讲解六经辨证中太阳病证的证候与机理，适合伤寒学习者掌握外感病初期辨治。
太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。外邪侵袭人体，太阳首当其冲奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。 临床表现:恶寒，头项强痛，脉浮。 证候分析:风寒侵袭，卫阳被郁，肌表失于温煦，故见恶寒。足太阳经脉从头走足，行于项背，寒滞经脉，失其柔和，故见头项强痛。风寒侵袭肌表，正气抗邪于外，故脉亦应之为浮。 上述见症为太阳病的主脉主症，不论其感受何种病邪，病程长短，凡具有如此脉症，即可辨为太阳病。太阳病根据其受邪后的不同反应，又可分为太阳经证和太阳腑证。 一、太阳经证 太阳经证，是风寒之邪侵袭肌表，邪正相争，营卫失和所表现的证候。由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证，却有中风与伤寒的区别。 1.太阳中风证:为外感风邪，营卫失调所表现的证候。临床又称风袭表虚证。 临床表现:发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓。或见鼻鸣干呕。 证候分析:本证以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证特点。太阳主表，统摄营卫，风邪外袭，营卫失调，肌表失于温煦则恶风；阳气外浮与邪相争则发热；风邪伤表，卫外不固，营阴不能内守则汗出。即“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”之意。风邪袭表，汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。至于鼻鸣干呕，乃是风邪壅滞，肺胃失于宣降之象。 2.太阳伤寒证:为寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表现的证候。临床又称伤寒表实证。 临床表现:恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。 证候分析:本证是以恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为辨证要点。外感寒邪，束于肌表，卫阳被郁，温煦失职，故见恶寒；卫阳被遏，势必郁滞化热，是以发热；故表伤于寒者，多恶寒发热同时并见。卫阳既遏，寒凝收引，营阴郁滞，筋骨失于濡煦，故见头项强痛、肢体骨节疼痛。寒束于表，腠理闭塞，故而无汗。正气欲驱邪于外，而寒邪紧束于表，所以脉见浮紧。至于喘促，乃为邪闭于外，肺气不利之象。 太阳伤寒与中风二证，均有太阳病主要脉证，但两证的病机不同。中风是风邪袭表，营卫失调；伤寒者是寒邪束表，卫阳被郁。临证应注意鉴别。 二、太阳腑证 太阳腑证，是指太阳经邪不解，循经入腑，膀胱气化失司所表现的证候。太阳经邪内传于腑，因其病机和临床表现的不同，又有蓄水证和蓄血证的区别。 1.太阳蓄水证:为太阳经邪内传，膀胱气化不行，水气停蓄所表现的证候。 临床表现:发热，恶寒，汗出，少腹满，小便不利，消渴，或水人则吐，脉浮或浮数。 证候分析:本证是以太阳经证与少腹满、小便不利并见为辨证要点。太阳经邪未解而内传，故恶寒、发热、脉浮等表证仍在。邪热内传人腑，与水内结于膀胱，水气不化，故少腹满，小便不利。邪水互结，气不化津，津不上承，故见口渴欲饮(“消渴”在此指渴饮不止)。口渴因津液不升而非津液不足，水停不化，反逆于胃，故见水人即吐的“水逆”之候。 2.太阳蓄血证:为太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。 临床表现:少腹急结，硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 证候分析:本证以少腹急硬，小便自利，如狂便黑为辨证要点。太阳经热内传，血热搏结下焦少腹，故致少腹急结、硬满胀痛。邪在血分，膀胱气化如常，所以小便自利。瘀热互结，上扰心神，轻则如狂、善忘，重则发狂；瘀热下行，随着大便而出，故见便黑似漆。脉沉涩或沉结，乃瘀热内阻，脉道不畅所致。 太阳蓄水与蓄血二证，均由太阳病经邪不解内传于腑所致，但有传人气分和血分之不同。蓄水者为膀胱气化受阻，津液内停；蓄血者为经热人里，瘀热在下焦，未影响膀胱气化。前者是小便不利而渴，后者是小便自利而便黑，是两证的主要区别。
阳明病证，是伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。常见于外感热病过程中正邪剧争，邪从热化的极期阶段，特点是阳热炽盛，性质属里实热证。 临床表现:身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 证候分析:阳明有“两阳合明”的含义，即阳热亢极之意。本证的发病，多因太阳病或少阳病失治内传人里；或因素体阳盛，外邪人里化热而致。其主要病机是“胃家实”。“胃家”泛指胃肠，“实”指邪盛，即指胃肠的实证、热证。阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪人阳明最易化燥化热。里热炽盛，热蒸于外，形成“蒸蒸发热”特有热势；热迫津液外泄，则汗自出；表邪既已人里，阳明邪热亢盛，故不恶寒反恶热。阳气盛满，热盛血涌，脉道充盈，故脉大应指有力。 阳明病证总以正盛邪实，正邪剧争为特点。由于其证候及病机的不同，又分经证和腑证两大类。 一、阳明经证 为邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。 临床表现:身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。 证候分析:本证以大热、大汗、大渴、脉洪大的四大症为辨证要点。多系邪在太阳、少阳不解，内传阳明，无形热邪亢盛，充斥内外所致。邪人阳明，正邪交争，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故周身大热；热势上腾，内扰心神，故见面赤心烦；热迫津液外泄，故大汗出；热灼津伤，汗出津更耗，故口大渴而喜饮。热盛津亏，故舌苔黄燥；热壅阳明之经，气血充溢脉道，故脉洪大。 二、阳明腑证 为邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通所表现的证候。 临床表现:日晡潮热，手足溅然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起剌，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。 证候分析:本证以日晡潮热，手足溅然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥，脉沉实为辨证要点。往往因阳明经证，大热汗多，或误用汗法，使津液外泄，致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，故身热而日晡尤甚；四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足溅然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛拒按，大便秘结；邪热蒸腾，上扰心神，则见谵语、狂乱、不得眠等症。邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂；燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实，若邪热迫急，亦可见滑数。 阳明病经证和腑证均为里实热证，但就其先后而言，往往由经证的邪热持续亢盛，消烁津液，导致肠燥便结，最终形成腑证，故腑证的病情较经证为重。一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。
少阳病证，是指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候。从其病位上看，少阳病证是已离太阳之表，而未人阳明之里，处于表里之间，故又称为半表半里证。 临床表现:有寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 证候分析:本证是以寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等为辨证要点。多系太阳经证不解，邪传少阳，或厥阴病转出少阳，或外邪直人少阳，少阳被郁，正邪交争所致。《伤寒论》以口苦，咽干，目眩为提纲，盖因少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾必致口苦，津为热灼则咽干，少阳风火上逆，故目为之眩。邪正相争于半表半里之间，邪出于表与阳争，正胜则发热；邪人于里与阴争，邪胜则恶寒，故见寒热往来，此亦为少阳病的重要特征之一。足少阳之脉布于胁肋，邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；胆热木郁，横犯胃腑，胃气上逆，故默默不欲食，甚或时时欲呕；胆热上逆，内扰心神，故心中烦闷；胆气被郁，是以脉弦。
太阴病证，是指脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。脾属太阴，为三阴之屏障，病邪内人三阴，太阴首当其冲，故太阴病为三阴病证之初期阶段，以脾虚寒湿为病变特点。 临床表现:有腹满欲吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，舌淡苔白滑，脉沉缓而弱。 证候分析:本证以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。多由三阳病失治、误治，损伤脾阳，邪传太阴；或脾阳素虚，阴寒之邪直中太阴所致。太阴脾土主湿，中焦虚寒则寒湿内生，气机郁滞，故腹部胀满；脾虚寒湿阻滞，则见腹痛阵发；寒湿中阻，脾失健运，升降失司，故时欲吐，食不下；寒湿下注，水走肠间，则泄泻；脾阳失于温煦运化，寒湿内停，故口不渴，舌淡苔白滑；中阳不振，寒湿内阻脉道，故脉沉缓而弱。 太阴与阳明同居中焦，互为表里，生理上相互为用，病理上相互影响，两经病证在一定条件下常易相互转化。若阳明病证清、下太过，损伤脾阳，可转为太阴病证；而太阴病证滥用温燥，或者寒湿郁久化热，亦可以转为阳明病证。故有“实则阳明(热)，虚则太阴(寒)”之说，辨证须时时注意病情虚实寒热的变化。
少阴病证，是对外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。少阴经属心肾，为水火之脏，人身之根本。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，少阴病证又有寒化证和热化证的不同类型。 一、少阴寒化证 少阴寒化证，为心肾阳气虚衰，病邪人里从阴化寒所表现的全身性虚寒证候。就伤寒病而言，少阴寒化证是少阴病过程中较为多见的一种类型。 临床表现:无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微欲绝，甚则身热反不恶寒，面赤。 证候分析:本证以无热恶寒，肢厥，下利，脉微为辨证要点。多由素体阳弱，病邪直中少阴，或它经久病渐入少阴，损伤心肾之阳，阳虚阴盛所导致。少阴阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒。阳气虚衰不能鼓动血行，是以脉微细，甚则欲绝。“阳气者，精则养神”，阳气衰微，神失所养，故见但欲寐之神情衰惫之态。四肢为诸阳之本，阳衰失于温运，故四肢厥冷。肾阳虚衰，火不暖土，脾胃纳运，升降失调，故下利清谷，呕不能食，或食人即吐。若阴寒盛极，格阳于外，虚阳外浮，则见身热反不恶寒或面红如妆的假热之象。 二、少阴热化证 少阴热化证，为少阴阴虚阳亢，病邪人里从阳化热所表现的虚热证候。 临床表现:心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红少津，脉象细数。 证候分析:本证与少阴寒化证阳虚寒盛，甚阴盛格阳迥然不同。邪入少阴从阳化热，灼耗真阴，不能上承，故口燥咽干；心肾不交，水火失济，水亏则不能上济于心，心火独亢，心神不宁，故心烦不得眠；舌尖红少津，脉细数，均为阴虚阳亢之征象。 少阴兼水火二气，寒热并居，故邪入少阴，既可从阴化寒，也可从阳化热，临床表现正好相反。仲景以少阴寒化证为少阴病之正病，热化证则为少阴病之变证，临证不可拘泥，应随证辨之。
厥阴病证，是对邪人厥阴所出现的阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证的概括。厥阴为阴之尽，阳之始，阴中有阳，病至厥阴，已是伤寒病发展传变的最后阶段，其临床表现极其复杂。归结起来，多为肝、胃、胆功能失调，以寒热错杂，阴阳之气不相顺接为其病理特点，故以上热下寒证为提纲。 临床表现:消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 证候分析:上热下寒为厥阴病的主证，因厥阴为阴尽阳生之义，阴阳各趋其极。邪人厥阴，阴阳交争，寒热错杂。肝气上逆，阳热趋上，木火循经上炎，故见气上冲心，心中疼热；热甚伤津，故消渴饮水。阴寒趋下，寒邪损伤中阳，脾失健运，中焦气机逆乱，故见饥而不欲食，强食则吐。上热下寒，蛔虫不安，则可随呕吐而出。
六经病证循着一定的趋向发展和变化，谓之传变。六经病证是否传变，以及如何传变，取决于正邪的盛衰、病体的强弱、治疗是否得当等因素。一般情况下，病邪自表人里，由阳转阴，多为邪胜正衰，体质虚弱，或失治误治所致，是病情加重的传变；若疾病由里达表，由阴出阳，则是正复邪衰，体质强壮，或者治疗得当的结果，为病情向愈的转归。 临床常见的传变方式有以下几种： 一、传经 病邪从外侵入，逐渐向里深人传变，由一经证候转变为另一经证候，称为传经。传经方式有以下三种： 1.循经传:即按六经顺序相传。太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传人少阳；三阳不愈，传人三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。亦有按太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴传变的说法。 2.越经传:即不按循经传次序，隔一经甚或隔两经相传。如太阳病不愈，直传太阴。多由病邪亢盛，正气不足所致。 3.表里传:即表里之经相传。例如太阳传人少阴，阳明传人太阴等。从阳经传人阴经者，多为邪盛正虚，由实转虚，病情加重之恶兆；从阴经传出阳经者，则为正能r胜邪，病情向愈之佳兆。 二、合病 两经或三经的证候同时出现，称为合病。《伤寒论》中有太阳阳明合病、太阳少阳合病和三阳合病等。三阴经有合病之实，却无合病之名。 三、并病 一经证候未罢，又出现另一经证候，两经证候合并出现，称为并病。并病的两经证候出现有先后之别。例如，太阳阳明并病或太阳少阳并病，乃先出现太阳证候，而后出现阳明或少阳证候。 四、直中 凡伤寒病初起，病邪不从阳经传人，而直接侵袭阴经发病者，称为直中。其特点是一发病就呈现三阴经的证候。
卫分证，是指风热之邪侵犯肌表，人体卫外功能失常，肺卫失宣所表现的证候。常见于温热病的初期阶段。 临床表现:发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴头痛，鼻塞，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛等。 证候分析:本证是以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。风热之邪，外袭肌表，卫为邪郁，故见发热，微恶风寒；风热为阳邪，故多见发热重而恶寒轻。热性炎上，故舌边尖红；风热在表，脉气外浮而且急速，故脉浮数。风热上扰清空，故见头痛；热伤津液，口干渴；肺合皮毛，开窍于鼻，卫气被郁，肺气失宣，故鼻塞、咳嗽；肺脉上咽嗌，热邪上灼，故咽喉肿痛。
气分证，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的证候。由于邪人气分所犯脏腑、部位的不同，所产生的证候类型相应较多。 临床表现:有发热，不恶寒反恶热，心烦，口渴，汗出，尿赤，舌红苔黄，脉数。或兼咳喘、胸痛、痰稠色黄；或兼心烦懊恼，坐卧不安；或兼日晡潮热，腹满胀痛拒按，时或谵语、狂乱，便秘或纯利稀水；或兼胁痛，口苦，干呕，脉弦数等。 证候分析:本证以发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。多由卫分证不解，邪热内传人里，或温邪直入气分而成。温热病邪，人于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故必发热；热邪从内蒸发，外灼肌肤，故不恶寒反恶热；热甚蒸腾，迫津外泄则汗出；津亏不能上承，故口渴；热扰心神，则心烦；里热炽盛，故舌红苔黄，脉数有力。 若邪热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，可兼见咳喘，胸痛，痰稠色黄等症。 若热扰胸膈，郁而不宣，心神不宁，可兼见心烦懊恼，坐卧不安等症。 若热结肠道，腑气不通，里热盛实，可兼见日晡潮热，腹满胀痛拒按，便秘；若燥屎结于肠中，热迫津液从旁而下，则纯利稀水；邪热扰乱心神，则谵语、狂乱。 若热郁胆腑，枢机不利，胆气上逆，可兼有胁痛，口苦，干呕，脉弦数等症。 气分证具有病变范围较广，兼症繁杂的特点。凡温热病邪不在卫分，又不及营分、血分的一切证候，均属于气分证。故辨证时除抓住主症外，还必须依据兼症之特点，进一步判断病变所在的脏腑。
营分证，是指温邪内陷，劫伤营阴，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中病邪内陷较为深重的阶段。 临床表现:身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，脉细数。 证候分析:本证以身热夜甚，心烦或谵语，舌红绛，脉细数为辨证要点。多由气分证不解，内传人营；或卫分证逆传直人营分；或营阴素亏，温邪乘虚内陷营分所致。温邪人营，灼伤营阴，阴虚阳亢，则身热夜甚；邪热蒸腾营阴之气上潮于口，故口不甚渴或者不渴；营行脉中，内通于心，心神被扰，故心烦不寐，甚则神昏谵语；邪入营分，热窜血络，则斑疹隐现。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛；脉细数，为热劫营阴之象。 营分介于气分和血分之间，若病势由营转气，是病情好转表现；若由营人血，则表示病情加重。
血分证，是指温热病邪深入血分，热盛动血、耗阴、动风所表现的证候。热人血分是温热病发展过程中的最后阶段，也是最深重的极期阶段。其病变涉及心、肝、肾三脏，病证有热盛动血、热极生风、热伤阴血、虚风内动等多种证型。 临床表现:身热夜甚，烦热躁扰，甚则昏狂、谵妄，斑疹显露，色紫或黑，吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。或兼抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦；或见手足蠕动，瘛疭等。 证候分析:本证以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证要点。多由于营分证病邪不解传人血分，或气分邪热直入血分，或者因温邪久羁，劫烁肝肾之阴而成。血分热盛，阴血受损，故见身热夜甚；血热扰心，心神不宁，则烦热躁扰；心神失守，则见昏狂谵妄；热盛迫血妄行，故见出血诸症。血分热炽，故舌质深绛或紫；血热伤阴耗血，故脉细数。 若血热燔灼肝经，引动肝风，则可见抽搐，项强，上视，角弓反张，牙关紧闭等“热极生风”诸症。 若邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阳热内扰，则见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦等热伤阴血之症；甚筋脉失养，而见手足蠕动，瘛疭等虚风内动的症状。 血分证的病位最深，病情危重。心主血，肝藏血，邪入血分，势必影响心肝两脏；若邪热久羁，耗血伤阴，真阴亏损，病又多及于肝肾两脏。故血分证实热者多以心、肝血热神乱为主，虚热者则多以肝、肾阴亏为主。
温热病卫气营血的传变规律，一般由浅入深，由表及里，由轻转重，主要有顺传和逆传两种传变方式。 顺传：指温热病邪循卫、气、营、血的次序传变。由卫分开始，渐次内传人气分，然后入营分，最后人血分。标志邪气步步深入，病情逐渐加重。 逆传：指温热病邪不按上述次序及规律传变。一是不按常规次序传，如卫分证不经气分，而邪陷心包或直传营分、血分。逆传反映机体邪热亢盛，正气虚衰，无力抗邪，传变迅猛，病情重笃。 此外，温病尚有不按上述规律传变者，如发病初期未出现卫分证，即出现气分、营分或者血分证等。二是两证合并出现，如卫分证未罢，又出现气分证，即“卫气同病”；气分证未罢，又出现营、血分证，即“气营(血)两燔”等。
上焦病证，是指温热之邪侵袭肺卫及陷人心包所表现的证候。温邪由口鼻而人，首先犯肺，其病证有邪袭肺卫、热邪壅肺、邪陷心包的不同。临床表现:发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，咳嗽，微汗，口干，舌边尖红，脉浮数；或者身热烦渴，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或者昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。 证候分析:温热之邪自口鼻、皮毛而入，而肺外合皮毛，开窍于鼻，因而肺常先受邪。肺主表统卫，热邪犯表，卫气被郁，肺气失宣，故见发热，微恶风寒，鼻塞，咳嗽。热邪上炎则头痛，伤津则口干，开泄腠理则汗出。舌边尖红，脉浮数，是风热在表之象。 如果表邪入里，热邪壅肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽，气喘；里热亢盛，充斥内外，则见身热、烦躁；迫津外泄则汗多、口渴；苔黄、脉数，均为肺热炽盛之象。 若肺卫热邪不解，内陷心包，灼伤心神，故神昏谵语，舌謇或不语；热邪壅盛，格阴于外，故胸腹壮热而四肢厥冷；舌质红绛，为里热炽盛之征。
中焦病证，是指温热之邪侵袭脾胃，邪从燥化或邪从湿化所表现的证候。脾胃虽为表里，而其性各异。胃喜润而恶燥，邪人阳明则易化燥伤津，出现燥热证候；脾喜燥而恶湿，邪人太阴则易抑脾生湿，出现湿热证候。 临床表现:若邪入阳明从燥化，则身热恶热，日晡益甚，面目俱赤，呼吸气粗，口干唇裂，渴喜冷饮，腹满便秘，苔黄或焦黑，脉沉实；邪人太阴而从湿化，则身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲吐，小便短黄灼热，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。 证候分析:阳明主燥，温热之邪传至阳明，燥热炽盛，故身热恶热，日晡益甚；热性上炎，则面目俱赤；邪热壅盛，则呼吸气粗。热炽津伤，故口干唇裂，渴喜冷饮；胃肠津亏，邪热与燥屎内结，腑气不通，故见便秘而腹满胀痛。苔黄或焦黑，脉沉实，均为燥热内结，气机不畅之象。 太阴主湿，邪人中焦，脾气受困，运化失司，升降反常，故见胸脘痞闷，泛恶欲吐，小便短黄灼热，大便不爽或溏泄。湿遏热伏，故身热不扬；湿性重着，滞留肌腠，故头身重痛。舌苔黄腻、脉濡数，为湿热内蕴之象。
下焦病证，是指温病之邪传人下焦，劫灼肝肾之阴所表现的证候。 临床表现:低热，手足心热甚于手足背，口干舌燥，颧赤，耳聋，神倦，舌红少苔，脉虚数；或手足蠕动，或瘛疭，心中儋儋大动，甚时时欲脱。 证候分析:肾藏精，肝藏血，同居下焦。温热之邪，深入下焦，最易耗损肝肾精血。精血既亏，神失所养，则神倦；耳失所养，故见耳聋。阴虚阳亢，虚热内扰，故见低热，手足心热甚于手足背，颧赤；阴虚津乏，则见口干舌燥。舌红少苔，脉虚数，为阴虚内热之象。 肝脏体阴而用阳，属风木而主筋，赖肾水以涵养。邪热久羁，真阴被灼，水亏木枯，筋失所养，则虚风内动，故见手足蠕动，或时发抽搐，心悸怔忡，严重时则阴不敛阳，阳气有时时欲脱之势。
三焦病证传变，常由肺卫开始，有“顺传”、和“逆传”两种方式。从肺自上而下，传人中焦，进而传人下焦，即为“顺传”。这一传变，标志着温病由浅入深，由轻到重的传变过程。若病邪从肺卫直人心包，则为“逆传”，表明邪热亢盛，正气内虚，病情危重。 在温病的发展过程中，三焦病证的传变，多数呈自上而下趋势。然而，由于病邪的性质不一，感邪的轻重不同，患者的体质各异，其传变亦有其他形式。如有的病在上焦经治而愈，并不传变；有的自上焦径传下焦；有发病之初即见中焦或下焦病证的；还有两焦病证互见或病邪弥漫三焦者。故临证时，要知常达变。
各经病证包括其循行部位及所属脏腑的病变。虽然各经脉循行部位及所联属的脏腑不同，临床表现各异，但其辨证仍有一定的共同规律可循。具体可归纳为以下几个共同特点。 1.经脉病证的临床表现多与经脉循行部位有关如外邪闭阻足太阳膀胱经，可见头、颈、背、腰、尻、胭、踹及足外踝疼痛，足小指不用等；闭阻手阳明大肠经，可见上肢外侧前缘疫楚疼痛，痿痹不用，臂痛不举，次指不用等。 2.脏腑病候与其经脉循行所属部位的病候常相兼出现如手太阴肺经受病，既可见咳喘，肺胀，胸满，喉痛等肺气上逆的肺脏症状，又可见缺盆、肩背、膈臂内侧前缘疼痛等肺经所属部位经气不利的症状。 3.一经受病可累及它经，表现为多经，尤其是表里两经病证并见十二经脉循环往复，阴脉属脏络腑，阳脉属腑络脏。这种经脉、脏腑的阴阳、表里等联系，构成了它们病理上容易相互影响的重要基础。因此，一经受邪可累及它经，表现为多经合病之象，尤其是表里两经症状伴随出现更为常见。例如，足少阳胆经有病时可见胁痛而不能转侧，善太息等足厥阴肝经之候；而足厥阴肝经病变时，不仅可兼见足少阳胆经之候，更可见呕逆，飧泄，嗌干，遗尿，癃闭等脾、胃、肺、肾等多经合病的病状。 十二经病证是经络系统病证的主体。临床辨证时，抓住以上十二经病证的共同规律及临床特点，掌握各经脉的循行部位及其联属脏腑，便能据此推断十二经脉、五脏六腑的病机和证型，达到执简驭繁的诊断效果。
奇经八脉具有联系和整合十二经脉，调节和平衡人体阴阳气血的作用。奇经八脉病的辨证，要紧紧抓住各奇经循行部位的病候和所具有的特殊功能的失调。 1.督、任、冲、带四脉病证以生殖功能异常为主:督脉行身后中线，是为阳脉之海，总摄一身之阳；任脉行身前中线，为阴脉之海，总承二一身之阴；冲脉行任脉两侧，为十二经脉之海，总领诸经气血。三脉皆起于小腹而与肾肝、命门密切相关。带脉总束诸脉，环腰一周，与十二经脉及督、任、冲脉交互沟通，共同调气血，主生殖。因此，督、任、冲、带四脉的病证多与人体的先、后天精气有关，常表现为生殖功能障碍及阴阳气血失调等，如妇女月经不调，流产，滑胎，不孕，赤白带下，男子阳痿，遗精，早泄，不育等症。 2.阴蹻脉、阳蹻脉病证以肢体运动障碍为主:“蹻”者，捷也，含提足敏捷和健步行走之意。阴蹻脉从下肢内侧上行于头面，阳蹻脉从下肢外侧上行于头面，交通一身之阴阳，调节肢体运动。故其病多见中风偏瘫，风湿痹痛，腰背强直，手足麻木等症。 3.阴维脉、阳维脉病证有表里之别，其表现以疼痛，寒热为主阴维脉起于诸阴交，上行腹、胸部，与足太阴经相合，以维系诸阴经，故阴维病为里证，多见心、胸、胃、前阴疼痛等；阳维脉起于诸阳会，经胁肋上肩，与督脉会合于风府，以维系诸阳经，故阳维病主表证，多见寒热、腰痛等。
十五络脉，是指十二络脉和任、督二络，加上脾之大络，总共十五条，是所有络脉的主体，通常称十五大络。具有渗灌血气，沟通阴阳，濡养周身的作用。 十五络脉的病证，与其循行及分布特点相关，具有以下三个要点： 1.大络病证的表现与本经病证基本相同大络具有沿经的分布性，络自经别出后多沿本经分布，或内达于脏腑组织，或外布于皮毛肌腠，络与经其气相通。如手厥阴之络(内关)，沿手厥阴经本经上系心包，联络于心系，其病实证为心痛，虚证为烦心，与其本经病候基本一致。 2.大络病证常兼表里两经的病候大络的分布具有沟通表里的特点，阴经的络脉走向与它相表里的阳经，阳经的络脉走向与它相表里的阴经，进一步增强了表里经的联系。正因为如此，大络的病证常兼有表里两经的病候。例如，足阳明胃经之络(丰隆)，既表现为消谷善饥，腹胀痛，呕吐，喉痹等足阳明经的病证，又可见面浮，肢肿，身重等足太阴经的病证，还可见脾不统血的崩漏，月经不调等病证。 3.大络的色形等局部变化能反映经脉、脏腑的病变大络内通脏腑，外络体表，经脉、脏腑气血的病变可导致络脉中气血发生变化，而由络脉的色形反映出来。因此，诊察络脉的色形能测知相关经脉、脏腑的病变。例如，以络色辨寒热，色青白主寒，色黄赤主热；以络形辨虚实，络脉长而隆起者多主邪气实，短而陷下者多主正气虚。
本章包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证及经络辨证四种辨证方法的简介。前三种主要用于外感病的诊断，后一种是对脏腑辨证的补充。 六经辨证主要用于外感伤寒病，六经证候是对伤寒的病程阶段和浅深层次的大体的划分。概而言之，太阳病为表寒证，少阳病为半表半里证，阳明病为里实热证；太阴病为脾胃虚寒证，少阴病为心肾阳虚(或阴虚)证，厥阴病为阴阳胜复、寒热错杂证。六经病证的传变有循经传、越经传、直中、合并、并病等形式。 卫气营血辨证和三焦辨证用于外感温病，分别从横向和纵向对温病不同病程阶段和浅深层次加以概括。卫分证为风热表证，气分证为肺、脾、胃、胆、肠、膀胱等脏腑的实热证，营分证是气分证开始进入血分的过渡证型，而血分证以血热妄行，动血耗血或阴虚动风为病变特征，为温病发展的最深层次和最后阶段。三焦辨证则是由上而下传变，上焦为肺、心(心包)证候，中焦为脾胃证候，下焦为肝肾证候。此二种辨证内容交叉，相互补充，可结合应用。 经络辨证是以经络的循行部位为基础的疾病定位性辨证方法，临床实践中常配合脏腑辨证运用。此种辨证广泛地用于各科疾病的诊断，而在针灸、骨伤、气功等学科中的临床应用更为普遍。
