气、血、津液、精神

    气是古代人们对于自然现象的一种朴素认识。早在春秋战国时期，古代朴素的唯物观即认为，“气”是构成物质世界的本源， 宇宙间的一切事物，都是由物质的气的运动变化而产生。如《周易·系辞》说：“天地氤氲，万物化生。”《公羊传·解诂》则说：“元者，气也。 无形以起，有形以分。造起天地，天地之始也。” 在《论衡·自然》中，则更明确地指出“天地合气，万物自生”。这种关于气的朴素唯物认识被引进医学领域，就形成了中医学中的气的概念。     气，是构成人体的最基本物质。《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”“天地合气，命之曰人。”这就是说，人是自然界的产物，也就是“天地之气”的产物。人的形体构成，实际上亦是以“气”为最基本的物质基础。故《医门法律》说：“气聚则形成，气散则形亡。”     气，又是维持人体生命活动的最基本物质。故《素问·六节脏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺， 上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”人的生命活动，需要从“天地之气” 中去摄取营养成分，以养五脏之气，从而维持机体的生理活动。所以说气是维持人体生命活动的最基本物质。     但是，由于“气”本身是极其微小的物质，难以用肉眼直接观察到，只能通过人的感官，通过人的生理活动或病理变化而觉察其存在，故《仁斋直指方》指出：“人以气为主，……阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也。营卫之所以转运者，气也；五脏六腑之所以升降者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。”因而进一步说明，气是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，且由于气具有活力很强 不断运动的特性，对人体的生命活动具有重要的推动和温煦等作用，所以，中医学即以气的运动变化来阐释人体的生命活动。

    人体之气，来源于禀受于父母的先天之精气，饮食物中的营养物质(即水谷之精气简称“谷气”)和存在于自然界的清气，并通过肺、脾胃和肾等脏腑的生理功能的综合作用，将此三者结合起来而生成。     先天之精气，依赖于肾主藏精的生理功能，才能充分发挥其的生理效应；水谷之精气，依赖于脾胃的运化功能，从饮食物中正常摄取而化生；存在于自然界中的清气，则依赖于肺的呼吸功能，方能吸入。因此，从气的来源或气的生成来看，除与先天禀赋、后天饮食营养，以及自然环境等状况有关外，均与肾、脾胃和肺的生理功能密切相关。肾、脾胃和肺等脏腑生理功能正常并保持平衡，人体之气方能充沛；反之，肾、脾胃或肺等脏腑生理功能发生异常或失去协调平衡，则均能影响及气的生成，或影响气发挥正常的生理效应，从而形成气虚等病理变化。     应当指出，在气的生化过程中，脾胃的功能尤为重要。因为人体在出生之后，必须依赖于饮食物的营养以维持其生命活动，而机体之所以能从饮食物中摄取营养成分，又完全依赖于脾胃的受纳和运化功能，才能对饮食物进行正常的消化、吸收，把其中的营养物质化为水谷精气。先天之精气，则必须依赖于水谷之精气的充养，才能发挥他的生理效应。故《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷。”《灵枢·五味》亦说：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”

    气，是维持人体生命活动的根本物质，它对于人体具有十分重要的生理功能。故《难经·八难》说：“气者，人之根本也。”张景岳亦说：“人之有生，全赖此气”(《类经·摄生类》)。气的生理功能，主要有如下几方面：     1.推动作用     气是活力很强的精微物质，它对于人体的生长发育，以及脏腑经络等组织器官生理活动，血液的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等，均起着推动和激发的作用。如元气，有激发和推动各脏腑生理活动的作用，使其功能生生不息，不断化生新的气血津液， 以供给生命活动和生长发育之需要。如宗气， 能贯心脉而行气血，故有“气为血帅”、“气行则血行”、“气滞则血凝”之说。此外，人体的整个水液代谢过程，也都要依赖于气的推动而完成。如果气虚衰或气的推动、激发作用减弱，则均能影响及人体的生长、发育，或出现早衰，或使脏腑经络等组织器官的生理活动减退，或使血和津液的生成不足或运行迟缓，从而引起血虚、血液运行不利和水液停滞等病理变化。     2.温煦作用     所谓温煦，是说气是人体热量的来源。故《难经·二十二难》说：“气主煦之。”人体的体温相对恒定，主要靠气的温煦作用以维持和调节；各脏腑经络等组织器官，也要在气的温煦作用下才能进行正常的生理活动；机体内的血和津液等液态r 物质，也要依靠气的温煦 才能维持正常的循环运行。故又有“血得温而行，得寒而凝”等说法。如气的温煦作用失常， 则不仅出现畏寒喜热，四肢不温，体温下降，血和津液运行迟缓等虚寒之象；还可因某些原因，引起气聚而不散，气郁而化热，从而出现恶热喜冷，发热等实热之象。所以《素问·刺志论》说：“气实者，热也；气虚者，寒也。”     3.防御作用     机体的防御系统是非常复杂的， 虽然包括气、血、津液和脏腑经络等组织器官的多方面的综合作用，但气在防御方面却具有相当重要的作用。气的防御作用，主要体现于护卫全身的肌表，防御外邪的入侵。如《卫生宝鉴》说：“盖阳气为卫，卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开合，此皆卫外而为固也。”《医旨绪余》亦说：“ 卫气者，为言扩卫周身， 温分肉， 肥腠理，不使外邪侵犯也。”正因为气有防御外邪之作用，所以，一旦外邪侵入人体，则气能趋于病所，积极与邪抗争，并能驱邪外出，使人体恢复健康。如《灵枢·刺节真邪》所说，邪气侵入人体“有所结，气归之，卫气留止。……所结，深中骨，气因于骨”。所谓“气归之”、“气因于骨”，即说明气有趋向病邪留“结”之处而与邪抗争功能。而《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”则是说气的防御作用减弱，则全身的抗病能力必然随之而下降，外邪则易于乘虚侵袭，从而使机体罹患疾病。     4.固摄作用     气的固摄作用，主要指对于血液、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。具体表现在：统摄血液，使之在脉管中循行， 防止其逸出于脉外；固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等，控制和调节其分泌排泄量，以防止其无故流失；固摄肾精，使其不妄泄而耗损；摄纳肾气，能维持呼吸的深沉及清浊之气的正常交换； 提固维系内在脏腑器官，使之保持正常的位置，而不致虚陷下垂。         应当指出，气的固摄作用与推动作用是相反相成的两个方面。如气一方面能推动血液的运行和津液的输布、排泄；另一方面，则气又可固摄体内的液态物质，防止其无故流失。正是由于这两个方面作用的相互协调，构成了气对体内液态物质的正常运行、分泌、排泄的调节和控制，方才维持了机体正常的血液循行和水液代谢的正常进行。     5.气化作用     气化，指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，即是指精、气、血、津液等物质各自的新陈代谢及其相互转化。如气．、血、津液的生成，都需要将饮食物转化成水谷之精气，然后才能再化生成气、血、津液；又如津液经过代谢气化之后，方能转化成汗液和尿液；而饮食物经过消化吸收之后，其残渣方能转化成糟粕等等，这些都是气化作用的具体表现。故《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”王冰注曰：“气化则精生，味和则形长”。所以说，气化作用的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，即物质转化和能量转化的过程。     如果气化功能失常，则能影响到气、血、津液的新陈代谢；影响及饮食物的消化吸收；影响及汗液、尿液和粪便等的排泄，从而形成各种代谢异常之病变。     6.营养作用     作为物质的“气”，对人体脏腑经络等组织器官，具有营养作用，它不仅能“肥腠理”、“荣四末 ”，而且能“内注五脏六腑”，营养内外上下。如《妇人良方》说：“ 荣者(即营气)，水谷之精，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，化生于脾， 总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。”即具体说明了气在人体内的营养作用。     应当指出，气的六个功能，虽然各不相同，但都是人体生命活动中不可缺少的，由于它们密切配合，相互协调，共同维持着人体生理活动的正常进行。

    人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质，它流行于全身各脏腑、 经络等组织器官，无处不到，无处不有，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。正如《灵枢·脉度》说：“气不得无行也，如水之流，……其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”可见，气是以“如水之流”的形式，运行于机体之内。     气的运动，称作“气机”。气的运动形式，虽然有多种多样，但升、降、出、入，则是其最基本的形式。人体的脏腑、经络等组织器官，都是气升降出入的场所。气的升降出入运动，是人生命活动的根本，气的升降出入运动一旦止息，则也就意味着生命活动的终止而死亡。所以《素问·六微旨大论》说：“ 非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”所谓“器”，即指生命体。是说具有生命的形体，乃是生化活动的场所，而升降出入气的运动乃是生化过程的基本规律。     气的升降出入运动，不仅推动和激发人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，方能得到具体的体现。诸如：肺的呼吸，体现着呼气是出，吸气是入；肺的宣肃，则宣发是升，肃降是降；脾胃 消化功能，以脾主升清，胃主降浊来概括整个机体对饮食物的消化、 吸收、输布和排泄的全过程；机体的水液代谢，则是以肺的宣发肃降、脾胃运化转输、肾的蒸腾气化和升清排浊，来概括其全过程。 如肺之呼气，肾主纳气；肝气升发，肺气下降；心火下降， 肾水上济等等，无不都是气的升降出入的具体体现。     应当指出，气的升与降、出与入，是对立统一的矛盾运动。 从局部来看，并非每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降等。从整个机体 生理活动来看，则升与降、出与入之间必须协调平衡，方能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调各种生理功能的一个重要环节。     在生理上， 气的升降出入运动之间协调平衡，称作“气机调畅”；而升降出入的失调，称作“气机失调”，则为病理状态。“气机失调”有多种表现形式：如由于某些原因，气的升降出入运动受到阻碍，称作“气机不畅”；气在某些局部发生阻滞不通时，称作“气滞”；气的上升太过或下降不及时，称作气逆；气的上升不及或下降太过时，称作“气陷”；气不能内守而外逸时，称作“气脱”；气不能外达而郁结于内时，称作“ 气郁 ”或“气结”，甚则发展可致“气闭”等。故《素问·六微旨大论》说：“ 故无不出入， 无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”即充分说明了气的升降出入运动，从局部来看虽然有所侧重，如气化作用有大小不同，运动之时限亦有长短之差异等，但从总体上应当有一定的规律可以遵循，而且应当是协调平衡的。所以，《素问·举痛论》说：“ 百病生于气也。” 《类经》亦进一步注释说：“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病，故其在外有六气之侵，在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状， 欲求其本，则止一气字足以尽之。”故临床治疗多种疾病，亦常以治气为首，所以《医方考》曰：“良医以气为首务也。”     所谓“九气之乱”，即指由于情志所伤或寒热失调而引起的气机逆乱九种病理、状态而言。正如《素问·举痛论》所说：“ 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”

    人体之气，从整体上说，由肾中精气、脾胃运化而来的水谷精气和由肺所吸入的清气所组成，并充沛于全身。但具体来说，则人体的气是多种多样的，且由于其主要组成部分、分布部位和功能特点之不同，而又有各种不同的名称。主要包括如下几种：     一、元气     1.概念     元气，又称“原气”、“真气”。是人体最基本、最重要的气，中医学认为元气是人体生命活动的原动力。如《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者， 人之生命也， 十二经之根本也，故名曰原。”     2.组成与分布     元气来源于肾。元气的组成，以肾所藏的精气为主， 依赖于肾中精气而化生。《 难经·三十六难》说“命门者……原气之所系也”，即明确地指出了元气根于肾之“命门”。人的肾中精气，以受之于父母的先天之精为基础，又依赖于后天水谷精气的培育而壮大。故《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”可见，元气亦是由先天之精所化，又依赖水谷精气之补充而旺盛， 而且后天之精气的培育具有重要的作用。故《景岳全书·论脾》说：“人之自生至老，凡先天之有不足者， 但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”可以看出，元气的盛衰，并不完全取决于先天之禀赋，亦与脾胃运化水谷精气之功能强弱密切相关。     元气是通过三焦而运行于全身的，内至五脏六腑，外达于肌肤腠理，皆以三焦为通道而作用于机体的各个部分。故《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”所谓“别使”，即元气运行特殊途径而已。     3.功能     元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，激发和温煦各个脏腑、 经络等组织器官生理活动。所以，元气不仅有“与谷气并而充身”的作用，而且是人体生命活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。机体的元气充沛，则各脏腑、经络等组织器官的活力就旺盛， 机体的素质就强健而少病。故《金匮要略》说：“ 若五脏元真通畅，人即安和。”反之，若先天禀赋不足，或因后天失调，或因久病耗损，则可致元气生成不足或损耗太过，就会形成元气虚衰，脏腑机能低下，从而产生种种病变。因此，元气是否充沛，乃是人体健康与否的重要保证。现代实验证实，益气助阳药有增强机体免疫功能，加速免疫力形成的作用。因此，有人提出“元气可能是机体免疫能力形成的物质基础”的论断。     二、宗气     1.概念     宗气，又称“大气”。宗，有本始之意。故在《灵枢·五味》中称之为“大气”。《医门法律·大气论》亦说：“大气，即宗气之别名。宗者，尊也，主也，十二经脉奉之为尊主也。”所以，宗气积于胸中的后天宗始之气， 宗气在胸中和聚之处，称为“气海”。故《灵枢·五味》又说：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。”     2.组成与分布     宗气，以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。因此，肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的旺盛与衰少。     3.宗气的分布     宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉，上“出于肺，循喉咙，故呼则出，吸则入”，下则“蓄于丹田，注足阳明之气街而下行于足。”(《类经·针刺类·解结推引》)。故《灵枢·刺节真邪》又说：“宗气留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道。”所谓“息道”，即呼吸之道。     4.功能     《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气的主要功能有两方面：     (1)走息道以行呼吸。凡语言、声音、呼吸的强弱，都与宗气的盛衰有关。     (2)贯心脉以行气血。凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力、心搏的强弱及其节律等，皆与宗气的盛衰有关。故清代周学海在《读医随笔》中指出：“宗气者，动气也。凡呼吸声音，以及肢体运动， 筋骨强弱者，宗气之功用也。”     《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名日虚里，贯膈络肺。出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”胃为水谷之海，脏腑经络皆赖以滋养。所以称其为“脉宗气”，即是说宗气具有推动心脏搏动、调节心率和心律等功能，可以推动人体气血的运动。而从心脏搏动的强弱 可以诊察宗气之强弱。所以，临床上常以虚里处(相当于心尖搏动部位)的搏动情况和脉象变化来测知宗气的盛衰。       三、营气     1.概念     营，是营养、营运之意。营气，是与血共同运行于脉中之气。营气，富于荣养，所以又称为“荣气”。营气与血液关系极为密切，可分而不可离，故又常常“营血”并称。营气与卫气相对而言，属于阴，故又称为“营阴”。     2.组成与分布     营气，主要来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，成为血液的重要组成部分，并能循脉上下，营运于全身。故《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也。 和调于五脏， 洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”《灵枢·营卫生会》又说：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中……营周不休。”     3.功能     营气的生理功能，主要有营养全身和化生血液两个方面。水谷精微中的精华部分，是营气的主要成分，而营气则是脏腑、经络等生理活动所必须的营养物质，同时又是血液的组成部分。故《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”即是说，营气的功能，为分泌津液，渗注于经脉之中，并化为血液，外可荣养四肢，内则流注于五脏六腑。     四、卫气         1.概念         卫，有卫护、保卫之意。卫气，是运行于脉外之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故卫气亦是人体阳气的一部分，又称之为“卫阳”。     2.组成与分布     卫气，主要由水谷之精气所化生，源于中焦脾胃，开发于上焦。卫气的特性是“傈疾滑利”，即是说卫气的活动能力特别强，流动很迅速。所以其分布不受脉管的约束，运行于皮肤、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。故《素问·痹论》说：“卫者……不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜， 散于胸腹。”肓膜，王冰注释说：“ 肓膜，谓五脏之间，鬲中膜也。”     3.功能     卫气的生理功能，主要有三个方面：①护卫肌表，防御外邪的入侵；②温养脏腑、 肌肉、 皮毛等；⑧调节控制腠理的开合、汗液的排泄，以维持体温的相对恒定等。故《灵枢·本脏》说：“卫气者，故温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”又说：“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”即是说，若卫气的运行调和，则会使肌肉之间气行滑润而通利，皮肤滋润而柔软，肌肉的纹理亦会细致而固密，从而维持了肌表的正常功能。     应当指出，营气和卫气，虽都以水谷之精气为其主要的生成来源，但是“营在脉中”、“卫在脉外”(《灵枢·营卫生会》)； 营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，两者之间的运行必须协调，不失其常，方能维持正常的腠理开合、正常的体温、正常的“昼精而夜瞑”(《灵枢·营卫生会 》指白天神清气爽，精神饱满，夜间则自熟睡 )，以及正常的防御外邪的能力。反之，若营卫失和，则可出现恶寒发热，无汗或多汗，“昼不精，夜不瞑”(《灵枢·营卫生会》) 以及抗御外邪能力的低下等。     此外，人体的气，除了上述最重要的四种气之外，还有“脏腑之气”、“经络之气”等。所谓“脏腑之气”和“经络之气”，实际上都是元气所派生的，是元气分布于某一脏腑或某一经络，即成为某一脏腑或某一经络之气，仍是属于人体元气的一部分，故既是构成各脏腑、经络的最基本物质，又是推动和维持脏腑以及经络进行生理活动的物质基础。     应当指出，在中医学中，气的名称尚有很多。如：把机体从饮食物中所吸取的营养物质，称作“水谷精气”、“谷气”；把致病物质或因素，称作“邪气”；把体内不正常的水液，称作“水气”；把整个机体的生理功能和抗病能力，称作“正气” 把中药的寒、热、温、凉四种性质和作用，称作“四气”等等。由此可见，“气”在中医学中，具有一字多义的特点， 或作为“性质”， 或作为“功能”，或作为“气候”等。但这些都和本节所论述的构成人体基本物质的“气”，是有区别的。

文献选录     1.《困知记》：“盖通天地，直古今，无非一气而已。气本一也，而一动一静，一往一来，一阖一辟， 一升一降， 循环无已，积微而著，由著复微，为四时之温凉寒暑，为万物之生长收藏。”     2.《医门法律·先哲格言》：“真气所在，其义有三：曰上中下也。上者所受于天，以通呼吸者也。中者生于水谷，以养营卫者也。下者气化于精，藏于命门， 以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺。中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃。下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死。”     3.《 景岳全书·传忠录·虚实篇 》：“神气者，元气也。元气完固，则精神昌盛无待言也。若元气微虚，则神气微去； 元气太虚，则神气全去，神去则机息矣。”     4.《赤水玄珠·火热门》：“ 宗气，其气有余，由肺运于一身，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为生生不息之运用。”     5.《读医随笔·气血精神论》：“营气者，出于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之中， 而不动者也。 卫气者，本于命门，达于三焦，以温肌肉、筋骨、皮肤、慓悍滑疾，而无所束者也。”     6.《类经·营卫三焦》：“ 虽卫主气而在外，然亦何尝无血。营主血而在内，然亦何尝无气。故营中未必无卫，卫中未必无营，但行于内者，便谓之营，行于外者， 便谓之卫。此人身阴阳交感之道，分之则二，合之则一而已。”     7.《灵枢·卫气行》：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周；夜行于阴二十五周， 周于五脏； 是故平旦阴气尽，阳气出于目；目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端。其散者；别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之端外侧， 其散者， 别于目锐眦，下足少阳，注小趾次趾之间。以上循手少阳之分，下至小指次指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五趾之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足者，入足心，出内踝，下行阴分，复合于肾，故为一周。……其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一周。”

    血，是红色的液态物质，故又称血液。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。血液必须在脉管中循行，才能发挥其正常的生理效应。如因某些原因而致血液逸出于脉外，则失去其正常的生理作用，即 出血，又称为“离经之血”。脉，具有阻遏血液逸出的功能，所以又有“血府”之称。如《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”

    血液，主要由营气和津液所组成。其生成主要有两个方面：     (1)脾胃为气血化生之源：血液主要来源于水谷精微，而水谷精微之化生，则主要依靠中焦脾胃的消化和吸收。所以，血液是由水谷精微转化为营气和津液，营气和津液再经气化方变而为血。正如《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即充分说明了中焦脾和胃运化功能在血液生化过程中的地位和作用。“中焦受气”的“气”,即指水谷之精气而言。 对血液的生成与更新过程，中医学则强调要通过营气和肺脉的作用，方能化生为血液。如《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·营卫生会》则更强调了肺脏在血液化生中的作用。如说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕， 蒸津液，化其精微，上注于肺脉， 乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧。” 即是说中焦水谷精气的化生，亦是起于胃之腐熟消化。而所受纳的水谷，必须经过“泌别糟粕”和“蒸发津液”的消化吸收过程，方能转化成水谷精微，且向上输注于肺脉，经气化为营气，并与津液相合，化生为血液。可以看出，实际上营气的生成，仍是中焦脾胃的作用，故说脾胃为气血化生之源。正是由于营气和津液都来源于水谷之精气，所以饮食营养的优劣或脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的化生。若饮食营养长期摄入不足，或脾胃运化功能长期失调，则均可导致血液的生成不足，从而形成血虚的病理变化。     (2)精血互生： 精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系。血能生精，如《 诸病源候论 》说：“肾藏精，精者，血之所成也。”而精又是化生血液的物质之一。例如《张氏医通》说：“(肾)精不泄，归精于肝而化清血。”而《侣山堂类辨》则更明确地指出：“肾为水脏，主藏精而化血。”即说明肾所藏之精是化生血液的重要物质。 另外，肾能藏精生髓，髓则贮存于骨内。现代医学认为骨髓是重要的造血器官，这与中医学精血互生理论不无相似之处。     精藏于肾，血藏于肝。肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充；肝的藏血充盈，则肾有所藏，精有所资，所以又有“精血同源”、“肝肾同源”之说。

     血液，具有营养和滋润全身脏腑组织器官的功能，又是神的物质基础。     血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉肌腠筋骨，如环无端，运行不息，灌溉周身，无所不及，不断地对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。如《难经·二十二难》说：“血主濡之。”这是对血的营养和滋润作用的简要概括。而《素问·五脏生成篇》则说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《灵枢·本脏》亦说：“血和则筋骨劲强，关节清利矣。”清利，即清爽滑利，活动自如之意。这则 进一步阐释了机体的感觉和运动，说明必须依赖于血液所提供的营养和滋润作用，才能维持正常的机体活动。     血液的营养和滋润功能正常，可见面色红润，肌肉丰满、壮实，皮肤和毛发润泽而有华，机体感觉和运动灵活自如等等。若血液生成不足或持久地损耗，或血的营养和滋润作用减弱，则均可引起全身或局部血虚病理变化，从而出现头昏目花、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体或肢端麻木等临床表现。故明代医家张景岳又进一步总括指出：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔， 为肌肉之丰盛， 以至滋肝腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也”(《类经》)。     血，又是机体精神活动的主要物质基础。 如 《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·本神》亦说：“心藏脉，脉舍神。”此“脉”，即指血而言。舍是藏舍之意。而血之与气，则是相互资生的关系，故又说：“神为血气之性。”这就充分说明，人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，均有赖于血气的充盛，血脉的调和与流利。正如《灵枢·平人绝谷》中所说：“血脉和利，精神乃居。”所以，不论何种原因形成的血虚、血热或血运失常，均可出现精神衰退、健忘、多梦、失眠、烦躁，甚则可见神志恍惚、惊悸不安，以及谵狂、昏迷等神志失常的多种临床表现。     此外，血液亦是化生经水、乳汁，养育胎儿，哺育婴儿的物质基础。如《证治准绳》说：“  妇人之于血也，经水蓄而为胞胎。”《赤水玄珠》则说：“夫血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水。”若血液亏虚，则经水无源，乳汁亦见缺少，临床则可见经少，甚则经闭以及缺乳等症。

    血液在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。通过血液的运行，为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养，以供其生理活动之需要。     脉管是一个相对密闭的管道系统，血液运行，主要依赖于气的推动作用。血液在脉管中运行而不至逸出于脉外，亦是由于气的固摄作用。而且由于脉管本身具有“壅遏营气，令无所避”(《 灵枢·决气》)的功能，故在正常情况下，血液不会离于经隧(即脉管)逸出脉外而导致出血。     血液与营气在脉管中循环运行，早在《内经》中已有明确的记载。如《灵枢·营卫生会》说：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”五十而复大会，是指营卫在一昼夜中各在人运行五十周次而会合。至于血液循环的具体走向，在《素问·经脉别论》中亦有这样的记载，即“ 食气入胃， 散精于肝；…食气入胃， 浊气归心， 淫精于脉，脉气流经，经气归于肺， 脉朝百脉， 输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”是说饮食物通过消化吸收把一部分水谷精微输散于肝脏，另一部分水谷之精气，则通过心气的推动而输送于血脉之中，并经过肺脏而输布于全身百脉，最后输送至皮毛，皮毛和经脉的精气需要会合，仍还流于脉中 (所谓“行气于府”，是指精气行于“血府”脉中而已)。脉中之精气，通过循环， 周流于四脏  (指肺、脾、肝、肾四脏)。 而且， 脉中精气的运行，是相对平衡和稳定的运动。可以看出，这段经文虽然描述的是水谷精气的运行走向，但已明确指出了水谷之精气是进入血液循环的，从而可以间接了解血液循行的大概走向，虽然这个走向与现代生理学的认识有所不同，但明确指出了心、肺、脉构成了血液的循行系统。     血液的正常循行，是脏腑经络及某些组织器官共同作用的结果。心主血脉，心气是推动血液循行的动力，正是由于心脏不停地搏动，才推动着血液正常运行。 所以《素问·痿论》说：“ 心主身之血脉。”《医学入门》说：“ 人心动， 则血行诸经。”肺朝百脉，即循行于周身的血液，均需朝会于肺， 与清气结合， 并经肺气宣发方能布散于全身。另外，血液的循行还有赖于脾气的统摄、肝的藏血以及肝气疏泄功能的调节。脾的统血和肝的藏血，是固摄血液的重要因素，而肝的疏泄，则是促进和通利血液的重要因素。此外 脉道的通利与否，血液的或寒或热等，更是直接影响着血运的或迟或速。故《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”因此，血液的正常运行， 不仅依赖于心的生理功能是否正常，而且是在心、肺、脾、肝等脏相互协调平衡下共同完成的。若其中任何脏器或经脉的功能失调，都会导致血液循行的失常。如心气虚则运血无力，可致心血瘀阻；脾气虚则统摄失权，可致血不循经而出血；若肝气暴张上逆， 则血随气涌，亦可致吐血、呕血等。    

    文献选录     1.《赤水玄珠·调经门》：“夫血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。”     2.《读医随笔·气血精神论》：“夫血者，水谷之精微， 得命门真火蒸化， 以生长肌肉皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮肤、毛发有形者，皆血类也。”“肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海之治乱。 血海不扰，则周身之血，无不随之而安。”“血之主司者，如心肝脾三脏。血之所生化者，莫如阳明胃腑。可见胃为血症之要道，若胃有不和，当先治胃也。”

    津液，是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常 分泌物，如胃液、肠液、关节腔液以及涕、泪、唾等。津液，同气血一样，亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。     津与液，同属于水液，都来源于饮食，并有赖于脾和胃的运化功能而生成。由于津和液在性质、功能及其分布部位等方面有所不同，因而两者也有一定的区别。 一般地说， 性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，并起濡润作用的，称为液。故《灵枢·五癃津液别》 说：“ 津液各走其道，故三焦出气，温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”津与液之间可以相互转化，所以津与液常同时并称。但在发生“伤津”与“脱液”的病理变化时，其辨证论治，又须加以区分。

    津液的生成、输布和排泄，是一个复杂的生理过程，涉及多个脏腑的一系列生理功能。《素问·经脉别论》说：“ 饮入于胃， 游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行。”即是对津液的生成、输布和排泄过程的简明概括。正如在“脏腑与人体水液代谢”章节中所述，津液来源于饮食水谷，并通过气的“气化”作用，以及许多脏腑的生理功能相互配合而形成，并进行其正常的代谢活动。津液的生成，依赖于脾胃的“游溢精气”运化功能和小肠的“泌别清浊”功能；津液的输布，依赖脾的转输“散精”功能和肺的宣发“输精于皮毛”功能，并通过肺的肃降作用，“通调水道”，将津液下输于肾和膀胱；津液的排泄，则主要依赖于汗液、尿液和随呼吸排出的水气，亦依赖于肺的宣发和肾的蒸化作用而排出体外；津液在体内的升降环流，则是在肾的蒸腾气化作用下，以三焦为通道，随着气的升降出入，布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”由此可见，津液的生成、输布、排泄及其维持代谢的平衡，依赖于气和许多脏腑一系列生理功能的协调平衡，其中尤以肺、脾、肾三脏的生理功能起着主要的调节作用。所以，不论是由于气的病变或上述某些脏腑的病变，均可影响 津液的生成、输布、排泄，并导致津液代谢(即前述之水液代谢)平衡的失调， 而形成伤津、脱液等津液不足的病理变化，或形成内生水、湿、痰、饮等津液环流障碍，水液停滞积聚等病理变化。

    津液，有滋润和濡养的生理功能。如：布散于肌表的津液，具有滋润皮毛肌肤的作用；流注于孔窍的津液，具有滋润和保护眼、鼻、口等孔窍的作用；渗入于血脉的津液，是组成血液的基本物质，并且具有充养和滑利血脉的作用；注入于内脏组织 器官的津液，具有濡养和滋润各脏腑组织器官的作用；输注于关节腔的津液，则具有滑利关节，使之屈伸自如的作用；渗注于骨的津液，则具有充养和濡润骨髓、 脊髓和脑髓的作用。 正如《灵枢·决气》所说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液和合为膏者，内渗入骨 空(即骨孔)，补益脑髓。”基本上概括了津液的生理功能。

    气属于阳，血属于阴。气与血的形成，都源于水谷精微和肾精，两者 都是生命活动的物质基础，从而决定了它们在生理上相互依存，相互为用，在病理上相互影响的关系。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”即简要地概括了气和血在功能上的差别。但是，气血之间，又存在着“气为血之帅”、“血为气之母”的密切关系。具体地说，即是存在着气能生血、行血、摄血和血为气母等四个方面的关系。     1.气能生血     气能生血， 是指血液的组成及其生成过程中，均离不开气和气的运动变化，即气化功能。营气和津液，是血的主要组成部分，均来自脾胃所运化的水谷精气。而从所摄入饮食物，转化成水谷精气；从水谷精气又转化成营气和津液；从营气和津液转化成赤色的血液，均离不开气的运动变化，即气化作用。因此说，气能生血，气旺，则化生血液的功能亦强；气虚，则化生血液的功能亦弱，甚则可导致血虚。为此，在临床上治疗血虚的病证时，常常配合应用补气的药物以提高疗效，即是气能生血理论的实际应用。气能行血     血属阴而主静。血液不能自行，其循行有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。如血液的运行，有赖于心气的推动，肺气的宣发布散，肝气的疏泄调节。因此，气虚则推动无力，血行迟缓；气滞则血行滞涩不畅，甚则可形成血瘀； 气机逆乱，则血行亦可随气的升降出入异常而逆乱。如血随气升， 可见面红、 目赤、头痛，甚则吐血；血随气陷，则可见脘腹坠胀，甚则下血、崩漏等。临床治疗血行失常的病证时，经常配合使用补气、 行气、降气等药物，方能获得较好的疗效，即是气能行血理论指导临床的实际应用。     3.气能摄血     摄血，是气固摄作用的具体体现。血液在脉中循行而不逸出于脉外，主要依赖于气对血的固摄作用。如气虚，固摄血液的作用减弱，则可导致各种出血病证。其治疗往往须用补气摄血的方法，方能达到止血的目的。     以上三个方面气对血的作用，可概括为“气为血帅”。     4.血为气母     血为气之母，是指血不仅是化生气的重要物质基础，同时血是气的载体， 并给气以充分的营养。由于气的活力很强，易于逸脱，所以气必须依附于血和津液，方能存在于体内。若气失去依附，则将浮散无根，易于发生气脱而涣散不收。所以，血虚者，气亦易衰；血脱者， 气亦随之而脱。临床上，在治疗大出血时，往往多用益气固脱之法，其机理即在于此。

    气属于阳，津液属阴。气与津液的关系，亦与气和血的关系一样，极其雷同。如前所述，津液的生成、输布和排泄，全赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦和固摄作用；而气在体内的存在，不仅依附于血，且亦依附于津液，故津液亦是气的载体。气与津液的关系， 主要表现在气能生津、行津、摄津和津能载气等方面。     1.气能生津     津液的生成，来源于摄入的饮食物，有赖于胃的“游溢精气”和脾的运化水谷精微。而脾胃的功能正常，全赖于脾胃之气 支持，故脾胃之气健旺，则化生的津液就充盛；脾胃之气虚衰，则影响津液的生成，而致津液不足。因此，临床上亦常可见气津两亏之证。     2.气能行(化)津     津液的输布及其化为汗、尿等排出体外，全赖于气的升降出入运动。由于脾气的“散精"和转输、肺气的宣发和肃降、肾中精气的蒸腾气化，方能促使津液输布于全身而环周不休，并使经过代谢后多余水液转化成汗液和尿液排出体外，只有这样，人体的水液代谢才能维持生理平衡。而在气的升降出入运动不利时，则津液的输布和排泄亦往往随之受阻；反之，若由于某种原因，津液的输布和排泄受阻，导致水液发生停聚时， 则气的升降出入运动，亦会随之不利。因此， 气虚、气滞可致津液停滞，称作气不行(化)水；津液停滞，水液积聚而致气机不利，则称之为水停气阻(滞)。正是由于两者互为因果，从而形成内生水、湿、痰、饮等种种病理变化。临床治疗水肿病证 常须行气与利水之法并用，方能取得较好效果，即是此理。     3.气能摄津     津液的敷布与排泄，有赖于气的推动和气化作用，而维持津液代谢的正常平衡，亦有赖于气的固摄作用。正是由于气的固摄作用，使津液在体内得以正常的保存，从而维护了津液对人体的正常滋润和充养。因此，在气的固摄作用减弱时，则势必导致体内津液的过量流失， 可出现多汗、 漏汗、多尿、遗尿，或尿失禁等病理现象。     4.津能载气     津液亦是气的载体。气之所以能化生津液、敷布津液和固摄津液，亦是因为气蕴于津液之中，故津旺则气旺、津耗则气必伤。如在大汗、大吐、暴泻等情况下，均能伤津耗气，可出现“气随津脱”等病证。《金匮要略心典》所说“吐下之余，定无完气”，即是此意。

    血和津液，都是液态物质，亦都具有滋润和濡养的作用，两者与气相对而言，都属于阴。 因此，血与津液之间亦存在着极其密切的关系。     血与津液的生成都源于水谷之精气，由水谷之精气所化生，故又有“津血同源”之说。津液渗注于脉中，即可成为血液的组成部分。如《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”说明津液渗注于脉，即成为血；若血中的津液成分渗出于脉外，即为津液。可见两者是相互依存，不可分离的。     在病理情况下，血和津液亦多相互影响。如失血过多时，则脉外之津液，可渗注于脉中，以补偿脉内血液容量之不足；与此同时，由于脉外之津液大量渗注于脉内，则又可形成津液的不足，从而出现13渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。反之，在津液大量损耗时，则不仅渗入脉内之津液不足，无以补充，甚至脉内之津液亦可渗出于脉外，可形成血脉空虚、津枯血燥等病变。因此，对于失血患者，临床上不宜采用汗法，《伤寒论》所谓“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”，即是此理。而对于多汗夺津或津液大亏的患者，亦不可轻用破血、逐血之峻剂。故《灵枢·营卫生会》又有“夺血者无汗，夺汗者无血，之说，即是“津血同源”理论在临床上的实际应用。     

    文献选录     1.《景岳全书·诸气·总论气理》：“夫人之有生，无非受天地之气化耳。及其成形，虽有五行 五志五脏六腑之辨，而总惟血气之用。然血无气不行，血非气不化。故经曰：血者神气也。然则血之与气，诚异名而同类，而实惟气为主。”     2.《格致余论·经水或紫或黑论》：“血为气之配， 气热则热， 气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞;气清则清，气浊则浊。”     3.《血证论·吐血》：“气为血之帅；血随之而运行； 血为气之守， 气得之而静谥。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”     4.《读医随笔·气能生血血能藏气》：“藏于血之气，卫气也，宗气也。气亢则血耗，血少则气散，相辅而行，不可偏者也。”“夫生血之气，荣气也，荣盛即血盛，荣衰则血衰，相依为命，不可离者也。”     5.《医碥·痰饮》：“痰本吾身之津液，随气运行。气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰为病? 苟气失其清肃；而过于热，则津液受炎煎熬：转为稠浊；或气失其温和，而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。”     6.《伤寒明理论·自汗》：“卫为阳，言卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液不得妄泄。汗者，干之而出，邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓， 腠理为之疏， 由是津液妄泄， 濈濈然润， 漐漐然出，谓之自汗也。”