论述血痹与虚劳的病因、脉证及治法，适合学习经典内科虚证辨治的读者。
本篇论述血痹与虚劳两病。由于这两病均属虚证，故合为一篇论述，但重点在于论述虚劳病。 本篇的血痹，以肢体局部麻木为主症，是由气血不足，感受外邪所引起。血痹与痹证有所不同，后者以肢体筋骨疼痛为主症，是风寒湿三气杂感所致，二者应加以区别。 本篇的虚劳，范围相当广泛，凡是由于劳伤所致的慢性衰弱疾患，皆称为虚劳，但与后世所说的肺痨有所区别。虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病理机制，并提出了补益脾肾是治疗虚劳的重要措施。 問曰：血痹病從何得之?師曰：夫尊柴人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，卧不時動摇，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小紧，宜鍼引陽氣，令脈和緊去則愈。(一) 【校勘】“重困”，《医统》本作“重因”。 【释义】本条论述血痹的病因和脉象，凡是好逸恶劳，养尊处优的人，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪的能力薄弱；由于不从事劳动，无事多思，因而在卧后难以入眠或睡眠不深，表现出不时辗转动摇的现象。这种有余于外，不足于内的人，如稍微劳动，即体疲汗出，汗出则阳气更虚，虽感受微风，亦足以引起疾病，血痹即感受风邪，血行不畅所致。 脉微为阳微，涩为血滞；紧为外受风寒。由于受邪较浅，所以紧脉只出现于寸口和关上。血痹既然是血行不畅之因，实则由于阳气痹阻，所以用针刺法以引动阳气，阳气行则邪去，邪去则脉和而不紧，如此，则血痹可愈。 由此可知血分凝滞之病，不当独治血分，而应该先引阳气，亦即气行则血行之意。 【选注】《巢源》：血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状形体如被微风所吹，此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也，诊其脉，自微涩在寸口，而关上小紧，血痹也，宜可针引阳气，令脉和紧去则愈。 《心典》：阳气者，卫外而为固也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而为痹。经云：邪入于阴则痹也。脉微为阳微，涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。而痹之为病，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣。 血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小紧，外證身體不仁，如風痹狀，黄芪桂枝五物湯主之。(二) 黄芪桂枝五物湯方： 黄芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。 【释义】本条论述血痹的证治。阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的反应。血痹的症状，主要是以局部肌肉麻木为特征，如受邪较重的亦可有痰痛感。所以说“如风痹状”，但血痹与风痹的症状有一定的区别，前者以麻木为主，而后者则以疼痛为主。 上条感邪较轻，脉只寸口、关上小紧。本条虚的程度较重，受邪亦比较深，所以一则说“阴阳俱微”，再则说“尺中小紧”。治以黄芪桂枝五物汤温阳行痹，即《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。 【选注】《本义》：黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣，以桂枝治卫升阳，佐以生姜，以芍药入荣理血，共成厥美，五物而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。 《心典》：阴阳俱微，该人迎、趺阳、太溪而言。寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象。不仁者，肢体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也，黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。 【医案举例】 高××，男，49岁，工人。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑，舌下络脉淡紫略粗，按此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹症，宗《金匮》法拟以益气活血、调和营卫，黄芪桂枝五物汤加味。黄芪50克桂枝15克赤芍15克王不留行15克生姜15克大枣五枚水煎服。 服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服之以善其后。(摘自《辽宁中医》1：7，1979) 夫男子平人①，脈大為勞，極虛亦為勞。(三) 【词解】 ①平人：这里是指从外形看来，好象无病，其实是内脏气血已经虚损。也即《难经》所说：“脉病形不病”者。 【释义】本条论述虚劳病总的脉象。脉大是大而无力，为有形于外，不足于内的现象，阴虚阳浮者多见此脉；极虚，是轻按则软，重按极无力，是精气内损的脉象，脉大与极虚，虽形态不同，但都是虚劳病的脉象，所以说：“脉大为劳，极虚亦为劳。” 【按语】本条的主要精神，在于指出虚劳病人脉象，不论大或极虚，都与肾脏亏损有关。因此本篇所举的脉象，凡属于真阴不足，虚阳外浮的，脉多大，或浮大或芤；属于元阳不足，脉气不充的，脉多极虚，或沉迟或紧，本条以“大”，“极虚”概括虚劳病总的两类脉象，作为论述虚劳脉象的开端。 【选注】《金鉴》：男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。 男子面色薄①者，主渴及亡血，卒喘悸②，脈浮者，裏虚也。(四) 【词解】 ①面色薄：指面色淡白而无华。 ②卒喘悸：“卒”同“猝”。卒喘悸，谓病人稍一动作，即突然气喘、心悸。 【释义】本条论述阴血不足的虚劳脉症。《素问·五脏生成篇》谓：“心之合脉也，其荣色也”血虚不能上荣于面，故面色白而无华；血虚不能养心，故心悸；阴血不足，则津液亦不足，故口渴；阴血不足，多因失血所致，故主亡血，肾主纳气，肾虚不能纳气，故见气喘。阴血不足则阳气浮越于上，故里虚亦可出现浮脉，但此脉浮为大而无力，不同于表证的脉浮而紧或浮而缓，还须注意久病或亡血之后出现浮脉或与气喘、心悸诸虚证并见的，才能认为是虚象。 【按语】本条脉浮里虚，与《脏腑经络先后病篇》的“浮者在后，其病在里”之意相似，可以互参。 【选注】《心典》:渴者，热伤阴气；亡血者，不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也，李氏曰：劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。 男子脈虚沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹满，此為勞使之然。(五) 【释义】本条论述气血两虚的虚劳脉症。虚劳病见到沉取带弦而无力的脉象，又无外感寒热的症状，是气血两虚的征象。面白、时目瞑、兼衄是肝脾血虚所致；短气、里急、小便不利、少腹满，是肾阳不足不能温化水液所引起。凡此脉症，都属于虚劳的范围，所以说：“此为劳使之然。” 【选注】《金鉴》……脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也，凡此脉症，皆因劳而病也，故曰“此为劳使之然”。 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒①精自出，酸削②不能行。(六) 【词解】 ①阴寒：阴指前阴。阴寒即前阴寒冷。 ②酸削：指两腿痠痛消瘦。 【释义】本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。阴虚则阳浮于外，故脉浮大；阴虚生热，四肢为诸阳之本，故手足烦热。证本阴虚阳亢，春夏木火正盛，阳气外浮，则阴愈虚，故病加重；秋冬金水相生，阳气内藏，故病减轻。由于阴虚及阳，精关不固，故阴寒精自出。肾藏精而主骨，精失则肾虚，肾虚则骨弱，故两腿痠痛瘦削，不能行动。此即《难经》所论：“骨痿不能起于床”之候。 【选注】《心典》：脉虚沉弦者，劳而伤阳也，故为短气里急，为小便不利，少腹满，为面色白，而其极则并伤其阴而目瞑兼衄。目瞑，目不明也，脉浮者，劳而伤阴也，故为手足烦，为酸削不能行，为春夏剧而秋冬瘥；而其极则并伤其阳而阴寒精自出，此阴阳互根，自然之道也。 《金鉴》：此言浮大为劳，以详其症也，手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也，阴虚精自出，即今之虚劳遗精。阴虚不能固守也；酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦，骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不能胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。 男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。一作泠。(七) 【释义】本条从脉象论述虚劳无子证，真阳不足，则脉浮而弱；精少清冷，则脉涩。脉见此浮而无力兼不利之象，是精气交亏的反应，所以精清不温，不能授胎。 【选注】《编注》：此以脉断无子也，男精女血，盛而成胎，然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致，乏嗣者可不知之而守养精气者乎。 夫失精家①少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），鬟落，脈極虚芤遲，為清穀亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(八) 桂枝加龍骨牡蠣湯方：《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。 桂枝芍藥生董各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 【词解】 ①失精家：指经常梦遗、滑精之人。 ②梦交：夜梦性交。 【释义】本条论述遗精的证治。遗精的病人，由于经常梦遗失精，精液损耗太甚，阴虚及阳，故少腹弦急，外阴部寒冷；精血衰少，则目眩发落，“极虚芤迟，为清谷、亡血，失精”是插笔，意思是说：极虚芤迟的脉象，既能见于失精的病人，也可以见于亡血或下利清谷的患者。 芤动为阳，微紧为阴，所谓“脉得诸芤动微紧”，是说或见芤动，或见微紧，不是四脉同时出现。以上脉症说明本证遗精或梦交为阴阳两虚之候，故用桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，如阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。 【按语】本条主要说明同一疾病可以出现不同脉象。如失精家既可见极虚或芤或迟之脉，亦可见芤动或微紧之脉；反之，不同的疾病，又可见到相同之脉，如亡血和下利清谷的患者，同样可以见到极虚或芤迟之脉。 【选注】《心典》：脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒，而目眩；脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交，沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳浮于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精，或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。 《金鉴》：此条亡血失清之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。 失精家，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩，精气亏也；发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷，亡血，失精之证也。脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧仅主男子失精、女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和营卫，兼固涩精液也。 【医案举例】 (1)黄××，青年工人：不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄炎，夜不安寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低。诊脉尺寸皆虚，左关独弦而细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等症象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固精丸、安神丸合剂(改为汤服)，固精宁神，滋阴清火，以治其标。三剂烦热口苦悉退，而夜梦犹多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为：牡蛎菟丝子韭子龙骨五味桑螵蛸白石脂茯苓等又二剂，不唯未少减，而遗尤甚，因知固之无益也……改处清心饮：党参三钱当归三钱干地黄五钱甘草一钱茯神(辰砂拌)四钱枣仁四钱莲肉四钱远志钱半黄连八分。水煎服，日二剂，三日无寸效，精遗如故。 因思《金匮》桂枝加龙骨牡蛎有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原在调和营卫，如易其分两，则可变而为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应，药用：桂枝钱半白芍五钱甘草大枣各三钱生姜一钱龙骨牡蛎各六钱。并加茯神五钱辰砂末(另冲)一钱，以为镇降宁神之助，首二剂效不显，三、四剂力乃著，梦少能睡，遗可稍间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散五钱，以增强镇心固精力量，半月精不遗。嗣后当固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(摘自《治验回忆录》第63页) (2)高××，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四、五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重；避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痠软，带多清稀，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。系阴阳两丐，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣七枚。五剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。(摘自《浙江中医杂志》1:46，1984) 天雄散方： 天雄三兩(炮)白术八兩桂枝六兩龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。 【校勘】《方药考》：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛”。 【方解】本方《千金》治五劳七伤，《外台》治男子失精，方中以天雄、桂枝、白术温补中阳，以龙骨收敛摄精，故《本义》云：“天雄一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为经。但方中天雄与桂枝均为辛热温散之品，非脾肾阳虚者失精切勿轻易使用。” 男子平人，脈虚弱細微者，喜盗汗也。(九) 【释义】本条论述虚劳盗汗的脉象。病者阴阳气血皆虚，故脉虚弱细微，阳虚不固，阴虚不守，则容易发生盗汗。 【按语】本条盗汗属于阴阳气血皆虚，治方可用桂枝加龙牡汤，或用《小品》二加龙骨牡蛎汤。如属于阴虚火旺的盗汗，脉见浮数或弦细，症见舌红、心烦者，则可用当归六黄汤治疗。 【选注】《心典》：平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。 人年五六十，其病脈大者，痹侠背行①，若腸鳴，馬刀侠癭②者，皆為勞得之。(十) 【词解】 ①痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。 ②马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。 【释义】本条论述脉大有虚寒、虚热的区别。人年五六十，其病脉大按之无力，为精气内衰，经脉失养，所以脊背有麻木感觉；假如腹中肠鸣，则为脾气虚寒，运化失职所致；如患马刀侠瘿，则为阴虚阳浮，虚火上炎，与痰相搏而致病，以上三种病证，虽有虚寒、虚热挟痰的不同，但是皆为劳得之，则是一致的。 【选注】《心典》：……人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风气也，痹侠背行，痹之侠脊者，由阳气不足而邪气从之也。若肠鸣、马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆。阳外张则寒动于中而为肠鸣，火上逆则与痰相搏而为马刀侠瘿。 《二注》：人生五十始衰，六十天癸竭，则已精少肾衰矣，使复有动作，遂令阳虚而邪得以客之，痹太阳经道，盖太阳行于背者也，经谓阳气者精以养神，柔以养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻，故病痹侠背行也。又云，中气不足，肠为之苦鸣，至陷脉为瘘，留连肉腠，为马刀侠瘿。瘿者，即瘰疬也，以其形长如蛤，为马刀，或在耳前后，连及颐颔头，或下连缺盆，以及胸胁，皆为之马刀，此手足少阳经主之也。总以动作忿怒忧恚，气郁过甚，而为风邪内凑，故其脉则大而举按不实，其因则劳而元气不足，仲景言之，恐后人复疑为有余而误攻其邪耳。 脈沉小遲，名脱氣①，其人疾行則喘喝②，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。(十一) 【词解】 ①脱气：在这里指病机．即指阳气虚衰而言。 ②喘喝：即气喘有声。 【释义】本条论述脾肾阳气虚衰的脉证。脉沉小迟是脾肾阳虚的反应，肾气虚，则疾行气喘；阳虚则生寒，寒盛于外，则手足逆冷；脾胃阳虚，则腐熟和动化功能减退，所以腹满便溏，饮食不化。 【按语】从脏腑而论，本条脉症与脾胃和肾三者有关，但其中以脾胃症状较为明显。疾行气喘，虽为肾不纳气，但也和肺气衰弱有关，可见内脏之间的关系，既可相互资生，亦可以相互影响，尤其是虚劳病后期，脾肾症状往往是先后出现。本篇对虚劳治法重视补益脾肾，是有实践意义的，本证的治法，前人大多主张用理中汤加附子，以温脾肾之阳，可资取法。 【选注】《金鉴》：脉沉细迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也，阳虚则寒，寒盛于外四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。 脈弦而大，弦則為减，大則為芤，减則為寒，芤則為虚，虚寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下①，男子則亡血失精。(十二) 【词解】 ①漏下：非月经期间下血，淋漓不断。 【释义】本条论述精血亏损的虚劳脉象。革脉包括弦大两象，但弦脉是按之不移，而革脉的弦，重按则减，所以说弦则为减；大脉是洪大有力，但革脉之大，是大而中空，类似芤象，所以说大则为芤。重按减弱的脉象主寒；大而中空的脉象主虚，这两种脉相合则为革脉。所以说虚寒相搏，此名为革。革脉为外强中空，如按鼓皮，主精血亏损，故妇人见革脉是漏下或半产；男子见革脉为亡血或失精之患。 【按语】革脉和芤脉皆是弦大无力的脉象，但革较芤又略硬，两者多出现于大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的反应，在治法上都应潜阳摄阴或益气生血，故条文中提出“虚寒”两字以引起注意。 【选注】《发微》：脉弦为阳气衰，脉大而芤为阴气夺，阳衰则中寒，阴夺则里虚，两脉并见，其名曰革，浮阳不降，则阳不摄阴，阴不抱阳，则精血寒陷，此条见妇人杂病篇，治妇人半产漏下则有旋复花汤，而男子亡血失精独无方治，而补阳摄阴之法，要以天雄散为最胜，天雄以温下寒，龙骨以镇浮阳，白术、桂枝以扶中气，而坎离交济矣。 虚勞裏急①，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。(十三) 小建中湯方： 桂枝三兩(去皮)甘草三兩(炙)大棗十二枚芍藥六兩生薑三兩膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内膠飴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 《千金》治疗男女因积冷气滞，或者大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉痰疼，吸收少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽乾唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，赢瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。 【词解】 ①里急：指腹部有挛急感，按之不硬。 【释义】本条论述阴阳两虚的虚劳证治。人体阴阳是相互维系的，所以虚劳病的发展，往往阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚之证。由于人体阴阳的偏盛偏衰，可以产生偏热偏寒的证候，所以当阴阳两虚时，就会出现寒热错杂之证。例如阴虚生热，则衄血，手足烦热，咽干口燥；阳虚生寒，则里急，腹中痛；心营不足则心悸；肾虚阴不能内守，则梦遗失精；气血虚衰不能营养四肢，则四肢酸疼，这些都是阴阳失调的虚象。因此治疗方法，就不能简单地以热治寒，以寒治热，《心典》中曰：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。故小建中汤用甘草、大枣、胶饴之甘以建中而缓急；姜桂之辛以通阳调卫气；芍药之酸以收敛和营气。目的在建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴，俾阴阳得以协调，则此寒热错杂之证也随之消失。 【按语】小建中汤证虽然是寒热错杂，阴阳两虚之证，但其症状表现却偏于阳虚，所以临床中对于脾胃虚，脘腹里急疼痛者，多用此方治疗。如阴虚偏热，衄血，烦热，口干，咽燥，舌绛苔少，脉象细数者，用之当慎重。 【选注】《直解》：里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土……使荣卫流行，则五脏不失权衡而中气斯建矣。 《论注》：本章所论证，概属阳虚，阳虚者气虚也，气虚之人，大概当助脾，故以小建中汤主之，谓虚劳者，元阳之气，不能内统精血，则营枯而虚，里气乃急，为悸，为衄，为腹中痛，梦失精；元阳之气不能外充四肢口咽，则阳虚而燥，为四肢酸疼，为手足烦，为咽干口燥，假令胸中之大气一转，则燥热之病气自行，故以桂芍甘姜枣，大和其营卫，而加饴糖一味，以建立中气，此后世补中益气汤之祖也。虽无升柴，而升清降浊之理，具于此方矣。 【医案举例】 王××，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。川桂枝三钱大白芍六钱生甘草二钱生姜五片大枣十二枚饴糖一两。 佐景按……吾师以本汤治此寒气下迫之证，而兼腹痛者，其效如神。(摘自《经方实验录》第一集中卷第73页)
