鉴别诊断

症状鉴别诊断就是运用中医的基本理论和辨证方法，分析同一症状在不同证候中出现的机理和规律，即解决主症相同而证候却不同的鉴别问题。症状鉴别是为辨证和辨病服务的。由于有些症状作为主症时，又是中医的病名，因此，这些症状的鉴别诊断实际上就是疾病的鉴别诊断。下面简述十一种常见症状的鉴别诊断。     一、发热     发热指病理性的体温升高，或体温无明显升高而病人自觉有发热的感觉。因发热的时间、部位、热势程度及伴随症状不同，临床可分为恶寒发热、壮热、潮热、往来寒热、烦热、微热等不同类型。     1.恶寒发热     概念:是恶寒与发热同时出现的症状。六经辨证中的太阳病，卫气营血辨证中的卫分证，三焦辨证中的上焦证均可见此症，为外感表证的主症。     常见证型:     (1)风寒束表证：又称风寒表实证或太阳伤寒证。主要表现为恶寒重发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流清涕，咽喉不适，苔薄白而润，脉浮紧等。     (2)风袭表虚证：又称风寒表虚证或太阳中风证。其主要表现为恶风而发热较轻，自汗，头痛喷嚏，鼻塞流涕，喉痒不适，或见瘾疹，苔薄白，脉浮缓等。     (3)风热犯表证：又称卫分证。其主要表现为发热较重而微恶风寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口微渴，咽喉红肿疼痛，舌尖红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数等。     (4)暑湿困表证：其表现为发热恶寒，头身重痛，心烦口苦，渴不欲饮，脘痞呕恶，身倦气短，尿短赤，舌红苔微黄腻，脉濡缓或数。发于炎热潮湿季节。     (5)肺卫湿热证：属上焦湿热证。表现为身热不扬而微恶寒，头身重痛，困倦乏力，胸闷不饥，面色淡黄，或咽痛微咳，小便短少，苔白腻、脉濡缓。     (6)燥邪伤肺证：表现为轻度发热恶风寒，口鼻咽喉干燥，头痛鼻塞，干咳痰少而且粘，不易咯出，口微渴，苔薄白而干，脉浮细。发于秋季。若为温燥，则热重寒轻，渴甚咽红肿，舌尖红，苔黄脉数；若为凉燥，则寒重热轻，身痛无汗，痰稀脉紧。     (7)风水相搏证：属阳水，表现为恶寒发热，先睑面浮肿，继则四肢及全身皆肿，肢节酸重，小便不利，咽喉不适或疼痛，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑。     鉴别要点:     风寒束表证，以恶寒重，发热轻，无汗身痛，脉浮紧为临床特点。     风袭表虚证，以恶风，微热，汗出，脉浮缓为临床特点。     风热犯表证，是以发热重，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为临床特点。     暑湿困表证，以恶寒发热，头身重痛，脘痞呕恶，身倦尿赤为临床特点。     肺卫湿热证，是以身热不扬，微恶寒，头重身困，胸闷不饥为临床特点。     燥邪伤肺证，以口，唇，鼻、咽干燥，干咳，痰少而粘，寒热轻微为临床特点。     风水相搏证，风热(或寒)表证、睑面先肿、继而全身浮肿、小便不利为临床特点。     2.壮热     概念:是指发热较甚，扪之烙手，体温大多在39℃以上者，又称高热。壮热是邪正剧争，热邪亢盛的标志，多见于外感病的中、极期阶段。     常见证型:     (1)气分热盛证：表现为壮热恶热，汗多，烦躁头痛，渴喜冷饮，尿赤便结，或咳喘胸痛，或胁腹胀痛，舌红苔黄燥，脉洪滑数。本证可见于伤寒阳明证、温病气分证等。     (2)邪陷心包证：表现为壮热恶热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌质红绛苔黄而干，脉细数有力。多见于温病极期。     (3)热入营血证：壮热夜甚，口渴但是饮水不多，心烦躁扰或昏谵，肌肤发斑或吐血、衄血、尿血、便血，舌绛苔黄，脉数有力。大多见于温病极期。     (4)热极生风证：壮热恶热，头目胀痛，手足躁动，甚则抽搐，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，神昏狂乱，口干唇燥，尿短黄，或腹胀便秘，舌红苔黄燥，脉象弦数有力。     (5)中焦湿热证：壮热起伏，汗多不解，烦渴胸闷，脘痞呕恶，头重身困，腹胀便溏不爽，尿短赤灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。多见于暑温、湿温病极期。     (6)大肠湿热证：壮热恶热，暴泻腹痛，或下利脓血粘液，里急后重，肛门灼热，心烦呕恶，口干不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或者滑数。     鉴别要点:     气分热盛证，以高热，汗多，渴喜冷饮，脉洪大而数为临床特点。     邪陷心包证，以发病急骤，壮热神昏，舌謇肢厥为临床特点。     热人营血证，以身热夜甚，肌肤发斑或急性出血，舌绛为临床特点。     热极生风证，以高热而见抽搐，项强，口噤等肝风症状为临床特点。     中焦湿热证，以壮热起伏，头身重困，脘痞腹胀，烦渴尿赤为临床特点。     大肠湿热证，以发热，腹痛，里急后重，暴泻或下利脓血粘液为临床特点。     3.潮热     概念:是指每天定时发热或热势升高，犹如潮汐一般。若一日数次，不属潮热范畴。多见于外感热病的中、后期以及某些内伤病。     常见证型:     (1)阳明腑实证：日晡潮热，热势较高，汗出而热不退，脐腹胀满疼痛拒按，便秘，烦躁口渴，甚则神昏、谵语、狂乱，舌红苔黄燥，甚则灰黑起芒刺，脉沉实或数而有力。     (2)痰热壅肺证：发热，午后热甚，咳嗽喘促，痰涎壅盛，痰黄稠浊，胸闷脘痞，小便短黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。     (3)三焦湿热证：午后潮热，身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，腹胀便溏，口苦不欲饮，呕恶不欲食，小便短黄，舌略红苔淡黄厚腻，脉濡稍数。     (4)阴虚火旺证：午后以及夜间潮热，低热不退，骨蒸颧红，盗汗口干，或者五心烦热，失眠乏力，干咳少痰，或痰中带血，或头晕耳鸣，形体消瘦，舌红绛少苔少津，脉细数。     鉴别要点:     阳明腑实证，以日晡潮热、热势较高、腹硬满痛而便秘为临床特点。     痰热阻肺证，以午后潮热、咳嗽喘促、痰黄稠浊为临床特点。     三焦湿热证，以午后潮热、身热不扬、胸脘痞闷、腹胀便溏为临床特点。     阴虚火旺证，以午后及夜间潮热、低热不退、骨蒸盗汗、口干咽燥为临床特点。     4.寒热往来     概念:指恶寒与发热交替发作，是半表半里证的特征。可见于外感少阳证和疟疾。     常见证型:     (1)伤寒少阳证：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌边红，脉弦。     (2)肝胆湿热证：寒热往来，热势起伏，胁肋灼痛，口苦心烦，胸闷腹胀，呕恶厌食，便溏不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。     (3)疟邪出人证：寒战高热，休作有时，一日、二日或三日一次，反复发作，头身剧烈酸痛，口渴引饮，汗出后热退身凉，周身乏力，脉弦。见于疟疾。     鉴别要点:     伤寒少阳证，以寒热往来无定时、胸胁胀满、口苦目眩为临床特点。     肝胆湿热证，以往来寒热、热势起伏、胁痛腹胀、呕恶厌食为临床特点。     疟邪出人证，以寒战高热、休作定时、反复发作、头身剧痛为临床特点。     5.烦热     概念:指因发热而烦躁不安，坐卧不宁，或心胸烦闷，或五心烦热的症状。烦热属里热证，虚实皆可引起。     常见证型:     (1)热扰胸隔证：烦躁不安，身热或者自觉胸隔灼热如焚，失眠，唇焦口燥，口渴便秘，舌红苔黄，脉浮滑数。     (2)气分热盛证：心烦壮热，头痛头胀，面赤气粗，口渴喜冷饮，汗多尿赤，或大便秘结，苔黄燥，脉洪数有力。     (3)热人心营证：烦躁发热，夜寐不安，身热夜甚，手足躁扰，有时谵语神昏或者狂乱，咽干唇焦，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。     (4)热人血分证：烦躁灼热，斑疹紫黑，或吐衄便尿血，色鲜红或紫红，甚则昏狂谵妄，痉挛肢厥，舌质深绛，脉细数疾。     (5)中焦湿热证：烦躁发热，身热起伏，汗出不解，口渴不欲饮，胸脘痞闷，呕恶纳呆，腹胀便溏，尿短黄，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。     (6)阴虚火旺证：五心烦热，或低热不退，骨蒸盗汗，失眠眩晕，颧红咽干，尿黄便干，形体消瘦，舌红绛少苔少津，脉细数。     鉴别要点:     热扰胸隔证，以胸膈灼热如焚、心烦失眠为临床特点。     气分热盛证，以高热恶热、烦渴多汗、脉洪数为临床特点。     热人心营证，以身热夜甚、夜寐不安，躁扰昏谵、舌红绛为临床特点。     热人血分证，以烦躁灼热、昏狂发斑或吐衄便血、舌深绛为临床特点。     中焦湿热证，以烦渴不欲饮、身热不扬、午后加重、脘痞便溏为临床特点。     阴虚火旺证，以五心烦热、低热不退、骨蒸盗汗、颧红消瘦为临床特点。     6.微热     概念:指是轻度发热，体温不升高或在38℃以下，又叫低热。常见于某些内伤病发热和温热病的恢复期。     常见证型:     (1)肺胃阴虚证：微热或潮热，干咳少痰，或痰粘不易咯出，口舌干燥而渴，脘痞嘈杂，饥而不欲食，尿黄便干，舌红少津，脉虚细。     (2)肝肾阴虚证：低热久留不退，或是五心烦热，颧红盗汗，目涩咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，或手足蠕动，舌绛而干，少苔，脉虚数。     (3)肝气郁结证：低热或潮热，热势可随精神波动而增减，精神抑郁或烦躁易怒，胸闷胁胀，口苦嗳气，善太息，舌暗苔白，脉弦。     (4)脾虚气陷证：低热时发时止，多在劳累后发生或加重，头晕乏力，气短懒言，食少便溏，自汗恶风，易于感冒，舌淡苔薄，脉缓弱或是浮大而虚。     鉴别要点:     肺胃阴虚证，以微热、干咳少痰、脘痞嘈杂、饥而不欲食为临床特点。     肝肾阴虚证，以低热不退、眩晕耳鸣、腰膝酸软为临床特点。     肝气郁结证，是以发热随情绪而波动、胸闷胁胀、口苦嗳气为临床特点。     脾虚气陷证，以低热在劳累后发作或加重、气短乏力、食少便溏为临床特点。     二、异常出汗     凡与气候、劳动、情绪等因素无关而汗出过多者，皆属于异常出汗。异常出汗按其汗出特点和部位可分为多种。这里重点介绍自汗、盗汗及半身出汗。     1.自汗     概念:指白天时时汗出、动则加剧的症状。自汗乃阴阳失调、津液外泄所致，外感、内伤病均可发生，尤以气虚、阳虚多见。     常见证型:     (1)肺脾气虚证：也叫肺卫不固证。表现为自汗恶风，劳动则加剧，易于感冒，神疲乏溏，面色淡白少华，舌淡苔薄白，脉弱。     (2)风袭表虚证：也叫营卫不和证或太阳中风证。表现为自汗恶风，低热头痛，肢体酸痛，鼻塞流涕，喷嚏喉痒，或见瘾疹，舌苔薄白，脉浮缓。     (3)气分热盛证：全身汗出量多，高热恶热，烦渴引饮，面红目赤，气急乏力，尿黄便干，或头额胀痛，舌红苔黄燥，脉洪数有力。多见于伤寒阳明经证及暑温病等。     (4)湿热内蕴证：全身出汗，手足心及头部较多，身热不扬或热势起伏，肢体重困重着，或者关节肿痛，口腻纳呆，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数。     (5)心肾阳虚证：汗出不止，精神萎靡，畏寒肢冷，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，舌淡紫苔白滑，脉微细。可见于伤寒少阴证及内伤病后期。     鉴别要点:     肺脾气虚证，以自汗恶风、易于感冒、气短乏力、食少便溏为临床特点。     风袭表虚证，以低热恶风、自汗头痛、鼻塞喷嚏为临床特点。     气分热盛证，以汗出量多、高热恶热、口渴饮冷为临床特点。     湿热内蕴证，是以头颈、手足汗较多、身热不扬、头重体困为临床特点。     心肾阳虚证，以汗多不止、畏寒肢冷、精神萎靡、脉微细为临床特点。     2.盗汗     概念:是指睡着出汗，醒后汗止的症状。盗汗主要见于内伤杂病，多由阴虚或气阴两虚引起。     (1)心阴虚证：盗汗潮热，心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊，手足心热，口燥咽干，尿黄便干，舌红少津，脉细数。     (2)肾阴虚证：盗汗遗精，腰膝酸软或痛，五心烦热，骨蒸颧红，眩晕耳鸣，月经不调，咽干便结，舌红少苔少津，脉细数。     (3)气阴两虚证：盗汗咳嗽，痰少而粘，或痰中带血，气短乏力，食少纳呆，五心烦热，咽干颧红，舌红少苔，脉细数无力。     鉴别要点:     心阴虚证，是以盗汗心悸、心烦失眠为临床特点。     肾阴虚证，以盗汗遗精、腰膝酸痛、眩晕耳鸣为临床特点。     气阴两虚证，以盗汗咳嗽、痰少而粘、气短乏力、食少纳呆为临床特点。     3.半身汗出     概念:是指人体或上或下，或左或右，半身正常出汗，另一半却不能出汗的症状。本症可分虚实两类，多见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫等病。     常见证型:     (1)气血两虚证：半身出汗，或左或右，面色苍白，神疲气短，眩晕心悸，四肢与唇舌发麻，食少乏力，舌淡脉弱。     (2)阳虚不固证：上半身出汗，下半身无汗，面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉虚大无力。     (3)肾阴亏虚证：下半身有汗，七半身无汗，前阴潮湿，腰膝酸软或痛，梦遗早泄，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。     (4)瘀血阻络证：半身无汗或左或右，或上或下，或某一局部无汗，无汗处或刺痛胀痛，或半身不遂，舌淡紫或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。     鉴别要点:     气血两虚证，以半侧汗出，面白神疲，心悸肢麻为临床特点。     阳虚不固证，以上半身出汗，畏寒肢冷，神疲乏力为临床特点。     肾阴亏虚证，以下半身出汗，阴湿遗精，腰膝痠软为临床特点。     瘀血阻络证，是以半身无汗，无汗处刺痛或瘫痪，舌紫为临床特点。     三、抽搐     抽搐，又称抽风、瘛疭，指肢体不自主地伸展和屈曲交替进行，抽动不已的症状。凡邪实或正虚导致筋脉过度舒缩，皆可出现抽搐。多见于温热病极期、痉病、破伤风、痫证及小儿惊风等病。     常见证型:     1.风毒伤肝证：四肢抽搐阵作，项背强急，角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容，口角流涎，烦躁或发热，脉弦紧。见于破伤风病。     2.热极生风证：抽搐频繁有力，甚角弓反张，烦躁不安，神识昏迷，高热肢厥，面红唇赤，涕泪皆无，口渴喜饮，尿黄便结，舌红绛苔黄燥，脉数实。     3.肝脾两虚证：抽搐缓慢无力，时发时止，微热倦怠，面色萎黄，气短懒言，闭目昏睡或睡时露睛，大便色青或者下利清谷，舌淡苔少，脉弦缓无力。     4.血虚生风证：抽搐轻缓，手足颤抖，头晕目眩，面色淡白无华，神疲乏力，心悸失眠，四肢麻木，舌淡脉弱。     5.阴虚动风证：四肢抽搐时作，手足蠕动，眩晕欲倒，腰膝酸软，胁肋灼痛，低热或午后潮热，舌红苔少或无苔，脉虚数。     鉴别要点:     风毒伤肝证，以抽搐阵作，牙关紧闭，项背强急，苦笑面容，多有外伤史为临床特点。     热极生风证，以高热惊厥，抽搐频作，烦渴神昏为临床特点。     肝脾两虚证，以抽搐缓慢无力，面黄身倦，昏睡露睛为临床特点。     血虚生风证，以抽搐轻缓，手足颤抖，面白心悸为临床特点。     阴虚动风证，以抽搐时作，手足蠕动，潮热低热，舌红苔少为临床特点。     四、出血     出血是指血不循经而溢出脉道之外，停留于脏腑组织或排泄于孔窍的症状。由于出血部位不同，临床上有吐血、咳血、衄血、齿衄、便血、尿血、肌衄及妇女崩漏等。     出血最常见的病机是血热、气虚、阴虚火旺、血瘀等。出血症可见于外感和内伤的多种疾病。     常见证型:     1.血热伤络证：各种出血，量多势急，血色鲜红，发热恶热，烦躁面赤，舌红绛苔黄燥，脉数有力。心火亢盛者，心悸失眠，口舌生疮，或者神昏谵语；肝火炽盛者，头目胀痛，易怒发狂，胸胁胀痛；肺热壅盛者，咳嗽气喘，痰黄粘稠，胸闷胸痛；胃火上炎者，胃脘灼痛，牙龈红肿溃烂，口渴便秘等。     2.阴虚火旺证：出血反复不止，色紫红量少，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，眩晕耳鸣，干咳少痰，腰膝酸软，形体消瘦，尿少便结，舌红绛少苔少津，脉细数。     3.脾不统血证：大量下血或淋漓不断，色淡质稀，面唇淡白无华或虚浮，心悸气短，神疲懒言，食少乏力，腹胀便溏，舌淡嫩胖边有齿痕，苔薄，脉细弱。     4.脾肾阳虚证：出血势缓而血色黯淡，淋漓不止，面色苍白，畏寒肢冷，脘腹隐痛喜暖喜按，神疲乏力，大便清稀或久泻失禁，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力。     5.湿热蕴结证：出血鲜红或暗红，身热不扬，脘痞腹胀，呕恶纳呆，口苦粘腻，小便短赤，大便不爽，或下利脓血粘液，里急后重，或小便淋涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。     6.血瘀伤络证：突然出血量多，或淋漓不断，色紫暗夹有血块，局部刺痛拒按，面唇青紫晦暗，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩或弦紧。     鉴别要点:     血热伤络证，是以出血势急量多、色鲜红、壮热、舌红绛为临床特点。     阴虚火旺证，以出血量少、反复不止、低热颧红盗汗为临床特点。     脾不统血症，是以出血色淡质稀、面唇淡白无华、食少便溏为临床特点。     脾肾阳虚证，是以出血色黯淡而势缓、畏寒肢冷、便溏久泻为临床特点。     湿热蕴藉证，以出血鲜红或暗红、身热不扬、脘痞腹胀为临床特点。     血瘀伤络证，以出血色紫暗而夹血块、局部刺痛拒按为临床特点。     五、咳嗽     咳嗽是肺系疾病的主要症状。各种原因导致肺失宣降，肺气不利，均可引起咳嗽。咳嗽大体上可分为外感与内伤两类。     常见证型:     1.风寒束肺证：咳嗽痰白清稀，兼恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咽痒不适，舌苔薄白，脉浮紧。     2.风热犯肺证：咳嗽痰黄稠，咯痰不爽，兼发热恶风，汗出口渴，头痛咽痛，鼻塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数。     3.热邪壅肺证：咳嗽痰黄粘稠，不易咯出，兼气喘胸闷，口鼻气灼，烦躁口渴，咽喉红肿灼痛，甚则鼻煽胸痛，尿黄便结，舌红苔黄燥，脉滑数。     4.痰湿阻肺证：咳嗽痰多色白质稠，易咯出，兼气喘胸闷，脘痞腹胀，或呕吐痰涎，食少便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。     5.肝火犯肺证：咳嗽喘急，痰稠难咯，或痰中带血，咳引胸胁掣痛，面红目赤，咽干口渴，烦躁易怒，舌红苔黄少津，脉弦数。     6.肺阴虚证：干咳无痰，或痰少而粘不容易咯出，或痰中带血，或咯血胸痛，咽喉干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔少津，脉细数。     7.肺气虚证：咳喘乏力，痰多而清稀，动则加剧，面色苍白，神疲乏力，声低懒言，自汗容易感冒，舌淡嫩苔薄白，脉虚弱。     鉴别要点:     风寒束肺证，以咳嗽痰白清稀兼风寒表证为临床特点。     风热犯肺证，以咳嗽痰黄而稠兼风热表证为临床特点。     热邪壅肺证，以咳喘痰黄粘稠，口鼻气灼，烦渴咽痛为临床特点。     痰湿阻肺证，是以咳嗽痰多白稠易咯，胸闷脘痞，呕恶食少为临床特点。     肝火犯肺证，以咳嗽喘急，咳引胸胁掣痛，烦躁易怒为临床特点。     肺阴虚证，以干咳无痰或痰少而粘及阴虚内热症状为临床特点。     肺气虚证，以咳喘乏力，痰多而清稀及气虚见症为临床特点。     六、呕吐     呕吐指胃内容物从口中吐出的症状。若仅有欲吐的感觉而未吐出实物者，叫恶心。呕吐与恶心皆是胃气上逆的表现，凡外感、内伤诸病因引起胃气上逆时，便可发生呕吐。     常见证型:     1.寒湿犯胃证:突然恶心呕吐，胃脘胀痛或剧痛，喜暖拒按，胸闷纳呆，头身重痛，或者恶寒发热，或肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮紧。     2.食滞胃脘证:呕吐未消化酸腐食物，胃脘胀痛，嗳腐吞酸，吐后觉舒，厌食腹胀，大便不调，苔厚腻或垢浊，脉沉滑。     3.痰饮停胃证:呕吐清水痰涎，脘闷腹胀，胃中振水音，肠鸣漉漉，口淡不欲食，或者口干不欲饮，头眩心悸，舌淡胖苔白滑，脉沉弦。     4.胃火炽盛证:食人即吐，口臭渴饮，面红心烦，或头额胀痛，或牙龈、咽喉肿痛溃烂，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄燥，脉洪数有力。     5.肝气犯胃证:恶心呕吐泛酸，吐出物酸腐，嗳气频多，胁肋胀满或胁脘窜痛，急躁易怒，善太息，舌边红，苔薄腻，脉弦。     6.脾胃阳虚证:恶心呕吐时作，饮食稍多即吐，脘腹隐痛，喜暖喜按，面色苍白，神疲乏力，畏寒肢谅，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡缓或沉迟。     7.胃阴不足证:呕吐反复发作，或干呕、呃逆时作，胃脘嘈杂，饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热或潮热盗汗，消瘦，便干，舌红少苔少津，脉细数。     鉴别要点:     寒湿犯胃证，以突发呕恶，胃脘胀痛喜暖及兼表证为临床特点。     食滞胃脘证，以呕吐酸腐，嗳腐吞酸，脘胀厌食为临床特点。     痰饮停胃证，以呕吐清涎量多，脘腹胀满而有振水音为临床特点。     胃火炽盛证，以食人即吐，口臭渴饮，牙龈，咽喉肿痛为临床特点。     肝气犯胃证，是以呕吐泛酸，胸胁胃脘胀痛窜痛，脉弦为临床特点。     脾胃阳虚证，以呕恶时作，多食即吐，脘腹冷痛为临床特点。     胃阴不足证，以呕吐或干呕时作、胃脘嘈杂，饥而不欲食为临床特点。     七、泄泻     泄泻，是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出水样便的症状。脾失健运，肠失传导，以致水谷不化而下趋，则造成泄泻。本症可因外感、内伤多种因素引起。     常见证型:     1.寒湿困脾证:泄泻清稀甚如水，便次频多，脘腹胀满或痛，呕恶纳呆，口淡不渴，肢体困重，肠鸣尿少，微恶寒，舌胖苔白腻，脉濡缓。     2.湿热蕴脾证:泄泻黄褐色的溏便如糊状而不爽，臭秽灼肛，脘腹胀满，呕恶纳呆，渴不多饮，口苦粘腻，身热不扬，头身重困，口渴多饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。     3.食滞肠道证:泻下稀便夹杂不消化食物，臭如败卵，矢气频传，腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔厚腻，脉滑。     4.脾胃气虚证:大便溏薄，稍多食或食油腻则腹胀泄泻或呕恶，食少纳呆，面色萎黄或者淡白少华，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱。     5.脾胃阳虚证:泄泻清稀或完谷不化，脘腹胀满或隐痛绵绵，喜温喜按，呕吐清涎，畏寒肢冷，面色苍白或虚浮，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟。若兼肾阳虚，可见五更泻，腰膝冷痛，尿少水肿等。     6.肝郁脾虚证:腹痛肠鸣则欲泻，泻后痛止，常因情志不舒而发，胁腹胀满，嗳气食少，急躁易怒，善太息，舌苔薄白，脉弦缓。     鉴别要点:     寒湿困脾证，以泄泻清稀次多、脘腹胀痛兼形寒肢困为临床特点。     湿热蕴脾证，以泻下溏便不爽、臭秽灼肛、身热口苦为临床特点。     食滞肠道证，以泻下不消化食物、腹胀厌食、嗳腐吞酸为临床特点。     脾胃气虚证，以便溏、多食或食油腻则加重、食少乏力为临床特点。     脾胃阳虚证，以泄泻清稀或完谷不化、脘腹隐痛、喜温喜按为临床特点。     肝郁脾虚证，以腹痛即泻、泻后痛止、常与情绪有关为临床特点。     八、便秘     便秘，是指大便干结，排便困难，排便次数明显减少的症状。便秘是为各种原因减少了粪便的水分、阻碍了腑气通降的结果，常见于热病后期、产后、老年人及体质虚弱者。     常见证型:     1.肠热腑实证:便秘或热结旁流，脐腹部硬满胀痛，拒按，面赤发热，或日晡潮热，口臭烦渴，尿短黄，甚则昏谵狂乱，舌红，苔黄厚燥，脉滑数有力。     2.肠道气滞证:便秘或排便不爽，脘腹痞满胀痛，嗳气矢气后减轻，或胸闷呕恶，食少纳呆，肠鸣矢气频作，舌暗苔腻，脉弦。     3.寒凝肠道证:便秘腹胀，脐腹冷痛急暴，遇寒加剧，得温痛减，或畏寒肢冷，恶心呕吐，舌淡苔白，脉弦紧。     4.脾肺气虚证:虽有便意，临厕努挣不下，挣则乏力、气短、汗出，甚则虚脱晕倒，大便并不干硬，神疲气怯，腹部有下坠感，面色淡白，舌淡苔薄，脉虚弱。     5.血虚肠燥证:大便干结，努挣难下，面色萎黄或淡白无华，唇爪色淡，眩晕心悸，失眠多梦，舌淡瘦苔薄，脉细弱。     6.肠燥津亏证:大便数日一行，干结如羊粪，口干唇燥，或口臭噎食，五心烦热，头晕颧红，小便短黄，舌红少津，苔黄燥或灰黑，脉细涩。     鉴别要点:     肠热腑实证，以便秘而脐腹部硬满胀痛拒按、发热烦渴为临床特点。     肠道气滞证，以脘腹胀满、嗳气矢气后减轻、排便不爽为临床特点。     寒凝肠道证，以便秘而脐腹冷痛急暴、遇寒加剧为临床特点。     脾肺气虚证，以临厕努挣不下、便质不干硬、乏力气短为临床特点。     血虚肠燥证，以大便干结、努挣难下、面白心悸为临床特点。     肠燥津亏证，以大便数日一行、干结如羊屎为临床特点。     九、小便不利     概念:小便不利是指排尿困难，尿量明显减少的症状。小便不利主要在于肾与膀胱气化不利，也与脾失运化、肺失通调等密切相关。常见于水肿、淋浊、癃闭、里热伤津及湿温等病证。     常见证型:     1.肾脾阳虚证:小便不利，面浮足肿或下肢先肿，渐至全身水肿，按之凹陷不即起，胸闷脘痞，食少腹胀，大便溏薄，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软冷痛，舌淡胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱。     2.风水相搏证:小便不利，尿色黄赤，睑面先肿，迅速发展至周身浮肿，按之凹陷不即起，兼有恶寒(风)发热，头身酸痛，咽痛咳嗽，脘痞腹胀，大便不畅或秘结，舌尖红苔薄白或黄，脉浮数。3.膀胱湿热证:小便不利，甚至点滴而出，尿频、尿急、尿道灼痛，尿色黄赤或浑浊或有沙石，小腹胀痛，或腰与少腹相引而痛，口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。     4.瘀阻膀胱证:小便不利，或尿如细线，或点滴难出，小腹胀满硬痛，拒按，面色青紫晦暗，或大便色黑，或有急性外伤史，舌紫黯或者有瘀斑瘀点，脉涩或细。     5.热盛伤津证:小便不利而黄赤灼热，身热汗多，烦渴引饮，口干舌燥，大便干结，甚皮肤弹性差，极度消瘦，神识昏糊，舌红少苔或无苔而干，脉细数。     鉴别要点:     肾脾阳虚证，以尿少、水肿渐起、畏寒肢冷、食少便溏为临床特点。     风水相搏证，以尿少、水肿急起兼风热(或风寒)表证为临床特点。     膀胱湿热证，以小便不利、尿频尿急、尿道灼痛、尿色改变为临床特点。     瘀阻膀胱证，以尿如细丝或点滴难出、小腹硬痛拒按为临床特点。     热盛伤津证，以小便短黄灼热、身热烦躁、口渴引饮为临床特点。     十、疼痛     疼痛是常见的自觉症状之一。临床根据患者主诉提供的疼痛部位和性质，可判断出疾病在脏、在腑、在经、在络、在气、在血。按疼痛发生部位，一般可分为头痛、胸胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、肌肉关节痛等。     通常，胀痛多为气滞，刺痛多为血瘀，重着酸痛多为湿，窜痛多为风或气滞，冷痛拘急为寒，灼痛多属火，隐痛绵绵或空痛喜按多为虚证，疼痛剧烈或胀痛拒按多为实证。     1.头痛     概念:头痛在临床上颇为常见，可见于多种疾病。无论外感或内伤，引起头部气血失和，均可产生头痛。由于感受的外邪及人体阴阳气血的损伤各有不同，头痛可见于多种证型。     常见证型:     (1)风寒束表证：头痛，痛连项背，遇寒则痛重，恶寒微热，骨节酸痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。     (2)风热犯表证：头额胀痛，发热恶风，鼻塞流浊涕，面红目赤，口渴欲饮；咽痛，苔薄黄，脉浮数。     (3)风湿困表证：头痛如裹，昏胀沉重，阴雨天加重，微恶风寒，肢体重痛，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡缓。     (4)肝阳上亢证：头目胀痛，眩晕目涩，烦躁易怒，口燥咽干，失眠健忘，肢麻震颤，头重脚轻，腰膝痠软，舌红少津，脉弦细。     (5)肾精不足证：头脑空痛，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝痠软，或遗精、精少不育，或者月经失调、不孕，舌淡脉弱。     (6)气血两虚证：头痛绵绵不休，过劳则甚，面色淡白少华，神疲乏力，气短心悸，声低懒言，食少腹胀，舌淡瘦，脉细弱。     (7)痰浊上犯证：头痛时作，昏蒙沉重，耳鸣耳聋，身重肢倦，胸闷脘痞，呕恶纳呆或吐涎沫，或失眠健忘，苔白腻，脉弦滑。     (8)血瘀头络证：头痛如刺，痛有定处，时作时止，经久不愈，昼轻夜重，面色青紫，失眠健忘，或有头部外伤史，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩。     鉴别要点:     风寒束表证，以头痛连项背，遇寒则痛重，恶风寒为临床特点。     风热犯表证，以头额胀痛，面红咽痛，发热恶风为临床特点。     风湿困表证，以头重如裹，昏沉胀痛，肢体困重为临床特点。     肝阳上亢证，以头目胀痛，眩晕目涩，烦躁易怒为临床特点。     肾精不足证，以头脑空痛，眩晕耳鸣，健忘腰疫为临床特点。     气血两虚证，以头痛绵绵不休，过劳则甚，面白神疲为临床特点。     痰浊上犯证，以头痛时作，昏蒙沉重，脘痞呕恶为临床特点。     血瘀头络证，以头痛如刺、固定而经久不愈为临床特点。     2.胸胁痛     概念:是指前胸部与两侧腋下胁部疼痛。胸痛与胁痛可单独出现，也可并见，多属心、肺、肝、胆疾病。     常见证型:     (1)阳虚寒凝证：胸部剧痛，痛彻肩背，遇寒加重，胸中憋闷，心悸气短，咳唾喘息，面色苍白或青灰，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或结。     (2)痰湿内阻证：胸中胀闷疼痛，咳喘痰鸣，咯吐大量痰涎，身重体胖，眩晕心悸，脘痞呕恶，食少纳呆，舌淡胖苔白腻，脉弦滑。     (3)肝郁气滞证：胸胁胀痛，多因情绪不舒而发作或加重，胸闷太息，急躁易怒，嗳气泛酸，口苦食少，或心悸气短，舌暗苔薄白，脉弦。     (4)血瘀胸胁证：胸胁刺痛拒按，咳唾、转侧则加剧，胸胁胀闷，或胁下有痞块，或胸胁部有外伤史，面色青紫，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代。     (5)痰热壅肺证：胸痛咳喘，咯吐黄痰粘稠或大量腥臭脓血痰，身热烦渴，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。     (6)饮停胸胁证：胸胁胀满掣痛，咳唾则疼痛加重，转侧不利，肋间饱满，舌淡苔白，脉沉弦。     (7)肺阴虚证：胸部灼痛，干咳无痰或痰少而粘，咯血或痰中带血，五心烦热，潮热颧红，盗汗咽干，舌尖红少苔少津，脉细数。     (8)肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛，绵绵不休，喜按，眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗，咽干乏力，舌红苔少或无苔，脉弦细数。     鉴别要点:     阳虚寒凝证，以胸痛剧烈，遇寒加重，胸闷心悸，畏寒肢冷为临床特点。     痰湿内阻证，以胸中闷痛，咳喘痰鸣，体胖呕恶为临床特点。     肝郁气滞证，以胸胁胀痛，与情绪相关，急躁易怒为临床特点。     血瘀胸胁证，以胸胁刺痛不移，拒按，胁下肿块，舌紫黯为临床特点。     痰热壅肺证，以胸痛咳喘，咯吐黄稠痰或脓血腥臭痰为临床特点。     饮停胸胁证，以胸胁饱满掣痛，咳唾，转侧则加剧为临床特点。     肺阴虚证，以胸部灼痛，干咳少痰，咯血或痰中带血为临床特点。     肝阴虚证，以胁肋隐隐灼痛，两目干涩，眩晕烦热为临床特点。     3.胃脘痛     概念:胃脘痛，指剑突下、上腹中部疼痛的症状。胃脘痛多由胃、脾、肝、胆等脏腑功能失调、气机不畅所致。     常见证型:     (1)寒邪犯胃证：胃脘剧痛，得热痛减，遇寒加剧，呕吐清涎，恶寒肢冷，面色青灰或苍白，舌淡紫苔白滑，脉弦紧。     (2)胃热炽盛证：胃脘灼痛拒按，口渴且喜冷饮，消谷善饥，或者食入即吐，口臭便秘，小便短赤，舌红苔黄厚燥，脉滑数。     (3)肝气犯胃证：胃脘胀痛牵引胁肋，或脘胁窜痛，每因情志不畅而发作或加重，嗳气吞酸，胸闷太息，大便不爽，苔薄白，脉弦。     (4)血瘀胃络证：胃脘刺痛不移，拒按，食后痛甚，或呕血，大便色黑如柏油，面色青紫晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。     (5)脾胃阳虚证：胃脘隐痛，空腹时明显，进食则疼痛暂缓，喜温喜按，口吐清涎，畏寒肢冷，倦怠乏力，食少便溏，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。     (6)胃阴虚证：胃脘隐隐灼痛，时作时止，嘈杂似饥但却不欲食，口燥咽干，干呕呃逆，五心烦热，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。     鉴别要点:     寒邪犯胃证，以胃脘痛剧，得热痛减，呕吐清涎为临床特点。     胃热炽盛证，以胃脘灼痛拒按，口渴喜冷饮，尿黄便秘为临床特点。     肝气犯胃证，是以脘胁胀痛或窜痛，与情志相关，嗳气太息为临床特点。     血瘀胃络证，以胃脘刺痛拒按，食后痛甚，大便色黑为临床特点。     脾胃阳虚证，以胃脘隐痛，空腹明显，喜温喜按为临床特点。     胃阴虚证，以胃脘隐隐灼痛，嘈杂不适，饥而不欲食为临床特点。     4.腹痛     概念:是指整个腹部或其中某一局部发生疼痛的症状。其范围涉及胃脘以下，耻骨联合以上，包括大腹(脐腹)、小腹、少腹。     脾、肝、胆、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等居于腹内，其气血运行失调，皆能产生腹痛。一般说来，痛在大腹多属脾、大肠；痛在少腹多属肝、小肠；痛在小腹多属膀胱、肾、胞宫。腹痛胀满拒按者为实，腹痛绵绵喜按者为虚。     常见证型:     (1)寒凝肠道证：腹部剧痛拘急，痛无休止，得热痛减，遇冷尤甚，畏寒肢冷，口和尿清，或肠鸣泄泻，舌淡紫苔白腻，脉沉紧。     (2)肠道湿热证：腹痛，里急后重，暴泻或下痢脓血粘液，肛门灼热，脘痞腹胀，或呕恶纳呆，身热烦躁，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。     (3)肠道气滞证：腹部胀痛，或游走窜痛，痛无定处，嗳气矢气后暂舒，常随情绪波动而变化，大便不爽，舌暗苔薄白，脉沉弦。     (4)肠道血瘀证：腹中局部刺痛，固定不移，拒按，日轻夜重，或触及肿块，面色晦暗，舌青紫或有瘀点瘀斑，脉沉涩。     (5)食积肠道证：脘腹胀满作痛，拒按，嗳腐吞酸，纳呆厌食，肠鸣矢气，大便不爽，或泻下溏便臭如败卵，或便秘，舌苔厚腻或浊垢，脉滑而有力。     鉴别要点:     寒凝肠道证，以腹痛剧拘急，得温痛减，遇冷加重为临床特点。     肠道湿热证，以腹痛，里急后重，暴泻灼肛或脓血粘液便为临床特点。     肠道气滞证，以脘腹胀痛或窜痛，嗳气矢气后则舒为临床特点。     肠道血瘀证，以腹中局部刺痛，固定拒按或触及肿块为临床特点。     食积肠道证，以脘腹胀痛，嗳腐吞酸，大便失常为临床特点。     5.腰痛     概念:是指腰部一侧或双侧疼痛的症状。腰为肾之府，腰痛与肾虚的关系至为密切。外感或内伤导致腰部经络不利，皆可引起腰痛。     常见证型:     (1)肾虚精亏证：腰部痠软疼痛，绵绵不休，时发时止，喜捶喜按，下肢无力，眩晕耳鸣，遗精或月经不调。肾阳虚者，腰膝冷痛，面色苍白，神疲畏寒，肢体浮肿，舌淡嫩苔白，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，咽干颧红，潮热盗汗，尿黄便干，舌红少苔少津，脉细数。     (2)寒湿阻络证：腰部重着冷痛，逢阴雨天或受寒则发作或加重，得热痛减，转侧不利，或牵掣下肢冷痛、麻木，舌淡苔白腻，脉沉紧。     (3)湿热阻络证：腰胯灼热胀痛，痛处喜凉恶热，转侧不利，下肢酸软，心烦口苦，小便短黄，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。     (4)瘀血阻络证：腰部疼痛如刺，痛有定处，拒按，俯仰不便，不能转侧，或有外伤史，大便色黑或秘结，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉涩。     鉴别要点:     肾虚精亏证，以腰痛绵绵不休，腰膝酸软，眩晕耳鸣为临床特点。     寒湿阻络证，以腰部重着冷痛，阴雨天寒则加重，得热痛减为临床特点。     湿热阻络证，以腰胯灼热胀痛，喜凉恶热，口苦尿黄为临床特点。     瘀血阻络证，以腰部刺痛，固定拒按或有腰部外伤史为临床特点。     6.肌肉关节痛     概念:指全身或局部肌肉、关节疼痛的症状。多因风寒湿热等淫邪外袭，闭塞经络，气血不通而致；也可因气血、阴阳不足，筋脉失养引起。     常见证型:     (1)风寒湿痹证：肌肉、关节强痛、重着、肿胀、麻木，肢体屈伸不利，气候潮湿、寒冷则发作或加剧，反复发作，经久难愈。风邪偏重者，多见于上肢，痛处游走不定，苔薄脉浮；寒邪偏重者，剧烈冷痛，得热痛减，苔白滑，脉弦紧；湿邪偏重者，重痛不移，肿胀麻木，苔白腻，脉濡缓。     (2)湿热阻络证：局部关节、肌肉红肿热痛，扪之灼热，得冷则舒，发热心烦，汗出口渴，尿黄便结，或见皮肤红斑，舌红苔黄腻，脉滑数。     (3)痰瘀阻络证：肢体关节胀痛、刺痛不移，夜间痛剧，关节肿大变形，不能屈伸，或周围肌肉萎缩，面色晦暗，或肌肤甲错，舌淡胖紫或有瘀点瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩。     (4)气血两虚证：长期肌肉、关节酸痛或隐痛，时轻时重，筋脉拘急，面色苍白或者萎黄，眩晕心悸，神疲气短，倦怠乏力，食少消瘦，舌淡瘦，脉细弱。     鉴别要点:     风寒湿痹证，以肌肉关节强痛重痛，气候潮湿寒冷则加重为临床特点。     湿热阻络证，以局部红肿热痛，得冷则舒，发热烦渴为临床特点。     痰瘀阻络证，以关节肿大变形，胀痛刺痛，活动受限为临床特点。     气血两虚证，是以肢体长期酸痛隐痛，面白乏力，眩晕心悸为临床特点。     十一、眩晕     头晕、目眩并见，合称眩晕。头晕，指自觉头脑旋转不定，如坐舟车中，重者不能站立或仆倒；目眩，指两眼发花，视物昏黑不明。眩晕是以风、火、痰、虚为主要病机，涉及五脏功能失调，而尤以肝、肾、脾三脏的病证最多见。     常见证型:     1.肝火炽盛证:眩晕，头目胀痛剧烈，面红目赤，耳鸣耳聋，口苦口渴，胁肋灼痛，烦躁易怒，甚则狂乱、吐衄血，尿赤便结，舌红绛苔黄燥，脉弦数。     2.痰浊上犯证:眩晕耳鸣，头重如裹，胸闷脘痞，呕恶纳呆，或咯吐大量痰涎，神疲嗜睡，舌淡胖苔白腻，脉濡滑。     3.肝阳上亢证:眩晕头痛，目胀耳鸣，烦躁失眠，面部烘热，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，或肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。     4.肾阴虚证:眩晕耳鸣，腰膝酸软或者痛，咽干颧红，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，舌红少苔，脉细数等。     5.气血两虚证:眩晕心悸，气短乏力，劳累则加剧，甚则昏仆，面色淡白无华，神疲自汗，声低懒言，舌淡瘦，脉细弱。     鉴别要点:     肝火炽盛证，以眩晕而头目胀痛剧烈，烦渴易怒为临床特点。     痰浊上犯证，以眩晕而头重如裹，胸闷脘痞，呕恶纳呆为临床特点。     肝阳上亢证，以眩晕头痛，烦躁失眠，头重脚轻为临床特点。     肾阴虚证，以眩晕耳鸣，腰膝痠痛，五心烦热为临床特点。     气血两虚证，以眩晕心悸，神疲气短，劳累则加剧为临床特点。

证候鉴别诊断，是指在一些相似的证候之间，区分其临床表现的相同点和不同点，进而比较其病机的异同，以达到正确诊断的目的。     证候鉴别诊断要注意全面分析、多方比较、准确判断三大原则，以观其同而察其异，切忌以点代面，以偏概全。     常见证型鉴别:     一、心血虚证与心气虚证     相同点:二者同为心脏虚证，且可同时出现。二证均可出现心悸、神疲、头昏、乏力、舌淡、脉弱等症。     不同点:二者一虚在气，一虚在血，故有所不同。心气虚证以心之基本功能减退为主，神无所主而血运无力，以心悸，气短，胸闷，自汗为主，兼见面色苍白，声低懒言等气虚表现；而心血虚证是心所藏之血不足，神明不能内守，故以心悸怔忡、失眠健忘为主症，兼见唇甲淡白无华，眩晕肢麻，脉细等血虚表现。     二、痰蒙心神证与痰火扰神证     相同点:二者都有痰，都有心神的改变。故，二证皆可有胸闷呕恶、喉间痰鸣、神昏、苔腻、脉滑等症。     不同点:痰火扰神证，热象突出，如发热，心烦，气粗，口苦口渴，失眠，舌红苔黄、脉数，甚则狂乱，妄言妄动，以亢奋性精神症状为主；而痰蒙心神证无热象，以抑郁性精神症状，比如表情淡漠，喃喃自语或默默，痴呆等为主要表现，痰浊内停的症状重于前证。     三、血虚生风证与肝血虚证     相同点:二者皆为血虚，皆有肝血不足的临床表现，如两目干涩，视物模糊，头晕心悸，面白不华，肢体麻木，筋脉拘挛，舌质淡，脉弦细等。     不同点:二证病机有轻重之分。血虚生风证多为肝血虚证的病情加重，由于肝血虚而筋脉失养而形成，因此，可见四肢震颤、蠕动，甚则抽搐时作等虚风内动症状。而肝血虚证无风动之象。     四、肾阴虚证与肝阴虚证     相同点:肝藏血，肾藏精，精血可同源互化。因此，二脏阴虚证常并见，且临床表现较多一致，如眩晕乏力，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，虚烦不寐，舌红苔少而干，脉细数等。     不同点:二脏功能毕竟不同，其病机、症状亦有所区别。肝开窍于目，肝阴不足，不能濡养其窍则见两目干涩、目视不明或夜盲；肝主筋，其华在爪，胁为肝经所布，故肝阴不足，不能濡养筋脉爪甲，则肢体麻木，筋惕肉日闰，爪甲不荣，胁肋隐痛。而肾开窍于耳，主骨生髓，齿为骨之余，腰为肾之府，主生殖，故肾阴不足，髓海空虚，骨骼失养，则见耳鸣耳聋，发脱齿摇，腰膝酸软，骨骼痿弱，足跟痛，遗精，性欲异常等。     五、肝阳上亢证与肝阴虚证     相同点:肝阳上亢源于肝肾阴虚，故二证同有阴虚内热见症，例如眩晕咽干，心烦失眠，尿黄便干，舌红而干，脉细数等。     不同点:肝阳上亢证本虚标实，上实下虚，而见头目胀痛、面部烘热、胸闷易怒、头重脚轻，腰膝疫软，苔黄，脉弦劲等实中夹虚症状，病情较急迫；而肝阴虚证则以肝脏本身阴虚为主，不兼有实证，常见两目干涩，视力下降，头痛绵绵，胁肋隐痛，脉弦等症，病程进展较缓慢。     六、脾气虚证与脾虚气陷证     相同点:二者均具脾气虚见症，如食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，神疲倦怠，气短乏力，面白舌淡，脉缓等。     不同点:脾虚气陷证重于脾气虚证，除了脾气虚的表现以外，还有清阳不升反下陷及脏器下垂的症状，前者如脘腹坠胀，食后益甚，便意频数，肛门重坠，久泻久痢等，后者指胃、肾、子宫、直肠下垂。     七、燥邪伤肺证与肺阴虚证     相同点:燥邪耗伤肺津与肺阴虚的临床表现多有相似之处，如干咳少痰，痰粘不易咯出，或痰中带血，胸痛咽干，烦热等。     不同点:二证在病因病机和临床表现亦有所区别。燥邪犯肺证为外感证，由实致虚，故见发热微恶风寒，头痛，咽喉不适，脉浮等表证，以及口、鼻、唇、咽、皮肤干燥等外燥证，多发生于秋季；肺阴虚证乃内伤虚证，或外感病后期肺津受损所导致，故不兼表证，病情较前者虚弱而势缓，任何季节皆可见。     八、肾精不足证与肾气不固证     相同点:两证均属肾虚，皆可有眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌淡脉沉等。     不同点:肾精不足证，为生命物质的缺乏，主要表现为小儿发育不良、生殖功能低下及早衰等；肾气不固证，为肾藏精和固摄小便的功能减退，主要表现为精关不固，男子遗精，滑精，早泄，女子带下绵绵，滑胎，崩漏；或气化失职，膀胱失约，见尿频，遗尿，尿后余沥不尽、小便失禁等。     九、肾不纳气证与肾气不固证     相同点:两证均属肾气虚，而具有肾虚的一般见症。     不同点:肾不纳气证多是由久病咳喘，反复发作，肺气虚损，日久及肾，以致肾失摄纳、气不归根而成，以气喘呼多吸少、气短不能接续、动则尤甚为临床特点；肾气不固证一般不涉及肺，临床表现以精关不固和小便失摄的症状为主。     十、心脾两虚证与心肝血虚证     相同点:二证均有心血虚证，而见心悸失眠、面色无华、失眠多梦、舌淡脉细等表现。     不同点:心脾两虚证有脾气虚的表现，如食少纳呆、腹胀便溏，或脾不统血引起的出血症；而心肝血虚证有肝血不足的表现，如头晕眼花、肢麻拘急、月经涩少或闭止等症状。     十一、心火亢盛证与心肾不交证     相同点:二证均可出现心烦、心悸，失眠，多梦等心神不宁表现。     不同点:心火亢盛证以火盛邪实为主，表现为身热口渴，面红目赤，舌体红肿、灼痛、糜烂，尿短赤或尿道灼热、涩痛，或吐衄血，舌尖红赤，脉数有力；而心肾不交证是心肾二脏阴虚、虚火上炎所致，表现为五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软，眩晕耳鸣，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数无力等。十二、肝肾阴虚证与心肾不交证     相同点:二证均有肾阴虚的见症。     不同点:肝肾阴虚证还有肝阴虚及肝阳上亢的症状，例如两目干涩胀痛，视力减退，胁肋隐隐灼痛，头痛易怒，脉弦等；而心肾不交证还有心阴虚而虚火上炎的症状，如心悸怔忡，失眠多梦，口舌生疮，小便赤涩灼痛，舌尖红等。     十三、痰热壅肺证与肝火犯肺证     相同点:二者均可以出现咳喘，痰黄稠，胸胀痛，舌红苔黄等肺热壅盛症状。     不同点:痰热壅肺证，肺失清肃的病变突出，咳喘息粗、咯吐大量黄稠痰或脓血腥臭痰，胸闷胸痛，苔腻脉滑数；而肝火犯肺证病起于肝，必见胁肋灼痛，烦躁易怒，头目胀痛，苔燥脉弦数等肝火的表现。     十四、肾精不足证与肝肾阴虚证     相同点:二者同有肾虚的基本表现。     不同点:肾精不足证主要有人体生长、发育、生殖等功能减退的表现，如小儿发育迟缓，男子精少不育，女子经闭不孕，成人则见过早衰老，发脱齿摇，精力衰退，动作迟缓等，而无明显的虚热征象；肝肾阴虚证既有五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，颧红心烦，舌红少苔等虚热症状，还有视物昏花，两目干涩，筋脉拘急，胁肋隐痛等肝阴亏损表现。     十五、痰火扰神证与胆郁痰扰证     相同点:二证均有痰热所致的部分症状，如惊悸，失眠，胸闷，痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑等。     不同点:痰火扰神证不仅火热炽盛，见面赤气粗，烦渴尿赤，脉数等，而且神志失常严重，有神昏、狂乱等表现；而胆郁痰扰证则有胆气郁结，痰阻胃脘的症状，例如胁下胀痛，嗳气太息，眩晕口苦，呕恶食少，脉弦等，神志症状较轻。     十六、肝胆湿热证与胆郁痰扰证     相同点:二证均可有肝胆郁热、脾胃受累的表现，如胁肋胀痛，口苦嗳气，胸闷烦躁，     脘痞呕恶，食少纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数等。     不同点:肝胆湿热证湿热壅盛，可见胁肋灼痛，厌食腹胀，黄疸，大便不调，或者男性阴囊湿疹、睾九肿痛，女性外阴瘙痒、带下黄臭量多等；胆郁痰扰证热势较缓，以惊悸胆怯、失眠多梦、眩晕、善太息等为主要表现。     十七、大肠湿热证与膀胱湿热证     相同点:两者同属下焦湿热，具有湿热的一般临床表现，例如渴不欲饮或饮水不多，口苦食少，脘痞腹胀，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数等。     不同点:大肠湿热证为大肠传导失职，腑气不畅，以暴泻灼肛或下利脓血粘液便，腹痛，里急后重为临床特点；膀胱湿热证为膀胱气化不利，排尿失常，以尿频尿急，尿道灼痛，尿液黄赤混浊，小腹胀急等为临床特点。     十八、心火亢盛证与膀胱湿热证     相同点:两证都属于实热，都可见小便短黄，尿道灼热疼痛，口苦而干，舌红苔黄，脉数有力等症。     不同点:心火亢盛证以上部症状、神志异常为重点，如面红目赤，口舌生疮，烦躁失眠，狂乱神昏，吐血衄血，舌尖红，苔黄燥等；而膀胱湿热证以下部症状，排尿失常为重点，如尿频尿急，尿血或尿中砂石浑浊，腰腹相引掣痛，苔黄腻等。