舌诊是温病诊断的核心方法，通过舌象变化客观反映脏腑虚实与病情演变，适合临床辨证参考。
辨舌，又称舌诊，是温病诊断中的一种非常重要的方法。舌为心之苗，又与肝、肾、脾、膀胱、三焦等许多经络相通，使舌与全身形成一个整体，许多内在的病变可以从舌象上反映出来。尤其在温病过程中，其变化既迅速又明显，凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等等，都能较客观地反映在舌象上。正如吴坤安所说：“病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳，必形于舌。”由于舌象的变化较快、较敏感，所以在温病的诊断中尤为重要，故有“杂病重脉，温病重舌”之说。舌象的变化主要为舌苔和舌质两个方面，舌诊则主要观察其形态、色泽、润燥以及动态的变化。 一、舌苔 舌苔是由胃气熏蒸而形成的。在温病过程中，由于发热、伤津和脾胃功能失常等原因，舌苔可以有许多不同表现，临床上主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变，尤其能反映出病邪的性质和津液的盈亏。 1.白苔白苔有厚薄润燥之分，总的来说，薄者主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患，如湿温之湿重热轻证。润者主津伤不甚，燥者则提示津液已伤。温病主要白苔有以下几种： (1)苔薄白欠润，舌边尖略红：为温病初起邪在卫分的征象，多见于风温初起。风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽、舌色正常，可资区别。 (2)苔薄白而干，舌边尖红：较之薄白欠润苔更为干燥，而舌边尖之色更红。为温病邪未解、肺津已伤的征象。此种舌象可以从苔薄白欠润、舌边尖略红的舌象发展而来，反映风热之邪较盛而津液已耗，但病位仍在卫分；也可见于素体津液亏损而又外感风热者；还可见于外感燥热而邪在肺卫者。 (3)苔白厚而粘腻：多伴有口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其上多有粘涎附着。为湿热相搏、浊邪上泛的征象，多见于湿温病过程中湿阻气分而湿浊偏盛的病证。 (4)苔白厚而干燥舌质红：为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥肺气受伤之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。 (5)苔白腻而舌质红绛：为湿遏热伏之征象，一般属气分病变，即湿热性质的温病邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏。此外，热毒已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，临床上当有营分证的其他表现，可结合全面征象予以鉴别。 (6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：为湿热秽浊郁闭膜原之征象，病多凶险，多见于温疫病。其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。 (7)白苔如碱状：为温病兼有胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象，其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，有如石碱状，多见于湿热性质温病。 (8)白砂苔：又名水晶苔。为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤之象。其舌苔白厚而燥裂如砂石，扪之糙涩。 (9)白霉苔：为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。其舌满生白衣，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。常见于湿温、伏暑等湿热性质温病，或温病久治不愈，胃气大伤者。 总之，一般来说，白苔主表、主湿，其病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主温疫凶险之证，这些特殊的白苔表现又当别论。 2.黄苔黄苔多由白苔转化而来，为邪热进入气分的重要标志。亦有厚薄润燥之分，并须观察是否兼有白苔。一般说，薄者病变较轻浅，厚者则较深重，润泽者津伤不著，干燥者为津液已伤。温病中常见的黄苔主要有以下几种： (1)薄黄苔：如苔薄黄不燥者，为邪热初入气分，津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热甚，津液已伤。 (2)黄白相兼苔：其黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色，为邪热已入气分，但表邪尚未尽解之征象，其苔一般较薄而干燥。如为较厚腻之苔，其白色为湿甚之象，不是表邪未除的表现。 (3)苔黄干燥：其苔不甚厚而干燥，为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。 (4)苔老黄燥裂：其苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹，为阳明腑实证之征象。 (5)黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性质温病，湿热流连于气分时。 总之，黄苔主里、属实、属热，为邪在气分的主要舌苔表现。但也要注意素体内热较重者，特别是湿热素盛者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现。 3.灰苔温病的灰苔有润燥两大类，所主病证各异。其灰而燥者多从黄燥苔转化而来，主热盛阴伤；其灰而润滑者多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚。其常见的灰苔有以下几种： (1)灰燥苔：多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大伤之征象。 (2)灰腻苔：为温病兼挟湿邪内阻的征象，若伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫等，则为痰湿内盛的表现。 (3)灰滑苔：为温病后阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病后期由湿胜而戕伤阳气演变为寒湿之证时，可见此舌苔。 总之，灰苔所反映的病理变化，有寒热虚实及痰湿之别，主要依据其润燥及全身证候予以辨别。 4.黑苔温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志。其常见的黑苔有以下几种： (1)黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌多见于热结肠腑，应下失下，而致阴液耗竭的危重病证。 (2)黑苔薄而干燥或焦枯：其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，如舌体色绛而枯萎不鲜。为温病后期，邪热深入下焦，肾阴耗竭的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧，为真阴欲竭而壮火复炽，即“津枯火炽”征象。 (3)遍舌黑润：其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰湿之征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶征象。 (4)舌苔干黑，舌质淡白无华：当湿温病热入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时可见此种舌象。这是由于病变发展迅速，舌苔未及转化而苔色仍黑，但又因气随血脱而舌质变为淡白无华。 (5)黑苔滑润而舌淡不红：其舌苔色黑而润滑多津，舌淡不红，为湿温病后期湿胜阳微，转化为寒湿之证的征象，与灰滑苔主病相似。 总之，黑苔多主重危病证，但所主病证有寒热虚实之别，除了热盛阴竭证外，痰浊及寒湿证也可见到黑苔。 二、舌质 舌质由血液荣养，在温病过程中，当邪热深入营血、耗血动血时，舌质必有变化。所以通过对舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨热入营血的病候，尤能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。 1.红舌此处所说的红舌是指比正常人舌色稍深且满舌红赤之舌，多为邪热亢盛或渐入营分的标志。温病邪在卫分、气分时，舌质亦可变红，但多局限于舌的边尖，罩在苔垢之下，与热入营分后全舌发红而每无苔者有所不同。温病主要的红舌有以下几种： (1)舌尖红赤起刺：为心火上炎之征象。多见于红绛舌之早期。 (2)舌红中有裂纹如人字形，或者舌中生有红点：为心营热极之征象。 (3)舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥：为邪热初退而津液未复之征象。 (4)舌淡红而干，其色不荣：此为红舌中一种特殊的舌象，即比正常舌色更淡的一种舌色。多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。多见于温病后期邪热已退而气阴未复的病证。 总之，温病的过程中见红舌大多为邪热内盛之象，若无苔垢则属邪热深入营分之象，其色红赤鲜明；如色淡红而不荣，则为气阴不足之表现。 2.绛舌绛是深红色。绛舌多是由红舌发展而来，其所反映的病变与红舌基本相同，只是病变更为深重，每标志邪热已入心营。温病常见的绛舌有以下几种： (1)舌质纯绛鲜泽：多为热入心包之征象。 (2)舌绛而干燥：为邪热入营，营阴耗伤之征象。 (3)舌绛而舌面上有大红点：为心火炽盛，热毒乘心之征象。 (4)舌绛而有黄白苔：为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。 (5)绛舌上罩粘腻苔垢：为热在营血而兼挟有痰湿或秽浊之气。此时每易发生痰浊蒙蔽心包而有神志异常的症状。 (6)舌绛光亮如镜：又称镜面舌。舌上无苔，颜色绛而光亮如镜面，干燥无津，为胃阴衰亡的征象。 (7)舌绛不鲜，干枯而萎：为肾阴耗竭之征象，病情多危重，多见于温病后期。 总之，绛舌的出现标志温病的病情较为深重。其反映的病理有虚实之分：色鲜绛者多主实证；干燥、光亮，甚至干枯不荣者为阴液耗伤的表现。 3.紫舌紫舌比绛舌其色更深而暗。在温病过程中出现的紫舌大多是从绛舌发展而来，所以反映的病候更为深重。但也有其他原因而形成紫舌的。温病常见的紫舌有以下几种： (1)舌焦紫起刺：又称杨梅舌，因其舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅，为血分热毒极盛之征象。常为热盛动血或动风的先兆。 (2)舌紫晦而干：其色如猪肝，故又名为猪肝舌，为肝肾阴竭之征象。属危重病候，预后多不良。 (3)舌紫而瘀暗，扪之潮湿：为内有瘀血之征象。常见于素有瘀伤宿血而又感受温邪者，可伴有胸胁或腹部刺痛等症状。 此外，如有舌色淡紫而青滑者，多属于阴寒之证，伴有恶寒、肢冷、脉微等虚寒症状，在温病中甚为少见。 总之，紫舌在温病中出现，多属危重病证，但如为素有瘀血而
验齿是温病诊断中的一个独特方法，对于判断热邪的轻重与津液的存亡有一定的参考价值，所以叶天士说：“再温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”。验齿主要是诊察牙齿润燥、齿缝流血等。 1.牙齿润燥牙齿的干燥与否主要看门齿。由于津液不足或津液不能上布，牙齿失却濡润就会表现为干燥不润。齿燥的情况有所不同，其病理变化也有轻重浅深之别。 (1)光燥如石：指齿面干燥，但仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象。如见于温病初起而伴有恶寒无汗等症状，则属于卫表郁闭，津不上布，一经发散表邪，表疏气通，津液得以上布，其齿燥即可转润。 (2)燥如枯骨：指齿面枯燥而无光泽，为肾阴枯竭，预后不良之征象。 (3)齿燥色黑：指齿面干燥无津，其色焦黑，为邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动之征象。 2.齿缝流血在温病过程中所发生的齿缝流血有虚实之分，因于胃者属实，因于肾者属虚。 (1)齿缝流血兼齿龈肿痛：齿缝流血色鲜红而量较多。系胃火冲激而致，其证属实。 (2)齿缝流血而齿龈不肿痛：齿缝流血从齿龈处渗出。系肾火上炎所致，其证属虚。
斑疹是在温病过程中较常见的体征，观察其色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛衰、预后的顺逆等，对于温病的辨证与指导临床治疗有积极的意义。 斑疹是在温病过程中出现的皮疹。斑与疹的形态和成因有所不同，诊断意义也各别。因斑与疹每可伴随出现，所以前人经常举斑以赅疹，或名疹而实指斑，也有统称为斑疹者。 1.形态斑是指皮疹点大成片，有触目之形，而一般无碍手之质，压之色不退者；疹是皮疹中点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手者。另有一种丹痧与疹相类，其形态为肌肤潮红，其上密布细小如针尖状之痧点高出于皮肤，抚之碍手，压之退色。疹与丹痧在消退时常有皮肤脱屑，尤以丹痧为甚。 2.分布斑的外发，多先起于胸腹，继而分布于四肢；疹的外发有多种形式，其中如麻疹一般先起自上腭、口腔，继而布于耳后、头面及背部，再则布于胸腹四肢约3-4日内，以手足心见疹为出齐；丹痧则多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及四肢，一日之内即可蔓延全身。 3.成因斑疹的发生与邪热波及营血有关，但二者的成因不同。斑多为热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，营血热甚而迫血妄行，血从肌肉外渍所致；疹为邪热郁肺，内窜营分，从肌肤血络而出所成。故陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。可见斑与疹的形成，在病位上有肺胃之异，在病变上有浅深之别。至于丹痧，亦是由气分热毒壅滞，窜于营分，弥漫肌肤所致。 4.诊察要点叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”，斑疹透发的色泽、形态、分布状况与邪正的盛衰消长有密切的关系，所以通过对斑疹状况的诊察，有助于为治疗提供依据。斑疹的诊察要点及其临床意义主要有以下几个方面： (1)观察色泽：凡斑疹色泽红活荣润者为顺，标志着血行较流畅，正气尚充盛，邪热有外透之机；如斑疹色艳红如胭脂，为血热炽盛之象；如斑疹色紫赤如鸡冠花，为热毒深重的表现；如斑疹色紫黑，则为火毒极盛所致，病多凶险。然而斑色黑而光亮者，虽属热毒亢盛，但气血尚充，治疗得法，尚可救治；如斑色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，气血尚活，大用清凉透发之剂，也有转为红色而成可救者；但若黑色而晦暗，则为元气衰败而热毒锢结之征象，预后甚差。所以总的来说，斑疹色泽愈深，其病情越重，正如雷少逸所说：“红轻、紫重、黑危。”但也必须结合临床的其他见证作综合分析。此外，若见斑疹色淡红，则多为气血不足、无力透发之象，病情也多较危重。 (2)辨别形态：斑疹的形态与病情轻重、预后好坏有一定关系，尤其可以反映热毒能否外泄的态势。如见斑疹松浮色鲜，洒于皮面，为邪毒外泄之象，预后大多良好，属顺证；如见斑疹紧束有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的，则为热毒深伏、锢结难出之象，属逆证，预后大多不良。 (3)注意疏密：斑疹分布的疏密情况反映了热毒的轻重与正气的盛衰。如斑疹分布稀疏均匀，为热毒轻浅，一般预后良好；如斑疹分布稠密，甚至融合成片者，为热毒深重之象，预后不佳。故叶天士称斑疹“宜见不宜见多”。所谓“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；所谓“不宜见多”是指斑疹过于稠密，为热毒深重的表现，提示病情危重。 (4)结合脉证：辨别斑疹应与全身的脉证表现结合起来。在发斑前每见身壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏等症状；在出疹前则每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状。斑疹透发之后，热势每随之而下降，神情转为清爽，这是邪热通过斑疹透发而外达，属外解里和的佳象；如斑疹透发后热势不退，或斑疹甫出即隐，神志昏愦、四肢厥冷、脉微或伏者，为正不胜邪，毒火内闭的凶兆，其证属逆，预后多不良。 (5)重视动态变化：在温病过程中，斑疹的色泽、形态、分布与全身症状随着病情的演变而有动态的变化，从这一变化就可以推断出邪正的消长、病机的进退。如斑疹的色泽由红变紫，甚至变为紫黑，提示热毒逐渐加重，病情转笃，反之则为病情渐轻之象；如其形态由松浮而变得紧束有根，以热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则为热毒外达之象；斑疹分布由稀疏朗润而转为融合成片，为热毒转盛之象，如急现急隐，或甫出即隐，亦为热毒内陷之兆。 此外，临床上还有一种“阴斑”，其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数等症，温病中见此阴斑，多为过用寒凉，或误用吐下，导致中气亏虚，阴寒下伏，致无根失守之火载血上行，溢于肌肤所致。阴斑在临床上较罕见，其与实火发斑迥然不同，应注意鉴别。
白痦是在温病过程中较常见的体征，观察其色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛衰、预后的顺逆等，对于温病的辨证与指导临床治疗有积极的意义。 白痦是在湿热性质温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹。诊察白痦对于辨别邪正的盛衰有一定的参考价值，所以为清代以来的温病学家所重视。 1.形态和分布白痦为皮肤上出现的一种小粒疱疹，形如粟米，色如珍珠，突出于皮肤，内含白色透明浆液，一般多分布于颈、胸、腹部，头面部和四肢较少见。白痦在消退时有细小的皮屑脱落。 2.成因白痦是湿热郁阻气分，蕴蒸于卫表所造成的。其虽发生于肤表，病变部位并不在卫分而在气分。 白痦每随发热与出汗而透发，因湿热之邪粘腻滞着，非一次所能透尽，所以常随着身热增高，汗出而即透一批，如此反复透发多次。一般在透发之前，每因湿热郁蒸而有胸闷不舒等症，白痦透发之后，病邪有外达之机，胸闷等症状也可得以解除。 3.临床意义 (1)辨病证性质：在温病过程中见白痦透发，即可以作为诊断湿热证的重要依据，因而白痦有助于判断病证的性质。在临床上白痦多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病，尤其在对这些病证误用滋腻，或失于轻清开泄时更为多见。 (2)辨津气盛衰：如痦出晶莹饱绽，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象；如痦出空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。正如叶天士所说：“或白如枯骨者多凶，为气液竭也”。
在温病过程中，由于卫气营血和脏腑的病理变化，可以产生多种症状。而同一症状又可由不同病因、病机引起，认真辨识温病中常见的临床症状，有助于探求温病的病因、病机，是准确辨证的一个重要环节。以下就温病的几个常见症状予以辨析。 一、发热 发热是各种温病必具的症状。一般说，凡口腔温度超过37.3℃，腋下温度超过37.O℃，或肛门温度超过37.6℃者，即属发热。温病的发热是由于感受温邪后，机体对温邪的一种全身性的反应，为正气抗邪、邪正相争的表现。如正能胜邪则热退而邪却；正邪俱盛，则热势持续；发热过甚，可耗气伤津，甚至导致阴竭阳脱而危及生命。 某些内伤杂病也可出现发热，其原因是由于脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳气偏盛而致，其起病较缓，病程较长，热势多不甚，或时断时续，并伴有脏腑、气血病变。温病发热则起病急骤，初起多发热恶寒并见，或见寒战壮热，热势较盛，具有卫气营血各阶段的证候变化，病程相对较短。温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热，但伤寒发热系外感风寒所致，初起属表寒证，发热较轻而恶寒较重，病变过程多按六经传变，故与温病发热也有所不同。 温病发热有虚实之分。一般而言，温病初期，正气较盛，病变尚轻浅，多属于实证发热。温病中期，正盛邪实，邪正剧争，证虽属实，但阴液已有耗伤，其阴伤较甚者，已属虚实相兼之证。温病后期，肝肾阴伤，多属于虚证发热，其中有余邪未尽者，为虚多邪少之证。 温病卫气营血各阶段皆可见发热，但其发热表现及伴见症状各不相同，发生的病机也各异，因而对发热的诊断有助于判别病邪之浅深、病情之轻重以及其病机之进退。温病的发热类型主要有以下几种： 1.发热恶寒指发热同时有恶寒。如见于温病初起，发热重而恶寒轻，伴见口微渴、咳嗽、咽痛、苔薄白舌边尖红、脉浮数者，为邪在肺卫之征象。 伤寒也可见发热恶寒，但一般表现为恶寒重、发热轻，伴见口不渴，舌色正常，脉浮紧，与温病初起的表热证有别。如王学权说：“热邪首先犯肺，肺主皮毛，热则气张而失清肃之权，腠理反疏，则凛冽恶寒，然多口渴、易汗，脉证与伤寒迥别”，说明温病的恶寒不同于伤寒。 此外，暑热炽盛于阳明，里热蒸迫而逼津液外出，汗大出则气随汗泄而致腠理疏松时，亦可有背微恶寒，亦与表证之发热恶寒不同。邪在半表半里时可见发热与恶寒交替而作，与表证之恶寒和发热并见者亦不同。 2.寒热往来指恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。为热郁半表半里，少阳枢机不利之征象。 另还有表现为寒热起伏，即恶寒与发热此起彼伏，连绵不断，多为湿热秽浊郁闭膜原之证象，其寒热之势多呈恶寒重而热象相对较不显著。 3.壮热指热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热，为邪入气分，邪正剧争，里热蒸迫之征象。一般当邪热盛于阳明时可表现为壮热。 4.日哺潮热指发热于下午为甚。日晡即申时，相当于午后3-5时。日晡潮热是热结肠腑、阳明热结的标志，多伴有便秘、苔焦黄等腑实证。但如潮热伴见口干而漱水不欲咽，下腹部硬痛，舌见瘀斑或青紫，脉细涩，则属瘀热蓄积于下焦；如见午后低热较著，手足心热，心烦盗汗，舌红而光，脉细数者，当属阴虚而虚热内生。 5.身热不扬指身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。为湿温病邪在卫气，湿重于热，热为湿遏，湿蕴热蒸之征象。身热不扬亦可表现为下午热势稍盛，并伴有汗出热不解，渴不欲饮，胸闷脘痞，身重纳呆，苔白腻，脉濡缓等症状。 6.发热夜甚指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。 7.夜热早凉指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。为温病后期，余邪留于阴分之征象。 8.低热指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。如兼见口渴欲饮。不欲食，舌绛光亮者，为胃阴大伤，虚热内生；如兼见手足心热甚于手足背，舌质枯萎者，为肝肾阴虚，邪少虚多之证。 目前对温病中的发热，在温病诊断上意义的研究取得了初步成果。如对体温与热象的关系，一般认为，用体温表测得的结果大致上可以反映温病患者热势的高低，但不是确定热势的唯一依据。有的患者体温虽高，热象却不显著，以手抚之初不觉甚热，病人也无烦渴表现，故不属于壮热而是身热不扬。又如温病后期，有些患者体温可正常而自觉五心烦热、手足心热，小便短赤，此时仍诊断为虚热之象。因而体温的测定虽有参考意义，但仍须结合患者的其他临床表现进行综合分析。在临床上还可利用肛趾温差来诊断热厥证。如有报道对住院的感染性中毒性休克病人进行肛趾温的测定，并与其他病人和正常人对照，认为可以较客观地反映真热假寒的本质，较准确地判断厥逆的程度，避免主观感觉可能造成的误诊。其诊断热厥的指征为肛温高、趾温低，构成显著的肛趾温差，为阳盛于内而阴郁于外的表现。并认为在低温季节肛趾温差大于7.5℃者，高温季节大于6.O℃者，结合病史及临床表现等即可诊断为热厥。又提出趾温在休克时下降，肛趾温差增大，说明病情加重；而当趾温明显上升，肛趾温差缩小时，表示病情好转，因而可以作为指导抗休克治疗及判断预后的重要参考。 二、汗出异常 汗液为水谷精微所化生。正常人在天气温暖的时候，气血趋向体表，腠理疏泄，故常有汗，而当天气寒冷时，阳气内藏，气血趋于里，故少汗或无汗。在正常情况下，汗出具有润泽肌肤、调和营卫，发散多余阳热而调节体温，排除有害物质等作用。在温病过程中，由于感受外邪而致腠理开合失司，或阳热亢盛而迫津外泄，或津液亏损而致汗源不足等原因，均可出现汗出之异常。临床上通过对温病过程中汗出异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅深和津液正气的盛衰，正如章虚谷说：“测汗者，测之以审津液之存亡、气机之通塞也”。温病的汗出异常类型主要有以下几种： 1.无汗如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头痛、苔薄白等症状，为邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理所致。如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁，舌绛，脉细数等症状，为邪在营血，劫烁营阴，津液不足，无作汗之源所致。 此外，在温病初起时，也有卫气同病或卫营同病者，此时虽可见气分或营分证表现，但其无汗必伴有恶寒、头痛等其他表证表现，仍属邪郁肌表，闭塞腠理所致。 2.时有汗出指汗随热势起伏而时出。一般表现为汗出热减，继而复热，为湿热郁蒸之象，多见于湿温病和暑湿之证。 体虚外感风寒所致的中风也可见时有汗出，但中风兼有恶风、周身酸楚、苔薄白、脉浮缓等症状，而湿热郁蒸则有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现和病机各不相同。正如吴鞠通所说：“若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗。湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而热”。 3.大汗指全身大量汗出。温病过程中每可见大汗，如伴有壮热，大渴，脉洪大等症状，为阳明气分热炽，蒸腾内外，迫津外泄所致；上述证候如兼见背微恶寒，脉洪大而芤等症状，为热盛阳明而兼有气阴不足。如表现为骤然大汗，淋漓不止，并见气短神疲，甚则喘喝欲脱，唇干齿燥，舌红无津，脉散大等症状，为津气外脱的亡阴征象。如表现为冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰竭，语声低微，舌淡无华，脉微欲绝等症状，为气脱亡阳征象。 4.战汗指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。在战汗欲作时，常可见四肢厥冷、爪甲青紫、脉象沉伏等先兆。 温病的过程中发生战汗往往是疾病发展的转折点。如战汗后，热退身凉，脉象平和，为正能胜邪，病情向愈之佳象；如战汗后，身热不退，烦躁不安，为病邪未衰；如战汗后，身热骤退，但冷汗淋漓，肢体厥冷，躁扰不卧或神情萎顿，脉急疾而微弱，此为正不胜邪，病邪内陷而阳气外脱之象。此外，还有全身战栗而无汗出者，多因中气亏虚，不能升发托邪所致，预后甚差，正如吴又可说：“但战而不汗者危，以中气亏微，但能降陷，不能升发也”。 三、胸腹不适 胸腹不适是指胸、胁、脘、腹等部位胀满疼痛等感觉，或胀痛并见，或但痛不胀，或但胀不痛。诊察胸腹是诊断温病的重要方法之一，古代医家对此非常重视，如王孟英说：“凡视温证，必察胸脘”。诊察胸腹除了询问病人有关胸腹的自觉症状外，更应当重视局部的切诊。首先，当分辨部位，胸、胁、脘、腹等不同部位分布有不同的脏器，这些部位的疼痛、胀满等情况可以反映出相应脏器的病变。同时，在切诊时，应注意局部的凉热、软硬、胀满、压痛、有无肿块等情况。如应区分局部的柔软或坚硬、拒按与否。一般说，如局部扪之坚而拒按者属实；扪之软而喜按者属虚。其次，要对局部进行叩诊。一般说，叩之声重浊者，多为实邪内阻，叩之如鼓者，多为气滞不畅。胸腹胀痛多由气机失于调和而致，并与湿浊、积滞、瘀血等因素有关，诊察时应根据胀痛部位、性质并结合其他症状进行综合分析。温病过程中胸腹不适的类型主要有以下几种： 1.胸部疼痛如胸部疼痛，并见发热、咳嗽，咳则胸痛尤甚，或深呼吸时胸痛加重，咯痰不爽等，为邪热郁于肺，脉络失和，肺气不利所致，主要见于风温邪热壅肺证。如胸部闷痛或如针刺，并见身灼热，舌质紫暗而扪之湿，为素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，阻于肺络所致。 2.胸闷脘痞如并见身热不扬，口不渴不饥，舌苔白腻等等症状，为湿热阻遏气机、湿蔽清阳之象，多见于湿温等兼有湿邪的疾病。如以脘部痞满为主症者，称为痞证。其中如按之软而无压痛者，多属无形邪热壅聚、胃气不和；如按之较硬，
