已非一日矣。阅苔满白，脉来沉弦，治法当宗小青龙加减，始宗仲景之意，不拘其方，俾得肺气宣通，则痰自下，按麻黄(蜜炙)、苏子、前胡、白芥子、沙参、 生草、 旋覆花、桂枝、瓜蒌仁、白芍、橘红、枇杷叶。”《临证指南医案》载:“某，脉沉弦，饮泛喘咳，乃下虚无以制上，议早服肾气丸摄纳下焦散失，以治水泛之饮；午服《外台》茯苓饮，转旋中焦，使食不致酿痰，茯苓饮去术。” 3.亡血失精 凡久病亡血、失精致使营气不足,不能鼓动阳气于外，多见沉弦而大、按之豁然中空的脉象。 主症必见面色白不华， 唇、舌、指甲淡白，兼发心悸、头晕、遗精滑泄、腰酸膝软、妇女经少色淡等症。例如《金匮要略》中述：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄。”《脉义简摩》载：“若沉而芤、沉而弱、沉而涩、沉而结，主亡血伤精……。”这是“内伤血虚”所致病。治疗该病，初期贫血宜补心肝为主，重期贫血宜补脾肾为主，总以养心安神、填阴益气、健脾滋肾、气血双补为主法。不过失血日久，·脉宜濡弱，今见弦大为病脉不宜，多属难治。如张琪在《脉学刍议》中指出：“一些尿毒症及再生障碍性贫血，晚期高血压病，往往见此类脉，同时也有出血现象，多属难治之症。”又据《余听鸿医案》载：“李姓妇，始以泄泻鲜红血，顾姓医进以白头翁汤，服后洞泻不止，纯血无度，邀余诊之，脉沉欲绝，冷汗淋漓，舌灰润，色如烟煤，肢冷畏热，欲饮不能饮，言语或蒙或清。余曰：下痢纯血，议白头翁汤，亦未尝不是，然厥阴下痢纯血，身必发热，太阴湿聚下痢纯血，身必发寒，太阴为至阴湿土，非温燥不宜，兼之淡以渗湿是。”可见下痢亡血，营气内耗，阴血大亏，脉必见沉而欲绝。 4.寒疝腹痛 凡脏腑衰弱、少腹中寒，痛连外阴者，多现沉紧之脉。如《金匮要略》载：“寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥逆，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”作者在实践中认识到，病寒疝腹痛，脉见沉紧，或沉迟，是肾阳不足，命门火衰，阴寒凝结于下，肝失疏泄之职，主症必见少腹痛而喜暖恶寒，宜用天台乌药散温经散寒，则可寒散痛上。若阴囊肿痛可加三棱、 昆布、 牡蛎以软坚破结，每收显效。如《治验回忆录》中载:“袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛， 筋脉拘急而未少安， 虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病 益增剧，迎余治之。 其脉沉紧，头身痛， 肢厥冷，时有汗出；舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，……痛剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷，此由阴气积于内，寒气结而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击， 则腹痛里急， 而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。此属寒疝，故投乌头桂枝汤，连投二帖，痛减厥回，汗止人安，后投当归四逆加吴萸生姜汤温通经络，清除余寒，病竟愈。” 5.湿痹关节 凡湿邪阻闭，脾阳不运，邪留关节，使人体气血凝滞闭阻不通，阳郁木伸者，症见关节痛、肿、重，以及小便不利，可见沉细、沉紧脉象。如《金匮要略》载：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”张石顽说：“历节痛痹而脉沉。”凡治湿痹，当先利小便，兼以扶脾，使脾健能胜湿，溲利则水逐，粘腻重浊沉滞之邪可除，痹痛自解。
[附]歌 诀 一、体状诗 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。 女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 二、相类诗 沉行筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 三、主病诗 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 四、分部诗 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。 尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。
[定义] 迟指慢，迟脉是脉搏的频率(次数)少于正常的状态。 [脉象] 形状 一息三至，来去较慢。如《脉经》载:“呼吸三至，来去极迟。”滑伯仁说：“以至数言，呼吸之间，脉仅三至。” 诊法 呼吸定息，探取至数。一次呼吸，脉动三次，故从“数”诊。张璐指出：“呼吸定息，不及四至。”《脉搏示意图说》载：“迟主脏寒息至三。”查迟脉脉搏跳动，每分钟约在60次以下。 [鉴别] 对举 迟脉与数脉相反。迟脉一息三至，数脉一息六至，如《四言举要》载：“三至为迟，六至为数。” 比类 迟脉与缓脉二者相似，均从“数”诊，但迟脉一息三至，而缓脉则稍快于迟，一息四至，所谓“迟而稍驰缓脉名”。 [主病] 本脉主病 迟脉属阴，主脏、主寒，主阴盛阳衰，为寒证的主脉。迟而有力，多为冷痛，迟而无力为虚寒。 《景岳全书》载：“迟脉……为寒为虚。”《诊宗三昧》载：“迟为阳气不显，营气自和之象，故昔人皆以隶之虚寒。”又谓： “迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候。”崔氏《脉诀》认为：“迟脉主脏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒。”《难经·九难》载：“迟者脏也……迟则为寒。”张秉成认为：“凡见迟脉，属虚寒居多，实寒者少。”《温病条辨·中焦篇》有:“足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚肢逆。”这都说明迟主寒湿、冷痛之疾。 兼脉主病 浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟滑主痰气，迟涩主血虚，迟细主阳衰，迟弦为饮积。如张石顽说：“浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟涩为血病，迟滑为气病。”《四诊抉微》有:“浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血病，迟滑气病， 迟缓湿寒。”张秉成说:“里有积寒，则沉实而牢，惟阳气不足，寒邪乘虚内袭者， 乃见迟细不足之象，若卫阳不足， 肾阳气馁，老人之气血衰，呼吸徐，脉皆见迟。” 《谈脉》一文指出：迟而有力，症现两胁或少腹胀满刺痛，大便黑色，脉兼迟涩，这是下焦有了瘀血，用蒲黄、 五灵脂、 桃仁、红花等药破血去瘀。迟而无力，症现四肢厥逆、全身畏寒、冷汗、气喘，或神识昏迷，脉兼迟微，这是心脏衰弱的征兆，急用干姜、附子等药强心固脱，兴奋回阳。这是迟脉兼脉的具体例证。 热病反见迟脉，多为湿热阻滞，则脉迟而软；若迟而有力，多为实热内结，浊邪壅塞，症见腹满便秘。如《伤寒论》载有“阳明病，脉迟，宜承气汤”， 这是热病见迟脉的例证。 但脉虽迟必兼有力，方可攻下。又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论，以免误诊。正如《谈脉》一文指出：一位40多岁的妇女，满面疙瘩，紫黑红肿，神识不够清醒，舌苔厚腻，大便不畅， 这可能是大头瘟 (丹毒)。因为脉来迟中兼涩，大便不畅，用桃仁承气汤加减服之，结果大便一泻， 面部紫红减退， 浮肿亦消。用原方加减调理，其病乃愈。这说明迟脉如果单纯出现，当然非干姜、附子不可；但迟中兼涩，说明血液有瘀滞的情况，非活血祛瘀不可……若见迟中兼滑，那就不能用辛热而要用辛凉之药。 三部主病 左寸脉迟， 常由心阳不足， 寒湿之邪痹结胸膈，可见胸闷不畅或胸痛之疾。 右寸脉迟，常由肺气不足，寒痰阻滞，可见咳嗽、气喘、胸闷之疾。 左关脉迟，常由寒积肝脉，营虚不达四肢、两胁，可见胁下疼痛，以及四肢手足拘挛之症。 右关脉迟，常由脾虚，运化失常，可见纳呆、腹胀、便溏，以及泛吐清水、口淡不渴、四肢不温之疾。 左尺脉迟，常由肾虚，不能温化水液，可见尿频、遗尿，以及少腹冷痛之疾。 右尺脉迟，常由肾阳不振，命门火衰所致，可见少腹冷痛，腰膝清冷无力，以及五更晨泻之疾。 [脉机] 迟脉的形成，多因阳虚，亏损不足，无力鼓运营气，血行缓慢，致使脉来迟缓。脉的搏动，缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动、温养，若气不足，无力推动血脉，则血行缓慢，脉道不利，反映于脉至，动力减小，则变迟慢，此即所谓“阳气不运，胸中大气不能敷布”之故。若人体内产生寒凝、热结、血瘀、气滞的病理反应，必然使血液运行受阻，反映于脉搏上则阻力增大，出现迟而有力的脉象。正如《脉简补义》中所说：“迟脉有邪聚热结，腹满胃实，阻塞经隧而然者，瘕瘕痃癖尤多见也， 窃谓凡此类者， 其脉必中手有力，按之必实。” [应用举例] 1.胃阳不足 凡中焦不运所致的脘腹虚胀，食滞脘痛，嗳气吞酸，甚或飧泻者，多见迟脉。如《伤寒论》载：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹应中冷，当不能食， 今反能食，此名除中，必死。”(按：脉迟是胃中阳气不足，除中为胃中阳气欲绝。)《南雅堂医案》载：“脉迟，嗳腐吞酸，脘痛，由胃阳不振，食滞，致成飧泄。”治宜理中温胃阳则愈。 2.胸阳不畅 凡胸中阳气为寒湿郁闭，则阴寒乘之，浊痰上犯， 弥漫胸膈， 气机阻滞，上下失调，故症见咳喘、短气、胸背痛者，多见迟脉。如《金匮要略》载：“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，瓜蒌薤白白酒汤主之。”(按:冠状动脉粥样硬化性心脏病所致的心绞痛，常由寒湿、痰饮郁闭胸中阳气，影响心气运行，故症见胸闷憋气，心前区痛，脉来沉迟居多，或滑紧，兼痰必见沉弦而滑，当以温化痰湿，温通宣闭，则胸阳得复，中气舒展，痛止病除。) 3.结胸谷疸 凡外感表证，出现发热恶寒、头痛，应第二章汗而反误下，造成胸满闷结，脉多见迟。如《伤寒论》载：“太阳病，脉浮，误下而变迟者，为结胸。”由于寒湿不运，使其清阳不升，浊阴不降，则可造成腹满、黄疸，一般脉来迟而无力。所以《伤寒论》又说：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”实践证明，胆石症、胆囊炎胆绞痛发作，脉多见紧或沉伏，兼气滞见弦象，兼寒见迟象，血瘀见涩象，湿热蕴结多见濡数，火郁则见弦数，日久正虚邪恋见虚细或沉细而弱的脉象。 4.腑实壅结 凡邪热结实，食滞中焦，阻滞血脉而致脉迟，必迟而有力， 或迟而滑。 如《伤寒论》载：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”“下利脉迟而滑者， 实也， 利未欲止，急下之，宜大承气。”这说明下痢脉见迟滑，是肠间积热，食滞瘀滞，故须攻积泻下，以扫除肠间积滞，才能免除邪留成澼。 5.癥瘕痃癖 凡癥瘕积聚，湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩滞，留而不去，壅阻脉道致使血行迟缓而致脉来迟慢。 如《脉经》有“ 迟而涩中寒，有癥结”，《脉学辑要》有“今验有癥瘕、痃瘕，壅遏隧道而见迟脉者”。程郊倩说：“迟脉在癥瘕痃癖尤多见之。”病邪初起，脉迟有力，说明正气尚强，邪气尚浅， 则任攻积； 若脉来迟缓无力，说明病邪经久，正气消残，则须攻补兼施，使积除而不伤正。 6.沉寒痼冷 凡阳虚不足，命门火衰，不能助其脾胃消磨水谷而致寒痼冷，症见畏食飧泄，腹痛喜按，口吐冷涎， 脉来迟而无力。 如《程杏轩医案。续录》载： “单寒不热，肢麻指冷，口吐冷涎，脐腹隐痛，便溏畏食，知系伏寒凝阻……”作者临床常见五更洞泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚， 以四神丸补命火， 温脾阳。若见虚细，多因中气不足， 清阳下陷， 可佐以参、芪、升、术之品，以升补中气，则洞泄即止。又据《蒲园医案》载：袁某，女，26岁，症见四肢厥冷，痢下纯血，虚滑无度，腹痛喜按，无里急后重之感，六脉沉迟无力，舌苔薄白。断为禀赋素弱，外感风寒，内伤生冷，伐其脾胃，伤及阴络，是为三阴寒痢。治以驱阴救阳，温中散逆，调元固脱，投附子理中合桃花汤：附子、 炮姜、 白术、党参、赤石脂、粳米、炙草、广木香。1剂病减，3剂愈。 7.瘾疹痒甚 凡由气血不足，风邪趁虚入侵，以致身痒瘾疹，多见迟脉。如《金匮要略》载有“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹”，必须大剂养血扶正， 使气血足、 正气胜则风邪自除。 8.热入血室 凡经来感冒，外邪趁经行内虚，陷入血室，使热邪与血相结，症见胸胁满闷，谵语结胸，多见迟脉。如《金匮要略》载:“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。”治以小柴胡汤解表邪，加桃仁、红花逐瘀行血，生地、丹皮凉血清热，则邪与结可除。据《伤寒论通俗讲话》载：王某，女，19岁，患精神分裂症，住某精神病医院，治疗1 年，病愈出院。回家后，精神正常，能料理家务，邻居及亲朋都认为她的病已愈。出院后3个月， 发现月事不至，少腹胀痛，心神烦躁，其母亦未介意。又延迟 2个月，则旧病复发，开始骂人甚凶，继之则欧打父母，两目发直，脉沉迟有力，舌质紫暗，辨为蓄血发狂，投以抵当汤，2 剂而月事来潮，下瘀块甚多，病随之而愈。
[附]歌 诀 一、体状诗 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。 但把浮沉分表里，消阴须益火之源。 二、相类诗 脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 三、主病诗 迟司脏痛或多痰，沉痼瘕瘕仔细看。 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 四、分部诗 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。
[定义] 数指快，数脉是脉搏的频率(次数)快于正常的状态。 [脉象] 形状 一息六至，往来较快。如《脉经》述：“数脉去来促急，一息六七至。”《诊家枢要》载有:“数，太过也，一息六至，过平脉两至也。” 诊法 呼吸定息，探取至数。一次呼吸，脉动六次，故从“数” 诊。如《濒湖脉学》载有:“一息六至，脉流薄疾。”每分钟脉动约90次以上。 [鉴别] 对举见迟脉。 比类 数脉与紧、 滑、 疾三者在至数上均相似。这四者的不同点是:数脉往来较快，一息六至；紧脉左右弹指，状如转索，其势较数为急；滑脉往来流利，如盘走珠， 其势较数为柔； 疾脉更快于数,一息七八至。《脉诀启悟》注释:“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”何梦瑶也说:“疾者躁也。” [主病] 本脉主病 数脉主腑，有力为实火，无力为虚火，浮数为表热，沉数为里热。如崔氏《脉诀》有：“数脉主腑，主吐主狂，有力为热，无力为疮。”《难经》载有：“数者腑也。”“数则为热。”李时珍说：“有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热。” 数脉主阳热之证，必见脉数而有力，主症则有发热、恶寒、头痛、目赤、口舌生疮、咽喉肿痛、心烦口渴等，可用清热泻火之三黄石膏之类疗之。若兼见热势蒸蒸，黄昏更剧，大便秘结，口渴尿赤者，脉见洪数， 或沉实， 宜用承气之硝黄攻下撤热。若症见咽干舌绛，或五心烦热，潮热盗汗，脉来数虚无力者，这是虚火上炎，非实火可比，宜用滋阴降火之品。这是脉数而有力多实火、无力多虚火的具体运用。 按：“数为热”这已成公论，但这仅言其常，不言其变， 临床常有热病见迟脉者， 可能热人脑室，刺激迷走神经，使之异常兴奋，致使心之张缩徐缓，故出现高热而脉迟、濒死而脉急者。还有心脏瓣膜病，出现心搏亢进，以及心脏衰弱或麻痹，一切惊愕、恐怖等皆见数脉，而没有高热、口渴、不恶寒反恶热的症状，这些疾病都不能以数主热病来论治。据此诊数为热，脉数必有力，如脉虽数而无力则不应认作实热者。正如《诊宗三昧》所载：“人见数脉，悉以为热，不知亦有胃虚及阴盛拒阳者。”仲景亦提出“数为客热”，常见于胃中虚冷则见数而无力的脉象。 兼脉主病 洪数为内有实热， 或生疮疡； 细数为阴虚内热；弦数为肝火亢盛；滑数为痰火实热；数大无力,按之豁然而空，为虚阳外越之象。暴数多外热，久数多久损。如《四诊抉微》载：“数脉主腑，其病为热，有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热,细数阴虚，兼涩阴竭，数实肺痈，数虚肺痿。”《温病条辨·下焦篇》指出：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥。”考数脉多系内有实热，但脉来虚数，则为虚热。所以吴鞠通又说：“热人血室，邪去八九，右脉虚数，暮热微寒热者。”这是由于邪少虚多所致。 三部主病 左寸脉数，常由心火亢盛，可见面赤口渴，口舌生疮，以及咽喉肿痛之疾。 右寸脉数，常由热邪壅肺，可见咳喘气逆，痰黄粘稠，或咳吐脓血臭痰的肺痈之疾。 左关脉数，常由肝火上炎，可见目赤头眩，清窍不利，以及善怒烦躁之疾。 右关脉数，常由胃火炽盛，可见龈肿齿痛、嘈杂吞酸、渴引思冷之疾。 左尺脉数,常由膀胱蓄热，可见小溲淋沥不畅、尿少涩痛之疾。 右尺脉数，常由肾水不足，虚火上燔，可见五心烦热，颧红盗汗，热扰精室则见遗精。 [脉机] 多因邪热鼓动，使其气盛，而血随气行，今气盛则血流加速，故致脉数。正如《脉诀启悟》注释:“数为阳盛阴亏，热邪流传于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急也。” [应用举例] 1.胃热消谷 凡胃中有热，使津液消耗以致易饥，液干便坚，皆见数脉。如《金匮要略》载有：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”《伤寒论》载有：“病人脉数，数为热，当消谷引食……”治以清胃热、增津液为宜。 2.肠热下痢 凡湿热郁积肠间，气血被阻，传导失职，致使腹痛、身热、里急后重、下痢口渴，多见数脉。如《伤寒论》载有:“下利脉数而渴者，今自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也。”宜用白头翁汤清肠热，利自止。 3.肺痿肺痈 凡肺热伤阴，症见咳唾涎沫，胸中隐痛,脉来虚数为肺痿；若风热壅肺，腐烂成痈，痰涎脓血集结，症见咳而胸满，时吐浊腥臭，其脓如米粥，脉来数实为肺痈。如《金匮要略》载有： “寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何 ?师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛,脉反滑数，此为肺痈。” “咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴， 时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者，为肺痈。”说明肺痈与肺痿的区别，除注意症候外，脉滑以及数实、数虚为两者的主要区别。《余听鸿医案》载：一某寺和尚，冬温咳嗽，每日饮橄榄芦根汤，数十日，咳呛日久，痰臭不出，就诊于余，脉右寸关数大而硬，时有鼓指。余曰：喉中痰少而臭，脉见右大鼓指，肺痈已经成脓，急宜开提，使脓倾出， 免溃他叶。 以甘草桔梗千金苇茎法。服后吐出臭腻色黄脓痰碗余，因其脓出太多，气短纳少，余曰:久咳脓多，肺叶败坏，欲痿之势，进炙甘草汤。他医见之，曰:此是酒劳，被其误治，先服桃仁，后服姜桂，皆非治法。不知古人立方，有奇偶佐使。后延他医治之，迁延月余，吐脓不止而殁。 4.腹满宿食 凡宿食停滞，症见腹满便坚者，脉来多数而滑，宜用承气通下。如《金匮要略》载有：“脉数而滑者，实也，如有宿食，下之愈，宜大承气汤。” 5.疮疡肠痈 凡疮疡肠痈，以及内痈，由于营卫壅滞，血化成脓之时，皆见数脉，或兼洪象，而痈肿初起又多见浮数脉象，如《金匮要略》载有：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处,当发其痈。”“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋,小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成， 可下之， 当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。”“肠痈之为病，其身甲错， 腹皮急， 按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，苡米附子败酱散主之。”可见从脉搏的迟紧、浮数、洪数，兼审症候，则可辨别肠痈脓未成或已成，为治疗提供依据。 临床实践证明，治疗肠痈，若脉见“迟紧”，表示营血瘀滞，尚没有肉腐成脓，宜用大黄牡丹皮汤逐瘀清热，使便通瘀去，自然结散痛止，则没有化脓之虑。若脉见“洪数”，兼症有苔腻而黄，这反映了肠痈脓已成， 可重用冬瓜仁、 败酱草、双花、连翘、苡米、蒲公英、大黄、赤芍、丹皮、芒硝之品以清肠热、消痈肿，万不可用附子之类；如肠痈成脓，脉数无力，或见脉数而细，兼之体虚，可少佐附子温里、托脓、散结亦为必要。如果肠痈已溃，久不吸收，尤当在排脓解毒的基础上，佐以参、芪、归、芎补气养血为宜。若肠痈溃后，脉见弦涩，腹部形成包块， 是气血瘀结所致， 可用双花、连翘、蒲公英之品以清热解毒，参以大贝、皂刺、山甲以溃坚，乳、没以活血止痛，则坚除结散而愈。这都体现了治疗肠痈从脉用药的规律。《洄溪医案》载:“南濠徐氏女，经停数月，寒热减食，肌肉消灼，小腹之右，下达环跳，隐痛微肿，医者或作怯弱，或作血痹，俱云不治。余诊其脉，洪数而滑，寒热五次，谓其父曰：此瘀血为痛，已成脓矣，必自破，破后必有变证，宜急治。与以外科托毒方丸散， 即返山中。 越二日，天未明，叩门甚急，启视,则徐之戚也，云脓已大溃，而人将脱矣。即登其舟往视，脓出升余，脉微肤冷，阳随阴脱。余不及处方，急以参附二味，煎汤灌之，气渐续而身渐温。然后以补血养气之品，兼托脓长肉之药，内外兼治， 两月而漏口方满， 精神渐复，月事以时。”此系肠痈见洪数脉证明已成脓之实例。 6.狐惑百合 凡狐惑病、百合病亦见数脉。如《金匮要略》载：“百合病者……其脉微数。”“狐惑病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日眦黑，若能食者脓已成也，赤豆当归散主之。”狐惑病见数脉，说明热瘀肉腐，内痈已成，故用赤小豆排痈脓、散恶血，当归祛瘀生新，则痈脓可除。 7.虚劳阴亏 凡虚劳日久，精血耗竭，形成阴虚内热，多见脉来数大而虚，或细小而数，或浮大而数。如张景岳说:“……久数者,必虚损。”《金匮要略》载：“夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热……”这是阴液耗损、阳气独盛的表现。清，叶天士《临证指南医案》中记载:“张， 脉虚数，舌红口渴，上腭干涸， 腹热不饥， 此津液被劫，阴不上举，心下温温液液，用炙甘草汤。”说明火劫阴液，故脉来虚数。 8.外感邪热 凡感染疾病的初期、中期、极期皆可出现数脉，这体现了数脉为热的机理。一般热病，多是初期见浮数，中期见沉数，极期见细数，这表现了初期在卫、中期亢盛、极期伤阴的不同病机。据何任教授诊骆某，女，34岁，身热十余日，日晡为甚， 热高则首如蒙而心烦， 舌干绛，脉细数， 此乃温邪入营而伤阴， 治宜清热养阴，投连翘、天花粉、玄参、寸冬、石斛、双花、赤芍、竹叶、益元散。2 剂后再诊，身热见低，舌色转润，有便意而未解。上方减益元散、天花粉，加生地、黄芩、全瓜蒌。三剂身热已除，大便已下，舌脉均转，惟感气短神乏，宜益气养阴为续，投党参、石斛、玄参、寸冬、甘草、茯神、赤白芍、连翘、红枣，5剂而愈。此系热伤阴而脉细数之实例。
[附]歌 诀 一、体状诗 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。 浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 二、相类诗 数比平人多一至，紧来如索似弹绳。 数而时止名为促，数见关中动脉形。 三、主病诗 数脉为阳热可知，只将心肾火来医。 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 四、分部诗 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。 当关胃火并肝火，尺属滋阻降火汤。
[定义] 不足为虚，虚脉是脉管的紧张力弱，脉管内的血液充实度不足的状态。 [脉象] 形状 浮大力薄，举按空虚。如崔氏《脉诀》载：“形大力薄，其虚可知。”《灵枢·终始》载:“虚者，脉大如其故而不坚也。”说明脉位在上，气势无力。正如《三指禅》所描述的：“虚脉大而松，迟柔力少充。” 诊法 轻按便得，举之无力，按之空虚。如《脉经》载：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”清·黄宫绣《脉理求真》说：“虚则豁然，浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。”说明虚脉无力，重按空虚。 [鉴别] 对举 虚与实脉相反，两者从刚柔言，虚脉虚大，柔而不足，脉道空豁，血量减少，故脉来应指无力；实脉刚而有余，是脉道充实，血量充盈，故三候皆有力。如《三指禅》载：“虚脉大而松，迟柔少力充，多因伤暑毒，亦或血虚寒。”“实脉大而圆，依稀隐带弦，三焦由热郁，夜静语尤癫。” 比类 虚脉与芤、散、濡三脉类似。因这些脉象皆位于上部，而脉势又都属无力范畴。但四者的不同点，在于虚脉浮大无力，重按空虚；濡脉是浮细无力，重按即无；散脉是浮散无力，漫无根蒂；芤脉是浮大中空，如按葱管，外实中空。如《诊宗三味》有：“芤脉，按之减小中空，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也”。 [主病] 本脉主病 虚脉为无力、无神， 故凡气血不足， 以及肺痿、伤暑、多汗、 惊悸诸疾皆见虚脉。 如《三指禅》有：“多因伤暑毒，亦或血虚空。”如是浮中沉三候应指无力的虚脉，是血脉亏损的表现。所以李东垣在《脾胃论》中指出: “脉虚而血弱。”可用四物汤疗之。又据《景岳全书》载:“ 凡中暑热者，人皆知为阳证，而又不知阳中有阴也。盖外中热邪内亦 热者，此表里俱热，方是阳证，治宜清补如前。 若内本无热， 而因热伤气，但气虚于中者，便有伏阴之象。 故凡治暑热之证， 最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力，或为背冷恶寒， 或为呕恶,或为腹痛泄泻，或四肢鼻尖微冷，或不喜凉茶冷水,或息短气促、无力以动之类，皆阳中之阴证也。凡见此类， 但当专补元气， 惟宜独参汤徐徐与之为最妙。 若兼微呕恶寒者， 宜加煨姜与人参等分主之。若虚寒之甚，则舍脉从证，桂附皆所必用，切不可因暑热之名，而执用寒凉解暑等剂，再伐阳气,则变有不可测也。若夏月于盛暑中过于劳倦，因而中暑者，其劳倦既已伤脾，暑热又以伤气，此本内伤大虚之候，当以调补为先，然后察其有火无火，或有邪无邪而兼治如前可也。若夏月因暑致病，而医有不知伏阴，误投寒剂，以致吐泻腹痛，或外热内寒，烦躁多渴，状若伤寒，但察其脉微神困，便是阴盛格阳之证，速宜温药以救其内。”此皆从脉之虚而无力以定治法。 兼脉主病 常见有虚而浮多为气虚，虚而涩多为血虚，虚而数多为阴虚(肺痿)，虚而迟多为阳虚，虚而软多为表虚自汗，虚而小多为痿痹脚气；虚而芤迟为亡血、失精。 三部主病 左寸脉虚，常由元气不足，心失所养所致，可见心悸不安、失眠头晕之疾。 右寸脉虚，常由肺气亏虚，卫阳不固所致，可见自汗懒言、气短咳逆之疾。 左关脉虚，常由肝血不足，筋失濡养，可见筋软无力、全身酸困之疾。 右关脉虚，常由脾气虚弱，纳运失常，可见纳少，食后腹胀，以及身倦无力、浮肿便溏之疾。 左尺脉虚，常由肾精亏损，封藏失职，可见腰膝酸软、滑精早泄之疾。 右尺脉虚，常由命门火衰，下元虚弱，可见形寒肢冷、阳痿不举、遗精早泄之疾。 [脉机] 多由气虚不敛则脉管弛缓松大，而气虚无力推动血行，则搏动微而脉来无力；亦可因血虚不足，气失所依，不能充盈脉管，故脉体轻浮，则脉来浮大无力，重按空虚。 [应用举例] 1.伤暑身热 凡暑热伤心，症见体倦神疲、自汗、身热、口渴、心烦、尿赤，是营虚于内，气散于外，多见虚脉。如《伤寒论》有：“脉虚身热，得之伤暑。”《濒湖脉学》载有:“ 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。” 此系暑热伤津， 身热自汗，致使津液亏损，血脉不足，造成脉管胀大而软,故脉来虚软无力，宜急投人参白虎汤或生脉饮益气以护阴。 2.虚劳不足 凡虚损日久，气血不足，无力鼓动于脉，多见虚脉。 而亡血之人， 由血虚而致厥者， 症见面色咣白无泽， 亦见虚脉。如《金匮要略》有:“夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。”“男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。”“久咳数多，其脉虚，必苦冒。”又如《伤寒论》有：“伤寒五六日，不结胸，腹濡， 脉虚， 复厥者，不可下，此为亡血，下之死。”《针灸甲乙经》有：“血脱者，色白，天然不泽；脉脱者，其脉空虚。”作者在实践中证明，凡贫血衰弱，日久脉来虚软无力，或虚大无力，主症见疲乏无力，四肢不温，唇淡面白者，宜重用人参、 熟地、 白术、鹿胶、首乌、枸杞、牛骨髓、紫河车以补气养血，促进恢复造血机能，加速红细胞、血红蛋白的增长。另外，脉虚又主气虚，临床常见遗尿不禁之人，脉来多虚软无力， 兼症必有神疲肢倦， 宜用益气升阳之黄芪、升麻为主， 佐以桑螵蛸、 龙骨、牡蛎、五味子、山茱萸、羊脖等收涩，每收显效。 3.元气衰微 凡虚脱、中风脱证，可见虚大无力之脉，如果逐渐衰弱，脉来散乱无力，甚至指下全无，则为危候。据《福建中医医案医话选编》载:郑某，30余岁。吐血后从头到颈汗出如雨，神志昏迷，人事不省，诸医均谓不治。余诊其脉，虚弱无力，均为气虚之故。认为气为血之帅，气虚无力以摄血，汗为血之余，吐血暴汗，则血亦虚，应大补气血。用当归补血汤加粉光参、 龙骨、 牡蛎、小麦、附子。方以参、芪补其气，当归补其血，附子扶其阳，龙、牡、小麦敛其汗，挽虚脱之象。连服 3 剂汗收人苏，继以人参养营汤加附子、黑姜，以竟全功。此乃昏迷脱证，脉见虚弱无力，为阴血大伤、气随血脱之象，脉证相符之候。
[附]歌 诀 一、体状诗 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。 莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 二、主病诗 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。 发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。 三、分部诗 血不荣心寸口虚，关中腹胀实难舒。 骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。
[定义] 实脉是脉管内血液充实度增强，呈紧张状态。 [脉象] 形状 大而且坚，鼓指有力。如《素问·玉机真脏论》载有:“脉实以坚，谓之益甚。”《脉经》载:“实脉大而长，微强，按之隐指幅幅然。” 诊法 举按皆得，长大有力。如李时珍说：“浮沉皆得，脉大而长，微弦应指幅幅然。”吴鹤皋说:“中取之，沉取之，脉来皆有力曰实。 ”又据 《诊家枢要》载：“实不虚也，按举不绝，迢迢而长，动而有力，不疾不迟。” [鉴别] 对举 虚与实脉相反，两者从刚柔言，虚脉虚大，柔而不足，脉道空豁，血量减少，故脉来应指无力；实脉刚而有余，是脉道充实，血量充盈，故三候皆有力。如《三指禅》载：“虚脉大而松，迟柔少力充，多因伤暑毒，亦或血虚寒。”“实脉大而圆，依稀隐带弦，三焦由热郁，夜静语尤癫。” 比类 实脉与洪脉在气势上都是充实有力，但洪脉状如洪水，盛大满指，重按稍减，来盛去衰，且兼浮数；而实脉长大坚实， 应指有力， 举按皆然，来去皆盛。如《诊宗三昧》述：“洪脉者，既大且数， 指下累累如连珠， 如循琅歼，而按之稍缓，不似实脉之举按幅幅。” 实脉与紧脉在气势上亦相似，但紧脉是劲急有力，状如切绳，而实脉 是长大坚实，没有转索的情况。 [主病] 本脉主病 实为火热有余之象，凡邪气有余、充实，阳热内郁所致高热谵语、腑实便坚、三焦火盛、食滞胁痛，皆见实脉，为脉证相宜。如《景岳全书》载有:“实脉，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。”《诊宗三昧》述: “实为中外壅满之象。经云‘邪气盛则实’。”清·张山雷《脉学正义》中述：“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛……” 兼脉主病 平人也可见实脉，为正气充实，表示人体脏腑功能良好。如吴鹤皋在《脉语》中说：“实而静，三部相得，曰气·血有余。”“实而燥，三部不相得，曰里有邪也。”陈修园说:“指下清楚而和缓，则为元气之实，指下幅幅而不清，为邪气之实。”这里所说的实脉是静而和缓，是正气充实、元气充足的健康之象，反之，实脉躁而坚硬乃是邪气充盛的有余之象。而实脉为病脉，又多兼见他脉，如张秉成指出:“ 倘于浮沉迟数诸病脉中见之，则为邪气有余。”所以王德州在《脉搏示意图说》中指出:“实而且紧，寒积稽留；实而且滑，痰凝邪盛；实而清长，脏气之充；实而数大，腑热之聚。” 然而实脉主三焦热盛、阳热有余之证，必脉来实而有力，三部充实，举按皆强；若脉虽实，但充力不足，是一种假实脉。如张景岳指出：“实脉有真假，真实者易知，假实者易误，故必问其所因，而兼察形证。”正如《伤寒论》所述:“伤寒下痢，日十余行， 脉反实者，死。” 脉反实乃指下利日久，阳虚已甚，脉应细弱，今反见实，乃胃气衰败而邪盛，对此则应脉证合参，不可将反实误认为是阳热证。实际上，有些动脉硬化的病人，由于血管硬化性改变，可见实脉，此不应作热论治。 三部主病 左寸脉实，常由心经积热，可见口舌生疮，心烦咽痛，甚发喜笑不休、发狂怒骂之疾。 右寸脉实，常由肺经有热，可见咳喘气逆、痰黄胸痛、咽痛口渴之疾。 左关脉实，常由肝气郁结，可见腹胁胀痛、目赤肿痛、口苦呃逆之疾。 右关脉实，常由中焦运化不通，可见脘腹胀满,以及反胃、呃逆之疾。 左尺脉实，常由膀胱积热，可见小便淋沥涩痛,以及尿血之疾。 右尺脉实，常由下焦实热壅滞，可见便秘、腹胀痛之疾。 [脉机] 脉为血之府，血气有余，中气壅满，则脉充盈。所以病实脉是邪气与正气搏斗，以致脉道坚满,血液充盈， 脉来坚实有力， 故浮沉皆得，长大带弦。 [应用举例] 1.热蕴三焦 凡外邪入里，热蕴三焦，症见壮热狂躁，谵语便秘，口舌生疮，咽肿舌强者，多见实脉。如《伤寒论》有：“病人烦热，汗出而解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之。”这是实热内结，阳火郁成所致，宜用大承气汤泻去实热，则脉自平。 2.腹部胀满 凡食滞中焦，运化失常，症见嗳气、腹胀满、大便坚，多见实脉。如《素问·脉要精微论》载有：“胃脉实则胀。”《景岳全书》载有：“……里邪实者，沉实有力，因饮食七情，内伤于脏,为胀满，为闭结……”脉实便坚则属实邪，当下则脉缓。 3.癫疾狂乱 凡胃热狂躁，火炽痰涌，上蒙心窍，症见狂乱奔走，面赤苔黄，多见实脉。宜用承气汤，佐以涤痰的胆星、竺黄、竹沥，通腑实，下瘀热，祛痰浊，常可收效。 4.痈疽疮疡 凡气血壅盛，。蕴结化热，症见红肿痛胀，多见实脉， 是邪盛正虚、 气滞难化之证，宜清其热，解其毒，疏其气，使蕴结热毒消散则愈。
[附]歌 诀 一、体状诗 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。 热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。 二、相类诗 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。 须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 三、主病诗 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。 或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 四、分部诗 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。 当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。
[定义] 大脉是脉管扩张粗大，脉幅宽大， 表在血管(动脉)扩张或充血，以致脉来应指满大。 [脉象] 形状 脉幅粗大，倍于常脉。 如张璐认为:“大脉者，应指满溢，倍于寻常。”《医师秘笈》载:“满指宽大则名曰大。 ” 说明大脉是形体宽于常脉，既大且长。诊法 应指满大，倍于寻常。如《诊宗三昧》载有:“大者,应指满溢，倍于寻常。”说明形大势强，应指宽大。 [鉴别] 对举 大脉与小脉相反。大脉形大应指，倍于寻常；小形小如线，小于寻常。 比类 大脉与洪脉、实脉、长脉相似。四者不同点是：大脉形大应指；洪脉是既大且数；实脉是既大且长； 长脉是但长不大。如《诊宗三昧》述:“大脉者，应指满溢，倍于寻常，不似长脉之但长不大，洪脉之既大且数也。” [主病] 正常脉象 大脉常人有之， 多脉来宽大， 但往来上下自如，不疾不徐，三部皆大，此系体魄素健者之生理正常脉象。 本脉主病 大脉为病，须视脉之有力、无力。如大而有力是邪盛，主阳热邪盛有余之疾；若大而无力，常由虚劳亡血所致。如《素问·脉要精微论》述：“脉粗大者，阴不余，阳有余，为热中。” 兼脉主病 常见兼脉主病，如浮而大为虚，或表热；沉而大为里热， 或肾病； 弦而大为实热；濡而大为虚热；缓而大为湿热； 洪而大为胃实； 实而大为积气。 [脉机] 多由阳热、邪盛，致使血盛气充，血管扩张，乃致脉来盛大有力； 若大而无力， 则多系虚劳日久，血虚不能敛气，久病逢此，总为阴阳离决、亡血气衰的危候。 [应用举例] 1.邪热亢盛 凡外邪人里化热，症见狂言谵语,发热便坚者， 多见大而数盛有力之脉。 如《伤寒论》说：“伤寒三日，阳明脉大。”《诊宗三昧》述:“…… 凡大而数盛有力， 皆为实热广 “伤寒热病，谵语烦渴，脉来实大， 虽甚可治。” 《针灸甲乙经》载有：“腹胀， 身热， 脉大，是一逆也。” 2.肠热下利 凡邪热积滞，蕴结肠间，症见暴注下迫，肛门灼热，小便短赤，多见大而兼滑的脉象。如《金匮要略》载：“下利……脉大者为未止……”可用行气导滞、破积泻热之品，使肠热去、积滞消而痢可止。 3.血虚肝旺 凡年高体虚，气血虚弱，百脉空虚，症见脊背四肢麻木，时有头晕者，多见大而兼弦的脉象。如《金匮要略》载：“人年五六十，其病脉大者，痹夹背行。”张琪在《脉学刍议》中指出:“察动脉硬化老人40例，无一例脉形不阔大者。大多兼弦硬少胃气，同时有脊背麻木及四肢麻木诸症状。……因此联想到本节‘人年五六十，其病脉大者，痹夹背行’，是否概括动脉硬化症在内的问题，提出来供作参考。”说明老年动脉硬化可见大而兼弦的脉象。 4.虚劳亡血 凡虚损日久，血虚气盛，反见大而无力的脉象。如《金匮要略》载有：“男子平人脉大为劳。”“人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀夹瘿者，皆为劳得之。”《脉诀汇辨》载：“一人高龄，少妾入房，昏睡不食，目不能视，口不能言，肌体如烙。查其脉来大而鼓，按之如无，此乃真气欲绝。遂用人参三两，熟附三钱，煎服,目乃大开，再服能立，数日神气渐复。”这说明脉大无力、按之如无是真气欲绝的表现又据《临证指南医案》认为“大者之劳是烦劳伤气，烦劳伤气者，多属上中之损，其治法有用益气补法”为主。 5.湿邪在表 凡湿邪在表；症见首重如裹，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞，多见大而缓之脉。如《金匮要略》载有：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。” 据《中医杂志》杨志一报告： 刘某， 男，20岁，起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2000毫升，但症状仍严重，因此请中医诊治。见患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微,全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。 法取甘温， 用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾，连服 20余剂，症状显减，原方(黄芪、桂枝、白芍、 炙草、生姜、大枣、饴糖)加党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术，治疗2个月，病情好转，又服归脾丸调理善后。半年后复查，红细胞由初诊时1.08×10（十二次方）/升增至4.06×10（十二次方）/升，血色素由3 克/分升增至7克/分升，黄疸指数由50单位降低为11单位，病告愈。此系黄疸见大而缓软脉象的实例。
[附]歌 诀 一、体状诗 大比常脉增一倍，形大力强应指满。 其气来盛去亦盛，体健逢此不为殃。 二、主病诗 大脉有力主邪盛，阳热有余病下利。 阴气不足阳有余，虚劳脉大必无力。
[定义] 小脉是脉管收缩细小，表在血管(动脉)收缩或血量减少，以致脉来形小如线。 [脉象] 形状 形小如线，减常一倍。如《诊家正眼》载有：“细之为义，小也，状如线也。”吴鹤皋《脉语》中说：“小脉形减于常脉一倍。” 诊法 举按探取，应指显然。如滑伯仁说：“细，微眇也。指下寻之，往来微细如线。”李时珍说：“……细直而软，若丝线之应指。”李中梓说:“细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。” [鉴别] 对举 小脉与大脉相反，大脉形大应指，倍于寻常；小形小如线，小于寻常。 比类 小脉与微脉、弱脉、濡脉四者在脉形、脉势上极相似，但细脉形小如线，来去分明；微脉则极细而软，似有似无；弱脉则沉细而软，重按乃得；濡脉则浮细而软，轻取乃得。如《诊家正眼》载有：“细之为义，小也，状如线也，微脉则模糊难辨，细脉则明显易见,故细比于微稍稍较大也。”《脉经》载有： “弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”“微脉极细而软，或欲绝，若有若无。”“软脉极软而浮细。” [主病] 本脉主病 细主诸虚， 气少血衰(贫血)，劳损不足(慢性消耗性疾病)，亦主湿侵。如《素问·脉要精微论》载有:“细则气少。”《素问·玉机真脏论》述:“脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此为五虚。”张璐说：“细为阳气衰弱之候。”戴启宗说:“主血少气衰……盖血行脉中，血既减少，脉所以细也。”不过，细亦有主邪退者。如《伤寒论》载：“伤寒三日，少阳脉小者，欲止也。”指明少阳脉应弦，现脉小不弦，示邪气衰退，正气得复，故病愈。 兼脉主病 常见有细而数为热邪，细而紧为寒邪，沉而细为湿痹，细而弱为盗汗，细而微为冷利，细而弦为肝虚，细而涩为血虚。 三部主病 左寸脉细，常由阴血不足，心失所养，可见心悸怔忡、失眠多梦、健忘之疾。 右寸脉细，常由肺阴不足，清肃失职，可见虚烦心热， 干咳盗汗， 声音嘶哑，以及口咽干燥之疾。 左关脉细，常由肝血不足，不能上养于目，可见目涩头眩、视力模糊之疾。 左尺脉细，常由肾阴不足，可见腰酸乏力、耳鸣遗精之疾。 右尺脉细，常由命门火衰，不能温煦脾阳，可见腹冷便泻、完谷不化之疾。 [脉机] 细脉多因气虚无力运血，血少不能满注脉道，以致脉管收缩变细，其充实度减小，致使脉来形细如线。正如滑伯仁所述：“往来如线，盖血冷气虚,不足以充故也，为原气不足。”戴启宗指出：“血既减少，脉所以细也。” [应用举例] 1.阳虚不足 凡阳虚不足，症见少气、溏泄下冷利，以及但欲寐者，多见微细或细弱无力之脉。如《伤寒论》载有：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“手足厥寒， 脉细欲绝者， 当归四逆汤主之。”《诊家枢要》述有：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄。” 《岳美中医案选集》载：李某，女，50岁，因患胃穿孔合并腹膜炎，由外科做穿孔修补及胃—空肠吻合术，手术进行良好,但术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态，肌肉抽动，并测得非蛋白氮150毫克/分升，遂请中医会诊。见患者神志欠清,时而躁动，手抽肉瞤，尿闭，脉细肢凉，乃用仲景真武汤加减回阳利尿，药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米，1 剂之后能自排小便，四肢渐温，肉晌筋惕亦止，但仍神疲不愿意讲话。二诊改用红参、白术、茯苓、牛膝、车前子、泽泻、生苡米，2 剂后神志全清，排尿自如，精神略振，但感口干，故用党参、沙参、麦冬、花粉、苡米、玉竹。经过三诊之后，诸症好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37.5 毫克/分升，最后痊愈出院。此属脉细阳虚、肾关不开所致的尿闭，用真武鼓阳利尿，肾关得阳而开，故收疗效。 2.诸虚劳损 凡气血虚损，症见盗汗、乏力、遗精，以及吐衄血者，多见细弱无力的脉象。如《脉经》载有：“细小为血气衰，有此症则顺，否则逆。”《诊宗三昧》述：“……如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。”《金匮要略》载：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”治以滋阴养阳为主法。作者诊治一人，邱某，年30许，男性，工人，过劳胸痛，晨起吐血，先为瘀血紫块，后为鲜血，时吐时止，查其脉来细弱无力，兼见面白少神，肢冷舌润。知系失血血虚气弱，久而阴阳俱衰，治以止血回阳益气法，方用人参助气，附子壮阳，阿胶、炮姜温中止血，3剂血止，脉来和缓，后用人参、阿胶养血益气，连服7剂收效。又据《 余听鸿医案》载：陆某， 患遗精 3日1次，已有 3年，养阴固摄俱无效。 诊之脉细， 肢倦，神疲形寒。日初起之遗，在相火不静，日久之遗，在气虚不固，而龙骨、牡蛎之固摄，但能固其精，未能固其气，治其病当固其气于无形之中，进以韭菜子、杞子、菟丝子、党参、白术、鹿角霜、桑螵蛸、黄芪、仙灵脾、巴戟肉、炙草、红枣、煨姜。服3剂，觉身体轻健，四肢渐温，胃气亦旺，服至10剂，则遗精已止。此属脉细气虚、肾精不固的例证。 3.胃虚腹胀 凡阳虚胃冷所致纳少腹胀喜按者,多见细脉。如《脉经》载有：“关脉细虚,腹满。”《素问·病能渤述： “人病胃脘痈者，诊当何如?……诊此者，当候胃脉， 其脉当沉细， 沉细者气逆。”《诊宗三昧》载：“……所以胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛……”治宜温胃阳，助脾阳，使中焦温暖， 运化健旺， 则气血充足，脉必和缓有力。 4.溏泄冷利 凡中阳不足，下元虚冷，症见下利稀薄，腹痛喜按，舌淡苔白，多见细弱无力的脉象。如《诊家枢勤载有：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄。”《脉经》则载：。“尺脉细微， 溏泄下冷利。” 此症可选用理中汤温中散寒，或用香砂六君子汤健脾止泻。如王某，男，45岁，患痢疾3 月，经治时好时犯，现大便日行三五次，便呈粘液肉冻样物，每便前腹痛肠鸣，便时下坠感。查其脉来细弱无力，兼见纳少、神疲，舌淡苔白，知系脾胃虚寒，中气下陷，以致久痢，投附子理中汤加诃子、肉蔻各三钱，连 5剂，腹痛止，便1日1次，脉来和缓而愈。据《丁甘仁医案》载：裴某，五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉细濡，命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷，拟补中益气合四神丸加减， 益气扶土， 而助少火。投潞党参、炙黄芪、炒于术、陈皮、炒补骨脂、益智仁、淡吴萸、肉桂、炮姜炭、 桂附地黄丸， 吞服。此系脾肾阳虚；久泻气陷而脉见细濡的例证。 5.虚寒咳喘 凡肺气不足，脾虚肺受其邪，症多见咳逆倚息，呼吸不利，饮食不入，呕吐冷沫，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚，脉多见细、弱、微不足者，属阳虚冷嗽，治宜扶阳、健脾、祛痰、镇咳。正如张景岳所说：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症候，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止。”如李某， 女性， 年42岁，患咳嗽日久，吐白沫痰，兼症纳少、恶寒、便溏。查其脉来细弱无力，知系肺气不足、脾肾阳虚所致咳，投人参益气，白术健脾，附子温肾，少佐杏仁、桔梗宣肺止咳，加半夏燥痰，连服 5剂而愈。据《治验回忆录》载：黄某，七旬有六，家富有，多子孙，体肥而康，善谈健步，少壮所不及。近年家遭不幸，长次子相继死亡，大小孙又夭伤三日，未免襟怀悒郁，尝强酒自宽，以遣愁绪，由此而暗损元气，形体渐衰，咳嗽吐痰。1942年冬某夜猝发剧病，为势甚迫， 家人见而惊俱， 星夜还迎诊。视其气涌上喘，痰声辘辘， 息短声低， 面色惨淡，倚枕不敢动，动则气高喘甚，汗出，下肢厥冷如冰，切脉细微。证为浊阴泛于上，真阳衰于下，乃上盛下虚之危候，故当以降浊扶阳为治。若祛痰顺气以治上，则足以伤正而损阳；若温阳补气以治下，则有痰结闭脱之可虞。是宜标本两者而兼顾之，但重在本而轻在标也。拟用三子养亲汤开上焦之痰气，并用人参以扶正，黑锡丹敛下焦之真阳，所谓两利之道，法甚周全。苏子、莱菔子、芥子、人参冲生姜汁半匙，吞黑锡丹，每次三钱。当晚连服2 帖，黎明痰降厥回，即可俯仰或稍得卧，神困不欲语，仍时咳喘。改进六君子汤加附子、苏子，兼吞肾气丸，大补脾肾。药服旬日，精神爽健，气平不喘，可卧可行，虽无昔日之健，而症状则已大减。复制嵩崖脾胃丸早晚淡盐水送服各五钱，不另服汤剂，日以美食自调，……故健复迅速。后十年以中风猝然归山。
[附]歌 诀 一、体状诗 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。 春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。 二、主病诗 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。 若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 三、分部诗 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。 尺逢定是丹田冷，泄利遗精号脱阴。
[定义] 长脉是指脉管搏动的范围超过本位的状态。 [脉象] 形状 首尾端直，过于本位。如《诊家正眼》载：“长脉迢迢， 首尾俱端， 直上直下，如循长竿。”《难经》载:“遂上鱼为溢，遂入尺为覆。”皆说明长脉的宽度是不大不小，如同正常脉象，其特点是脉来长直，如同长竿，超过寸关尺三部，因名长脉。 诊法 上竟下竟， 如循长竿， 指下如持长竿之状，脉体超出三指之外。如 《濒湖脉学》载有:“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，女口循长竿，为病。”张璐说：“指下迢迢，上溢鱼际，下连尺泽，过于本位。”皆说明指下脉来超过三部(寸关尺)者为长脉。 [鉴别] 对举 长脉与短脉相反，长脉形如长竿，超过三部；而短脉则形状短缩， 不及本位， 仅现于关部。 比类 长脉与弦脉相似。二者不同点：长脉脉形超过三部，指下如按长竿，但长而不急；弦脉虽长，但指下如按琴弦，挺然带急。如《濒湖脉学》说：“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”说明长脉但长，而弦脉虽长且有紧张之象。 [主病] 正常脉象 凡脉搏超过本位，过寸、尺之外，而脉动和缓柔匀的长脉为正常脉象。如《诊家正眼》指出：“长而和缓，即含春生之气，而为健旺之证。”说明长而和缓柔匀，是有胃气之脉，故为平脉，非病脉之长。 另外，由于人体有强弱，血管有粗细，所以有正常的长短脉，皆不为病。正如何西池说：“长短有得于禀赋者。”《脉诀启悟》注释中指出：“心脉长者(心气内充，脉形自长)，神强气旺，肾脉长者(肾气充足，脉道清长)， 蒂固根深， 皆言本脉也。”其次,四季中春主疏发，人应其气则脉亦长。如张山雷说: “春司发泄，气达于表，脉自应之而长。”说明禀赋强,中气充实， 百脉畅通，脉来虽超过本位，而和缓柔匀，仍为健康正常脉象。 本脉主病 凡长如引绳，如循长竿，脉来硬满不柔，则为病脉之长。如《诊家正眼》载：“长而硬满，即为火亢之形，而为疾病之应也。”所以崔氏《脉诀》讲长脉常脉、病脉时说：“正气之治，长而和缓，若是阳邪，指下涌沸，长而劲急，弦脉可味。”说明长弦硬直，状如长竿，则为病脉。凡长失缓和，而见硬满劲急，则为病脉，多为有余之象。正如《三指禅》中所载：“长脉怕绳牵，柔和乃十全，迢迢过本位，气理病将痊。”长主肝病、气逆、火盛,以及癫痫、疝气、痰浊诸疾。如《素问·平人气象论》述有:“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平…… 病肝脉来， 盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”李中梓说:“ 长而硬满，即属火亢。”治疗要采用苦寒泻火为宜。若长而搏坚，见于五脏脉中，皆主危候之忌脉。正如王冰所论：“搏，谓脉之击搏也，诸脉搏坚而长者，皆为劳心而脏脉气虚极也。”此为正衰邪盛之故。 兼脉主病 常见有浮长多为外感， 或阴气不足； 长洪有力，多为阳毒内蕴；长而滑，多为痰热壅盛；长而弦，多为肝病；长而牢，多为积聚。 三部主病 左寸脉长，常由心火过旺，耗伤阴液所致，可见心中烦闷、失眠多梦之疾。 右寸脉长，常由肺气壅塞，宣降失职所致，可见胸满气逆、咳喘上气之疾。 左关脉长，常由肝气横逆，胃失和降所致，可见胸胁胀闷、刺痛、呃逆、嗳气之疾。 右关脉长，常由脾气郁滞，胃失和降所致，可见胃脘胀痛、呕恶呃逆之疾。 左尺脉长，常由下焦寒气，上逆冲脉所致，可见少腹攻冲作痛之疾。 右尺脉长，常由肾气充沛，根脉盛旺，表示无病之征象，但兼弦可见眩晕、动脉硬化之疾。 [脉机] 长脉为有余、过盛之象。考脉之搏动，由气推动，如果中气充足则百脉通畅，脉来必长而和缓，如寻长竿末梢，这是阴阳调平、血脉通畅的正常脉象，所谓无病之长。若因气逆、热盛、痰涎、肝亢使其气逆壅盛，血流加速，脉道充实，皆可使脉动超过寸尺，其势硬满，形成长竿之状，此为病脉之长。 [应用举例] 1.胁痛眩冒 凡肝气郁结，风阳上冒，症见胁下满痛，或头痛目眩，目赤耳鸣者，多见长而兼弦的脉象。如《脉经》载有:“脉长而弦，病在肝。”“肝病其色青，手足拘急， 胁下苦满， 或时眩冒,其脉弦长，此为可治。”《素问；脉要精微论》述:“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆。”可用当归芦荟丸清泻肝火，则长脉自减。如迟某，女，43岁。素患高血压，近因怒气，乃两胁作痛，头痛，昏眩，视物不清，兼发耳鸣、目赤， 舌质红， 苔黄，脉来弦长，上达鱼际，此属“诸风掉眩，皆属于肝”之风火上炎、上扰清窍之疾。见其体健便结，乃投当归芦荟丸，每服二钱，1日3次，2 日后便通，痛、眩均减，脉沉缓而愈。 2.癫痫狂乱 凡阳明热盛、痰涎壅盛所致之癫痫、狂乱者，多见长洪有力之脉。如《脉经·乎杂病脉》载有：“浮洪大长者，风眩癫疾。”凡狂证脉来长洪有力，主症必见狂躁、苔黄、便坚者，宜重用通下、豁痰之品以通便豁痰，然后再给安神镇静之品以善其后。据《孙允中临证实验录》载：胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏，昼夜不眠，烦躁异常，曾用斧子自断手指，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚， 脉长滑。 证属暴怒伤肝，肝火上冲， 挟痰逆扰心神之故。 法当泻肝清心，解郁涤痰，投竹叶、木通、黄芩、礞石、丹皮、栀子、柴胡、白芍、甘草、大黄，3 剂。二诊语言礼貌，举止娴静，心胸较前敞亮，不甚烦躁，有时口干，原方加生地，6剂。再诊精神及情绪很好，稍觉胸闷，上方加枳壳，又进3剂。随访2年未复发。 3.奔豚疝气 凡寒实内结，气逆上犯，症见少腹痛急，气逆上窜者，多见长弦之脉。兼症必有喘满、烦渴， 乍热乍寒， 宜用奔豚汤平肝清热。反之，症见形寒怕冷，苔白，脉来沉弦者，当用桂枝加桂汤温阳行水，则寒散气逆得平。 4.阳亢咳血 凡肺热致咳，震伤络脉，而致咳嗽失血者，多见长数之脉。如《临证指南医案》载有:“席某， 半月前恰春分，阳气正升，因情志之动，厥阳上播致咳，震伤络中，遂令失血，虽得血止，诊右脉长大透寸部……”治以滋水养金，宣肺止血，更需敛摄神气为主。 5.三焦热结 凡热郁三焦，症见燥热烦渴，以及便坚者，多见长大之脉。治当清泄三焦，通便泻下，使腑气通，则热自解，长大之脉可除。
[附]歌 诀 一、体状相类诗 过于本位脉名长，弦则非然但满张。 弦脉与长争较远? 良工尺度自能量。 二、主病诗 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳， 若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。
[定义] 缩者为短。短脉是指脉管搏动的范围短小，不及本位的状态。 [脉象] 形状 来去缩缩，不能满部，脉形不如正常之长。 如李中梓说:“ 两头低而沉下， 中间突而浮起。”《脉诀·九道脉》载有：“短者，阴也。指下寻之不及本位曰短。”《脉诀刊误》载：“寸口尺中皆退促， 附近关中见一半， 如龟缩头曳尾之状，以其阴阳不及本位，故，曰短。”可见短脉是形状短缩，寸尺沉下不易触知，而关部明显。 诊法 上下寻取，不及本位。如《濒湖脉学》载:“不及本位， 应指而回，不能满部。”何梦瑶说:“ 不足三指之部位为短。”以及所谓“短脉惟于尺寸寻”，都说明寸部、尺部脉动沉下或不显，仅显(局限)关部者，为短脉。 对举 长脉与短脉相反，长脉形如长竿，超过三部；而短脉则形状短缩， 不及本位， 仅现于关部。 比类 短脉与动脉相似，二者在形状上都为短缩脉象。但短脉是形状短缩，不满三部；而动脉其形如豆，必兼滑数，独显关部。如李中梓说：“极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。” [主病] 本脉主病 短为不及、不足之脉，主气虚不足。凡无力为气虚，有力为气壅，亦主痰气。食积壅阻气逆，皆见短脉。《诊家正眼》中指出：“短脉在时为秋，在人为肺。 肺应秋金， 天地之气，至是而收敛，于人应之，故有蓄缩之象而脉短。 经云:‘短则气病。’盖气属阳而充于肺，故短脉独见，为气衰之兆。惟肺为主气之脏，而脉应短。《素问》所谓‘肺之平脉，厌厌聂聂，如循榆荚’，则短之中自有和缓之象,气仍治也，若短而沉且涩，则气病矣。”若脉管异常者，则属生理现象，不作病脉论。 兼脉主病 短而浮为肺伤气虚，短而涩为心损气虚，短而沉为痞证，短而促、结为痰气、食积，短而数为心痛心烦，短而迟为虚寒。如戴启宗说:“浮而短者，荣卫不行；沉而短者，脏腑痞塞。” 三部主病 左寸脉短， 常由心气虚弱， 无力鼓动脉搏所致，可见心悸不安、气短失眠之疾。 右寸脉短，常由肺气虚损，宣降失职所致，可见气短咳喘、乏力自汗之疾。 左关脉短，常由肝气郁结，气郁不畅所致，可见胁痛胀满、善太息之疾。 右关脉短，常由脾虚气滞，胃失和降所致，可见脘闷纳呆、嗳气呕逆之疾。 左尺脉短，常由寒气郁滞，可见小腹疼痛，在妇人多见月经淋沥不断之疾。 右尺脉短，常由命门火衰，可见阳痿、滑精、早泄之疾。 [脉机] 短为阴脉，为不及、不足之象。考脉之搏动，由气推动，如果阳气衰微无力推动血行，则气血不仅难以达于四末，更因气虚不能充满脉管之中，致使脉道涩滞，血行迟缓，于是脉动无力，故寸尺隐现短缩，形成“两头低而沉下，中间突而浮起”的脉象。亦有因痰、食而气结不畅，阻塞脉道，以致脉来短小，但这种短脉多属有力。 [应用举例] 1.亡阳气虚 凡阳虚不足，无力鼓动血脉，以致四肢厥逆者，常见短而无力的脉象。如《素问·脉要精微论》载有：“短则气病。” 2.失血气虚 凡失血气虚，脉道空虚，亦现短涩无力的脉象。宜助气养血，使气充血足，则脉道充盈，短涩无力之脉可除。 3.痰食阻塞 凡痰饮、食积，阻碍气道，致使脉道不畅，多见短涩促结的脉象。如《诊宗三昧》载有：“胃气厄塞， 不能调畅百脉， 或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。”作者诊治一人，齐某，男，24岁， 学生， 因贪食黑枣过多，随即感觉胃脘胀闷作痛， 时发嗳气， 欲吐不能。查其胃部膨隆， 其硬如石，推之不动，压痛(+)，诊其脉来短而有力， 兼现促象，短系食滞于胃，运化失职，结聚成积，阻碍脉道所致，脉来短促有力，乃投消积之三棱、莪术、二丑、大黄、槟榔、枳壳，佐以川朴、 沉香行气，党参扶正益气，2剂积散胀消而愈。 4.心痛气结 凡气虚血滞，症见心痛、怔忡，多见短涩脉象。
[附]歌 诀 一、体状诗 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。 短涩无力气血弱，短促有力痰食结。 二、主病诗 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。 浮而血涩沉为痞，寸主头痛尺腹疼。
[定义] 流利为滑。滑脉是脉搏的起落速度较快，即脉管迅速扩张又迅速缩小的状态。 [脉象] 形状 往来流利，如盘走珠。如《脉经》载：“滑脉往来前却,流利展转，替替然，与数相似。”《诊家枢要》载有：“滑，不涩也，往来流利，如盘走珠，不进不退。” 诊法 不轻不重，举按并行，按之如珠，应指圆滑，故从“形”、从“势”诊。 如孙思邈说：“按之如珠子之动，名曰滑。”《脉诀启悟注释》载:“滑脉应指替替然，往来之势，流利圆滑，如盘中之走珠，如荷叶之承露。”说明滑脉是往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 [鉴别] 对举 滑脉与涩脉相反，二者从脉道的通、滞来区别：滑脉是气血充实， 故脉道通畅， 脉来流利，如盘走珠，应指圆滑；而涩脉是气血衰少，故脉道涩滞，脉来艰难，如雨沾砂，指下涩滞。 比类 滑脉与紧脉、数脉在至数止相似，详见数脉。 [主病] 正常脉象 若其人素常健康，脉来滑利和缓，是荣血充实之兆；已婚妇女，经停，脉来滑数，为气血旺盛，故知有孕。正如《脉义简摩》所说:“男得此无病，女得此有胎，乃真滑脉也。”张景岳说：“妇人脉滑数而经断者，为有孕。若平人脉滑而和缓，此是营卫充实之佳兆。” 考崔嘉彦《脉诀》中指出：“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别。”《张氏医通》载有:“妇人经水二三月不来，诊其脉微滑而数，虽身有病而无邪脉，不涩不伏，不弦劲，即胎脉也。”冯兆张在《锦囊秘录》中说:“体弱之妇，按尺不绝，人病脉不病，不必动摇与滑疾，以体弱脉难显也。”上述说明：已婚妇女身有病而无邪脉则为怀孕的征兆；脉来从容流利，稍显滑数， 怀孕三月以上， 此系代谢旺盛，血行加速，故脉来滑数。 吴连福在 “切脉诊断早妊的观察”一文中报道:“在100例经确诊后，而又进行切脉，准确者72例，占72％(沉滑54例，滑大15例,和滑3例)，非准确者28例，占28％。其中不准确者，多为身体瘦弱及妊娠月份较小，因而与脉象不显有一定关系。”可见已婚妇女经停，出现早妊反应，脉呈沉滑、和滑、滑大等脉象，可判断为早妊。又据《内经》 载:“妇人手少阴脉动甚者妊子也，以左男而右女也。”《脉经》:“ 左疾为男，右疾为女， 尺脉左偏大为男， 右偏大为女。”《医学心悟》：“左手为太阳脉浮大知为男也，右为太阴脉沉实知为女也。”《妇人良方》：“若妊娠其脉三部俱滑大而疾，在左则为男，在右则为女也。”此可作为判断男女之参考。据何秀莉报告14例，右疾生女12例，落实有 10例， 仅2例为晃，左疾2例为男。 作者经验证明， 一般已婚妇女， 经停之后，面、唇色泽荣华， 脉见寸沉尺滑， 再参以早妊反应，如头时晕，四肢懒，时乏呕，乳晕黑，则可断为妊娠。有的怀孕2个月就现滑脉，3个月以上更为显著，到分娩后数天仍然见滑脉，仅少数人体弱不见滑脉。若尺脉见细小而弱，但按之不绝，此乃阴血不足，不足以养胎，当投补养阴血之品，其脉自滑；若寸滑尺长，乃妊娠肝旺象，则宜调节肝气以保胎。 本脉主病 凡实热、痰逆、食滞、蓄血，脉必滑而有力。如《脉简补义》载:“夫滑者， 阳气之盛也，其为病本多主热而有余。”《脉经》述：“滑者痰食，滑燥者有热。”《景岳全书》载:“滑脉…… 为痰逆，为食滞，为呕吐，为满闷。”崔氏《脉诀》载:“滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。”若脉来滑利， 按之不得， 常由元气不足，不能统摄阴火，致使血分有热而致脉滑。正如张璐所说：“惟是气虚不能统摄阴火，而血热脉滑者有之。”说明阴虚血热、虚损不足亦可见滑脉。 另外，先兆流产可见涩而弦实的脉象；不可避免性流产可见滑而兼细、弱、革、芤脉象；葡萄胎往往脉呈流利、圆滑，并有紧、弦、芤等脉象。若怀孕见沉而涩结、细涩而失去滑利的脉象是精血不足；如有腹冷如冰则很可能是死胎。正如《脉经》所说的：“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。”若怀孕期满，多见尺脉滑急，如切绳转珠之状，此为将产之候。 兼脉主病 常见浮而滑为风痰在肺，沉而滑为痰食里热，数而滑为痰火宿食， 短而滑为气塞， 大而滑为邪热，缓而滑为热中，迟而滑为下利。如李时珍说：“浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。” 三部主病 左寸脉滑，常由痰火扰心，包络受邪，可见心悸失眠，兼大而实，主心经积热，痰热蒙闭清窍，可见舌强、狂乱之疾。 右寸脉滑，常由痰热阻肺，宣降失职，可见咳嗽胸闷，痰稠色黄，以及口干头晕之疾。 左关脉滑，常由肝有郁热，上蒙清窍，可见耳鸣目赤、头痛头晕之疾。 右关脉滑，常由脾湿热郁，可见吞酸嗳腐、恶心口臭之疾。 左尺脉滑，常由热郁膀胱，可见搜短赤痛、淋沥不畅之疾。 右尺脉滑，常由命门火旺，热逼精泄，可见腰酸、滑精、头晕耳鸣之疾。 [脉机] 滑为阳脉，是气实血涌， 血流加快， 冲动脉搏，致脉来流利圆滑，应指如珠。因脉为血府，血由气生，血由气行，故必气血充实，脉搏才能往来流利。正如周学海所述：“滑涩者，以诊形之枯润也，血有余则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可征气之盛衰。”另外痰食中结，则邪盛正亦盛，气行畅利，加之痰湿为阴液有质之物，今痰湿聚淤体内，足使脉内阴液增加，血流如粒、如珠，反应于脉必见滑象。所以《素问·脉要精微论》中指出：“滑进阴气有余也。”而张志聪认为：“邪入于阴，则经血沸腾，故脉滑。” [应用举例] 1.痰饮水湿 凡痰涎壅肺，水湿内停，以致咳喘气逆、痰鸣者，每多见滑脉，宜祛痰逐饮，则咳喘自停。如《金匮要略》载:“脉浮而细滑伤饮。” “寸口脉见滑者，中有水气。” 2.宿食停滞 凡宿食停滞，症见嗳气腹胀，苔黄腻，便结者，多见滑数有力之脉。如《伤寒论》载有：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”泻除宿食，滑数之脉则减。 3.邪热内蕴 凡邪热内蕴，盘踞三焦，症见发热、便坚、舌燥、小便赤者，多见滑脉。如《伤寒论》载有：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。” 4.下焦湿热 凡湿热下注，症见热淋、带疾，以及阴中蚀烂痛痒者， 多脉来滑数。 如《金匮要略》载有：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。” 5.积滞下利 凡因积滞热邪，淤于肠间，症见下利脓血、腹泻不爽、 里急后重者， 多见脉滑有力。如《金匮要略》载有：“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”可见下利脉滑，是里有宿食积热，治遵“留者攻之”的法则，宜承气通滞，少加消导，下其秽浊则愈。
[附]歌 诀 一、体状相类诗 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。 莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 二、主病诗 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。 上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 三、分部诗 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。 当关宿食肝脾热，渴利淋看尺部。
[定义] 艰滞为涩。涩脉是脉搏升降速度徐缓，即血管的扩张和收缩表现徐慢的状态。 [脉象] 形状 往来滞涩，如雨沾砂。如《素问·脉要精微论》王冰注:“涩者，往来时不利而蹇滞也。”滑伯仁说：“涩，不滑也，虚细而往来难，三五不调，如雨沾砂，如轻刀刮竹。” 诊法 指下迟钝，细迟而短。如张璐说：“指下涩滞不前。”李中梓认为：“迟细而短，三象俱足。”戴启宗说：“脉来蹇滞，细而迟，不能流利圆滑者，涩也。”皆说明涩脉是细而迟短，蹇滞不匀。 [鉴别] 对举 滑脉与涩脉相反，二者从脉道的通、滞来区别：滑脉是气血充实， 故脉道通畅， 脉来流利，如盘走珠，应指圆滑；而涩脉是气血衰少，故脉道涩滞，脉来艰难，如雨沾砂，指下涩滞。 比类 涩脉与结脉二者不仅至数相似，都是迟慢，且因涩脉往来不利，有类似结脉的歇止，故与结脉相似。但细辨涩脉则气势艰难，往来不畅，非有歇止。如李中梓说：“盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。”叶子雨在《脉说》中指出：“是涩脉流利之止，与结促代之止不同。”而结脉是迟缓时止，止无定数，与涩脉流行不畅自不相同。 [主病] 本脉主病 涩脉虽属阴脉，但有虚实之分。虚者多因气血亏虚，营血运行艰难，故脉行不畅，必涩迟无力。凡津血亏少，气血俱虚，以及男子伤精，女子半产失血等症，皆见涩脉。《诊家枢要》载有：“涩……为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精。”《景岳全书》载有:“涩为阴脉， 凡虚细微迟之属，皆其类也，为血气俱虚之候，为少气……男子为伤精，女子为失血，为不孕……” 实者多因气、食、痰邪阻滞脉道，气血运行不畅，而使脉涩有力。如《脉学辑要》载有：“今验不啻食痰为然，又有七情郁结，及疝瘕癖气，滞碍隧道而脉涩者，宜甄别脉力量之有无，以定其虚实耳。”这说明脉虽涩滞，但从有力与无力中可区别其虚实。 兼脉主病 常见有弦而涩为郁滞，结而涩为血凝，弱而涩为气衰，微而涩为血虚，细而涩为津涸，沉而涩为阴衰，软而涩为虚火，浮而涩为表虚，沉而涩为里虚，久病多见涩而小弱。 三部主病 左寸脉涩，常由心阳不足，寒阻心脉所致，可见胸闷心痛，以及心悸、怔忡之疾。 右寸脉涩，常由肺气虚弱，宣降失职所致，可见咳嗽气短、倦怠懒言、声音低怯之疾。 左关脉涩，常由肝血不足，筋脉失养所致，可见胁痛、周身疼痛之疾。 右关脉涩，常由胃阳不足，寒凝血滞所致，可见胃脘刺痛，痛有定处。 左尺脉涩，常由肾经亏损，阴液不足所致，可见腰酸膝软，健忘失眠，头晕耳鸣，妇人可见血虚经闭或月经涩少之疾。 右尺脉涩，常由血虚津亏，肠失滋养所致，可见肠燥便难，妇人妊娠，血虚不足以养胎，常有坠胎之虞。 [脉机] 涩脉有虚实之分，虚则涩而无力，多为血亏津少，营卫耗伤，血亏则不能充其脉，气虚则无力推动血行，久而脉道失去濡润，以致脉气往来艰涩。如《脉诀启悟》载：“良由津血亏少，不能濡润经络，所以涩涩不调。”实则涩而有力，多因痰食胶固，血流被遏，阻碍隧道，以致脉气往来艰涩。如《脉诀启悟》载：“亦有痰食，胶固中外，脉道阻滞，皆见涩数模糊者。” [应用举例] 1.血少心痛 凡心阳不足，心血涩少，症见心痛、手足不温者，多见涩脉。如《素问·脉要精微论》有:“涩则心痛。”张隐庵认为：“涩主少血，则心虚而为痛矣。” 冠心病，常因寒邪、 痰结、 血瘀、食滞的阻塞，使其胸阳不振， 大气不得舒布， 造成心阳不足，血行瘀阻，多见沉涩、沉结之脉，治以养心扶阳、活络通瘀、宽胸助阳为急务。作者治疗本病，凡见涩脉时，症见心痛发作，可刺内关、厥阴俞、膻中以宽胸止痛，内服丹参、沉香、血竭、血珀、没药、郁金之晶活络止痛， 另兼鼻吹制蟾酥、 麝香、冰片、附子、红参、细辛、山慈菇、牙皂之品以通窍闭，扶心阳；发作休止之时，脉来涩结，或结代，总由心血涩少，血行不畅所致，可投炙甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤加槐花、山楂、丹参之品，调整心律，通畅胸阳，多收显效。此皆凭脉使用通络逐瘀之法。据《新医药学杂志》载：傅某，女，71岁，1976年 4月10日人院，诊为急性心肌梗塞并发心律失常(完全性右束支传导阻滞)，经用低分子右旋糖苷、 利尿强心药、 罂粟碱治疗，因心绞痛频发，效果不满意。4月20 日中医查房，见患者形体干瘦，心绞痛频繁发作，痛有定处，痛时心慌，大汗出，稍有活动如翻身、小便皆可引起绞痛发作，脉细涩，苔少质黯。《内经》说：“细则气少，涩则心痛。”再加患者痛有定处，舌质黯，为气虚血瘀无疑， 故用补气活血化瘀法治疗， 投党参、红花、生大黄、苏木各三钱，黄芪、赤芍、生地、生山楂各五钱，瓜蒌皮一两， 苦参四钱。每日1剂，水煎服。服药后停用罂粟碱。次日疼痛偶发。服药十余剂心绞痛已基本控制，适当活动后不再发作。此系脉细涩主心痛之实例。 2.血痹痛麻 凡卫外空虚，风乘虚人，阻碍血脉的运行，以致痹痛、麻木、拘挛者，多见涩脉。如《金匮要略》载有：“血痹之病从何得之?师曰：夫体逸之入骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针行阳气，令脉和紧去则安。”《景岳全书》载有:“涩为阴脉…… 为痛痹，为拘挛，为麻木。” 临床常见风湿痹痛、腰痛之人，多见迟涩脉，因涩主血瘀，所以这些病人多见痛有定处，肌肤青紫，舌质紫暗等，治疗可在祛风通络的同时，重用活血逐瘀之品，如身痛逐瘀汤即为治血瘀身痛的代表方剂。 3.亡津失血 凡汗泄吐利，或半产胎漏，使其津血亏少，不能濡润脉道，则血流减弱，皆见涩迟无力的脉象。如刘完素说：“汗泄吐利，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热，而脉反涩也。”《诊家枢要》载有：“……女人有孕为胎痛，无孕为败血病。……女人月事虚败，若有孕，主胎动不安。”《脉如》述有:“ 女子失血，又为不月，为胎病。” 4.虚劳亡精 凡虚劳日久，命门火衰，精气清冷，症见遗精、早泄、阳痿、无子者，多见涩脉。如《金匮要略》载有:“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。” 作者经验证明，如男子肾弱，精冷不足，脉来沉涩无力，必兼腰酸、早泄、阳痿诸疾，宜常灸关元、腰阳关温肾助阳， 多见有效。 而已婚妇女不孕，脉来沉涩，兼有腹冷时痛，经期错后，色淡量少，此为虚寒不孕，宜用艾附暖宫丸，或可见效。 5.痰食积聚 凡痰食积聚，在阳气不足的情况下，则气滞血瘀，阻碍脉道，使其血流被遏，则脉来涩迟艰难。如《金匮要略》载:“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。”《素问·四时刺逆从论》述：“……涩则病少腹积气。”叶天士《临证指南医案》载：“陈，脉涩小，舌白不渴，身动呕痰，身如在舟车中，此寒热攻胃致伤，逆气痰饮互结，通补阳明为正。”又《脉诀汇辨》载：“一人患哮喘十年，其脉两寸俱涩，余部俱实， 涩者痰凝之象， 实者气壅之征，非吐利交行，则根深蒂固之疾何能祛耶? 使顽痰除，涩脉可除。” 又据《余听鸿医案》载：李某，胃脘中坚硬如盘，约有六七寸。他医皆以胃脘痈，治之罔效。就会诊之，脉来艰涩，饮食二便行动如常。余曰，饮食二便如常， 中宫无药， 此非胃脘痈也，痞积症也。寒气夹痰，阻于皮里膜外，营卫凝涩不通，况烟体阳虚， 阴气凝结少阳， 气失运化，非温补不可，进附、桂、鹿角、枸杞、杜仲、巴戟、茴香、当归、仙灵脾、参；术、木香、姜、枣等温补通气活血， 外用附子、 肉桂、阿魏、丁香、细辛、三棱、蓬术、水红花、麝香、鹿角粉、木香、麻黄等品研末， 摊厚膏药贴之。 服药 50余剂，贴膏药2月余，而硬块消尽，软复如旧。 6.涩主血瘀 凡见腹中积块、癥瘕，如血瘀痛经、经闭，以及附件包块、陈旧性宫外孕之包块、结核性腹膜炎等，皆可见沉涩、沉结脉象。兼症必有腹痛有块，痛定不移，外症显见肌肤甲错，面目暗黑，舌紫瘀点等，所谓“肌肤甲错，两目暗黑，内有干血”之症，宜用消积攻瘀之品，轻者可选用桂枝茯苓丸，重者宜用大黄廑虫丸为佳。 据《治验回忆录》载：杨妇，产后三日，恶露猝净，遂致少腹痘痛。医以病历多日，先处以生化汤，后用温经补虚之当归建中汤，痛均不减。越日迎吾以治，脉涩有力，小腹痛而拒按，无片刻停。查病由恶露未尽，瘀血积滞使然，乃实证，非虚证也。治当祛瘀为急，不应畏攻妄补。生化汤固误，当归建中尤误，就证而言，莫若消瘀力强之折冲汤为切合，投赤芍、 桃仁、 牛膝、归尾、丹皮、玄胡、桂心、川芎，酒水各半煎服。药后二时许，少腹痛益甚，病人认为药之误，遣人相询，吾晓之曰:“药服而痛增，是逐瘀之力显，瘀下即不痛，今痛乃瘀将下之先兆， 极再进以续药力，何疑为?”后连进三剂，瘀血迭下甚多，痛解人安，未再服药，嘱以饮食营养。此脉涩主血瘀，而有力为实邪，故放胆祛瘀而愈之例证。
[附]歌 诀 一、体状诗 细迟短涩往来难，散止依稀应指间。 如雨沾砂容易散，病蚕食叶慢而艰。 二、相类诗 参伍不调名日涩，轻刀刮竹短而难。 微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。 三、主病诗 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。 寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 四、分部诗 寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。 尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。
[定义] 端直为弦。弦脉是脉搏平直有力的脉象。 [脉象] 形状 长而端直，状如琴弦。如《素问·玉机真脏论》载有：“……端直以长。”《脉经》有：“……按之如弓弦状。”吴鹤皋说：“脉来如按琴弦。” 这都说明弦脉从气势、 形态来看是直而且长，很像琴弦。 诊法 指下挺然，如按琴弦，按之不移，举之应手。如《脉诀刊误》载有:“…… 状若筝弦……从前中直过，挺然于指下，曰弦。”说明弦脉是脉管硬而端直， 脉幅细而窄， 张力明显，如触按琴弦，既有劲，又有弹力。 [鉴别] 对举 弦脉与弱脉相反， 一为劲急， 一为软弱。弦脉端直有力，指下挺然，如按琴弦；弱脉细小而沉，按之乃得，柔弱无力。 比类 弦脉与长脉相似(见长脉)，又与紧脉有别。弦脉是端直以长，挺然指下，而紧脉是如按绳索，脉幅较粗，其形屈曲，左右弹手，快而有力。正如李时珍所述：“紧言其力弦言象。” [主病] 正常脉象 弦脉在时应春，在脏属肝，所以春日健康人常见弦而柔和者为常脉。如 《素问· 宣明五气》载有:“肝脉弦。”《素问·玉机真脏论》述:“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑， 端直以长， 故曰弦，反此者病。”《伤寒论》载有：“其脉微弦濡弱而长，是肝脉也，肝病自得濡弱者愈也。”这些文献记载的弦脉， 是虽弦而不失柔和之状， 故都是生理的常脉，不作病论。 本脉主病 若弦劲有力，如按琴弦之太过有余则为病脉。所以《素问·玉机真脏论》中又指出： “……其气来实而强， 此为太过， 病在外，其气来不实而微，此谓不及，病在中……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾，其不及，则令人胸痛引背，下则两胁肤满。”由于弦为肝脉，故见弦脉多为肝气胁痛、肝风眩晕，以及拘急、痉病、痫疾、咳饮、水气、疟疾、痃癖、疝瘕、腹痛、冷痹诸疾。同时，《脉诀刊误》指出：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”此实为经验之谈。 《脉诀启悟》注释中还述及:“但以弦少弦多，以证胃气之强弱，弦实弦虚，以证邪气之虚实，浮弦沉弦，以证表里之阴阳，寸弦尺弦，以证病邪之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，咸为可治。若弦而劲细，如循刀刃，弦而强直，如新张弓，弦如循长竿，如按横格，皆但弦无胃气也。” 兼脉主病 常见有弦数为肝经有火，弦迟为虚寒，弦紧为瘀血、疝瘕，弦细为拘急，沉弦为悬饮内痛，滑弦为痰饮，弦大无力为虚，弦长为积滞，双弦主胁急痛。 三部主病 左寸脉弦，常由寒邪郁闭，心阳不宣所致，可见胸闷、气短、息弱、心悸之疾。 右寸脉弦，常由痰饮停胸，肺气不宣所致，可见胸胁满闷、咳嗽气逆之疾。 左关脉弦，常由肝气郁结，胆失疏泄所致，可见胸胁胀痛、善叹息之疾。 右关脉弦，常由脾胃失调，寒客气滞所致，可见脘腹疼痛、喜按之疾。 左尺脉弦，常由少腹积寒，可见疝痛，或见腰膝酸软、肾虚滑精早泄。 右尺脉弦，常由寒积少阴，肾经亏损所致，可见寒疝腹痛、阳痿早泄之疾。 [脉机] 弦为肝胆之脉。它的产生，不外脾衰胃弱，肝气郁结、亢盛，致使阴阳不和，气逆上犯，导致经络拘束，影响血行，使其气血收敛，或气血壅迫，经脉鼓动力减弱，而使脉来急直而长，挺然指下，状如琴弦。所以李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆。”滑伯仁说：“弦……为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所滞。”《脉诀启悟》注释：“总由中气少权，土败木贼所致。”故凡肝病、诸痛、痰饮、疟疾、反胃、臌胀等症皆见弦脉。 [应用举例] 1.弦主肝郁 凡情志不畅，影响肝气的疏泄，症见胸满胁痛，纳少乏力，多见弦脉。如《脉经》有：“寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实，痛即为急，实即为踊，痛踊相搏，即胸胁抢急。”临床常见肝炎病人，关脉见弦，若弦见于右关，则知是肝气犯胃，兼症则见纳少、乏力，这是一般肝炎活动期；若兼数象， 必见口苦胁痛， 则知是肝有郁火，一般提示 肝功能已有严重损害。据《100例慢性肝炎的脉象分析》一文报道，100 例中出现弦脉者为56例，弦兼滑、数……有28例，共计84例。同时说明，临床有胁痛、腹胀、食差、乏力之症，再加上弦脉，可作为肝炎的早期诊断。凡兼滑者，为邪盛；见数者， 多有阴虚内热； 弦而有力，或弦滑、弦数，表示了邪正交争，肝功能多属强阳性改变。诸凡脉象呈缓、濡、沉、细等，大多为肝功能正常或轻度改变，病虽好转而脉来表现不足之征。又据王槐堂《弦脉对肝病诊断的意义》一文对 171例肝脏疾病脉象特征作了观察分析，认为凡脉象由数转缓，由滑转濡，由弦转平，是病情好转之兆，反之则病情加剧。这些实践，充分说明弦主肝病这一临床事实。 2.弦主痛泄 弦脉属阳中之阴，凡情志不和、宿食停滞造成腹胀痛泄，夹有矢气者，有的脉见弦长，不可误认为洞泄寒中，投给止泄收涩之品。正如《景岳全书·脉神章》所述：“弦脉为阳中伏阴……为肝强……为宿食，为积聚。”又如《名医类案·泻》记载：“吕沧洲治一人，病下利完谷，众医咸谓洞泄寒中，日服四逆、理中等而弥剧。诊其脉，两尺寸俱弦长，右关浮于左关一倍，其目外眦如草滋，盖知肝风传脾而成飧泄，非脏寒所致。饮以小续命汤减麻黄，加白术三五升，利止。”这是根据脉来弦长，乃断为肝风传脾所致泄泻，故不用止利药，而从本论治，采用小续命汤，饮不终剂而止。 从而说明辨病要知本原、 抓要领才能收到疗效。作者临床体会，凡风泄不止，腹痛矢气频频，脉来弦长者，每服收涩止利之品反增胀满，而泄泻不止，改用痛泻要方，抑木扶土，则易收效。 3.弦主肝旺 凡肝阳亢逆，症见头痛目赤，眩晕仆倒，手足拘急者，多见弦长而硬的脉象。如《素问·玉机真脏论》载有：“其气来实而强，此谓太过……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。”《脉经》述有:“肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长。”近人张琪指出：“高血压及神经官能症， 脉来见弦象。” 认为肝阳化风内动，治法宜滋阴熄风，症状可获轻减，血压也能下降。朱颜认为，高血压的弦脉与正常脉不同之处，在于重持常向外突出。此皆为经验谈，尤当重视。陈治平经验记载：“孙某，47岁。患高血压，220／120毫米汞柱。……我看他的脉浮弦而硬，我说:‘高血压，头很痛 ?’他连声说‘是’。给用杜仲、牛膝、石决明各一两，山药八钱，槐花、生石膏各二两，稀莶草六钱,3剂。复诊，血压降到180／100毫米汞柱，脉已不硬。 照方加甘菊，3剂。血压减到160/90毫米汞往，脉亦无前日之弦。最后血压降到140/80毫米汞柱。”这是弦主肝旺的实例。徐飞在,《100例高血压病脉象分析》②一文述及：实证(风火痰壅型)53例，双侧关脉呈典型的弦脉，同时弦浮有力，轻取即得，脉波的波面幅度时间较长，上下振幅也大者，有49例，弦而兼数11例，兼滑14例；虚证(阴虚阳亢型) 47例，有44例出现弦脉，3例微弦。总之，95％寸关见弦，尺脉沉数有力，此为上实下虚之兆，尤以关脉为典型，实证多弦劲有力，兼见浮数滑；虚证弦脉波面幅度及上下振幅均较短小，多见沉细数。结果表明，弦而有力为高血压的典型脉象。 作者在临床实践中体会到，高血压及中风病人早期病机在于“肝火”，所以脉来多见弦如琴弦，或见弦长之象，若弦而有力是火邪甚，兼见滑象是痰邪，可大胆应用清肝凉肝泻肝之品，如黄芩、连翘、龙胆草，直清上炎之火，助以龙骨、牡蛎、石决明，使肝火潜降，佐以天南星、半夏、竹茹、贝母，涤其盘踞之痰。中期病机在于“亏虚”，所以脉来多见浮大，尤以右寸为甚，尺脉小弱，这是“上实下虚”的病机，集中表现了肾阴不足，不能上养肝木的病机， 主症必见头重沉， 眩晕，两脚没跟， 如踏棉絮之状。 此时治疗，必须以“养”为主，就是要大剂滋补肝肾，以纠正上实下虚之势。病人极期，病机在于“动风”，就是肝阳化风，所以脉必弦紧有力，或急促而数，长达鱼际，是气血奔腾， 逆行犯脑， 血菀于上，主症必见抽搐、惊厥，治宜平肝熄风，介类潜阳。凡偏瘫之人，脉见虚缓，则可重用补阳还五之品，若见弦数，又应加入黄芩以清热，见涩结促脉，可加重活血之品，如偏瘫见洪大、弦长之脉，补阳还五之品当慎用。 4.弦主疟疾 凡疟疾寒热往来，发作有时，多见弦脉。如《金匮要略》载有：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”这是辨别寒疟与热疟的关键之一。 5.弦主痰饮 凡水饮、痰邪内停，积淤不散，脾胃阳虚， 症见喘满、 胁痛、短气、咳逆、心悸者，多见弦脉。如《金匮要略》载有：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”临床常见肺气肿、支气管喘息多现弦数之脉。 叶天士《临证指南医案》载：“某，脉沉弦，饮泛呛咳，乃下虚无以制上。议早服肾气丸，摄纳下焦散失，以治水泛之饮。午服外台茯苓饮，转旋中焦，使食不致酿痰， 茯苓饮去术。” “某，高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气微漓，浊饮上泛，仲景云进温药和之。”又如《经方实验录》载：张某，男，成人。水饮为患，心悸、胸胀、干呕、短气、 胁下疼痛， 脉左右皆弦，辨为水饮无疑。治用炙芫花五分，制甘遂五分，大戟五分，为末， 分两次服。 先煮肥大枣十枚使烂，去渣人药末，略煎和服，得下而愈。此弦主水饮之例证。 6.弦主虚寒 凡脾胃虚弱，寒凝气结，或肝气犯胃，症见反胃、呕吐、脘痛、腹痛，脉多弦长端直，按之则减。如《金匮要略》载有：“脉弦者，虚也， 胃气无余， 朝食暮吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。”张石顽说:“历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者， 十常六七。” 如腹痛、臌胀、反胃、胸痹、 癥瘕、 蓄血、中喝、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆见弦脉，总由中气无权，土败木贼所致。 作者在实践中体会到，溃疡病人，常因肝气犯胃，多见弦脉，主症必见嗳气、腹胀、胁痛，治宜舒肝和胃；若见沉迟，这是胃阳不足的表现，主症必见胃脘隐痛，喜按、喜温，泛吐清水，以及懒言乏力之症，宜温胃建中；若脉来弦结或涩，这是肝郁血结之象，主症必见脘腹痛定不移，舌见紫暗，宜理气活血；若脉见弦数、弦细，症见胃痛虚烦，舌红少苔，这是营气两虚，治当柔阴润燥，疏气化郁，可用一贯煎治之。若见芤象，这是溃疡出现穿孔或胃出血，主症可见呕血、便血，宜清胃热，平肝逆，止出血。 7.弦主诸痛 凡腹痛，寒疝瘕痛，胁下拘急而痛，以及胸脘痛痹等，皆见弦脉。如《金匮要略医案》载有：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胜疼痛，此虚寒从下上也，当与温药服之。”“腹痛， 脉弦而紧， 弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐苦痛，若发则自汗出，手足厥逆，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”如叶天士《临证指南医案》载有： “某，脉弦， 胸脘痹痛， 欲呕，便结，此清阳失旷，气机不降， 久延怕成噎膈， 主方用薤白、杏仁、半夏、姜汁、厚朴、枳实。”
[附]歌 诀 一、体状诗 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。 怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。 二、相类诗 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。 紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。 三、主病诗 弦分阴阳肝胆经，饮痰寒热疟缠身。 浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。 四、分部诗 寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。 关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。
[定义] 促， 是形容短与速， 而促脉是指脉数有时一止、脉律不齐的状态。 [脉象] 形状 数而一止，止后能回。如《脉经》载有:“促脉来去数，时一止复来。”《濒湖脉学》载：“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”说明促脉的特点是脉率数快，数中有止，好像急遽行走之人突然停止似的。 诊法 举按并行，探取至止，指下多见脉搏往来急数之时， 忽见一止， 故从“数”、从“势”诊。如《三指禅》载有：“促脉形同数，须从一止看。” [鉴别]． 对举 促脉与结脉相反，数而一止为促，迟而一止为结，二者虽然都有时止，但数大异。正如《三指禅》所述:“结脉迟中止。”“促脉形同数。”张仲景《辨脉法》述有:“脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。” 比类 促脉与数脉虽均从“数”诊，但促脉脉来急促，数中一止；而数脉来往急速，一息六至，没有间歇。 [主病] 本脉主病 促见于数中一止。数为阳脉，数中一止，主要有以下两种原因：一是因气滞血结，或食积痰停，偶阻脉行所致，故促主阳盛，脉急促有力。凡气怒上逆，胸满烦躁，汗郁作喘，血瘀发斑，狂奔，以及痈肿实热诸疾，皆可见促脉。如崔氏《脉诀》载有：“阳盛则促， 肺痈阳毒； 阴盛则结，疝瘕积聚。”滑伯仁说：“促，阳独盛而不能相和也。或怒气逆上，亦令脉促，为气粗，为狂闷，为瘀血发狂。”二是脏气乖违，脉动必歇止无力，如心脏疾患。正如李中梓说：“促脉之故，得于脏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三，或因气滞，或因血凝，或因痰聚，或因食壅，或外因六淫，内因七情，皆能阻其运行之机而为促也。” 兼脉主病 常见浮而促是阳明热盛；促而洪实有力为热，为邪滞经络；促而无力损小为虚脱、心力衰竭、阴阳不相接续之候。 三部主病 左寸脉促，常由心火亢盛，可见心胸烦热，心悸失眠，甚则狂躁、喜笑不休之疾。 右寸脉促，常由痰热阻肺，可见咳喘、喉中痰鸣之疾。 左关脉促，常由瘀血积蓄，可见胁肋刺痛、局部灼热之疾。 右关脉促，常由中焦停饮，可见肠鸣脘闷、食欲不振之疾。 左尺脉促，常由相火过旺，热逼精泄所致，可见滑精、腰酸、盗汗之疾。 右尺脉促，常由命门火旺，肾阴被灼所致，可见滑精、腰酸、头晕耳鸣之疾。 [脉机] 促脉的形成，是因阳热独盛而阴不能和所致，脉搏往来急数而促。这是因为，血随气行，气热则血行速，故脉来急数；数中一止，多因血在急驰中量有不续，故脉见中止。亦可因气、血、食、痰等病邪留滞，阻其血运，以数中一止，此必数中一止而有力；若数中一止而无力，多因真元衰惫，脏气乖违，阴血衰少，阴阳不相接续之故。总之，促脉的产生，多由邪阻壅滞所致。 [应用举例] 1.阳盛火亢 凡怒气上逆，症见气粗、发狂、斑毒等，可见促脉，治当以凉。如《诊家枢要》载有:“或气逆上，亦令脉促， 为气粗，为狂闷，为瘀血发狂。”《濒湖脉学》述有:“ 三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。”都说明热病见促脉，以数渐稀为病瘥， 反之， 促数渐增为病重，预后多不良。正所谓“渐退者佳，渐进者危”。若浮而促，是表邪未解而里热亢盛的反映，可重用辛凉透表之剂，逐邪外出而愈。 2.痰积喘咳 凡痰饮喘咳之疾，由于痰凝阻留其间，常见促脉。如《濒湖脉学》载有：“时时喘咳皆痰积。”每用滚痰丸消除痰涎，则促脉可除。作者治一女性，年60岁，体丰肝亢，面赤，喉间痰鸣，呼吸困难，查其脉来数而促，知系痰结阻滞以致脉促，乃用竹沥、生姜、红糖豁痰，按摩天突、璇玑、中庭、膻中等穴使痰消，脉促亦除。 3.心损衰惫 凡心气虚损，真元衰惫，症见心悸、气短、浮肿、喘咳之心脏疾患，常见促脉，必数中一止而无力，这是“脏气违”、“真元衰惫”的表现，治当以温。如《中医脉学研究》述有：“节律较快而不匀，中间有停止，从心电图的对照上可以看到心律绝对不整。心房纤维性颤动，有的心脏跳动，由于排血量少，在脉搏图上表达不出，就形成了停止。”说明促脉是心脏本身的衰惫表现。据《脉诀汇辨》载：“一人，患脾泄，神疲色瘁，脉促或十四五至得一止，或十七八至得一止……此真元败坏，阴阳交穷，而促脉呈形，为稽留凝泣而见促，不相侔也……果一月而殁。” 4.气滞食停 凡暴饮暴食，食滞中焦，影响脉道，乃致脉促，此非恶脉，消食破气，食去胀除，则促脉可解。如《古今医案按·伤食》载：“茶商李，富人也，口啖马肉过伤腹胀，医以大黄、巴豆治之转剧，抱一翁项彦章后至，诊之，寸口脉促，而两尺将绝，彦章曰：胸有新邪，故脉促，宜引之上达，今反夺之，误矣。饮以涌剂，且置李中坐，使人环旋，顷吐宿肉,仍进神芎丸大下之，病去。”
[附]歌 诀 一、体状诗 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。 三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。 二、主病诗 促脉惟将火病区，其因有五细推之。 时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。
[定义] 结者滞也， 是形容脉搏的波动遇有停歇、 阻碍之势，而结脉乃指脉搏在迟缓之中时而一止的状态。 [脉象] 形状 迟缓一止，止后能回。如《脉经》载有:“结脉往来缓，时一止复来。”《诊家正眼》述有:“迟滞中，时见一止。” 诊法 举按适宜，探取至止，指下脉来迟缓，歇见一止，故从“数”、从“势”诊。如《诊宗三昧》载有: “指下迟缓中， 频见歇止， 而少顷复来。” [鉴别] 对举 促脉与结脉相反，数而一止为促，迟而一止为结，二者虽然都有时止，但数大异。正如《三指禅》所述:“结脉迟中止。”“促脉形同数。”张仲景《辨脉法》述有:“脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。” 比类 结脉与迟脉、涩脉相似，结脉是迟缓中频止，迟脉仅一息三至而没有歇止，而涩脉虽指下迟钝，仅往来涩滞，细迟而短，不见歇止。 [主病] 本脉主病 结见于迟缓中有止，迟为阴脉，故结为阴盛之脉。迟缓中有止是因气滞、痰结，致使血行不得疏通，络血不得流行，以致迟缓中而有歇止，故结脉主气血凝滞，老痰内结，宿食停积，瘕瘕积聚，疝痛气块，七情气郁者，多见结而有力。如《诊家枢要》载有：“结……阴独盛而阳不能相人也，为瘕结，为七情所郁，浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，又为气、为血、为饮、为食、为痰。”《脉学辑要》述有：“结者，气血之结滞也。至来不匀，随气有阻，连续而止，暂忽而歇，故曰结，又谓三动一止……但清痰理气自可。” 若元气衰弱，久病虚损，精力不继者，多见结而无力。如张景岳说：“多由血气渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者亦多有之。” 兼脉主病 常见有浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，涩结是积瘀在内，滑结为老痰，数结为热盛。如《难经》指出：“结甚则积甚，结微者气微。” 三部主病 左寸脉结，常由心阳不足，寒痰淤阻，可见心悸、气短、胸闷疼痛之疾。 右寸脉结，常由肺气不足，痰饮壅结，可见咳喘胸满、气逆痰鸣之疾。 左关脉结，常由肝气郁结，气滞血瘀，可见胁肋刺痛、胸闷太息之疾。 右关脉结，常由脾虚失运，食滞脘腹，可见纳呆嗳腐、脘腹满痛之疾。 左尺脉结，常由肾精亏损，筋骨失养，可见腰膝酸软、下肢痿弱之疾。 右尺脉结，常由命门火衰，阴寒内积，可见阳痿精冷、妇人宫寒不孕之疾。 [脉机] 结脉的形成，一由气血痰食饮邪积滞不散，阻碍血行，以致心阳涩滞，脉来迟缓中止；一由气血渐衰，精力不继，心阳不振，气亏则血流不畅，以致迟缓中止。 正如《伤寒溯源集》 中所述：“结者，邪结也，脉来停止暂歇之名，犹绳之有结也。凡物之贯于绳上者，遇结必碍，虽流走之甚者，亦必少有逗留，乃得过也。此因气虚血涩，邪气间隔于经脉之间耳。 虚衰则气力短浅， 间隔则经络阻碍，故不得快于流行而止歇也。”总之，结脉的产生，多由阴邪固结所致。 [应用举例] 1.独阴偏盛 凡元气衰弱，阴邪偏盛，少火衰弱，中气虚寒，脾失健运者，症见疝痛、泻痛、肠鸣等症，脉多见沉结而无力。如《诊家正眼》载有:“……夫阴寒之中且夹凝结，喻如隆冬，天气严肃，流水冰坚也。”治以温中健脾散寒为主。 2.痰食积聚 凡痰凝、食积、积块、癥瘕阻碍血行，多见结而有力。如滑伯仁说：“结为阴独胜而阳不能人也，为癥结，为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，又为气、为血、为饮、为食、为痰，盖先以气寒脉缓，而五者或一有留滞于其间，则因而为结。” 这说明结脉乃因积聚固结，气机受阻所致，当用辛通，佐以消积之法，则寒散结开，结脉自然消失。如《脉诀汇辨》载：“文学张方之，久忧暴惊，遂发癫妄，或补心神，或逐痰涎，均无裨也。求治于余，余曰：六脉结而有力，非大下其痰，无由痊也。先服宁志膏三日，遂以小胃丹下之。三月之内，服小胃丹数次，去痰积始尽，更以归脾、妙香加牛黄、龙骨为丸，剂毕而康。” 3.气虚血涩 凡气虚血涩，症见心动悸，以及惊恐神散，梦漏亡精者，可见结脉。如《伤寒论》载有：“……脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”王士亨说：“……或因大病后，亡津液亡血，或惊恐神散，而精不收，或梦漏亡精，又多虑而心气耗也。”考心动悸、脉结代是心脏器质性病变所致，如风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病等，多见结代脉。可用桂枝通心阳， 炙草滋脉气， 人参补气强心，使心阳健则脉气通，以消结代。《孙允中临证实验录》载：佟某， 男， 40岁。素有风湿性心脏病，心悸气短，活动加重，近来身面黄染，其色晦黯，下肢浮肿，按之不起，精神萎靡，胃纳不振，小便涩少，舌质淡，苔垢腻，脉来结代，证属心阳不足，水湿内蕴，上凌于心而为悸，溢于肌表而为肿，阻于胆道而发黄，治以通阳利湿，养心安神，投茯苓、附子、白术、 柏子仁、 白芍、苍术、元柏、炒枣仁、草蔻、茵陈，25剂。再诊，心悸、气短觉轻，黄疸渐退，浮肿已消，小便畅爽，精神良好，饮食稍加。迭进20剂，诸证尽除。 4.郁怒气滞 心主血脉，血行必赖于气，气滞则脉道不利，乃致缓而时止。如《医宗必读·小便闭癃》载：先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘，以自知医，服胃苓汤四帖，不效。余曰：六脉见结，此气滞也。但用枳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然而愈。此为气滞脉结之实例。
[附]歌 诀 一、体状诗 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。 浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 二、主病诗 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。 内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。
[定义] 代脉是指脉搏中止而有定数的状态。 [脉象] 形状 迟而一止，止有定数，不能自还。如《脉经》载有：“代脉来数中止，不能自还，因而复动。” 即说明代脉是脉搏歇止时间较长， 停久方来。 诊法 脉来迟缓， 迟中一止， 良久复来。如《三指禅》载有：“代脉动中看，迟迟止复还。” [鉴别] 对举 一般不作对举，故略。 比类 代脉与结脉、促脉三者皆有止象，颇相类似，但三者主要区别是：促脉数而一止，结脉迟而一止，二者歇止时间较短，止后皆能迅复，而代脉歇止时间较长，故良久复来。如李中梓说：“结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数；结促之止，一止即来，代脉之止，良久方至。”张秉成说:“结代并言，则知结为歇止，代为动而中止，至数有定，即不得二脉并言矣。…陆渊雷说：“一止之后继以特殊数脉，一若补偿前一止之搏动者，是为结，所谓自还也。一止之后，继来不数，无以补偿者，是为代脉，所谓不能自还也。”可见歇止自还或不能自还是区别结脉的要点。 这里应注意的是，自还乃指歇止时间较短，很快脉又搏动，不能自还乃对自还而言，非脉不再搏动，而指歇止时间较长而言。 [主病] 本脉主病 代为脏气衰微，无力继续，故脉亦歇止难复，常见于久病大虚、脏气衰惫之人，故较结脉为重。如《素问·脉要精微论》载有：“代则气衰。”凡脏气衰弱，脾脏败坏，症见中寒不食，吐利腹痛，以及心悸等，可见代脉，此为不及。所以《诊家正眼》述有： “代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。”《脉经》亦认为“结者生，代者死”，“得此脉者，必难治”。 凡风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤等病，偶有代脉，是一时性的气机阻滞，不能衔接所致，此为太过，不可误认为危恶之候，以误病机。《诊家正眼》载：“黄桂岩，心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。施笠泽云‘五脏之气不至，法当旦夕死’。余曰，古人谓‘痛甚脉多代’，周梅屋云‘少得代脉者死，老得代脉者生’，今桂岩秋高矣，而胸腹负痛，虽有代脉，不足虑也。果越两旬而桂岩起矣。”此证明高龄见代，非皆死脉之证。 兼脉主病 常见有代而迟缓为脾气绝，代而洪为病在络脉,代而细沉为泄利，代而数为溲便脓血，代而微细为津液枯干，结代并见则为心悸。 另外，妊娠见代脉，是怀胎百日，不作病论。如《三指禅》载有:“平人多不利，惟有养胎间。”《脉诀启悟注释》曰：“惟妊娠恶阻、呕逆最剧者,恒见代脉，谷人既少，血气尽并于胎息，是以脉气不能接续， 然在二三月时有之， 若至四月胎已形成，当无歇止之脉矣。”《四诊抉微》指出：“若妊娠百日而脉代，以心包络输血养胎，经脉失荫，若别无他候， 但当调其气血， 则胎自固而代脉自退。” 《诊脉一得》述一医案：“(某妇)产后二年月经未见，觉四肢无力，精神倦怠，不思饮食，恶心呕吐，或劝其内服斑蝥治瘰疬，找我商议，诊其脉代，按之不绝，告以‘勿药有喜’。后来果然生了第二个男孩。”这进一步证明经停见代脉是“女胎三月”的事实。 三部主病 左寸脉代，常由心阳不足，可见心悸、胸闷、气短之疾。 右寸脉代，常由肺气不足，胸阳痹阻，可见胸痹气短、心悸自汗之疾。 左关脉代，常由脾失健运，可见胸胁痞塞、气郁不舒、脘闷纳呆之疾。 右关脉代，常由胃脘停滞，可见脘腹痞痛、纳呆腹胀之疾。 左尺脉伏，常由肾弱阳虚，可见腰酸膝软，少腹胀痛，以及失眠、便秘之疾。 右尺脉伏， 常由大肠津少液亏， 可见便秘肠结、二便不畅之疾。 [脉机] 代脉的形成， 大致原因有二： 一是因脏气衰微，气血两虚，不能推运血行而致脉来歇止，不能自还，良久复来；二是因猝逢惊恐，跌仆损伤，影响脉气，以致脉气不能相接所致。正如《伤寒溯源集》载有：“代，替代也，气血虚惫，真气衰微，力不支给。”这就说明精气尽竭、不能接济是产生代脉的主要原因。 [应用举例] 1.脏气衰败 凡体力衰惫，形容羸疲，脉见代止，不能自还，是脏气衰败，一脏无气的表现，其脉来代止，重按则无，是无根无神无胃的危脉。如《诊家枢要》载有：“代……主形容羸瘦，口不能言，若不因病， 而人羸瘦， 其脉代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。” 《诊脉一得》载：“脉象不论结、促、代，只要重按至筋骨不绝， 尺部匀静有力， 便是有根有神， 是有胃气， 随症用药，便可得生；若按之无力，或重按则无，是无根无神，也就是无胃气。”这说明虽然诸家皆认为代脉是脏气衰败，但必须是代而无力，重按则无力是脏气欲绝，否则，有力、匀静，虽现代脉，不可误认为脏衰而惧之。 2.中寒吐利 凡中寒吐利，腹痛不食,见代脉，为脾败脏衰之候。如《诊家正眼》载有：“代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。” 《诊脉一得》载： “李某，中午在集市上吃了半斤凉年糕，回到家来，感到腹内胀痛，继则吐泻交作，头痛身热，口渴思饮，饮人即吐，小便全无，舌苔白腻而厚，目眶凹陷，神志清醒，呼吸粗壮，脉象不数不迟，但十动必止。……用《医林改错》急救回阳汤原方，一剂而愈。”说明腹痛见代脉，非都是脏衰难救，此全在审因辨证耳。 3.心悸动痛 凡心气虚衰，症见心悸、心痛、心瞤振者，亦见代脉。如《伤寒论》载有：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 4.损伤风痛 凡跌打损伤、风证、痛证，因一时气机阻塞，不能衔接，亦见代脉。如李中梓说：“……跌打重伤，及风家、痛家，俱皆不忌。”《诊家枢要》述有：“……或风家痛家，脉见止代，只为病脉。”从风家、痛家俱皆不忌，说明除脏器衰败者外，由一时气机阻塞，亦可偶见代脉，不可误认为病危。
[附]歌 诀 一、体状诗 动而中止不能还，复动因而作代看。 病者得之犹可疗，平人却与寿相关。 二、相类诗 数而时止名为促，缓止须将结脉呼。 止不能回方是代，结轻代重自殊涂。 三、主病诗 代脉原因元气衰，腹痛泄痢下元亏。 或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。
[定义] 不徐不急为缓。缓脉是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓。 [脉象] 形状 从容和缓，一息四至。如《诊家枢要》载有：“缓，不紧也，往来舒缓。”张璐说： “从容和缓，不疾不徐。” 诊法 来去从容，不浮不沉，不迟不数，一息四至，恰在中部。如《医述》载有：“指下柔匀，形之缓也，来去从容如一。” [鉴别] 对举 紧脉与缓脉、散脉相反。紧是紧急、紧束；而缓是纵弛、徐怠；散是飞扬、涣散之意。在脉形上， 缓是怠慢不振， 散为散慢无力，浮散无根，状似飞花，而紧是挺指有力，状如转索牵绳，各自不同。 比类 缓脉与迟 、濡、 虚、微、弱五者皆相似，但迟为一息三至，不是缓之一息四至；濡为浮细而软，不是缓之不浮不沉，恰在中部；虚是浮大迟软，不是缓脉来去从容，不浮不沉；微脉是细而软弱，似有似无，不是缓脉来去和缓，一息四至；弱是沉细而软，重按乃得，不是缓脉不浮不沉，恰在中部。正如张璐所说：“从容和缓，不疾不徐，似迟而实未为迟，不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。” [主病] 正常脉象 不浮不沉、不迟不数、恰在中部、来去从容、一息四至的缓脉，是表示脾胃调和，健康无病，谓之平脉。正如《景岳全书》说：“缓脉有阴有阳，其义有三，凡从容和缓，浮沉得中者，此是平人之正脉。”《三指禅》 载有：“四时之脉， 和缓为宗。” 都是指缓乃胃气无病、 正气充沛的健康脉象。 本脉主病 若往来迟缓，柔软而慢，或缓而滑大，缓而迟细，乃为病脉。如《脉经》载有： “去来亦迟，小驮于迟。”张景岳说：“若缓而滑大者多实热……缓而迟细者多虚寒。”这都说明缓有太过与不及之分，太过则脉缓滑而有力，多主气分有热，以及烦热、腹满、痈疡诸疾；不及则缓而迟细，多主中气不足，虚寒气怯，以及眩晕诸疾。 兼脉主病 常见有浮缓卫伤，沉缓营弱，缓大为风虚，缓细为湿痹，缓滑为热中，缓涩为血虚，缓迟细是阳虚，缓大无力为阴虚。吴鹤皋《脉语》述有：“浮而缓卫气伤，沉而缓营气弱。”《诊家正眼》述有:“浮缓风伤，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。” 总之，缓不为病，若病者，必“兼浮迟虚软细涩诸象，则为病脉”， 以及所谓“ 分别浮沉大小区”，即说明缓脉为病，多属兼脉为病。 三部主病 左寸脉缓，常由心气不足，可见心慌气短，亦有由风邪外袭者，可见项背筋脉拘急之症。 右寸脉缓，常由肺气不足，不能施布津液，可见肢体皮肤麻木不仁、背酸不适之疾。 左关脉缓，常由肝血不足，可见头晕，在妇人多见月经涩少或经闭之疾。 右关脉缓，常由脾气虚弱，健运失常，可见胀满便秘、纳呆身重之疾。 左尺脉缓，常由肾气虚弱，膀胱失约，可见腰困便频而清，以及疲乏无力之疾。 右尺脉缓，常由肾阳不足，寒湿下蓄，可见肠鸣腹泻、下肢浮肿之疾。 [脉机] 缓脉是正常生理脉象，它是权衡诸脉的标准。缓脉的形成，根据《三指禅》“四至调和百脉通，浑涵元气此身中”的说法，是先天肾气、后天谷气充沛周身，使百脉畅通，故脉来从容和缓，一息四至。实际是脉管不硬，脉的节律与频率均正常，不大不小， 气血流动从容不迫， 因而脉动亦从容和缓，不浮不沉，一息四至，所谓“往来调匀，从容不迫”。 若因湿邪粘滞，阻滞脉道，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉道弛缓，有似困缚之象；若因气血不足，则脉道不充，必见缓弱少力之象。正如《诊家枢要》载：“缓，不紧也，往来行缓，呼吸得徐，以气血向衰，故脉体为之徐缓耳。” [应用举例] 1.中风风湿 凡外感、风湿，症见发热汗出，恶风，多见缓脉。如《伤寒论》述有：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”《脉简补义》载有：“风温湿温，愈热愈缓，以风、热为阳邪也，愈缓则津液愈耗。”一般中风、风湿多见浮缓。 2.风痹痿厥 凡正虚脾弱，风寒湿邪淤阻肌肉,凝涩滞留不散，症见肌肤不仁，或脚弱下肿，痿厥蹒跚者， 可见缓脉。 如《脉经》载： “寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉。”《针灸甲乙经》述:“……缓甚为痿厥。”一般风湿痿痹之人，多见沉缓，此系寒湿为患，应在祛湿、利湿的同时，扶正补脾，使脾健则湿去，气足则麻木可除。 3.实热痈疡 凡实热内郁，症见烦热口臭、腹满、痈疡，二便不利者，多见缓大有力之脉。如《景岳全书》载：“然实热者，必缓大有力，多为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利，或伤寒温疟初愈而余热未清者，多有此脉。” 4.虚寒飧泄 凡阳虚不足，脾气衰败，症见气怯、畏寒、肾冷、飧泄者，多见缓而迟细之脉。如《景岳全书》载：“若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚，为畏寒，为气怯，为疼痛，为眩晕，为肾冷，为小便频数……”李东垣于《脾胃论》中指出：“如脉缓， 怠惰嗜卧， 四肢不收，或大便泻，此湿胜，以平胃散疗之。” 5.噎膈反胃 凡气结痰淤，阻碍食道，症见呕吐，呃逆，胸膈闷塞，似物堵塞，或反胃呕吐者，可见缓脉。如《三指禅》载：“凡遇噎膈反胃，脉未有不缓者。” 6.湿阻太阴 秽浊湿邪，内阻脾经，使脾失升清之力， 可见缓小无力之脉。 如薛生白《湿热病篇》中说：“暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴。”治当利湿除秽，则脾气得升，湿邪自散。
[附]歌 诀 一、体状诗 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅革轻风。 欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 二、主病诗 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。 上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 三、分部诗 寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。 神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力遇。
[定义] 极宽为洪。洪脉是脉幅宽大，血液量增加，因而搏动有力的状态。 [脉象] 形状 形大满指，来盛去衰。如《脉经》载：“极大在指下。”《濒湖脉学》述：“指下极大，来盛去衰，来大去长。”叶子雨说：“洪脉似浮而大，兼有力，故举按之则泛泛然满三部，状如水之洪流，波之涌起，脉来大而鼓也。” 诊法 形大满指，轻按便得。如《千金翼方》述：“按之浮大在指下而满。”滑伯仁说：“大而实也，举按有余，来至大而去且长，腾上满指。”这里所说的浮是触指即得，大实是指其形，满腾是指其充实有力，即指其态和势。故洪脉从“位”、从“形”、从“势”诊。 [鉴别] 对举 洪脉与微脉相反。洪脉形大满指，来盛去衰，轻按便得，而微脉是极细而软，欲绝非绝，重按全无，二者恰好相反。 比类 比类 实脉与洪脉在气势上都是充实有力，但洪脉状如洪水，盛大满指，重按稍减，来盛去衰，且兼浮数；而实脉长大坚实， 应指有力， 举按皆然，来去皆盛。如《诊宗三昧》述：“洪脉者，既大且数， 指下累累如连珠， 如循琅歼，而按之稍缓，不似实脉之举按幅幅。” [主病] 正常脉象 洪属阳脉，在时应夏，在脏应心。如《素问·玉机真脏论》载：“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”这说明夏令见洪脉而无其他脉兼见者，是正常无病的脉象。 本脉主病 若洪大有力，此为太过，多由营络大热，血气燔灼，心气有余，必见壮热、烦躁、口渴、吐血、疮疡， 以及暑热汗泄诸疾。 如《素问·玉机真脏论》载：“其气来盛去亦盛，此为太过，病在外，……太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《景岳全书》载：“洪脉，大而实也，举按皆有余。洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔灼，大热之候。” 若洪大无力，此系不及，多因心气虚泛，或为阴虚所致。浮取则洪，重按全无，或阔大者，是孤阳泛上，气不归原之故。必见烦心、咳唾，或为虚劳、泄泻。如《素问·玉机真脏论》载：“其气来不盛去反盛， 此谓不及， 病在中，……则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。”《诊宗三昧》述：“若病后久虚， 虚劳失血， 泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。” 兼脉主病 常见有洪大为热盛，浮洪为表热或虚热，沉洪为里热，洪紧为胸胀，或便难下血，洪滑为热痰，洪急为胀满。如《景岳全书》载：“浮洪为表热，沉洪为里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头疼面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血。” 三部主病 左寸脉洪，常由心火上炎，可见头痛、目赤口疮、心烦失眠之疾。 右寸脉洪，常由热邪壅肺，肺失清肃，可见咳喘气急、口燥咽干之疾。 左关脉洪，常由肝阴受灼，筋失其养，可见烦躁易怒、遍身疼痛之疾。 右关脉洪，常由胃火燔炽，可见齿肿咽痛、便秘吞酸之疾。 左尺脉洪，常由膀胱有热，可见小便淋漓，疼痛不爽，甚则尿血之疾。 右尺脉洪，常由大肠淤热，可见大便秘结，热伤阴络，可见便血腹痛之疾。 [脉机] 洪脉的形成，是因气壅火亢，致使脉道扩张，血气沸腾，有如波涛，乃致脉形阔大，大起大落。若仅大而无力，多因虚劳失血，泄利，致使脉管虽粗大，而血流不足，故见形大无力。 [应用举例] 1.热盛伤阴 凡阳明热盛，津液受灼，症见身热大汗，烦渴狂躁，口渴引饮者，多见洪大有力之脉。如《伤寒论》载：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”《脉经》述：“洪大者，伤寒热病。”这里的洪大，因热壅气盛，不但脉道扩张，同时血流加快、充盈，故脉洪大必兼有力。所以李东垣指出:“如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏直清阳明而行肌热则脉必和缓。”《蒲园医案》载：“史某，男，36岁，夏日患外感，延余诊治，见壮热如焚，牙宣龈肿，烦渴昏愦，谵语无伦，脉象洪数，舌苔黄厚粗糙，诊为平素醇酒厚味，复感外邪，酝酿化热，深踞阳明之候，疗以咸寒，佐用甘苦，投白虎汤加玄参、花粉、石斛、生地、寸冬、紫雪丹，四剂热减神清，舌润津回，龈肿消，牙衄止，脉洪数亦稍逊，上方去玄参，加西洋参，继服四剂，热退身凉，神清气爽，知味加餐，惟热病伤阴，继以甘寒养阴善后，投生地、寸冬、芦根、花粉、泽泻、甘草、粳米、洋参、白芍、丹皮，六剂热去津存而愈。” 2.虫积腹痛 凡蛔动于中，症见腹痛时作，吐蛔吐涎，脉见洪大者，知系虫积腹痛。如《金匮要略》载：“腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有鱿虫。” 作者临床看到蛔虫腹痛病人，常在时烦腹痛蛔动之时，其人脉来洪大，或乍大乍小，当腹痛停止，虫静不动之时，则洪大之脉不显，所以说时烦、腹痛、脉来洪大三者同时出现，再配合腹诊——腹有结聚，起伏聚散不定，重按结聚转移，则可断为虫积腹痛。 3.疮痈浸淫 凡疮疡肿痛，肠痈溃败，致使气血蕴结，结聚成痈，热结不散，血肉腐破，化肉为脓，脉来洪大，手掩肿上，灼热濡软，知系成脓。如《内经》载：“诸痛疮疡，皆属于心。”《金匮要略》载：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”治宜清热、排脓、消痈为主。 4.虚劳泄泻 凡虚劳、失血、泄泻致使脉气外张，真元外脱，脉应小弱，如若洪大无力，为脉证不符， 正虚邪盛之象。 这种病脉往往易于发生骤变，所谓“大则病进”、“大则为虚”，故不应作阳热处理。正如朱丹溪所说：“大，洪之别名，病内伤者，阴证为阳所乘，故脉大，当作虚治。”应在养血、止血、止泻的同时，重用参术补脾益气，则脉自复。
[附]歌， 诀 一、体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。 若在春秋冬月里，升阳散火莫狐疑。 二、相类诗 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。 欲知实脉参差处，举按弦长幅幅坚。 三、主病诗 脉洪阳盛血应虚，火热炎炎心病居。 胀满胃翻须早治，阴虚泄利可踌躇。 四、分部诗 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
[定义] 微，指细弱、不显之意。微脉是指脉幅细小，表在动脉血量减少而搏动无力的状态。 [脉象] 形状 极细而软，似有似无。如《脉经》载：“极细而软，或欲绝，若有若无。”滑伯仁说：“微，不显也。依稀微细，若有若无，为气血俱虚之候。” 诊法 轻取即见形细势软， 重按似有似无的脉形，故从“形”、从“势”诊。如《濒湖脉学》述:“极细而软，按之如欲绝，若有若无。” [鉴别] 对举 洪脉与微脉相反。洪脉形大满指，来盛去衰，轻按便得，而微脉是极细而软，欲绝非绝，重按全无，二者恰好相反。 比类 微脉与细、弱、濡三脉相似，四脉在脉形上皆小，但在气势上则各不相同。如细脉虽小，而振指明显，不似微脉极细而软，似有似无；弱脉沉细而软，但形状分明，不似微脉之若有若无，来去模糊；濡脉浮细而软，不似微脉之若有若无。如《脉经》载:“细脉小大于微，常有，但细耳； 濡脉极软而浮细；弱脉极软而沉细,按之欲绝指下。”何梦瑶也说：“细甚无力为微。”张璐指出:“微脉者，似有似无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状，不似弱脉之小弱而分明、细脉之纤细而有力也。”可见四者的主要区别点，在于清楚与模糊，有力与无力。 [主病] 本脉主病 微脉为气血亏虚之候，故见微脉，多为气血不足、元阳亏损之兆。如气虚、失血、自汗、失精、泄泻、少食、崩中、亡阳、呕吐、肢厥、拘急以及暑病等症皆可见微脉。所以《景岳全书》指出：“微脉……乃血气俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气，为中寒，为胀满，为呕哕，为泄泻，为虚汗，为食不化，为腰腹疼痛，为伤精失血，为眩晕厥逆，此虽气血俱虚，而尤为元阳亏损，最是阴寒之候。”而夏暑燥热，玄府不固，卫气易泄，元气亏耗，再遭暑热侵袭，则为暑厥之疾。 兼脉主病 常见有微而浮是阳不足，如《伤寒论》载：“假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。”微而沉是阴不足，多病蓄血，如《伤寒论》载:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦。”微而涩是亡血，如《伤寒论》载：“寸口脉微而迟，微者卫气不行，涩者荣血不逮。”微而弦是拘急，微而软是自汗，微而迟为气虚中寒，微而数为营虚不足，如《金匮要略》载：“趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。”“寸口脉微而数，数则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。”微而细是阴阳两虚，如《伤寒论》载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。”可见少阴症见微细脉是阳亡阴气亦竭的反映。又据《金匮要略》载：“寸口脉浮微而涩，法当亡血。”可见兼脉为病亦虚损不足、元阳亏损之疾。 三部主病 左寸脉微，常由心经气血不足，可见惊悸、怔忡、失眠、健忘之疾。 右寸脉微，常由肺气不足，可见咳嗽气短、痰稀苔白、倦怠畏寒之疾。 左关脉微，常由肝阴不足，气血虚衰，可见胸闷气短、四肢冷拘之疾。 右关脉微，常由脾胃虚寒，可见脘痞腹胀、纳谷不化、乏力便溏之疾。 左尺脉微，常由肾经亏损，冲任不足，可见遗精，腰膝酸软，脊冷乏力，女子则见崩中下血。 右尺脉微，常由命门火衰，元阳不足，可见腹冷、便溏之疾。 [脉机l 考脉为血脉，赖气以行。微脉是因气血衰微，气衰则无力运血，血微则无以充实脉道，故脉道变细，营血不足，则脉势软弱无力，不任重按，欲绝不绝，形成细软无力，似有似无。所以《脉经》中指出:“脉者血气之候，气血既微，则脉亦微矣。”着重说明微脉的形成是气血衰少不足所致。 [应用举例] 1.虚损不足 凡气虚不足，形成诸虚百损，症见衰弱、便溏、 面少神、 少气倦怠、身形畏寒者，多见微脉。这说明虚损见微脉，多系阳虚，应以扶阳益气为宜。正如《三指禅》所载：“微脉有如无，难容一呼吸，阳微将欲绝，峻补莫踟蹰。轻诊独见，重按全无。 黄芪、 白术，益气归原，附片、干姜，回阳反本。” 2.阳虚感冒 凡阳虚于里，复感外邪，以致发热恶寒，热多寒少，身重心悸，自汗脉微。如《伤寒论》载：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也,不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”“脉浮数者，法当汗出而愈。 若下之， 身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚,须表里实，津液自和，便自汗出愈。”“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之， 若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆,筋惕肉瞤，此为逆也。”这都说明感冒见微脉是阳虚于里， 宜用参、 术助气，托邪外出，如人参败毒散之类，而禁用辛温发其汗，以重亡其阳。作者每用桂枝加入参汤治疗阳虚脉微感冒有效。倘若见到中风发热，脉微浮，此为欲愈之候。 如“少阴中风， 脉阳微阴浮者为欲愈”。考阳指寸脉，寸脉微，证明风邪解，阴指尺脉，尺脉浮，表示阳气欲复，故知病欲愈。 3.微主暑热 凡素体偏于阳虚，阴分受损，再受暑热，多转坏证、暑厥之疾，可见脉微。如《洄溪医案》载:“芦墟迮耕石，暑热坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，循衣摸床， 此阳越之证， 将大汗出而脱，急以参附加童便饮之，少苏而未识人也。余以事往郡，诫其家人曰:‘如醒而能言，则来载我。’越三日来请，极往，果生矣。” 4.虚寒下利 凡下焦虚寒，症见腹痛喜按，下利鸭溏，干呕厥逆，脉多见微。如《伤寒论》载： “少阴病， 下利， 脉微者，与白通汤。”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”“少阴病，下利， 脉微涩， 呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”作者临床治疗虚寒久痢，脾肾阳虚，脉来微弱、细弱者，每用人参、白术补脾阳，肉桂、附子温肾阳，诃子、米壳固涩止痢，少佐木香行气，当归、芍药和血，随证治之，常收显效。《临证指南医案》载：“脉微为无阳，下利冷汗，呕逆不食，肢厥不肯回阳，一团浊阴阻蔽，欲有闭脱之危，议四逆之属，护阳驱浊。” 5.阳亡阴竭 凡阴阳俱虚，症见四肢厥逆，烦躁吐利者，脉多见微。如《伤寒论》载：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者， 此为脏厥。” “恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”作者治一人，李某，男，年67岁，患热病，服发汗药后，大汗不止，气息短弱，色夭，晕昏倦卧，脉来微弱无力，知系汗后亡阳，急进参附回阳，2 剂脉起，后以西洋参、浮小麦调养月余而愈。 6.虚中崩漏 凡气虚下陷，脾不统血，症见崩中漏下不止，多见微脉。如高阳生说：“虚中日久为崩带，漏下多时骨髓枯。”由于失血日久，血少不能充其脉道，故见微脉，兼症必见面白息弱，宜补益之剂扶其正，可用山萸、龙、牡固涩，熟地、阿胶养血止血，重用参、芪补虚，白术、升麻之品以补脾升提。如王某，50岁，因与儿媳不和，情志不畅，月经断而复来，经量少，有潮热口干，少腹隐痛，时久始净。 又因怒气， 经血大下，乃致神疲。余往诊之，脉微欲绝，面唇淡白，舌淡无苔，知郁伤肝气， 邪犯胞宫， 以致崩下，虑其脉微欲绝， 气虚亡阳之象已现， 乃投人参、山萸固气防脱，佐龙、牡固涩止血，加当归、阿胶养血止血，少引香附行气和血，3 剂后，脉起，精神转佳，血止腹和，再服人参养荣丸以善后调理而愈。 [附]歌 诀 一、体状诗 微脉轻微澈澈乎，按之欲绝有如无。 微为阳弱细阴弱、细比于微略较粗。 二、主病诗 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。 男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 三、分部诗 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。 尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。
[定义] 紧指紧急、紧束之意。紧脉是表示脉搏急劲的状态。 [脉象] 形状 脉来绷急，状如绳索。如《脉经》载： “紧脉数如切绳状。”李中梓说：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”《洄溪脉学》载:“紧者脉来绷急。”都说明紧脉的形状是挺急而劲,状如绳索。 诊法 搏动应指，数而有力，故从“势”诊。如《脉谢载：“指下寻之，三关通度，按之有余，举指甚数，状如洪弦。”考通度是言其长，有余是指有力，数、洪、弦是言其势之挺急而劲。所以张景岳指出：“紧脉急疾有力，坚搏抗指。”“有力于挺劲之异及转如绳线之状。” [鉴别] 对举 紧脉与缓脉、散脉相反。紧是紧急、紧束；而缓是纵弛、徐怠；散是飞扬、涣散之意。在脉形上， 缓是怠慢不振， 散为散慢无力，浮散无根，状似飞花，而紧是挺指有力，状如转索牵绳，各自不同。 比类 紧脉与滑脉、数脉三者，在至数上，虽同属数急，但在气势上又各不相同。紧脉是绷急弹指，状如切绳；滑脉是往来流利，如珠圆滑；数脉是来往急迫，一息六至。所以王德洲在《脉搏示意图》中指出：“数而流利‘滑’痰食，数而紧张‘紧’寒侵。”道出了三者的不同点。 [主病] 本脉主病 紧脉主寒，亦主疼痛、呃逆、伤寒、下利、惊风、宿食、 冷痰之疾。如 《诊家枢要》载：“紧……为邪风激搏，伏于营卫之间，为痛、为寒。”《景岳全书》述：“紧脉阴多阳少，乃阴邪激搏之候，主为痛、为寒。” 若紧如转索而强急不和，此为太过，多为邪实之证；若紧而不鼓，此为不及，常为内伤日久，阴液消耗，不荣于脉之证。 兼脉主病 常见有浮紧在表，为伤寒发热，头痛咳嗽；沉紧在里，为心腹痛或胀满，呕吐泻利，风痫，阴疝痃癖。兼洪为痈疽，兼细为疝瘕，兼实为胀痛，兼涩为寒痹。如《诊家枢要》载：“……浮紧为伤寒身痛，沉紧为腹中有寒。”《景岳全书》载：“沉紧在里，为心胁疼痛，为胸腹胀满，为中寒逆冷，为吐逆出食，为风痫反张，为痃癖，为泻利，为阴疝。在妇人为气逆经滞，在小儿为惊风抽搐。”兼弦又主寒主痛，如《金匮要略》载：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。”兼数主湿热，如《金匮要略》载：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满，易发黄疸。” 三部主病 左寸脉紧，常由寒邪袭表，可见发热恶寒、头痛无汗之疾。 右寸脉紧，常由寒邪束肺，肺气郁闭，可见咳嗽上气、恶寒发热之疾。 左关脉紧，常由寒滞经脉，可见肋胁疼痛、四肢拘急之疾。 右关脉紧，常由胃阳不振，寒滞脘腹，可见呕吐、脘胀、纳少、腹痛之疾，兼滑多属食积不化，可见脘腹胀痛、嗳腐吞酸之疾。 左尺脉紧，常由寒郁下焦，可见少腹冷痛、小便不畅之疾。 右尺脉紧，常由寒滞下焦，可见疝气、奔豚之疾。 [脉机] 紧为寒象，是机体阴阳失去相对平衡，气不能固于外，血不能贯于中，则阴邪内外搏结，气虚而血为所束，故脉管收缩，但血液仍向外鼓激，左右冲击，故脉来劲而搏指，状如切绳。 [应用举例] 1.风寒感冒 凡外感风寒，卫阳郁结，热因寒束，症见恶寒、头痛、无汗者，脉多浮紧。如《伤寒论》载：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之。”根据《诊家直诀》的记述，风寒所致紧脉，多形细而坚，所以说“紧有形细而坚者”当以辛温发散表邪，则紧脉自去。《丁甘仁医案》载：“形寒畏冷，遍身首头，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻，太阳阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪不致缠绵是幸，投葛根、云苓、炒谷芽、桂枝、半夏、佩兰、麻黄、陈皮、香豉、煨姜。” 2.虚冷中寒 凡脾阳不振，寒从中生，症见心腹冷痛、吐逆不食、下利泄泻者，多见沉紧脉，治宜温阳健脾，则脾阳得运，吐泻即止，紧脉自去。 3.宿食痉痫 凡内有阴邪夹食，症见腹胀、胁下偏痛、恶寒、肢冷、便秘、苔腻者，多见紧脉。如《金匮要略》载:“胁下偏痛、发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”“紧脉如转索无常者，宿食也。”“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。”可见这种宿食是积寒在内，非燥热之结，故宜大黄攻下通便，附子温中祛寒，细辛散热止痛，则沉寒夹滞可除。 风痉抽搐，颈项强直，角弓反张，脉来紧弦。如《金匮要略》载：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”《脉经》认为“痉病脉坚伏，直上下行”,说明紧与弦是坚直的现象，直上下行是指从寸部到尺部。由于紧为寒象，而寒主收引，故在抽搐痉挛之时，可见紧弦脉。 《脉学刍议》说：“风寒湿痉证包括西医之流行性乙型脑炎和森林性脑炎等病，初起极易与感冒相混，鉴别点除了脉弦紧外，有后脑酸痛、嗜睡、颈项强硬不舒，有时两目红赤，呕吐，在流行期极应注意。”这体现了痉病脉来紧弦的临床意义。 4.动脉硬化 凡血管硬化，常因管腔内之类脂质的浸润， 同时有营养不良的变化， 甚则钙质沉着，可见紧脉， 其状如绳索， 按之滚动，脉管孤立，屈曲不平，不呈直线。正如《诊家直诀》所述:“亦有势艰而撼，撼者，左右弹也。” [附]歌 诀 一、体状诗 举如转索切如绳，脉象因之得紧名。 总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 二、主病诗 紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。 浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 三、分部诗 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。 尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。
[定义] 濡是浮软之意。濡脉是脉位在浅层，脉动细软无力的状态。 [脉象] 形状 浮细无力，气势软逊。如《脉经》载： “软脉，极软而浮细。”滑伯仁说：“濡无力也，虚软无力，应手散细， 如棉絮之浮水中， 轻手乍来，重手即去。” 诊法·浮取即得细软无力之脉，中按则无，故从“位”、从“形”、 从“势” 诊。如《千金翼方》载：“按之无有，举之有余，或帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软，名曰濡。濡，阴也。”说明濡脉是微重按即少力， 气势软逊， 呈浮细无力之象。 [鉴别] 对举 濡脉与牢脉相反。濡脉浮细而软，重按少力，而牢脉是沉大而实，重按牢固，恰成对举。如李中梓指出:“牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。”说明与濡脉按之少力、举之有余、浮细无力恰好相反。 比类濡脉与弱脉、细脉、微脉四者，在“形”、“势”上多相似，其区别要点是：濡脉浮细而软；弱脉沉细而软；微脉极细而软，似有似无；细脉形细， 但来去分明， 并不软弱。如《诊家正眼》载:“濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。”其说甚为恰当。 [主病] 本脉主病 濡脉大都主虚证，主湿邪，有不及而无太过。凡气虚、乏力、亡血、自汗、喘乏、遗精、飧泄、骨蒸、惊悸， 皆见濡脉。 亦主湿邪太盛，脉道受抑，气血失其通畅，症见胸闷、腰重、肢倦者，多见濡脉。如《诊家枢要》载：“濡……为气血不足之候，为少血，为无血， 为疲损，为自汗，为下冷，为痹。”《诊宗三昧》述：“濡为胃气不充之象，故内伤虚劳，泄泻少食， 自汗喘乏。”《脉如》载:“濡为中湿，为自汗，为冷，为痹。” 濡脉主湿邪太盛， 临床应用较广。 以头痛为例，凡头痛见濡脉，兼见头重、脘闷、肢倦、小便不利，苔白腻者，是湿邪中阻，为肝风所挟上蒙清窍所致，可用神术汤祛湿散风止痛为宜。 兼脉主病 常见有濡而弦为眩晕指麻，濡而细为湿侵脾虚,濡而涩为亡血，濡而浮为卫阳虚，濡而数为湿热。 三部主病 左寸脉濡，常由心阳不足，卫气不固，可见心悸、怔忡、自汗之疾。 右寸脉濡，常由肺气不足，卫外不固，可见咳嗽气短、自汗乏力之疾。 左关脉濡，常由肝血不足，血不荣筋，可见疲困无力、筋缓不收之疾。 右关脉濡，常由脾气虚弱，纳运失常，可见纳少、腹胀、浮肿、乏力之疾。 左尺脉濡，常由精血亏损，肾气不足，可见遗精、滑泄，以及尿频等。 右尺脉濡，常由肾阳虚乏，阳虚不运，可见腹痛、溏泄、疝痛之疾。 [脉机] 濡脉的形成，主要是因气虚于表，脉管因气虚不敛，形成松弛之势，故脉来浮细无力，多见于气血不足、虚劳百损之疾。若因湿邪弥漫，气不能外达于表，亦可形成濡脉，但脉管因湿之弥漫，故虽濡而当有紧束之态，造成濡与弦、数兼见。 [应用举例] 1.亡血阴虚凡崩中、漏下日久，亡血气虚，症见疲乏无力，舌质色淡，多见濡脉，尺部尤甚。如《诊家枢要》载：“濡……为血气俱不足之候，为少气，为无血……尺濡，男子伤精，女子脱血。”脱血即指崩漏下血，久则血亏气虚，故脉见濡。宜重用党参、黄芪， 配合当归、 熟地、阿胶补气摄血。作者诊治一工人，女，29岁，月经来潮，淋漓不断，延续月余，时觉头晕目花，疲倦无力，经色淡，腹微痛喜温，查其脉来浮细而软，此气血俱虚之候，乃投十全大补丸，1 周后，血止，六脉和缓而愈。 2.诸虚百损 凡病痨瘵日久，气血津液均受耗损，症见骨蒸盗汗，气乏体虚，喘咳吐红，纳少泄泻者，多见濡脉。如《诊宗三昧》载：濡为胃气不充之象，故内伤虚劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿弱之人皆见濡脉。治以调补脾胃，使胃纳水谷，则气血渐生而愈。如《临证指南医案》载:“徐某，色萎脉濡， 心悸， 呛痰咳逆，劳心经营，气馁阳虚，中年向衰病加，治法中宫理胃，下固肾真，务以加谷而安，缕治非宜，煎药用大半夏汤，早服都气丸。” 3.湿热弥漫 凡湿热弥漫三焦，症见身热不扬,头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后热甚者，多见濡缓或兼弦细之脉。如《温病条辨》述：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后热甚，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”临床经验证明，凡脉见濡数者，多热偏重；而濡缓者， 多湿偏重。 热偏重，以清热为主，佐以化湿， 湿偏重， 多以化湿为主，佐以清热，使湿去则热消，使热去则湿散。 4.濡主脾病 凡脾阳虚衰，运化无权，湿浊留恋，症见脘冷、腹胀、便溏、尿清、少气懒言，多见濡弱濡滑之脉，治以温运中阳、和中化湿为主；若中气不足， 脾虚气陷， 症见气短乏力、便溏尿频、气虚脱肛者，多见脉来濡缓，治以升阳补气为主；若寒湿困脾，脾失运化，症见脘闷身重，大便不实，多见濡细，治当运脾化湿为主。《丁甘仁医案》载：“裴左，五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉细濡，命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷，拟补中益气合四神丸加减，益气扶土，而助少火。投潞党参、炙黄芪、炒于术、陈皮、炒补削旨、益智仁、淡吴萸、肉果、炮姜炭、桂附地黄丸等愈。” [附]歌 诀 一、体状诗 濡形浮细按须轻，水面浮棉力不禁。 病后产中犹有药，平人若见是无根。 二、相类诗 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。 微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。 三、主病诗 濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。 汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。 四、分部诗 寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。 尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。
[定义] 不足为弱。弱脉是脉管细小、沉伏，搏动无力的状态： [脉象] 形状 沉而细软，搏动无力。如《脉经》载：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”《灵枢·寿夭刚柔》述：“形充而脉小以弱者，气衰。”说明弱脉是不足之象，因其气衰，故搏动无力，位沉形细。 诊法 沉取方得，细弱无力，重按欲绝，举之无有，故从“位”、从“形”、从“势”诊。如《千金翼方》载：“按之乃得，举之无力，濡而细，名曰弱。”滑伯仁说：“不盛也，极沉细而软，怏怏不前， 按之欲绝未绝， 举之即无。”《脉理求真》述：“沉细软弱，举之如无，按之乃得。”说明弱脉一般应沉取， 其脉势是细软无力， 不任重按。 [鉴别] 对举 弦脉与弱脉相反， 一为劲急， 一为软弱。弦脉端直有力，指下挺然，如按琴弦；弱脉细小而沉，按之乃得，柔弱无力。 比类 濡脉与弱脉、细脉、微脉四者，在“形”、“势”上多相似，其区别要点是：濡脉浮细而软；弱脉沉细而软；微脉极细而软，似有似无；细脉形细， 但来去分明， 并不软弱。如《诊家正眼》载:“濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。”其说甚为恰当。 [主病] 本脉主病 弱脉属阴，为气衰所致，故主气血亏损，元气虚耗，阳气衰微， 遗精虚汗， 筋骨痿弱，惊恐自汗，面色苍白，语声低微，以及崩漏下血等症，皆见弱脉。 如《诊宗三昧》 载:“ 弱为阳气衰微之候。”《诊家正眼》述:“弱为阳陷，真气衰弱。”《诊家枢要》述：“弱……由精气不足，故脉痿弱而不振也。为元气虚耗，为痿弱不前，为痼冷，为关热，为泄精，为虚汗。”李东垣说：“……或真气虚弱， 及气短脉弱， 从四君子汤”以益脾胃之气，使脾健胃强， 纳谷增进， 则气血强而气血自足，则脉必和缓有力。然而弱脉见于热病之中，则有邪去正气得复之兆。如“下得有微热而渴，脉弱者，今自愈”，“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气少少与微和之”。前者说明正气恢复，故自愈，后者邪尚不盛，故用小承气微和乃愈，从而说明脉证合参，不可因见微脉诊为虚证而误补之。 兼脉主病 常见有弱而涩为血虚，如《伤寒论》载：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已微，六脉弱涩者，多不可下。”这是阴血不足的反映。弱而细为阳虚，弱而数为遗精、崩漏，弱而弦细为血虚筋痿，弱而软为自汗出。 三部主病 左寸脉弱，常由心阳虚乏，可见心悸、乏力、气短、自汗，甚发形寒肢冷之疾。 右寸脉弱，常由肺气不足，可见咳喘无力、气虚懒言、畏寒自汗之疾。 左关脉弱，常由肝血不足，筋失濡养，可见肢麻痿软、筋急挛缩之疾。 右关脉弱，常由脾胃虚弱，纳健失常，可见纳呆不食、腹胀便溏之疾。 左尺脉弱，常由肾气不足，膀胱不固，可见腰背酸软，耳鸣失听，或尿频之疾。 右尺脉弱，常由肾阳虚衰，可见阳痿、滑精、精冷、早泄之疾。 [脉机] 脉为血府，气血有余，则脉来充盈，若阴血亏少， 不能充其脉道， 故脉道缩窄则脉细，阳气衰少，无力推运血行，气虚不能外鼓，故脉势软弱无力，形成细软之象。可见弱脉的沉细无力是由血亏阳衰所致。 [应用举例] 1.精血不足 凡阴虚阳衰，精血不足，卫外不固，乃致骨肉酸痛、精气清冷、虚喘久嗽、眩晕耳鸣、腰膝酸软、虚弱无力等症，多见弱脉。如《金匮要略》载：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”“久嗽数岁，其脉弱者，可治。”治当据“精不足者， 补之以味”的原则， 可用紫河车、鹿角、龟板、枸杞、苁蓉、巴戟天、锁阳、山萸肉、菟丝子、熟地等填精补血，以益虚损，其脉自复。 2.失血日久 凡吐血、衄血、咳血，以及崩漏下血，日久气血不足，多见弱脉。如《诊宗三昧》载：“惟血痹虚 劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱。”这是失血血 少不足，无力鼓动脉气，以致脉来无力而弱。 3.脾胃虚寒 凡脾寒胃冷，致使中阳不足，症见胃痛、纳少、呕吐、便溏、腹痛者，多见弱脉，尤以关、尺二部为甚。如《伤寒论》载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利。”“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”《濒湖脉学》述：“关为胃弱与脾衰。”说明关部沉细无力是胃冷脾寒之疾。
[附]歌 诀 一、体状诗 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。 阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 二、主病诗 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。 多惊多汗精神减，益气调营急早医。 三、分部诗 寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。 欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。
[定义] 牢指坚实、牢固。牢脉是脉管在深部，搏动充实有力而 长的状态。 [脉象] 形状 沉实有力，形大弦长。如李中梓说：“牢有二义， 坚牢固实之义，又深居在内之义。”《千金翼方》载：“按之 实强，其脉似沉似伏，名曰牢。”《脉说》述:“沉而有力， 劲而不移，牢之位也……实大弦长，牢之体也。”说明牢居沉位，其形大长，其势坚强。 诊法 浮取难得，重按有力，状如弦缕，劲而不移。如李中梓说：“牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。”《诊宗三昧》载: “牢脉者，弦大而长，举之减少，按之实强，如弦缕之状。” [鉴别] 对举 濡脉与牢脉相反。濡脉浮细而软，重按少力，而牢脉是沉大而实，重按牢固，恰成对举。如李中梓指出:“牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。”说明与濡脉按之少力、举之有余、浮细无力恰好相反。 比类 革脉与芤脉、牢脉三者都有空象，故极相似。所 不同者，芤脉轻取、重按均有力，惟中独空，显示了脉管柔 软，失血中空；革脉浮取弦大，重按空虚，如按鼓皮，显示 了脉管较硬；牢脉是浮取空虚，但重按沉大而弦，牢固其 位，不是革脉之内虚外坚，亦自有别。 [主病] 本脉主病 牢为阴中之阳，主阴霾坚积内春所致的五积、寒瘕，以及气结、心腹疼痛、风痉拘急者，多见牢而坚固之脉。如许叔微说：“惟风痉拘急，寒疝 暴逆，坚积内伏，乃有此脉。” 兼脉主病 常见有牢而坚为寒水停蓄，牢而迟为痼冷，牢而数为积热。 三部主病 左寸脉牢，常由心经气血凝滞，可见心烦、不寐、绕脐作痛之伏梁病。 右寸脉牢，常由肺气郁滞，可见气促、咳逆、胸痛、吐血之息贲病。 左关脉牢，常由肝气郁结，可见左胁下块痛，状如覆杯，甚发咳逆之肝积证。 右关脉牢，常由脾胃虚弱，寒滞中焦，可见胃脘疼痛、泛酸呕逆之疾。 左尺脉牢，常由肾气弱衰，寒邪上冲，可见少腹气痛上冲咽胸，甚发心悸、目眩、胸闷气急之奔豚证。 右尺脉牢，常由下焦寒疝，可见少腹疼痛、癥积固定、瘕聚散聚无常之疾。 [脉机] 牢脉的形成，是由阴寒内积，使其阳气沉潜于下，固结不移，以致脉来沉实有力，势大形长。 [应用举例] 1.动脉硬化 凡动脉硬化病人，血管失去弹性,常见沉弦有力、形大弦长、坚固不移之脉。如姜春华指出：“今之弦实不移之牢脉，多为血管硬化、血液充实、血压高张之表现。”《中医脉学研究》一书指出：“动脉硬化与慢性肾炎的病人，曾见到一些牢脉，从而可以说，牢脉是动脉硬化的表现之一。”《时氏诊断学》载：“牢有二义，一为坚固之意，二为深藏之意，皆表现脉象深藏坚固，西医所谓硬脉，因初按之抵抗有力，由于动脉壁硬固所致。”张赞臣曰：“(牢脉)凡肾脏萎缩者恒见之。《素问》谓之‘肾气不足’，仲景谓之‘肾著’，皆与西医所说肾脏萎缩相合。生理解剖学家谓脉搏只能诊断心脏与血管，不能诊断其他脏器，而不知中医牢脉可以诊断肾脏已有数千年历史矣。”《谈脉》一文载：“一位中年妇女，多年头痛、眩晕、失眠，据云是在生产时受冷所致。西医诊断为高血压病。……诊其脉象沉牢，因时常觉冷，且胃纳不佳，按其脉牢，以附子、干姜为主药，服后头痛失眠见轻，就以温补肾阳加吴茱萸、枸杞等药做成丸药，早晚常服，并不时测量血压，时高时低，总难稳定。由此体会，牢脉可能即西医所讲的硬脉。” 2.阴寒内积 《王旭高医案·虚劳》载：“王某，脾虚气陷，肛门先发外疡，疡溃之后，大便作泻，迄今一月有余，自云下部畏冷，而两脉弦硬不柔，此谓牢脉。证属阴虚，法以温中扶土，升阳化湿。党参、防风根、炮姜、陈皮、冬术、川芎、破故纸、砂仁、神曲，四神丸一两、资生丸二两和服，日三钱，开水送。”作者治陈某，男，43岁，因误食生冷，饱食卧睡，次晨胃脘胀满而痛，干哕欲呕，便结不通，查其脉来沉弦有力，重按不移，乃断为生冷伤胃，寒凝不化，致使胃失和降之职，遂作胀痛、呕闭不通之疾，投给备急丸三钱，每服一钱，温通胃阳，攻其冷积，不使食滞寒凝，三日便通痛止胀消，脉呈和缓而愈。 [附]歌 诀 一、体状相类诗 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。 革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。 二、主病诗 寒则牢坚里有余，腹心寒痛肝乘脾。 疝癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。
[定义] 革指皮革，为外强中空之象。革脉是指脉管搏动范围大而有力，内虚血量不足，不能充满脉道，形成鼓皮，内虚外急的状态。 [脉象] 形状 浮弦中虚，状如鼓皮。 如徐春甫说:“革为皮革，浮弦大虚，。如按鼓皮，内虚外急。”张璐说: “弦大而数， 浮取强直， 重按中空如鼓皮。”何西池说：“弦大迟而浮虚，如按鼓皮，内虚空而外绷急。”这都说明革脉是位浮势大，外急中空，状如鼓皮。 诊法 浮取搏指，如按鼓皮，中空外坚，故从“位”、从“形”诊。如陈修园说：“浮而搏指为革，中虚外坚，似以指按鼓皮之状。”说明革脉是浮取即得，按之表坚而内虚，如鼓皮内虚空而外绷急之状。 [鉴别] 对举 革脉与弱脉相反。革脉是浮大中空而软,弱脉是沉细而软， 二者脉位、 脉势相反，恰成对举。 比类 革脉与芤脉、牢脉三者都有空象，故极相似。所 不同者，芤脉轻取、重按均有力，惟中独空，显示了脉管柔 软，失血中空；革脉浮取弦大，重按空虚，如按鼓皮，显示 了脉管较硬；牢脉是浮取空虚，但重按沉大而弦，牢固其 位，不是革脉之内虚外坚，亦自有别。 [主病] 本脉主病 革为阳中之阴，主气盛不固，血虚不足，虚劳亡血、失精、半产、漏下，日久精血大亏，气无所恋，致使脉来按之浮虚，内虚外急，状如鼓皮的革象。如《金匮要略》载：“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。” 若革脉弹弹搏指，有刚无柔，此为太过，亦为真脏脉之无胃气的表现，多为危候。如《三因方》述：“革者革也，固结不移之状，三部应之皆危脉也。” 三部主病 左寸脉革，常由心气心阳不足，可见心悸、气短、自汗、胸闷之疾。 右寸脉革，常由肺气不足，痰涎壅滞，可见咳嗽气短、咳吐白痰、胸闷不畅之疾。 左关脉革，常由气滞寒凝，可见腹痛窜痛、少腹积块时隐时现之疾。 右关脉革，常由脾胃虚寒，可见脘腹疼痛喜按喜热之疾。 左尺脉革，常由肾精不足，下焦虚寒，可见滑精、早泄，以及少腹冷痛、腰酸膝软、妇人白带增多之疾。 右尺脉革，常由肾阳虚惫，可见虚损、失精，女子可见半产、崩漏下血之疾。 [脉机] 革脉的外强中空，恰似绷急之鼓皮，多先由气虚不固，血不能藏，而后气无所恋，浮越于外，以致脉来状如鼓皮，外强中空，如按鼓皮。 [应用举例] 1.半产漏下 凡半产漏下，日久营阴大亏，气无所恋而浮越于外，多见浮大弦急、内虚外急的革脉。如程林指出:“ 房室劳倦，七情六淫，致后天真阴亏损，先天神气并竭，由是，在妇人则半产漏下，在男子则亡血失精。”治当补阳摄阴、益气生血为主。作者临床治疗漏下，出现革脉时，每重用黄芪益气以资血，配当归、阿胶养血和营，再佐地榆、煅龙骨、山萸肉以增强固涩止血之力，每收显效。 2.虚劳亡血 凡虚损不足，精血亏损者，常见革脉。如 《脉学刍议》载：“ 再生障碍性贫血常见此类脉， 脉形阔大， 按之中空，为高度贫血征象。”此说临床试之确验。如一男性病人，迟某，干部，42岁，经某医院诊断为再生障碍性贫血，见其面白，疲倦，腰酸腿软，查其脉来浮取搏指，如按鼓皮，重按中空无力，知系气阴两伤，遂投填阴益气养血之品25剂，脉来和缓，血象稳定。 3.阴寒失精 凡肾阳不足，阴中寒冷，症见失精、少腹冷痛者，亦见革脉。如《三指禅》中载有:“劳伤神恍惚，梦破五更遗。”宜用固精丸加补骨脂、肉桂、山萸肉温补肾阳，使寒去精固，则冷痛失精可除。
[附]歌 诀 体状主病诗： 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。 妇人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
[定义] 动指摇，不休之意。动脉是指脉来流利、频数而搏动有力的状态。 [脉象] 形状 脉形如豆，厥厥动摇。《伤寒论》载：“若数脉见于关上，上下无头无尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”滑伯仁说：“其状如大豆，厥厥摇动。”李中梓说:“动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。” 诊法 滑数如豆，寸尺俯下，关部明显，故从“形”、从“势”诊。如张璐说：“厥厥动摇，指下滑数如珠，见于关上。” 有人认为动脉独见关上不符实际，因一条脉管不可能“两头俯下，中间突起”，在脉管正常情况下，应该是三部皆见，如果其人动脉血管解剖部位异常，惟关部血管较寸尺两部略高，就会形成独显关部，所以说“非真上不至寸下不至尺”，“然有深浅微甚之殊也”。此说颇符实际。 [鉴别] 对举 动脉与伏脉相反。伏脉是深伏筋骨，推筋着骨始得其形，不是动脉动摇有力，其形甚显。 比类 短脉与动脉相似，二者在形状上都为短缩脉象。但短脉是形状短缩，不满三部；而动脉其形如豆，必兼滑数，独显关部。如李中梓说：“极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。”。 [主病] 本脉主病 动为阴阳相搏所致。人身阴阳相对平衡，则升降如常， 六脉冲和。 若因痛、因惊，致使阴阳失和，气血冲动，则可见动脉。故惊恐、气郁、诸痛皆可见动脉。如 《脉经》载：“…… 大惊多见此脉。”何梦瑶说：“数而跳突为动，乃跳动之动，大惊多见之。”此脉“盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也”。 兼脉主病 常见有动滑为湿痰，动数为热，动弱为惊悸，动实为痛为痹，动虚为失精，动浮为表邪。如《伤寒论》载：“凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈征也。”“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛。”而《金匮要略》述及： “寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。” 三部主病 左寸脉动，常由心阴不足，心阳亢奋所致，可见心悸、怔忡、不寐之疾。若左寸动滑而身无疾，乃妊子脉象。 右寸脉动，常由阳不胜阴，或痰热内结所致，前者多见自汗，后者可见烦热、咳喘之疾。 左关脉动，常由阴寒邪盛，经气受损，可见经脉拘急、腹胁疼痛之疾。 右关脉动，常由脾胃失和，可见腹泻、胃痛、下利之疾。 左尺脉动，常由肾阳不足，火旺阴虚，在男子可见热逼精泄，在女子可见血崩之疾。 右尺脉动，常由阴不胜阳，可见发热，或热伤阴络，出现大便下血之疾。 [脉机] 动脉的形成，是因阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随冲动而呈滑数有力的动脉，加之关部脉管较寸尺略高略粗，所以脉动关部明显。仲景认为是“阴阳相搏”的表现。痛则其血不通，惊则其气窜进，血无气不行，气无血不附，阴阳乖违，气血相搏，因此出现动脉。所以说“动脉专司痛与惊”。 [应用举例] 1.惊恐心悸 凡大惊猝恐，心神不安，症见心悸、惊恐者，多见动脉。如《脉学辑要》载：“……大惊多见此脉，盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也。”每用安神定志丸，佐加生铁落、磁石、牡蛎、酸枣仁、山萸肉镇惊安神，则脉动可除。 2.猝暴疼痛 凡阴阳失调，气血逆乱，症见猝然暴痛， 可见动脉。 3.气喘不卧 《名医类案·喘》记载： “丹溪治浦江吴辉妻，孕时足肿，七月初旬，产后二日洗浴，即气喘，但坐不卧者五个月，恶寒，得暖稍宽。两关脉动，尺寸皆虚无，百药不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、 茯苓、 干姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、瓜蒌实煎汤服之，一服即宽，二三服得卧，其病如失。盖作污血感寒治之也。” [附]歌 诀 一、体状诗 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆。 其原本是阴阳搏，虚则摇兮胜则安。 二、主病诗 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。 或为泄利拘挛病，男子亡精女子崩。
[定义] 伏者，潜藏伏匿之意。伏脉是指脉管位于深部,接近骨部的状态。 [脉象] 形状 隐伏深沉，着于筋骨。如《难经·十八难》载：“伏者，脉行筋下也。”崔氏《脉诀》述:“沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。”张璐说：“隐于筋下。”说明伏脉位居深沉，近于筋骨。诊法 推筋着骨，重按始得。如《脉经》载:“极重指按之，着骨乃得。” 《诊家正眼》述：“推筋至骨，始得其形。”张景岳说:“如有如无，附骨乃见。”说明伏脉重按着骨始得，故从“位”诊。 [鉴别] 对举 动脉与伏脉相反。伏脉是深伏筋骨，推筋着骨始得其形，不是动脉动摇有力，其形甚显。 比类 沉脉与伏脉二者相似。因二脉脉位皆在下(沉)部，但沉脉只近筋骨，而在肌肉的中部，跳动均匀，重按可得； 伏脉必须推筋着骨， 始得脉动。正如《诊宗三昧》中指出:“轻取不应(知不在浮部)，重按乃得(部位深沉)，举指减小(不是实脉之举指幅幅)， 更按益力(不似伏脉之匿于筋下)，纵之不即应指(气势下沉)。”崔氏 《脉诀》 载：“沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。”说明近于筋骨者为沉脉，附着于筋骨者为伏脉。 [主病] 正常脉象 妊娠停经，恶阻吐逆，营卫不畅，见伏脉者，不作病论。 本脉主病 凡实邪内伏，气血阻滞，症见气闭、热闭、寒闭、痛闭，以及痰食水饮阻滞，剧烈疼痛，皆见伏而有力之脉。如《诊宗三昧》载：“凡气郁血结久痛，及疝瘕留饮、水气宿食、霍乱吐利等脉，每多沉伏， 皆经脉阻滞， 营卫不通之故。”《金匮要略》载：“诸积大法,脉来细而附骨者，乃积也。”都说明了气血痰食一时之阻可见伏脉，不可误为虚寒。《四诊抉微》载：“慎庵按，凡大吐后，有脉伏二三日不出者，有大痛后气血凝滞，脉道壅阻而不出者，吐止痛安，而脉自出，不可因其脉无，而遽断为死证也。”说明了伏脉非皆寒邪，应脉证结合，始断无误。 若久病正虚，心阳不足，阳气欲绝者，症见吐利霍乱，寒厥四逆，多见六脉沉伏无力，急投姜附宣阳温里，再灸关元为宜。 兼脉主病 常见有伏而数为热厥，是火邪内郁；伏而迟为寒厥，是阴盛于里。伏兼弦多病痉证，如《金匮要略》载：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。”此乃因痉病伤津，津伤不能滋养百脉，乃病痉急强直，故脉见伏弦。 三部主病 左寸脉伏，常由心阳不振，可见心慌气短、恍惚不安之疾。 右寸脉伏，常由寒痰壅闭，肺气不宣，可见咳喘胸闷、气促痰鸣之疾。 左关脉伏，常由肝气不舒，寒邪郁闭，可见胁肋胀痛，或腰间窜痛之疾。 右关脉伏，常由胃寒食积，可见脘腹剧痛、呕吐频作、胸闷不舒之疾。 左尺脉伏，常由肾精不足，寒气凝聚，可见疝瘕腹痛之疾。 右尺脉伏，常由命门火衰，寒凝湿滞，可见小腹疼痛、泻利清谷之疾。 [脉机] 伏脉的形成，一为邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉道潜伏不显；一为久病绵延，气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于外，而致脉搏沉伏着骨。前者为实邪，多见于暴病，如暴厥、暴痛、火闭、猝惊之急证，后者为正虚，为真气欲亡之兆，如卒中、昏迷、虚脱之危证，须细辨其有力与无力耳。 [应用举例] 1.阳绝心衰 凡心阳不足，阳气欲绝，症见昏愦厥逆者，多见脉伏无力。如《脉经》载：“心衰则伏。”《脉简朴义》述：“久伏致脱。”应急服“生脉散”，重用人参、附子益气、复脉、回阳，以助心力。 叶天士《临证指南医案》载:“一人，王姓，右脉已伏，左小紧，四肢冰冷，干呕烦渴，厥阴浊泛， 胃阳欲绝， 此属痛厥，姑以辛热泄浊通阳，方用淡吴萸、制附子、川楝子、延胡索、淡干姜、茯苓。”这是治疗脉伏痛厥的实例。 2.卒中昏迷 凡素往肝旺肾虚，猝然昏倒，不省人事，出现脱证者，多见伏脉。如《脉和》载：“若人年过四十以上，元气素虚，忽然昏愦，不省人事，此为类中风而非真中风也。喉声曳锯，六脉沉伏……”一般是脑溢血所致之卒中虚损，应急服三生饮加人参以急救固脱。《医宗必读·类中助》载：“晏怀泉夫人，先患胸腹痛，次日猝然晕倒，手足厥逆，时有医者以牛黄丸磨就，将服矣。余诊之，六脉皆伏，惟气口稍动，此食满胸中，阴阳痞隔，升降不通，故脉伏而气口独见也。取陈皮、砂仁各一两，姜八钱，盐三钱，煎汤，以指探吐，得宿食五六碗，六脉尽见矣。” 3.吐利伤液 凡剧烈吐泻、大汗、失血之后，阴液伤亡，阳无所依，亦见伏脉。如《濒湖脉学》载:“伏为霍乱吐频频。”霍乱吐泻,症见脉伏、肢冷，宜用桃红四逆汤，可挽危急。《丁甘仁医案》载：“陈左， 夏月阳外阴内， 偏嗜生冷，腠理开发，外邪易袭，骤触疫疠不正之气，由口鼻而直人中道，以致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于肠胃，胃失降和，脾乏升运，而大吐下泻，挥霍撩乱。阴邪锢闭于内，中阳不伸，不能鼓击于脉道，故脉伏，不能通达于四肢；故肢冷。两足转筋，一因寒则收引，一因土虚木贼也。汗多烦躁，欲坐井中之状，口渴不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴躁也。形肉陡然削瘦，脾土大伤，谷气不入，生化欲绝。 阴邪无退散之期， 阳气有脱离之险。脉证参合， 危在旦夕间矣。 拟白通四逆加人尿猪胆汁，急回欲散之阳，驱内胜之阴，背城借一，以冀获效。” 4.火邪内郁 凡热邪内闭，不得发越，形成阳极似阴者， 可见脉伏有力， 不可误认为阳衰。如清·吴又可《瘟疫论》载：“以为阳证得阴脉为不治，委而弃之，以此误人甚众。若更用人参生脉散剂，祸不旋踵，宜承气缓缓下之，六脉自复。”《古今医案按·伤寒》载： “赵氏子，病伤寒十余日，身热而人静，六脉尽伏。吕元膺诊之，三部举按皆无，其舌苔滑，而两颧赤如火，语言不乱。因告之曰，此子必大发赤斑，周身如锦纹。夫脉，血之波澜也，今血之为热邪所搏，淖而为斑，外见于皮肤，呼吸之气无形可依，犹沟渎之水，虽有风，不能成波澜，斑消则脉出矣。乃揭其衾，而赤斑烂然。即用白虎加人参汤化其斑，脉乃复常，继投承气下之愈。” 5.猝惊暴痛 凡猝惊，以及暴痛、疝痛者，多见伏脉。如《脉如》载:“至有暴惊、暴怒、暴厥，亦见沉伏，少待经尽气复，不治当自愈。”查《续名医类案·腹痛》载：“包海亭夫人患腹痛，连少腹，上连心， 日夜靡间， 百药不效。缪仲淳诊其脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其病起于暴怒，风木郁于地中。投以川芎、升麻，下咽嗳气数十声，痛立已，已而作喘，曰是升之太骤也，以四磨汤与之，遂平。” 6.水气痰食 凡水气痰食，结聚不散，症见心下坚满，小便不利，以及自汗、消渴、浮肿者，多见伏脉。如《金匮要略》载：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水。”“病者脉伏， 其人欲自利， 利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。” [附]歌 诀 一、体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。 伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼症属阴。 二、主病诗 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。 蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。 三、分部诗 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀。 当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。
[定义] 不聚为散。散脉是指脉搏浮甚无根的状态，为元气离散，脏气衰竭所致。 [脉象] 形状 浮散无根，至数不齐。如陈修园说：“浮而不聚为散，按之散而不聚，来去不明。”《脉诀刊误》载： “是散漫无统纪、无拘束之义，指下见得来动， 一二至中又至一至， 更不曾来往整齐，或动来即动去，或来至多去至少，或去至多来至少， 是解散不收聚。” 说明脉浮极虚，漂浮无根，涣散不收， 至数不齐、 不清，如扬花散漫之象。 诊法 轻取似有，按之即无，故从“位”、从“势”诊。如张璐说：“举之浮散，按之则无，来去不明，漫无根蒂。”懒湖脉学》载：“散是扬花散漫飞。”李中梓说：“散脉散乱，有表无里，中候渐空，按之绝矣。”《脉理求真》说：“举之散漫，按之无有， 或如吹毛， 或如散叶，或如羹上肥。”不任寻按，中候沉候皆无。说明散脉是浮取触指浮散，稍按则无，恰似扬花，漂浮无根之状。 [鉴别] 对举 紧脉与缓脉、散脉相反。紧是紧急、紧束；而缓是纵弛、徐怠；散是飞扬、涣散之意。在脉形上， 缓是怠慢不振， 散为散慢无力，浮散无根，状似飞花，而紧是挺指有力，状如转索牵绳，各自不同。 比类 虚脉与芤、散、濡三脉类似。因这些脉象皆位于上部，而脉势又都属无力范畴。但四者的不同点，在于虚脉浮大无力，重按空虚；濡脉是浮细无力，重按即无；散脉是浮散无力，漫无根蒂；芤脉是浮大中空，如按葱管，外实中空。如《诊宗三味》有：“芤脉，按之减小中空，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也”。 [主病] 本脉主病 散脉是阳虚不敛，气血耗散，脏腑衰竭之候，故凡元气离散，气虚血耗，心悸浮肿，咳逆上气，坠胎将产者，可见散脉。如《脉经》载：“散脉大而散，散者气实血虚，有表无里。”《诊家枢要》述：“散，不聚也。有阳无阴，按之满指，散而不聚，来去不明， 漫无根柢， 为气血耗散，腑脏气绝。在病脉，主阴阳不敛，又主心气不足，大抵非佳脉也。”《诊宗三昧》载:“散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气， 其脉散……” 这都说明元气大虚，脏腑衰竭，当急投补元益气之品，以固真气。 《谈脉》一文指出：“一位三十余岁的工人，因腿疼久治不愈，致气血耗损，脉现散大。医者误认为浮脉，给以发散表邪的药，服后寸步难行，昏晕卧床。…… 始知将散脉误认为浮脉， 系误汗所致。我们用强心剂挽救过来。经查其病历，始知病员患主动脉瓣闭锁不全。”说明散脉主气血耗损，为心脏病人所常见之脉象。 总之，散脉主虚， 为元气衰竭， 将要离散之象。孕妇见之，多主坠胎，久病见之，多为危重。惟将产妇人出现散脉，是胎儿即将娩出，但须防产后虚脱。 三部主病 左寸脉散，常由心气不足，心阳亏耗所致，可见心悸、怔忡、恍惚之疾。 右寸脉散，常由肺气大虚，卫外不固所致，可见大汗不止、疲倦乏力、喘促气短之疾。 左关脉散，常由脾失健运，水饮留滞，可见身重浮肿之溢饮证。 右关脉散，常由脾阳不振，水湿不运，可见臌胀、浮肿之疾。 左尺脉散，常由肾气衰败，下元虚损，可见腰酸乏力、滑精早泄之疾。 右尺脉散，常由肾阳衰绝，元气衰竭，多现危证。 [脉机] 散脉的形成，是因心力衰竭，阳气散离，阴阳不敛，气虚血耗，无力鼓动于脉，以致浮散无根、不齐，状似扬花，至数不清。 [应用举例] 1.气血耗散 凡偏瘫、消渴、浮肿，以及癥瘕积聚，日久气血耗散，脏腑气乱，元气离散者，可见散脉。如《脉简补义》载：“盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗,新血不生，血气不相荣故也。”《素问· 脉要精微论》述:“浮而散者为眴仆。”又如《蒲辅周医案》载:“一人病高血压、心脏病，症见晕倒，全身颤抖……脉两寸关微，至数不明，有散乱之象，两尺沉迟，舌质暗红，苔白腻，由操劳过度，肝肾真阴虚,真阳浮越，肝火将动之象。” 2.心悸喘咳 凡心气不足，阴阳不续，症见咳喘不卧、心悸怔忡、四肢浮肿者，可见散脉。治宜温心阳，使心阳复则肺邪解，咳喘自平。若浮肿甚者，又当温肾利水，改善循环，减轻心脏负担，则心悸、浮肿可除。 《中医脉学研究》认为,凡动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，在心电图上，可见心房纤维颤动，及多源性室性早跳等，可见散脉，至数不齐，有快有慢，大小不等。严重肺心病病人亦可见散脉。 [附]歌 诀 一、体状诗 散似扬花散漫飞，去来无定至难齐。 产为生兆胎为堕，久病逢之急速医。 二、相类诗 散脉无拘散漫然，濡来浮细水中棉。 浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。 三、主病诗 左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散。 右关软散胻胕肿，散居两尺元气乱。
[定义] 芤是草名，为中空之意。芤脉是指脉管在浮部，搏动较有力而内腔血量不足的状态，如捻葱管之上。 [脉象] 形状 浮大中空，形似葱管。如戴启宗《脉诀刊误》说:“芤，草名， 其叶类葱，中心虚空。”《脉经》载:“芤脉浮大而软， 按之中央空，两边实。” 诊法 浮取虚大，如按葱管，故从“位”、从“形”诊。如刘立之说：“芤脉何似，绝类慈葱，指下成窟，有边无中。”李中梓说： “假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱之空虚处，沉候之，又着下面之葱皮。”说明芤脉是位浮形大，势软中空。 [鉴别] 对举 革脉与弱脉相反。革脉是浮大中空而软,弱脉是沉细而软，二者脉位、脉势相反，恰成对举。 比类 虚脉与芤、散、濡三脉类似。因这些脉象皆位于上部，而脉势又都属无力范畴。但四者的不同点，在于虚脉浮大无力，重按空虚；濡脉是浮细无力，重按即无；散脉是浮散无力，漫无根蒂；芤脉是浮大中空，如按葱管，外实中空。如《诊宗三味》有：“芤脉，按之减小中空，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也”。 [主病] 本脉主病 芤主失血，凡吐血、衄血、咳血、呕血，以及崩中、便血、尿血，由于阴血大伤，心力不衰，气无所依，乃致脉来浮大中空。如《诊家枢要》载：“芤，浮大而软，寻之中空旁实，旁有中无，诊在浮举重按之间，为失血之候。”由于大量失血，元气无所依附而随之亦脱，必症见面色白，血压下降，出冷汗，甚则晕厥，脉来数而重按无力，或见芤脉，鉴于“精血不能速生，元气所当急固”，故治宜急服独参汤救脱、益气，以补气而摄血。《脉学刍谈》一文指出： “……芤脉与出血有什么关系? 原来失血过多后，脉管内血液大量减少，脉管因血少而失去充实的力量，脉管显得没有张力而软弱无力。……芤脉在大出血后较多见，突然大出血的更易见到，如果是小出血或慢性病人的痰中带血丝血点，很难见到芤脉。”此为经验之谈。作者曾治一人，年34岁，月经来潮，流血过多，昏倒不省人事，查其脉来浮大而芤，重按无力，兼见面白、自汗、肢冷，知系大量出血，气血两亏，真阳欲亡,根据“有形之血难以速生，无形之气法当急固”的原则，急投地榆苦酒煎，加红参二钱为末冲服，一剂脉来和缓，原方加阿胶、杜仲炭、熟地，连进四剂而愈。 兼脉主病 常见有芤浮是气阴两伤，芤数是阴虚，芤虚软为失精亡血，芤结促为阳虚夹阴、瘀血内结，芤迟为失血正虚、内热。作者临床常见患肝风大厥的脑溢血者，多见芤脉，豁大无神，或散乱无序，甚者气将不返，故脉芤、散多为危候。 三部主病 左寸脉芤，常由上焦热盛，迫血妄行，可见咳血、衄血之疾。 右寸脉芤，常由肺经炽热，迫血妄行，可见胸痛咳血之疾。 左关脉芤，常由肝郁化火，灼伤血络，可见出血吐血之疾。 右关脉芤， 常由胃热灼伤血络， 可见吐血之疾。 左尺脉芤，常由热灼膀胱，血络受损，可见尿血之疾。 右尺脉芤， 常由热伤肠络， 可见大便出血之疾。 [脉机] 常人气血充足，脉管充盈，故脉来徐缓，指下圆和。若突然失血，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，则脉管空虚，形成浮大中空之象。正如张景岳所说：“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附。”说明阴血大伤，阳无所依，乃致脉形大位浮，势软无力中空。 [应用举例] 1.失血血虚 凡吐血、衄血、便血、尿血，以及外伤出血、崩漏下血，早期一二日内可见芤脉。如戴启宗说：“荣行脉中，是血在脉中行，脉以血为形……故芤脉中空者，血之脱也。”姜春华指出:“盖病者一时出血过多(阴去)而心力不衰(阳存)，但血量既少，运行之际不免见芤。”说明失血早期见芤，日久血虚气弱则不见芤。又如《岭南医话》载：“一年少男子，患紫斑病，步行来诊，脉见芤数，因此， 严嘱住院留医。 经验上，此病脉形细弱，多易治愈，浮芤而数之脉，每陷死亡。于是提请院内西医做好输血准备。其时患者形色方面固无任何危险征象，关于紫斑病，治例曾有多起，未曾作此惊人之论， 故此次提议， 人亦少有信服。无何，患者病情大变，衄血大作，输血无效而死。此非别有异术，可以见微知著，实因病机未发之先，脉证上已露其端倪也。”这是芤主失血的实例，可作临床借鉴。 2.汗吐伤液 凡大吐、 大汗，津液大伤，血不得充， 亦可见浮大无力的芤脉。 如高热，大汗出，使体内水分消耗已极，心脏不能继续维持人体机能正常活动时，多脉来浮大无力。所以吴鞠通《温病条辨》指出：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之，脉若散大者急用之，倍人参。” 3.失精遗泄 凡失精遗泄日久，肾阴内亏，肾虚不藏，亦可见芤脉。如《金匮要略》中指出：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。”可用桂枝龙骨牡蛎汤或金锁固精丸益真元、交心肾。例如《临证指南医案》载：“吴，肝风痫厥，迅发莫制，却固肾真内怯，平素多遗，诊脉芤弱，议用固本丸，固本加五味、萸肉、龙骨，金箔蜜丸。”又《名医医案精华·何书田医案》载：“向患遗泄，阴亏则水不制火，火升则肝阳引之而动， 晕眩气冲， 势所必至，按脉沉弦中豁，其为真阴枯竭，已属显然，舍滋补一法，别无良策， 投熟地、 远志、茯神、枣仁、龟板、龙眼肉、 金箔、 寸冬、五味子、柏子霜。”
[附]歌 诀 一、体状诗 芤形浮大软如葱，边实须知内已空。 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 二、相类诗 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。 芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。 三、主病诗 寸芤积血在于胸，关内逢芤呕吐红。 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
