疫疹

疫疹是由疫疠毒邪所致以肌肤发有斑疹为基本特征的急性外感热病。本病发病急，传变快，临床上以壮热、肌肤斑疹、伴有各种出血为特征。疫疹属温疫中一类病证，其发病有一定的季节性，较强烈的传染性和流行性。近十多年本病有流行的趋势，应注意预防和积极的治疗。     中医对出疹和发斑疾病的认识，历史悠久。对疹的最早记载为《素问·至真要大论》所曰：“少阳司天，客胜则丹胗外发”，此处所言丹胗，即是火毒炽盛而外发的红疹。对斑的记载则首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》篇所说，“面赤斑斑如锦纹”为外感阳毒病主要症状之一。斑疹相提并论，见于隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》：“毒既未散而表已虚，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如绵文，重者，喉口、身体皆成疮也”。     明清时期的温病学家，对温病斑疹倍加重视，认识也逐渐深化。明末吴又可《温疫论》有发斑、发斑战汗合论专章，指出疫邪留于气分，解以战汗，留于血分，解以发斑，视斑出为邪解征象之一。清代《感证宝筏·卷三·斑疹》曰：“凡温疫时感，每有‘内斑’。其血发于肠胃嗌膈之间，肌肤间不得而见。”此处所指“内斑”，系内脏表面瘀斑而言，或为发斑证合并内出血较多者，可见当时对发斑已有相当细致的观察。叶天士认为“斑疹皆是邪气外露之象”，但“宜见不宜见多”，并主张“急急透斑为要”。叶天士在《温热论》中，还将斑分为“阳斑”、“阴斑”、“虚斑”。清代医家对斑和疹的病机和治法，有一定区别。陆子贤说，“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，吴坤安说：“斑由阳明胃热而发，疹因肺受风温而生”，故斑宜清胃泄热、凉血化斑；疹应宣肺达邪，清营透疹。”     疫疹作为病名首见于清代余师愚的著作《疫疹一得》。余氏认为“疫疹者，四时不正之疠气。夫疠气，乃无形之毒，胃虚者感而受之”，“大者为斑，小者为疹”，余氏所指斑与疹实无本质区别，仅是大小之异，并专指热疫而肌肤发斑疹的急性热病，和一般四时温病所发斑疹既有联系又有一定区别。     根据疫疹的临床特征，西医学中的登革热、登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热部分证候等均可参照本病辨证论治。

疫疹是肌肤发有斑疹的疫病，故具有较强的传染性和流行性。其基本病因病机，乃是疫疠毒邪窜扰营血而致。由于疫疠毒邪性质同样具有六淫邪气的致病特点，其病机、病变部位、传变方式和临床表现，均有一定的差别。     挟湿之疫疠毒邪，是导致湿热疫疹，邪伏膜原的主要病邪。明代吴又可在《温疫论》中，对此有深刻的认识，指出：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”“杂气为病，更多于六气”。吴氏所说的杂气，实为后世所指湿热性质的疫疠毒邪。邪从口鼻而入，伏于人体半表半里之膜原，表现为湿热蕴伏膜原的证候，多见于湿热疫疹。     另一类不挟湿之疫疠毒邪，如具风热、暑热等性质的疫疠毒邪是导致暑热疫疹的病邪。清代余师愚在论述疫疹时，在吴又可认识的基础上有进一步发挥，认为“热疫乃无形之毒”、“疫既曰毒，其为火也明矣”。其性暴疠猖獗，有炎炎之势。邪从口鼻而入，聚于肺胃，病变重心在胃，病势充斥十二经，临床表现为表里上下受病、病情复杂多变。王孟英称余氏所论乃“独识淫热之疫”，多见于暑热疫疹。     本病的发病，取决于人体的正气强弱和邪气盛衰。吴又可指出：“本气充满，邪不易入；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”又指出感邪重的，立即发病，感邪轻的，未必即病，正确阐述正气和邪气的辩证关系。余师愚亦谈到“以其胃本不虚，偶染疫邪，不能入胃。”无论是“本气”或“胃气”，都说明人体正气不虚，病邪不易伤人，难以引起发病。倘若疫疠毒邪太盛，超过人体防御能力，就可导致疫疹的发生。     疫疹肌肤发斑疹的病机；主要取决于感邪的方式、性质以及毒蕴部位的深浅。如风热之疫邪多自口鼻而犯太阴、壅迫于肺、波及营分，自血络而发为之疹；暑热之疫邪多直干于阳明，炽盛于胃，内陷营血，从肌肉而发为之斑，所以古人有“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”之说。

    2.疫疹有较强的传染性和流行性疫疹是温疫中的一类疫病，故有较强的传染性，能引起流行。     3.具有疫疹的基本特征即临床见起病急骤，迅速传变，症状复杂，病情凶险。本病初起虽有恶寒发热卫分证候，但迅速出现邪热充斥表里，憎寒壮热、头痛身疼、周身关节疼痛、肌肤发斑疹等气营(血)两燔的证候。病情变化较快，可出现热陷心包、厥脱、尿闭等危重证候。     疫疹所涉及西医病种较多，且为病情较重的急性传染病，故诊断中既要重视中医诊断和辨证，又要重视西医传染病的诊断，及时作出疫情报告和采取对应的预防措施。

疫疹主要与内伤发斑、药物斑疹和其他有斑疹的温病相鉴别。     1.内伤发斑多因七情劳倦导致脏腑失和、阴阳失调、气血逆乱而致血瘀皮下，形成大小不等的瘀斑。中医辨证多属虚斑、阴斑，如气虚不能摄血；血虚内热伤络；肝肾阴虚，虚火灼伤脉络；脾阳或肾阳不振，阴寒内盛，无根之火浮散于外，亦可伤及血络。内伤发斑，大多起病缓慢，一般无发热或断续发热，无传染性和流行性，一般斑色淡红，隐而不显，分布稀疏。辅助检查如血象、骨髓象或其他特殊检查，可以助诊。     2.药物斑疹因服用某些药物引起的一种过敏性皮肤病。如抗生素类、磺胺类、解热镇痛药类、镇静安眠药及某些中药如蟾蜍、穿心莲、六神丸等均可引起药疹。其斑疹的形状多样，病情的轻重与皮疹严重程度关系密切，并有服药史，全身症状除有发热外，其他症状较轻，病情进展较缓慢，可资鉴别。     其他有斑疹的温病，如风温、春温、湿温、烂喉痧及小儿科的麻疹、水痘等亦可发斑疹，宜根据发病季节、各病的特有症状、斑疹形态、病情传变等情况予以鉴别。

疫疹初起，可表现为风热郁肺伤络或因暑热兼湿而见卫气同病，或因湿热而邪遏膜原，或因热毒而炽盛阳明。感邪轻而正气较盛者，疫疹可不传变而终止于气分阶段；感邪重而正气较虚者，疫邪化燥化火，可深入营血分或下焦，出现气营血两燔、血热妄行、毒陷心包等证候。严重者因疫毒亢极、或气血逆乱而可导致正气暴脱。疫疹后期，正气将复而余热未退，可出现余邪未净证候。     治疗总的原则应是清热透疹、凉血化斑。疫疹初起，风热伤络宜疏散风热、宣肺透疹；若暑热遏阻卫气，宜清暑化湿透疹凉斑；若邪伏膜原，宜疏利透达，辟秽化浊；若阳明热炽、迫于营血者，宜清胃解毒，凉血化斑。疫疹极期见气营(血)两燔，宜清气凉营，解毒化斑；若血热妄行宜清热解毒，凉血止血；若毒陷心包者，宜清心开窍，凉血解毒；若正气暴脱者宜益气固脱，回阳救逆。疫疹后期肺胃阴伤者宜滋养肺胃之阴；若肝肾阴伤者宜滋补肝肾；若余邪未净、气阴两伤者宜清泄余热、益气生津。     (一)风热伤络     【证候】发热，微恶风寒，头痛咳嗽，突起肌肤红疹，发无定处，以头面四肢为多，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。     【分析】本证见于疫疹初起，风热郁肺，从血络而发。发热恶风寒是风热袭于肌表，卫气被郁之故。头痛乃风热上扰清窍。咳嗽乃肺气不宣，肺气上逆所致。肌肤红疹乃风热郁肺，波及营分，从血络而出之故。起病突然，发无定处而以头面四肢为多，乃风为阳邪，具善行而数变的性质所致。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数乃风热之疫疠毒邪客于卫分之征。     【治疗】疏散风热，宣肺透疹。治以银翘散加减。     银翘散(方见风温章)     发热恶寒较重者加防风、蝉蜕；皮肤瘙痒剧烈者加僵蚕、白蒺藜；内热较重者去淡豆豉、荆芥，酌加生地、丹皮；热盛伤阴而口渴、咽痛者去荆芥、淡豆豉，加天花粉、桔梗、玄参；热毒较明显者去荆芥，加大青叶、黄芩、山栀之类。     (二)卫气同病     【证候】发热微恶风，无汗或少汗，头痛身痛，颜面潮红，疹色鲜红或深红，四肢倦怠，口微渴，舌边尖红，苔黄微腻，脉滑数或濡数。     【分析】本病多见于疫疹初起，暑热兼湿之疫疠毒邪既侵袭卫表，又传于气分之卫气同病证。邪袭卫分，卫阳被郁，则热重寒轻，无汗或少汗。邪热上攻头面则头痛面赤，淫热内窜营分血络，则疹色鲜红，若热毒较重，则颜色深红。暑为火热且多挟湿，暑湿滞于经络则身痛，骨节疼痛，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红苔黄或微腻，脉滑数或濡数，是暑热疫疠毒邪，邪在卫分气分或兼湿之象。     【治疗】清暑化湿，透表解肌。方用新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。     新加香薷饮合柴葛解肌汤加减     葛根银花连翘柴胡黄芩淡竹叶香薷甘草白扁豆赤芍丹皮     若见肌肉、关节疼痛较甚者，可加秦艽、桑枝、薏苡仁；若热盛、汗多、口渴者，宜去香薷，     加生石膏、知母、天花粉。     (三)邪遏膜原     【证候】畏寒或寒战，壮热，继而但热不寒，头痛且重，面目红赤，疹粒显现，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘痞闷，呃逆或呕吐，秽气喷人，腹满胀痛，腹泻或便秘，小便短赤，舌红绛，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。     【分析】本证为湿热疫疠毒邪郁遏膜原之证。邪遏膜原，困阻气机，阳气不能外达，故见畏寒或寒战，这和恶风发热之邪袭卫表病机不同。湿热久郁化热，邪热蒸蕴，故但热不寒。邪热上攻头面，故头痛，面目红赤。邪热侵扰营分血络，故疹现。湿热疫毒阻滞经络，故四肢沉重酸楚；阻遏脾胃气机，故见纳呆，胸脘痞闷，呃逆或呕吐，秽气喷人，腹满胀痛。湿热疫毒蕴结下焦，则小便短赤，腹泻或便秘。舌红绛，苔白腻厚浊或白如积粉，脉濡数，均为湿热疫毒邪郁遏膜原之征象。     【治疗】疏利透达，辟秽化浊。方以达原饮加减。     达原饮     槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草     若热甚者，可加青蒿、柴胡、银花；若呕恶甚者，可加制半夏或竹茹；若疹出甚多，色深或夹斑显现，加丹皮、赤芍、大青叶；若大便秘结，可加大黄(后下)、芒硝。     (四)热炽阳明、迫及营血     【证候】壮热日晡益甚，口渴引饮，烦躁不宁或腹满便秘，斑色红赤，甚或紫黑，初见于胸膺部，迅速发展至背、腹及四肢等处，舌红、苔黄燥，甚或干裂，脉洪大或沉实。     【分析】本证系感受暑热疫疠毒邪，直传阳明胃腑或由肺卫之风热疫疠毒邪，内传入里。阳明胃热炽盛，则壮热，日晡益甚，口渴引饮，烦躁不宁。热结腑实则腹满便秘。热毒炽盛，则斑色红赤或紫黑。斑疹先胸膺而后布及腹背四肢，皆因胃腑热毒由内达外之故。舌红苔黄燥、脉洪大，则是阳明气分热盛之征。     【治疗】清胃解毒，凉血化斑。用化斑汤加减。     化斑汤(见春温章)     方中石膏、知母、甘草、梗米即为白虎汤，可辛寒清气，直折阳明之热，以水牛角易犀角，有凉血化斑之功。本方可加丹皮、大青叶以增强凉血、解毒、化斑之力。若兼腑实者可加大黄、芒硝，以泄里之热结。本证除用化斑汤外，亦可选用凉膈散泻火通便、泄毒化斑，适用于发斑而兼阳明腑实者，本方能上清下泄，膈热自清，腑气一通，内外畅和则斑毒自解。热盛口渴津伤者凉膈散加西洋参、花粉；大便利去大黄、朴硝；神志昏迷，加用醒脑静静脉滴注。合并吐血、衄血、便血者，加重水牛角用量，再加生地、白茅根等；邪热引动肝风者，加羚羊角、钩藤。     邪在阳明而发斑疹，一般来说，是标志着邪气有外达之象。但发斑毕竟是热毒炽盛所致，不可一见发斑，便认为是邪毒将解，而必须予以高度重视。古人认为，外感热病中，斑宜见不宜多见，其色泽以红活荣润分布均匀为顺，而斑透之后，热退神清，此乃外解里和，邪从斑解之征象。若斑色紫黑、则为热毒炽盛。斑出不齐，疏密不匀，或刚出即隐，神志昏迷，则为正不胜邪，热毒内陷的危候。总之，对发斑疹的病情和预后关系，必须根据斑疹的形态、色泽，并参合全身情况，进行全面分析，才能作出正确的判断。     (五)邪毒炽盛，气营(血)两燔     【证候】壮热头痛如劈，两目昏瞀，骨节烦痛，身如被杖，或狂躁谵妄，口渴引饮，或惊厥抽搐，或吐血衄血，斑色深紫，疏密不匀，舌绛苔焦、或生芒刺，脉浮大而数或沉细而数。     【分析】本证为邪毒充斥内外，气营(血)两燔之证。壮热头痛如劈，两目昏瞀，系表里俱热，邪犯太阴、阳明两经而致。肾主骨，腰为肾之腑，热毒窜于肾经，则骨节烦痛、身如被杖。毒火内扰，神明不安，故烦躁谵妄。毒火炽盛胃腑，故口渴引饮。毒火引动肝风，可伴惊厥抽搐。吐衄而斑色深紫、疏密不匀者，为邪热入营血，灼伤血络之故。舌绛苔焦或生芒刺，乃邪热盛极。火毒发散于外，则脉浮大而数。毒热深沉于里，则脉沉细而数。     【治疗】气营两清，凉血解毒化斑。方用清瘟败毒饮加减。     清瘟败毒饮(方见春温章)     若斑出不畅，兼腹满胀痛，大便秘结，脉数有力者，加生大黄、芒硝以通腑泻热；咽痛较甚者，加山豆根、板蓝根、马勃；神昏谵语者，配合用醒脑静、清开灵注射液；若见斑色青紫，胃热极盛，气血郁滞不行者，加红花、归尾、紫草；惊风抽搐者，加羚羊角、钩藤、全蝎等。     (六)血分实热，血热妄行     【证候】身热，心烦失眠，斑疹连结成片、颜色紫赤，或兼有鼻衄、齿衄、便血、月经妄行，舌深绛紫暗，脉数。     【分析】本证为疫毒入血分，迫血妄行之证。身热，心烦失眠，是火毒侵入血分，热扰心神之故。血分热盛，迫血妄行，外溢肌肤则见斑疹显露、颜色紫赤、连结成片，或伴有鼻衄、齿衄、便血等症，舌深绛紫暗，脉细数，为血分实热之象。     【治疗】清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤加味。     犀角地黄汤(方见春温章)     本方可加紫草、栀子、仙鹤草等，以增加凉血止血之功。若血瘀较甚者，可加大黄、桃仁、红花等活血祛瘀之品；若耗血太过，阴伤明显者，可加地骨皮、知母、麦冬、玄参等养阴退热。     (七)毒陷心包，肝风内动     【证候】身灼热，肢厥，神昏谵语或昏愦不语，颈项强直，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，     呕吐频作，斑疹紫黑，舌质红绛，脉细数。     【分析】本证为疫毒内陷心包、肝风内动证。疫毒侵入心营，正气不支，内陷心包，故见身灼热、神昏谵语或昏愦不语，斑疹紫黑。疫毒炽盛、引动肝风，故见颈项强直、牙关紧闭、两目上视、手足抽搐。火毒犯胃、胃气上逆，故呕吐频作。舌红绛、脉细数为营热炽盛之象征。     【治疗】清心开窍，凉血解毒，镇肝息风。方用清宫汤加羚角钩藤方，合用安宫牛黄丸或至宝丹。     清宫汤加羚角钩藤方     水牛角(先煎)竹叶卷心连翘银花知母麦冬玄参丹参赤芍天竺黄羚羊角粉(冲入)钩藤     煎汁鼻饲。     可配合选用安宫牛黄丸、至宝丹或醒脑静注射液2Oml加入5％葡萄糖氯化纳溶液5OOml静脉滴注，每日1-2次。亦可用清开灵静脉滴注。     (八)正气暴脱     【证候】身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止、四肢湿冷，烦乱不安或神昏谵语，斑疹暗晦或突然隐退，或见各种出血，舌淡红，脉微欲绝。     【分析】本证多因疫毒亢极，阳气外脱，或因出血过多，气血逆乱，正气暴脱所致。正不胜邪，邪毒内陷则身热骤降，斑疹暗晦或突然隐退。阳气外脱则面色苍白，气短息微，大汗不止四肢湿冷。心阳衰弱，神不守舍则心烦不安或神昏谵语。     【治疗】急则治标，宜益气固脱，回阳救逆。方用生脉散合四逆汤加减。     生脉散合四逆

    2.齿衄多为阳明热盛或阴虚火旺所致。阳明热盛，多兼齿龈红肿疼痛，口臭，便秘。治宜清胃泄热，方用玉女煎(生石膏、知母、熟地黄、牛膝、麦冬)，亦可在辨证论治中加大黄、芒硝。阴虚火旺，多兼齿龈肿但痛甚微，伴见舌红无苔。治宜滋阴降火，方用知柏八味丸，或在辨证论治中酌加玄参、生地、黄柏等。     3.尿血在疫疹中实证居多，可在辨证论治基础上中加琥珀末、小蓟、血余炭、藕节等药。若余热未净，阴虚火旺而有尿血者，酌加生地炭、地骨皮、旱莲草之类。     田七末或云南白药对各种出血均可应用，效果颇佳。

(1)及时发现和报告疫情，在有关疫疹的好发季节，对一切可疑病例都应注意观察，一旦确诊，应向附近医疗保健部门或卫生防疫机构及时报告。     (2)早期隔离并严控各种传播媒介，不论患者或带菌、带病毒者，均应严格隔离治疗，隔离时间视病种而定。如动物有感染，应及时处理，接触者严格检疫。病人排泄物，必须严格消毒。同时做好饮食卫生、个人卫生以及水源、粪便管理等。     (3)积极保护易感人群，在疫疹流行期间应减少去公共场所，注意劳逸结合，搞好预防接种，选择有预防作用的中草药，如大青叶、板蓝根、银花之类煎汁饮服。     (4)护理中要随时注意观察和记录体温、脉搏、心率、血压、神志的变化。特别是斑疹出没时间、顺序、色泽、形态、分布等变化，发现逆变先兆，应及时采取适当措施处理。     (5)注意保持口腔及皮肤清洁，谨防继发性感染。湿热类疫疹注意控制饮食，宜进富有营养的清淡饮食，忌辛辣肥甘之品；暑热类疫疹注意伤津耗气，宜多食水果、清暑生津的饮料。疹收期忌用发物。

疫疹是由疫疠毒邪所致以肌肤发有斑疹为基本特征的急性外感热病。本病发生有一定的季节性，较强的传染性和流行性。临床上以发病急、传变迅速，症见发热、肌肤斑疹、各种出血为特征。导致疫疹发生的原因是外感疫疠毒邪，由于气候、邪侵部位和人体素质的不同，疫疠毒邪的性质有湿热、暑热、风热之异。风热疫疠毒邪，邪从口鼻而犯太阴，壅迫于肺；暑热疫疠毒邪，多从太阳而干阳明，炽盛于胃；湿热疫疠毒邪，从口鼻而入，伏蕴膜原。     疫疹的诊断可根据其发病有一定的季节性，较强的传染性和流行性，临床证候表现而进行确诊。本病须与内伤发斑、药物斑疹以及其他发斑疹的温病相鉴别。     本病初起，多见风热郁肺或卫气同病。若肌肤突发斑疹，以头面四肢为多，伴有发热、恶风、咳嗽等，证属风热郁肺，治宜疏风散热，宣肺透疹，方用银翘散加减。若颜面潮红，疹点隐现而伴卫气分证候，此属卫气同病，治宜解表清里，方用新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。若疫疹临床表现为湿热蕴伏膜原，证见寒热起伏，甚则蕴热难除，肢体酸楚，胸脘痞闷，腹满胀痛，苔白厚腻，而见头目红赤疹点显现，治宜疏利透达，辟秽化浊，方用达原饮加减。若见阳明热炽、迫及营血，证见壮热、口渴、烦躁不宁或腹满便秘，斑色红赤，甚或紫黑，舌红苔黄燥，治宜清胃解毒、凉血化斑，方用化斑汤。若邪毒炽盛、气营(血)两燔，证见壮热头痛，骨节烦痛，身如被杖，两目昏瞀或狂躁谵妄，或四肢抽搐，或吐血衄血，斑疹深紫，疏密不匀，治宜气营两清，凉血解毒化斑，方用清瘟败毒饮。若血分实热、血热妄行，证见斑疹显露，颜色深红，伴见身热，心烦或衄血、便血等出血症状，治宜清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤加味。若毒陷心包、肝风内动，证见身热、神昏、肢厥、颈项强直、呕吐频作，而斑疹紫黑，治宜清心开窍，凉血解毒，镇肝息风，可用清宫汤加羚角钩藤方配合急救处理。若疫疹正气暴脱，证见身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，斑疹暗晦、甚则突然隐退，治宜急用回阳救逆、益气敛阴固脱，方用生脉散合四逆汤加减。倘若斑疹渐退，低热未除，头目不清，疲倦乏力，脘痞纳呆，此属余邪未净，或用竹叶石膏汤以清余热、益气生津，或用薛氏五叶芦根汤以除湿化浊，健脾和胃。     疫疹中常见鼻衄、齿衄和尿血等出血症状，若病情不重者，可在辨证施治中，视不同部位出血，加用凉血止血之品；若出血较多者，则根据辨证，适当选用方药。     本病预防要重视疫情报告；及早采取隔离，控制传播媒介；积极保护易感人群，避免疫疹流行。调护中，要注意病情变化，特别是斑疹的变化，做好口腔或皮肤清洁，加强饮食调理。

疫者感天地之疫气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入，则其所舍，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里、即针经所谓横连膜原是也。(吴又可《温疫论·上卷·原病》)     斑者，有触目之色，而无碍手之质，即稠如锦纹，稀如蚊迹之象也。或布于胸腹，或见于四肢，总以鲜红起发者为吉，色紫成片者为重，色黑者为凶，色青者为不治。(叶天士《临证指南医案·卷五·癍痧疹瘰》)     太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹。     温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不得蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。     斑疹用升提则衄，或厥、或呛咳、或昏痉；用壅补则瞀乱。     斑疹，阳明证悉具。外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。(吴鞠通《温病条辨》)     热疫之斑疹，发之愈迟，其毒愈重。一病即发，以其胃本不虚，偶染疫邪，不能入胃。     毒既入胃，势必敷布于十二经，戕害百骸，使不有以杀其炎炎之势，则百骸受其煎熬，不危何待，疫既曰毒，其为火也明矣。     余每论热疫不是伤寒，伤寒不发斑疹。或曰热疫不是伤寒固已。至云伤寒不发斑疹，古人何以谓伤寒热未入胃，下之太早，热乘虚入胃，故发斑；热已入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。斯何谓欤?曰：古人以温热皆统于伤寒，故《内经》云：热病者、伤寒之类也。《难经》分别五种之伤寒，《伤寒论》辨别五种之治法。既云热入胃，纵非温热，亦是寒邪化热，故可用白虎、三黄、化斑解毒等汤，以凉解也，今人不悟此理，而因以自误误人。     至论大者为斑，小者为疹，赤者胃热极，五死一生，紫黑者胃烂，九死一生。余断生死，则又不在斑之大小紫黑，总以其形之松浮紧束为凭耳。如斑一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外见者，虽紫黑成片可生；一出虽小如粟，紧束有根，如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死。苟能细心审量，神明于松浮紧束之间，决生死于临证之顷，始信余言之不谬也。(余师愚《疫病篇》)     吴又可治疫主大黄，盖所论湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪中下之疫，浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清；余师愚治疫主石膏，盖所论者暑热为病，暑为天气，即仲圣所云清邪中上之疫，清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下。二公皆卓识，可为治疫两大法门。(王学权《重庆堂随笔》)