介绍大头瘟的病因、症状及流行特点，适合学习温毒类外感热病者参考。
大头瘟是感受风热时毒所致以头面焮赤肿痛为特征的急性外感热病。本病多发生于冬春两季。由于其发病较急，初起见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛，有一定的传染性和流行性，故属于温毒一类疾病范围。 关于本病病名，历代文献记载不一。隋代巢元方《诸病源候论》在丹毒病诸候、肿病诸候中有类似本病临床表现的记述。唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷所论叙的丹毒，应包括本病在内。金·刘河间《素问·病机气宜保命集》中，根据本病有头面焮赤肿大的特点，称之为“大头病”。俞震《古今医案按》载金元时期泰和二年(公元1201年)“大头伤寒”流行，李东垣制“普济消毒饮”，广施其方而全活甚众，皆因本病之初，有恶寒、发热，类似伤寒之故。明代江瓘《名医类案》称之“大头天行”，指明本病有一定传染性、流行性和季节性。张景岳《景岳全书》把本病划属温疫范畴，始提出“大头瘟”之病名。清代俞根初在《通俗伤寒论》中，又把本病称为“大头风”，指出乃感受“风热时毒”所致。吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”之中，并谓本病“俗名大头温、虾蟆温”。 本病近代较少见。多数学者认为与西医学中的“颜面丹毒”类似，其符合本病之病理、症状特点者，可按大头瘟辨证论治。
本病的致病因素是风热时毒。在冬季应寒而反温，春月温风过暖的异常气候环境中容易形成并传播流行。当人体正气不足，或气血阴阳失调时，风热时毒从口鼻吸入，而发为本病。 风热时毒自口鼻而入，先犯卫、气分。因卫受邪毒所郁，故有憎寒发热。气分热毒蒸迫，肺胃受病，故相继出现壮热，口渴引饮，咽喉疼痛等里热炽盛的临床表现。由于本病致病因素具有风邪上犯的特性，所以邪毒上攻窜于头面，壅结于脉络，导致头面红肿疼痛，甚则溃烂。如《诸病源候论·诸肿候》所说：“肿之生也，皆由风邪、寒热、毒气客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也”。如失治误治，邪毒可内陷营血，出现脉络热毒瘀滞，或耗血动血等病理变化，但临床较为少见。
(1)具有特殊的临床表现，起病急，憎寒壮热，继而头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起。局部灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者出现水疮。 (2)多发于冬春二季。
大头瘟应与痄腮、发颐等作鉴别。 1.痄腮痄腮虽多见于冬春二季，亦有头面腮颈肿胀，但以儿童罹患为多，且以一侧或两侧腮肿为特征，其肿胀以耳垂为中心，皮肤紧张而不红，与健康皮肤之间没有明显界限，可并发睾丸肿痛。 2.发颐急性发颐也可见憎寒发热、面颊红肿、热痛，但该病多由伤寒或温病余邪热毒结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞所致，为继发病。病变常为单侧，初起颐颔处下颌角疼痛，肿如桃核，开口困难，成脓时疼痛加剧，红赤肿胀，可涉及同侧耳前耳后及颊部，脓肿溃破后可从口内颊部流出，与大头瘟不难鉴别。
大头瘟的辨证，首先要辨析邪毒郁结局部的症候。如头面肿胀部位、肿胀先后、红赤程度、肿核的软硬，以辨明风热时毒轻重，壅结经络范围。其次要明辨传变病机，初起多犯肺卫，继则以肺胃热毒壅盛为主要病位。 本病治疗原则以疏风清热，解毒消肿为主。如邪偏卫表，宜疏风透邪，兼以解毒消肿；若毒壅肺胃则宜清热解毒为主；如局部红肿严重，又当以解毒消肿为主。此外，可配合清热解毒、行瘀止痛之外敷方，以增强内服药之功效，亦很必要。 (一)邪犯肺卫 【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 【分析】此为风热时毒侵犯肺卫之轻证。邪毒犯卫则恶寒、发热、全身酸楚，无汗或少汗。热毒郁肺，肺热炎上则目赤、咽痛；邪热津伤则口渴。热毒攻窜头面则红肿。苔薄黄、脉浮数是风热时毒犯于肺卫，病势尚偏于表之征。 【治疗】疏风透表，宣肺利咽。方用加味葱豉桔梗汤。 加味葱豉桔梗汤 鲜葱白苦桔梗焦山栀淡豆豉鲜薄荷青连翘生甘草淡竹叶牛蒡子银花大青叶蝉蜕 (二)毒盛肺胃 【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面掀肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。 【分析】本证为肺胃热毒，上攻头面所致。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴，烦躁不安，咽喉疼痛加剧。头为诸阳之会，风热时毒上窜，壅结头面脉络，则见头面掀肿疼痛。舌红苔黄、脉数实皆里热毒盛之征象。 【治疗】清热解毒，疏风消肿。方用普济消毒饮。 普济消毒饮 黄芩黄连玄参连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕桔梗升麻柴胡陈皮生甘草 吴鞠通《温病条辨》指出：温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。并认为：其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加入清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。吴氏的这些见解，可供临证参考。 (三)毒壅肺胃，热结肠腑 【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。 【分析】此为风热时毒壅盛于肺胃及肠腑。肺热壅盛则身热气粗而促，胃热津伤则烦热口渴，小便热赤短少，邪毒壅滞肠腑则大便秘结。肺胃热毒上攻头面则头面掀赤肿痛、咽痛、目赤。舌苔黄、脉数是肺胃热毒炽盛之征象。 【治疗】清透热毒，攻下泄热，方用通圣消毒散。 通圣消毒散 防风川芎白芷银花连翘牛蒡子焦山栀滑石芒硝酒炒生大黄苦桔梗生甘草水牛角大青叶薄荷鲜葱白淡香豉 以活水芦荀、鲜紫背浮萍煎汤代水煎药。重则日服二剂，夜服一剂。 方中薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗在于透泄肺胃蕴热外达；山栀、大青叶、银花、连翘、牛蒡子等直解肺胃热毒而除酷热；大黄、芒硝导肺胃热毒从肠腑而泄；滑石、芦根等导热毒随小便渗泄；水牛角凉血解毒，防热毒内陷营血。总之，该方有使热毒表里上下分消的作用，故能奏效。 (四)胃阴耗伤 【证候】身热已退，头面掀肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。 【分析】肺胃热毒已解，故热退、面赤肿痛消失。胃津耗损，故口渴欲饮。胃阴不足，纳食故减。胃阴耗伤，阴津不能上荣，故咽干、目涩、唇干红等；舌干少津，无苔或少苔，脉细微数等，为胃阴亏耗的征象。 【治疗】滋养胃阴。方用七鲜育阴汤。 七鲜育阴汤 鲜生地鲜石斛鲜茅根鲜稻穗鲜雅梨汁鲜蔗汁(冲服)鲜枇杷叶(去毛炒香) 方以生地、石斛、茅根、梨汁、蔗汁甘寒滋养胃阴，鲜稻穗(可用生谷芽代之)养胃气，枇杷叶和降胃气。迨胃阴复，胃气和降，自能纳谷。
三黄二香散 黄连3Og黄柏3Og生大黄3Og乳香15g没药15g 研极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。 2.水泡、糜烂头面赤肿严重者，面部见黍米样的水泡疹，即陈平伯《外感温病篇》所谓的“泡疮”。泡疹破损常可出现糜烂。水泡较小者，用如意金黄散，以银花煎水调末外敷。水泡较大或有糜烂者，用青黛散2O-3Og，以花生油调匀外涂，或用本品7.5g、凡士林3OOg调成膏涂于纱布上贴之。 青黛散 青黛黄柏各60g石膏滑石各12Og
(1)及早隔离患者，至头面红肿消退为止。石寿棠在《温病合编》中强调：“大头天行，亲戚不相访问”。 (2)患者要充分休息，保证足量饮水，注意头面部的清洁，以防再度感染。 (3)平时要注意口腔、鼻孔粘膜的卫生，积极治疗鼻腔粘膜及口腔的局部病变，以减少感染本病的机会。
大头瘟为温毒之一种，又名大头病、大头风、大头伤寒。本病由感受风热时毒所致，以头面掀赤肿大为特征。时毒壅盛肺胃，上攻头部则头面掀肿灼痛，内炽肺胃则高热烦渴。治疗以清热解毒，消肿疏风散结为总则，一般以普济消毒饮化裁治疗。早期证情轻浅，热郁肺卫者，用葱豉桔梗汤加味；热毒壅盛肠腑者，用通圣消毒散加减；后期阴液耗伤者，用七鲜育阴汤。肿处可用三黄二香散外敷。
夫大头病者，是阳明邪热太甚，资实少阳相火而为之也。多在少阳，或在阳明，或传太阳，视其肿势在何部位，随经取之。(刘河间《素问病机气宜保命集·大头论》) 泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加板蓝根下之，稍缓；翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。请东垣视之，乃曰：身半以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；玄参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平清火散肿消毒；僵蚕七分清痰利膈；甘草二钱以缓之，桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分升气于右，柴胡五分升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：“邪之所凑，其气必虚”。用人参二钱以补虚，再佐陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便秘者，加大黄共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。(俞震《古今医案按》) 初起憎寒壮热体重，次传头面大肿，目不能开，或咽喉不利，俗名大头伤寒是也。东垣谓阳明邪热太甚，夹少阳木火而生，阳明湿热甚为肿，少阳木火盛则痛。阳明之邪，首大肿；少阳之邪，肿于耳之前后也。治法不宜药峻，峻则药过其病，所谓上热未除，中寒复起，其死尤速。当少与，时时呷之。方用酒制芩、连、人中黄以解毒，荆、防、薄荷以去风，连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结。头痛、恶寒、无汗加二活以散寒；阳明引经加升麻、犀角水；少阳引经加柴胡、花粉。普济消毒饮妙。十余日表证仍在者，亦用荆、防、薄荷微散之。 (吴坤安《伤寒指掌·卷四·大头天行》) 大头瘟者，此天行之疠气也。其温热伤高巅之上，必多汗气蒸，初憎寒壮热，体重，头面肿甚，目不能开，咽喉不利，舌干口燥。不速治，十死八九，宜普济消毒散。如大便硬结，加酒蒸大黄二钱，缓缓服，作丸噙化尤妙。若额上面部掀赤，面肿脉数者，属阳明，本方加石膏，内实加大黄。若发于耳之上下前后，并额角旁红肿者，此少阳也，本方加柴胡、栝楼根，便实亦可加大黄。若发于头脑项下，并耳后赤肿者，此太阳也，荆防败毒散去人参加芩、连，甚者砭针刺之。(周扬俊《温热暑疫全书》)
