湿温

湿温是湿热病邪所引起以脾胃为病变中心的急性外感热病。初起以恶寒少汗，身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。病机演变虽有卫气营血浅深层次变化，但主要稽留于气分；发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长；病变过程既可湿热化燥伤阴，也可湿盛困阻伤阳。本病的发病季节以夏末秋初雨湿较盛、气候炎热之时为多。     湿温病名首见于《难经》，并载其脉象特点为“阳濡而弱，阴小而急”。《难经》所说的湿温，     是指广义伤寒中的一种热病。晋代的王叔和在《难经》的认识基础上，论述了湿温的病因证治，如《脉经》称：“伤寒有湿温，其人常伤于湿，因而中喝，湿热相搏，则发湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目苦痛，妄言，治在足太阴，不可发汗”。其实王叔和所论的湿温属于喝病兼湿，即暑邪挟湿为病。宋·朱肱《伤寒类证活人书》在重述《难经》湿温之脉、《脉经》湿温之因证治法之后，提出湿温当用“白虎加苍术汤主之”。可见，金元之前对湿温的认识：一是仍隶属于伤寒之中；二是与暑病未作明确区分；三是作为热病挟湿某些证候的辨证与治疗。迨至清代，薛生白著《湿热病篇》，对湿温病的发生发展、病因病机、辨证治疗作了全面、系统的论述。其后，吴鞠通借鉴叶天士论治湿温的经验，在《温病条辨》中立湿温为专病，详细阐述了三焦分证论治的规律。至此，湿温始作为一种独立的疾病而被确定。     西医的伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染等，与湿温的临床特征相似，一般归属于湿温范围，这些疾病可参考湿温病的辨证论治方法进行治疗。

湿温的致病因素是湿热病邪。湿热病邪四季皆可产生，而夏末秋初雨湿较多，气候炎热，湿热交蒸，则湿热病邪较易形成并易侵袭人体而致病。薛生白《湿热病篇》，对湿温的发病特点作了论述，他认为：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪…，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病”。可见，脾胃的功能状态在湿温的发病中起着重要作用。在湿热偏盛的季节，脾胃运化功能呆滞，容易导致内湿留困。如恣食生冷，饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，均可使运化失常，湿饮内聚。一旦脾胃失调，内湿留滞，外来之湿热病邪即与脾胃内湿“同类相召”而侵入人体，发为湿温。     湿热病邪多从口鼻、或由肌表侵入人体。薛生白认为：“湿热之邪，由表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八九。”由于湿为土之气，而脏腑之中，脾为湿土之脏，胃为水谷之海，同属中土，故湿热之邪侵犯人体，多阳明、太阴受病，以脾胃为病变中心，且根据脾胃中阳气的盛衰强弱而转化。如薛生白所云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。即素体中阳偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻；素体阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻。本病病变重心虽在脾胃，但湿热病邪也可蒙犯上焦，流注下焦，或充斥三焦，出现较为复杂的病证。     湿温起病之初，湿热之邪由口鼻、肌表直入中道，犯及脾胃，发为邪遏卫气之证。进而湿热留连气分，困遏气机，郁阻中焦，流注下焦，缠绵难解，出现具有气分湿热特征的多种证候。邪在气分阶段，如治疗得当，或脾胃功能得以调节，可因湿热渐解而转入恢复期。恢复期可见余湿未净，或胃气不舒，或脾气不运等。如湿重热轻，湿浊久郁不解，则湿渐伤阳，发展为寒湿或湿胜阳微等变证。如热重湿轻，则湿热交蒸而化燥，可耗伤阴液，深入营分、血分，出现动风发痉，闭窍昏厥，动血出血等重症，其中以肠络损伤，迫血下溢为多见，严重者可导致气随血脱。

(1)夏秋季节发病，有发热而热势难退者。     (2)起病徐缓，初起恶寒发热，热势不扬，脉缓，继则热势渐升，持续难退，伴有头身重痛，     胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻者。     (3)病程较长，易发白痦，后期易出现便血者。     (4)伤寒、副伤寒属于本病的范围，对可疑患者应作血、骨髓、粪便细菌培养，以及血清肥达反应，以帮助确诊。此外，血象检查可有白细胞总数减少，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴、单核细胞相对增多，嗜酸粒细胞减少或消失，可供诊断本病参考。

    2.湿阻湿阻系湿邪郁阻脾胃引起的以脾胃运化功能失调为主证的病证。虽然也见苔腻，脘腹胀满，饮食无味，中满不饥，便溏等，但不发热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。     3.疟疾各型疟疾易与本病混淆，但疟疾发病急骤，发热前伴寒战，热退时多汗，呈周期性发作，外周血及骨髓涂片可发现疟原虫。     4.内伤发热湿温病程较长，午后身热，发热难退，状若阴虚，易被误诊为阴虚内热。但湿温为湿热病邪由外感而发，早期可见表证，并有苔腻脉缓，身重疼痛，胸脘痞闷等湿热郁遏特征，阴虚发热虽然也热甚于午后，但发热多间断，并有潮热盗汗、咽干、口燥、心烦、手足心发热、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺见症。

湿温的辨证首先应辨析湿与热之孰轻孰重。湿温在卫、气分阶段病情复杂，有湿偏盛和热偏盛两个主要方面，其湿偏盛者，多热势不扬，早轻暮重，头身重痛，大便溏，小便混浊不清，渴不引饮，或竟不渴，口淡无味，苔白腻、白滑、或白如积粉，舌质略红等；热偏盛者，多热势较高，汗出不解，大便秘，或下利粘垢，秽臭难近，小便短赤，渴不多饮，口苦、口秽，苔黄厚腻，舌质红等。只有辨明湿与热之轻重程度，方能确定化湿与清热方药的配伍原则。其次，辨别邪在上中下三焦所属的部位。湿温虽然以脾胃为病变中心，但湿有蒙上流下的特点，因此，分辨湿热偏于上焦、中焦、下焦，对于论治也至关重要。其偏于上焦者，多见恶寒发热，头胀重，胸痞闷，或因湿热酿痰而蒙蔽心包，轻则神志淡漠，甚则时有昏蒙谵语等；若偏于中焦者，多见脘腹胀满，恶心、呕吐，便溏不爽，知饥不食，四肢倦怠，苔厚腻等；若偏于下焦者，多见小便不利，或小便不通而兼热蒸头胀，或大便不通，腹满，或下利粘垢等。只有明辨湿热之三焦部位，才能制定以宣化上焦为主，或温化中焦为主，或渗利导下为主等相应的治法。再次，辨     卫气营血浅深层次。湿温虽然传变较慢，稽留气分时间较长，但病变仍有卫气营血浅深变化之别。初起邪犯上中两焦，表现多为湿郁卫分，或卫气同病，继则是湿热流连于气分，进而化燥伤阴，深入营分、血分。     此外，还要审察证情的虚实转化。热为阳邪，易伤阴液，可致湿热化燥伤阴而入血动血，进而导致气随血脱。湿为阴邪，易伤阳气，且中气受损是湿温发病的内在原因，故在病程中可出现湿胜阳微证。因此，要充分注意阳气、阴液的动态变化，灵活、恰当地掌握固护阳气、或保护津液等治法。     湿温的治疗总以分解湿、热，使湿去热孤为原则。吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此，既要祛湿，又要清热，必须根据病机，运用合理恰当。首先是针对湿邪而化湿，如湿郁上焦者，以宣肺化湿为主；湿阻中焦者，以苦温燥湿为主；湿留下焦者，以淡渗利湿为主。同时要针对热邪治以清热，如热在上焦者，轻清气热为主；热在中焦者，苦泄热邪为主；热在下焦者，苦寒通导为主。化湿与清热主次的决定，是根据湿重于热或热重于湿的辨证分析。另外，还应针对湿热在卫、在气、在营、在血病变阶段及证候性质之不同，拟定相应的治法，湿郁卫表者，当宣化透邪；湿热在气者，可清化湿热；湿热化燥入营者，应清营凉血。至于湿温出现变证，如湿胜阳微、气随血脱等，应谨守病机，另立治法。     (一)湿遏卫气     【证候】恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。     【分析】本证为卫气同病，内外合邪，湿重热轻之候，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证。湿遏卫阳，腠理开合失常，故恶寒少汗；正邪相争，卫气不得宣泄而发热，但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬。午后气温较高，体内邪热得天时之助，故午后热甚。湿性重着，清阳被阻，故头痛如裹。湿邪客于肌腠，故身重肢倦。湿阻中焦，气机升降不畅，即吴鞠通所说：“湿闭清阳道路”，故胸闷不饥。面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓等，均为湿邪偏盛的征象。     本证发热恶寒，头痛少汗，类似风寒表证，但脉不浮紧而濡缓，且胸闷不饥，苔白腻，湿郁见症明显，可资鉴别。其胸膈痞满，不饥，有似食滞，但无嗳腐食臭，当可鉴别；其午后热甚，状似阴虚，但无五心烦热，舌红少苔之阴虚内热见症，故也不难鉴别。     【治疗】芳香宣化，双解表里之湿。如湿邪郁表，表湿明显者，用藿朴夏苓汤；如湿中蕴热，里湿较甚者，用三仁汤。     藿朴夏苓汤     藿香厚朴姜半夏赤苓杏仁生薏苡仁白蔻仁猪苓淡豆豉泽泻     何廉臣《重订广温热论》：湿多者，湿重于热，治法以轻开肺气为主，肺主一身之气，肺气化则脾湿白化，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。方中淡豆豉、杏仁宣肺疏表；藿香、厚朴、半夏、蔻仁芳香化浊，苦温燥湿；猪苓、赤苓、泽泻渗湿泄热，全方上中下三焦同治，可使表里之湿内外分解。     三仁汤     杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生薏苡仁半夏     本方用杏仁轻宣开泄肺气；白蔻仁、厚朴、半夏芳化燥湿理气；薏苡仁、滑石、通草淡渗利湿；合用竹叶轻清泄热。吴鞠通认为：此证“准以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏”。指出了三仁汤的制方特点。     以上两方均能开上、畅中、渗下，宣化表里之湿。其中藿朴夏苓汤有豆豉配藿香疏表透邪，故适用于湿郁卫分，而湿盛热微者；三仁汤有竹叶、滑石凉泄湿中之热，故用于湿渐化热，卫表湿郁稍轻者。     本病初起吴鞠通提出“三禁”即禁汗、禁下、禁滋腻，即“汗之神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，     下之则洞泄，润之则病深不解，症见恶寒少汗、身热不扬、头痛身重等症，误作伤寒而辛温发汗，则助热动湿，遂致湿热蒸腾上逆，蒙蔽清窍；若见胸闷脘痞不饥等，误作积滞而苦寒攻下，则重伤脾阳，致脾气下陷；如见午后身热较甚，以为阴虚而误用柔润滋阴，则致湿邪滞着不化，病情缠绵难愈。     (二)邪阻膜原     【证候】寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。     【分析】邪阻膜原是湿温初发的又一类型。薛白生认为：膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也，邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。湿热秽浊郁伏膜原，表里之气失和，阳气被邪阻遏，不能布达于肌表故恶寒，至阳气渐积，郁极而通，则恶寒消失而发热汗出，邪正反复交争，故寒热往来，起伏如疟。因湿浊偏盛，阳气受郁，故寒甚而热微。膜原湿浊，外郁肌肉经络，则身体疼痛，手足沉重。湿浊内阻脾胃，中焦气机失调，胃气上逆，则呕逆胀满。舌苔白厚腻浊，或如积粉，为湿浊壅盛的征象。     【治疗】疏利透达膜原湿浊。方用达原饮或雷氏宣透膜原法。     达原饮     槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草     吴又可认为：本方槟榔、厚朴、草果能破戾气所结，除伏邪之盘踞，三味协力，直达膜原，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴，热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，后四味仅为调和之品。     雷氏宣透膜原法     厚朴(姜制)槟榔草果仁黄芩(酒炒)粉甘草藿香叶半夏(姜制)生姜     本证湿浊郁结较甚，非一般的化湿之剂所能为功，须以疏利透达之法，始能开达膜原湿浊。两方比较，后者在厚朴、槟榔、草果辛烈温燥湿浊的基础上，再辅以藿香、半夏、生姜芳香化湿、畅气和中，佐黄芩清湿中蕴热，去白芍、知母滋润酸敛。用于本证，似更合拍。     (三)湿热困阻中焦     【证候】发热汗出不解。口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。     【分析】本证为湿郁化热，湿热并重，互结于中焦，导致脾胃升降失常。里热渐盛，热蒸湿动，则发热汗出，但湿性粘滞，不易骤去，故热不为汗解。热盛伤津，津不上升而口渴，湿邪内留，则所饮不多。湿热中阻，气机不畅，浊气不得下降，故脘痞呕恶。湿热熏扰心胸则心烦而闷。脾不升运，湿浊下迫，小肠泌别失司，故便溏色黄、小便短赤。苔黄腻，脉濡数，皆为湿热俱盛的征象。     【治疗】辛开苦降，清化湿热。用王氏连朴饮化裁治之。     王氏连朴饮     川连厚朴石菖蒲醋炒半夏淡豆豉炒山栀     本方黄连、山栀苦寒降泄里热，厚朴、半夏辛开泄化脾湿，苦辛并进，以分解互结之湿热，故谓之辛开苦降。另用淡豆豉配合山栀宣透蕴热，菖蒲芳香化浊助厚朴、半夏以醒脾祛湿。     若呕甚而痞，湿热互结，中焦痞塞不通者，可用吴鞠通《温病条辨》半夏泻心汤去人参、干姜、甘草、大枣加枳实生姜方(半夏、生姜、黄连、黄芩、枳实)。     (四)湿热蕴毒     【证候】发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。     【分析】本证为湿热交蒸，热势渐盛，蕴酿成毒，弥漫上下，充斥气分所致。热毒伤津则发热口渴，热毒上壅则咽喉肿痛。湿热留蕴下焦，则小便黄赤。湿热蕴阻中焦，气机不展则胸闷腹胀，肢酸体倦。如湿热交蒸，内蕴肝胆，则见身目发黄。苔黄腻、脉滑数，均为湿热并重，郁蒸蕴阻的征象。     【治疗】清热解毒化湿。方用甘露消毒丹化裁。     甘露消毒丹     飞滑石绵茵陈淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁     该方用黄芩、连翘、薄荷清热透邪；湿热蕴毒，咽喉肿痛，故用射干、贝母解毒利咽；湿邪未化，郁阻气分，留滞三焦，故用藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊以宣上畅中，以茵陈、滑石、木通渗透湿热以导下，共奏清热解毒、分解湿热之作用。     (五)湿热酿痰，蒙蔽心包     【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。     【分析】本证为气分湿热郁而不解，湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包络所致。心包为湿热痰浊所蒙，心神受其蔽扰，故神识昏蒙，似清似昧或时清时昧等。气分湿热郁蒸，故身热不退，朝轻暮重。舌苔黄腻、脉濡滑数为湿热蕴结，热邪偏盛的征象。     湿热酿痰、蒙蔽心包的神志异常与热入营血、内闭心包出现舌降、神昏谵

    薏苡竹叶散     薏苡仁竹叶飞滑石白蔻仁连翘茯苓白通草     吴鞠通认为：此湿停热郁之证，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。主以辛凉解肌表之热，辛淡渗在里之湿；俾表邪从气化而散，里邪从小便而去，双解表里之妙法也。     2.大便不通湿温流连气分，湿阻肠道，传导失司，可见大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻等。由肠道湿郁气结，气机阻痹，传导失常，进而浊湿弥漫，蔽塞清窍所致。湿热三焦弥漫，下闭上壅，浊邪害清，故见便闭腹满，神识如蒙。治宜清化湿热浊邪，宣通肠道壅塞之气机，不可按湿热里结肠道而误用攻下，当选用宣清导浊汤。     宣清导浊汤     猪苓茯苓寒水石晚蚕砂皂荚子     吴鞠通认为：此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象。方用晚蚕砂化肠道浊湿，皂荚子宣通肺与大肠之气，“通大便之虚闭”，猪苓、茯苓、寒水石清利湿热。全方既逐有形之湿，又化无形之气，迨浊化气畅则大便自通，神昏窍蔽之症自除。     3.小便不通气分湿热久困不解，蒙上流下，可致小便不通，热蒸头胀，身痛呕逆，神识昏迷，渴不多饮，苔白腻等。由湿阻小肠，泌别失司，浊湿蒙蔽清窍所致。小肠主分清泌浊，湿阻小肠，泌别失常，则小便不通。小便不通，湿无出路，湿热郁蒸而蒙蔽于上，清阳受阻，清窍被蒙，则热蒸头胀、神识昏迷。胃气随浊气上逆，则呕逆。治宜先予苏合香丸或安宫牛黄丸芳香开窍，继用茯苓皮汤。     茯苓皮汤     茯苓皮生薏仁猪苓大腹皮白通草淡竹叶     方以猪苓、茯苓皮、薏仁、通草渗利湿浊，大腹皮理气行湿，淡竹叶凉泄郁热。叶天士认为：吸受秽邪，遂热蒸头胀，神识昏迷，小水不通，呕逆，上中下三焦交病，舌白，渴不多饮，是气分窒塞，当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽湿浊气由此可以分消。     4.呕恶不止湿热之邪郁阻中上二焦，可见呕恶不止，昼夜不差，舌红苔黄微腻等，由肺胃不和所致。治宜清化湿热，降泄胃火，宣降肺气，方用薛氏黄连苏叶汤。     薛氏黄连苏叶汤     川连苏叶     薛生白认为：肺胃不和最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。     若湿浊中阻，浊邪上逆呕吐，可用小半夏合剂，每次1O-20m1，每日1-3次服。呕吐较甚，可用玉枢丹0.5-1g，温开水送服。     5.腹胀腹胀多为湿浊闭郁气机所致，腹胀难忍者可用姜酊(每1Oml内含姜流浸膏0.2m1)口服。每次2-5m1，一日3-4次。薄荷水口服也可，每次10m1，一日3-4次。          六、预防与调摄     (1)大搞爱国卫生运动，注意饮食卫生，是预防本病发生的重要措施之一。     (2)对属于湿温范畴的伤寒、副伤寒易感人群应普遍施行预防接种，常用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，皮下注射3次(第1次0.5m1，第2、3次各1m1)，每次相隔一周。一般可维持一年，以后每年须加强接种一次(1m1)。     (3)由于慢性带菌者是伤寒、副伤寒流行传播的重要原因，故必须彻底治疗慢性带菌者。目前使用的抗菌药物对慢性带菌者疗效不甚满意，可配合使用香连丸等中药，以提高转阴率。     (4)湿温中较常见的传染病是伤寒，对其患者应按消化道传染病隔离，卧床休息，进易消化、高热量、少渣饮食，恢复期切忌饮食不节，以免诱发肠出血、肠穿孔等。     (5)随时观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大便等变化。高热时可用物理降温，但不宜用大量发汗退热剂，以免虚脱。          小结     湿温是感受湿热病邪而引起的一种急性外感热病，多发于夏秋雨湿较盛之季。临床以发病较缓，传变较慢，病势缠绵难愈，病程较长，病变部位重心在脾胃，邪热稽留气分为特点。湿温的发病内因在于太阴受伤，湿邪停聚，复外感受湿热病邪而致病。由于湿为土之气，同类相召，故湿温的病机变化以脾胃为中心，并随着脾胃中气之盛衰强弱而转化，中气偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴，表现为湿重热轻；中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明，表现为热重湿轻。湿重于热者，既可损伤中阳而转为寒湿之证，也可逐渐化热而转为热重于湿证；热重于湿者，则易化燥伤阴而深入营血，发为营热阴伤或热甚动血之证。湿温的辨证首当辨析     湿与热之孰轻孰重；次当辨别湿热所在上、中、下三焦的脏腑部位；三当辨察病机在卫在气在营在血之浅深层次；四当审定证情的虚实转化。湿温的治疗以分解湿、热为主，湿重者，重在化湿，根据湿邪所在的部位分别采用宣化、苦燥、淡渗等法；热重者，重在清热，应根据热邪所在部位及浅深层次，拟轻清、苦泄、苦下、清营、凉血等治法。湿温的证治主要是：初起湿热郁遏卫气者，用三仁汤宣化表里之湿；如湿浊郁伏膜原者，用达原饮或雷少逸宣透膜原法疏利透达膜原湿浊；湿热困阻中焦，脾胃升降失司者，用连朴饮辛开苦降、清化湿热；湿热蕴毒、弥漫三焦，充斥气分者，用甘露消毒丹清热化湿解毒；湿热酿痰，蒙蔽心包，神识昏蒙者，用菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹清化开蔽；如热盛阳明，湿困太阴者，用白虎加苍术汤辛寒清泄阳明，兼化太阴之湿；如湿从寒化，转为寒湿者，用四或五加减正气散温运脾阳、燥湿理气；如出现湿胜阳微者，用薛氏扶阳逐湿汤或真武汤温阳化湿利水；如湿热化燥入营血者，用加味犀角地黄汤清营凉血解毒；湿温便血不止，气随血脱者，甩益气摄血、回阳固脱法；湿温恢复期，邪热渐退而余湿未净者，用薛氏五叶芦根汤轻清芳化、涤除余邪；胃阴、中气受损者，当养胃健脾。

(1)大搞爱国卫生运动，注意饮食卫生，是预防本病发生的重要措施之一。     (2)对属于湿温范畴的伤寒、副伤寒易感人群应普遍施行预防接种，常用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，皮下注射3次(第1次0.5m1，第2、3次各1m1)，每次相隔一周。一般可维持一年，以后每年须加强接种一次(1m1)。     (3)由于慢性带菌者是伤寒、副伤寒流行传播的重要原因，故必须彻底治疗慢性带菌者。目前使用的抗菌药物对慢性带菌者疗效不甚满意，可配合使用香连丸等中药，以提高转阴率。     (4)湿温中较常见的传染病是伤寒，对其患者应按消化道传染病隔离，卧床休息，进易消化、高热量、少渣饮食，恢复期切忌饮食不节，以免诱发肠出血、肠穿孔等。     (5)随时观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大便等变化。高热时可用物理降温，但不宜用大量发汗退热剂，以免虚脱。

湿温是感受湿热病邪而引起的一种急性外感热病，多发于夏秋雨湿较盛之季。临床以发病较缓，传变较慢，病势缠绵难愈，病程较长，病变部位重心在脾胃，邪热稽留气分为特点。湿温的发病内因在于太阴受伤，湿邪停聚，复外感受湿热病邪而致病。由于湿为土之气，同类相召，故湿温的病机变化以脾胃为中心，并随着脾胃中气之盛衰强弱而转化，中气偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴，表现为湿重热轻；中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明，表现为热重湿轻。湿重于热者，既可损伤中阳而转为寒湿之证，也可逐渐化热而转为热重于湿证；热重于湿者，则易化燥伤阴而深入营血，发为营热阴伤或热甚动血之证。湿温的辨证首当辨析     湿与热之孰轻孰重；次当辨别湿热所在上、中、下三焦的脏腑部位；三当辨察病机在卫在气在营在血之浅深层次；四当审定证情的虚实转化。湿温的治疗以分解湿、热为主，湿重者，重在化湿，根据湿邪所在的部位分别采用宣化、苦燥、淡渗等法；热重者，重在清热，应根据热邪所在部位及浅深层次，拟轻清、苦泄、苦下、清营、凉血等治法。湿温的证治主要是：初起湿热郁遏卫气者，用三仁汤宣化表里之湿；如湿浊郁伏膜原者，用达原饮或雷少逸宣透膜原法疏利透达膜原湿浊；湿热困阻中焦，脾胃升降失司者，用连朴饮辛开苦降、清化湿热；湿热蕴毒、弥漫三焦，充斥气分者，用甘露消毒丹清热化湿解毒；湿热酿痰，蒙蔽心包，神识昏蒙者，用菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹清化开蔽；如热盛阳明，湿困太阴者，用白虎加苍术汤辛寒清泄阳明，兼化太阴之湿；如湿从寒化，转为寒湿者，用四或五加减正气散温运脾阳、燥湿理气；如出现湿胜阳微者，用薛氏扶阳逐湿汤或真武汤温阳化湿利水；如湿热化燥入营血者，用加味犀角地黄汤清营凉血解毒；湿温便血不止，气随血脱者，甩益气摄血、回阳固脱法；湿温恢复期，邪热渐退而余湿未净者，用薛氏五叶芦根汤轻清芳化、涤除余邪；胃阴、中气受损者，当养胃健脾。

夏月先伤湿而后伤暑，名曰湿温。湿与热搏，两胫逆冷，甚则遍身亦冷，胸满头痛，壮热自汗。若再发汗，令人呕聋，身变青色，不语，名重暍，必死。(李梴《医学入门》)     湿温即暑与湿交合之温病。素伤于湿，因复伤暑，两邪两搏，深入太阴。以太阴主湿，合暑而入其中也。(喻嘉言《医门法律》)     肥人湿热素盛，加以暑气相搏，则为湿温。证必自汗足冷，漉漉如从水中出，脉虽沉细而小便必赤涩，不可误认阴寒而与温药。(张石顽《张氏医通》)     春夏之间，或天行淫雨，或晦室阴浓，或澡浴卧地，涉水，湿气相侵，人伤暑气，暑湿相搏，发为温病，名曰湿温。其证头痛身重，胸满妄言，壮热自汗，两胫逆冷，甚则遍体如水。(熊松园《瘟疫传症汇编》)     头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，壮若阴虚，     病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。(吴鞠通《温病条辨·卷一》)     既受湿又感暑也，即为湿温，亦有湿邪久伏而化热者。(王孟英《温热经纬》)     按湿温证，因长夏每多阴雨，得日气煦照，则潮湿上蒸，袭人肌表，着于经络，即发热头胀，身痛，足胫痛，舌苔腻白等症。重者兼感时邪不正之气，即为湿温疫证。     邪入气分：暑湿之邪阻于肺，必咽痛，发热，身痛，舌苔黄厚粘腻，烦渴不解。当清上焦，如连翘、桔梗、滑石、射干、米仁、马勃、通草、淡竹叶、银花、芦根之类。如见身发斑疹，舌黄燥厚，     当凉膈疏斑，如连翘、薄荷、生栀、石膏、牛蒡、杏仁、枳实、黄芩之类。     邪乘包络：湿温之邪，乘于包络则神识昏呆，发热身痛，四肢不暖，舌苔鲜红燥刺者，宜解手厥阴之邪，如犀角尖、连翘、石菖蒲、川郁金、元参、赤小豆、西黄之属主之。     邪入营分：如湿温之邪入于血络，舌苔中黄边赤，发为赤斑丹疹，神昏谵语，宜清疏血分以透斑，佐芳香逐秽以开闭，犀角、连翘、赤芍、银花、牛蒡、菖蒲、郁金、元参、薄荷、人中黄之类。(吴坤安《伤寒指掌》)     湿多者湿重于热也，其病多发于太阴肺脾。其舌苔必白腻，或白滑而厚，或白苔带灰兼粘腻浮滑，或白带黑点而粘腻，或兼黑纹而粘腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。脉息模糊不清，或沉细似状、断续不匀。神多沉困嗜睡，证必凛凛恶寒，甚至足冷，头目胀痛，昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸，胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴，午后寒热，壮若阴虚，小便短涩黄热，大便溏而不爽甚或水泻。治法以轻开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿白化，即有兼邪，亦与之俱化，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。     又云：热多者热重于湿也，其病多发于阳明胃肠。热结在里，由中蒸上，此时气分邪热郁遏灼津，尚未郁结血分，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄混浊不清，或纯黄少白，或黄色燥刺，或苔白底绛，或黄中带黑、浮滑粘腻，或白苔渐黄而灰黑，伏邪重者苔亦厚且满，板贴不松，脉息数滞不调。症必神烦口渴，渴不引饮，甚则耳聋干呕，面色红黄黑混，口气秽浊。余则前论诸症或现或不现，但必胸腹热满，按之灼手，甚或按之作痛。宜用枳实栀豉合小陷胸汤加连翘、茵陈之清芬，姜汁炒子芩、木通之苦辛，内通外达，表里两彻，使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥，渴甚脉大，气粗而逆者，重加石膏、知母清肺气而滋化源，惟芦根、灯心草尤宜多用(先煎代水)，轻清甘淡，泄热化湿，下行从膀胱而解，外达从白痦而解，或斑疹齐发而解。至于传变，凡胃家湿热郁蒸肺气，致肺气不能敷布水精，外达下行，必见烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症。(何廉臣《重订广温热论·湿火之证治》)     湿温之为病，有湿遏热伏者，有湿重热轻者，有湿轻热重者，有湿热并重者，有湿热俱轻者，且有挟痰、挟水、挟食、挟气、挟瘀者。临证之时，首要辨明湿与温之孰轻孰重，有无兼挟，然后对证发药，随机策应，庶可用药当而确收成效焉。(何廉臣《全国名医验案类编》按)