霍乱

霍乱是感受时行疫疠之邪，邪随饮食侵入人体胃肠，以发热、腹痛不甚、频繁呕吐、泄泻为临床特征的一种急性疫病。因发病急骤、病情严重，病变常在顷刻之间挥霍撩乱，故名霍乱。本病四季均有发生，但以夏秋湿邪较盛之季尤易发病。     本病名称的记载首见于《内经》。《素问·六元正纪大论》说：“土郁之发……民病心腹胀……呕吐霍乱”。《灵枢·五乱》篇说：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行。清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱”。这里指出了脾胃运化机能失常，升降失司，营卫清浊相干，乱于肠胃是吐泻发生的病理。《伤寒论》对霍乱设有专篇论述。如辨霍乱病脉证并治说：“呕吐而利，名为霍乱。”指出了霍乱病的特征，并辨热多、寒多、亡阴、亡阳不同的类型以及治法用药，为后世对霍乱病的认识深化奠定了基础。     在隋唐时代，对霍乱的认识有了较大的发展。《诸病源候论·霍乱病诸候》详细论述了霍乱的病因和症状，“温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因过饮食而复发”，“其先有心痛者，则先吐，先腹痛者，则先利，心腹并痛者，则吐利俱发。”并首先提出了“干霍乱”之名。     《三因极一病证方论》中指出：“转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，令暴下暴吐，津液顿亡……宗筋失养，必致挛缩”，重点论述霍乱转筋的病机是由于大量津液亡失，筋脉失于濡养所致。     清代王孟英撰写《霍乱论》一书，着重论述了霍乱的好发季节、传染特点，并分别指出寒霍乱、热霍乱之证治方法：“凡霍乱盛行，多在夏热亢早酷暑之年，则其证必剧。自夏末秋初而起，直至立秋后始息”，“迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫”，“热霍乱流行似疫，世之所同也。寒霍乱偶有所伤，人之所独也。”     现代研究认为，在1820年以前所称的霍乱，是指上吐下泻为主要临床表现的多种疾病，称为类霍乱。如急性胃肠炎、食物中毒等，其范围较广。后来所指的霍乱主要是指由疫疠之邪如霍乱弧菌或埃尔托弧菌引起的霍乱病。     本章论述的是由疫疠之邪引起的霍乱，民间亦有称它为“绞肠痧”、“瘪螺痧”，或“吊脚痧”等。西医传染病学中将由霍乱弧菌引起的称为真霍乱或古典霍乱；由埃尔托弧菌引起的称为副霍乱，均属于中医霍乱范围。至于急性胃肠炎、食物中毒等虽不属本章讨论范围，但在治疗上，也可参照论治。

本病好发于夏秋之际，因当令暑湿之气较盛，氤氲蒸腾，充斥上下，若调摄不慎，极易感受暑湿秽浊疫疠邪气；或因贪凉露宿，以致寒湿疫疠之气侵犯中焦，均可导致脾胃受伤，运化失常，气机不利，升降失司，清浊相干，乱于肠胃，而成上吐下泻之乱。《时病论》指出：“霍乱之证，在夏秋为多，得之于风、寒、暑、热，饮食生冷之邪，杂糅交病于中，正不能堪，一任邪之挥霍撩乱，故三焦混淆，清浊相干，乱于肠胃也”。此外，气候变化的异常，非其时而有其气，也是导致霍乱发生的重要原因。《医学纲目》中记载：岁土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄。     因于饮食不洁，误进腐馊变质之物；或因贪凉饮冷，恣食生冷瓜果；或因暴饮暴食，最易造成脾胃损伤，则正常的运化功能受阻，以致清浊相干，乱于肠胃，终成霍乱。《丹溪心法》中有“人于夏月，多食瓜果，多饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱”的记载。《霍乱论》也叙述得很清楚：若其人中阳素馁，土不胜湿，而饮冷贪凉太过，冷则湿从寒化，而成霍乱者亦有之。     上述可知，霍乱的发生主要责之于感受外来时行疫疠之邪和饮食不慎两个方面。其病位在脾胃、大小肠。人体感受疫疠秽浊之邪，损伤脾胃，引起脾胃气机升降失常，气逆于上为呕吐，湿浊下趋，清气不升为泄泻，此即所谓清浊相干，升降逆乱，发为霍乱。病发之后，即有寒热之分，如为湿热秽浊之所壅滞中焦，或者阳盛之体，邪从热化，成为热霍乱；若寒湿生冷伤及脾胃，或由素体阳虚，邪从寒化，则成寒霍乱。剧烈吐泻，伤津脱液，阴津耗竭，有亡阴之弊，可出现目眶下陷，皮肤松皱，甚至螺纹干瘪等一系列阴津耗竭现象，进而发展为阴损及阳，阴竭阳脱，危及生命。大量津液丢失，筋脉失去濡养而拘急，可以引起小腿及腿部肌肉痉挛，即民间所谓的“绞肠痧”，或“吊脚痧”。亦有疫疠秽浊之气过重，邪浊阴滞中焦，气机升降窒塞，上下不通，发为“干霍乱”者，病情尤为深重。     根据《伤寒论》的记载，由于本病的发生比较急骤，来势凶猛，常常使人暴泻，极易损伤人体阴津和脾胃阳气，因此，本病发病初起阶段是以邪实为主，到中后阶段常常呈现出邪气未去，而津液亡失，阳气虚脱的虚实夹杂的病理特点。

(1)本病一年四季均可发生，但以夏秋之际为好发季节；由于时行疫疠之邪比较毒烈，因此起病较急骤。又由于本病的发生与饮食有较大关系，故具有暴饮暴食及不洁食物史的患者不能忽视霍乱的可能性。霍乱的发生具有一定的区域性和传染性，对于来自疫区的吐下患者，应该考虑本病的可能。     (2)患者均有暴吐下利，腹泻每日4次以上。剧烈吐泻后，迅即出现皮肤松弛，目眶凹陷，指尖螺瘪，或下肢痉挛转筋。严重者，骤即汗出肢冷，口唇紫绀，血压下降，神志不清。     (3)实验室检查有下列各项之一者即可确诊：①有吐泻症状，大便培养(+)；②流行期间，在疫区内有典型症状，大便培养(-)，但未发现其它任何原因者；③症状可疑，大便培养(-)，血清凝集效价在1:100-1:200以上或者递升者；④流行期间，与确诊病人密切接触后5天内发生腹泻症状，大便培养(-)，无其他原因可查者。

首先，对真霍乱和类霍乱作鉴别，主要依据实验室检查结果。其次，要求与下列病证作鉴别：     1.呕吐呕吐是多种疾病发生发展过程中的一个症状，一般常有原发病可找；霍乱则有明显的季节性，吐泻并见，可以与之鉴别。     2.泄泻泄泻与霍乱的发病季节特点相同，且常常有饮食不洁的病史，泄泻以大便稀薄，甚如水样为特点；霍乱则具有上吐下泻并见，或泻下米泔水样大便的特点，可资区别。     3.痢疾痢疾的发病季节与霍乱相同，均在夏秋之际为多，严重的痢疾亦可以见到发病急骤，呕吐、腹泻、腹痛并见的现象，不过，它尚有里急后重和下利赤白脓血的特点；霍乱则以吐泻兼作或泻下如米泔水样大便为特征。至于一般痢疾发病的病势不会有挥霍撩乱的急骤表现，故两者不难区别。

霍乱的病理过程变化很大，有下列几点应注意辨证。首先辨寒热干湿：霍乱出现汗出肢冷，舌苔白腻，吐下物清稀，不甚秽臭为寒；若见到口渴烦躁，舌苔黄腻，吐下物秽臭难闻为热。若见腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，为干性，而腹痛有物吐下为湿性。其次辨吐泻轻重，呕吐若仅恶心，或呕吐食物残渣为轻证；若呕吐剧烈，吐出物为米泔水样为病重。泄泻如呈黄水样，或混有粘液，气味较秽臭为轻证；若泄泻次数频多，来势凶猛，泄泻物呈米泔水样则为病重。还有辨有无转筋。霍乱出现转筋是由于暴吐暴泻太过，体内的津液大量亡失，筋脉失于濡养，拘急挛缩，四肢抽搐，甚则阴囊收缩；如未出现转筋，则为体内津液的亡失程度尚浅，病情尚轻，一旦出现转筋则提示病情已经深入，体内阴津已经大量亡失。最后须辨亡阴亡阳。霍乱亡阴为皮肤松弛，目眶凹陷，指纹瘪凹，转筋，心烦口渴，小便量少；如见面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫则为亡阳。无论亡阴亡阳，均说明病情已经发展到危重阶段。     (一)湿热证     【证候】发热较重，即见暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，吐出物酸腐热臭，混有食物或粘液，泻出物呈黄水样，甚则如米泔水样，热臭难闻，头身疼痛，心烦，口渴，腹中绞痛阵作，甚则转筋，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉象濡数。     【分析】感受时令之邪，暑湿秽浊从口鼻而入直趋中道；邪正清浊相干乱于肠胃是本病发生之关键。即作暴吐暴泻，乃因湿热秽浊之邪郁于中焦，脾胃受伤，胃气上逆，脾气下陷。脾胃运化失司，不能正常消化食物，故吐出物混有食物残渣。湿热下迫大肠，则泻出物带有粘液和泡沫，并且泻出物呈黄水样。因湿热秽浊邪气侵袭，卫表清阳被遏，而有发热、头身疼痛之症。腹中绞痛，则因于邪壅肠胃，滞而不通所致。邪热内留，津液损伤，遂见心烦口渴、小便黄赤灼热、舌苔黄腻、脉象濡数之象。如津伤严重则会出现转筋。     【治疗】清热化湿，芳香化浊。方用蚕矢汤或燃照汤加减。     蚕矢汤     晚蚕砂(包)木瓜薏苡仁制半夏黄连大豆黄卷黄芩(酒炒)通草吴茱萸焦山栀     燃照汤     酒黄芩焦山栀制厚朴佩兰滑石白蔻仁(后下)炒豆豉制半夏     蚕矢汤方具有清热舒筋，和中利湿的作用。方中选用木瓜、蚕砂是专为霍乱转筋而设，因此用于湿热霍乱，且兼转筋拘挛者较为贴切。半夏、吴茱萸、黄连、黄芩、山栀相配，辛开苦泄，中焦畅通，湿浊无以留着。大豆黄卷透邪外解，通草、薏苡仁淡渗分利，使湿浊自下而去。     燃照汤取黄芩、山栀、滑石、豆豉以清暑泄热，佩兰、半夏、厚朴、白蔻仁以化湿辟秽，故吐利较甚者用之颇佳。如脘闷吐甚，汤药难进，可以先服玉枢丹；若脘痞，干呕较甚，加用竹茹，重用川朴、白豆蔻；若热甚者，可用白虎汤、竹叶石膏汤、甘露消毒丹以清泻其暑热之邪；若挟食滞者，加用焦六曲、焦山楂，以消食导滞；小便短少加通草、车前草渗湿利尿；若手足厥冷，腹痛自汗，口渴，口唇指甲青紫，小便黄赤，六脉俱伏，是为热伏于内，热深厥深之真热假寒，应重用石膏、竹叶、天花粉以清热生津，补益气阴。     (二)寒湿证     【证候】恶寒发热，发热较轻，骤发吐泻交作，吐出物如清水样，或如米泔水样，泻出淡黄色稀便，甚则如米泔水样，不甚秽臭，腹部冷痛，喜按喜温，口不渴或渴喜热饮，头身疼痛，胸脘痞闷，舌苔白而浊腻，脉象濡弱。     【分析】外感秽浊之疫邪，郁遏肌表卫阳，邪正相争，则有恶寒发热，头痛身痛，因病邪性质为寒湿，故发热轻而恶寒重，寒湿秽浊之气壅滞中焦，脾阳受损，清浊不分，升降悖逆，脾不升清而下陷，胃不降浊而上逆，故见吐泻交作。且因寒气偏胜，故吐出物如清水样，泻出清黄色稀便而不甚秽臭，腹部冷痛，喜按喜温，是寒邪郁阻中焦，寒性收引，中阳被遏所致。寒湿凝滞则口不渴或口渴喜热饮。寒湿内停，清阳受阻，不得舒展，以致胸脘痞闷不适，四肢厥冷，舌苔白腻而浊，脉象濡弱皆为寒湿郁遏，阳气不得升发之象。     【治疗】芳香化湿，温中散寒。方用藿香正气散或附子理中丸加减。     藿香正气散加减     藿香叶苏叶梗白芷制川厚朴桔梗焦白术大腹皮半夏曲茯苓甘草大枣车前子姜竹茹炮姜     附子理中丸加味     炮附块炒焦白术炮姜党参炙甘草陈皮苏叶梗竹茹     藿香正气散具有芳香辟秽化浊之功，尤其是藿香、紫苏、白芷三药相配，散寒化湿之功相得益彰，对寒湿霍乱以湿邪偏重而病者较为适宜。附子理中丸具温振脾阳以复脾胃正常之运化，方中的附子、干姜为振奋脾阳之主药，对于寒湿霍乱尤以阳虚寒盛明显者更为适合。若表现为寒热错杂，兼见心烦、口渴，舌苔黄者，加黄连以配干姜，寒温并用，和中道而止吐泻；呕逆甚，脉象沉伏者，为脾胃阳气大虚，阴寒上逆，加吴茱萸、肉桂、丁香以温中降逆；若大汗淋漓，四肢厥冷；如阳气既虚而阴津亦不足者，则可用通脉四逆汤合猪胆汁汤以反佐从治，既通其阳，又顾其阴；若阴寒较甚，既吐且利，手足厥逆，转筋拘急者，加用吴茱萸、木瓜，或加重附子量以温经通络。     (三)毒秽证     【证候】发热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象沉伏。     【分析】本证俗称“干霍乱”。秽毒邪气侵犯机体，邪正抗争而发热；毒秽浊邪阻遏中焦，气机窒塞，上下不通，则卒发腹中绞痛，甚则如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻。浊邪壅闭，阳气关格于上下，清阳不得舒展，则烦躁闷乱。面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，乃因中阳为秽浊毒邪所阻，中阳闭塞，气机逆乱，阳气不得宣通以荣于头面四末。舌苔淡白，脉象沉伏为毒邪内盛，阻碍阳气之征。     【治疗】避秽解毒，利气宣阳。方用玉枢丹或行军散加减。     玉枢丹(方见暑湿章)     行军散(中成药)     牛黄麝香珍珠冰片硼砂雄黄火硝金箔姜粉     玉枢丹具有芳香泄浊，开窍逐邪之功效。用于秽毒霍乱，中道闭阻而欲吐不能吐，欲泻不得泻之症最宜。行军散中用麝香、冰片可芳香开窍、行气辟秽，并善止痛，是专为吐泻腹痛、窍闭神昏而设的良药。腹胀较重，欲便不能，加用乌药、沉香、厚朴以破气散滞；若小便不通，加用冬葵子、滑石以利尿通浊；如吐泻病势见减，可用藿香正气散以善其后。     此外，本证的治疗还有一些简便有效的方法：①用烧盐放入热汤调服，以刺激咽喉探吐，一经吐出，不仅烦躁闷乱之症状可减，而且可以使下窍宣畅，二便自然通利。②用行军散或者红灵丹搐鼻取嚏，以辟秽解毒，通闭开窍。③针刺十宣、委中出血，以通脉开窍，引邪外出。④用生大蒜捣烂，贴两脚心，或以吴茱萸研末，盐卤和，涂于两足心亦能取效。亦可用烧酒摩擦转筋处，以软散为度。     (四)亡阴证     【证候】吐泻并作不止，吐泻物如米泔水样，疲软无力，目眶凹陷，指螺皱瘪，声嘶，面色白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少尿闭，舌质干红，脉象细数。     【分析】感邪太重，直犯中道，清浊相混以致吐泻频作不止。体内津液大量亡失，气阴两伤，神失所养，故疲软无力；目眶凹陷，指螺皱瘪是为津气耗竭，亡阴脱液之症；津伤及阴，足少阴肾经上络咽喉，阴亏则咽喉失养，遂见声嘶。津液大量亡失，阳随阴脱则有面色咣白之象。吐泻太过，津精耗竭，失于滋润而见心烦，口渴引饮。病重犯及肾阴，致肾不纳气。故呼吸短促。肾水干涸，则出现尿少尿闭，舌质干红，脉象细数。     【治疗】益气养阴，生津救逆。方用生脉散或大定风珠加减。     生脉散(方见春温章)。     大定风珠(方见春温章)。     生脉散具有敛阴固脱之效，用于霍乱亡阴证甚宜。大定风珠具镇中通上达下之功，为滋阴填精，柔肝息风固脱之方，用于霍乱阴液耗甚，虚风内动，时时欲脱之证尤效。若疲软乏力明显，可以加用西洋参、白芍补益气阴；声嘶可加用诃子以固肾开音；呕吐剧烈，加用竹沥、竹茹、半夏；腹泻明显，可五味子、乌梅以涩肠止泻；口渴甚，用竹沥水频饮，以清热生津；呼吸急促用五味子、鹅管石以补肾纳气；本病之少尿，甚至尿闭，忌用渗利之品，当以麦冬、生地、玄参益水之源；对于目眶凹陷，指螺皱瘪之脱水征象，《小品方》中记有与水法，即让病人大量饮水，以新汲井水为佳，饮多益善。现代可用淡盐水口服。     (五)亡阳症     【证候】吐泻过剧，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸微弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡，舌质淡白，脉象沉细，甚则细微欲绝。     【分析】由于浊邪阻于中焦，清浊相干，以致吐泻过剧。吐泻过久，阳气暴脱，阴寒内盛，阳衰不能温煦，故四肢厥冷。汗出身凉是为阴寒内盛，阳越于外，阴阳格拒所致。肾阳不足，纳摄无权，则见呼吸微弱，语声低怯；肾阳不足，正气亏损，反为邪固，故恶寒倦卧，精神萎靡。舌质淡白，脉象沉细或微细欲绝是为阳气亡失，阴阳分离之危候。     【治疗】宜益气固脱，回阳救逆。方用通脉四逆汤或参附汤加减。     通脉四逆汤     炙甘草熟附子干姜     参附汤(方见风温章)     通脉四逆汤中重用干姜、附子二味，取其大辛大热之性，速破在内之阴寒，急回外越之阳气，用于寒盛阳微之证尤宜；参附汤以人参大补元气为主，附子温壮真阳为辅，二药合用，大温大补，具有回阳、益气、固脱之功，用于脉微欲绝、时时欲脱之象最佳。若兼见到面赤烦躁，是阴寒盛于下而虚阳迫于上的表现，可加用葱白，即取白通汤之意，以驱阴通阳；若下利不止，面赤，干呕而烦躁，厥逆无脉者，是为阴寒

    2.腹痛转筋由于津液骤亡，不能濡养筋脉，手足以至腹部、全身肌肉可出现抽搐挛缩，可以急用下列方法：①用木瓜100g、吴茱萸1Og，煎水内服。②用烧酒200ml化入樟脑15g，取其用力摩擦转筋坚硬处。⑧针刺承山、阳陵泉、曲池、天枢等穴位。

    (1)饮食预防：除了忌暴饮暴食及禁食病死畜类及腐馊食品以外，还应不食不洁瓜果，少食生冷饮食。《霍乱论·治法篇》指出：“瓜果冰凉等物，虽能涤热，过食骤食，既恐遏伏热邪不能泄越，又虑过度而反为所伤，并以撙节为妙。若口不渴，汗不出，溺不赤者，诸冷食皆在所忌也。”     (2)解水毒，讲究用水卫生：夏月饮食宜取新鲜洁净者，如能于饮前用药物解毒，尤为妥善可靠。《霍乱论·治法篇》说：“食井中，每交夏令，宜入明矾、雄精之整块者，解水毒杀虫虺也。水缸内宜浸石菖蒲根、降香。”     (3)辟秽恶，注意环境卫生：夏月天气炎热潮湿，居处须勤扫除，门窗宜常开启，使空气畅通，消除潮湿。《霍乱论·治法篇》说：“天时潮湿，室内宜焚大黄、茵陈之类，亦可解秽气。”时常焚点辟秽之药物，对预防本病有一定作用。     对于确诊霍乱者，必需严格隔离，保护水源和食物，以杜绝蔓延。要严格控制、观察疫区内疫情变化，对重点免疫预防对象可以接种霍乱菌苗。同时还必须做好传染病的上报工作。     2.调摄首先强调饮食的调护，强调邪气未清时不能进食。《千金要方·霍乱》中说：“七日勿杂食为佳，所以养脾气也。”《医学入门》也说：“凡霍乱不可遽与米饮粥饭等食，以助邪气。必所伤物尽，然后淡食少少养之。”在《霍乱论·治法篇》分析更具体：“凡霍乱吐泻皆止，腿筋已舒，始为平定，若暴感客邪而发者，即可向愈，口渴以陈米汤饮之……或煮绿豆，或笋汤煮北方挂面啖之，必小溲清，舌苔净，始可吃粥饭。鲫鱼、台鲞之类，油腻酒醴、甜食、新鲜补滞诸物，必解过坚矢，始可徐徐而进，切勿欲速，以致转病。”其次，在精神方面也要注意调摄。《霍乱论·治法篇》中讲到：“凡患急症，病人无不自危，旁人稍露张皇，病者遂谓必死，以至轻者重，而重者遂吓杀矣。”说明了精神因素在治疗中有重要的作用。

霍乱是因饮食不洁且感受秽浊疫厉之气导致突然吐泻交作为主要特征的急性疫病。     霍乱的主要表现是起病急骤，腹不甚痛，吐泻交作，次数频繁，且有强烈传染性。它有寒证和热证的不同，又有干霍乱和湿霍乱的区分。     霍乱的病因是由于感受时邪和饮食不慎所致，其病位在脾胃、大小肠；其病理为秽浊之气阻遏中焦，升降失司，清浊相干，乱于肠胃。若吐泻过甚，可以导致阴竭阳亡。     霍乱发病凶险，可辨为寒热二证。其治疗在芳香化浊、和中化湿基础上，分别立清热化湿和温化寒湿法，前者以蚕矢汤、燃照汤为代表方，后者以藿香正气汤、附子理中丸为代表方。在亡阴时应急救其阴，方用生脉散、大定风珠等；在亡阳时要回阳固脱，方用通脉四逆汤或参附汤等。对于干霍乱表现的重危证候，应该采用综合治疗方法，除药物如玉枢丹、行军散外，还可用探吐、取嚏、针刺、熨灸等方法，现在还应及时予以补液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，根据病情发展，还应及时采取抗休克等方法，积极救治。在预防上要注意饮食起居，解水毒，辟秽恶；不要随便进入疫区。在护理上，应强调起居、饮食、精神等方面的调摄，以使及早康复。

太阴所至，为中满，霍乱吐下。(《素问·六元正纪大论》)     既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(张仲景《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》)     大凡霍乱皆中食脍酪，及饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致，以此殒命者众。(孙思邈《备急千金要方·霍乱第六》)     转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠，令暴下暴吐，津液顿亡……宗筋失养，必致挛急。(陈无择《三因极一病证方论·霍乱凡例))     多因夹食伤寒，阴阳乖隔，上吐下利，而躁扰痛闷，是其候也。偏阳则多热，偏阴则多寒，卒然而来，危甚风烛。其湿霍乱死者少，干霍乱死者多。盖以所伤之物，或因吐利而尽，泄出则止，帮死者少也。夫上不得吐，下不得利，所伤之物，押闭正气，关格阴阳，其死者多。(朱丹溪《丹溪心法·霍乱》)     欲吐不吐，欲泻不泻，心腹缠扰，痛不可忍，上下不通，言语不定，如见鬼神，俗谓之干霍乱…近世俗医谓之卷肠痧，人多信之，殊不知即是霍乱，侥幸而愈者，一通之功耳。(戴元礼《证治要诀·中恶》)     霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。(王肯堂《证治准绳·内科准绳·霍乱》)     转筋霍乱证，以其足腹之筋，拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急候，此足阳明、厥阴气血俱伤之候也。     干霍乱证，最为危候，其证则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必内有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅者，易于行动，故即见吐利。邪深者，阴阳格拒，气道不通，故为此证。若不速治，多致暴死。(张景岳《景岳全书·杂证谟·霍乱》)     霍乱湿多热少，道其常也，至于转筋，已风自火出，而有胜湿夺津之势矣。……触犯臭秽，而腹痛呕逆，刮其脊背，随发红斑者，俗谓之痧。甚则欲吐不吐，欲泻不泻，干呕疠痛者，曰绞肠痧。更有感恶毒异气而骤发黑痧，俗名番痧，卒然昏倒，腹痛，面色黑胀，不呼不叫，如不急治，两三时即毙。有微发寒热，腹痛麻瞀，呕恶神昏者，或濈濈汗出，或隐隐发斑，此毒邪焮发于表也。亦有发即泻利厥逆，腹胀无脉者，此毒邪内伏，不能外发也，所患最暴，多有不及见斑而死者。(王孟英     《随息居重订霍乱论·卷上·病情第一·热证》)