藏象

  “藏象”一词，首见于《黄帝内经》。如《素问·六节藏象论》说：“帝曰：藏象何如?……”   藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理、病理现象。王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。”即是说，脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理的现象。故张景岳在《类经·藏象类》中说：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”   藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系。内脏有病， 与之相应的体表组织器官可出现异常反应，出现各种症状和体征， 如舌象、脉象等。临床上，通过观察这些病理现象，根据它们与人体脏腑的联系，来推断内部脏腑的病变，为治疗用药提供理论上的依据。正如朱丹溪所说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”(《丹溪心法》)

  藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几个方面： 1.早期的解剖实践   早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战死者的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。   《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其藏之坚脆， 府之大小， 谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”在《灵枢·肠胃》中， 还详细地描述了胃肠的形状、 容量、位置、长度等，如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几；《难经》中对很多脏腑的部位形态，都有比较详细的记载；宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等，则是解剖学方面的专著； 明代医家张景岳在《 类经图翼》中，对人体内脏也进行了形象的描述；而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书， 纠正了古人的某些错误。 可以看出，正是这些古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2.长期对人体生理、病理现象的观察总结   应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、 病理现象， 并联系当时的解剖知识，对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心藏神”的理论。   再如感冒， 由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论。 3.反复医疗实践的验证   古人在长期与疾病做斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可以使病理反应消失。分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论；又如，发现某些补肾药可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，又得出“肾主骨”之理论。   应指出，藏象学说的形成，还受到古代哲学理论的深刻影响。特别是阴阳五行学说，与藏象理论的形成的关系更为密切。如以五脏为中心的藏象理论即以五行学说理论为指导，而脏腑内部的对立统一运动，则多以阴阳学说为理论根据。

  脏，古作臟，又作藏。其义有二：① 指藏于体内的脏器；② 指五脏主贮藏精气。腑，古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。脏腑，主要指人体的内脏。根据其各自不同的生理特点，分为五脏、六腑、奇恒之腑三大类器官。五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；因其有异于六腑，故称奇恒之腑。 1.五脏的生理功能特点   五脏主贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，人体的各种精微物质，包括精、气、血、津液等，均贮藏于五脏。贮藏于五脏的精气，以充满为好，而不能过度耗散，故称藏而不泻。如《素问·五脏别论》说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”这里的“满而不能实”是指五脏内充满精气，但不能传化水谷。   五脏除贮藏精气外，还藏神。如《灵枢·本脏篇》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。

  六腑主传化水谷，泻而不藏。中医学认为，六腑的主要功能是受纳、消化饮食物及传导、排泄糟粕。因其摄入的饮食物，在吸收水谷精微后，要及时把糟粕排泄到人体外， 称为泻而不藏。 故《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这里的“实而不能满”是指六腑在进食后充满水谷，但应及时传化，虚实交替。奇恒之腑的生理特点也是“藏而不泻”与五脏类似。

  五脏与六腑的区别，主要有以下几方面：   (1)生理功能特点不同，这是五脏与六腑的最主要区别。 五脏主贮藏精气， 藏而不泻， 满而不能实；六腑主传化水谷，泻而不藏，实而不能满。   (2)五脏藏神，神志活动归属于五脏。而六腑中除胆外，一般与神志活动没有直接关系。       (3)形态有异，五脏多为实质性器官，故贮藏精气；六腑多为中空器官，故传化水谷。   此外，藏象学说是以五脏为中心，六腑往往配属于五脏，没有五脏的功能重要。中医在论述脏腑生理功能及病理变化时，多详于脏而略于腑。

  (1)奇恒之腑与六腑的区别：奇恒之腑有异于六腑，故称奇恒之腑。虽然在形态学上它们多为中空器官，有相近之处，但功能特点却显著不同。奇恒之腑多贮藏人体阴精， 藏而不泻， 与六腑显著有别。   (2)奇恒之腑与五脏的区别：奇恒之腑功能特点是藏而不泻，与五脏相似。但两者亦有区别，五脏多为实质性器官，而奇恒之腑多为中空器官；五脏藏神，奇恒之腑除脑、胆外，多与神志活动无直接关系。此外，奇恒之腑的功能远没有五脏功能那样重要。掌握脏与腑的区别，有一定意义。如中医认为脏病多虚，腑病多实；脏实者可以泻其腑，腑虚者可以补其脏等。

  藏象学说，有着鲜明的理论特点，主要表现在以下两个方面：   (1)以五脏为中心的整体观。人体以五脏为中心，在内联络六腑、奇恒之腑和各形体官窍，并与精神情志密切相关，在外与自然界四时阴阳相通应,从而构成以五脏为中心的五大功能系统，以维持机体内外环境之间的相对平衡协调关系。   (2)中医藏象学说中的脏腑器官，不完全等 同于现代解剖生理学中的脏器。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个形态器官，而主要是指一个功能活动系统，实质是一个理论模型，具有独特的内涵。

  五脏，心、 肺、脾、肝、肾五个脏器的合称。五脏共同的生理功能是化生和贮藏人体的精气，具有藏而不泻的生理特点， 神志活动也归属于五脏。   藏象学说认为，人体以五脏为中心，在内联络六腑及其他组织器官，在外则适应自然界四时阴阳变化，构成人体内部及人体与自然界的系统联系，并以此把握人体生理病理活动规律。心的主要生理功能是主血脉，推动．血液在经脉内循行不息，主神志，调节、主宰全身的机能活动。肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，并朝百脉，主治节。 脾主运化， 主升清，为后天之本，气血生化之源，脾又主统血，参与维持正常的血液循环。肝主疏泄，调畅气机，通利气血，在此基础上，可以调节人的情志活动，促进脾胃的运化和胆汁的分泌及排泄； 肝又主藏血， 可以贮藏血液，调节全身的血量分布。肾的生理机能十分重要,称为先天之本。肾藏精，主人体生长发育与生殖；肾主水，其气化作用贯穿在水液代谢的始终；肾又主纳气，对呼吸运动具有重要作用，肾为水火之脏,肾阴肾阳为一身阴阳之根本。       藏象学说中的五脏，代表着五个系统，五脏还与六腑、五官、九窍、五华、五体、五液及五志等有着系统联系，这种联系在生理、病理中均具有重要意义，中医在诊察疾病时，常通过观察五官、五华、五志等异常变化，并根据它们与脏腑的系统联系，来诊断内部脏腑的病变。       藏象学说认为，五脏还与自然界的阴阳五行相通应。如肝属木，为阴中之少阳，以应春气；心属火，为阳中之太阳，以应夏气等。由于五脏与自然界的这种联系及五脏各自的功能不同，使五脏具有各自不同的生理特性，掌握五脏的生理特性，在诊断治疗疾病方面具有重要的意义。

心位于胸腔之内，在横膈之上，外有心包络裹护，内有孔窍相通。中医学对心的形态结构也有较明确的记载，如《类经图翼·经络》说：“心象尖圆，形如莲蕊。”     在有的中医文献里，已经把心分为血肉之心和神明之心。血肉之心主血脉，神明之心主神志。如明代医家李梃在 《医学入门》中说：“ 有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”

    主，有主持、管理之意。血，指血液；脉，指经脉，为气血运行的通路，中医称之为 “血府”。所谓心主血脉，即指心脏具有推动血液在经脉内运行的生理功能。     心脏位于胸中，有经脉与之相连，形成一个密闭循环的系统。心脏在人的一生中不停地跳动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。《素问·痿论》所说的“心主身之血脉”，《素问·六节藏象论》所说的“心者，其充在血脉”，即是针对心脏、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言。此系统的生理功能，都由心所主，都有赖于心脏的正常搏动。因此，心脏的搏动正常与否具有十分重要的作用。     心脏有规律地跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。在人体的某些部位，可以直接触及脉搏的跳动。例如在颈侧部 (人迎脉)、手腕部(寸口脉)、足背部(趺阳脉)均可触及脉跳。中医通过触摸这些部位脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰， 作为临床诊断疾病的依据，称之为“诊脉”。     心脏的搏动，还可以在左乳下触及，中医将此部位称之为“虚里”。触摸虚里跳动，有助于对心病的诊断。人体面部的气血比较丰富，心脏气血的盛衰亦常通过面部的颜色与光泽显现于外，故称心“其华在面”。望面色，亦是中医诊察疾病的重要方法。     中医学认为，心脏能够正常搏动以推动血液的运行，依赖于心气的作用。心气，即心的阳气，为血液运行的动力。     在生理情况下，心气充足，推动血液运行的生理功能正常，气血运行通畅，全身的生理机能就正常，表现为面色红润而有光泽，脉搏节律均匀，和缓有力。     如果心主血脉的功能失常，即可产生相应的病理变化，主要表现在以下几方面：     (1)心气不足：即心的阳气虚少， 推动血液运行的功能减低。可见心慌心跳、面色无华、脉虚无力等。     (2)心血瘀阻：若心气不足，血运无力，心脏血脉瘀阻。可见心悸、心前区憋闷疼痛、 面色灰暗、口唇青紫、脉搏节律不整等。     (3)心血亏虚： 心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉道通利为基本条件。如果心血虚少，脉道不充，则可见心悸、面色口唇苍白、脉细无力等。     2.心主神志     心主神志又称心主神明或心藏神。         (1)神的概念： 在中医学中，神的基本含义有二，即广义的神和狭义的神。广义的神是指人体生命活动的外在表现， 是对人体生命活动的高度 概 括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”，是中医望诊的最重要内容。狭义的神是指人的精神、意识和思维活动。心主神志，即指狭义的神。     (2)心主神志的理论依据：现代医学认为，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。而中医学把神志活动归属于心，其理论依据有如下几个方面：     1)整体联系。中医学认为，人体的各种生理功能包括神志活动，统属于五脏，是脏腑功能的重要组成部分。如 《素问·宣明五气篇》说： “心藏神，肺藏魄， 肝藏魂， 脾藏意，肾藏志。”并认为人的情志活动以五脏精气作为物质基础，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”     2)心为神志活动产生的主要场所。中医学认为,人的神志活动虽然归属于五脏，但与心的关系最为密切。这是因为心为君主之官，神明之府，是精神活动产生和依附的脏器。故《灵枢·本神》说“所以任物者，谓之心”，任，是接受、担任之意。这是说接受外界客观事物的信息并作出反应的是心。《灵枢·邪客》亦说：“心者，五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”更加明确指出心是产生神志活动的场所。     3)血液为神志活动的物质基础，人的神志活动以气血为其物质基础。所以《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”心主血脉，血液在脉管中循环运行，输送营养而达于周身，正因为心具有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的功能，这亦是心主神志的重要理论依据。故《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》亦说：“血者，神气也。”因此，心主血脉的功能异常，亦必然会出现神志的改变。     此外，心主神志还受古代文化的影响， 认 为 思、虑、怒、恐等，都属于心。古人之所以把心称为“五脏六腑之大主”，是与心藏神而主神志的功能分不开的。所以，明代医家张介宾在《类经·疾病类》中指出：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要归属于心，因此，心主神志的生理功能正常，则精神振作、神志清晰、思维敏捷，反应灵敏。反之，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维活动的异常。如心血虚，血不养心， 可见心悸、健忘、失眠、多梦；痰迷心窍， 可见神昏、痴呆、举止失常；痰火扰心、则可见躁狂。

**1.在志为喜**   心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”，有关。藏象学说认为，人体对外界刺激所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜怒思忧恐五种情志活动称作五志， 分属于五脏。故《素问·天元纪大论》说：“ 人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《 素问·阴阳应象大论 》亦说：“在脏为心……在志为喜 ”即是说五志之中，喜为心志。喜乐愉悦，一般说来，属于良性的刺激,所以《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。   但是，喜乐过度，则又可使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。故《灵枢．本神》又说：“喜乐者，神惮散而不藏。应当指出，由于心为神明之主，故不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神,出现神志病蛮。

**2.在液为汗**   汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。所以《素问．阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”，《温病条辨》亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”同时汗液的排泄还有赖于卫气对腠理的开阖作用，腠理开则汗出，腠理闭则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出于一源，均为水谷精气所化生，因此有“血汗同源”之说，而心主血，故又有“汗为心之液”的说法。汗与心的这种内在联系具有一定的临床意义，如心气虚损，则可见自汗；心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。反之，汗出过多，也可损伤心脏阳气。在体合脉，其华在面   在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。 华， 是荣华、光彩之意。中医学认为，五脏精气的盛衰，均可以显现于与之相通应的某些体表组织器官上，称为五华。观察五华的改变，对诊察内脏疾患具有一定意义。心主血脉， 人体面部的血脉分布比较丰富， 故《灵枢·邪气脏腑病形》 说：“ 十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此，心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心“其华在面”。若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；如心的阳气虚损不足，则可见面色咣白甚或滞暗； 若心血虚少， 则可见面色苍白无华；心血瘀阻，则可见面色青紫等。故《素问·五脏生成篇》说：“心之合脉也，其荣色也。”

**3.在窍为舌**   窍，即孔窍。在窍，即是开窍。心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。所以《灵枢·忧恚无言》说：“舌者’音声之机也。”心的经脉上通于舌，故《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入心中，系舌本。”舌的功能要靠心的精气之充养才能维持，故《灵枢·脉度》 说：“ 心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心开窍于舌，是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。舌的味觉功能和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常， 则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。 同 时，由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因 此，从舌质的色泽即可以直接察知气血的情况，并判断心的生理功能正常与否。一般来说，心的功能正常则舌体红活荣润， 柔软灵活， 味觉灵敏，语言流利。若心有病变，则可以从舌上反映出来。如心的阳气不足，则可见舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎，则可见舌红，甚则生疮；若心血瘀阻，则可见舌质暗紫，或有瘀斑；心主神志的功能异常，则可见舌卷、舌强、语謇或失语等症。舌不但为心之苗，且与其他脏腑的关系亦十分密切。因此，通过望舌亦可有助于对其他脏腑病变的诊断。故舌诊是中医望诊中的重要内容，为最具中医特色的诊断方法之一，具有较高的临床实用价值。

  心的生理特性，可概括为以下两方面：   1.心为阳脏而主阳气：心位于胸中，在五行属火，与夏季阳热之气相应，故为阳脏。如《素问·六节脏象论》说：“心为阳中之太阳”。 生理上，心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉、振奋精神、温煦周身，举凡水谷精微的腐熟运化、水液代谢的调节，心阳均起着重要作用。如果心的阳气衰减可致血运滞塞、神识衰弱、水谷运化障碍及水液代谢失常等。   2.心与夏气相通应：人与自然界是一个紧密联系的统一整体，五脏分别和自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心与夏气相通应， 是由于同气相求，心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。了解心的这一特性，对推测疾病的发展变化有一定帮助，一般来说，心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者，其病情往往在夏季缓解，其自觉症状亦有所减轻。 总之，心是五脏中一个重要的脏器， 为五脏六腑之大主，其主要生理功能是主血脉，并主神志。故《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏 气。”这是对心的生理功能及特性的简要概括。

  心包络，简称心包，是指裹护在心脏外面的包膜。心包为心脏的外围组织， 对心脏具有保护 作用。关于心包的形态与部位，《医学正传》说：“心包络，实乃裹心之包膜也，包于心外，故日心包络也。”在经络学说中，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称之为脏。中医学受中国古代文化的影响， 认为心为君主之官，不能受邪。如果邪气侵及心脏， 由心包代心受邪。如《灵枢·邪客》说：“ 心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。所以诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《内经》这一说法，在温病学说中得到了进一步发挥，如把外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称为“热入心包”。

肺位于胸腔之内，膈膜之上，左右各一，上连气管，并通过口鼻与外界直接相通。肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称。     关于肺的部位与形态古代医家早有描述。《灵枢·九针论》 说：“ 肺者，五脏六腑之盖也。”《类经图翼》对肺的描述更为详尽：“肺叶白莹，谓为华盖，以覆诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚。”以上描述，与现代解剖学基本一致。

    主，即主持，管理之意。气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肺主气，即指全身的气均由肺来主持管理。肺主气包括主呼吸之气与主一身之气两方面：     (1)主呼吸之气：肺是一个呼吸器官， 为体内外气体交换的场所。 通过肺的呼吸， 呼出体内浊气，吸入自然界的清气。肺不断地吸清呼浊吐故纳新，实现了体内外气体的正常交换，从而维持人体新陈代谢的顺利进行。故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。这里的天气即指自然界的空气。肺的呼吸功能是维持人体生命活动的最基本条件。人体与外界的气体交换，是多个脏腑组织器官协同作用的结果，除了肺的呼吸功能外，还和呼吸道是否通畅以及肾的主纳气功能是否正常密切相关的。所以中医在治疗呼吸系统病变时，除了首先考虑肺脏本身的病变外，还十分重视其他因素影响，从总体上去治疗这些疾患。     (2)主一身之气：是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。故《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”《医学实在易》亦说：“气通于肺脏多凡脏腑经络之气， 皆肺气之所宣。”肺主一身之气主要体现于以下两个方面：         1)气的生成方面，主要是宗气的生成。宗气的生成主要来源于两方面：① 肺吸入自然界的清气；② 脾胃消化和运化来的水谷精微之气。两者相结合而产生宗气并积聚于胸中。宗气的主要功能是上出喉咙助肺以司呼吸，贯注心脉助心以行气血。全身各种功能活动都与宗气相关，而宗气的生成又与肺的功能密切相关，因此，肺呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，因而也影响着全身之气的生成。可以看出，肺通过宗气的生成起到了主一身之气的作用。     2)肺能调节全身的气机。所谓气机，泛指气的升降出入运动。人体的气处在不断的运动变化中，其基本的形式即是升降出入，而肺在这里起到了重要的调节作用。如 肺的呼吸运动， 呼气即是气体出、升的过程，吸气即是入、降的过程。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。肺主呼吸之气与主一身之气，两者之间有着内在联系。肺主一身之气的功能取决于肺主呼吸之气的功能。肺的呼吸均匀和调，则是气的生成和气机调畅的根本条件。反之，呼吸功能失常，亦会影响到宗气的生成和气的运动。一般来说，肺主气的生理功能失常，一方面表现为呼吸功能的失常，如肺气不足可见呼吸无力，动则气喘，或因肺气壅塞而致咳喘胸闷，声高息粗等症；另一方面则可表现为主一身之气的功能失常，宗气的生成、运动障碍，导致全身机能减退，可见身倦乏力、语声低微或血运不畅及水液代谢障碍等病变。     2.主宣发和肃降     所谓宣发，即指宣布与发散。肺主宣发，是指肺气具有向上、向外升宣布散的生理功能；所谓肃降，即肃清、洁净和下降。肺主肃降，即指肺气具有向下通降和使呼吸道保持洁净的生理功能。肺主宣发的功能主要体现于以下三个方面：     (1)宣发卫气，调节腠理之开合：所谓卫气，为水谷精气中强悍部分所化生，运行于脉外及全身,具有抵御外邪、温养肌肤， 主司汗孔开合的作用。卫气要靠肺的宣发才能布散于皮毛周身，发挥其正常的抗御外邪、调节汗孔开合及排出汗液之功能。     (2)宣散水谷精微和津液： 通过肺的宣布和发散，可将脾胃运化来的水谷精微及津液布散于周身的、滋养脏腑、润泽皮毛，即如《灵枢·决气》所说“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。“上焦开发”，即是指肺的宣发功能。     (3)排出浊气， 完成气体交换：人体新陈代谢中产生的浊气主要靠肺的宣发作用通过呼吸道排出体外，完成气体交换。由于肺主宣发并能布散津液,调节汗孔开合，故与津液代谢也密切相关。肺主宣发的生理功能异常，则可以导致下列病理变化：         1)卫气和水谷精微以及津液不能布散于体表周身，皮毛失于温养、润泽则憔悴枯槁不泽，汗孔开合失度，卫外功能减低而见自汗出，易感外邪。     2)津液不能及时布散而停留于局部。停于肺则为痰饮，停于肌肤则见颜面周身水肿。     3)体内浊气不能及时排出，导致呼吸不利而见胸闷咳喘，呼吸困难。     肺主肃降亦体现于以下三个方面：     (1)吸入自然界的清气： 通过肺的肃降作 用，可把自然界的清气吸入体内并同时向下布散，由肾来摄纳之，保持呼吸的平稳和深沉，使体内外气体得以充分的交换。     (2)向下布散水谷精微和津液：体内的水谷精微和津液还要通过肺的肃降向下布散。通过肺的肃降还可把代谢后的水液下输到膀胱生成尿液排出到体外，肃降作用还有利于大肠传导糟粕。     (3)清洁呼吸道：肺为清虚之体，不容异物，通过肺的肃降，可肃清呼吸道的痰浊等异物，保 持呼吸道的通畅。     肺主肃降的生理功能失常，则可以出现以下病理变化：     1)清气不得下行反而上逆，可见胸闷、咳 喘、呼吸急促表浅。     2)水津不能及时向下输布，则易于停留于局部,可见小便不利、痰饮水肿。     3)肺内异物不得肃清，可见咳嗽、痰多、呼吸不畅。     4)大肠传导障碍， 可见大便困难或秘结不通。     肺的宣发肃降，是相反相成的矛盾运动，是彼此联系，不可分割的两个方面。在生理情况下，两者相互制约，相互促进，完成气体交换，维持新陈代谢的正常进行。在病理情况下，两者则互相影响,宣发失常可导致肃降不利，而肃降不利，也可导致宣发失常，最后可导致肺失宣肃病变，可出现喘、咳、肺气上逆之证。《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺。”通调水道通，即疏通；调即调节。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降对人体水液代谢具有疏通和调节作用。肺主通调水道，主要体现于以下两个方面：     (1)肺气宣发，调节汗液的排泄：通过肺的宣发作用，可将人体的津液布散于皮毛周身，而且由于肺能布散卫气，主司腠理的开合，故一部分代谢后的水液，则可通过汗孔排出于体外；同时，肺的呼气还可带走一部分水分。     (2)肺气肃降，促进水液的下行： 通过肺的肃降作用，一方面可使津液向下布散；另一方面，则可将代谢后的水液经肾的气化作用下输到膀胱，生成尿液排出于体外；同时，肺的肃降，推动大肠的传导，通过大便排出一部分水液。由于肺位于人体的上焦，肺的宣发与肃降对水液代谢具有重要的疏通调节作用，有“肺为水之上源”、“肺主行水”之说。无论是宣发或肃降的功能失调，均可导致水液代谢障碍，出现痰饮、水肿等病理变化。如肺气失宣，水津不布，水道失于通调，出现尿少、颜面周身浮肿，中医常用“宣肺利水”的方法治疗，即是肺主通调水道理论在临床上的具体应用。肺朝百脉、主治节     朝百脉、主治节的理论来源于《黄帝内经》。如《素问·经脉别论》说：“ 食气入胃， 浊气归心，淫精于脉， 脉气流经， 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛…”《素问·灵兰秘典论》亦说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”   (1)肺朝百脉：朝即朝会， 聚会的意思。肺朝百脉，即是指全身的气血，都通过经脉聚会于肺。肺朝百脉的生理意义体现于两个方面：   1)进行气体交换。因全身的气血均通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，呼出浊气， 吸入清气，随血液布散周身。   2)肺气助心行血。由于全身的经脉直接与肺相通，而血液的运行要靠气的推动。肺气敷布于血液之中，可以辅助心脏，以行气血。   (2)肺主治节： 是指肺具有辅佐心脏，对全身进行治理调节的作用。肺的治节作用，主要体现于以下几个方面：         1)治理和调节呼吸运动，使呼吸节律均匀，平稳深沉，有利于气体交换。     2)治理和调节全身气机。即通过肺的有节律的呼吸运动，以协调人体气机的升降出入运动。     3)治理和调节气血之运行。 肺通过生成宗气，辅助心脏推动血液的运行。     4)治理和调节水液代谢。肺为水之上源，肺主行水，肺气的宣发与肃降，治理和调节着津液的输布、运行和排泄，对人体的水液代谢具有重要的调节作用。

  1.在志为忧   以五志分属五脏，则肺在志为忧；若以七情配属五脏，则悲、忧同属于肺。悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在一般情况下，并不都导致人体发病。只有在过度悲伤情况下，才成为致病因素。它对人体的主要影响，是使气不断地消耗。故《素问·举痛论》说：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”由于肺主气，所以悲忧易于伤肺； 反之，在肺虚时，则人体对外来刺激的耐受性就会 下降，从而易于产生悲忧的情绪变化。   2.在液为涕   涕，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。故《素问·宣明五气篇》说：“五脏化五液……肺为涕。”在正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流。在临床上观察涕的变化，常有助于对肺病的诊断。如风寒犯肺，则鼻流清涕；风热犯肺，则鼻流黄稠涕；燥邪伤肺，则鼻干而无涕。       3.在体合皮，其华在毛   合，即配合，通应的意思。皮毛，为一身之表。皮毛依赖于卫气津液的温养与润泽，具有分泌汗液，抵御外邪，调节体温等生理功能，是人体的外围屏障，称作人身之“藩篱”。肺与皮毛在生理与病理上存在着十分密切的内在联系，主要有以下两方面：   (1)肺输精于皮毛： 肺气宣发， 可以把卫气、水谷精微和津液输布到体表， 温养肌肤、 润泽皮毛。故《素问·五脏生成篇》说：“ 肺之合皮也，其荣毛也。”肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抗御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚损，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抗御外邪侵袭之能力低下，即可出现多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表现。正是由于肺与皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常可影响及肺，而致肺气不宣；反之，外邪袭肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病变。   (2)皮毛助肺呼吸：中医学把汗孔称“气门”,人体肌表之汗孔，不仅排泄汗液，实际上也随着肺气的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。所以唐容川在《医经精义》中指出， 皮毛亦有“宣肺气”的作用，并指出，“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏”。这是肺合皮毛的有力说明。   4.在窍为鼻，喉为肺之门户       鼻为肺之窍， 鼻与喉相通而联于肺，鼻 与 喉皆是呼吸道的重要部分。 肺通过鼻窍与外界直 接 相通。鼻的主要生理功能有两方面：   (1)通气功能，鼻喉本身即是呼吸道的一部分，其通畅与否，直接关系呼吸的进行。   (2)嗅觉功能，可分辨各种气味。   中医学认为，鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺气的作用，如《灵枢·脉度》说：“ 肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”喉主通气和发声，但均依赖于肺气才能完成，故称喉为肺之门户。   在病理情况下，肺的功能失常，常引发鼻与喉的病变，可见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、喉痛，音哑或失音等。而外邪侵袭，也常从口鼻而入，引发肺的病变。

  1.肺为五脏之华盖，与外界直接相通：肺位于胸腔，居五脏之高位，并通过口鼻与外界直接相通,可以直接感受外来邪气的侵袭，尤其是风寒、温热邪气，常直接侵及于肺脏，引起肺卫失宣和肺窍不利等病变，初起可见恶寒发热、 咳喘、鼻塞等症，故有“肺多表证”之说。   2.肺为娇脏，不耐寒热：娇，即娇嫩之意。肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，不容异物。肺主皮毛，通过口鼻与外界相通， 自然界 寒、 热、燥、湿等邪气，常易侵犯到肺脏。人体内的水饮痰湿也常停积于肺，其他脏腑的病变也常影响到肺脏,由于肺体娇嫩，又易受侵害，所以无论是外感或者内伤，常可见到肺脏的病证。   3.肺与秋气相应：肺气通于秋，在生理上肺为清虚之体，性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应。 病理上，秋季气候干燥，容易伤害肺津，引起口鼻干燥、干咳少痰、痰少而黏的肺燥证。总之，肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。故《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”这是对肺的功能及特性的简要概括。

脾位于人体中焦，在横膈之下的腹腔内。关于脾的形态，《类经图翼》说：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，俞当十一椎下。”而《难经·四十二难》也说：“ 脾重二斤三两， 扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。”这里的“散膏”，《难经汇注笺正》认为，系指解剖学中的胰腺组织，今人亦多宗此说。如果此说成立,则中医学藏象中的脾当包括胰腺在内。

    运，即转运，输送；化，即消化吸收。脾主运化，即是指脾具有消化吸收饮食物中的水谷精微并将其转输至全身生理功能。饮食物的消化吸收，是一个十分复杂的生理过程，肝、胆、胃、肠均参与人体的消化过程，但中医学认为脾在消化过程中起主导作用。脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。     (1)运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。 运化水谷，即指脾对饮食物的消化、 吸收和布散作用。饮食物经过口、 食道进入胃后， 经过胃的初步腐熟，然后下降到小肠分清别浊。这期间，必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷消化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。如《素问·经脉别论》说：“食气人胃，散精于肝…浊气归心，淫精于脉， 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺”等，说明饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输才能布达于全身。 而脾的这种生理功能， 也是《素问·厥论》所说的：“脾主为胃行其津液者也。”     中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理机能。若脾气虚损，运化水谷的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，甚则面黄肌瘦、倦怠乏力等病变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生他病。     (2)运化水液： 运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的最重要组成部分。脾运化水液的功能包括两个方面：     1)摄入到人体内的水液，需经过脾的运化转输,气化成津液，布达周身脏腑组织器官，以发挥其滋润、濡养作用。     2)经过代谢后的水液，亦要经过脾转输，而至肺、肾，通过肺、肾的气化作用，化为汗、尿等而排出体外，以维持人体水液代谢的协调平衡。由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。     因此，只有脾气充足，则运化水液的功能才能正常发挥，才能防止水湿、痰、饮等病理产物的产生。如果脾气虚，运化水液功能减退，则水液代谢障碍，水液停滞于局部，即可产生痰饮、湿浊、水肿等病变。由于很多水湿停聚的病变均为脾的功能失常而引起，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”这就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。而健脾利湿则是临床上治疗痰饮水肿病的最常用的方法。     由于人出生后，全赖于脾胃运化的水谷精微化生气血以维持生命活动，所以有 “ 脾胃为后天之本”、“气血生化之源”的说法。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义在理论上的高度概括。正如《医宗必读》所说：“脾何以为后天之本?盖婴儿既生，一日不食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故日后天之本在脾。”     脾胃为后天之本的理论，在防治疾病方面，具有重要意义。在日常生活中，应注意饮食营养，饮食有节，保养脾胃，才能防止疾病的发生。如金代医家李杲即在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。在临床治疗用药时，也应慎用苦寒、燥烈之品，以防损伤脾胃之气。     2.主升清     升，即上升； 清，是指水谷精微等营养物质。脾主升清，指脾具有把水谷精微上输于头目、 心、肺及维持人体脏器位置恒定的生理功能。脾主升清的功能主要体现于以下两个方面：     (1)将水谷精微上输心肺头目： 脾主升清可将水谷精微上输于头目心肺，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。所以《临证指南医案》说：“脾宜升则健。”     如果因某种原因导致脾不升清，则清窍失于水谷精微的滋养，可见面色无华、头目眩晕；清阳不升，水谷并走大肠，则可见腹胀、泄泻等症，故《素问·阴阳应象大论》说：“ 清气在下， 则生飧泄。”     (2)维持内脏位置的相对恒定： 存在于胸、腹腔的内脏，之所以能保持其位置的相对恒定，是有赖于脾气主升的作用。这是因为，支持固定这些脏器的肌肉、韧带、筋膜，也要靠脾运化的水谷精微的充养，才能强健有力。如果脾气虚损，不能升清反而下陷，则可导致人体内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂、久痢脱肛等，故在中医学称为“中气下陷证”，可用益气升提的方法治疗。     3.主统皿     统，是统摄、控制的意思。所谓脾主统血，是指脾具有统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外的功能。《难经·四十二难》说：“脾裹血”，这里的裹即有脾具有裹护血液，勿使外逸的意思。 因此，脾统血的功能，实际上即是气的固摄作用的具体体现。     脾之所以能够统摄血液，全赖于脾气。只有脾气强健，统摄有权，血液才不会逸出于脉外而致出血；反之， 脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，则可导致出血。由于脾主升清，所以临床上多以便血、尿血、崩漏及皮下出血等为多见， 称作脾不统血。 其出血特点是：出血时间长， 颜色浅淡， 多发生在人体之下部。常用补脾摄血的方法治疗。

    思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。正常思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但思虑过度，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运行，导致气滞与气结。因此，思虑过度，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞， 运化失常，消化吸收机能障碍，而出现脘腹胀闷、食欲不振、 头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。     2.在液为涎     涎为口津，是唾液中较清稀的部分， 有保护、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出于口外。若脾胃不和，则往往可导致涎液分泌的急剧增加，出现口涎自出等现象。     3.在体合肌肉、主四肢        《素问·痿论》指出：“ 脾主身之肌肉。”这是因为，人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。只有脾气健运， 气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充养，从而保持肌肉丰满，健壮有力。故《素问集注·五脏生成篇》说“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉。”若脾失健运，气血化源不足，肌肉失养，则可致肌肉瘦削无力，甚至痿软不用。四肢与躯干相对而言为人体肌肉丰厚之处。人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微等营养，方能维持其正常的生理活动，四肢的营养输送，全赖清阳的升腾与宣发，故《素问·阴阳应象大论》说：“清阳实四肢。”脾主运化与升清，脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则瘦弱不用。脾主四肢肌肉的理论，对中医临床具有一定的指导意义，在治疗以四肢肌肉痿废不用为主要表现的痿证时，常从脾胃着手，称为“治痿独取阳明”。 阳明， 指足阳明胃，这里泛指脾胃而言。在窍为口、其华在唇口，为消化道的最上端，人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。只有脾气强健，则饮食、口味才能正常，正如《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”如果脾失健运，则不仅可见食欲不振，还可见到口味异常，如口淡无味、口腻、口甜等口唇的色。泽与全身的气血有关。由于脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽不但能反映全身的气血状况，也可反映脾胃运化水谷精微的功能状态，故《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”如脾失健运，气血生化无源，则可见口唇色淡无华，甚则萎黄不泽。

    脾喜燥恶湿的理论，具有一定的临床意义。在治疗脾虚湿滞的病证时，多采用芳香苦燥之品。如《素问·脏气法时论》所说：“脾恶湿，急食苦以燥之。”     2.脾为气机升降之枢：脾位于人体中焦， 故，人体水火、气血、阴阳的升降出入运动，都以脾作为中间枢纽。 如《血证论》即说：“ 其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。”所以，人体气机阻滞，最易导致脾胃升降紊乱，纳运失常，而见食欲不振、恶心呕吐、脘腹胀闷、大便稀溏等。治疗总以调畅气机，调和脾胃为其枢要。此外，脾气主升，亦是脾的特性之一，在脾主升清中已经论述过。     3.脾与长夏相应：长夏，即农历六月，为夏季最后一月。中医学认为，五脏与自然界四时阴阳相通应。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。因为长夏湿气当令，湿邪易于侵及脾脏，导致运化失常。故长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。     总之，脾的主要生理功能是主运化，主升清，主统血。特别是在饮食物消化吸收中，起着主导作用，被称为“后天之本”、“气血生化之源”。《素问·六节藏象论》说：“脾……仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而出入者也，其华在唇四白，其充在肌。”即是对脾的生理功能的简要概括。

    肝脏位于人体腹部，横膈之下，右胁之内。肝脏的具体形态，古典医籍也有较多记载，《难经·四十一难》说：“肝独有两叶”。关于肝脏在人体内的确切解剖位置，历来有些争议，主要因为《素问·刺禁论》说过：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。”实际上，这里的肝左肺右说阐释的是脏腑阴阳的升降理论。古人辨别方位是面南而立，左为东，右为西。东方属木，与肝相应；西方属金，与肺相应。在人体，肝在下，其气以上升为顺，肺在上，其气以下降为和。正如张景岳所说的：“肝木旺于东方而主生发，故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右。”

    1.主疏泄     疏，即疏通；泄，即发泄、升发。所谓肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能。“疏泄”一词，首见于《内经》。如《素问·五常政大论》说：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄苍气达。”是说肝气的畅达，有利于脾土的疏通。历代医家，在以上理论基础上，采用类比的方法，用木性升发、柔和来阐述肝脏的生理功能。并概括出肝为刚脏， 性喜条达而恶抑郁的生理特性。 肝主疏泄，对全身气血具有重要的调节作用，具体表现在以下几个方面：     (1)调畅气机：气机，即气的升降出入运动。人体的气处于不断的运动变化之中，其基本的形式为升、降、出、入。气的这种运动，维持着各脏腑组织器官正常功能，促进体内新陈代谢的正常进行。而肝的疏泄功能，对气的升降出入运动具有十分重要的疏通调节作用。肝的疏泄功能正常，则人体气机调畅、气血和调、经脉通利，各脏腑组织器官的功能正常、协调。若肝主疏泄的功能失常，则可以出现以下病理变化：     1)肝的疏泄功能减退，会导致人体气机阻滞不畅，出现胸胁、两乳及某些局部的胀闷疼痛，同时可伴有情志郁闷及血或津液运动障碍等病理现 象，中医称为“肝气郁结证”，常用疏肝理气的方法治疗。     2)肝的疏泄功能太过，肝气亢奋， 升发太过，出现头胀头痛、面红目赤、心烦易怒等，中医称之为“肝火亢盛”，宜用平肝泻火的方法治疗。     (2)通利气血水： 人体血液的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气的升降出入运动。 气行则 血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停。而肝主疏泄，能调畅气机，故与血及津液的运行与代谢密切相关。 肝主疏泄的生理功能正常，气机调畅，则血与津液运行通利。 反之 ，肝失疏泄，气机阻滞，则可导致血及津液的病变，如气滞日久，可形成血瘀，或为瘕积；血随气逆， 则可致吐血、 咯血，甚则卒然昏倒、不省人事。若肝失疏泄，气的升降出入障碍，则导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，而致水湿停留于人体，生成痰、饮等病理产物。         (3)促进脾胃的运化： 饮食物的消化吸收，主要依赖于脾胃的运化功能，但脾胃之间的纳运升降运动是否协调平衡，则又要依赖于肝的疏泄功能是否正常。一般来说，肝对脾胃运化功能的影响，有以下两方面：     1)促进脾胃之气的升降： 受纳于胃的饮食物，经过胃的腐熟，停留一定时间后，要通过胃的通降作用下降到小肠，分别清浊，进一步消化吸收。而饮食物中的水谷精微则要经过脾的运化升清，才能上输于心肺，化生成气血运行周身，而脾升胃降的气机运动，则受到肝气疏泄功能的调节。只有肝主疏泄的功能正常，人体气机调畅，脾胃才能升清降浊有序，饮食物方能得以正常的消化吸收和排泄。如果肝失疏泄，气机不畅， 就会影响脾胃的纳化，而导致饮食物的消化吸收及排泄异常。如肝气的疏泄异常，影响脾的运化与升清功能，则可见两胁胀闷、腹胀腹泻等，中医称之为“肝脾不和”。若肝气疏泄异常影响胃的受纳与腐熟功能，则可见呕逆嗳气、吞酸嘈杂、纳呆、脘腹胀满疼痛、便秘，中医称之为“肝气犯胃”。治疗这类证候，总以疏肝 理气，健脾和胃为要。     2)生成分泌胆汁，以助消化：胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成，在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化。但胆汁的分泌与排泄，也受肝主疏泄功能的控制和调节。只有肝主疏泄功能正常，胆汁才得以正常的分泌和排泄，如果肝疏泄功能失常，则胆汁生成排泄障碍，可见胁肋胀满疼痛、口苦、纳食不化等症；若胆汁外溢于皮肤，则可见黄疸等病症。     (4)调畅情志： 情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，人的情志活动，要以气血为物质基础，而气血的正常运行，受肝主疏泄功能的调节。如果肝气疏泄失常，气机不调，气血不和，则可引起情志的异常变化。主要表现在肝气亢奋和肝气抑郁两方面：     1)肝气升发太过，可见急躁易怒，心烦不寐或睡则多梦，头胀头痛等症。     2)肝气疏泄功能不及，肝气郁结，可见情绪低沉，抑郁寡欢，多疑善虑，甚则沉闷欲哭等症。这是肝的疏泄功能对情志的影响。反之，情志异常，亦会影响肝的疏泄功能。此外，妇女的月经来潮，男子的排精等亦与肝气的疏泄功能密切相关。     2.主藏血     所谓肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量的生理功能。人体各脏腑组织器官的血流量，常随人的机能状态及外环境的影响而发生改变。如体力劳动时，四肢血液的分布量较多，进行脑力劳动时，大脑的血流量增加，而人在进食时，则胃肠道的血流量显著增加。人体血量的这种分布，既保证了处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应，又防止处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液，而肝脏在血量分配方面具有重要的调节机能。正如《素问·五脏生成篇》说：“ 故人卧血归 于肝。”唐代医家王冰注释说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”由于肝具有藏血功能，故中医称“肝为血海”。各个脏腑组织器官得到了肝血的滋养才能发挥正常的生理功能。如《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝藏血的功能对防止出血、制约、涵敛肝阳及妇女月经的排泄也有重要意义。如果肝藏血的功能失常,可产生以下病理变化：     肝血虚少，则脏腑组织器官失养，血不养目可见目暗昏花、两目干涩、夜盲；血不养筋，可见筋脉拘急，麻木、屈伸不利甚或抽搐；血海空虚，还可见妇女月经量少，甚或经闭。     肝不藏血，则可见出血，如呕血、衄血。在女子则可见月经量多或崩漏。肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。但是，将贮藏于肝内之血液输布于外周的作用，实际上是肝的疏泄功能在血液运行方面的表现。所以《血证论》说：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”   

    1.在志为怒     怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，所以称肝“在志为怒”。一方面，怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳、心烦易怒。     2.在液为泪     肝开窍于目， 泪具有润泽和保护眼睛的功能。泪与肝的关系密切，在病理情况下，可见泪的分泌异常。 如肝的阴血不足， 则两目干涩；如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪；肝经湿热，则可见目眵增多等症。     3.在体合筋，其华在爪     筋，即筋膜、 肌腱。 筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织。筋和肌肉的收缩和弛张，即能支配肢体、关节的屈伸与转侧运动。 筋膜有赖于肝血的充分滋养， 才能强健有力，活动自如。所以《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜。”如果肝血虚少，血不养筋，则可见肢体麻木、屈伸不利，甚则拘挛震颤；若热邪侵袭人体,燔灼肝经，劫夺肝阴，筋膜失养，可见四肢抽搐、颈项强直、角弓反张等动风之象。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。故《素问·五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽，若肝的阴血不足，爪甲失养，则爪甲脆薄、颜色枯槁，甚则变形脆裂。         4.在窍为目     目，又称“精明”， 具有视物之功能。 《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养，所以说：“肝开窍于目。”《灵枢·脉度》亦说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝之阴血不足。 则可见两目干涩， 视物昏花或夜盲；肝火上炎，则可见两目红肿热痛；肝阴虚而阳亢，可见头目眩晕。应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。 如 “五轮学说”把眼睛各部分属五藏， 黑睛为风轮， 属肝；两眦血络为血轮，属心；上下眼睑为肉轮，属脾；白睛为气轮，属肺；瞳孔为水轮，属肾。“五轮学说”对眼科疾患的辨证论治具有重要的指导意义。

    1.肝为刚脏，其气易亢易逆： 刚这里指刚强、躁急之意。古人把肝喻为将军之官，在志为怒，肝又为风木之脏，体阴而用阳，其气主升、主动。所谓“体阴”，一是指肝为五脏之一，与肾同位于人体下焦，故属阴；二是肝为藏阴血之脏。所谓“用阳”，是说肝为风木之脏，外应春生之气，其气主升、主动。因为在生理上肝气主升、主动，所以在病理上，肝气易逆，肝阳易亢。肝病在临床上常可见到眩晕、头胀头痛，甚或抽搐的肝气亢逆之象。     2.肝性喜条达而恶抑郁：肝属木，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象，才能维持正常的肝疏泄功能；所以暴怒等情志刺激，最易影响到肝的疏泄功能；暴怒可致肝气亢奋，会出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等症。     3.肝与春气相应：人与天地相参，五脏与自然界四时阴阳相通应，则肝应春气， 春季万物复苏、欣欣向荣，有利于肝气的升发、调畅。但如自然界春季风气太盛，也可对肝产生不利影响。     总之，肝的主要生理功能是主疏泄，藏血，与人体气血津液的运行输布及人体情志活动的关系十分密切。《素问·六节藏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也； 其华在爪， 其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍。 此为阴中之少阳，通于春气。”这是对肝的生理功能及特性的简要概括。

    肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”关于肾的具体形态，《类经图翼》有比较详细的描述：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁， 相去各一寸五分， 外黄脂包裹，各有带两条。”

    1.肾藏精、主生长、发育与生殖     藏精，指肾对于精气具有闭藏作用。     (1)精的概念、组成及功能： 中医学中的精是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肾所藏的精，包括“先天之精”和部分“后天之精”两部分。先天之精：先天之精，来源于父母，是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。人出生后，这种精藏于肾，成为繁衍下一代的物质基础，所以又称先天之精为“生殖之精”。     后天之精：后天之精，来源于脾胃，是人出生以后，通过脾胃的运化功能从饮食物中摄取来的精微物质。它是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础，故又称之为“脏腑之精”。正如《素问·上古天真论》所说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”“先天之精”与“后天之精”虽然来源与功能有异， 但均同归于肾， 两者之间存在着相互依存、相互为用的关系。“先天之精”的存在为“后天之精”的摄取提供了物质基础和前提条件，而“后天之精”又不断地充养“先天之精”，使之经常保持充盛而不枯竭。它们之间的这种关系，可以概括为“先天生后天，后天养先天”。     (2)肾中精气的生理功能： 肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。肾主生殖：生殖，即生育繁殖。 中医认为， 生殖与肾的关系极为密切。肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础。人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春期( 男子二八，女子二七 )，肾的精气进一步充盛，促使人的生殖器官发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年龄。从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，生殖能力即逐渐地丧失。所谓“天癸”，是指肾中精气充盛到一定程度所产生的一种物质，它的主要功能是促进并维持人的生殖机能。肾气促进生长发育：人的整个生长、发育过程，由肾中精气的盛衰调节。人从幼年开始，肾中精气逐渐充盛，生长发育迅速，出现了齿更发长的生理变化。到了青壮年，肾中精气更加强盛，不仅具备了生殖能力，而且肌肉满壮，筋骨劲强，处于人生中身体最强壮的时期。进入老年，肾中精气开始衰减，形体逐渐衰老，不仅生殖机能丧失，而且发鬓斑白，耳聋目花，形体皆极。可以看出，人的整个生命活动的生、长、壮、老、已的过程，均是肾中精气由弱到强，由盛转衰直到消亡的过程。正如《素问。上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至， 任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七；筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八， 肾气盛， 天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强， 故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦、发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”     可见肾中精气的盛衰，决定着人的生长、发育和生殖，如果肾的精气虚衰，必然会给人体带来相应的病理变化。例如，幼年时期，如果肾的精气不足，则可致生长、发育迟缓、智力低下，可见小儿的五迟(立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟)、五软( 手足软、口软、颈软、肌肉软)等病症；在成年人，如果肾的精气过度亏损，则一方面可出现早衰，如发齿早落、耳聋目花、记忆力减退、身体衰弱等。另一方面则可致生殖机能异常，如性功能减退、月经迟发、闭经、不孕等。中医在治疗这些病证时，往往着眼于肾，选用填补肾精的方药进行治疗。肾藏精主生长发育的理论， 对养生保健具有重要 意义，保养肾中精气，是中医预防早衰、延年益寿的核心内容。目前所研制的抗衰老药物，亦以补肾药物为主。     此外，中医学认为，精血互相化生，肾精可以化生为血液，如《诸病源候论》说：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾精生血理论，对中医临床亦有一定的指导作用。如在治疗某些血虚证候，可加入填补肾精之品，往往可增加疗效。     2.肾主水液     肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能对于维持体内津液代谢平衡起着极为重要的调节作用。故《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”人体的津液代谢是一个复杂的生理过程，所以要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能完成。“肾主水”主要体现在两个方面：① 肾阳对全身参与水液代谢的脏腑的促进作用；② 肾升清降浊，并司膀胱的开合。如果肾中精气的蒸腾气化功能失常，即可引起津液代谢障碍而发生小便不利、水肿等病理变化，如 《素问·水热穴论》 所 说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。”又可引起气不化水或肾气不固，而出现小便清长、遗尿、尿失禁等病理变化。     3.肾主纳气     纳，即受纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入清气的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主司，但还与肾密切相关。具体表现为，由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，才能保持呼吸运动的平稳和深沉，肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证 治 裁·喘 证》亦说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气,肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少或呼吸困难等症，中医称之为“肾不纳气”。中医学根据“肾主纳气”的理论，提出对慢性咳喘病人，采取“发作时治肺，缓解时治肾”的治疗原则，从而使这类疾病的远期疗效得到提高。

    1.在志为恐     恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出意外而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。 惊与恐， 均为不良的刺激。《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。故《素问·举痛论》说：“ 惊则心无 所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”     2.在液为唾     唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若唾多或久唾，则易耗伤肾中精气。所 以，养生家以舌抵上腭， 待津唾满口后， 咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。     3.在体合骨，主骨生髓，其华在发     骨，为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，骨要靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系是，肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨”。肾精充盛，骨髓生化有源，骨髓充足，骨骼得养，坚劲有力，耐久立而强劳作，牙齿也坚固不易脱落。如果肾精不足，骨髓空虚，骨骼失养，在小儿可见生长发育迟缓、骨软无力，出现“五迟”“五软”。在成人可因骨质疏松痿软，而见腰膝酸软甚则足痿不能行走，中医称之为“骨痿”。老年人因髓减骨枯，还易发生骨折。中医根据肾主骨的理论，在治疗骨折时，常用一些补肾药以加速骨折的愈合。髓，分为骨髓和脑髓。中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。脑髓也依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷、耳聪目明、精神饱满。 肾精亏虚则髓海不足， 脑失所养，在小儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人可见思维缓慢、记忆衰减、耳聋目花。“齿为骨之余”,齿与骨同出一源，牙齿亦由肾中精气所充养。故《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也。”肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。此外，由于手足阳明经均进入齿中，因此牙齿的某些病变，亦与肠与胃的功能失调有关。即头发。中医称“发为血之余”。肾其华在发，是指肾精能生血，血能生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。人在幼年，肾气逐渐充盈，发长齿更；青壮年，肾气强盛头发浓密乌黑而有光泽，进人中年老年，肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。所以《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也。”临床上对于头发枯槁或过早花白脱落，中医往往责之于肾，从肾而治。     4.在窍为耳及二阴     耳为听觉器官，能分辨各种声音。但中医认为,耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。肾精可以充养脑髓，肾精充足，髓海得养，则耳的听觉功能正常，故《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”如果肾中精气虚衰，髓海空虚，则可见听力减退，或见耳鸣、耳聋。老年人肾中精气多有衰减，脑海空虚，则可见耳聋失聪。     二阴，即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖机能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水， 司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。肾的气化功能失常，则可见排尿困难、癃闭；而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾藏精，主人体的生长发育与生殖。肾的生理功能失常， 可导致生殖机能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿； 女子可见月事不调、不孕等，已如前述。后阴，即肛门，其功能是排泄糟粕。但亦与肾的功能有关。肾阳可以温脾阳，有利于水谷的运化；肾的阴精可濡润大肠，防止大便干结不通。 如肾的生理功能失常， 则可致大便异常。如肾阳虚不能温脾阳， 导致脾运化功能失常，水谷并走大肠，可见五更泄泻；肾阴虚，大肠失润,可见大便秘结不通，肾虚，封藏不固，可见久泄滑脱等。如《景岳全书·泄泻篇》说：“ 盖肾为 胃关，开窍于二阴， 所以二便之开闭， 皆肾脏之所主。”

    1.肾性潜藏，为固摄之本：肾为先天之本，主藏精。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本。”由于肾的封藏、 固摄， 可以防止 精、气、血、津液的过量排泄与亡失，而肾的精气越满盈则人的生机越旺盛，故中医素有“肾无实证”、“无实不可泻”的观点。一旦肾的封藏、固摄功能失常，则可出现相应的病理变化，如遗精、小便清长、遗尿、尿失禁、汗出过度、大便滑脱不禁、女子还可见带下、滑胎等。     肾的封藏与肝的疏泄是相反相成的关系，肝的疏泄可防止精气的壅滞，肾的封藏可防止精气的过度亡失。     2.肾与冬气相应：肾的生理功能与自然界冬季的阴阳变化相通应，冬季天寒地冻，万物蛰伏，有利于肾的封藏。     总之，肾藏精，主人体的生长发育与生殖，主水，主纳气，为先天之本，阴阳之根。《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”这是对肾的生理功能及特性的简要概括。

    命门一词，首见于《内经》，本意是指眼 睛。如《灵枢·根结》说：“命门者，目也”。从《难经》开始，命门被赋予新的含义。如《难经·三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，男子以藏 精，女子以系胞。”《难经》以后，命门受到了某些医家的重视并进行了深入的研究和阐述，形成了命门学说。历代医家对命门的部位、形态及功能，提出了各自的见解。简介如下，以供参考。     1.右肾为命门说：此说始于《难经》，认为肾有两枚，左右各一，而左者为肾，右者为命门。如《难经·三十九难》说：“ 其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。” 这段论述具有三方面的意义：其一，明确指出了命门的部位，那就是右肾即为命门。其二，指出了命门的功能及重要性，其功能为男子以藏精，女子以系胞，和人体生殖机能关系极为密切。命门的功能极其重要，为诸精神之所 舍，是人体生命的根本， 是繁衍和维持人体生命的 门户，故称之为命门。其三，是说肾与命门相通，两者虽有左右之分，但关系极为密切。     2.两肾俱为命门说：元代医家滑寿虽认同左肾为肾，右肾为命门， 但同时亦认为两肾俱为命门。他说：“命门，其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。”至明代虞抟则明确提出了“ 两肾总号命门”。他在《医学正传·医学或问》中说：“夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发 也，愚意当以两肾总号命门。”明代著名医家张景岳虽将命门释为在女子则为产门，在男子则为精关，但亦认为“两肾皆属命门”。他在《 类经附翼·求正录·三焦包络命门辨》中说：“肾两者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。以一统两，两而包一。是命门总乎两肾， 而两肾皆属命门。 故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”张景岳在坚持“命门总乎两肾，而两肾皆属命门”观点的同时，还批评了《难经》的左为肾右为命门说。说：“《难经》述《灵》、《素》而作，为诸家之最先，固其颇有谬误，遂起后世之惑，二千年来无敢违背，而后世之疑，莫可解救，此外并无左右肾之分，亦无右肾为命门之 说。”     3.两肾之间为命门说：倡此说者，当首推明代医家赵献可。他在《医贯·内经十二官论》中说：“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎，自下数上，则为七椎。《经》曰：‘七节之旁，中有小心’，此处两肾所寄，左边一肾属阴水，右边一肾属阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之官。”他认为命门的部位是在两肾之间。关于命门的功能，他说：“命门为十二经之主，肾无此，则无以作强而伎巧不出矣；膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣；脾胃无此，则不能蒸腐水谷而五味不出矣；肝胆无此，则将军无决断而谋虑不出矣；大小肠无此，则变化不行而二便闭矣；心无此，则神明昏而万事不能应矣。正所谓‘主不明则十二官危’也。”与赵氏同时代的张景岳，在关于命门功能的认识上，与赵有相近之处，如其在《真阴论》中说：“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精…此命门之水火， 即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；脾胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之，资谋虑之本；膀胱赖之， 则三焦气化； 大小肠赖之， 则传导 自分。”赵献可和张景岳关于命门的理论，对后世医家产生了深远的影响，一直延续到清代。如陈修园《医学三字经》、林佩琴《类证治裁》、张璐玉《本经逢源》、黄宫缔《本草求真》等，均持有类似观点。     4.命门为肾间动气说：明代医家孙一奎为此种观点的代表。他对命门的主要观点有三：一是命门并不是一个具有形质可见的器官，所以无经脉之循行，亦无动脉之可诊；二是命门虽在两肾之间，但它只是肾间动气，是一种生生不息，造化之机枢而已；三是肾间动气为脏腑之本，生命之源，至关重要。如他在《医旨绪余·命门图说》中说：“细考《灵》、《素》， 两肾未尝有分言者， 然则分立者，自秦越人始也。考越人两呼命门为精神之 舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉；是极贵重于肾为言，谓肾间原气，人之生命，故不可不重也……越人亦日，肾间动气，人之生命；五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。命门之意，该本于此。观铜人图命门穴， 不在 右肾，而在两肾俞之中可见也。……命门乃两肾间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。若属水、属火、属脏、属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》、《素》亦必著之于经也。”     以上各家对命门的认识，各自立论不同，从部位言，有右肾与两肾之间之辨；从形态言，有无形与有形之分；从功能言，又有主火与非火之争。但他们对命门的主要生理功能及命门与肾息息相通方面的认识，是趋于一致的。一般认为，肾阳，即命门之火；肾阴为命门之水。肾阴，亦即是真阴、元阴；肾阳，亦即是真阳、元阳。古代医家所以称之为命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。

    2.《医贯·内经十二官论》：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖；以覆诸脏，虚如蜂窠，下无透窍， 故吸之则满， 呼之则虚，一吸一呼，本之有源，无有穷也。乃清浊之交运，人身之橐龠。”。     肺下为心。心有系络，上系于肺。肺受清气，下乃灌注。其象尖长而圆，其色赤，其中窍数多寡各 异，迥不相同，上通于舌，下无透窍。     心之下有心包络，即膻中也。象如仰盂，心即居于其中。九重端拱，寂然不动。凡脾、胃、肝、胆、两肾、膀胱，各有一系，系于包络之旁，以通于心。此间有宗气，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸，即如雾者是也。如外邪干犯，则犯包络，心不能犯，犯心即死矣。     此下有膈膜，与脊、胁周回相著，遮闭浊气，使不得上熏心肺。     膈膜下有肝。肝有独叶者，有二三叶者，其系亦上络于心包，为血之海，上通于目，下亦无窍。     肝短叶中，有胆附焉。胆有汁，藏而不泻。……膈膜之下有胃，盛受饮食，而腐熟之。     其左有脾，与胃同膜，而附其上，其色如马肝赤紫，其形如刀镰。闻声则动，动则磨胃，食乃消化。     胃之左有小肠，后附脊膂，左环回周迭积。其注于回肠者，外附脐上，共盘十六曲。     右有大肠，即回肠，当脐左，回周叠积而 下，亦盘十六曲。广肠附脊以受回肠，左环迭积，下辟乃出滓秽之路。     广肠左侧为膀胱，乃津液之府。五味入胃，其津液上升，精者化为血脉，以成骨髓。津液之余，流入下部， 得三焦之气施化， 小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣。凡胃中腐熟水谷，其精气自胃之上口，日贲门，传于肺，肺播于诸脉。其滓秽自胃之下口，日幽门，传于小肠，至小肠下口，日阑门。泌别其汁，清者渗出小肠，而渗入膀胱。滓秽之物，则转入大肠。 膀胱赤白莹净， 上无所入之窍，止有下口， 全假三焦之气化施行。气不能化，则闭格不通而为病矣……三焦者，上焦如雾，中焦如沤， 下焦如渎。 有名无形，主持诸气，以象三才。故呼吸升降，水谷腐熟，皆待此通达，与命门相为表里……肾有二，精所舍也，生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黄脂包裹， 里白外黑。 各有带两条，上条系于心包，下条过屏翳穴后趋脊骨。两肾俱属水，但一边属阴一边属阳。 越人谓左为肾， 右为 命 门，非 也。”     3.《医学入门·心》：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本也。万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”     4.《千金要方·心脏脉论》：“ 心主神， 神者，五脏专精之本也，为帝王，监领四方。夏王七十二日，位在南方，离宫火也。有生之来谓之精，两精相搏谓之神，所以任物者谓之心。神者，心之藏也；舌者，心之官。故心气通于舌，心和则能审五味矣。心在窍为耳，夫心者火也，肾者水也，水火相济。心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄见于耳。”     5.《医学正传》：“心包络实乃裹心之膜，包于心外，故曰心包络，其系与三焦之系连属。”     6.《医述》引《己任编》：“肺为华盖，以覆诸脏。其二十四空窍，虚如蜂窠，吸之则满，呼之则虚，最喜清凉，不耐烦热。今心、肝、脾、肾四脏之火热上炎，则随所吸之气入于窍中，则戛戛然而嗽，甚至肺叶干枯，不能振举， 水津不能四布，五经不能并行，而成败证。总缘肺之空窍，只受得脏腑中固有元气，受不得一分邪气耳。”     7.《医述》引《医参》：“脾之所以消磨水谷者，非为磨之能砻、杵之能舂也。以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上行，与胃气熏蒸。气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以尽留。至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣。”     8.《医碥》：“ 脾脏居中， 为上下升降之枢纽，饮食入胃，脾为行运其气于上下内外，犹土之布化于四时，故属土。”     9.《医宗必读》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。肝居膈下，上着脊之九椎下。是经多血少气，其合筋也，其荣爪也、主藏魂。开窍于目，其系上络心肺，下亦无窍。”     1O.《医学入门》：“人身运动，皆筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。肝藏魂，魂者，神明之辅弼，故又曰肝为宰相。”     11.《临证指南医案》：“ 肝为风木之脏，固有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”     12.《格致余论·阳有余阴不足论》：“ 主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”     13.《 医宗必读·肾为先天本脾为后天本说 》“肾何以为先天之本?盖婴儿末成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊。一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五脏即成，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全，《仙经》曰“ 借问如何是玄牝?婴儿初生先两肾。未有此身，先有两肾， 故肾为脏腑之本， 十二脉之根，呼吸之门，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰：先天之本在肾。”