秋燥

秋燥是秋季感受燥热病邪，初起以病在肺卫并具有津气干燥特征的急性外感热病。一般为较少传变，病程较短，易于痊愈，极少病例病邪可传入下焦肝肾。本病发生在秋季，尤以秋分后小雪前为多见。     中医文献里关于燥邪致病的记载渊源甚长，但确立秋燥的病名却为时较晚。有关燥邪致病的记载最早见于《内经》，其中有：“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“木不及，燥乃大行”等记述。这说明燥气的形成与岁运及时令有关。《内经》中所说的“燥胜则干”又指出了燥邪致病的特点，而“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等，则为燥病确立了治疗大法。金元医家刘河间在《素问玄机原病式》中对燥邪为患作了进一步的论述，指出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，补充了《内经》病机十九条中的缺如。当时的医家如朱丹溪以四物汤加减，李东垣以养荣血、补肝肾、润肠液等立法制方论治燥邪为病。但以上所论者大多以津血干枯之内燥为限。自明代李梃指出燥有内、外之分后，引起了医家们对外感燥邪致病的重视。清代喻嘉言以秋燥立专篇论述，从而首创了秋燥病名。他指出了《内经》所述“秋伤于湿”当为“秋伤于燥”，对内伤之燥、外感之燥，作了比较系统的论述。喻氏还创立了清燥救肺汤，主要用以治疗秋燥为病。对秋燥的性质，明清各医家有不同的认识：喻嘉言认为燥属火热，而沈目南却又认为燥属次寒，吴鞠通则以胜复气化之理论论述燥气，其大旨以胜气属凉，复气属热。俞根初、王孟英、费晋卿等医家都认为秋燥的性质有温、凉两类。责之临床实际，将秋燥分为温燥和凉燥是比较恰当的。本章所论述的秋燥实指温燥而言。     根据秋燥的发病季节和临床表现，与西医学中发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎及某些肺部感染等疾病较为相似，这些疾病呈秋燥见症者可以参考秋燥辨证论治。

秋燥是感受秋令燥热病邪而形成的。秋季气候有偏热、偏凉的不同：在久晴无雨，秋阳以曝时，感之者多病温燥；若是秋深初凉，西风肃杀之时，感之者多病风燥，即凉燥。本病是在初秋天热干燥无雨的气候条件下形成的。初秋承夏，如久晴无雨，秋阳以曝，燥气当令，则易形成燥热病邪。若机体正气不足，摄护失慎，身体防御能力减弱，燥热病邪每易通过口鼻侵入而发病。秋日燥金主令，内应于肺，肺外合皮毛，所以本病初起多出现肺卫证候。正如喻嘉言所说：“燥气先伤于上焦华盖”。初起临床表现类似风热表证，肺卫燥热之邪不解，势必内传于里。在这过程中伤津耗液更为明显。若燥热在肺，则可形成肺燥阴伤；如传入胃肠，则可导致肺胃阴伤、肺燥肠闭或阴伤腑实等证。少数患者，如感邪较重，正气较虚，亦可内陷营血或传入下焦。如传入营血者，可出现络伤咳血或气血两燔；如深入下焦者，则可以伤及肝肾之阴，导致水不涵木、虚风内动等证。燥热为患，一般证情较轻，大多病在卫、气分阶段即可告愈，危重病例较为少见。

(1)首先要考虑本病具有一定的季节性，一般发生于初秋燥热偏盛时节。     (2)初起除具有肺卫见证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等处干燥的表现。     (3)从病情的表现特点可帮助本病的诊断，本病病变重心在肺，病情较轻，传变较少，以伤肺胃之阴者为多，较少传入下焦。     (4)实验室辅助检查，如血象、X线透视等，对本病的诊断也有一定的参考意义。

秋燥应与风温、风寒感冒、伏暑等病相鉴别。     1.风温风温多发于冬春两季，初起虽然也表现为邪在肺卫，但风温以表热证为主，津液不足的见证不太突出；秋燥则除了有肺卫见证外，还有明显的津伤失润表现。     2.风寒感冒风寒感冒多发生于冬季，初起以恶寒、发热、无汗、头痛、肢节疼痛等风寒外束肌表，卫阳受郁的症状为主，与秋燥自是不同。     3.伏暑伏暑虽亦可发于秋季，初起时也可有表证，但较少肺经见证，而以暑湿在里见证为主，病情较重，变化较多。故与秋燥较易区别。

辨治秋燥须遵循“燥者润之”的治疗原则。燥热为患，最易消耗津液，故滋润法是治疗秋燥病的基本原则。初起阶段邪在肺卫，以辛凉甘润为先。病至中期，病邪已进入气分，燥热已炽，津伤尤甚，宜清养并施，即在泻肺、清胃、通腑之时，注重养阴增液。少数病例因燥热化火，内陷营血者，治宜清营凉血，与其他温邪深入营血病证的治疗基本相同。其邪热如深入下焦，耗伤肝肾之阴，病属后期(末期)，须滋培真阴。故方书所载“上燥治气，中燥增液，下燥治血”可作为秋燥初、中、末三期的治疗大法。     燥热性质有其特殊性，虽近于火，而又不同于火。一般温病在化热化火之后，常用苦寒清热泻火之法，唯燥证之治喜柔润，而最忌苦寒伤阴。因此，治火之法可以用苦寒，治燥则必用甘寒。火郁发之，燥胜润之，火邪炎上可以直折，燥伤津液则必用濡养。对于秋燥病的治法，汪瑟庵在《温病条辨》按语中总结说：“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”这对于燥证的治疗颇有临床指导意义。     (一)邪在肺卫     【证候】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咳甚则声音嘶哑，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。     【分析】燥热侵犯肺卫，致卫气失和，则出现发热，微恶风寒，少汗；致肺气失宣，则出现咳嗽。因燥伤肺津则见少痰，或有声音嘶哑。燥热伤津，必出现津乏而失润之象，如鼻咽干燥、口微渴。舌边尖红，苔薄白而乏津，脉右数大等皆为燥热犯于上焦肺卫之征。     【治疗】辛凉甘润，轻透肺卫。方用桑杏汤。     桑杏汤     桑叶杏仁沙参象贝豆豉栀子皮梨皮     方中桑叶、豆豉辛散透热，疏解在表之邪；杏仁、象贝宣开肺气，化痰止咳；栀子皮质轻而力趋上焦，能清上焦燥热；沙参、梨皮甘凉生津，养阴润燥。诸药合用可收疏表润燥，祛邪安正之效。正如叶天士所说：“当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。”     临床运用时，如咽部红肿、干痛较甚者，酌加牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根等清热利咽之品；咳痰黄稠者，可加川贝、瓜蒌皮等以清热化痰；鼻燥衄血者，加入白茅根、侧柏叶、旱莲草等以凉血、生津润燥；发热较著者，须加银花、连翘等以加强辛凉解表之力。     如在秋燥的发病季节，证见发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽吐稀痰，苔薄白欠润而舌质正常者，属凉燥之邪侵袭肺卫，治宜辛开温润。方用杏苏散。     杏苏散     杏仁紫苏半夏陈皮前胡甘草桔梗枳壳茯苓生姜大枣     方中苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；甘草、桔梗、枳壳、陈皮、半夏、茯苓宣降肺气，化痰止咳；姜、枣调和营卫。诸药合用，共奏疏表而不伤津，润燥而不碍表之效。     (二)邪在气分     1.燥干清窍     【证候】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔黄而干，脉数。     【分析】燥热之邪由卫入气，上干头面清窍而出现耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等症。燥热内盛，津液受伤则出现发热、口渴、苔薄黄而干、脉数等症。     【治疗】清宣气热，润燥利窍。方用翘荷汤。     翘荷汤     薄荷连翘生甘草黑栀皮桔梗绿豆皮     本方取薄荷辛凉以清头目；连翘、黑栀皮、绿豆皮等皆属轻清之品，能走上焦而清上焦气分燥热；桔梗、甘草辛散甘缓，有宣透润燥之效，并兼能利咽喉。可见本方用药组合有序，皆能切中病机，如气分燥热得解，则诸窍自宁。《温病条辨》原方附有加减法谓：“耳鸣者加羚羊、苦丁茶；目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒡子、黄芩。”可资参考。必须注意的是，本证的用药当禁苦重之品。     2.燥热伤肺     【证候】发热，口渴，心烦，干咳气喘，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。     【分析】邪在气分，燥热炽盛于里，出现发热，口渴，心烦，脉数。燥热壅阻肺气，清肃失司，则出现气逆咳嗽及气喘。气滞络脉不通则胸满胁痛。燥热灼伤肺津，肺金失润，津液不布则出现干咳无痰。咽干鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白或薄黄而干燥无津，皆为燥热之象。     【治疗】清泄肺热，养阴润燥。方用清燥救肺汤。     清燥救肺汤     桑叶石膏甘草人参胡麻仁真阿胶麦冬杏仁枇杷叶     本方取桑叶辛凉质轻，宣透燥热；石膏辛寒清肺泄热；阿胶、胡麻仁养液润燥。更用枇杷叶、杏仁宣肃肺气；人参、麦冬、甘草益气生津。诸药共成清燥热、滋肺阴之功，以救肺之燥热所致的病证。如肌表尚有郁热，酌加连翘、牛蒡子等以透邪外出，同时可去阿胶以防恋邪。若痰多者，可加瓜蒌皮、贝母以化痰；咳痰带血者，可加侧柏叶、旱莲草、白茅根等以凉血止血；如胸满胁痛者，可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛。     3.肺燥肠热，络伤咳血     【证候】初起时喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁疼痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。     【分析】燥热伤肺，肺络受伤则出现喉痒干咳，痰粘带血，胸胁作痛。虽有咳血，但无其他热入血分的表现，故属气热伤络而致，不可与血分证混淆。肺中燥热下移大肠，出现腹部灼热如焚而大便泄泻。此种泄泻多是水泻如注，肛门热痛，甚或腹痛而泻，泻必艰涩难行，似痢非痢。此属热利，与虚寒利下而无热象者迥不相同。     【治疗】润肺清肠，清热止血。方用阿胶黄芩汤。     阿胶黄芩汤     陈阿胶青子芩甜杏仁生桑皮白芍鲜车前草生甘草甘蔗梢     本方为俞根初所创，专为肺热肠燥而设。方中黄芩苦寒，能清泄肺热；杏仁合桑白皮泻肺热而止咳血；阿胶、甘蔗则润肺生津，前者兼能养血止血，后者重在生津养液、滋润肺燥。车前草导热下行；芍药合甘草酸甘化阴，且能缓急止痛。诸药相合，共收两清肺肠、润燥止血之效。     如肺之燥热太甚而咳血较多者，宜加白茅根、侧柏叶、焦山栀等凉血止血之品；如属肠热较盛而泻利较剧者，可加入葛根、黄连等清肠热，以止腹泻。     4.肺燥肠闭     【证候】咳嗽不爽而多痰，胸满腹胀，大便秘结，舌红而干。     【分析】此为肺中有燥热，液亏肠闭证，为肺与大肠同病之候。燥热伤肺，气机抑郁，失于宣畅则咳嗽不爽。气不布津，津液停聚成痰，故胸满痰多；肺失布津，大肠失于濡润，传导失职则腹胀，大便秘结。     本证应与肺燥肠热证相鉴别：二者虽然病变部位都在肺与大肠，但本证为肺有燥热，津液不布，液亏肠闭；肺燥肠热证则是燥热化火，损伤肺络，移热大肠。二者自是不同。     【治疗】肃肺化痰，润肠通便。方用五仁橘皮汤。     五仁橘皮汤     甜杏仁(研细)松子仁郁李仁(杵)柏子仁     (杵)桃仁(杵)橘皮(蜜炙)     本证之便秘是因肺燥而影响及肠，肠中缺乏津液所致，与阳明燥实内结者不同，故不任承气汤之苦寒攻下，宜用肃肺化痰，润燥通便的五仁橘皮汤为治。五仁橘皮汤中的五仁，皆为植物之果仁，富含油质，能养阴润燥，滑肠通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肃肺气，化痰止咳之功。橘皮行气除胀，并能化痰，蜜炙后则润而不燥，尤为适宜。诸药相合，肺燥得润则肺气降，大便得通则腹胀除。     如欲增强润肠通便之功，可以加入瓜蒌仁、火麻仁。若欲开通肺气以恢复肺之输布津液功能，可加用桔梗、前胡、紫菀等药。     5.肺胃阴伤     【证候】身热已退，或身有微热，干咳或痰少，口、鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。     【分析】燥热渐退，则身热已退或尚有微热。肺胃津伤未复，肺阴伤则干咳或少痰，鼻咽干燥；胃阴伤则口渴，口、唇干燥。邪去而肺胃津伤不能濡润则舌质干红少苔，脉细而数。     【治疗】滋养肺胃之阴。方用沙参麦冬汤，津伤甚者合以五汁饮。     沙参麦冬汤(方见风温章)     五汁饮     梨汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁(或用蔗汁)     方中用梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁等以生津养液，润燥止渴。如兼肠燥便秘，可加鲜生地、鲜何首乌、鲜石斛、火麻仁等以润肠通便。     本证的性质实为邪少虚多，其虚在肺胃津伤，故只宜甘寒，忌用苦寒。正如吴鞠通所说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。这说明了苦寒之品不仅不能退虚热，反有苦燥劫津之弊。     (三)邪入气营(血)     【证候】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、咯血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。     【分析】气分燥热之邪炽盛，则有身热、口渴、苔黄、舌绛、脉数；热入营血，扰及心神，迫血妄行，则烦躁不安、吐血、咯血、衄血、舌绛。本证又称为气营(血)两燔。     【治疗】清气凉营(血)。方用白虎加地黄汤。白虎加地黄汤     生石膏知母生甘草白粳米生地     方中生石膏、知母大清气分之热；甘草、粳米养胃生津；生地凉血养阴。全方有清气、凉血、养阴之功。     (四)燥伤真阴     【证候】昼凉夜热，口渴，或干咳，或不咳，甚则痉厥，舌质干绛，脉虚。     【分析】此为燥热病邪深入下焦，耗伤真阴的邪少虚多证。燥伤真阴，虚热未退，故昼凉夜热。肾阴耗伤，津液不能上承，故口渴。肾水不能上滋肺阴，肺阴不足，故干咳。因水不涵木，虚风内动，故可见痉厥。舌质干绛，脉虚皆为真阴耗伤之征象。     【治

    2.咽喉干燥，声音嘶哑咽喉干燥，声音嘶哑为肺燥津伤所致，可用西瓜霜含片含化，每日数次，每次1-2片；或用气雾剂喷雾，每日数次；也可口服清音丸，日服2次，每次1丸。     3.咳嗽痰血本病一般干咳无痰或少痰，若燥热偏胜，损伤肺络，可见痰血，对此可口服紫珠草片，每次3-4片(0.3g／片)，日三次服。     4.便秘本病出现便秘，是由于燥热耗伤肠道津液所致，宜选择润肠通便药进行对症治疗。可单用生何首乌3Og，煎水口服；或用蓖麻油口服，成人每次1O-2Oml，儿童每次5-1Oml。

(1)本病的好发季节为秋季，天气寒热变化较大，总的来说，已渐转凉，所以应注意适时加减衣服，以防感受外邪。     (2)应经常锻炼身体，增强体质，提高机体的抗病能力。     (3)患者发热期要卧床休息，多饮开水，饮食宜清淡而富有营养，忌食辛热油炸的食物；可多食水果，尤以雪梨、甘蔗等为佳。居室应保持空气流通，并保持一定的湿度。     (4)结合爱国卫生运动，改善环境卫生和公共卫生，积极消除烟尘和各种空气污染，加强劳动保护。     (5)戒烟、酒。平时少食辛热性质的饮食物。

秋燥是感受燥热病邪，发于秋季，初起以肺卫症状并兼有津伤失润见症为特征的急性外感热病。     秋燥以肺经为病变中心。“燥胜则干”为其基本致病特点。病程自始至终均有燥伤阴津之象。病机发展以卫、气、营、血和上、中、下三焦为层次。初期邪在肺卫而见表证，同时兼有津液干燥的见证；中期以肺气燥热为主，出现燥干清窍、燥热伤肺、肺燥肠热、络伤咳血、肺燥肠闭、腑实阴伤等证；后期多见肺胃阴伤之象。少数病人也可发生病邪传入营血或深入下焦、耗伤肝肾真阴的重证。     本病治疗以滋润为原则。初起邪在肺卫，予以辛凉甘润，透邪外出，方用桑杏汤。若燥热化热入里而病在气分，燥干清窍者，可用翘荷汤清散上焦气分燥热；若燥热化火伤及肺阴，可用清燥救肺汤以清肺润燥养阴；如肺燥肠热，络伤咳血者，可用阿胶黄芩汤以清热止血，清肠止泻；如有肺燥肠闭津亏而致便秘者，宜用五仁橘皮汤以润肠通便。如病较重而邪入营血者，可用白虎加地黄汤清热凉血兼以养阴。后期肺胃阴伤者可用沙参麦冬汤加五汁饮。少数病人因燥热灼伤肝肾真阴，甚至出现虚风内动者，可用三甲复脉汤或小复脉汤以滋阴潜镇。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁下、少腹痛，目赤痛，眦疡，耳无所闻，肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满，且痛引少腹。(《素问·气交变大论》)     诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。涩枯者，水液衰少，血不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而涩也。及甚则麻痹不仁；涸干者，水少火多。《系辞》云：吾万物者，莫熯乎火，故火极热甚，水液干而不润于身，皮肤乃起裂，手足有如斧伤而深二、三分者。燥寒为属秋阴，而其性异于寒湿，而仅同于火热风也，风能胜湿，热能耗液，皆能成燥。(刘完素《河间六书》)     治燥病者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实；除肠中燥热之甚，济胃中津液之衰。使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病自已矣。     凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。(喻嘉言《医门法律·秋燥论》)     《内经》云：“燥热在上”，故秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴，故《内经》云：“燥者润之”。首必辨其凉燥、温燥。……总之，上燥则咳，嘉言清燥救肺汤为主药；中燥则渴，仲景人参白虎汤为主药；下燥则结，景岳济川煎为主药；肠燥则隔食，五仁橘皮汤为主药；筋燥则痉挛，阿胶鸡子黄汤为主药。(俞根初《通俗伤寒论》)     六气之中，惟燥气难明。盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏散主之；温燥者，燥之复气也，治以清润，清燥救肺汤主之；上燥治气，吴氏桑杏汤主之；下燥治血，滋燥养荣汤主之。(俞根初《通俗伤寒论》徐荣斋转引何廉臣语)     秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。(吴鞠通《温病条辨》)     殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类…奈后贤悉谓属热，大相径庭。如盛夏暑热熏蒸，则人身汗出溅溅，肌肉潮润而燥也；冬月寒凝肃杀，而人身干槁燥冽。故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非也。(吴鞠通《温病条辨》引沈目南《燥病论》)     燥在上，必乘肺经，故上逆而咳……燥于下，必乘大肠，故大便燥结。然须分邪实、津耗、血枯三者为治。(张石顽《张氏医通》)     燥气虽亦外邪之类，然有阴阳。从阳者因于火，从阴者因于寒。热则伤阴，必连于脏，寒则伤阳，必连于经，此所以有表里，必须辨明而治之。     (张景岳《景岳全书·燥有表里之不同》)     燥与火不同，火为实证，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒夺其实而泻其热；燥为虚证，阴亏失润，肌肤熯燥，法宜甘寒养其阴而润其燥。(何廉臣《全国名医验案类编》按)     秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后，其体质虚实不同，但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、橘之属，仅一、二剂亦可。更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥，劫烁胃汁。     秋燥一证，气分先受，治肺为急，若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可治，须审体质证端。古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。(叶天士《三时伏气外感篇》)