中医肿瘤辨证

癌前病变是指机体组织中的某些可能演变成癌的病理变化。由癌前变化转化为癌要有一个相当长的时间。因此，了解常见的癌前病变，及时做出诊断、治疗，对癌肿的预防具有重要价值。目前临床常见的癌前病变主要有：a.胃溃疡、萎缩性胃炎。b.肝炎、肝硬化。c.子宫颈、直肠等部的息肉。d.子宫颈糜烂。e.粘膜白斑，一般发生在唇、舌、子宫颈、外阴部。f.经久不愈的溃疡、疤痕和瘘管，特别是小腿上的慢性溃疡、外伤性和化学性损伤的溃疡等。g.食管上皮重度增生。h.隐睾或睾丸下降不全的基础上容易发生睾丸肿瘤；包皮过长或包茎因存积包皮垢，导致阴茎癌的发生等。癌前病变的治疗是预防，而早期诊断则是合理治疗获得成功的基础。对于恶性肿瘤能做到早期发现、早期诊断和早期治疗，就能大大提高治愈率。由于诊断技术的进步，有许多癌症处于亚临床阶段就被诊断出来，给予必要治疗，通常能达到治愈或得到较好的远期效果。但是，目前仍有许多内脏肿瘤不易早期发现，它们没有特异性的临床表现或体征，一时亦难以得到病理诊断，所以往往发现的比较晚，一旦确诊治疗上已很困难。所以，早期诊断必须要了解癌前病变及一些特殊的癌症的警告信号。临床上常见的癌肿初发症状大约有以下11条：a.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的肿块。b.身体任何部位，如舌体、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生溃疡。c.中年以上妇女出现不规律阴道流血或分泌物增多。d.进食后胸部闷胀、异物感或进行性加重的吞咽不畅。e.久治不愈的干咳或痰中带血。f.长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确的原因。g.大便习惯改变或有便血。h.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴复视。i.黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。j.无痛性血尿。k.不明原因的结核(淋巴结肿大)。

舌诊是“四诊”望诊中的一项重要内容，是中医辨证施治中不可缺少的一个组成部分。古人云：“舌为心之苗，为脾之外候。”舌象的变化往往可以反应正气盛衰、病位深浅病邪性质、病情进退，对指导临床用药有较高的参考价值。正如《临证验舌法》曰：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌……据舌以分脏腑，配主方而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之时，往往无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幻稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”说明了舌诊的重要地位。          一、传统中医学对舌诊的认识     依中医传统理论和方法，舌诊分为察舌质和察舌苔两大部分。一般而言，舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。舌苔重在辨邪气的深浅与性质，当然也包括胃气的     存在，舌质与舌苔不能截然分开，应结合起来观察。     1.舌质     舌质分为舌色和形态两部分。     (1)舌色：正常舌色淡红且红活鲜明。     ①红舌：较正常淡红舌稍深，主热证实证。若红而干，为胃津已伤；红而干无苔，为伤津更甚。     ②淡白舌：较正常淡红舌浅淡，甚至全无白色，主寒证及虚证。     ③舌质鲜红：主体内有热或阴虚内热。若鲜红无苔为阴虚火旺；舌光红嫩无苔，为津液大伤之象。从部位上看：若舌尖红，为心肺热盛；舌边红，主肝胆热盛；舌心干红为胃热阴伤。     ④绛舌：较红舌更深为绛，主热在营血。若红绛而光，中心发干，主心、肾被邪火燔灼，大伤津液；舌绛不润，干枯而萎，为肾阴干涸。晚期肿瘤患者，邪热瘀毒人血分，常见绛舌。     ⑤紫舌：舌紫而肿大，为酒毒攻心；紫而晦暗，属瘀毒蓄积，多见肝癌患者。舌紫粗焦而干，多见热毒，紫而暗淡滑润，多见虚寒见证。     ⑥蓝舌：多主疾病的危重证候。舌蓝有苔，脏腑损伤未甚；舌蓝无苔，则为气血大亏的危病征象。     (2)舌态。     ①胖大：舌胀大，舌胖而色淡多为脾肾气虚；舌胖大青紫色黯者多有瘀毒。     ②瘦小：舌体薄而瘦小，色淡红者是心脾气血两亏；色嫩红多为阴亏热盛；色绛而干是热极津涸，多见肿瘤久病，邪热耗伤之时。     ③裂纹：舌红绛伴裂纹，多主血分热盛；舌绛光干而显裂纹者为阴液大伤；舌质淡红，体嫩而有裂纹者多属气血两亏。     ④齿痕：舌边出现齿痕者多主虚证。若舌体胖，色淡有齿龈者为脾气不足；舌体瘦质红有齿龈者多属气血两虚。     ⑤舌生芒刺：多为邪热内结之象。     ⑥舌体强硬：主热入心包；高热伤津；痰浊内阻。     ⑦舌体痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，多主气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。     ⑧舌体短缩：无论因虚因实，皆为危重证候。     2.舌苔     正常舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。望舌苔分为苔色与苔质。     (1)苔色：主病苔色分为白、黄、灰、黑四种。     ①白苔：一般主表证、寒证。若舌淡苔白而湿润，多为里寒证或是寒湿证。特殊情况下，亦主热证。如舌上满布白苔，如白粉堆积，扪之不燥，称“粉白苔”，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。若苔白燥裂如砂石，多因内热暴起，津液暴伤。     ②黄苔：主里、热证。一般而言，淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。若苔黄腻，为湿热互结气分；黄薄干苔，主里热津伤；黄厚燥苔，多为肠胃津伤燥结。但若是舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多为阳虚水湿不化。     ③灰苔：主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。若苔灰而干，多为热炽伤津；舌质淡灰滑苔，多为阴寒过盛的表现。     ④黑苔：多由灰苔或焦黄苔发展而来。至里证，或是热极，或为寒盛。若苔黑而干燥，主热极津枯；若黑苔燥裂，芒刺高起，津液干焦，是心肾精血将涸，病势危重，急需养阴生津增液；若苔黑而滑润，多为寒盛阳衰。     (2)苔质：即苔的形质。观察苔的厚薄可测邪气之深浅。薄苔本为胃气所生，属正常舌苔，若有病见之，疾病亦浅。厚苔乃胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故其主邪盛入里，或有痰     饮湿食积滞。苔的润燥可知津液的变化。润泽为津液上承之征，说明津液未伤；干燥为津不上承所致或由热盛伤津，或由阴液亏耗，或阳虚气不化津，或燥气伤肺所致。苔之腻腐，可以测知阳气与湿浊的消长。腐苔多是湿浊内蕴、阳气被遏所致。舌苔之偏主可诊病变之所在，舌苔满布主邪气散漫，偏外苔为邪气入里未深，而胃气先伤；偏内苔，为表邪虽减，胃滞依然；舌苔偏于左右两边，多病在半表半里。舌苔之消长可判断疾病进退预后，一般而言，舌苔由少变多，由薄变厚，主病进，邪气盛；反之，则说明正气渐复，主病退。辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。凡病初期、中期，舌苔有根比无根为深为重，后期有根苔(真苔)比无根苔     (假苔)为佳，因为胃气尚存。          二、现代对舌诊的研究     近几年来，国内学者在肿瘤的舌诊方面做了大量研究，取得了可喜的成果，现仅简单谈谈舌诊研究在肿瘤临床中的应用。     1.癌症患者的舌象特点     (1)舌质：刘嘉湘氏观察596例癌症患者舌象发现：淡红舌(属正常)112例，占18.8％；青紫舌168例，占28.2％；红绛舌292例，占49％；淡白舌12例，占2％，与100例正常人相比，其淡红舌80例，占80％；青紫舌10例，占10％，两组差别显著(P<0.01)，尤其青紫舌中癌症患者为正常人的2.8倍。青紫舌加上瘀斑舌66例则为234／596例，占39.2％，其中食道癌最高，占80％。宁春红氏研究发现，癌症患者青紫舌出现率为正常人的19倍。童国泉氏研究证明，鼻咽癌患者以青紫舌为多。淡白舌或淡暗舌以乳腺癌患者最高，红舌或绛舌与肝瘿线，以原发性肝癌患者最高。     (2)舌苔：童国泉氏对566例各种癌症患者舌象的研究发现，癌症患者全舌舌苔与正常人比较，除薄黄苔外，各组比较均有显著差异。尤其在白滑苔中癌症患者为正常人56.55     倍，并以甲状腺癌最高，占30.95％，肺癌患者最低；厚黄苔中癌症患者为正常人6.83倍，以鼻咽癌患者最高；厚白苔以肺癌患者最高；薄黄苔以胃癌患者最高；无苔以淋巴肉瘤患者最高。韦氏认为消化道肿瘤患者中多黄腻苔。     (3)舌体多变异：有研究发现，癌症患者与正常人比较，舌体形态有显著差异，尤其胖舌中癌症患者为正常人的4.60倍，并以乳腺癌最高；瘦舌中癌症患者为正常人的4.05倍，以肠癌最高；裂纹舌中癌症患者为正常人的3.96倍，以原发性肝癌最高；齿印舌中癌症患者为正常人2.49倍，以肺癌患者最高。     (4)舌脉多粗张：韦氏研究120例癌症患者的舌象发现，舌脉饱满和怒张弯曲者占62.5％，而正常100例对照组只有     5％。舌脉粗张为瘀血所致。因舌脉主干饱满和小静脉扩张比较固定，故舌脉粗张对于肿瘤诊断有一定意义。     2.舌诊在肿瘤临床中的应用     (1)用于粗筛与辅助诊断：青紫舌常用于粗筛食道癌。近几年来在太行山食管高发区普查中，配合问诊(可疑症状与家族史)后初筛阳性率提高。肝瘿线与肝癌：文献报道阳性率为77.69％、85.7％、39.3％、41.83％，与其他癌症、非癌症肝病有统计学处理差异，特异性不高，但仍可作为辅助诊断之一。厚腻苔、花剥苔、裂纹苔多与胃癌有关，与其他胃病有差异。癌前病变者出现青紫舌、腻苔、花剥苔、裂纹舌时，应注意恶变倾向。     (2)舌诊与临床分期：李佩文氏观察100例肺癌舌象发现，早期以正常舌象为主，淡白舌与薄白苔均为5／7，舌质在中、晚期癌症患者中均以红舌(包括暗红及绛红)为最高，分别为50％及47％；舌苔在中期以薄黄苔为主，占42％；晚期以黄厚腻为主，占78％。病期越晚，腻苔越多。     (3)舌诊与临床治疗用药：舌象变化在临床治疗中即可指导中医辨证施治，亦对现代医学手术、放疗、化疗有一定的参考价值。余桂清氏认为：在消化系统肿瘤患者中，若出现紫(暗)舌时，手术条件可能性大。食管贲门癌不同疾病患者的舌象差异与疗效有关。如淡白舌多属虚寒，此时对放疗中的“热毒”有较大耐受性，如用化疗，则副作用较大。李佩文氏亦认为淡白舌或淡红舌患者对放射线的热毒损伤有较大的耐受性。有紫舌及青紫舌、瘀斑等癌症患者，以活血化瘀治疗，紫舌可部分减轻或消失，微循环等瘀血表现亦明显改善，总之，临床治疗中，应注意舌象的变化。     (4)舌绛与预后转移：顾氏认为，恶性肿瘤患者在病情发展恶化时，舌苔多出现花剥或光剥的预兆。余桂清氏认为青紫舌结合血沉增快，能预报癌症的疗效，帮助早期发现复发。     舌诊是肿瘤四诊内容中最有特色的一个内容，但由于肿瘤患者病情复杂，多有兼夹之证，所以单靠舌诊来辨证分型是不够的。应注意四诊合参，这样才能达到准确辨治，获得     良效。由于肿瘤四诊与其他疾病有着相似之处，所以，这里就不一一列举了。

在临床中，肿瘤的辨证与其他疾病的辨证既有共性——均遵守中医临床辨治的一般规律，又有其特性。基于肿瘤本身所具有的特殊性，在临床辨证中应掌握以下几个原则。          一、整体与局部辨证相结合     肿瘤病是一个全身性的局部病变，因此掌握整体与局部的对立统一的辨证关系，对肿瘤的治疗至关重要。肿瘤病的发展过程，是一个因虚致实，因实致虚的恶性循环过程，虚     者全身虚，实者局部实。在疾病的过程中，由于局部实性病灶的存在使受侵脏腑组织受损，并影响到全身，产生全身各系统的功能失调和形态变化。反之，全身整体状况的好坏     又能决定治疗的成败。所以，对一个癌症患者，治疗前必须了解患者的全身机能状况、精神情绪、体质强弱、饮食好坏、各脏腑气血的功能失调状态，作为整体衡量的内容。同时，也要详细掌握肿瘤局部情况，如肿瘤大小、性质等，以便考虑如何消除病灶。当整体处于较好的状况时，则偏重于局部的攻伐，佐以补益。而病情到了晚期，全身已有衰竭表现时，则重于整体功能的维护和调理，即扶助正气，特别是对脾胃的调理，补益气血之不足，滋补肝肾之亏虚，均具有特殊意义。这样做的目的在于保“后天之本”，增加机体的抗癌能力，以延长生存时间，提高生存质量。在整体尚未达到衰竭时，应攻补并重。故有初期偏攻，晚期偏补，中期宜攻补兼施之原则。          二、辨病与辨证相结合     证与病，二者有密切的关系。“病”是从辨证而得，一种病有一种病的变化规律，而这个病的规律又反过来指导辨证。辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素以及病位，全面而又具体地判断疾病在这个阶段的特殊性和主要矛盾。“辨病”不同之点是：按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，把各种相类似的疾病特征加以考虑，对病人的证候进行逐一查对，进一步指导辨证，看看有没有这种或那种疾病的特征，最后把那些类似的疾病一一排除，从而得出最后的结论，这样对该病今后病机的演变已有了一个梗概。在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药更加紧密，以达到提高治疗效果的目的。这种结合对于肿瘤的辨治尤为重要。因为恶性肿瘤是一类疾病，而每一种癌症都有它固有的生物学特性，大致相同的发生、发展规律及形态学、病学、生理生化改变的共同规律，因此单靠辨证显然是不够的。在临床中，我们应该弄清癌肿发生的具体部位，病理细胞类型，有无转移、浸润等。在辨病的基础上，进一步结合中医辨证，才能更好地辨证施治，取得更好的疗效。同一种病由于体质不一，病理不同，可以表现为不同证型。如肺鳞癌患者既可出现气阴两虚型，又可以出现痰湿阻肺型。另外，即使同一个患者，在疾病的发展过程中，随着疾病的发展及治疗情况，其中医辨证类型亦随之变化。如肿瘤患者放疗后往往出现气阴两虚型。所以，将辨证与辨病结合起来，不但可以综观全局，诊断清楚哪种癌症，病理性质如何，了解机体阴阳、气血、脏腑功能变化，判断预后，而且在治疗中可在辨证用药的基础上，针对不同类型的肿瘤细胞加入对癌细胞有抑制作用的药物，收到更佳的效果，充分体现古人“同病异治，异病同治”的颇具中医特色的治疗经验。          三、辨标本缓急     病有标、本之分，“标”和“本”是一个相对的概念。若从邪和正来说，则正气为本，邪气是标；如从病因病机和症状来说，则病因病机是本，症状为标；从疾病先后来说，原发病为本，继发病为标，诸如此类，以标本概括之，条理分明。中医学强调“治病求本”，针对肿瘤病凡消除内外致病因素，调整气血阴阳、脏腑功能失调，控制和消除肿瘤病变均为治本之法。针对恶性肿瘤的各种并发症和疾病过程中出现的急迫症状，有些甚至威胁着病人的生命，这些症状均属标症。如出血、感染、疼痛、胸腹腔积液等施治，即是治标。恶性肿瘤，通常表现了复杂的标本虚实，临床施治当标本兼顾，肿瘤不消，标症亦难收效。但若标症急迫时，如合并有出血、感染等，亦应急则治其标，以便“留人治病”，然后再图治其本。辨标本缓急是肿瘤论治过程中的一个重要原则。

祖国医学在长期实践中，形成了许多辨证方法，针对肿瘤自身的特点，临床辨证通常以八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证为主。          一、八纲辨证     八纲即阴阳、表里、寒热、虚实，是辨证论治的理论基础，是各类辨证的总纲。八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它是相互联系而又不可分割的，只有掌握好八纲辨证；了解各类证候的特点及相互关系，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。肿瘤的发生，病因复杂，证候多变。因此，应用八纲辨证更有其执简驭繁、提纲挈领的作用。     1.阴阳     阴阳是八纲的总纲。在诊断上，可根据临床证候所表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个方面。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”明代医家亦强调：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领。”临床中证有阴阳，其成因及表现各有不同，一般而言，里、寒、虚属阴证范畴；表、热、实属阳证范畴。阴证临床常表现面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠乏力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉细无力。如有外证，为疽。毒结陷内，肿不高，色如常，痛不甚或全不知痛痒，形平塌，脓水清稀或臭败，神色疲惫。病在脏在骨，预后其来不聚，其愈最难，有的疮毒未成而精神先困，七恶渐次出现，成为不治之症，这与恶性肿瘤描述极其相似。故恶性肿瘤应多为阴毒之症。因肿瘤初期漫肿，不红不肿，经久不消，神疲消瘦，均为阴证，但肿瘤临床表现复杂，变化多端。若肿瘤发病过程中合并感染或肿瘤迅速恶化，亦可出现标证为阳证之征象。人体内的阴阳互为依存，平时反映了体质强弱的情况。在病时，直接影响疾病发展变化的趋势、从肿瘤发病看，一般病程较长，久病伤肾，肾为先天之本，内藏真阴真阳，故肿瘤施治中滋阴补阳为不可忽视的重要环节。肿瘤后期，病情极为严重，往往出现恶液质征，最终导致亡阴、亡阳发生。     2.表里     表里是辨别病势深浅和疾病病位内外的两个纲领。一般而言，表证初浅而轻，里证病深而重。肿瘤作为一类病，病因复杂，发病缓慢，故一般均属里证。因肿瘤病的特点在于     全身为虚，局部为实，因虚致实，由实致虚。因此，就其本属“里虚证”。若其发展过程中伴有外感，出现发热、恶寒时才能有表证存在。癌性发热，多发有定时，无恶寒，故常归为“里热证”范畴。     3.寒热     寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映了机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。故《素问·阴阳应象大论》曰：“阳盛则     热，阴盛则寒。”寒证是感受寒邪，或阴盛阳衰所表现的证候，其包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。从临床上看，肿瘤患者之寒证，常表现为里寒、虚寒或实寒。热证是感受热邪，或阳盛阴虚。人体机能活动亢奋所表现的证候，包括表热、里热、虚热、实寒等类型。肿瘤患者之热证，通常表现为里热、虚热或实热。但与一般疾病的里热、实热有本质之区别。     辨寒证与热证，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢的凉温，二便、舌象、脉象等方面更为重要。在肿瘤辨证中，除上述几点，亦结合病程长短、体质及年龄状况辨析之。     寒证与热证虽有本质区别，但又相互联系。它们既可以在病人身上同时出现，表现为寒热错杂，又可以在一定条件下相互转化，出现寒证化热、热证化寒，在疾病发展过程中，通常出现假象。对于肿瘤患者，特别是晚期肿瘤病人，临床病情复杂，往往寒热夹杂，虚实相兼，需要详细辨别。     在肿瘤辨证中，寒热辨证直接关系到肿瘤临床治疗法则及用药。《素问·至真要大论》曰“寒者热之”，“热者寒之”。从临床上看，肿瘤本质属阴，为阴瘤之病，其基本病机在于阴寒之毒凝滞，通常表现为寒证，故应以温通、补肾阳，消瘤为主。当然，在临床变化中，由于邪毒久郁，亦可以出现热证之象，可选用清热解毒之法，但需注意不宜过用寒凉之品。     4.虚实     虚实是辨清邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”通过虚实辨证，我们可以掌握邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确才能攻补适宜，免犯实实虚虚之误。     虚实是八纲中的一个重点，特别是对肿瘤等慢性疾病关系极大。在肿瘤的辨证论治中，辨明虚实情况是治疗成败的关键。肿瘤为全身属虚，局部属实，由实致虚的疾病，其病     理特点就是正虚邪实，所以其治疗应始终抓住扶正环节，做到祛邪勿忘扶正。当然，临证中，初期往往虚象不明显，而主要表现为标实之象，中期则虚象明显，而表现为虚实夹杂。因此，临床辨证，一定要区别虚、实轻重以及有无虚实真假，然后采取攻邪为主，佐以扶正或扶正为主，或攻邪扶正并重的治疗措施。          二、脏腑辨证     脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、邪正盛衰的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证最重要的组成部分。     肿瘤的发生与脏腑功能失调有密切关系。正如《难经·五十五难》曰：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。”反过来，肿瘤形成又可以进一步损伤正气，导致脏腑功能的失调。由于肿瘤发生与脏腑功能有着密切的关系，所以在临床辨治中，脏腑辨证对肿瘤的临床诊断及用药就更具有重要的指导意义。首先通过脏腑辨证，依据局部表现归经的关系及各脏腑之“所主”、“开窍”、“相合”的关系，辨清肿瘤所属经络。一般而言，心主血脉，开窍于舌，在体合脉；肺主气，开窍于鼻，在体合皮毛；脾主运化，在体合肌肉，开窍于口；肝主疏泄，开窍于目，在体合筋；肾藏精，主生长、发育、生殖，在体为骨，开窍于耳及二阴。肿瘤临床中，常依据各脏腑“所主”、“开窍”、“相合”的不同，辨清肿瘤所属脏腑。如呼吸道肿瘤多属肺，消化道肿瘤多属脾胃等。人体有十二正经，起着沟通人体表里上下、联系脏腑器官的作用。不同的经络有不同的循行路线，因此不同的脏腑功能失调亦可在不同的部位表现出症状。如颈部两侧肿物多属肝胆经病变，乳房肿物多属肝肾二经病变等。其次通过脏腑辨证可辨明脏腑的虚实寒热、在气在血、在阴在阳的不同，从而辨识疾病的来源。一般而言，肿瘤的发生与肝、脾、肾三脏关系最为密切。临床中辨别脏腑的虚实寒热、在气在血、在阴在阳主要依据临床所表现的证候类来识别。由于其方法与内科脏腑辨证相同，此不赘述。肿瘤病情复杂，往往并非某一脏、某一腑的病变，而是多脏腑的功能失调，故肿瘤临床常见肝肾阴虚、肝郁脾虚、肺肾两虚、脾肾阳虚、脾肺气虚、心脾两虚等证型。再通过脏腑辨证，明确脏腑与肿瘤的关系，然后有的放矢地用药，才能发挥更大的治疗效应。          三、气血津液辨证     气血津液辨证是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气血津液的病变，辨认其所反映的不同证候。气血津液的病变是肿瘤发生的病理基础，因此，气血津液辨证在肿瘤     辨治中亦具有一定的指导意义。     气病的临床证候常见气虚、气滞、气逆、气陷四类。一般而言，肿瘤初起以气滞为肿瘤之起始诱因，中后期常见气虚证，尤以脾气虚多见。同时，由于肿瘤压迫或阻隔等又可影响相关脏腑及其部位的气机通畅，从而加速气滞证，甚至可以影响气机升降，而出现气逆之证。     血病临床证候常见血虚、血瘀、血热、血寒四种。血瘀是肿瘤之常见证候，可以出现肿瘤之早、中、晚各期，乃肿瘤的重要发病原因。正如《医林改错》曰：“肚腹结块，必有形之血。”血虚之证一般常见中、晚期肿瘤患者或放化疗后的病人。     气血同病临床上常见有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等证型。结合临床看，肿瘤初期多偏气滞血瘀，随着病情的进展，可出现气虚血瘀、气血两虚等证候，晚期亦出现气不摄血、气随血脱之危重证候。     津液病变主要表现为津液不足和水液停聚两大类。津液不足属内燥证，乃是津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡养而表现的证候，以肌肤口唇咽干及尿少便干为辨证要点。临床多见肿瘤放疗术后，水液不循常道，代谢失调，停滞于体内的证候。一般见于晚期肿瘤患者或肿瘤兼胸腹水并发症者。     因气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成和运行又有赖于脏腑的功能活动，所以，在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化，而气血津液的病变，     亦可影响到脏腑功能。气血津液的病变，与脏腑密切相关。在临证中，应注意与脏腑辨证相参，这在肿瘤辨治中尤为重要。