舌苔的诊察

    苔分布于舌面，一般是薄而均匀的；或者在舌的中 部和根部稍厚，这是正常现象。由于中根部内应胃肠， 苔本是胃气湿热之所熏蒸，其于中根部略厚一些，这是 很自然的。相反，如果中根部无苔，或者极少,这便是 “胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡”的表现。如果中根部 的苔特厚，又常常是胃肠内有浊邪积滞，如饮食痰湿之 类。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者， 病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”另 外，苔由薄转厚， 为病邪渐次增加， 或潜伏之邪，开始暴 露；苔由厚变薄，则为正气来复，或者是里蕴之邪逐渐 外达。当然，在临证时要配合其他诊断方法来分辨，不过苔的薄厚变化则是征兆之一。     苔布于舌，还有“偏”和“全”的分别。苔布满舌的全部，这叫做“全”，多见于中焦痰湿阻滞之证。故《辨舌指南》说：“全者，苔铺满地也，为湿痰滞中。”苔仅布于舌的某一局部，或偏布于左，或偏布于右，或偏布于前，或偏布于后，这叫做“偏”，由于其偏布各异，主证亦各有不同。《辨舌指南》说：“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、 偏右之分， 凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽人里而犹未深也，而胃气先匮；偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然。而肠积尚存，及素有痰饮者，亦多此苔。偏左滑苔，为脏结证，邪并人脏， 最为难治； 偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”(舌尖为外,舌根为内，《察舌指南》的内外之分， 在临证时颇有参考价值)按偏左、偏右，仍属于肝胆及半表里的病变为多，《察舌指南》认为偏左是否即可断为脏结症? 是否即可断为最难治?尚缺乏临床的验证来说明。

    苔既是由舌上丝状乳头末梢的角化而成，更是由于脾胃中生发之气的熏蒸所致，说明苔的生长是有其根蒂的，苔之与舌是有其密切的联系而不可分的。但在某些病变过程中，确能看到苔与舌是相互脱离的时候，这种苔便是没有根蒂似的。因此诊察苔便提出有根无根的问题来了。有根的苔和无根的苔，在病理变化方面究竟有怎样的区分呢《形色简摩》曾有较详的描述：“脉有有根无根之辨，舌苔亦何独不然。前人只论有地无地，此只可以辨热之浮沉虚实，而非所以辨中气之存亡也。地者，苔之里一层也；根者，舌苔与舌质之交际也。……至于苔之有根者，其薄苔必匀匀铺开，紧贴舌面之上；其厚苔必四围有薄苔铺之，亦紧贴舌上，似从舌里生出，方为有根。若厚苔一片，四围洁净如截，颇似别以一物涂在舌上，不是舌上所自生者，是无根也。此必久病，先有胃气而生苔，继乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，不能与舌中之气相通， 即胃肾之气不能上潮以通于舌也。” 其实，苔生舌上，舌是苔的根；脾胃生发之气上蒸于舌而为苔，则脾胃又是舌和苔的根。上面所说的无根的苔，并不是说苔不自舌生，不自脾胃之气上蒸而成，而是说苔既生之后’因“胃气告匮”，不能接生新苔，已生之苔便渐渐脱离舌面，以致舌面洁净光滑而已。因此，辨别苔的有根无根，其重要意义有三：第一，有根的薄苔，匀铺舌面，是属于正常苔。第二， 有根的厚苔， 虽有代表邪气盛的一面，但脏腑的生气并未告竭。第三，无根的苔，不问其厚薄，只要是舌面洁净光滑，没有再生苔的迹象，便足以说明脾、胃、肾之气不能上潮，便属于正气衰竭的范畴。     另外，还有一种说法：苔不易刮去的，为有根,属实证；苔容易刮去的，为无根，属虚证。我们认为尽管苔不易刮去，但它只是一般正常匀铺的薄苔,不能表现为实证；尽管苔容易刮去，但它旋括旋生,舌面并不洁净光滑，亦不能称为虚证。所以苔的易刮不易刮，不能完全说明有根无根的问题，亦不能完全据以辨证的虚实。再如《伤寒论本旨》说：“无根者，表分浊气所聚，其病 浅；有根者，邪气内结，其病深也。有根之苔，又当分其 厚薄松实，厚者邪重，薄者邪轻；松者胃气疏通，实者胃 气闭结也。”，以上所说，只是从邪气一方面来说的，没有 考虑到正气的问题。不过把有根的苔分做厚薄松实几 个方面来分辨，这是有临床意义的。苔质松，便易于刮 去；苔质实，便不易刮去。实际说来，这并不关系到有 根无根的问题。

    正常舌苔由于口腔内唾液腺的不断分泌，故常滋 润有津，使口适然，而没有任何异样感。如果唾液的分 泌发生了不足或太过的变化，舌苔便会因之而出现润 滑与干燥两种不同的情况。《辨舌指南》说：“滋润者其 常， 燥涩者其变。 润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗。 湿症舌润，热症舌燥，此理之常也。”苔薄而滋润，这是 正常的苔。但滋润与润滑是有所区分的，滋润是津液 适度，不多不少，徒见其润，不见其滑；滑为水滑，是唾 液的分泌太多，徒见其苔上水湿溱溱，常有一层半透明 或透明唾液粘附于苔上，手扪之则滑利而有水湿，故 《辨舌指南》说：“滑者津足，扪之而湿。”这种滑苔 一般 是有寒、有湿的反映。凡上、中、下三焦阳气衰少， 不能 运化水湿， 因之水湿潴留，而为饮为痰，痰饮随经脉而 上溢于苔，便见到水湿过剩的滑苔了《辨舌指南》又云： “滑苔者，主寒主湿也，有因外寒而滑者，有因内寒而滑 者，如邪初入里，全舌白滑而浮腻者，寒滞中宫，胃阳衰也。滑而腻者，湿与痰也；滑腻而厚者，湿痰与寒也。”卫阳虚于表，则外寒乘虚而人；胃阳虚于里，则内湿因虚而留。这就是滑苔的主要病机。     唾液分泌不足或舌面蒸发过快，以致舌面缺乏津液，望之枯涸、扪之涩手，这种干燥的苔，总是由于热盛津伤所致。正如《伤寒论本旨》所说：“干燥者，邪热伤津也。”但就临床所见，亦略有区分：苔干燥而色黄， 多为胃里热极； 苔干燥而色黑，多为热极而阴竭'或为痰热结胸； 苔干燥色黑而中心特厚，属于脾燥肾竭；如果舌苔全部干燥而黄黑积滞，甚至干焦罅裂芒刺’总属实热证。但是亦有苔干燥而并非热证的，乃属于阳虚范围。所以《伤寒论本旨》又说：“干燥者， 阳气虚'不能化津上润也。” 这种燥苔的见症是： 口虽干而不渴 或者渴而不欲饮；细察其舌质，多呈淡白，而不红绛。

    腐苔是比较厚的一种苔，颗粒大而疏松，形状颇与豆腐渣相似，厚厚地堆铺舌上，极易刮脱，多为阳热有余，蒸发胃中腐浊邪气上升而成，所谓“厚腐之苔无寒证”是也。临证诊察腐苔，大体上有三种情况：首先是正气胜邪的苔象。《医原》说：“风寒风温，…… 渐次传里， 与胃腑糟粕相为传结，苔方由薄而厚，由白而黄而黑而燥，其象皆板滞不宣，迨下后，苔始化腐；腐者，宣松而不板实之象，由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。”其次是常见于内痈诸证的脓腐苔，苔色白带淡红，舌上粘厚一层，有似疮脓。如肺痈及下疳结毒，苔多为白色的脓腐；胃痈多为黄色的脓腐；肝痈多为灰紫色的脓腐等。再次为霉腐苔，有的舌上生一层白色膜， 有的出现饭粒样的糜点， 叫做口糜。每因于胃脘腐败，津液悉化为浊腐蒸腾而上，循食道上泛于咽喉，继则满口，直至唇齿上下腭都是糜点。《医原》说：“因其人胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合蒸腾，证属难治。”总之，脓腐苔与霉腐苔的病变，都是不轻浅的。     腻苔一般都在舌的中根部较厚，边尖部较薄，颗粒细小致密，紧贴舌上，揩之不去，刮之不脱，舌面罩着一层呈油腻状的粘液。《舌诊研究》谓：“如以放大镜观察，可见腻苔之丝状乳头数目及其分枝增加，其中包埋着很多粘液及食物颗粒。”多见于湿浊、痰饮、食积、顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。 凡苔厚腻而色黄， 为痰热、为湿热、为暑温、为湿温、为食滞、为湿痰内结，腑气不利；苔滑腻而色白，为湿浊、为寒湿；苔厚腻不滑，粗如积粉，为时邪夹湿，自里而发；苔白腻不燥，自觉闷极，属脾湿重； 苔白厚粘腻， 口发甜，吐浊涎沫，为脾瘅，乃脾胃湿热气聚，与谷气相抟，满而上溢之候。     安之，苔腐多为邪热有余，苔腻每属阳气被邪。    

    苔的消退和增长，是正气和病邪互为消长的表现。凡苔由无而有，由薄而厚，一般都是说明病变的进展；相反，由厚而变薄，由多而变少，一般都是说明正气的渐次恢复，病邪的逐渐消退。不过，无论苔的增长和消退，都以逐渐转变为良，倘使出现骤增骤退现象，多为病情暴变的征候。例如，薄苔在短时间内突然增厚，则表示正气暴衰，邪气的急遽人里；若满舌厚苔，突然迅速消退，又往往为胃气暴绝的反映。《察舌辨证新法》云：“苔之真退真化， 真退必先由化而后退， 假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，乃里滞减少，是为真退。由退而后生薄白新苔，乃胃气渐复，谷气渐进之吉兆。”如果不是真退，临证时要注意几种情况：一种是苔骤然退去，不再生新的苔，以致舌面光洁如镜，这是脾胃津气衰竭的现象。一种是苔呈多块剥落，而舌面上仍斑斑驳驳地存留，有如豆腐屑铺在舌面一般，东一点、西一点地散乱存在，仍为胃气胃液两被伤残之候。一种是满舌厚苔突然退去，但舌面仍留腻涩污质，或者残留朱点，或者残留着发纹状的东西，都是属于假退，稍隔一、二天便要继续生长厚苔的。一种是满舌厚苔，只在舌中部驳落一瓣，有的呈现罅纹，有的呈现凹点，舌面色红而燥，这便要慎防其津液脱失，中气衰竭。一种是厚苔忽然退去，舌面光而燥，每见于胃气渐绝的时候。凡此种种，都是苔的假退，而不是真正的消失；都属于病变的增进，而不是病变的好转。

    白色苔薄薄地平铺舌面，颗粒均 匀,干润得中，舌色淡红而清爽，这本是正常的舌苔。

    诸如风寒、风湿、寒湿等六淫之邪,病犹在表，尚未传里的时候，舌苔往往不起什么变化，而仅见此正常的薄白苔.所以 《伤寒绪论》 说：“伤寒，邪在表，则胎不生，邪热传里，则苔渐生，自白而黄。”因为病邪仅在表的部位，脏腑之气无伤，舌苔当然受不到任何影响而生变化。故这种薄白正常苔，在临证意义上，可用以作病邪在表而未入里之旁证。

    风寒湿邪在表。

    辛温解表。

    白色苔薄薄地平铺舌面，但苔却显得特别湿润，好象被涂上一层米汤似，这叫做薄白滑苔。

    苔之所以出现这样的水滑状态，主要是由于寒湿邪盛所致。《通俗伤寒论·六经舌胎》廉勘说：“胎色白而薄者,寒邪在表，固已；然必白浮滑薄，其胎刮去即还者，太阳经表受寒邪也。”这是就外感的寒湿邪气而言。外感寒湿，苔之所以现白滑，《伤寒论本旨》解释说：“夫卫气出于肺胃，外邪在卫分，舌现白苔，以胃中水谷之气被郁不化，而为寒为痰也。”至于内伤寒湿，水气上溢，苔色亦呈白滑，惟于脉证与外感有所不同而已。

    外感寒湿，水气上溢。

    辛温解表，温中渗湿。

    白色苔薄薄地平铺舌面，但津液较少，显得苔非常干燥。

    白色苔薄薄地平铺舌面，但津液较少，显得苔非常干燥，这是肺脏津气两伤的反映，气虚无以化津，津少无以润舌，则苔势必失其濡养而干涸。《伤寒论本旨》说：“干燥者，阳气虚不能化津上润也，……若其白而干者，津液已枯，虽有表证，不能作汗。”气虚津少是纯虚证，与热盛伤津的病变迥然不同,故苔色薄白而不黄，苔虽干燥而不渴，或者渴而不欲饮，气虚津涸，肺燥已甚,所以这时纵有表证，亦不能采用发汗解表的方法，再损伤其津液。故《伤寒论本旨》又说：“则于升散药中须助津液,如仲景用桂枝汤啜稀粥之例。”临床上常见有外感燥气，而见薄白于苔的，只有用清润化燥的方法，最为适合。

    气虚津少，燥气伤肺。

    益气生津，清润化燥。

    白苔稍厚，平布舌面，颗粒均匀，润泽如常，这种苔在外感病中以邪在少阳经为多见。

    苔由薄而变厚，是表邪渐入于半里之征。以其仅及于半里，未全人里，所以虽厚而不甚；邪犹属风寒，并未化热,所以仍白而不黄；甚至风寒邪盛，病在太阳之表，同样可以见到这种白润略厚苔。因为白苔的厚与薄，适足以辨风寒邪气的轻与重；白苔的干和润，适足以辨津液的伤与未伤。于杂病中见到这样的苔，多数为寒湿病变。《舌鉴辨正》说：“中厚白，尖边无异色，此脾胃有寒湿也，表里证皆有之。” 所谓表证，即前面所说的太少阳病；所谓里证，即寒湿滞于中。

    风寒邪盛，邪传半里，中焦寒湿。

    辛温散寒，和解少阳，温中燥湿。

    苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，有如水调米粉状涂布舌上，布满全舌，或者边尖较薄，中部和根部略厚。

    这是中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊瘀积之候。《辨舌指南》说：“舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水人则吐，此热因饮郁， 宜辛淡化饮。” 热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外，上溢于舌，使苔仍白而厚腻，并不出现黄苔。同时中郁有热邪，所以心烦干呕，时欲饮水，这种病变，并不同于湿热郁蒸，因而苔不呈黄色。

    饮食或湿浊停滞。

    泻湿导滞。

    苔色白而厚腻，苔上水湿较多，有如稠厚豆腐浆涂抹舌上一般，是为白厚腻滑苔。凡脾阳不振，水饮停留，甚至寒湿痰饮停聚，多能见到这种舌苔。

    《舌鉴辨正》说：“苔白厚粉湿滑腻，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。”所谓“地气上蒸”，是指脾的阳气，有运化水湿，蒸发津液的作用。 水湿下走， 津液上布，则停聚于中的寒湿消散，泛溢于上的白厚腻滑苔亦随之化退，而还原其薄白的正常苔。

    寒湿痰饮停聚。

    扶阳益气，生津润燥。

    苔色白而厚腻，但水津甚少，干燥 异常，是为白厚腻干苔。

    其主要成因有二：首先是由于 胃中津气不足所致。如《温热论》云：“舌胎白厚而干燥 者，此胃燥气伤也。”但是这种苔不一定见到腻，色白厚 腻而干,既是胃燥津伤，尤有湿浊内滞，湿滞不化，就是 所以见腻的由来。其次是热内郁而湿不化。《舌鉴辨 正》说：“干厚白苔，舌中干厚白，尖边无异色，脾胃热滞 也。”所谓“热滞”，实际是热郁,热邪郁滞于里，因而苔 干少津；湿浊停畜于中，因而苔白厚腻。湿郁热滞，所 以尽管苔干少津，而苔却不见黄色。

    津伤湿滞，湿盛热郁。

    生津导滞，清热化湿。

    苔色白，或薄或厚，颗粒粗松，干 而且硬，望之似砂石，扪之则糙手，这叫白糙苔。若颗 粒较细，质地板硬，布有纵横裂纹，这叫白裂苔。

    这两种舌象，是可以同时出现的。因为两者的成因基本相同，都是由于内热暴起，津液暴伤所致。《舌鉴辨正》 说：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色 者，真阴将枯竭，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他 色。脏腑有逼坏处，故舌形罅裂也，治宜大承气汤急 下，以救真阴。”另有一种白裂苔，虽满舌裂纹，而苔却不甚干，常见于暑温证中，这是由于气虚有热，兼以内夹秽浊之湿。

    暴热伤津，暑热伤气。

    生津泄热，清暑益气。

    白粘腻苔，就是白厚腻苔上罩一层浑浊粘液，有如鸡子清样涂抹在苔面，使舌上颗粒相互粘连，合成一片，多为有湿、有痰的征兆。

    《温热论》说：“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛。”脾瘅病，见《素问·奇病论》，主要症状是口中泛甜味，由于脾胃湿热交蒸，浊气上溢而成。所谓“土有余” ，就是指脾土中的湿浊有余。若于外感病见到这种舌苔，为湿邪滞于气分之征，《辨舌指南》说：“舌白而粘腻者， 湿邪在于气分也， 外症必发热、头重、身痛，而口不渴。”这种粘腻白苔，往往都较薄，而不如痰湿病苔的厚腻。

    痰湿，中焦湿热，湿滞气分。

    燥湿化痰，芳香化浊，解肌去湿。

    舌上满布白色苔，颗粒疏松，有如白粉厚厚地铺堆舌上，扪之涩而不燥。

    以下几种情况可以见到这积粉苔：    (1)时疫初起，邪热浮越于经的阶段。如《温热论》所说：“时疫初起，舌上白苔如积粉者，达原饮解之”。    (2)邪毒内盛时期。《舌鉴辨正》说：“邪毒既盛，苔如积粉满布，此时未敢遽下，而苔色不变，口渴喜饮冷者，服三消饮。”    (3)邪热弥漫三焦的病证。《辨舌指南》引马良伯说：“舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫、时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执旧说，视为白苔，则大误矣。”总之，白如积粉苔，是属于温热病苔，与以上所述各种白苔都大不相同。

    邪热浮经，邪毒内盛，热聚三焦。

    疏利邪热，清解化毒，清凉泄热。

    苔色洁白，津少光亮，其形有如片片雪花布散舌上，其色比一般白色苔的色还要白。

    产生这种苔的主要原因，是由于脾阳衰竭，寒湿凝闭于中焦，衰竭的脾阳,处于既不能运化水湿，又无以输布津液的状态。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”所谓“脾冷”，即是脾阳的衰败；所谓“闭”，就是指脾不能运不能化的虚衰现象。这种病证的预后，往往是不良的。

    脾阳衰败。

    甘温扶阳。

    舌上罩着一层夹有粘液的灰白色垢腻，颜色晦暗，或杂有较白色的小点，轻的仅见于舌上某一部分，重则满舌皆是。

    多因胃肾阴虚，湿邪内踞，虚热与湿毒蕴郁熏蒸而成。《辨舌指南》谓：“舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者,胃体腐败也、多死。”这类病变，虽未必期其必死，究属正虚邪盛之候。如发展至满口生白衣，或生糜点如米粒状，是津液悉化为腐浊，病变确是发展到了严重的阶段，预后多是不良的。

    胃肾阴虚，湿毒熏蒸。

     养阴清热解毒。

    舌苔纵分成左右两半，一半是正常的薄白苔，一半却是苔色白而滑，左右偏见，病情不一。

   《舌鉴辨正》说：“右白苔滑舌，病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热；左白苔滑舌，此脏结之证，邪并人脏，最难疗治。”右半属气，左半属血。气主表，故邪气浅，而在肌肉或半表里；血入脏，其病深，故为“脏结”之证。脏结证初见于《伤寒论》，129条说：“脏结，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结,舌上白胎滑者，难治。” 13O条说：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”167条说：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹,入阴筋，此名脏结。”根据以上三条所载，前两条为胃脏机能衰减的阴寒证，后一条颇似绞窄性肠阻塞证，也属于寒凝气滞的病变。

    邪人半表里；脏结。

    疏解少阳；温中散寒。

    舌苔横分为前后两半，一半有白滑苔，一半则无，是为半截白苔。

    《辨舌指南》说：“凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽人里而尤未深也，而胃气先匮；偏内者，内有苔而外无也,里邪虽减，胃滞依然，而肠积尚存。及素有痰饮者，亦多此苔。”所谓有苔，即指有白滑苔；所谓无苔，即指苔色基本是正常的。白滑苔仅在外半截，是寒湿邪气尚未去表，至胃气是否先匮，尚须结合脉证来确定。白滑苔仅在内半截,只说明寒湿邪气在里，或者滞于下焦，这都是临床上所常见的。

    寒湿在表；下焦寒湿。

    辛温解表；温里散寒。

    苔薄白中而带有浅黄色，是为淡 黄.往往是由薄白苔转变而来，证明病变已开始有由 寒化热，由表人里。

    《伤寒论本旨》 说： “凡现黄苔浮薄 色淡者，其热在肺，尚未人胃。”肺，指肺气所主的卫分 而言，即是病犹在表；胃，代表里证。如表证的恶寒、发 热、自汗等，便属于肺卫的症状。因此苔色淡黄，常为 风热在表，或风寒在表化热的反映。若苔色淡黄而较厚，并见脘闷不畅的，常为邪人胸脘，热中夹湿，气滞不宣所致。

    风热在表或风寒化热；胸脘湿热。

    辛凉解表；宣湿透表。

    苔呈正黄色而略厚，颗粒分明，湿润光滑，常见于热邪人里的初期。

    《温热论》说：“黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表。”另有一种黄滑苔，其黄而润滑，好象涂抹一层鸡子黄似的，又叫做水黄苔，每见于湿温病，或温热病而兼有水饮的患者。他如在黄疸病中，也有见这种黄滑苔的,同样是为湿热熏蒸所致。

    热邪入里初期；湿温病；黄疸。

    清热透表；清温化湿；渗利湿热。

    苔色深黄，颗粒不清，垢浊胶结，浑成一片，是为黄浊苔。多见于湿热秽浊内盛的患者。

    《察色辨症新法》说：“老黄色，厚腐堆起，此胃中腐浊之气上达之候。”在临床上有以下两种情况的分辨：    (1)苔黄浊而不甚厚，苔面略呈光滑的，为邪热散漫，尚未积聚之征。    (2)苔黄浊，有如土碱粉铺在舌上，色黄暗而厚的，是湿热秽浊之邪已与胃肠中陈腐宿垢相结的表现。

    湿热秽浊之邪内盛。

    芳香化浊、辛开苦降。

    苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，有如黄色粉末调涂舌上，主邪热与痰涎湿浊交结为患。

    《察舌辨症新法》说：“黄如蜡敷舌上，湿温痰滞之候，故苔无孔而腻。”如果黄色深，粘腻程度极稠厚的，是热重于湿，痰涎之邪亦甚；如果黄色浅，粘腻程度较稀薄的，是湿重于热，痰涎之邪亦轻。

    湿热痰涎交结为患。

    清热化湿祛痰。

    苔色黄，干而少津，总属邪热伤津的病变。

    临证出现这种苔，有两种情况应当分辨：一种是见于疾病的初期，苔由白转黄，由润而干，这是外邪化热，初入于里，邪热伤津的现象。一种是见于疾病的后期，苔由厚而薄，色由深而浅，这是邪热虽退，津犹未生的反映。这两种黄干苔，都是比较薄的。至于苔干色黄，满舌厚积，则为实热里证无疑。正如《舌鉴辨正》所说：“黄干舌，全舌干黄，脏腑均大热，有病皆属里证，不论伤寒杂病，见此舌即为实热。”

    邪热传里；热退津伤；实热里证。

    泻热清里；甘寒生津；苦寒攻下。

    舌尖部苔薄而白，中部以至后半 部苔为黄色而较厚；所呈黄色部分，一般都是由白而变 黄，由薄而变厚的，为表邪逐渐化热人里之征。

    《伤寒 舌鉴》说：“舌尖白根黄，乃表邪少而里邪多也。”临床所 见，表邪未全人里而见到这种舌象时，一般苔不甚干，犹带几分润泽；如果苔已干而无津，又毫不见恶寒等表证，仍应诊为里热证。

    表邪化热人里。

    辛凉透表、清里泻热。

    舌中及根部均为薄白色苔，惟舌 尖则呈黄色，为热在上焦之征。

    《伤寒舌鉴》、《医略 六书舌鉴图》、《舌鉴辨正》等书均认为见此苔是“少阳 经传阳明腑病”。据我们临床实践，没有得到验证。热 盛于上的多见此苔。  

    热在上焦。

    清解热邪。

    舌的两旁各呈一长条形的黄色 苔，其余都是薄白苔，是为双黄苔。

    外感病而见此苔，是表邪人里，表犹未罢之候；杂病而见此苔，是邪热聚 于肠胃，肠胃不和之征。而 《舌胎统志》则谓：“白胎两傍黄色，嫩者主寒湿，老者主温热。”是于临床辨证时，尤当注意黄色的深浅，而确认其病变之所在。

    表邪人里，表犹未罢；热聚胃肠。

    清热透表；清涤胃肠。

    舌苔纵分两色，一边苔色白，一边苔色黄。

    无论黄色的深浅，或苔的厚薄，多为邪热郁于肝胆之候。

    肝胆郁热。

    清泻肝胆。

    舌上苔极薄，呈灰黑色，如烟煤所熏，隐隐可见，这是属于挟阴证的反映。

    《温热论》说：“若舌无苔，而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。”所谓 “若舌无苔”，实际是 “舌若无苔”，即是苔甚薄，乍看如无的意思。这是属于阴寒的浅黑色苔；所以它往往有口不渴而四肢发寒的证状。有的则见舌的四周无苔，仅舌的中部有薄浮灰黑色苔一层，光滑而润，为寒中太阴，寒湿困脾的征象。

    中焦阴寒。

    温中散寒。

    灰黑色苔，满布舌面，或较厚，在舌的中部和根部润而光滑，这是寒湿浊邪停于胃肠的反映。

   《温热论》说：“舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。”所谓“水来克火”，即寒湿邪气内盛，阳气虚弱，不能宣化的病变。如果色灰黑，苔厚腻而粘，更是痰湿挟热伏于中焦的见证。所以《舌鉴辨正》说：“若黑苔微厚粗腻,虽滑而刮之不净，外无寒证，脉非迟弱者，则是实热，宜用清凉脾胃药。”这种舌苔的外证，多见口苦唇燥，脉来沉滑。如中暑见到这种苔，同样是湿痰兼有郁热的征兆。

    寒饮痰湿；湿痰郁热。

    温中燥湿；芳香清化。

    灰黑色苔两片，分布于舌的左右 ，两侧，其余都是白苔，舌色正常，干润适中，这是中焦虚弱，外袭之寒邪，人于胃腑，致使饮食停积不运之故，属于寒实证。

    《伤寒舌鉴》说：“白胎中见黑色两条，乃太阳少阳之邪入于胃，因土气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也。”亦有实热病变而见这种舌象的，如《舌鉴辨正》说：“白苔双黑舌，乃寒邪人里化火，热逼脾胃也。”其鉴别是：脉沉实有力，并不见手足厥冷诸症。

    中焦寒湿；脾胃实热。

    温中散寒；清里泻热。

    全舌白苔，在白苔中散布黑色小 点,或较黑点稍大的黑斑，多为邪热在里的征候。

    《舌鉴辨正》说：“伤寒，白苔中黑小点乱生，尚有表证者，其 病来之虽恶，宜用凉膈散微表之；表退即当下，用调胃 承气汤。”据此，当是表邪人里化热的舌苔。正因为有 表邪，所以苔色白；正因为邪气逐渐化热，所以白色苔 零星地渐次变黑，这种苔往往是黑色苔的先驱。如果 不是表邪人里化热的问题,亦可见于里湿化热之证，不 过苔尤带腻,黑点成斑。故《舌鉴辨正》又说：“白苔黑斑舌，如刮之即净者，微湿热也，宜泻湿清热。若不净，底子腻涩粗燥者,十二经皆实热，阳火烧阴将竭 也。皆里证，无表证。”这完全是属于湿热内盛的病变了。

    表邪人里化热；湿热内盛。

    清里热微解表；苦寒泻热。

    白色苔之中满生干黑芒刺，有两种情况应当分辨：一种是苔刺均润，以指抚摸，并不碍手，病人亦没有糙刺的感觉，而且剥之即净，这往往是真寒假热的表现。

    《舌鉴辨正》说:“白苔满黑干刺舌,如刮之黑刺即净，光润不干，口渴而消水不多，身灼热，欲剥衣滚地者，在杂病为真寒假热之里证。”另一种是舌上无津，苔刺均甚粗糙，摸之刺手，多为寒邪化热以后的象征。 所以 《舌鉴辨正》又说：“白苔满黑干刺舌，若刮之不净，干燥粗涩，乃十二经皆热极，不独伤寒传阳明里证，始有此舌也。”这种苔的病人多有但恶热，不恶寒，脉来实诸证，应当急泻其热。

    真寒假热；寒邪化热。

    甘温除热；苦寒泻热。

    舌中部苔灰黑滑润，边尖等处都是白滑苔，为虚寒夹湿；尤多见于脾阳不振，或水饮内停的病变。

    《伤寒舌鉴》说：“舌见中黑边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中温之。夏月过食生冷而见此舌，则宜大顺、冷香选用。”大顺散的主要药为肉桂、干姜；冷香散的主要药物为附片、草果、生姜，都具有温中散寒的作用，其为脾阳衰微，寒湿内停的病变可知。

    阳虚寒湿。

    温中散寒。

    舌的左半或右半，一边是白滑苔，一边却是黄黑色苔，为热邪内结的象征,旧称为“脏结白滑舌”。

    《舌鉴辨正》对这舌象颇有较深刻的分析，认为“白滑无苔舌，虚寒体也，感寒邪者，色亦如此，若半边有黄黑苔，则寒邪已传里，郁结在脏，久而化火矣。当舍其白滑，急治其标，看某边色见老黄或黑者，即从黄黑边治，左黄黑者，邪火逼肝也；……右黄黑者，邪火逼胆也。”可见这舌象所反映的病变,主要在黄黑苔方面。

    肝胆热结。

    清泻肝胆热邪。

    舌的边尖部分都是黄色苔，惟舌的中心部则苔呈灰黑色，是湿热内蕴的征象，嗜酒人尤多见这个苔色。

    《舌鉴辨正》说：“黄苔黑滑舌，其黑滑在中者，均阳明胃里证。”即湿热郁于阳明胃中的里证。所以《舌鉴》还说：“若黄苔中心黑腻，是胃热蒸动脾湿，蕴结中宫。”这是经验之谈。

    脾胃湿热。

    燥湿清热。

    苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱的颜色，故名。

    苔的颗粒细腻，匀敷舌上，不论舌质是淡红、深红，都为湿热郁滞中焦，而又有宿食不化的表现。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。所以《舌鉴辨正》说：“霉酱色舌者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而夹有宿食也。凡内热久郁者，夹食中暑者，夹食伤寒传太阴者皆有之。”湿浊热邪胶结不分，故成此苔。

    湿热久郁。

    清涤胃肠。