伏暑

伏暑是由暑热病邪或暑湿病邪郁伏发于秋冬季节的急性热病。以发病急骤、病情深重，病势缠绵为特征，本病起病即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分，或高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌赤暑热内炽营分等里热见症。鉴于本病发病季节有秋冬迟早之不同，加之初起即有明显的里热证，因而又有晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、冬月伏暑等名称。     伏暑理论来源于《内经》，《素问·生气通天论》载：“夏伤于暑，秋必痎疟”，是暑邪伏而为病的最早记载。宋《太平惠民和剂局方》有“丈夫妇人伏暑发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸”的记载，但所称伏暑是指病因而非病名。明·王肯堂《证治准绳》云：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”，至此，伏暑病名始正式确立。到了清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，如周扬俊的《温热暑疫全书》、俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠通的《温病条辨》、吴坤安的《伤寒指掌》、陆子贤的《六因条辨》等书，都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，从而使伏暑在理论和治疗上渐臻完善。     西医的流行性出血热、散发性脑炎等疾病的发病季节、临床特征与伏暑相似，可归属伏暑范围，这些疾病可参考本病进行辨证论治。

伏暑的病因是暑邪，即包括了暑热病邪和暑湿病邪两类。夏月感受暑邪，郁伏于体内，未即时发病，至深秋或冬月，由当令时邪触动诱发而成伏暑。     《温病条辨》认为伏暑的发病为：长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者，但头晕片刻，或半日而已。其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也，盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏，而后出也。其有气虚甚者，必待深秋大凉，初冬微寒相逼而出。自此可以认为：暑邪侵入人体后是否发病，决定于正邪两方面因素。邪正斗争的结果，有不病、即病、邪气隐伏过时而发或不发的三种可能。正盛邪轻，邪不敌正，邪退而不病；正虚邪重，或正盛邪实，均可感邪即病；惟在邪气较微，正气较盛的情况下，邪微不足以致害，正气不足以抗邪外出，邪气得以潜藏隐伏，而不出现病状，也多不被察觉。但随着时日的迁延，病邪不断耗伤正气，加上外界气候变化对人体的影响，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平衡，导致病变发生而病状显然于外。总之，病邪因气虚而侵入人体，隐伏不发，进而耗损正气，降低了人体的防御     机能，待秋、冬寒凉之气激发，便突然发动，这便是伏暑的发病原理。     由于感邪性质和邪伏部位不同，伏暑发病有两种类别，若为感受暑湿病邪郁伏气分而发，其病变以暑湿内郁气分为重心；若为暑热病邪郁伏营分而发，其病变以暑热内舍营分为重心。由于伏邪由当令时邪外感引动而发，故两种类型初起均有表证可察，初起或为卫气同病，或为卫营同病。卫气同病者，因表解则见暑湿内蕴气分，郁阻少阳；进而则暑湿困阻脾胃，或与胃肠积滞交结，阻于肠道。由于暑与湿有轻重的区别，以及胃阳、脾气有强弱的不同，故病程的演变尚可转化为不同的证候类型，或可化燥伤阴而深入营血。初起即卫营同病者，表     解之后则见热郁营分，可表现为心营热盛下移小肠证；营热进而深入血分，多见热瘀交结、内闭包络，或瘀热蕴结下焦。不论是暑湿内郁气分，还是暑热内舍营分，均可在病邪骤退之后而有正气耗伤，甚至导致阳气外脱，或气阴两脱。后期可见肾气大伤，下元亏虚，固摄失职的病机变化。

(1)伏暑的发病季节在深秋或冬季，如吴鞠通《温病条辨》载：“长夏受暑，过夏而发者，名日伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重”。     (2)伏暑起病急骤，病情较重，初起即见明显的里热证。如为暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等；如为暑热发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛，甚至皮肤、粘膜出血而发斑等。两种类型均兼有卫分表证，但卫分见症较短暂，甚至不经治疗，即可消失而呈现出一派里热证。     (3)属于本病范围的流行性出血热，患者在流行季节中，于发病前两个月内有疫区野外作业及留宿史，或有与鼠类接触史。临床表现有三类症状：①短期发热及中毒症状；②典型的充血、出血体征；⑧肾脏损害表现。典型病例病程有五期经过：发热期、低血压(休克)期、少尿期、多尿期、恢复期。患者在热退后，往往症状反而加重，这是本病的特点，具有诊断意义。血象检查，发热早期1-2日内白细胞计数可正常或稍低，但有明显核左移。3-4日后白细胞总数偏高，重者呈类白血病反应。血小板计数在全病程中均明显减少。有条件的地区可从早期病人血和尿等标本分离病毒。

伏暑应与秋燥、暑温、湿温以及发于冬季的风温等鉴别。     1.秋燥、风温这两种病早期均有明显的肺卫表证，病变重心在肺卫，而伏暑发病即见明显的里热证，可资区别。     2.暑温伏暑与暑温不同，暑温发病有严格的季节性，发病于暑气当令的夏季，初起以阳明气分热盛为特征，病变过程易伤津耗气，尤易闭窍动风。伏暑则发于秋冬季，为时令之邪引发，发病之初即为表里同病，表解后则以暑湿伏于气分或暑热郁于营分为特点，故易于鉴别。     3.湿温湿温与伏暑有相似之处，但前者多发于夏末秋初，而本病的发病季节在深秋或冬季。湿温初起以湿郁卫、气分为特征，无显著的里热见症，病变过程以脾胃为中心。伏暑初起虽有表证，但以暑湿内蕴气分，或暑热内舍营(血)分的里热证为明显，两者自是有别。

伏暑为伏气温病，首当辨别伏邪的性质，如症见身热、心烦、口渴、脘痞、苔腻，即为暑湿病邪郁伏气分而发，既为暑湿，就要注意分辨暑与湿之孰多孰少，以及病机转归。如症见舌赤少苔，即为暑热病邪郁伏营分而发，既为暑热，则传变迅速，故要注意是否有入血动血，闭窍动风，伤津耗气等病机变化。其次，要辨析暑邪郁发的部位，如为暑湿病邪郁伏气分而发，主要病变部位在少阳三焦和脾胃肠腑；如为暑热郁伏营分而发，主要病变部位在心包小肠并波及全身血络。再次，应辨察患者脏腑气血阴阳的状态，暑邪本易损伤气阴，若其久伏，暗耗正气，内伏之暑热则可骤然发作，病势猛烈，大伤气血阴阳，甚至导致阴阳气血外脱，故临床要察微知著，提高警惕。     伏暑的治疗早期即以清里热为着眼点，虽有当令时邪触发而见表证，也应清泄里热为主，兼以透表，不能与新感温病初起的治法相混。暑湿郁伏而初发于气分者，当清暑化湿兼以透表；暑热郁伏而发于营分者，当清营凉血、化瘀解毒兼以透表。随后根据病机变化采用相应的治疗措施。     (一)卫气同病     【证候】发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉     濡数。     【分析】此为暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病之证。暑热内郁，故见心烦口渴，小便短赤，脉数等症；湿邪困阻气机，则脘痞，苔腻，脉濡。时邪郁表则见发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗、少汗等。     【治疗】清暑化湿，疏宣表邪。用银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方。     银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方     即于银翘散(方见风温章)内，去牛蒡子、玄参，加杏仁、飞滑石。     《温病条辨》载：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”。     用银翘散疏透表邪且轻清泄热，因湿邪内阻，故去牛蒡子、玄参之润，加杏仁、滑石宣开气机，分利暑湿。使表里之邪各得分解。如胸闷，加郁金、香豉；呕而痰多，加半夏、茯苓；小便短赤，加薏仁、白通草。如里热较甚者，也可酌加山栀、黄芩以清在里之郁热。     若暑湿郁于气分，暑热亢盛，心烦、口渴较甚，且有风寒束表，复见恶寒发热，无汗身痛较重者，治宜清暑化湿，解表散寒，方用黄连香薷饮：香薷、扁豆、厚朴、黄连。如苔腻、脘痞、泛恶等而湿阻症明显者，加半夏、荷叶、佩兰、滑石；如心烦、口渴、溲赤、舌红等暑热症较甚者，加银花、连翘、寒水石、竹叶等。     (二)卫营同病     【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，心烦不寐，口干，但不甚渴，舌赤少苔，脉浮     细数。     【分析】此为暑热内郁营分，为风热时邪引发的卫营同病之证，热灼心营，营热阴伤，故见心烦不寐，口干不甚渴饮，舌赤少苔，脉细数等。风热外袭，肺卫失宣，故见发热微恶风寒，头痛，脉浮等卫分表症。     【治疗】清营泄热，辛凉透表。用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方加减。     银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方     即于银翘散内，加生地、丹皮、赤芍、麦冬。     吴鞠通《温病条辨》载：“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主     之”。方用银翘散辛凉解表，疏散风热，加生地、麦冬凉营滋阴，赤芍、丹皮清营泄热。     (三)郁阻少阳     【证候】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。     【分析】此为暑湿郁阻于气分少阳，暑重湿轻证。邪阻少阳，枢机不利，故寒热往来如疟状。湿为阴邪，阴邪旺于阴分，午后暮夜属阴，邪正于午后暮夜相争剧烈，故身热增高。天明阳气渐旺，机体气机一时伸展，腠理开泄而得以出汗，故身热下降，诸症减轻。但因湿邪郁遏，邪未能尽解，故胸腹灼热不除。暑热内蒸则口渴心烦，湿邪内阻则脘痞苔腻，均系暑湿郁蒸气分的见症。     【治疗】清泄少阳，分消湿热。方用蒿芩清胆汤。     蒿芩清胆汤     青蒿黄芩淡竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散     本方为俞根初用治伏暑传胃而暑重湿轻之方，旨在清利少阳三焦。方中青蒿芳香清透，黄芩苦寒泄降，两药清泄少阳，和解枢机；陈皮、半夏、竹茹、枳壳辛开湿郁，理气和胃；赤苓、碧玉散清利暑湿，淡渗湿邪，使暑湿去，枢机利而诸症可愈。     (四)暑湿挟滞，阻结肠道     【证候】身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。     【分析】本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。暑湿积滞交结郁蒸，故身热稽留。邪结肠道，传导失司，故大便溏而不爽，色黄如酱。暑湿积滞蕴结于里，则胸腹灼热。胃气不降，浊气上逆，则恶心呕吐。舌苔黄而垢腻、脉滑数，均为里有暑湿积滞之象。     【治疗】导滞通下，清热化湿。方用枳实导滞汤加减。     枳实导滞汤     枳实生大黄(酒洗)山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草     俞根初《通俗伤寒论》中认为：暑湿粘腻之伏邪，多与肠中的糟粕相搏，蒸作极粘腻臭秽之溏酱便。本证积滞与暑热互结于肠道，非通导不能祛其积滞，又非清化不能解其暑湿，故用大黄、枳实、厚朴、槟榔推荡积滞，通腑泄热；用山楂、六曲消导化滞和中；黄连、连翘、紫草清热解毒，木通利湿清热，甘草调合诸药。本证为暑湿挟滞郁结肠道，非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺。若误投承气大剂峻攻，其行速，徒伤正气而暑湿仍然胶结不去。又因本证为暑湿挟滞胶着肠腑，故需再三缓下清化，暑湿积滞方尽。正如俞根初所云：每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷。往往经屡次缓下，再次清利，伏邪始尽。说明此证往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，即所谓“轻法频下”，不宜峻剂猛攻。如叶天士在《温热论》所载：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。     (五)热结阴伤     【证候】小便短少不利，身热，口渴，无汗，舌干红，苔黄燥，脉细数。     【分析】此为暑热郁阻气分，热结阴伤之证。暑热炽盛，则身热。热灼伤阴，津液干涸，故口渴、无汗、小便短少不利。舌干红、苔黄燥、脉细数也为热结阴伤之象。本证小便短少不利非膀胱气化失司，乃阴伤液涸，泉源枯竭所致；其无汗亦非腠理闭塞，而是津液枯涸，无作汗之源，宜详辨之。     【治疗】滋阴生津，泻火解毒。方用冬地三黄汤加减。     冬地三黄汤     麦冬黄连苇根汁(冲)玄参黄柏银花露(冲)细生地黄芩生甘草     本方用三黄苦寒以清泄郁热；生地、麦冬、玄参甘寒以滋阴生津；花露、苇汁甘凉滋润以轻清肃上，入肺导热；甘草配生地等以化阴生津，共成甘苦和化阴气法，以治疗热结阴伤之小便不利。吴鞠通认为：大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游(指小肠)热结，与肺气不化然。小肠为火腑，故以三黄苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。并认为：温病热结阴伤之小便不利者，禁用淡渗法，忌五苓、八正散之类，也不可纯用苦寒，避免化燥伤阴。冬地三黄汤，用甘寒十之八、九，用苦寒仅十之一、二，应注意用药比例。     (六)热在心营，下移小肠     【证候】身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数。     【分析】本证由心营邪热下移小肠所致，既有营分心热见症，又有小肠热结表现。热灼营阴，故身热夜甚，口干但不甚渴饮，舌绛，脉细数等。热扰心神，则心烦不寐。心与小肠相表里，心营之热下移小肠，则小便短赤热痛。本证为心营小肠同病，与单纯的热灼营阴证有所不同，当作鉴别。     【治疗】清心凉营，清泻小肠。用导赤清心汤。     导赤清心汤     鲜生地朱茯神细木通原麦冬(辰砂染)粉丹皮益元散(包煎)淡竹叶莲子心(冲)灯心(辰砂染)莹白童便(冲)     方中以生地、丹皮、麦冬清营热养营阴，朱茯神、莲子心、灯心清心热、宁心神；以木通、竹叶心、益元散、童便清导小肠之热。全方可使心营之热得清，小肠之热下行。在临床应用时，可酌加水牛角、玄参、赤芍、黄连等，以增强清营凉血、滋阴泻火之作用，方更合拍。注意本证的小便短赤热痛与气分热结阴伤的小便短少不利在证治上的区别。     (七)热闭心包，血络瘀滞     【证候】身热夜甚，神昏谵语，口干而漱水不欲咽，皮肤、粘膜出血斑进行性扩大，斑色青紫，舌深绛或紫暗。     【分析】此为血分瘀热内闭心包证。邪热深入血分则身热夜甚，邪热煎炼血为瘀，热瘀交结、损伤脉络，迫血妄行，则见皮肤粘膜出血而斑点进行性扩大。瘀热阻滞心包络，故神昏谵语。口干漱水不欲咽，斑色青紫，舌深绛、紫暗等，均为瘀血阻滞脉络的征象。     【治疗】凉血化瘀，开窍通络，方用犀地清络饮化裁。     犀地清络饮     水牛角粉丹皮青连翘(带心)淡竹沥(和匀)鲜生地生赤芍原桃仁(去皮)生姜汁(同冲)茅根灯心鲜石菖蒲汁     何秀山在《重订通俗伤寒论》中说：热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络，本方为轻清透络，通瘀泄热之良方。方中用犀角地黄汤加桃仁以凉血化瘀，滋阴通络；用连翘、灯芯清心泄热；用菖蒲、竹沥、生姜三汁以涤痰、开窍，共奏凉血清心化

    导赤合加味虎杖散     鲜生地淡竹叶生草梢木通怀牛膝(可用虎杖代)茺蔚子琥珀末麝香大黄     此外，可用保留灌肠法。以熟大黄10g、益母草30g、丹参30g水煎，滤过去渣，浓缩至300m1，温度保持至38℃，患者取卧位(左侧卧为宜)，肛管插入2O-30cm，每次灌入1OO-150m1，保留一小时，每日灌二次。     2.震颤、瘫痪若伏暑后期，出现肢体震颤，或瘫痪不用等后遗症，多为余邪胶固于血脉，留滞于经络，脉络瘀滞所致。治宜活血化瘀，搜络剔邪，方用吴又可三甲散加减，并配合针刺治疗。具体用法可参见暑温章。     此外，肝肾之真阴大伤，脉络失养亦可出现震颤、瘫痪，治宜填补肝肾之阴，兼以熄风止痉。方用吴鞠通《温病条辨》三甲复脉汤或大定风珠(方见春温章)治疗。

(1)加强身体锻炼，讲究个人卫生，增强体质，减少病邪入侵。     (2)属于本病范围的出血热，鼠是其病毒的宿主及传染源，故应加强灭鼠、防鼠，注意个人防护，不宜让手或身体直接接触鼠类。     (3)属于本病范围的出血热，可以通过虫媒传播，故应注意灭螨防蚊。     (4)在流行性出血热流行季节及疫区可用中药丹参30g、白茅根3Og、大青叶1Og、绿豆3Og、生大黄3g、黄芪15g、甘草5g，煎汤服以预防。     (5)应早期发现，早期休息，及早就地治疗。禁用发汗退热药物。饮食宜清淡而易于消化，富于营养。     (6)注意观察病情变化，特别注意体温、血压、尿量、脉搏的变化。若出现危急证候，积极救治。

伏暑是暑湿病邪或暑热病邪郁伏，由时令之邪引动，逾时而发的一种急性热病。伏暑具有起病即见里热证候的伏气温病特点，惟多兼挟湿邪为患，故病情缠绵而多反复，病程迁延而难痊愈。     伏暑的治疗以清泄里热为主，其兼有湿邪者，又当兼以化湿。因本病发病均是由时令之邪触激而发，或发于气分，或发于营分，均有表证可察，故在清化气分暑湿或凉营养阴时，不能忽视解表透邪。暑湿郁于气分而兼表者，用银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方；若暑热郁伏较盛而兼风寒束表者，用黄连香薷饮。暑热发于营分而兼表者，用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方清营泄热、辛凉透表；暑湿郁阻少阳气分，寒热似疟者，当和解少阳，既导暑热外达，又分消在里湿浊，用蒿芩清胆汤；暑湿挟滞郁阻肠道，便溏不爽，身热不除者，唯借通导，方能逐邪外出，应清暑化湿与导滞通腑并举，轻法频下，勿拘结粪(燥屎)，务使邪尽为度，可选枳实导滞汤。本病不论在气分、在营、血分，或在恢复期均可出现小便短少不利，应注意辨治。若气分热结阴伤，小便短少者，用冬地三黄汤滋阴生津、泻火解毒，甘苦合化阴气，不可纯用淡渗或苦寒清里，以耗伤阴津。若热在心营，下移小肠者，用导赤清心汤清心凉营、清泄小肠；热瘀肾络，小便不通者，多有溺毒入血，病情危重，应化瘀通络、通腑泻浊，其方药可制成灌肠剂作保留灌肠，取效尤捷。若热瘀互结、内闭包络而神昏者，用犀地清络饮、犀珀至宝丹等凉血化瘀、开窍苏神；若瘀热耗伤津气，出现脏气衰竭，元气外脱者，用犀角地黄汤合生脉散凉血散血、益气养阴固脱。本病后期见肾气已伤，固摄无权，小便量多者，用右归丸合缩泉丸温阳化气、益肾缩尿。

伏暑即冒暑久而藏三焦肠胃之间。热伤气而不伤形，旬日莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等症。(李梴《医学入门》)     人受暑热之毒，栖伏三焦肠胃之间，久久而发者为伏暑。如霍乱吐泻，发于秋间，以及疟疾等症。(周扬俊《温热暑疫全书》)     认明暑湿二气，何者为重?再究其病实在营气何分?大凡六气伤人，因人而化：阴虚者火旺，邪归营分为多；阳虚者湿盛，邪伤气分为多。(叶天士《临证指南医案》邵新甫按)     长夏受暑，过夏而发者名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也。     长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病。其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉初冬微寒相逼而出，故尤为重也。(吴鞠通《温病条辨》)     四时皆有伏气，非冬寒夏暑为然。伏暑多挟湿，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤，每午后则甚，入暮更剧，天明得汗稍缓，至午后又甚，似疟无定时(吴鞠通《温病条辨》叶霖按)     伏暑及伏暑晚发，较春夏温病来势稍缓而病实重。初起微寒发热，午后较重，状似疟疾而不分明；继而但热不寒，热甚于夜，天明得汗，身热稍退而胸腹之热不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，总缘阴虚之质，夏月汗多伤液，内舍空虚，阳浮于外，暑湿合邪，深踞膜原。初起邪在气分，必须分别湿多、热多…(石芾南《医原》)     邪伏膜原外寒搏束而发者，初起头痛身热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或渴或不渴，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，溺黄浊而热，继则状如疟疾，但寒热模糊，不甚分明，或皮肤隐隐见疹，或红或白，甚或但热不寒，热甚于夜，夜多谵语，转辗反侧，烦躁无奈，渴喜冷饮，或呕或呃，天明得汗身热虽退，而胸腹之热不除，日日如是，速则三四候即解，缓则五七候始除。舌苔初则白腻而厚或满布如积粉，继则由白转黄，甚则转灰转黑，或糙或干或焦而起刺，或燥而开裂，此为伏暑之实证，多吉少凶。若邪舍于营，外寒激动而发者，一起即寒少热多，日轻夜重，头痛而晕，目赤唇红，面垢齿燥，心烦恶热，躁扰不宁，口干不喜饮，饮即干呕，咽燥如故，肢虽厥冷而胸腹灼热如焚，脐间动气跃跃，按之震手，男则腰痛如折，先有梦遗或临病泄精。女则少腹酸痛，带下如注，或经不应期而骤至。大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛门如灼，溺短赤涩，剧则手足瘈疭，昏厥不语，或烦则狂言乱语，静则郑声独     语，舌色鲜红起刺，别无苔垢，甚则深红起裂，或嫩红而干光，必俟其血分转出气分，苔始渐布薄黄及上罩薄苔粘腻，或红中起白头，或红中夹黑苔，或红中夹黄黑起刺，此为伏暑之虚症，多凶少吉。(俞根初《通俗伤寒论》)     春夏间伏气温热，秋冬间伏暑晚发，其因虽有伤寒伤暑之不同，而其蒸变为伏火则一。故其证候疗法大致相同。要诀在先辨湿燥，次明虚实。(俞根初《通俗伤寒论》何廉臣校)     伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时；其邪微，发于秋后，时贤谓秋时晚发，即伏暑之病也。是时凉风飒飒，侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒或微热，不能如疟分清。其脉必滞，其舌必腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓。日日如是，必要二三候外，方得全解。倘调理非法，不治者甚多。不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉则安。拟用清宣温化法(连翘、杏仁、瓜蒌壳、陈皮、茯苓、制半夏、甘草、佩兰叶)，使其气分开，则新邪先解，而伏气亦随解也。然是证变易为多，其初起如疟，先服清宣温化法。倘畏寒已解，独发热淹绵，可加芦、竹、连翘，本法内之半夏、陈皮乃删去，恐其温燥之品伤津液也。其舌苔本腻，倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦，是伏暑之热已伤其阴，于本法内可加洋参、麦冬、玄参、细地治之。倘神识昏蒙者，是邪逼近心包，益元散、紫雪丹，随其证之轻重而用。倘壮热舌焦，神昏谵语，脉实不虚，是邪热归并阳明，宜用润下救津法治之。如年壮体强，以生军易熟军，更为有力。种种变证务在临证之时，细审病之新久，体之虚实。(雷少逸《时病论》)     晚发者夏受暑湿之邪，留伏于里，至秋新邪引动而发也。其症与疟疾相似，但寒热模糊，脉象沉滞，舌苔粘腻，脘痞烦闷，午后更热，天明汗解，或无汗，清晨稍解。此暑湿之邪留着于里，最难骤愈，治法不外三焦主治。在上焦则舌苔白腻，头胀身痛，肢疼胸闷，咽干溺涩等症，当泄气分之热，宜连翘、杏仁、滑石、薄荷、橘红、通草、半夏、桔梗，热邪重加黄芩、芦根，湿邪重加白蔻、厚朴。在中焦则舌苔微黄粘腻，痞闷胸满，或目黄舌白，口渴溺赤，宜湿热兼治，用泻心法，半夏、陈皮、赤苓、枳实、川连、通草之类；若湿邪重，则脾阳受伤，目黄腹胀，小溲不或大便不实，又宜温中祛湿，如茅术、厚朴、二苓、泽泻、木香、木瓜之类，湿甚加干姜。湿热结于下焦气分，兼小腹胀满，小便不利，宜茯苓、猪苓、滑石、寒水石、晚蚕砂、茵陈、泽泻之类，桂苓甘露饮亦可。若暑湿之邪入于营分，则口渴、心烦、舌赤，宜清营分之邪，犀角、鲜地、菖蒲、元参、连翘、银花之类。若舌苔中黄边绛，齿燥唇焦，脉左数右大，此暑邪内燔，气血两伤也，玉女煎。(吴坤安《伤寒指掌》)